Резекция на дебелото черво - показания и методи за операция, подготовка и рехабилитация

Ангиома

Червата на човека се състои от няколко секции, които изпълняват специфични функции. Този орган е податлив на много заболявания. Дебелото черво е особено стресирано. Много от нейните заболявания се лекуват с операция, включително резекция, при която органът е напълно отстранен.

Целта на операцията и прогнозата

Целта на резекцията на червата е да се премахне малка област, като дебелото черво, и след това да се зашият останалите части (анастомоза). Резултатът от операцията зависи от много фактори. Прогнозата се влияе от следното:

  • заболяване, поради което дебелото черво трябваше да бъде отстранено;
  • вид резекция;
  • успехът на самата операция;
  • физическо благосъстояние на човек в следоперативния период;
  • усложнения по време и след операция;
  • спазване на правилата за рехабилитация след операция.

Показания

Пълна резекция

Операцията за отстраняване на дебелото черво може да се направи по два начина. Първата е пълна резекция на тази част на червата. Показания за такава операция:

  • наследствен колоректален рак;
  • чревен инфаркт;
  • Болест на Крон;
  • язвен колит;
  • кървене и перфорирана язва;
  • перфорация или рак;
  • дивертикулит;
  • полипи.

Премахване на част от червата

При частична резекция се отстранява само частта от червата, засегната от тумора: ректум, сигмоидна, сляпа и дебело черво. Индикациите за такава операция са:

  • дивертикулоза;
  • коремна травма;
  • тумори, които увреждат дебелото черво;
  • хронични язвени лезии на лигавиците на чревните стени;
  • вродени аномалии в развитието;
  • възпалително заболяване на червата;
  • остра чревна непроходимост.
  • Фиброкистозна болест на гърдата: лечение
  • Как да намерим изгубен телефон. Как да намерите мобилен телефон чрез сателит, интернет или IMEI
  • Нехирургична корекция на носа: методи

Как се отстранява дебелото черво

Независимо от метода на извършване, резекцията е разделена на два основни етапа. Първо се отстранява дебелото черво. След това лекарят извършва анастомоза. Типът му се избира след отстраняване на органа. Има три възможности за анастомоза:

  • от край до край;
  • страна до страна;
  • край до страна.

Метод на кухината

Резекция на дебелото черво чрез лапаротомия се извършва чрез надлъжен разрез в коремната стена. След достъп до органа, лекарят намира желания фрагмент на червата. За да се изолира, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отстранява. След това краищата на червата са свързани. Плюсове и минуси на лапаротомията:

  • Ползи. Това включва способността за контрол на всички нарязани кръвоносни съдове и спиране на кървенето своевременно..
  • Недостатъци. Основният недостатък е дългият период на рехабилитация. В допълнение, шев върху корема остава след операция.

Лапаротомията е показана при широко разпространени злокачествени тумори и метастази, обширни лезии на дебелото черво и перитонит. Този метод не се използва в следните случаи:

  • мътни изливи в коремната кухина;
  • техническа невъзможност за отстраняване на тумора;
  • ниско кръвно налягане.

Лапароскопски

При лапароскопия се правят само няколко дупки за пробиване в коремната стена. Тази резекция има по-кратък период на рехабилитация. Освен това се извършва без широк разрез. Други предимства на лапароскопията:

  • минимална загуба на кръв и травма на тъканите;
  • отсъствие на силна болка след операция;
  • по-нисък риск от инфекции, сраствания;
  • няма големи видими белези.

Недостатъкът на лапароскопията е, че тя не винаги е ефективна. В случай на усложнения лекарите могат спешно да преминат към отворения метод. Противопоказания за лапароскопия:

  • алергия към анестетични лекарства;
  • фистули в червата;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • общ лепилен процес;
  • гноен перитонит;
  • остра чернодробна недостатъчност.
  • Диуретични лекарства - които са най-подходящи за прием.
  • Признаци на млечница при момичета
  • Патица във фурната - готвене у дома, стъпка по стъпка рецепти със снимки. Как да пека птица

Обучение

Седмица преди резекцията пациентът трябва да спре да приема лекарства за разреждане на кръвта, включително Комадин и Аспирин. Ако имате настинка или инфекциозно заболяване, определено трябва да посетите лекар. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа преди операцията. Водата трябва да се изхвърля от полунощ. Преди резекция на пациента се дават лаксативи за прочистване на червата, например Fortrans.

Предоперативна диагностика

За да се определи точното местоположение и размер на тумор или друг дефект на дебелото черво, пред операцията се предписва предоперативна диагноза. Той включва следните процедури:

  • ЯМР;
  • колоноскопия с биопсия;
  • компютърна томография на коремната кухина с контрастно вещество;
  • проход от барий;
  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • ЕКГ;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • консултация и преглед от анестезиолог.

Рехабилитация

След операцията пациентът се прехвърля в отделението за интензивно наблюдение, където се отклонява от упойката. По-нататъшното възстановяване се извършва в хирургичното отделение. На пациента се помага да се премести от леглото на стол и след това да започне да ходи, тъй като това насърчава бързото възстановяване. Ако е необходимо, лекарят ще предпише болкоуспокояващи и антибиотици.

Средно възстановяването отнема около 10 дни. През първите няколко дни пациентът яде мека храна. Обичайната храна се връща след около 4 дни. В продължение на 6-8 седмици пациентът трябва да избягва физическа активност. Възможни усложнения след резекция:

  • инфекция;
  • кървене;
  • образуването на съединителна тъкан на мястото на резекция, което може да причини чревна непроходимост;
  • образуване на херния, пролапс в херниалната торбичка на оперираното черво.

Резекция на червата: последици и рехабилитация

Болестта на Crohn е хронично състояние, което причинява възпаление в храносмилателния тракт. Докато лекарствата често са ефективни при лечението и предотвратяването на симптоми, някои хора може да се нуждаят от операция, ако стандартното лечение се провали. Един вид операция, която лекарят може да препоръча на хората с болестта на Crohn, е резекция на червата. Тази процедура включва отстраняване на част от тънките черва.

В тази статия ще обсъдим какво е резекция на червата и какво да очакваме преди, по време и след операцията. Също така ще разгледаме рисковете и усложненията, перспективите и други видове хирургични операции за болестта на Crohn..

Какво е резекция на червата?

Резекцията на червата е хирургична процедура, която лекарите използват за лечение на някои хора с болестта на Crohn. Когато възпалението засяга червата, понякога може да причини стриктура. Стриктурите са зони на червата, които се стесняват поради значително възпаление и блокират преминаването на усвоената храна. Неразрешими стриктури могат да доведат до силна коремна болка и спазми. Може да има здрава тъкан от двете страни на чревната стриктура. По време на резекция на червата хирургът премахва само увредената част на червата и след това свързва двата здрави края.

Когато е необходима резекция на червата?

Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, хората с болестта на Crohn обикновено се нуждаят от операция. Изследванията показват, че около 60% от хората са претърпели операция в рамките на 20 години след диагностицирането на болестта на Crohn. Лекарят може да препоръча операция за хора със стриктури, които не отговарят на стандартното лечение. Може да се наложи резекция на червата, когато други видове хирургични операции, като възстановяване на стриктура, са неефективни или не са опция. Стриктурата може да забави усвояването на храната и да причини няколко симптома, включително:

  • подуване на корема;
  • болки в стомаха и спазми;
  • гадене и повръщане;
  • запек.

Тези симптоми могат да бъдат много сериозни и могат да доведат до потенциално опасни усложнения, като перфорация, която се образува в чревната стена. Вашият лекар може също да препоръча резекция на фистула на червата. Фистулата е изкуствен канал, който се образува между две различни части на червата или свързва червата с друг орган. Фистулите могат да възникнат след тежко възпаление на чревната стена. По време на резекция на червата хирургът ще се съсредоточи върху премахването на фистулата и увредената тъкан около нея..

