Ректални тумори

Остеома

Ректалните тумори са новообразувания, които могат да се появят във всяка част на органа. В повечето ситуации те се регистрират при възрастни хора, но е възможно развитието на болестта при хора под 30-годишна възраст или дори при деца..

Понастоящем точните причини, провокиращи появата на тумори, не са известни, но гастроентеролозите предполагат, че хроничните патологии на стомашно-чревния тракт, злоупотребата с лоши навици и нездравословното хранене допринасят за появата на огнища..

Специфичността на заболяването се крие във факта, че за дълъг период от време както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да протичат без появата на външни признаци. Дори ако се появят симптоми, признаците на неразположение ще бъдат неспецифични..

Възможно е да се постави правилна диагноза и да се разграничат новообразуванията само с помощта на инструментални диагностични мерки, сред които биопсията е основното място. Освен това са необходими лабораторни изследвания и първоначален преглед.

Лечението на ректален тумор във всеки случай включва хирургическа операция. Това се дължи на факта, че доброкачественият фокус може да се трансформира в рак, а злокачественият тумор, с прогресия до етап 4, води до смърт..

Международната класификация на болестите от десетата ревизия отделя отделни кодове за образуванията от тази локализация, които се различават само по естеството на туморите. При доброкачествените новообразувания кодът ICD-10 ще бъде D12, а при злокачествените новообразувания - C20-C21.

Етиология

Понастоящем патогенезата е неизвестна, поради което специалистите в областта на гастроентерологията отделят само предразполагащи рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на патогенен фокус. Подобни източници са патологични и физиологични.

Първата категория съчетава следните проблеми:

  • хроничен запек;
  • язвена лезия на ректума;
  • проктит и парапроктит;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • хемороидални конуси както от външна, така и от вътрешна локализация;
  • Болест на Крон;
  • хелминтни или паразитни инвазии;
  • анални фисури;
  • рани от залежаване на ректума;
  • остра интоксикация на организма с химикали, канцерогени, нитрити и отрови;
  • Болест на Уипъл;
  • хронично чревно възпаление;
  • дългосрочно излагане на тялото.

Втората група причини, които нямат нищо общо с патологията:

  • лошо хранене - менюто се основава на мазни ястия;
  • дългосрочно пристрастяване към лоши навици, по-специално - пушене;
  • поддържане на заседнал начин на живот;
  • неконтролирано използване на определени лекарства;
  • дългосрочни ефекти от стресови ситуации.

Един от най-важните източници на развитие на злокачествени или доброкачествени образувания е обременената наследственост. Знаейки, че един от най-близките роднини страда от рак на ректума, човек може самостоятелно да осигури благоприятна прогноза. За да направите това, трябва да преминете пълен физически, лабораторен и инструментален преглед в медицинско заведение поне 2 пъти годишно.

Струва си да се отбележи, че основната рискова група включва мъже на възраст над 50 години. Не бива да се изключва възможността за поява на фокус при лица от различна възраст и пол.

Класификация

Всеки от вариантите на хода на заболяването има свое отделение. Например, доброкачествените ректални тумори са разделени на следните групи:

  • епителна;
  • неепителни;
  • карцинидът е невроендокринна формация, която отделя хормоноподобни вещества, например серотонин, хистамин и др..

Представители на първа категория:

  • полипи - могат да бъдат единични и множествени;
  • фамилна дифузна полипоза - предраково състояние;
  • вилозен тумор на ректума - има висок потенциал за злокачествено заболяване.
  • жлезиста;
  • вилозно-жлезиста;
  • милиарни или хиперпластични;
  • влакнест;
  • кистозно-гранулиращ.

Често субмукозният карциноиден тумор се бърка с полип.

Неепителните тумори са рядкост. Локализира се в субмукозния или мускулния слой на ректума, под серозната мембрана и върху параректалната тъкан. Най-често диагностицираните сред такива новообразувания:

  • фиброма;
  • миома;
  • липома;
  • кавернозен ангиом;
  • лимфангиом;
  • неврофиброма.

Класификацията на доброкачествените образувания по хистологична структура предполага съществуването на такива тумори:

  • мускул;
  • мазни;
  • състоящ се от нервна или съединителна тъкан;
  • включително съдове на кръвоносната система или лимфната циркулация.

Злокачествени новообразувания на ректума:

  • рак на жлезата;
  • аденокарцином;
  • плоскоклетъчен карцином;
  • лейомиосарком;
  • рак на пръстен с печат;
  • лимфом;
  • ангиосарком;
  • меланом;
  • меланобластом;
  • солиден рак;
  • извивка;
  • неврилемома;
  • базалноклетъчен карцином;
  • рабдомиома;
  • некласифицирани тумори.

В около 70% от случаите се диагностицира рак, който има няколко степени на прогресия:

  • Етап 0 - неоплазма само върху лигавичния слой;
  • Етап 1 - нарастването на формацията в субмукозния и мускулния слой, няма регионални метастази;
  • Етап 2 - наблюдава се растеж на тумора през стената и мастната тъкан на ректума, пикочния мехур, матката и влагалището (при жените) или простатата (при мъжете) участват в онкологичния процес;
  • Етап 3 - разпространението на метастази;
  • Етап 4 - откриват се множество отдалечени метастази.

Ракът на ректума може да бъде от следните видове:

  • силно диференцирани - повече от 90% от клетките са непроменени;
  • умерено диференцирани - 50% от клетките са нетипични;
  • слабо диференциран - наблюдават се приблизително 90% от раковите клетки;
  • недиференцирани - повече от 95% от анормалните клетки.

