Операции на ректума: подготовка, отстраняване, следоперативен период

Фиброма

Ректалната хирургия се предписва в ситуации, когато патологията не се коригира чрез консервативна терапия и качеството на живот на пациента е значително намалено.

Ректумът е последният участък на храносмилателния тракт, достигащ дължина от 14-18 сантиметра. Преди дефекация кухината на отдела се запълва с изпражнения. През останалото време той остава празен..

Показания

Показанията за операция са:

  • хемороиди;
  • пукнатини в ануса;
  • пролапс на червата;
  • инфекциозни лезии (по-специално дивертикулит);
  • туморни процеси;
  • рак;
  • Болест на Крон;
  • некроза, язви и ерозия на фрагменти от ректума, провокирани от възпаление;
  • исхемия на ректалните области на фона на тромбоза;
  • нараняване поради нараняване.

Операцията е коригираща. Извършва се след първоначалната хирургическа интервенция за коригиране на дефекти..

Видове резекция

Има няколко метода за извършване на операции на дисталното черво. Изборът на конкретна техника за ректална резекция зависи от естеството на патологията.

Предна резекция. С тази техника се отстраняват раковите образувания, разположени в горната част на дисталния проход. Хирургическият достъп се организира чрез образуване на разрез в долната част на корема. Лекарят изрязва S-образния участък и частта на червата, комуникирана с него. След отстраняване на фрагмента краищата на органа се събират заедно чрез анастомоза.

Долна предна резекция на корема. Техниката се използва в случаите, когато патологичните процеси засягат средната и долната част на ректума. Лекарят запазва сфинктера, като изрязва напълно ректума, мезентерията и ануса. По-ниската коремна резекция често се използва при рак, за да се премахне увредената област на органа и свързаните с него тъкани (това премахва вероятността от рецидив). Хирургическият подход се формира в долната част на перитонеума. След отстраняване на патологичната област, червата се свързва с аналния проход с помощта на анастомоза.

Екстирпация на ректалната област от коремно-перинеалния тип. Хирургът премахва ректалната област, аналния канал и мускулния пръстен на сфинктера. Операцията изисква създаването на два хирургични подхода (разрез в коремната област и разрез в перинеума). В бъдеще изпражненията ще излязат през колостомата.

Пълно отстраняване на ректума (проктектомия). Методът се използва, ако неоплазмата е локализирана в ректума, на не повече от 50 милиметра от ануса. За да запази функцията на дефекация, лекарят формира изкуствено стома.

Операции без отстраняване на сфинктера. Методът включва използването на телбод инструменти. Те позволяват изрязване на фрагмент от орган, без да се нарушава функцията на дефекацията.

Трансаналното изтриване. Изрязването на патологичната област се извършва чрез аналния достъп, като се използват специални инструменти. Сфинктерът не може да бъде отстранен. Методът се използва, ако засегнатата област е локализирана в долния лоб на ректума. Разрезът се зашива с два шева. Такова частично отстраняване е подходящо в случаите с неагресивни малки тумори..

Елиминиране на пукнатини. Техниката ви позволява да коригирате състоянието на пациента с хемороиди и повтарящи се / множествени анални фисури.

Бужи. Техниката се използва при формирането на стриктури. С помощта на специални инструменти лекарят разширява чревния лумен чрез механично действие.

Предоперативна подготовка

Операциите на ректума изискват сериозна подготовка от пациента. Преди хирургични манипулации се предписва преглед:

  • общ анализ на урината;
  • общ кръвен тест, проби за група и резус;
  • коагулограма;
  • тестове за ХИВ, сифилис и хепатит;
  • ЕКГ;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЯМР на тазовите органи;
  • биопсия на атипични тъкани (за пациенти с рак и съмнение за рак).

Неуспешно пациентът посещава терапевт, а жените допълнително се преглеждат от гинеколог.

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да премине към специална диета (отказ от фибри).

В деня преди операцията на пациента се показва клизма. Не можете да ядете тежки и твърди храни в навечерието на процедурата. 8 часа преди резекцията е забранено приемането на каквато и да е храна или течност.

ВНИМАНИЕ! Лаксативите могат да бъдат алтернатива на почистващите клизми.

Ако пациентът пие разредители на кръвта, те ще трябва да бъдат изоставени няколко дни преди операцията..

Операция на ректума

Процедурата за резекция на ректума е свързана с редица трудности. Дисталната част на органа е фиксирана в малкия таз и комуникира със сакрума и опашната кост.

Органите на пикочно-половата система, нервните стволове и кръвоносните съдове са разположени близо до ректалния проход. Поради специални обстоятелства операцията отнема доста дълго време (средно 3 часа).

Операцията се извършва под обща анестезия. Общи стъпки:

  1. Подготовка на пациента (дезинфекция на работното място, инжектиране на упойка).
  2. Премахване на патологичното място.
  3. Оформяне на движение на червата (или създаване на стома).

Следоперативен период

След операцията човекът се прехвърля в интензивното отделение за 2 дни. Пациентът се нуждае от допълнително лечение, за да се възстанови напълно.

Наблюдението на състоянието на следоперативната рана се извършва амбулаторно. Ако интервенцията е била обширна, пациентът остава в болницата за по-дълъг период (от 2 дни или повече).

В ранния следоперативен период червата се измиват с антисептични разтвори (през медицинска тръба). След резекция и екстирпация се инсталира сонда, за да може пациентът да изтегли течността.

Първите 3 дни храната постъпва в тялото чрез капкомер. червата се нуждаят от време, за да се възстановят и да започнат да функционират.

След операцията са възможни пристъпи на гадене и повръщане. В този случай лекарят предписва лекарства, които облекчават неприятните симптоми. Възможно е да възникнат проблеми с изпразването на червата и пикочния мехур.

За да се изключи тромбофлебитът, на пациента се показва използването на еластично бельо / превръзки. Проблемът с претоварването на коремните мускули се решава с превръзка.