Ефективност

Резекцията на червата може да облекчи симптомите на болестта на Crohn и да помогне за предизвикване на ремисия, която е продължителен период без симптоми. За някои хора този асимптоматичен период може да продължи много години. Ако резекцията на червата е успешна, тя трябва напълно да премахне стриктурата на червата или фистулата. Все пак е възможно по-късно да се върне друга стриктура или фистула, или в същата област, или в друга част на червата..

Как да се подготвим

В зависимост от обстоятелствата лекарят може да даде определени препоръки на лицето да се подготви за операцията. Те могат да включват промени във вида или дозировката на съществуващите лекарства. Лекарят може също да предпише лекарства или антибиотици за предотвратяване на инфекция. Може да се наложи човек да изчисти чревния тракт ден преди операцията. Лекарят може да посъветва пациента да използва клизма, да пие много вода или да пие специално решение, което да помогне за прочистването на червата. Повечето операции изискват човек да се въздържа от храна за определен период преди операцията. Лекарят ще каже на пациента дали трябва да гладува и за колко време. Най-добре е да ядете здравословни храни преди гладуване и да избягвате храни, които могат да раздразнят храносмилателния тракт..

По време на операцията

Преди да започне операцията, анестезиологът поставя пациента под упойка. Под обща анестезия човекът е в безсъзнание и по време на процедурата няма да усеща болка. Има 2 основни вида резекция на тънките черва: лапароскопска и отворена хирургия. Лапароскопската хирургия включва извършване на малки разрези на корема, за да проникне в коремната кухина. След това хирургът вкарва лапароскопа и малките хирургически инструменти през отвора. Лапароскопът е тънка тръба с камера и светлина в края, която позволява на хирурга да види корема с помощта на монитор. По време на отворена операция хирургът прави по-голям разрез и извършва процедурата със стандартно хирургично оборудване.

След като хирургът направи резекция на червата, той зашива разреза и налага превръзка.

След операция

След резекция на червата пациентът обикновено остава в болница за около седмица. Лекарите постоянно наблюдават пациента, за да се уверят, че операцията е била успешна и че няма усложнения. Когато човек напусне болницата, лекарите често предписват болкоуспокояващи и антибиотици, за да поддържат тялото, докато се възстановяват..

Възстановяване след резекция на червата

Пълното възстановяване след резекция на червата отнема много време, често до 2 месеца. През това време лекарите редовно проверяват състоянието на пациента. По принцип лекарите препоръчват да се избягват дейности, които стресират корема, като вдигане на тежести или тежка физическа активност. Те могат също така да предоставят на човек допълнителни насоки за упражнения..

По време на възстановяването червата трябва да се излекуват. Определена диета може да помогне за намаляване на натоварването на червата, насърчавайки лечебния процес. Като цяло препоръките трябва да включват меки, лесно смилаеми храни като картофи, ориз и тестени изделия.

Усложнения след резекция на червата

След операцията са възможни усложнения. Например, човек може да не реагира по подходящ начин на упойка. Инфекция и кървене също са възможни на мястото на операцията. В редки случаи анастомозата може да се разхлаби. Това усложнение е потенциално животозастрашаващо и изисква незабавно лечение. Други възможни усложнения включват бъбречна недостатъчност и образуване на фистула. Операцията може да доведе и до друго усложнение, наречено синдром на късото черво. Тънките черва са отговорни за усвояването на хранителните вещества от храната в кръвта. Премахването на твърде много черва може да доведе до хранителни дефицити при някои хора.

Прогноза

Резекцията на червата може да помогне на хората да се отърват от симптомите си в продължение на много години. Симптомите обаче в крайна сметка могат да се върнат. Според фондацията на Crohn's & Colitis приблизително 50% от възрастните развиват симптоми в рамките на 5 години след резекция на червата. Възпалението обикновено засяга частта на червата, където е извършена операцията, но може да се появи и другаде. Лекарствата могат да помогнат за лечението на тези симптоми, но някои хора може да се нуждаят от повторна операция. Лекарят може да посъветва възможните възможности за лечение, ако симптомите се върнат.

Други видове операции за болестта на Crohn

Предлагат се и други хирургични процедури за лечение на болестта на Crohn. Те включват:

Стриктуропластика

За много хора със стриктури резекцията на червата може да не е необходима. Вместо това Вашият лекар може да препоръча стриктурапластика, която е вид операция за разширяване на стеснена област, без да се отстранява част от червата..

Колектомия

Ако болестта на Crohn засяга дълъг участък от дебелото черво, Вашият лекар може да препоръча колектомия. Тази процедура включва премахване на цялото или част от дебелото черво.

Проктоколектомия

Ако възпалението засяга удължен участък както на дебелото черво, така и на ректума, може да се наложи пълно отстраняване на двата участъка. След това хирургът ще свърже края на тънките черва с отвор в долната част на корема, така че изпражненията могат да бъдат безопасно евакуирани от червата..

заключения

За някои хора с болестта на Crohn, лекар може да препоръча резекция на червата за лечение на тежки усложнения като стриктури и фистули. Операцията включва премахване на увредената област на тънките черва и след това повторно поставяне на здравите зони. Успешната операция за резекция на червата може да позволи на човек да живее години без симптоми. При някои хора обаче симптомите могат да се върнат и понякога може да се наложи повторна операция. Важно е човек да се грижи за тялото си преди операцията и по време на възстановяването, за да си даде шанс да се излекува. Работата в тясно сътрудничество с Вашия лекар може да помогне за правилното възстановяване и да намали риска от усложнения.

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Резекция на дебелото черво

На кой етап от рак се извършва резекция на дебелото черво? Може ли да се направи лапароскопски? Какви видове колектомия има? Какво е стентиране на червата, колостомия? Когато са необходими?

Колектомията е основното лечение на рак на дебелото черво. По време на операцията хирургът премахва част от червата (резекция) или цялата, понякога заедно с ректума. Обикновено колектомията се допълва от дисекция на лимфни възли - отстраняване на най-близките до ректума лимфни възли. Обикновено се отстраняват поне 12 лимфни възли.

Какви са видовете колектомия?

Има различни видове колектомия, в зависимост от това колко дълго е отстранена част от червата. По време на операцията хирургът трябва да изреже цялата туморна тъкан и съседните области на здравото черво от двете страни.

При частична или сегментарна резекция се отстранява част от дебелото черво, обикновено една трета или една четвърт.

По-сериозна операция е хемиколонектомията. По време на него се отстранява приблизително половината от дебелото черво. Разграничаване между дясната и лявата хемиколонектомия.

Тотална колектомия - отстраняване на цялото дебело черво. При рак такива операции се извършват рядко. Най-често те се прибягват за други заболявания, по-специално с фамилна аденоматозна полипоза. Ако се отстрани и ректума, операцията се нарича проктоколектомия..

След резекция краищата на червата се зашиват „от край до край“ или „от край до страна“. Понякога операцията се извършва на два етапа. По време на първата част от червата се отстранява и се прилага колостомия - отвор, който свързва червата с повърхността на кожата. Вторият етап, като правило, след 4-6 месеца, възстановява целостта на червата.

В повечето случаи резекцията на дебелото черво се допълва с курс на адювантна химиотерапия и лъчетерапия. Помага за унищожаването на останалите ракови клетки..

Възможно ли е да се направи резекция на дебелото черво лапароскопски??

Резултатите от изследванията показват, че лапароскопските операции при рак на дебелото черво не отстъпват много по ефективност на откритите. Има малка разлика в процента на оцеляване и риск от рецидив.