В зависимост от естеството на растеж, новообразуванията са:

  • ендофитни;
  • екзофитна;
  • смесени.

Отделна форма включва плоскоклетъчен карцином на кожата на ануса и ануса.

Симптоми

Симптомите на ректалния тумор могат да отсъстват за дълъг период от време. В такива ситуации болестта ще се превърне в диагностично откритие, когато диагнозата се постави напълно случайно, например по време на инструментален преглед за съвсем друго заболяване или по време на рутинен преглед..

Доброкачественият тумор има следните клинични прояви:

  • чревна обструкция (запек);
  • обща слабост;
  • освобождаването на кръв и слуз заедно с изпражненията;
  • пролапс и захващане на полипи, които са близо до ануса;
  • сърбеж и парене в ануса;
  • усещане за наличие на чужд предмет в ректума;
  • повишено отделяне на газове.

В повечето ситуации доброкачествените образувания, за разлика от рака, практически не причиняват влошаване на благосъстоянието.

Симптоми на злокачествен тумор в ректума:

  • инконтиненция на газове и фекалии;
  • повишаване на температурните показатели;
  • бледност на кожата и световъртеж - прояви на анемия, причинена от обилен ректален кръвоизлив;
  • запек, редуващ се с диария;
  • слабост и болки в тялото;
  • отделяне на гнойна течност с изпражнения, в допълнение към слуз и кръв;
  • болезнено желание за дефекация - тяхната честота може да достигне 10-15 пъти на ден;
  • болки и спазми в корема;
  • гадене с периодично повръщане;
  • фалшиво желание за изпразване на червата;
  • интензивна болка в ректума;
  • сънливост и умора;
  • рязко намаляване на телесното тегло.

С развитието на метастази, допълнителни симптоми ще възникнат от засегнатия орган. Такава симптоматика се появява, когато заболяването се развие както при възрастен, така и при дете. Единствената разлика може да бъде степента на тежест на признаците.

Диагностика

Патологията няма специфични клинични прояви, следователно диагностичният процес трябва непременно да има интегриран подход.

Диагнозата се основава на инструментални изследвания, които трябва да бъдат предшествани от дейности, извършвани директно от клинициста:

  • проучване на медицинската история не само на пациента, но и на негови близки роднини - за установяване влиянието на който и да е патологичен източник или генетично предразположение;
  • запознаване с житейска история - за търсене на други предразполагащи фактори;
  • дълбока палпация на предната коремна стена;
  • дигитално ректално изследване на ректума;
  • оценка на външния вид;
  • подробно проучване на пациента - за получаване на информация относно това кога за първи път се е появил туморът и как се изразяват клиничните признаци на тумора.

Следните лабораторни тестове се използват като допълнителни изследвания:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • кръвна биохимия;
  • копрограма;
  • тестове за туморни маркери;
  • генетични тестове.

Най-информативните инструментални процедури включват:

  • сигмоидоскопия;
  • ултрасонография;
  • фиброколоноскопия;
  • Рентгенова снимка на червата с помощта на контрастно вещество;
  • CT и MRI;
  • ендоскопска биопсия;
  • EFGDS;
  • диагностична лапароскопия.

В някои ситуации човек може да бъде насочен за консултация с онколог, терапевт и проктолог.

Лечение

Тактиката на лечение на доброкачествени и злокачествени новообразувания в ректума ще бъде малко по-различна.

В първия случай лечението се основава на:

  • операция за отстраняване на тумора - пълна резекция на лезията;
  • минимално инвазивни процедури, по-специално електрокоагулация;
  • медикаментозни методи - индивидуално за всеки пациент.

Що се отнася до рака, ракът на ректума се лекува със следните методи:

  • химиотерапия - както преди, така и след операция;
  • лъчетерапия;
  • оперативно отстраняване на ректален тумор едновременно със засегнатите лимфни възли, злокачествени области на други вътрешни органи.

Медицинска намеса може да се извърши по един от следните начини:

  • резекция на отделна част от ректума или аналния сфинктер;
  • коремна анална резекция;
  • коремна перинеална екстирпация;
  • изкормване на таза;
  • ректална ампутация.

На всички пациенти с такава диагноза се показва спазване на щадяща диета. В случаите на доброкачествени или злокачествени лезии на ректума, диетата ще има следните правила:

  • консумиране на достатъчно протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини;
  • минимизиране на използването на мазни месни ястия;
  • обогатяване на менюто с пресни или задушени зеленчуци и плодове;
  • задължителна пълноценна закуска;
  • частичен прием на храна - 5 пъти на ден;
  • задълбочено дъвчене на хранителни компоненти;
  • пълно отхвърляне на пикантно и кисело;
  • контрол на температурата на храната;
  • пиене на достатъчно течности.

Списъкът на разрешените и забранени храни, препоръки за готвене и примерно меню ще бъдат предоставени от лекуващия лекар.

Други методи на терапия, включително традиционната медицина, са неподходящи за използване, тъй като самолечението може само да влоши ситуацията.

Възможни усложнения

Доброкачествените тумори с чревна локализация водят до образуването на такива усложнения:

  • обилно ректално кървене;
  • трансформация в рак;
  • перитонит;
  • чревна обструкция;
  • анемия;
  • фекални камъни.