Усложнения след операция:

  • кървене;
  • инфекция на тялото;
  • нагнояване в областта на шевовете (вътрешни и външни);
  • увреждане на вътрешните органи, нервните стволове;
  • некомпетентност на анастомозните конци;
  • образуване на херния;
  • тромбоемболия.

Болката в корема е временно усложнение. В случай на интензивна болка, лекарят предписва лекарства за болка на пациента.

Диета след операция

Средно следоперативната диета продължава 1,5 месеца. Тя се основава на отхвърлянето на груби влакна. Забранени са мазните и тежки храни. Към диетата могат да се добавят месо (на пара или варено), хляб от пшенично брашно, бульони, термично обработени зеленчуци, зърнени храни, желе, млечни продукти.

Количеството консумирана течност трябва да се намали до 1500 ml на ден. Позволено е да се пие чай, билкови чайове и чиста вода без газ (минерална вода).

ВНИМАНИЕ! Пациентите с колостомия трябва да сведат до минимум храните, произвеждащи газове. Тази категория включва бобови растения, ядки, сода, бира и сурови зеленчуци..

С течение на времето, когато ритъмът на червата се подобри, можете да въведете забранени храни в диетата, като наблюдавате реакцията на тялото. Пациентите също се съветват да водят хранителен дневник, така че в случай на непредсказуема реакция на организма да може да се установи причината..

Рехабилитация

Пациентите с постоянна колостомия понасят процеса на рехабилитация по-трудно от другите пациенти с ректални патологии. Терапевтът трябва да предупреди пациента за необходимостта от образуване на стома. Човек има право да откаже да се намесва. Ето защо е много важно психически да подготвите пациента и неговото семейство, защото с колостомия можете да водите пълноценен живот.

ВНИМАНИЕ! Най-новите колостомни торби се отличават със своята „невидимост“. Те не се открояват под дрехите и имат удобна система за закопчаване. Всички миризми остават вътре в колостомната торба.

Рехабилитацията включва обучение на пациента за грижа за стомата. На този етап той се научава да използва колостомна торба и да контролира процеса на дефекация..

След ректална хирургия пациентът има право на държавна подкрепа: получава безплатни торбички и пластини за колостомия за закрепването им.

Операция на рак на ректума

Туморите, локализирани в ректума, растат и се разпространяват в лумена на органа; те също могат да инфилтрират дебелината на стената, излизайки извън нея и засягайки околните тъкани (матка, простата, уретери). В този случай метастазирането е възможно по лимфни, хематогенни и имплантационни пътища. Болестта се развива постепенно, започва да се проявява, когато новообразуването достигне големи размери. Затова е важно да подозирате и отстранявате проблема навреме..

Тактика на лечение

В момента клиничните онколози си поставят за основна цел лечението на пациенти с рак на ректума пълното възстановяване. В същото време те се опитват да запазят функцията на контролирана дефекация, поради което подходът от страна на пациента на броя на специалистите, които комбинират показаните методи за противотуморно действие, е важен..

Основният метод за лечение на онкологични заболявания на крайните отдели на дебелото черво е операцията. Обикновено се допълва с химиотерапия и лъчетерапия..

Радикалните интервенции за злокачествени новообразувания на ректума са насочени към тяхното отстраняване с улавяне на регионални (близки) лимфни възли. Изборът на метода се определя от етапа на онкологичния процес и отдалечеността на тумора от ануса. Конституционните характеристики на пациента, наличието и тежестта на съпътстващата патология също са важни..

Постановка на рак

Туморите на ректума са често срещани сред общата онкологична патология, заемайки първо място в структурата на заболеваемостта. По едно време непрекъснато нарастващата честота на появата им предизвикваше по-голямо внимание..

В тази връзка беше разработена следната единна класификация за рак на ректума. Той включва не само появата на симптоми, но анатомичните и морфологичните особености на туморния процес.

Система TNM7 (2009)

Определянето на стадия на заболяването съгласно системата TNM7 (2009) е основният начин за избор на обхват и вид на операцията. Той включва следните параметри:

  1. Т (тумор) характеризира характеристиките на тумора:
    • TX - невъзможно е да се оценят данните за първичния тумор;
    • Това е карцином с инвазия на собствената пластина на лигавицата;
    • Т1 - разпространение на тумора до субмукозния слой;
    • Т2 - туморът нараства до мускулния слой.
    • Т3 - ракът се разпространява във всички слоеве на чревната стена и околоректалната тъкан;
    • Т4 - растежът на тумора засяга околните органи и тъкани;
    • T4a - увреждане на висцералния перитонеум;
    • T4b - увреждане на други органи и околните структури.
  2. N (възли) характеризира метастази в областта на регионалните лимфни възли:
    • NX - невъзможно е да се оценят данните за наличието на метастази в регионалните лимфни възли;
    • N0 - няма лезия;
    • N1 - метастази в 1-3 регионални лимфни възли:
    • N1a - засегнат е 1 лимфен възел;
    • N1b - засегнати са 2-3 лимфни възли;
    • N1c - наличие на дисеминати (отпадане на тумора) в мезентерията;
    • N2 - метастази в повече от 3 лимфни възли:
    • N2a - метастази в 4-6 лимфни възли;
    • N2b - метастази в 7 или повече лимфни възли.
  3. М (метастази) показва отдалечени метастази:
    • М0 - отсъства;
    • M1 - на разположение:
    • М1а - засегнат е 1 орган;
    • М1b - засегнати са повече от 1 орган и / или перитонеум.

Групиране по етапи

Ректалните тумори обикновено се групират, както следва:

сценатнМ
0е00
Аз1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)всякакви1,20
IV (A, B)всякаквивсякакви1

Предоперативна подготовка

Планирането на хирургичното лечение се извършва след поставяне на диагнозата в съответствие с нозологичната форма съгласно ICD-10 (международна класификация на заболяванията). Това е възможно само с хистологично изследване на материала, получен по време на колоно- или хирургична биопсия (също се извършва изследване на матастатичния фокус).

Ако туморът се намира на по-малко от 15 см от ануса (определя се с твърд ректоскоп), той се класифицира като ректален.