По време на лапароскопска резекция на червата хирургът прави 3–6 пункции в корема на пациента, с размери 5–12 mm. Чрез тях се въвеждат лапароскоп (инструмент с видеокамера и източник на светлина) и специални лапароскопски инструменти.

Лапароскопската хирургия има редица предимства пред отворената хирургия:

  • минимална загуба на кръв и травма на тъканите;
  • по-кратък престой в болница;
  • по-кратък период на рехабилитация, възможност за бързо връщане към бизнеса, както обикновено;
  • в следоперативния период такава силна болка не се нарушава, както след открита операция;
  • по-нисък риск от сраствания, инфекция и други следоперативни усложнения;
  • добър козметичен ефект, няма голям видим белег по кожата.

Ефективността на лапароскопската намеса силно зависи от опита и квалификацията на лекаря, наличието на необходимото оборудване в клиниката, подходящо оборудване за операционната. При избора на хирургическа тактика лекарят трябва да вземе предвид етапа, размера и местоположението на тумора. На първия етап се извършва диагностична лапароскопия, по време на която става ясно кой тип операция ще бъде оптимална в този случай..

В европейската клиника се извършват хирургични интервенции с всякаква сложност, на всеки етап от рак на дебелото черво. Имаме опитни лекари и отлично оборудвана операционна зала, която ни позволява да извършваме уникални по своята структура лапароскопски операции..

Какво е стентиране на колона и колостомия?

Едно от най-честите усложнения при рак на дебелото черво е чревната непроходимост. В същото време не може да се извърши резекция на червата поради тежкото състояние на пациента. За да се възстанови проходимостта, се използва стентиране. На мястото на стесняване е монтиран стент - метална куха рамка с мрежеста стена. Той разширява чревния лумен и възстановява преминаването на изпражненията. След известно време (обикновено след няколко дни) може да се извърши резекция.

Ако туморът не може да бъде отстранен и стентът не може да бъде поставен, се прави колостомия. Понякога това е временно: последващият курс на химиотерапия помага да се намали размерът на тумора и да се извърши радикална операция. В други случаи към колостомията се прибягва като палиативна интервенция, колостомията остава до края на живота. Също така колостомията е постоянна, ако цялата долна част на дебелото черво е била отстранена заедно с ректума.

В Европейската клиника се извършват всички видове резекция на дебелото черво за злокачествени тумори, както открито, така и лапароскопски. Нашите хирурзи се опитват да отдават предпочитание на лапароскопските операции. Използваме най-модерните технологии, за да осигурим на пациентите най-ефективните грижи на всички етапи на рака. Уговорете среща с лекар.

Последствия за премахване на дебелото черво

Червата е важна част от храносмилателната система, която, подобно на други органи, е податлива на много заболявания. Състои се от 2 основни функционални секции - тънко и дебело черво, като те също се подразделят според анатомичния принцип. Тънките черва започват с най-късия участък - дванадесетопръстника, последван от йеюнума и илеума. Дебелото черво започва с цекума, след това дебелото черво, сигмоидната и ректума.

Общата функция на всички отдели е напредването на храната и евакуацията на нейните несмлени остатъци навън, тънкият участък участва в разграждането и усвояването на хранителните вещества, в дебелината, водата и микроелементите се абсорбират в кръвния поток. Натоварването на този орган е доста голямо, той е постоянно изложен на храна, образува токсини, следователно болестите са доста чести. Много от тях се лекуват с операция.

Когато са показани интервенции върху червата

Болестите, които не се поддават на консервативно лечение, са в компетенцията на хирурзите:

  • вродени малформации;
  • отворени и затворени повреди;
  • доброкачествени тумори;
  • карциноми (рак);
  • препятствие;
  • тежки форми на адхезивно заболяване;
  • улцерозен колит с кървене;
  • Болест на Crohn (автоимунно възпаление) с обструкция;
  • кървене и перфорирана язва;
  • тромбоза на мезентериалните съдове (гънки на перитонеума, в дебелината на които преминават артериите и вените);
  • гнойни процеси (парапроктит, абсцес, флегмон);
  • външни и вътрешни фистули.

Във всеки случай показанията за интервенции се определят от специалисти след цялостен преглед и точна диагноза..

Съвет. дори и най-безвредните нарушения на храносмилателния тракт могат да бъдат първоначалните симптоми на сериозни заболявания, които изискват операция. Не ги пренебрегвайте, по-добре е да се консултирате с лекар за преглед.

Изследователски методи

Изчерпателният преглед ще помогне да се избегнат грешки при поставяне на диагноза

За провеждане на изследване на червата се използват рентгенови, ултразвукови и инструментални методи.

Рентгеновото изследване включва преглед на коремните органи, контрастно изследване с въвеждане на суспензия от бариев сулфат, компютърно томографско сканиране - виртуална колоноскопия.

Съвременното ултразвуково изследване се извършва в 3D формат, извършва се и доплер ултразвук, който дава информация за структурата на органа, както и за неговите съдове, кръвообращението.

Най-често срещаните инструментални методи включват ректоскопия (изследване на ректума), колоноскопия на червата. когато след специална подготовка (почистване) се въвежда ендоскоп, оборудван с миниатюрна камера, система от лупи и осветление. По този начин се изследват ректумът, сигмоидният и дебелото черво до илеоцекалния ъгъл - мястото, където илеумът се влива в цекума.

Тънкият участък е труден за разглеждане поради анатомичните му характеристики - извитост, много бримки. За тази цел се използва капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща малка капсула (PillCam), съдържаща видеокамера-скенер и тя, преминавайки постепенно от стомаха по целия храносмилателен тракт, сканира и предава изображението на екрана на компютъра.

Видове интервенции

Всички операции са разделени в 3 групи:

  • лапаротомичен (отворен, с широка дисекция на коремната кожа);
  • лапароскопски (извършва се чрез поставяне на оптично устройство и инструменти през няколко малки разреза);
  • ендоскопски, без отваряне на коремната кухина, чрез въвеждане на ендоскоп в лумена на орган чрез естествени отвори.

Ендоскопско отстраняване на полип в червата

Класическата лапаротомия се използва главно за отстраняване на част от орган - тънък, прав, сигмоиден, дебело черво за рак, съдова тромбоза с некроза, вродени аномалии. Лапароскопският метод се използва в случай на доброкачествени тумори, за дисекция на сраствания; съвременните работещи роботи работят по тази технология. Хирургът контролира „ръцете“ на робота с помощта на дистанционно управление под контрола на изображението на екрана.

Ендоскопската технология се използва за извършване на операция за отстраняване на ректален полип. сигмоид и дебело черво, за извличане на чужди тела, биопсия. Това обикновено се прави по време на диагностична колоноскопия..

По отношение на обема на операциите те могат да бъдат радикални, с отстраняване на част от органа, палиативни, насочени към възстановяване на проходимостта, както и запазване на органите. В съвременната хирургия широко се използват алтернативни методи - лазерна, ултразвукова хирургия.

Възможни последици от операцията

След всяка хирургическа интервенция, дори след апендектомия, нарушенията се появяват в една или друга степен. В първите дни по-често се развиват чревна атония, отслабване на перисталтиката, подуване на корема и затруднено преминаване на газове. Неслучайно хирурзите наричат ​​на шега нормализирането на този процес при оперирания пациент „най-добрата музика за лекаря“..

Възможно е и развитието на много други последици: абсцес, перитонит, кървене, нагнояване на рани, запушване, несъответствие на конците, усложнения след анестезия от вътрешните органи. Всичко това се случва в ранния период, когато пациентът е под наблюдение в болницата, където специалистите ще предоставят професионална помощ навреме..