Последици от злокачествени новообразувания в ректума:

  • перфорация на тумора;
  • парапроктит;
  • флегмон на малкия таз;
  • пелвиоперитонит;
  • обструктивна чревна непроходимост;
  • обилен кръвоизлив;
  • анемия.

Профилактика и прогноза

За да не се развият новообразувания на ректума при жени или мъже, трябва да се придържате към общите правила за превенция, насочени към предотвратяване на развитието на огнища. Към днешна дата не са разработени конкретни препоръки.

  • пълно отхвърляне на зависимости;
  • спазване на умерена физическа активност;
  • използването на лични предпазни средства при работа с отрови, химикали и токсични вещества;
  • приемане само на тези лекарства, които са предписани от клинициста;
  • липса на стресови ситуации;
  • правилна и балансирана диета;
  • ранно откриване и отстраняване на всякакви хронични патологии на храносмилателната система;
  • редовен превантивен преглед в медицинско заведение с посещения не само при гастроентеролог, но и при други специалисти.

В случаите на диагностициране на доброкачествени новообразувания на ректума, прогнозата обикновено е благоприятна..

Ако е открит злокачествен тумор на ректума, колко дълго ще живеят, ще зависи от етапа, на който е открит онкологичният фокус. Петгодишната преживяемост при 1 градус е 80%, при 2 - 75%, при 3 - 65%, при 4 - 40%. Признак за положителен резултат ще бъде липсата на рецидив в рамките на 4 години след операцията.

Рак на ректума - етапи и съвременно лечение

Раковият тумор е група от патологично изменени клетки, разположени в тъканите на различни органи и системи на човешкото тяло. Новообразуванията, засягащи ректума, са доста често срещана патология, която се среща в 5% от случаите на всички онкологични заболявания (а сред туморите на стомашно-чревния тракт ректалните лезии представляват повече от 45%). И тази цифра непрекъснато расте, особено сред по-старото поколение. Заболяването има изключително неблагоприятно протичане, туморът е склонен към метастази, инвазия в по-дълбоките тъкани на храносмилателната система, лимфните възли и други тъкани. В този случай пациентът е изправен пред смърт..

Характеристики на патологията

Ракът на ректума е патология, при която клетките на епитела, покриващи стените на тази част на червата, се прераждат. Тези променени области не носят никакво функционално натоварване, те са склонни към бърз растеж, могат да проникнат в по-дълбоки тъкани и съседни органи. Единственото лечение е хирургическа намеса, но дори след терапията заболяването може да се повтори..

Причини и рискови фактори

Има много неблагоприятни фактори, които увеличават риска от развитие на рак на ректума. Най-вероятните причини са:

  1. Неправилна диета, по-специално консумация на големи количества мазно месо (свинско или говеждо). Това се дължи на факта, че този продукт, навлизайки в червата, води до активиране на бактериите и увеличаване на техния брой;
  2. Липса на витамини. По-специално, такива важни витамини като А, С, Е помагат да се неутрализират канцерогенните вещества, които попадат в тялото от външни източници. При недостатъчно количество от тези елементи активността на канцерогените се увеличава, което води до развитие на тумори;
  3. Наднормено тегло в резултат на метаболитни нарушения;
  4. Пасивен начин на живот. Доказано е, че недостатъчната физическа активност води до застой на кръв в тазовите органи и образуване на хемороиди в областта на анала. Тези фактори водят до възпаление на стените и увеличават вероятността от развитие на рак на червата;
  5. Лоши навици. По-специално пушенето има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, а злоупотребата с алкохол води до развитие на възпалителни процеси в чревния епител;
  6. Токсични ефекти на вредните химикали. Известно е, че хората, заети на опасна работа, са много по-склонни да страдат от онкологични заболявания, включително рак на ректума;
  7. Наследствен фактор. Рискът от развитие на рак е по-висок при тези хора, чиито най-близки роднини са страдали от това заболяване (освен това има пряка връзка между степента на връзка и риска от развитие на рак);
  8. Наличие на предракови състояния като полипоза (множествена или единична). Колкото по-голям е полипът, толкова по-голям е шансът за неговата дегенерация в злокачествен тумор..

Симптоми и прояви на рак на ректума

В ранните етапи на своето развитие туморът не се проявява по никакъв начин, тоест болестта има асимптоматичен ход. Първите признаци на патология се появяват само когато неоплазмата достигне значителен размер или дава метастази, които засягат други органи. Основните клинични признаци на развитието на заболяването включват:

  1. Изхвърляне на кръв от ануса. Малко количество кръв може да бъде открито във фекалиите като ивици или малки петна. Кръвта се появява в резултат на травматично увреждане на възпалената лигавица по време на преминаването на изпражненията. Този симптом е налице в 90-95% от случаите;
  2. Появата на гнойно отделяне от ануса. Развитието на нагнояване е свързано с все по-усилващо се възпаление, появата на продукти на разпад на лигавичните клетки. Този симптом се появява в късните стадии на развитие на тумора;
  3. Нарушаване на нормалното функциониране на червата под формата на симптоми като болка по време на дефекация, чести позиви, фекална инконтиненция, промени в изпражненията (диария или запек);
  4. Прояви на чревна непроходимост, като продължително отсъствие на изпражнения, пароксизмална болка в корема, повръщане. Туморът се увеличава по размер, блокира лумена на ректума, което води до невъзможност за нормално преминаване на изпражненията и появата на характерни симптоми;
  5. Болка в долната част на корема. В зависимост от областта на лезията, синдромът на болката може да се развие в началните етапи на заболяването (с лезии на аналната област) или на по-късни етапи, със заболявания на ампуларната или надампуларната част. Болката е остра, засилва се, когато пациентът се опитва да седне на твърда повърхност или веднага след акта на дефекация;
  6. Слабост, повишена умора, нарушено общо благосъстояние, загуба на апетит, признаци на анемия.