Диагностичен минимум

В предоперативния период пациентът се изследва в следния обем:

  1. Оценка на анамнестични данни, физически преглед;
  2. Общи и биохимични кръвни тестове с оценка на показателите за функционирането на черния дроб, бъбреците;
  3. Определяне на нивата на туморни маркери CEA, CA 19-9 и други, както е посочено от лекар;
  4. Ректо, дебело черво и / или иригоскопия с биопсия;
  5. Ултразвук, CT / MRI (най-малко 1,5 T) на коремните органи;
  6. Рентгенова снимка на гръдния кош / КТ (за оценка на наличието на отдалечени метастази);
  7. Трансректален ултразвук / ЯМР на тазовите органи (определят дълбочината на инвазия и засягане на регионалните лимфни възли).

Диета

За да се подготвите правилно за операция, трябва да коригирате диетата си за 2-3 седмици (ако е възможно), както следва:

  • Необходимо е да приемате храна в частичен режим - на малки порции, на равни интервали, 5-6 пъти на ден;
  • Откажете се от мазни, пушени, прекалено солени, пикантни, пикантни или ястия на скара;
  • Ограничете употребата на мляко, твърди сирена, гъби, ядки, кафе, силен чай, грис и оризова каша;
  • В диетата се въвеждат различни ферментирали млечни продукти, зеленчуци и плодове под всякаква форма;
  • Белият хляб се заменя с трици или ръжено брашно;
  • Всеки ден трябва да консумирате поне 2 литра вода, включително компоти, узвари, първи ястия в бульон с ниско съдържание на мазнини;
  • Препоръчително е да се яде каша от елда, перлен ечемик, овесени ядки с добавка на сушени плодове (сини сливи, стафиди, сушени кайсии);
  • Храната се приготвя на пара, вари се или се пече под фолио.

След изпълнение на всички изисквания, пациентът е хоспитализиран в стационара, където допълнително обучение ще бъде взето от медицински персонал..

Видове хирургични интервенции

Извършването на операцията на ранен етап може да удължи живота на пациента за десетки години, постигайки пълно възстановяване в повечето случаи. Колкото по-тежка е прогресията на тумора, толкова по-обемна и по-трудна е хирургичната интервенция..

Операцията за рак на ректума може да се проведе в следните опции:

  1. Ендоскопски;
  2. Радикален.

Ендоскопско лечение

Има следните показания за ендоскопско лечение на ректални неопластични заболявания:

  • Наличието на аденоми с епител в състояние на тежка дисплазия (клетъчни мутации);
  • С аденокарцином на ректума с наличие на инвазия до границите на субмукозния слой (според заключението на ултразвук / ЯМР);
  • Туморна радикална хирургия

Ако туморът е локализиран на по-малко от 6-7 см от аналния проход, ректума се отстранява по коремно-перинеален метод. За по-отдалечени локализации е възможно да се запази сфинктера по време на резекция (част от органа е частично отстранена).

Операция за отстраняване на рак на ректума се извършва по следните начини:

  • Коремна перинеална екстирпация на ректума (операция Quesnu-Miles);
  • Предна ректална резекция;
  • Абдоминална анална резекция на ректума;
  • Операция на Хартман;
  • Палиативни операции.

Коремна перинеална екстирпация

Този тип интервенция включва отстраняване на цялата ректума с част от сигмоида и дебелото черво. След това се прилага едноцевна колостомия в долната лява част на корема (илиачна област).

Операцията се състои от следните етапи:

  1. Коремна;
  2. Перинеална.

Интервенцията започва с лапаротомия на долната средна линия за мобилизиране на сигмоида и ректума, за да се образува колостомия. След това раната на антеролатералната коремна стена се зашива. След това права линия се отстранява, оставяйки дренажа в предкокцигеалното (предсакралното) пространство.

Под "мобилизация" трябва да се разбира отстраняването на част от органа, за да се работи с него. В този случай те обикновено завързват (лигират) или временно прилагат скоби върху невроваскуларните снопове.

Предна резекция

Операция на рак на ректума под формата на предна резекция също се извършва от лапаротомия на долната средна линия. Извършват се следните стъпки:

  1. Мобилизиране на ректума и пресичането му на 4-5 см под тумора;
  2. Потискане на дебелото черво с анастомоза с ректума пън;
  3. Дренажът се оставя в пресакралното пространство, сонда се вкарва в червата през ануса.

Коремна анална резекция

По време на тази операция сигмоидната част на дебелото черво се намалява след лапаротомия по средната линия. След това се мобилизира правата линия и се извършват следните действия:

  1. Разтегнете аналния канал с дисекция по задната ректално-проходна линия;
  2. Лигавицата се отделя над аналния канал, след което ректума се отрязва;
  3. Правите и сигмоидните части на червата се отстраняват на показаното ниво през ануса и ръбовете им са фиксирани по периметъра на аналния канал.

В някои случаи хирурзите отказват да изрязват лигавицата на аналния канал, правейки анастомоза (комуникация) между намаленото дебело черво и останалата част на ректума.

Операция на Хартман

Операцията на Хартман се извършва много подобно на предишните техники. Хирурзите действат съгласно следния алгоритъм:

  1. Достъп - лапаротомия на долната средна линия;
  2. Мобилизация на сигмоида, дебелото черво и ректума;
  3. Пресичане на ректума под мястото на тумора, зашиване на пъна му;
  4. Отрязване на засегнатата част;
  5. Налагане на едноцевна колостома в лявата илиачна област.

Палиативни операции

Тези видове операции, както подсказва името, преследват целта временно да удължат живота на пациента в тежки стадии на рак, което ще намали страданието му. Палиативни интервенции се извършват при наличие на ярки симптоми на чревна обструкция или невъзможност за извършване на радикално лечение. Изборът на обхвата на операцията обикновено е по преценка на онколога. По-често се прилага двуцевна коло- или сигмоидостомия с отстраняването й към антеролатералната коремна стена вляво.