Особености на следоперативния период

Чревни сраствания

Сред всички последици, чревните сраствания най-често се развиват след операция. По-точно, те винаги се развиват в една или друга степен, в зависимост от сложността на операцията и характеристиките на тялото на пациента и този процес може да бъде изразен в различна степен. Вече 2-3 седмици след изписването може да се появи коремна болка с дърпащ характер, след това подуване на корема, задържане на изпражнения, гадене и периодично повръщане.

Съвет: когато се появят тези симптоми, не трябва да се самолекувате, да приемате болкоуспокояващи и лаксативи. Това може да провокира развитието на остра адхезивна обструкция, така че е по-добре незабавно да се консултирате със специалист.

Адекватната физическа активност - ходене, специални упражнения, но без големи натоварвания и стрес - допринася за предотвратяване на срастванията. Не трябва да забравяме за медицинското хранене, избягвайте грубите и пикантни храни, храните, които причиняват подуване на корема. Ферментиралите млечни продукти, които включват полезни лактобацили, имат положителен ефект върху възстановяването на чревната лигавица. Също така е необходимо да увеличите броя на храненията до 5-7 пъти на ден на малки порции.

Пациентите, които се подлагат на химиотерапия за рак на червата след операция за отстраняване на част от него (ректума, сигмоида, дебелото черво или тънките черва), така наречената адювантна химиотерапия, се нуждаят от особено внимателно спазване на диетата. Тези лекарства забавят процеса на възстановяване и курсът на лечение може да продължи 3-6 месеца.

За да избегнете много от последиците от хирургични операции, както и многократни интервенции, в крайна сметка, за да живеете обичайния пълноценен живот, трябва внимателно да спазвате терапевтична диета, стриктно да спазвате режима на физическа активност в съответствие с индивидуалните препоръки на специалист.

Внимание! Информацията на сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Резекция на червата, операция за отстраняване на червата: показания, курс, рехабилитация

Резекцията на червата се класифицира като травматична процедура с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че човешкото черво е много дълго и отстраняването на фрагмента не би трябвало да повлияе значително на здравословното състояние, но това далеч не е така..

Загубил дори малка част от червата, пациентът впоследствие се сблъсква с различни проблеми, причинени преди всичко от промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква дългосрочна рехабилитация, промени в естеството на храната и начина на живот..

Пациентите, които се нуждаят от резекция на червата, са предимно възрастни хора, които имат както чревна атеросклероза, така и тумори много по-често от младите хора. Ситуацията се усложнява от съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, при които рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за операция на червата са тумори и мезентериална тромбоза. В първия случай операцията рядко се извършва спешно, обикновено при откриване на рак се извършва необходимата подготовка за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и облъчване, следователно отнема известно време от момента на откриване на патологията до интервенцията.

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение, тъй като бързо нарастващата исхемия и некроза на чревната стена причиняват тежка интоксикация, застрашена от перитонит и смърт на пациента. На практика няма време за подготовка и за задълбочена диагноза това също влияе на крайния резултат.

Инвагинация, когато една част от червата се въвежда в друга, което води до чревна непроходимост, нодулация, вродени малформации - сфера на интерес на детските коремни хирурзи, тъй като именно при децата тази патология се среща най-често.

По този начин индикациите за резекция на червата могат да бъдат:

  • Доброкачествени и злокачествени тумори;
  • Гангрена (некроза) на червата;
  • Чревна обструкция;
  • Тежка адхезивна болест;
  • Вродени малформации на червата;
  • Дивертикулит
  • Нодулация ("волвулус"), чревна инвагинация.

В допълнение към индикациите има условия, които възпрепятстват операцията:

  1. Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок оперативен риск (с патология на дихателната система, сърцето, бъбреците);
  2. Терминални състояния, когато операцията вече не е целесъобразна;
  3. Кома и тежко увреждане на съзнанието;
  4. Разширени форми на рак, с наличие на метастази, пролиферация на карцином на съседни органи, което прави тумора неоперабилен.

Подготовка за операция

За да се постигне възможно най-доброто възстановяване след резекция на червата, е важно да подготвите органа за операция възможно най-добре. При спешна операция подготовката е ограничена до минимум прегледи, във всички останали случаи се извършва в максимална степен.

В допълнение към консултациите с различни специалисти, кръвни тестове, тестове на урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да прочисти червата, за да предотврати инфекциозни усложнения. За тази цел в деня преди операцията пациентът приема лаксативи, дава му прочистваща клизма, храната е течна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието от фибри, печени изделия, алкохол.

За подготовка на червата могат да се използват специални разтвори (Fortrans), които пациентът изпива в обем от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията; водата трябва да се изхвърли от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Наложително е лекуващият лекар да бъде информиран за всички взети лекарства. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, антикоагулантите, аспиринът могат да провокират кървене, така че те трябва да бъдат отменени преди операцията.

Техника на резекция на червата

Операцията за резекция на червата може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се извършва по открит начин. Предимствата на лапаротомията са добър преглед по време на всички процедури, както и липсата на нужда от скъпо оборудване и обучен персонал.

Лапароскопията изисква само няколко дупки за пробиване за въвеждане на лапароскопски инструменти.Лапароскопията има много предимства. но не винаги е технически осъществимо и при някои заболявания е по-безопасно да се прибегне до лапаротомичния подход. Несъмнено предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и ранно възстановяване на пациента след интервенцията..

След обработка на операционното поле хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, изследва коремната кухина отвътре и търси променения участък на червата. За да се изолира фрагмент от червата, който ще бъде отстранен, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отрязва. Непосредствено след дисекция на чревната стена е необходимо да се отстрани част от мезентерията му. Съдовете, снабдяващи червата, преминават през мезентерията, така че хирургът внимателно ги превръзва, а самата мезентерия се изрязва под формата на клин, отгоре обърнат към корена на мезентерията.

Отстраняването на червата се извършва в рамките на здравата тъкан, възможно най-внимателно, за да се предотврати увреждането на краищата на органа от инструменти и да не се провокира тяхната некроза. Това е важно за по-нататъшното заздравяване на следоперативния шев върху червата. Когато се отстранява цялото тънко или дебело черво, те говорят за тотална резекция, субтоталната резекция означава изрязване на част от един от отделите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция от съдържанието на червата по време на операцията, тъканите се изолират със салфетки, тампони, а хирурзите практикуват смяна на инструментите при преминаване от по-"мръсен" етап към следващия.

След отстраняване на засегнатата област, лекарят се изправя пред трудната задача да постави анастомоза (връзка) между краищата на червата. Червата, макар и дълги, но не винаги е възможно да се разтегнат до необходимата дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, така че техническите трудности при възстановяване на целостта на червата са неизбежни. В някои случаи това не може да се направи, след това се поставя изход на коремната стена за пациента.

Видове чревни стави след резекция:


  • Край до край - най-физиологичен и включва свързване на лумените по начина, по който са били разположени преди операцията. Недостатъкът е възможно белези;
  • Страна до страна - противоположните краища на червата са свързани с странични повърхности;
  • От страна до край - използва се при свързване на различни анатомични чревни секции.

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържимо възможно най-физиологично или на дисталния край трябва да се даде време за възстановяване, хирурзите прибягват до налагане на изход на предната коремна стена. Тя може да бъде постоянна, когато се отстраняват големи участъци от червата, и временна, за да ускори и улесни регенерацията на останалото черво..

Колостомата е проксимален (близък) участък на червата, изведен и фиксиран към коремната стена, през който изпражненията се евакуират. Дисталният фрагмент е зашит плътно. При временна колостомия се извършва втора операция след няколко месеца, при която целостта на органа се възстановява с помощта на един от горните методи.