Класификация и видове

Съществуват различни критерии, според които се различава една или друга форма на тумори на ректалния рак..

Критерий за класификацияФорми на патология
Темп на растеж и тенденция за развитие на метастази.
  1. Силно диференциран тумор, характеризиращ се с бавен растеж и ниска способност за развитие на метастази;
  2. Слабо диференциран, който се характеризира с бързо развитие и метастази;
  3. Среден с умерен темп на растеж и развитие на метастази.
Област на поражение и локализация
  1. Аналната област, в която има специални сфинктери, които регулират процеса на дефекация;
  2. Ампуларната секция, в която се образуват фекални маси (отстраняване на излишната течност), преди да се отделят от организма (според медицинската статистика в тази област на ректума най-често се образуват злокачествени новообразувания);
  3. Надампуларен участък, свързващ ректума с коремните органи.
Тип растеж
  1. Екзофитен тумор под формата на възел, нарастващ в лумена на червата;
  2. Ендофитна форма, характеризираща се с покълване дълбоко в стената на органа;
  3. Инфилтративна форма, засягаща близките тъкани, причиняваща възпалението им.

Етапи на развитие, техните признаци и усложнения при рак

сценаХарактерни признациУсложнения и последици
Етап 1 (начален)Най-често има асимптоматичен ход, наличието на тумор не причинява дискомфорт на пациента. Размерът на образуването е незначителен, туморът е подвижен, има ясни граници, засяга само лигавицата и частично субмукозата.Без видими усложнения, без метастази.
Етап 2АТуморът расте, заемайки областта на чревната стена и част от лумена му. Пациентът има незначителни прояви под формата на затруднение при дефекация, промени в изпражненията и структурата на изпражненията (в него могат да се появят малки кървави елементи).Няма метастази.
Етап 2БРазмерът на неоплазмата не се променя, в някои случаи туморът дори се свива.Засегнати са регионалните лимфни възли в близост до червата.
Етап 3АТуморът расте, заемайки повече от половината от обиколката на червата. Патологичният процес включва лигавици и фибри.Метастазите се появяват в лимфните възли, разположени на известно разстояние.
Етап 3ВРазмерът на неоплазмата и тяхната локализация могат да бъдат всякакви. Пациентът развива изразена клинична картина, има синдром на болката, нарушения на дефекацията, влошаване на общото благосъстояние.Отделни метастази се откриват в други органи и системи, нарушавайки работата им.
Етап 4Неоплазмата расте дълбоко в чревната тъкан и също така блокира нейния лумен. Пациентът изпитва симптоми на чревна непроходимост.Множество метастази правят патологията неоперабилна.

Диагностични методи

Доста е трудно да се идентифицира болестта в началния етап, тъй като оплакванията, с които човек отива на лекар, практически липсват. Ето защо ранният рак на ректума често се открива случайно по време на цялостен преглед. За да се установи наличието на патология и да се направи точна диагноза, е необходимо да се подложат на следните диагностични мерки:

Име на изследванетоОписание и характеристики
Интервю за пациент и събиране на история
  1. Лекарят идентифицира съществуващите оплаквания, оценява тяхната съвкупност и интензивност на проявите;
  2. Оценка на обичайната диета, начин на живот;
  3. Семейна история (за определяне на обременената наследственост);
  4. Информация и минали заболявания, които биха могли да причинят развитието на патология;
  5. Професионални характеристики (напр. Систематично излагане на опасни химикали, работа в седнало положение).
Палпация на анусаПо време на прегледа лекарят определя наличието на новообразувания, увреждане на чревните стени чрез допир. В този случай е невъзможно да се определи естеството на хода на патологията (злокачествен или доброкачествен тумор), но наличието на такива промени е причина за по-нататъшно, по-подробно изследване..
РектороманоскопияРектороманоскопът се вкарва в ануса, разширявайки отвора му, след което лекарят извършва визуален преглед на изследваната област. Използвайки този метод, можете да идентифицирате доброкачествени или злокачествени тумори, области на възпаление, ерозия, кървене или нагнояване, които се развиват в ректалната лигавица.
Контрастна рентгенова снимкаПодготвителният етап (2 дни преди изследването) включва обилно питие, корекция на диетата, ден преди пациентът да получи прочистваща клизма.

По време на процедурата в червата на пациента се инжектира специално вещество (бариев сулфат), което има контрастен нюанс, след което с помощта на рентгенова снимка се правят снимки на изследвания орган в различни проекции. На снимката можете ясно да видите лезиите (бариев сулфат като че ли ги запълва, придавайки по-изразена сянка).УлтразвукС помощта на ултразвук е възможно да се разграничат новообразувания, които засягат съседни органи, да се разкрие наличието и размера на метастазите.CT сканиранеТози метод на изследване се счита за допълнителен. Предписва се само в случаите, когато данните, получени по време на рентгенови и ултразвукови изследвания, са противоречиви..

Терапевтична схема

Съществуват различни лечения за рак на ректума. Това е преди всичко хирургия, както и лъчева терапия и използването на мощни химикали, които имат разрушителен ефект върху туморните клетки..