Схеми на работа

Операциите за рак на ректума се извършват според установения стадий на заболяването по следната схема:

сценаОбем на операциятаДруги лечения
Т0
  • Полипектомия;
  • Резекция на ректума;
  • Трансанална ексцизия.
Наблюдение.
Т1-2
  • Перкутанна ректална резекция с тотална мезоректумектомия;
  • Абдоминална анална резекция на ректума с тотална мезоректумектомия;
  • Екстирпация на ректума с ниско локализиран тумор / не е възможно да се извърши операция за запазване на сфинктера с тотална мезоректумектомия.
Наблюдение.
Т3-4
  • Перкутанна ректална резекция с тотална мезоректумектомия;
  • Абдоминална анална резекция на ректума с тотална мезоректумектомия;
  • Екстирпация на ректума с ниско локализиран тумор / не е възможно да се извърши операция за запазване на сфинктера с тотална мезоректумектомия.
  • Предоперативна лъчетерапия;
  • Следоперативна лъчетерапия;
  • Адювантна химиотерапия;
  • Наблюдение.

Прогноза и последици

Критерият за успешна радикална намеса е степента на преживяемост на пациентите през следващите 5 години след операцията (и / или други видове лечение). При рак на ректума той е средно около 40-50%. Но трябва да се има предвид, че пациентите кандидатстват вече на по-късните етапи, което значително влияе върху показателите.

Ракът на ректума е опасен, тъй като може да бъде напълно асимптоматичен в ранните стадии или да се „маскира“ под други заболявания - хемороиди, сифилис, ендометриоза, сарком, вилозен тумор. Това обаче не изключва едновременното наличие на няколко патологии..

Ситуацията е много по-благоприятна при провеждане на хирургично лечение на етапи I-II на туморно заболяване, както и при екзофитен рак (нарастващ в лумена на червата) с висока степен на диференциация (зрялост) на клетките.

Операцията винаги е свързана с определени рискове. В някои случаи могат да се развият следните последици:

  • Присъединяване на вторична инфекция (обикновено в областта на рана или колостома);
  • Кървене;
  • Удължаване на периода на възстановяване (възстановяване) на тъканите при отслабени пациенти, както и при множество съпътстващи патологии;
  • Разминаване на следоперативните конци;
  • Перитонит;
  • Различни възможности за храносмилателни разстройства (запек, диария, метеоризъм);
  • Фекална или уринарна инконтиненция;
  • Еректилна дисфункция до импотентност;
  • Адхезивен процес в коремната кухина.

По-лоша прогноза се очаква при по-млади пациенти, особено при анален рак.

Рехабилитация и диспансерно наблюдение

В следоперативния период, в зависимост от стадия на онкологичното заболяване, пациентът се наблюдава или се провежда допълнително лечение (химиотерапия или лъчетерапия), за да се постигнат ефектите от пълната ремисия.

Рехабилитацията включва спазване на общите принципи на следоперативното възстановяване. По правило пациентите се признават за инвалиди за неопределен период от време (в зависимост от обема на интервенцията, възрастта, етапа на процеса).

Следоперативният период предполага спазване на следните препоръки:

  • Няма да е възможно да се храните през първите 1-3 дни след операцията, разрешено е само пиене на минерална негазирана вода;
  • За целия период на престой в болницата - нежна храна (полутечни зърнени храни, супи на пюре);
  • Носенето на превръзка с цел намаляване на натоварването на коремните мускули (предотвратява рязко повишаване на налягането в коремната кухина);
  • При прилагане на колостомия - следвайки инструкциите на лекар или специален инструктор за нейната грижа;
  • След изписване, диета номер 4 с добавяне на посочените лекарства;
  • Умерено активиране на пациента.

Основната цел на периода на рехабилитация е да се предотвратят усложнения в болнична обстановка и да се обясни на пациента необходимостта от по-нататъшно диспансерно наблюдение. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с психолог.

След завършване на лечението се препоръчва да се следва този план за наблюдение:

  1. През първите 2 години се извършва редовен физически преглед от лекуващия онколог на всеки 3-6 месеца. През следващите 3-5 години - веднъж на 6-9 месеца;
  2. След 5 години от датата на операцията те се наблюдават веднъж годишно или когато се появят характерни оплаквания;
  3. Периодично се извършват следните прегледи:
  • Дигитално ректално изследване;
  • Определяне на туморни маркери в кръвен серум на всеки 3 месеца през първите 2 години и след това веднъж на 6 месеца;
  • Колоноскопия след 1 и 3 години, след това - на всеки 5 години, при наличие на полипи - ежегодно;
  • Ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи на всеки 3-6 месеца (в зависимост от риска от прогресия или рецидив);
  • Рентгенография на гръдния кош годишно / КТ с интравенозен контраст, веднъж 18 месеца след операция рак на ректума.

Необходимо е диспансерно наблюдение за ранно откриване на прогресията на онкологията, за да се започнат навреме курсове за полихимиотерапия или други възможности за хирургично лечение (включително метастатични огнища или рецидив на тумора).

Рехабилитация след ректална хирургия

Ректумът е последният участък на храносмилателния тракт, достигащ дължина от 14-18 сантиметра. Преди дефекация кухината на отдела се запълва с изпражнения. През останалото време той остава празен. Ректалната хирургия се предписва в ситуации, когато патологията не се коригира чрез консервативна терапия и значително намалява качеството на живот на пациента.

Уважаеми читатели! Нашите статии говорят за типични начини за решаване на здравословни проблеми, но всеки случай е уникален..

Ако искате да знаете как да решите точно проблема си, започнете с програма за отслабване. Той е бърз, евтин и много ефективен.!

Показания за операция

Показанията за операция са:

  • хемороиди;
  • пукнатини в ануса;
  • пролапс на червата;
  • инфекциозни лезии (по-специално дивертикулит);
  • туморни процеси;
  • рак;
  • Болест на Крон;
  • некроза, язви и ерозия на фрагменти от ректума, провокирани от възпаление;
  • исхемия на ректалните области на фона на тромбоза;
  • нараняване поради нараняване.