Резекцията на тънките черва се извършва най-често поради некроза. Основният тип кръвоснабдяване, когато кръвта преминава към органа през един голям съд, по-нататък се разклонява на по-малки клонове, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия и хирургът в този случай е принуден да изреже голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно свързването на краищата на тънките черва веднага след резекцията, на повърхността на корема се фиксира илеостомия за отстраняване на фекалните маси, която или остава завинаги, или след няколко месеца се отстранява с възстановяване на непрекъснатия ход на червата.

Резекцията на тънките черва може да се извърши и лапароскопски, когато инструментите се вкарват чрез пробиви в корема, инжектира се въглероден диоксид за по-добра видимост, след това червата се компресират над и под мястото на нараняване, мезентериалните съдове се зашиват и червата се изрязват.

Резекцията на дебелото черво има някои особености и е показана най-често при новообразувания. При такива пациенти се премахва цялата част от дебелото черво или половината от него (хемиколектомия). Операцията отнема няколко часа и изисква обща анестезия.

С отворен достъп хирургът прави разрез от около 25 см, изследва дебелото черво, намира засегнатата област и я отстранява след лигиране на мезентериалните съдове. След изрязване на дебелото черво се прилага един от видовете свързване на краищата или се отстранява колостомия. Премахването на цекума се нарича цецектомия, възходящо дебело черво и половината от напречното или низходящото дебело черво и половината от напречното - хемиколектомия. Резекция на сигмоидното дебело черво - сигмектомия.

Операцията за резекция на дебелото черво се завършва чрез промиване на коремната кухина, зашиване на слоеве по корем на коремните тъкани и инсталиране на дренажни тръби в кухината му за дрениране на изхвърлянето.

Лапароскопската резекция с лезии на дебелото черво е възможна и има редица предимства, но далеч не винаги е осъществима поради тежко увреждане на органите. Често има нужда от преминаване от лапароскопия към отворен достъп точно по време на операцията.

Операциите на ректума се различават от тези в други отдели, което се свързва не само с особеностите на структурата и разположението на органа (силна фиксация в малкия таз, близостта на органите на пикочно-половата система), но и с естеството на изпълняваната функция (натрупване на изпражнения), което едва ли е в състояние поемат другата част на дебелото черво.

Ректалните резекции са технически трудни и дават много повече усложнения и неблагоприятни резултати от тези в тънките или дебели участъци. Основната причина за интервенции е ракът.


Резекцията на ректума, когато заболяването се намира в горните две трети на органа, прави възможно запазването на аналния сфинктер. По време на операцията хирургът изрязва част от червата, лигира съдовете на мезентерията и го отрязва и след това образува връзка, възможно най-близка до анатомичния ход на крайното черво - предната резекция на ректума.

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително сфинктера, поради което такива резекции са придружени от всякакви пластмаси, за да се гарантира, че изпражненията излизат по най-естествения начин. Най-радикалната и травматична коремно-перинеална екстирпация се извършва все по-рядко и е показана за тези пациенти, при които са засегнати тъканите на червата, сфинктера и тазовото дъно. След отстраняване на тези образувания, единственият начин за оттичане на изпражненията е постоянна колостомия.

Запазващите сфинктера резекции са осъществими при липса на пролиферация на ракова тъкан в аналната пулпа и позволяват поддържане на физиологичния акт на дефекация. Интервенциите на ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин, завършен чрез инсталиране на дренажи в малкия таз.

Дори с безупречна хирургична техника и спазване на всички превантивни мерки, избягването на усложнения по време на операция на червата е проблематично. Съдържанието на този орган носи маса микроорганизми, които могат да се превърнат в източник на инфекция. Сред най-честите негативни последици след резекция на червата се отбелязват:

  1. Нагнояване в областта на следоперативните конци;
  2. Кървене;
  3. Перитонит поради неуспех на шева;
  4. Стеноза (стесняване) на червата в анастомотичната зона;
  5. Диспептични разстройства.

Следоперативен период

Възстановяването след операция зависи от обема на интервенцията, общото състояние на пациента и спазването му от препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за най-бързо възстановяване, включително подходяща хигиена на следоперативната рана, ранно активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираното черво веднага ще "срещне" храната..

Характерът на диетата се различава в ранните етапи след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-щадящи храни към познати на пациента. Разбира се, веднъж завинаги ще трябва да се откажете от маринати, пушени продукти, пикантни и обилно подправени ястия, газирани напитки. По-добре е да изключите кафе, алкохол, фибри.

В ранния следоперативен период храната се извършва до осем пъти на ден, в малки обеми, храната трябва да е топла (не гореща или студена), течна през първите два дни, от третия ден в диетата се включват специални смеси, съдържащи протеини, витамини и минерали. До края на първата седмица пациентът преминава към диета номер 1, тоест пюрета.

При тотална или субтотална резекция на тънките черва пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която смила храната, така че рехабилитационният период може да се проточи 2-3 месеца. През първата седмица на пациента се предписва парентерално хранене, след това в продължение на две седмици храненето се извършва със специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец диетата включва месен бульон, желе и компоти, зърнени храни, суфле от постно месо или риба. При добра толерантност към храната постепенно към менюто се добавят ястия с пара - котлети от месо и риба, кюфтета. От зеленчуци е позволено да се използват картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто постепенно се разширява и списъкът с храни, разрешени за консумация, от пюре от храни до фино нарязани. Рехабилитацията след операция на червата продължава 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че ще трябва изобщо да се изоставят много деликатеси и ястия и диетата вече няма да бъде същата като тази на повечето здрави хора, но следвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да постигне добро здраве и диетата отговаря на нуждите на организма.

Резекцията на червата обикновено се извършва безплатно в конвенционалните хирургични болници. При туморите в лечението участват онколози, а разходите за операцията се покриват от полицата на задължителната медицинска застраховка. В спешни случаи (с гангрена на червата, остра чревна непроходимост) не говорим за заплащане, а за спасяване на животи, така че подобни операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да плащат за медицински грижи, да поверят здравето си на конкретен лекар в конкретна клиника. Като плаща за лечението, пациентът може да разчита на по-добри консумативи и използвано оборудване, което може просто да не е в обикновена държавна болница.

Цената на резекцията на червата средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопските операции струват около 80 хиляди рубли, затварянето на колостома - 25-30 хиляди. В Москва можете да се подложите на платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът зависи от пациента, от чиято способност да плати крайната цена също ще зависи.

Прегледите на пациенти, претърпели резекция на червата, са много различни. Когато се отстрани малка част от червата, здравето бързо се нормализира и хранителните проблеми обикновено не възникват. Други пациенти, които са били принудени да живеят в продължение на много месеци с колостомия и значителни диетични ограничения, отбелязват значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако след висококачествена операция се спазват всички препоръки на лекаря, резултатът от лечението не предизвиква отрицателна обратна връзка, тъй като е спасен от сериозна, понякога животозастрашаваща патология.

Резекция (отстраняване) на дебелото черво - Тотална хирургия на колектомия / Проктоколектомия

Операция за частично или пълно отстраняване на дебелото черво може да се извърши по няколко причини: отстраняване на първичен или вторичен рак на дебелото черво, възпалително заболяване на червата (възпалителна болест на червата) или друго чревно заболяване, кървене, запушване на червата.

В повечето случаи отстраняването на дебелото черво се извършва поради рак на дебелото черво, който се счита за един от най-често срещаните видове рак днес, както сред мъжете, така и при жените. Средната възраст на пациентите с рак на дебелото черво е 70 години. Въпреки това хората с възпалителни заболявания на червата като хроничен колит или болест на Crohn, полипи или хора с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво са изложени на повишен риск. Симптомите на заболяването зависят от локализацията на тумора в дебелото черво и могат да се проявят в ректално кървене, кръв в изпражненията, диария или запек (понякога диария и запек се появяват на свой ред при същия пациент), чревна обструкция, перфорация на червата, необяснима загуба на тегло, болка и спазми в долната част на корема, умора или слабост.