Хирургично отстраняване на рак на ректума

Има следните видове хирургическа интервенция:

  1. Частична резекция на ректума в областта на аналния сфинктер. Този метод се използва в присъствието на малки образувания, разположени в близост до сфинктерите. След операцията изрязаните тъкани се възстановяват напълно, връщайки пациента на способността да контролира независимо процеса на дефекация;
  2. Частично изрязване на ректума е показано, ако туморът е точно над ануса. Засегнатата област се отстранява, след което останалата част от ректума е свързана с аналния проход;
  3. Типична перитонеална анална резекция. По време на операцията ректумът се отстранява, но аналният проход със сфинктерите, разположени върху него, се запазва. Този вид интервенция е подходящ, ако туморът заема не повече от половината от лумена, намира се на 5 см над ануса;
  4. Перитонеално-перинеална екстирпация, която включва отстраняване на голяма площ от ректума и сфинктерите. Операцията е показана при наличие на големи тумори, растящи в близките тъкани;
  5. Изкормване на тазовите органи. Този тип операция се предписва в по-късните етапи от развитието на онкологичния процес, интервенцията включва отстраняване не само на ректума, но и на други близки органи, засегнати от тумори (или метастази). Това са органите на репродуктивната, пикочната, лимфната системи;
  6. Използване на двуцевна колостомия. Операцията се предписва в тежки случаи, когато няма шанс за спасяване на пациента. Задачата на това събитие е да улесни преминаването на изпражненията, за да се премахнат болезнените симптоми на чревна непроходимост. В този случай самият ректум не се отстранява, в него се прави специален отвор, в който се вкарва катетър, който осигурява отстраняването на изпражненията.

Химиотерапия

В повечето случаи на пациента се предписват силни химикали, които спират растежа и развитието на тумора. Показанията за химиотерапия са следните:

  1. Наличието на голям тумор, който трябва да бъде намален преди последващото му хирургично отстраняване;
  2. Множество злокачествени образувания, засягащи различни органи и системи (стадий на метастази);
  3. Локализация на тумора в труднодостъпна област;
  4. Наличието на противопоказания за операция.

Важно е да запомните, че химиотерапията не може да бъде предписана, ако:

  1. Образуване на метастази в структурите на мозъка;
  2. Повишени нива на билирубин;
  3. Наличието на тумори в черния дроб;
  4. Токсично отравяне на организма.

Разграничават се следните видове химиотерапевтични процедури (въз основа на цвета на лекарствата, използвани за лечение):

  1. Червеното, което се счита за най-силното и ефективно, се извършва с употребата на лекарства като Idarubicin, Doxorubicin;
  2. Синьо (митомицин);
  3. Жълто (метотрексат);
  4. Бяло (таксол).

Лъчева терапия за рак на ректума

Принципът на действие на този метод е подобен на предишната версия, единствената разлика е, че по време на химиотерапия се използват лекарства, с лъчение - слаби радиоактивни вълни, които също имат отрицателен ефект върху туморната тъкан.

За да се намали рискът от развитие на негативни последици, на пациента се препоръчва да се подготви за процедурата. Подготвителният етап включва:

  1. Спазване на правилата за лична хигиена;
  2. Щадящ начин на живот;
  3. Правилното хранене, като се вземат предвид всички препоръки на лекаря;
  4. Спазване на ежедневието, добра почивка;
  5. Пиенето на достатъчно питейна вода;
  6. Отказ от навици, които са вредни за здравето.

В зависимост от вида на използваните устройства има 2 вида лъчева терапия. Това е вътрешен метод, при който излъчвателят се намира в непосредствена близост до засегнатата област (често се използва при развитието на единични тумори, за да се намали размерът им преди хирургично отстраняване) и външен - за общ ефект върху тялото (използва се при множество неоплазми).

Диета след операция

След операцията пациентът ще трябва да преразгледа диетата си, като му наложи определени ограничения..

ПозволенЗабранен
  1. Супи от зърнени храни, приготвени във вода;
  2. Каша на пюре, приготвена от зърнени храни като ориз, елда, овален овес;
  3. Бульони от грис;
  4. Варено яйце (меко сварено) или протеинов омлет;
  5. Постно рибно или месно пюре.
  1. Мазни меса и бульони, приготвени от тях;
  2. Сладкиши (през първия месец от възстановителния период всякакви печени изделия, включително сух хляб, са забранени);
  3. Зеленчуци с подчертан вкус (репички, чесън, лук);
  4. Някои зърнени култури с груба консистенция (просо, ечемик, перлен ечемик);
  5. Сладкиши и продукти за бързо хранене;
  6. Алкохол.

Основни принципи на диетата

За успешно възстановяване е необходимо не само да се изключат всички нездравословни храни от диетата, но и да се спазват важни хранителни принципи, като:

  1. Яденето само на пресни храни, които са лесно смилаеми;
  2. Хранене на малки порции. Закуската трябва да е по-обилна и се препоръчва лека храна преди лягане;
  3. Пиене на много чиста вода;
  4. Изключване на пържени храни, най-добре е да се даде предпочитание на такива методи на топлинна обработка като варене, пара, задушаване, печене;
  5. Супите се приготвят най-добре на базата на отвара от зърнени храни или в зеленчуков бульон. Най-добре е да се изключат месните бульони, поне за първи път;
  6. Пациентът ще трябва да се откаже от пресни печени изделия, а ръженият хляб може да се консумира само в изсушен вид и само месец след операцията;
  7. Новите ястия се въвеждат в диетата постепенно. Така че, на първия ден след операцията, не се препоръчва да се яде храна или течност, на следващия ден на пациента се разрешават отвари от билки или шипки, лигави течни супи. С течение на времето менюто може да се разнообрази със зърнени храни, зеленчукови пюрета, варени пилешки гърди или пюре от риба.