Операцията е коригираща. Извършва се след първоначалната хирургическа интервенция за коригиране на дефекти..

Видове ректална резекция

Има няколко метода за извършване на операции на дисталното черво. Изборът на конкретна техника за ректална резекция зависи от естеството на патологията.

Предна резекция. С тази техника се отстраняват раковите образувания, разположени в горната част на дисталния проход. Хирургическият достъп се организира чрез образуване на разрез в долната част на корема. Лекарят изрязва S-образния участък и частта на червата, комуникирана с него. След отстраняване на фрагмента краищата на органа се събират заедно чрез анастомоза.

Долна предна резекция на корема. Техниката се използва в случаите, когато патологичните процеси засягат средната и долната част на ректума. Лекарят запазва сфинктера, като изрязва напълно ректума, мезентерията и ануса. По-ниската коремна резекция често се използва при рак, за да се премахне увредената област на органа и свързаните с него тъкани (това премахва вероятността от рецидив). Хирургическият подход се формира в долната част на перитонеума. След отстраняване на патологичната област, червата се свързва с аналния проход с помощта на анастомоза.

Екстирпация на ректалната област от коремно-перинеалния тип. Хирургът премахва ректалната област, аналния канал и мускулния пръстен на сфинктера. Операцията изисква създаването на два хирургични подхода (разрез в коремната област и разрез в перинеума). В бъдеще изпражненията ще излязат през колостомата.

Пълно отстраняване на ректума (проктектомия). Методът се използва, ако неоплазмата е локализирана в ректума, на не повече от 50 милиметра от ануса. За да запази функцията на дефекация, лекарят формира изкуствено стома.

Операции без отстраняване на сфинктера. Методът включва използването на телбод инструменти. Те позволяват изрязване на фрагмент от орган, без да се нарушава функцията на дефекацията.

Трансаналното изтриване. Изрязването на патологичната област се извършва чрез аналния достъп, като се използват специални инструменти. Сфинктерът не може да бъде отстранен. Методът се използва, ако засегнатата област е локализирана в долния лоб на ректума. Разрезът се зашива с два шева. Такова частично отстраняване е подходящо в случаите с неагресивни малки тумори..

Елиминиране на пукнатини. Техниката ви позволява да коригирате състоянието на пациента с хемороиди и повтарящи се / множествени анални фисури.

Бужи. Техниката се използва при формирането на стриктури. С помощта на специални инструменти лекарят разширява чревния лумен чрез механично действие.

Предоперативна подготовка

Операциите на ректума изискват сериозна подготовка от пациента. Преди хирургични манипулации се предписва преглед:

  • общ анализ на урината;
  • общ кръвен тест, проби за група и резус;
  • коагулограма;
  • тестове за ХИВ, сифилис и хепатит;
  • ЕКГ;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЯМР на тазовите органи;
  • биопсия на атипични тъкани (за пациенти с рак и съмнение за рак).

Неуспешно пациентът посещава терапевт, а жените допълнително се преглеждат от гинеколог.

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да премине към специална диета (отказ от фибри). В деня преди операцията на пациента се показва клизма. Не можете да ядете тежки и твърди храни в навечерието на процедурата. 8 часа преди резекцията е забранено приемането на каквато и да е храна или течност.

ВНИМАНИЕ! Лаксативите могат да бъдат алтернатива на почистващите клизми.

Ако пациентът пие разредители на кръвта, те ще трябва да бъдат изоставени няколко дни преди операцията..

Операция

Процедурата за резекция на ректума е свързана с редица трудности. Дисталната част на органа е фиксирана в малкия таз и комуникира със сакрума и опашната кост. Органите на пикочно-половата система, нервните стволове и кръвоносните съдове са разположени близо до ректалния проход. Поради специални обстоятелства операцията отнема доста дълго време (средно 3 часа).

Операцията се извършва под обща анестезия. Общи стъпки:

  1. Подготовка на пациента (дезинфекция на работното място, инжектиране на упойка).
  2. Премахване на патологичното място.
  3. Оформяне на движение на червата (или създаване на стома).

Следоперативен период

След операцията човекът се прехвърля в интензивното отделение за 2 дни. Пациентът се нуждае от допълнително лечение, за да се възстанови напълно. Наблюдението на състоянието на следоперативната рана се извършва амбулаторно. Ако интервенцията е била обширна, пациентът остава в болницата за по-дълъг период (от 2 дни или повече).

В ранния следоперативен период червата се измиват с антисептични разтвори (през медицинска тръба). След резекция и екстирпация се инсталира сонда, за да може пациентът да изтегли течността.

Първите 3 дни храната постъпва в тялото чрез капкомер. червата се нуждаят от време, за да се възстановят и да започнат да функционират.

След операцията са възможни пристъпи на гадене и повръщане. В този случай лекарят предписва лекарства, които облекчават неприятните симптоми. Възможно е да възникнат проблеми с изпразването на червата и пикочния мехур.

За да се изключи тромбофлебитът, на пациента се показва използването на еластично бельо / превръзки. Проблемът с претоварването на коремните мускули се решава с превръзка.

Усложнения след операция:

  • кървене;
  • инфекция на тялото;
  • нагнояване в областта на шевовете (вътрешни и външни);
  • увреждане на вътрешните органи, нервните стволове;
  • некомпетентност на анастомозните конци;
  • образуване на херния;
  • тромбоемболия.

Болката в корема е временно усложнение. В случай на интензивна болка, лекарят предписва лекарства за болка на пациента.

Средно следоперативната диета продължава 1,5 месеца. Тя се основава на отхвърлянето на груби влакна. Забранени са мазните и тежки храни. Към диетата могат да се добавят месо (на пара или варено), хляб от пшенично брашно, бульони, термично обработени зеленчуци, зърнени храни, желе, млечни продукти.

Количеството консумирана течност трябва да се намали до 1500 ml на ден. Позволено е да се пие чай, билкови чайове и чиста вода без газ (минерална вода).