Често показание при лечението на рак на дебелото черво е операцията за отстраняване на тумора. В този случай решението за вида хирургично лечение на рак на дебелото черво се определя в зависимост от размера и местоположението на тумора. Може да се извърши пълна или частична резекция на дебелото черво. При частична резекция се отстранява само частта от червата, засегната от тумора: ректума. сигмоидно, сляпо или дебело черво. В повечето случаи сигмата (долната част на дебелото черво, водеща до ректума) се отстранява. Премахването на тази част от дебелото черво се нарича сигмоидектомия или цекума (горната част на дебелото черво, която се свързва с тънкото черво, от което се разклонява и апендиксът). Този тип резекция се нарича цецектомия. Когато става въпрос за тумор, който е много голям или тумор, до който е трудно да се достигне хирургически, ще е необходимо да се подложи на нео-адювантно лечение, което комбинира лъчева и химиотерапия, преди операцията. Целта на това дохирургично лечение е да намали размера на тумора и в резултат на това да намали обема на операцията..

Напредък на операцията

Операцията за пълно или частично отстраняване на дебелото черво (Колектомия) се извършва под обща анестезия, по време на която пациентът спи и не изпитва болка. Операцията може да се извърши по отворен коремен или лапароскопски метод. Видът и степента на операцията се определят в зависимост от обема на тумора, местоположението и характеристиките на тумора. При отворена коремна хирургия се прави хирургичен разрез с дължина около 25 см в централната част на корема, отделящ дебелото черво от горната част на ректума до кръстовището с тънките черва и от задната стена на коремната кухина и кръвоснабдяването на тази област е блокирано. Резекцията се извършва не само за целия злокачествен тумор, но и за здрава чревна тъкан, за да се предотврати рецидив на тумора. В случай на обширен тумор на дебелото черво, хирургът също така премахва лимфните възли, съседни на дебелото черво, за да предотврати разпространението на туморни клетки през лимфната система. Всички отстранени части на дебелото черво и лимфните възли се изпращат за изследване в патологичната лаборатория, за да се определят по-нататъшни оптимални тактики на лечение. След резекция и в зависимост от обема й се определя видът на необходимата анастомоза. В някои случаи се извършва анастомоза (с помощта на конци или специални хирургически скоби) на дисталната част на тънките черва с ректума. В други случаи е необходимо временно да се изтегли дисталната част на тънките черва навън и да се свърже със специална торбичка (илеостомия). Впоследствие при допълнителна операция илеостомията се затваря и двете останали части на червата се свързват. В случаите, когато става въпрос за пациенти в напреднала възраст или пациенти с тежки хронични заболявания, е необходимо да се изведе крайната част на дебелото черво - колостома. В заключителната част на операцията хирургът промива коремната кухина на пациента, прилага шевове и скоби и вкарва дренажни тръби в коремната кухина.

В случай на лапароскопска операция, хирургът вкарва лапароскоп с лампа и оптична камера в края и специални лапароскопски хирургически инструменти в коремната кухина през 2-3 малки дупки. Целият ход на операцията се показва на големи екрани, на които се излъчват изображения от оперираната зона. За да се улесни достъпът до дебелото черво, коремната кухина се пълни с газ CO2. Както в случая на коремна хирургия, в последната част на операцията лапароскопският метод определя вида на необходимата анастомоза, илиостомия или колостомия. Въпреки козметичните предимства на лапароскопската техника и по-бързото време за възстановяване, този вид операция не е подходяща за всички пациенти. В някои случаи, по време на лапароскопска хирургия, може да се наложи преминаване към отворена коремна хирургия..

Колко време продължава операцията?

Средна продължителност на операцията 2-3 часа.

Какви са процентите на успех и какви са рисковете и възможните усложнения от операцията?

Както при всяка хирургична инвазивна процедура, както при операцията на пълна или частична резекция на дебелото черво, има рискове и възможни усложнения, които трябва да се имат предвид при вземането на решение дали да се извърши тази операция. За да намалите до минимум рисковете и вероятността от възможни усложнения, трябва да предоставите на операционния хирург и анестезиолог цялата подходяща информация за медицинското състояние на пациента. Списъкът на възможните усложнения по време на операцията и в следоперативния период включва: инфекции, кървене, тромбоемболия, тромбоза, пневмония, увреждане на съседни орани, проблеми с анастомоза и др. Рисковият фактор за появата на такива усложнения е старостта и хроничните заболявания на пациента..

Именно поради възможните рискове, свързани с операцията за частично или пълно отстраняване на дебелото черво, се препоръчва да се извършва в голям и мултидисциплинарен медицински център, способен да осигури висококвалифицирано лечение за евентуални усложнения. В медицинския център. Рабин провежда стотици такива операции всяка година. Благодарение на уменията и богатия опит на водещите хирурзи на медицинския център, натрупан в продължение на много години практика, големия брой пациенти, които се нуждаят от тази операция годишно и в съответната инфраструктура на медицинския център, процентът на успешно извършени операции без усложнения е на нивото на водещите медицински центрове в света.

Подготовка за операция

За да се определи точното местоположение и размера на тумора, преди операцията трябва да се направи следното изследване:

  1. Колоноскопия с биопсия
  2. КТ на корема с контрастно вещество или PET КТ
  3. Бариев пасаж (ако се изисква)
  4. ЯМР в някои случаи
  1. Лабораторни кръвни тестове, включително общи и биохимични кръвни тестове, тестове за съсирване на кръвта, туморни маркери
  2. ЕКГ
  3. Рентгенова снимка на гръдния кош
  4. Консултация и преглед от анестезиолог

В някои случаи може да са необходими допълнителни проверки.

Трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта като аспирин или комадин една седмица преди операцията. Преди операцията трябва да почистите дебелите черва с лаксативи. В случай на настинка или някакво инфекциозно заболяване, пациентът трябва да информира хирурга за това. Трябва да спрете да ядете поне 6 часа преди операцията.

След операция

След операцията за отстраняване на дебелото черво пациентът се прехвърля в постоперативното отделение за интензивно лечение, в което настъпва постепенно събуждане от анестезия. След това пациентът се прехвърля в хирургичното отделение за по-нататъшно възстановяване. В отделението на пациента се помага да се премести от леглото на стола и постепенно да започне да ходи. Това насърчава по-бързото възстановяване и помага за предотвратяване на усложнения, свързани с продължително легнало положение, като кръвни съсиреци, пневмония и др. При необходимост пациентът получава обезболяващи средства и антибиотици.

Средната продължителност на болничния престой след операция за резекция на дебелото черво е 10 дни.

Пациентът ще може да яде меки храни веднага след операцията. Около 4 дни след операцията пациентът може да се върне към нормална диета.

Пълното възстановяване от операцията настъпва в рамките на няколко седмици. През първите 6-8 седмици се препоръчва на пациента да избягва енергични физически натоварвания, докато се препоръчва лека физическа активност.

В случай на резекция на дебелото черво поради злокачествен тумор, пациентът трябва да продължи да проследява или да продължи лечението с онколог.

Ако вие или вашите близки се нуждаете от квалифицирана програма за диагностика и лечение, препоръчваме ви да се свържете с представител на нашия международен отдел, който ще ви помогне да организирате вашето посещение в Израел и да проведете професионална медицинска програма..