Прогноза за възстановяване

Няма категоричен отговор по отношение на прогнозите, всичко зависи от етапа на развитие на болестта и други нюанси, като например:

  1. Възрастта на пациента (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-малко са шансовете за успешен резултат);
  2. Състоянието на човешкото здраве и индивидуалните характеристики на тялото му;
  3. Локализация на тумора и неговия размер;
  4. Наличието или отсъствието на метастази;
  5. Навременност и грамотност на предписаното лечение.

Смята се, че ако патологията е била идентифицирана и елиминирана на 1 или 2 етапа от нейното развитие, пациентът има всички шансове да живее 5-10 години или дори повече. Но ако човек не е получил подходящо лечение, смъртта е неизбежна..

Рак на ректума

Рак на ректума - какво е това?

Това злокачествено онкологично заболяване произхожда от епитела на ректума. Този тумор има характерните черти на всяко злокачествено образувание - бърз растеж, покълване в съседни тъкани, метастази.

Мъжете и жените са еднакво податливи на болести. Увеличението на броя на случаите се отбелязва от 45-годишна възраст, а пиковата честота пада върху 75-годишните.

За болестта

Лигавицата на крайната част на дебелото черво е покрита с колонен епител с голям брой жлези. Техните клетки произвеждат слуз. Под въздействието на рисковите фактори се появяват патологични клетки с неконтролирано делене и загуба на механизма на апоптоза - програмирана смърт. Постепенно от тях се образува ректален тумор..

Вероятно установени причини за рак на ректума:

  1. Неправилно хранене.
    Преобладаването на месна храна, животински мазнини в диетата с едновременен дефицит на растителни влакна нарушава преминаването на изпражненията, допринася за запек и развитието на колоректални тумори.
  2. Ролята на наследствеността - наблюдава се при появата на определени форми на новообразувания.
  3. Предракови патологии - полипи, болест на Crohn, улцерозен колит.
  4. Условия на имунна недостатъчност, генитален или карцином на гърдата при жени.

Типове рак на ректума

Видът на тумора се определя от местоположението му:

  • Аноректалното местоположение е типично за 5-8% от случаите.
  • Ampular е по-често срещан от други, до 80%. Това е патология в най-широката част на червата.
  • Надамупуларна локализация до 12% от пациентите.

Естеството на растежа на тумора може да бъде:

  • екзофитен - расте в лумена на червата;
  • ендофитна - дебелината на стената нараства, инфилтрира я, може да я покрие циркулярно;
  • смесена височина.

Според хистологичната картина неоплазмата е:

  • рак на жлезата (аденокарцином);
  • твърдо;
  • крикоидна клетка;
  • извивка;
  • сквамозен.

Симптоми на рак на ректума, първи признаци

Обсъждането на ректални проблеми е смущаващо за много хора. Поради това първите признаци на патология често се пренебрегват. Първоначалните симптоми на рак на ректума са промени в естеството на изпражненията. Има честа промяна при запек и диария, формата на изпражненията се променя. Става много по-тънък от преди. Обезпокоен от чувството за непълно изхождане, дискомфорт, повишено образуване на газове.

Развитието на туморния процес причинява отдалечени признаци на рак на ректума:

  • слуз и кръв в изпражненията;
  • гнойно отделяне;
  • усещане за пълно черво;
  • подуване на корема;
  • болка в областта на ректума;
  • хронична умора, умора;
  • анемия;
  • отслабване.

В началните етапи проявата на болестта може да не е. Ако се открие анемия с неизвестен произход, струва си да се търси причината за латентно кървене. Може да е рак.

По-късните етапи се характеризират с увреждане на други органи:

  • покълване в съседни органи, образуване на интерорганови фистули;
  • гнойно-възпалителни процеси - парапроктит, флегмон на малкия таз;
  • перфорация на тумор с надампуларна локализация с развитие на перитонит;
  • кървене.

Как изглежда ракът на ректума - снимка

На снимката на рак на ректума можете да видите, че той значително стеснява лумена на червата. Това е причината за запек, пълен корем, метеоризъм..

На тази снимка карциномът расте инфилтративно, покривайки стената..

Диагностика

След консултация с лекар, те определят симптомите, които притесняват пациента, и предполагат ректално заболяване.

Ректални стадии на рак

Курсът на раковия процес, при липса на подходящо лечение, напредва. Етапът се определя от степента на увреждане на самото черво, поникването му през стената, наличието на метастази в лимфните възли, отдалечени лезии на други органи.

В тази връзка туморите са разделени на 4 етапа. Това разпределение е универсално за всеки злокачествен тумор..

Етап 1 - туморът е с малки размери, расте върху лигавицата, не засяга съседни органи и лимфни възли.

Етап 2 е разделен на А и Б. 2А е лезия от една трета до половината от обиколката на чревната тръба, но тя расте строго в стената или лумена, няма метастази. 2В - размерът на лезията е същият, но има метастази в пери-чревните лимфни възли.