ВНИМАНИЕ! Пациентите с колостомия трябва да сведат до минимум храните, произвеждащи газове. Тази категория включва бобови растения, ядки, сода, бира и сурови зеленчуци..

С течение на времето, когато ритъмът на червата се подобри, можете да въведете забранени храни в диетата, като наблюдавате реакцията на тялото. Пациентите също се съветват да водят хранителен дневник, така че в случай на непредсказуема реакция на организма да може да се установи причината..

Рехабилитация

Пациентите с постоянна колостомия понасят процеса на рехабилитация по-трудно от другите пациенти с ректални патологии. Терапевтът трябва да предупреди пациента за необходимостта от образуване на стома. Човек има право да откаже да се намесва. Ето защо е много важно психически да подготвите пациента и неговото семейство, защото с колостомия можете да водите пълноценен живот.

ВНИМАНИЕ! Най-новите колостомни торби се отличават със своята „невидимост“. Те не се открояват под дрехите и имат удобна система за закопчаване. Всички миризми остават вътре в колостомната торба.

Рехабилитацията включва обучение на пациента за грижа за стомата. На този етап той се научава да използва колостомна торба и да контролира процеса на дефекация..

След операцията пациентът има право на държавна подкрепа: получаване на безплатни колостомни торбички и плочи за закрепването им.

През последното десетилетие честотата на заболяванията на храносмилателната система, по-специално на рака, значително се е увеличила. Често пациентите търсят помощ или научават за проблема си само на етапа, когато само радикалната операция за отстраняване на орган (често ректум) може да помогне. Това води до сериозни промени във функционирането на стомашно-чревния тракт, качеството на човешкия живот и, за съжаление, не към по-добро..

Възстановяването на червата след операция (особено образуването на костен прекъсвач на предната коремна стена) в контекста на общата рехабилитация на тялото ще даде на пациента възможността да повиши комфорта и функцията на изгубения орган.

Промени в живота на пациента след операция на червата

Рак на ректума

Ракът на дебелото черво, ректума и дебелото черво е един от най-често срещаните видове рак на стомашно-чревния тракт. Тази патология се нарежда на 4-то място във вътрешната структура на честотата на злокачествени тумори при мъжете (5,7%) и на 2-ро при жените (7,2%).

Решението за формата на операцията се взема в зависимост от местоположението на тумора, наличието или отсъствието на метастази и свързаните с тях усложнения. Извършват се палиативни интервенции (хирургичното изрязване на засегнатата тъкан е насочено към облекчаване на състоянието на пациента, не предполага премахване на основния проблем), частично или пълно отстраняване на червата.

Хирургията при рак на ректума често води до образуване на неестествен анус - колостома. Такива действия, макар и насочени към спасяване на живота на пациента, причиняват тежки усложнения и увреждане. Недобре функциониращият костен разрушител провокира появата на тежки усложнения (гнойно-възпалителен процес, херния, адхезивно заболяване, инфекция на рани). Да накараш червата да работят в новия режим е много трудно..

Навременната диагностика дава възможност да се избегне радикална операция. Ендоскопските методи за изследване на органите на храносмилателната система, включително ректума, са много ефективни в това отношение. Почистването на червата с Фортранс преди колоноскопия гарантира висококачествено изследване на лигавицата.

След изрязване на засегнатата тъкан или тумор на храносмилателната система пациентът винаги изпитва неприятни последици, включително поради използването на болкоуспокояващи, анестезия, антибактериални лекарства (най-често под формата на таблетки):

  • запек, диария;
  • метеоризъм;
  • обостряне на хронични заболявания, например, гастрит, колит;
  • дискомфорт, болка.

Човек трябва да се справи с постоперативните усложнения, да вземе мерки за тяхното предотвратяване, да свикне с промени във функционирането на тялото си (по-специално са необходими много усилия, за да се грижи за костния разрушител на коремната стена след отстраняване на ректума). Това потиска емоционалното състояние на пациента и намалява качеството на възстановяване. Специалните техники и препарати ви позволяват да установите работата на храносмилателната система, да подобрите състоянието на лигавицата, да повишите психологическото настроение след хирургични интервенции върху храносмилателните органи и да създадете схема за правилната грижа за пациента.

Начини за възстановяване на тялото

Най-важният етап от възстановяването на червата е периодът на рехабилитация, който предвижда специални грижи за пациентите. Целта му е не само да следи състоянието му, но и да трансформира обичайния начин на живот в такъв, който е необходим за нормализиране на храносмилателната система. Необходимо е:

  • за установяване на перисталтика (вълноподобни контракции, които осигуряват преминаването на храната) на органа;
  • възстановява баланса на ензимите, полезните бактерии и микроорганизми за предотвратяване на храносмилателни разстройства - диспепсия, дисбиоза;
  • подпомагат функционирането на стомашната лигавица;
  • предотвратяват развитието на усложнения;
  • направете корекции в диетата и графика за упражнения;
  • извършват редовни и задълбочени грижи за шева, колостомия след отстраняване на ректума.

Съвет: ранният преход към естествено хранене не се препоръчва, това влошава процеса на възстановяване, провокира развитието на усложнения.

Има няколко метода за възстановяване на червата след операция. Те се прилагат комплексно в контекста на рехабилитация на пациенти.

Лекарства

Приемът на специални лекарства помага да се предотврати развитието на опасни усложнения. За да се предотврати образуването на функционална чревна недостатъчност, лекарите използват ранна лекарствена стимулация на перисталтиката на органите: антихолинестеразни лекарства, антипсихотици, ганглийни блокери. За профилактика на чревна непроходимост се препоръчва да се приемат таблетки с фосфатидилхолин, креатин фосфат. Но в същото време те нарушават и без това подкопания баланс на електролити, калий в кръвта, микрофлора, което изисква допълнително предписване на лекарства с бифидобактерии.