Резекция на червата

Премахването на определена област от червата, която е увредена от заболяване, се нарича резекция на храносмилателния орган. Резекцията на червата е опасна и травмираща операция. Процедурата се различава от много други с помощта на анастомоза. След изрязване на част от храносмилателния орган краищата му са свързани помежду си. Следователно човек трябва да е наясно с индикациите за извършване на процедурата и какви усложнения могат да възникнат.

Класификация на операциите

Резекцията е хирургична процедура за отстраняване на възпалената част на храносмилателния орган. Това е доста сложна операция и тя може да бъде класифицирана според няколко фактора: по вида и по частите на червата, по анастомозата. По-долу е дадена класификация на използваните хирургически техники в зависимост от естеството и характеристиките на увреждането на органите.

Премахване (резекция)

Среща се при следните видове храносмилателни органи:

Изрязване по отдел

Приема класификация според засегнатото черво:

  • отстраняване на тънките черва: илеум, йеюнум или дванадесетопръстник 12;
  • резекции на дебелото черво: сляпо, дебело черво или ректално.

Класификация по анастомоза

По дефиниция се подразбират тези видове техники:

  • "От край до край". Характеризира се с връзката на двата края на червата, след отстраняване на засегнатата област. Съседните отдели могат да бъдат свързани. Този тип тъканна връзка е физиологична, но рискът от усложнения под формата на белези е висок..
  • "Страна до страна". Този тип операция ви позволява здраво да закрепите страничните тъкани на червата и да избегнете развитието на усложнения под формата на запушване на храносмилателния орган..
  • "Отстрани до края". Анастомозата се прави между чревната област на абдуктора и адуктора.

Показания за операция

Има няколко основни показания за предписване на резекция на човек:

  • чревен волвулус (задушаване на запушването);
  • инвагинация - наслояване на два участъка на червата един върху друг;
  • образуването на възли в червата;
  • ракови образувания на храносмилателния орган;
  • смърт на червата (некроза);
  • болка в корема.

Подготовка за резекция на червата


За да се определят засегнатите области на червата, е необходим пълен преглед преди операцията..

Човек отива при специалист, оплаквайки се от болка в коремната кухина. Преди операцията се изисква пълен преглед, за да се установят засегнатите области на червата и тяхното местоположение. Изследват се и се оценяват органите на храносмилателната система. След диагностициране на засегнатите области се провеждат редица лабораторни изследвания. На базата на получените данни специалистът изяснява здравословното състояние и работата на черния дроб и бъбреците. Ако се открият съпътстващи заболявания, лицето допълнително се консултира със специализирани специалисти. Това ще направи възможно оценката на рисковете за хирургическа интервенция. Консултацията с анестезиолог е задължителна. Лекарят трябва да се консултира с пациента за наличието на алергични реакции към лекарства..

Резекцията на всеки храносмилателен орган се извършва на 2 етапа: отстраняване на засегнатата област и образуване на анастомоза. Операцията се извършва с лапароскоп чрез малък разрез или отворен метод. В момента широко разпространеният метод за лапароскопия. Благодарение на новата техника травматичните ефекти са сведени до минимум и това е важно за бързото по-нататъшно възстановяване..

Действие и методи за неговото изпълнение

Методът с отворена резекция е разделен на няколко етапа:

  1. Хирургът прави разрез в областта на засегнатата чревна област. За да се стигне до увредената област, кожата и мускулите трябва да се режат.
  2. От двете страни на засегнатата област на червата, специалистът прилага скоби и болната зона се отстранява.
  3. Анастомозата се използва за свързване на ръбовете на червата.
  4. Ако пациентът е показан, може да се инсталира тръба, която да позволи излишната течност или гной да се оттичат от коремната кухина.


След операцията Вашият лекар може да нареди колостомия за събиране на изпражнения..

За пациенти в тежко състояние след операцията лекарят може да предпише колостомия. Това е необходимо за отстраняване на изпражненията от засегнатата област. Колостомата се прилага малко над отдалечената област и улеснява отделянето. Фекалиите, напускащи червата, се събират в торбичка, специално прикрепена към коремната кухина. След заздравяването на оперираната област хирургът предписва допълнителна операция за отстраняване на колостомата.

Отворът в коремната кухина се зашива и торбата за събиране на изпражнения се отстранява. Ако по-голямата част от дебелото черво или тънките черва бъдат отстранени, пациентът ще се приспособи към живота с колостомия. Понякога според показанията специалист решава да отстрани по-голямата част от храносмилателния орган и дори някои съседни органи. След резекция пациентът е под наблюдението на медицински персонал, за да се избегнат усложнения след отстраняване на засегнатата чревна област и болка.

Следоперативна прогноза

Качеството на живот след операцията зависи от няколко фактора:

  • стадий на заболяването;
  • сложността на извършената резекция;
  • спазване на препоръките на лекаря през периода на възстановяване.

Усложнения и болка след резекция

След резекция пациентът може да се притеснява от болка и усложнения, а именно:

  • присъединяване на инфекция;
  • белези в червата след операция, което води до запушване на изпражненията;
  • появата на кървене;
  • развитието на херния на мястото на резекция.

Характеристики на захранването

Диетичното меню се предписва от специалист в зависимост от това къде е резецирано червата. Основата на правилното хранене е яденето на белите дробове за смилане на храни. Основното е, че храната не дразни лигавицата на оперирания орган, не провокира болка.

Подходите към диетата след изрязване на тънките и дебелите черва са разделени поради различните храносмилателни процеси в тези части на червата. Ето защо е необходимо да изберете правилната храна и диета, за да избегнете неприятни последици. След изрязване на засегнатата област на тънките черва, способността за смилане на бучка храна, която се движи по храносмилателния тракт, е намалена. Намалена способност за усвояване на хранителни вещества и хранителни вещества от храната. Човек получава по-малко мазнини, протеини и въглехидрати. Метаболизмът е нарушен и здравето на пациента страда.

Принципи на хранене след резекция на тънките черва


Специалистът предписва диета, за да се избегнат неприятни последици след резекция.

За да коригира ситуацията, специалистът предписва диета, която е най-подходяща за резекция на тънките черва:

  • За да се компенсира липсата на протеини в организма, диетата трябва да съдържа точно постни сортове риба и месо. Заешко и пуешко месо могат да бъдат предпочитани.
  • За да се компенсира липсата на мазнини, се препоръчва да се използва растително нерафинирано масло или масло.

Лекарят съставя списък с храни, които трябва да откажете или да намалите количеството на консумацията. Те влияят негативно на процеса на храносмилане:

  • Храни с високо съдържание на фибри (пример: репички и зеле);
  • кафе и сладки напитки (газирани);
  • цвекло и сок от цвекло;
  • сини сливи, които стимулират работата на храносмилателните органи, което допринася за появата на болка, а това е нежелателно след операцията.

Принципи на хранене след операция на дебелото черво

За резекция на дебелото черво се осигурява диетично хранене. Подобна е на предишната диета, но има разлики. Премахването на област от дебелото черво нарушава приемането от организма на течности и витамини. Поради това е необходимо да се коригира диетата, така че тези загуби да се възстановят. Повечето хора се колебаят да направят резекция. Всичко, защото не знаят последиците от хирургическата интервенция и хранителните правила. Преди операцията лекарят трябва да предостави на пациента пълна консултация, за да се успокои и да обясни всички нюанси. Специалистът съставя ежедневно меню и дневен режим, за да намали последствията от операцията и да ускори процеса на възстановяване.

Други методи за възстановяване

Често човек се сблъсква с намалена подвижност след резекция, така че специалистът насочва лек масаж, за да започне работата на храносмилателния орган. Спазването на почивката в леглото и правилното меню е задължително. Не можете да търпите болка и да се самолекувате. Това води само до влошаване на състоянието и влошаване на хода на заболяването. Лечението трябва да се предписва само от компетентен и опитен специалист.