3А - туморът заема повече от половината от чревната обиколка, расте през всички слоеве и пери-чревна тъкан. Възможно е да има единични метастази в най-близките лимфни възли.

3В - всякакъв размер на тумора, метастази в отдалечени лимфни възли, получаващи лимфа от ректалната област.

Етап 4 - метастазите се разпространяват във вътрешните органи и отдалечените лимфни възли. Размерът на първичния тумор може да бъде всеки.

Лечение на рак на ректума

Малкият размер на тумора и неговият растеж само през лигавицата и субмукозния слой на ректума, без да засяга мускулния и серозния, позволява хирургично отстраняване на самия тумор. Понякога е възможно да се извърши операция през червата с помощта на колоноскоп.

Ако той е нараснал в мускулния слой, тогава е показана резекция на ректума или екстирпация (пълно отстраняване на органа). Също така се отстраняват параректалната тъкан и лимфните възли, при които метастази вече се откриват в 20% от случаите. За операцията се използват два подхода - лапаротомия (дисекция на коремната стена) и лапароскопия (операция с помощта на видео апаратура чрез няколко пробиви на корема).

Видът на операцията се избира въз основа на местоположението на тумора. Високото местоположение позволява отстраняване на новообразуването и временно довежда края на червата до коремната стена - за образуване на колостома за дефекация. Такава манипулация е необходима, ако все още не е възможно да се зашият краищата на червата заедно. Вторият етап, след известно време, възстановява целостта на червата.

При ниско местоположение на туморния процес, ако под него не останат здрави тъкани, засегнатата област и анусът се отстраняват, на коремната стена се прилага колостомия.

Прогноза за оцеляване

След радикална операция степента на преживяемост в рамките на 5 години варира от 34-68%. Резултатът от лечението се влияе от етапа, на който е диагностициран туморът, състоянието на самия пациент, неговата възраст, съпътстващи заболявания.

В зависимост от етапа на туморния процес, петгодишната преживяемост се определя от следните цифри:

  • Етап 1 - до 77%;
  • Етап 2 - до 73%;
  • 3 и етап - 46%;
  • Етап 3 б - 43%.

Етап 4 не е обхванат от тези статистически данни. Често е невъзможно да се извършват радикални операции, тъй като туморните метастази се разпространяват в тялото. Смъртоносният изход зависи от общото състояние на пациента.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при следните условия:

  • тежки хронични заболявания на пациента - артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, когато е невъзможно да се даде анестезия;
  • напреднала възраст на пациента;
  • напреднали стадии на рак.

При общ процес с метастази в много органи се използват палиативни резекции за облекчаване на състоянието на пациента. Симптоматични операции - байпас на анастомозите за облекчаване на налягането в червата и избягване на усложнения в късните стадии на рак.

Лечение преди и след операция

Химиотерапията и лъчетерапията са показани за пациенти с тумор на етап 2 и по-висок.

Ако преди операцията са били открити метастази в няколко лимфни възли и туморът е нараснал в мускулния слой, тогава на етапа на подготовка за операцията лъчевата терапия се извършва на кратък курс в продължение на 5 дни. Това ви позволява да унищожите ранните метастази, да намалите размера на самата формация.

Лечението на рак на ректума след операция се извършва след получаване на патоморфологични данни за отстранените тъкани. Решава се въпросът за провеждането на лъчение или комбинацията му с химиотерапия. Лъчевата терапия след операция унищожава останалите клетки в областта на първичния тумор и предотвратява повторната му поява. При неоперабилни пациенти облекчава състоянието.

Чувствителността към химиотерапията се открива при 30% от пациентите. Предписва се с терапевтична цел за унищожаване на метастази..

Също така, химиотерапия се провежда адювант - за предотвратяване на разпространението на карцином, ако са засегнати няколко лимфни възли. Тази терапия подобрява качеството и продължителността на живота на пациенти с метастази. Използват се платинени препарати, 5-флуороурацил, левковарин, калциев фолинат. Лекарствата се прилагат чрез интравенозно капково в продължение на няколко дни. Химиотерапията се използва и в комбинация с лъчение преди операция за локално напреднал рак. Такова комбинирано лечение се провежда в продължение на 1-1,5 месеца, а след края на облъчването, след 6 месеца, се извършва операция.

Първи симптоми, етапи и лечение на рак на ректума

Какво е рак на ректума?

Ракът на ректума е неопластична трансформация на епителните клетки на лигавицата на която и да е част от ректума, която има всички признаци на злокачествено заболяване и клетъчен атипизъм. Това означава, че такъв тумор се проявява с обичайните свойства на злокачествените новообразувания, а именно: бърз и инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани, склонност към метастази и чести рецидиви след лечение. Съвременните онколози комбинират рак на ректума с рак на дебелото черво в една група и го наричат ​​колоректален рак. Болестта е еднакво често срещана сред мъжете и жените във възрастовия диапазон от 40 до 75 години. Разпространение - 16 случая на 100 хиляди население годишно.

Въпреки честата поява, този вид онкологична патология завършва с благоприятен изход много по-често от други ракови тумори. Това се дължи на факта, че анатомичното местоположение на първичния тумор при рак на ректума е достъпно за диагностика в ранните етапи на развитие. За да открие тумор, лекарят се нуждае от прост дигитален преглед или ендоскопско изследване при наличие на най-малки оплаквания. В допълнение, повечето случаи на ранните стадии на рак на ректума (с изключение на ниско разположените форми) се поддават добре на хирургично отстраняване, са доста чувствителни към лъчева и химиотерапия.