Физическа рехабилитация

Основната цел е тонизиращ ефект върху тялото на пациента, подобряване на кръвообращението, тонуса на тъканите и мускулите на корема. Някои упражнения могат и трябва да се правят още в ранната фаза на следоперативния период, за да принудят органа да се възстанови. Контролът на дишането, произволната промяна на напрежението и отпускането на коремните мускули ще дадат възможност за намаляване на вътрекоремното налягане, подобряване на перисталтиката, предотвратяване на запек, задържане на урина. Изрязването на ректалната фистула е последвано и от следоперативна физическа терапия за укрепване на тазовото дъно, включително биологична обратна връзка (упражнения за регулиране на движенията на червата).

Диетична терапия

Половината успех в възстановяването зависи от правилното хранене

За да се намали броят на усложненията и да се ускори регенерацията на лигавичните тъкани, за нормализиране на перисталтиката ще помогне, на първо място, правилното хранене и неприемането на хапчета. Това се случва чрез попълване на недостига на витамини, протеини, минерали, нормализиране на метаболизма.

В първите 3-4 дни след операция на червата (например след изрязване на новообразувание с част от дебелото черво) пациентът се храни парентерално, тоест без участието на хранопровода, необходимите вещества се инжектират интравенозно. Ако резекцията на червата е била обширна или е била наложена колостомия, тогава приемът на храна чрез абсорбиране на нейните компоненти от стомашната лигавица започва едва след няколко седмици, като се допълва със специални терапевтични смеси, препарати.

Естественото хранене започва паралелно с терапевтичното с диета No 0, след това няколко дни след завършването му, използвайте таблица No 1а, 1б, 1 и след 5-6 седмици - No 15. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да не затруднява работата на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб.

Съвет: трябва внимателно да обмислите употребата на мляко. Често този продукт влияе негативно на функцията на червата след операция, особено ако има ензимен дефицит. Но понякога ферментиралите млечни продукти не създават този ефект. Важно е да обсъдите този нюанс с Вашия лекар, когато създавате диета. По отношение на енергията тази храна може успешно да бъде заменена от соеви продукти..

Операциите на червата имат сложна технология, те могат да бъдат придружени от тежки усложнения и изискват специални грижи след извършване и прием на лекарства. За да стартирате храносмилателната система, за да сведете до минимум шансовете за усложнения, е важно да приложите целия набор от следоперативни мерки за рехабилитация на тялото..

Основният метод за лечение на рак на ректума е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология съчетава няколко метода за лечение. Понякога може да се приложи химиотерапия преди операция за справяне с болестта. Въпреки това, операцията за отстраняване на злокачествен тумор е най-ефективният, макар и радикален метод за лечение на това заболяване. Много пациенти се интересуват от въпроса за процента на оцеляване след операцията. Колко хора живеят след операция за рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът на възстановяване, за да се победи напълно болестта?

Преди да отговорите на тези въпроси, трябва да знаете кои хирургични методи се използват при лечението на рак на ректума, техните характеристики, както и правилата за рехабилитация.

Видове хирургия

В момента лекарите за рак на ректума предписват 2 вида хирургични методи на лечение, които се делят на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикалната хирургия за отстраняване на рак на ректума ви позволява да елиминирате развиващите се новообразувания и метастази. Ако вземем предвид хирургичната техника на такава операция, то този метод е доста сложен в медицината..

Болният орган се намира в самата дълбочина на малкия таз и е прикрепен към сакрума. В близост до ректума има големи кръвоносни съдове, които доставят кръв на уретерите и краката. Нервите, разположени близо до ректума, контролират дейността на пикочните и репродуктивните системи. Към днешна дата са разработени няколко метода на радикална хирургия:

Такава хирургическа интервенция се предписва, когато туморът е локализиран в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва кръстовището на сигмоидната и ректума. Както знаете, по време на операцията туморът и съседните здрави тъканни области също се елиминират..

Операцията се извършва, когато има тумор в средната и долната част на червата. Този метод се нарича тотална мезоректумектомия и се разглежда в медицината като стандартен метод за отстраняване на новообразувание в тези части на ректума. С такава операция лекарят извършва почти пълно отстраняване на ректума.

  1. Коремна перинеална екстирпация.

Операцията започва с два разреза - на корема и перинеума. Методът е насочен към отстраняване на ректума, областите на аналния канал и околните тъкани.

Локалната резекция премахва малки тумори в първия стадий на рак на ректума. За неговото изпълнение се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Тази ендоскопска микрохирургия ви позволява успешно да се справите с новообразувания в началните стадии на заболяването. В случай, че туморът е близо до ануса, ендоскопът може да не се използва от хирурга. Хирурзите отстраняват злокачествен тумор от пациент директно с помощта на хирургически инструменти, които се вкарват през ануса.

В съвременната медицина има и нови методи за хирургично лечение на рак на ректума. Те ви позволяват да запазите сфинктера на органа, така че драстичните мерки рядко се използват в хирургията. Един от тези методи е трансаналната ексцизия.

Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната ректума. За извършване на операцията се използва специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да премахнете малки участъци от ректума и да запазите околната тъкан. Тази операция се извършва без отстраняване на лимфните възли..

Злокачественият тумор на ректума може да бъде отстранен и с отворена лапароскопия. При лапароскопската техника хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. През един разрез в органа се вкарва лапароскоп с камера, която е снабдена с осветление. През останалите разрези се вкарват хирургически инструменти за отстраняване на тумора. Лапароскопията се различава от коремните операции по бърз период на възстановяване и по техника на хирургическа интервенция.

Веднага след операцията много пациенти имат специална стома за отделяне. Само по себе си това е изкуствен отвор в корема, към който е прикрепен съд за събиране на изпражнения. Стомата се извършва от отворена област на червата. Дупката може да бъде временна или постоянно. Временна стома се създава от хирурзите за излекуване на ректума след ректална операция. Този вид дупка, създадена за известно време, се затваря от хирурзите след няколко месеца. Постоянен отвор се изисква само ако туморът е близо до ануса, т.е. достатъчно ниско в ректума.