Какви операции се извършват на дебелото черво?

  • Какво е дебелото черво?
  • Симптоми на колоноректален рак
  • Диагностика и предоперативна подготовка
  • Оперативно лечение
  • Вид на операцията

При лечението на възпалителни и неопластични заболявания на дебелото черво често е необходима операция. Лапароскопската хирургия на дебелото черво е по-прогресивен метод на лечение, но с някои противопоказания все още се извършват коремни операции. Статистиката казва, че заболяванията на червата са станали много по-чести. Това се дължи на физическо бездействие, излишък на животински мазнини и намаляване на количеството зеленчуци и плодове в човешката диета..

Възпалителните процеси доста често започват поради аномалии на лигавицата на дебелото черво - полипи или дивертикули. Често те се диагностицират твърде късно, когато злокачествен тумор е метастазирал, е започнало чревно кървене или е възникнала обструкция. Следователно процентът на операциите на дебелото черво нараства..

Какво е дебелото черво?

Дебелото черво е долната завършваща част на храносмилателния тракт. Хранителната каша идва тук от тънките черва, от които се изсмуква вода. С преминаването си тази маса се превръща във изпражнения. Дебелото черво включва няколко участъка - цекума с апендикса, дебелото черво и ректума, завършващ с ануса.

Обратно към съдържанието

Симптоми на колоноректален рак

Вземайки анамнеза, лекарят ще назначи хора с хроничен колит, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата, както и тези с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, в риск. Симптомите варират до известна степен в зависимост от местоположението на тумора. Някои от проявите са:

  1. Появата на кръв в изпражненията.
  2. Хронична диария или запек.
  3. Ректално кървене.
  4. Систематично редуване на диария и запек.
  5. Перфорация на червата.
  6. Чревна обструкция.
  7. Внезапна загуба на тегло без видима причина.
  8. Спазми и болки в долната част на корема.
  9. Постоянна слабост и умора.

Обратно към съдържанието

Диагностика и предоперативна подготовка

За да може лекарят да постави точна диагноза, пациентът ще трябва да премине серия от изследвания:

  1. Сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на оптична технология с осветление за откриване на аномалии на лигавицата с възможност за вземане на проба за биопсия.
  2. Фиброколоноскопията е подобно изследване на цялото дебело черво. Поради дискомфорт и известна болка, процедурата понякога се извършва под краткотрайна анестезия.
  3. Биопсия на тумор или подозрителна област се извършва както по време на ендоскопски изследвания, така и по време на операция. Малко парче от тумора се отрязва и се изпраща за хистологично изследване за откриване на променени ракови клетки.
  4. Иригоскопията е рентгенова снимка на дебелото черво, изпълнена с контрастен разтвор, съдържащ бариев сулфат. Необходимо е да се търсят полипи, новообразувания и чужди тела.
  5. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс са необходими за точното локализиране на тумора, неговия размер и оценка на риска от възможна инвазия на съседни органи.
  6. Като предоперативна подготовка на пациента се дава общ и биохимичен кръвен тест, общ тест на урината, ЕКГ, EchoCG и други изследвания, препоръчани от лекар..

Обратно към съдържанието

Оперативно лечение


Злокачественият тумор е съвкупност от атипични клетки, склонни към неконтролирана пролиферация. С течение на времето онкологичният тумор расте в съседни органи и тъкани. На по-късните етапи някои от клетките на неоплазмата могат да се отделят и да преминат през кръвта или лимфата към други органи. Злокачествените клетки продължават да се размножават и там в резултат се появяват вторични тумори, наречени метастази. Когато се диагностицират полипи на дебелото черво, те се препоръчват да бъдат отстранени хирургично, тъй като те често провокират развитието на рак на червата. Откриването на ракови тумори и съмнителни области на увредена лигавица изисква хирургично лечение. В зависимост от местоположението на първичния тумор и неговия размер могат да се извършват следните операции на дебелото черво:

  1. Частична резекция на дебелото черво. Същността на операцията е да се премахне областта на дебелото черво и околните тъкани, повредени от тумора. В най-благоприятното изпълнение двата края на червата се зашиват заедно ръчно или с помощта на телбод. Свързаната област се нарича анастомоза. Най-честата операция е резекция на сигмоидното дебело черво (частта на дебелото черво, водеща до ректума) и цекума (началната част на дебелото черво, която се свързва с тънките черва в клона на апендикса). Понякога по време на операцията хирургът открива, че туморът се е разпространил в други части на дебелото черво, тънките черва, пикочния мехур или простатната жлеза. В този случай те също се отстраняват..
  2. Операция на Хартман. Частичната резекция на червата може да завърши по различен начин. Ако тъканите са твърде повредени и хирургът види, че образуването на анастомоза е невъзможно, той довежда края на червата до предната коремна стена и зашива другия (долния) край. Отстраненият край на червата (колостомия) е свързан със специална торба - колостомна торба. Впоследствие, по време на втора операция, тя може да бъде отстранена и краищата на червата могат да бъдат свързани.
  3. Коремна анална резекция на ректума. Този тип операция се извършва, когато в ректума се открие злокачествен тумор. Ректумът се отстранява заедно с тумора, а дисталните и проксималните краища на червата се зашиват.
  4. Екстирпация на ректума. Този тип операция се извършва с ниско местоположение на рака в ректума. В резултат на това ректумът се отстранява заедно с ануса. На предната коремна стена се образува неестествен анус. Тази колостомия остава завинаги.

Обратно към съдържанието

Вид на операцията

На етапа на диагнозата лекарят определя по какъв начин ще бъде извършена операцията - кухина (лапаротомия) или минимално инвазивна (лапароскопска); това зависи от местоположението на тумора, неговите характеристики и размер.

По време на коремна операция се прави разрез с дължина около 25 см в центъра на корема. Дебелото черво се отделя от задната коремна стена и съдовете, доставящи кръв в отстранения сектор, се блокират. Операцията за отстраняване на злокачествен тумор включва резекция на дебелото черво, засегнато от рак, съседна здрава тъкан и близките лимфни възли. Това трябва да предпази пациента от разпространението на злокачествени клетки в други органи чрез лимфната система..

Отстранените части на червата и лимфните възли се изпращат за хистологичен анализ в лабораторията. Това ще предостави информация за вида рак и ще помогне за разработването на стратегия за по-нататъшно лечение..

Ако е извършено пълно отстраняване на дебелото черво, се извършва анастомоза със специални скоби или хирургически конци, свързващи долния край на тънките черва с ректума. Ако това е временно невъзможно, дисталният край на тънките черва се извежда навън и се свързва с колостомна торба. При последващата операция краищата на червата се зашиват и дупката се затваря. В последния етап на хирургичната интервенция се измива коремната кухина, поставят се конци и се отстраняват дренажни тръби.

Лапароскопската операция за отстраняване на злокачествени новообразувания се извършва чрез няколко сантиметрови разреза, в които хирургът вкарва тракари - тръби със специални хирургически инструменти. За да се осигури по-добър достъп, въглеродният диоксид се изпомпва в перитонеума. През един от разрезите се вкарва миниатюрна осветена лупа. Благодарение на това целият ход на хирургичната интервенция се вижда на големия екран. Същността на операцията не е много по-различна от коремната.

След лапароскопска операция пациентът се възстановява по-бързо, но техниката не винаги е подходяща. По време на операцията могат да възникнат усложнения, така че лекарите понякога спешно преминават към отворен тип интервенция.

Хирургията на дебелото черво е доста сериозна хирургическа интервенция. Целта му е да спаси и удължи живота на пациента. Предоперативната подготовка включва не само тестове, но и ограничаване на храненето, прием на лаксативи и почистващи клизми.