В случая, когато ракът засяга органите, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумора - екзентерация на таза, което включва задължително отстраняване на пикочния мехур и дори гениталиите.

Понякога раковият тумор може да създаде пречка в червата, блокирайки органа и причинявайки повръщане и болка. В такава ситуация се използва стентиране или хирургическа интервенция. По време на стентиране в блокираната зона се вкарва колоноскоп, за да държи дебелото черво отворено. С оперативния метод блокираната зона се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.

Подготовка за операция за отстраняване на рак на ректума

Операцията за рак на ректума изисква задължителна подготовка. В деня преди операцията се извършва цялостно прочистване на червата от изпражненията. Тези действия са необходими, така че бактериалното съдържание на червата да не попадне в перитонеума по време на операцията и да не предизвика нагнояване в следоперативния период. В тежки случаи, когато инфекция навлезе в коремната кухина, може да се развие такова опасно усложнение като перитонит..

В подготовка за радикална операция лекарят може да предпише определени лекарства, които могат да прочистят червата. Не можете да откажете да приемете тези средства. Важно е стриктно да се спазват всички медицински препоръки преди операцията - приемайте точното количество течност, не яжте храна и т.н..

Възстановяване след операция

Болнична рехабилитация

Хирургичната интервенция за отстраняване на рак изисква спазване на всички медицински препоръки по време на периода на възстановяване. Операцията за отстраняване на рак на ректума подобрява качеството на живот на болните хора и увеличава степента на оцеляване на заболяването. Днес хирурзите са фокусирани върху провеждането на методи за запазване на органи и се стремят да сведат до минимум различни функционални нарушения на тялото след операцията. Между чревната анастомоза поддържа приемствеността на червата и сфинктера. В този случай стомата не преминава към чревната стена..

Възстановяването на тялото започва в реанимация. Под наблюдението на персонала пациентът се оттегля от анестезия. Медицинският контрол ще спре възможните усложнения и ще предотврати кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължите да лъжете.

След операцията болките в корема и дискомфортът се облекчават с прием на аналгетици. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Приемът на лекарства ще помогне за облекчаване на състоянието. Лекарят може да предпише спинална или епидурална анестезия с инжекции. Облекчаващите болката също могат да се инжектират в тялото с помощта на капкомери. В областта на операционната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен за оттичане на излишната течност. След няколко дни се премахва.

Можете да ядете и пиете сами два-три дни след операцията. Храната задължително трябва да се състои само от полутечни зърнени храни и супи на пюре. Храната не трябва да съдържа мазнини.

На петия ден лекарят позволява движение. За оздравяване на червата трябва да носите специална превръзка. Такова устройство е необходимо за намаляване на натоварването на коремните мускули. Превръзката също така дава възможност за равномерен натиск в коремната кухина и насърчава ефективно заздравяване на следоперативни конци.

Ако имате изкуствен отвор (стома), той ще се подуе през първите дни. След няколко седмици обаче стомата се свива и свива. Обикновено следоперативният престой в болница не отнема повече от седем дни. Ако хирургът е поставил скоби или шевове върху операционната рана, те се отстраняват след десет дни.

Домашна рехабилитация: Важни точки

Операцията за отстраняване на рак на ректума е основна хирургична процедура. След като напуснете клиниката, е много важно да насочите вниманието си към избягване на стреса върху храносмилателния тракт. Трябва да се придържате към специална диета. Храни с високо съдържание на фибри, пресни зеленчуци и плодове и големи парчета храна са изключени от ежедневната диета. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени меса и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, супи на пюре и ястия от варени зеленчуци.

Много пациенти съобщават за значителни промени в работата на червата след ректална операция. Особено много време за пълно възстановяване е необходимо при извършване на тотална мезоректумектомия. При такава сложна операция червата се възстановяват само след няколко месеца. След операция са възможни диария, увеличен брой на изпражненията, фекална инконтиненция и раздуване на червата. Предоперативната лъчетерапия също може да повлияе на работата на органите..

С течение на времето нарушенията в движението на червата изчезват. Редовният прием на храна на малки, чести порции ще позволи да се възстанови дейността на органа. Също така е важно да пиете много течности всеки ден. За бързо излекуване трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Цялостното хранене трябва да бъде добре балансирано.

Ако се появи диария, яжте храни с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата се възстановява напълно и менюто постепенно въвежда продукти, които преди това биха могли да причинят сериозни проблеми във функционирането на органа. Ако поддържате същата диета, трябва да потърсите помощ от диетолог.

В периода на възстановяване е важно да се извършват необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Извършването на специални упражнения ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията, ще помогне за установяване на сексуален живот и нормална функция на органите..

Отзиви за операцията и възстановяването след нея

Преглед номер 1

Имах тумор в долната ректума. Операцията е наредена да бъде сериозна и радикална. В коремната стена е поставена колостомия. Възстановяването след операция отне много усилия, пари и време.

Изминаха три години от операцията. Постоянно преминавам всички необходими тестове и се подлагам на редовни прегледи. Засега не са установени усложнения. Затова съм благодарен на лекарите за положителния резултат..

Кирил, 49-годишен - Казан

Преглед номер 2

Направена е и дупка след отстраняване на ректалния тумор. Лекарят ми обясни, че само без колостомия само в няколко случая чревните функции се възстановяват. След това беше извършена операция за затваряне на стомата. От пет години не си спомням операцията. Заедно с хирурзите успях да победя болестта! Но все пак спазвам диета и се опитвам да се лекувам в санаториумите веднъж годишно.

Анатолий, 52-годишен - Санкт Петербург

Преглед номер 3

На майка ми беше отстранен тумор в ректума, когато беше на 65 години. Тя не е получила никаква радиация преди операцията. Не беше отстранена и стомата в корема и чревните функции се подобриха доста бързо..

Нашето семейство твърдо вярваше в успеха на операцията. Днес са минали два месеца от операцията. Мама се чувства чудесно, ходи с пръчка, яде варени ястия с ниско съдържание на мазнини и пресни зеленчуци.