Когато се планират тактики на лечение и се правят прогнози за конкретни случаи на рак на ректума, се ръководят няколко от най-важните му характеристики:

Зона на растеж в ректума:

Ректосигмоиден участък - тумор на височина повече от 12 см от ануса;

Горна ампуларна - тумор на височина от 8 до 12 см от ануса;

Средноампуларен - тумор на височина от 4 до 8 см от ануса;

Долен ампуларен разрез - от зъбната линия до 4 см;

Анален рак - туморът се намира в ануса;

Видът на растежа на рака:

Екзофитна - в ректалния лумен под формата на туморен възел;

Ендофитна - туморът расте през стената на органа и леко изпъква в лумена му;

Инфилтративен - рак, който бързо обхваща всички тъкани около ректума в туморния процес под формата на възпалителен конгломерат;

Увреждане на околоректалните лимфни възли;

Метастази в тазовата тъкан;

Участие на пара-аортни и ингвинални лимфни колектори;

Далечни метастази в черния дроб, белите дробове и други органи;

Степента на хистологична диференциация на рака:

Слабо диференциран - бавно нарастващ и рядко метастазира;

Силно диференциран - много бързо показва всички признаци на злокачествено заболяване;

Умерено диференциран - междинен между предишните видове рак.

Продължителност на живота с рак на ректума

Статистиката за рака на ректума не винаги е оптимистична, но е много по-добра, отколкото за други видове злокачествени тумори:

Въпреки наличието на диагностика, откриването на болестта на етапи 1-2 не надвишава 20%. Приблизително същия брой пациенти вече имат метастази в лимфните възли и вътрешните органи;

При повечето пациенти (около 60-70%) заболяването се открива на 3 етапа;

Средно около 60% от пациентите изпитват 5-годишна линия след лечение;

При стадий 4 на ректалния рак не е регистрирана петгодишна преживяемост. Средната продължителност на живота на такива пациенти е от 3 до 9 месеца;

Продължителността на живота на пациентите с установена диагноза на силно локализиран, слабо диференциран рак на ректума на етапи 1-2 е най-висока и се измерва от десетилетия;

Продължителността на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структура, вид на растеж и местоположение на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на заболяването, която десетократно увеличава шансовете за по-нататъшен пълноценен живот.!

Симптоми на рак на ректума

Ракът на ректума дълго време не се проявява със специфични симптоми. Ситуацията се влошава от факта, че когато се появят симптоми, пациентите често не им обръщат внимание. Всъщност повече от 75% от тези хора имат обременена анамнеза за патологията на ректума и аналния канал (хронични хемороиди, парапроктит и ректални фистули, анална цепнатина и сърбеж, проктит от различен произход). Следователно, възприемайки истинските симптоми на рак за следващото обостряне на хроничното си заболяване, човек търси помощ само когато възникнат симптомите, показани в таблицата..

Изписване от ректума

Кървави проблеми. Те могат да бъдат представени от чиста кръв като ректално кървене с нисък тумор. Ракът, локализиран в средната, горната ампуларна област и ректосигмата, се проявява с наличието на несмляна кръв върху изпражненията по време на изхождането.

Повтаряща се болка в целия корем, като спазми;

Дискомфорт в долната част на корема;

Болка и усещане за чуждо тяло в ректума;

Фалшиво желание за дефекация;

Диарични изпражнения. Често се среща в началните стадии на заболяването и предшества чревната непроходимост, което е характерно за големия размер на туморния фокус.

Чревна обструкция

Появата на склонност към запек или тяхното влошаване при наличие на такава история;

Бъркане от болка;

Пълна обструкция на червата под формата на задържане на изпражнения и газове, силно подуване на корема, повръщане, силна болка.

Общи симптоми

Необяснима обща слабост, летаргия, умора;

Неразумно леко повишаване на телесната температура;

Отслабване;

Намален апетит и промени във вкусовите предпочитания.

Първите симптоми на рак на ректума

Цялата трудност на ранната диагностика на рак на ректума се крие в неспецифичността на първите му прояви. Обикновено това са симптомите, които всеки човек периодично наблюдава..

Ето защо, по отношение на рака на ректума, винаги трябва да внимавате:

Първичната поява на който и да е от симптомите, характерни за това заболяване и тяхното дългосрочно запазване (слабост, ниска температура, загуба на тегло и апетит, запек, дискомфорт в областта на ректума);

Прогресиране на симптомите, характерни за всякакви заболявания на ректума, ако присъстват в анамнезата;

Всяко отделяне, особено с примеси от кръв. Пациентите с хронично хемороидално кървене трябва задължително да отбележат своята интензивност и естеството на отделяната кръв, която се променя при рак на ректума;

Първите симптоми на заболяването под формата на чревна непроходимост или тежко кървене винаги показват късните етапи на туморния процес.

Признаци на рак на ректума

Клиничната картина на ректалния рак, състояща се от оплаквания и обективни признаци на заболяването, се основава на данните, дадени в таблицата.

Данни от дигитално ректално изследване

Когато дигитален ректален преглед се извършва от проктолог, уролог, гинеколог или хирург, раков тумор може да бъде открит на височина до 10 см. Неговите признаци са туморообразно образуване или деформация на лигавицата под формата на бугра, безболезнена или леко болезнена, еластична или плътна, с различни размери;

Екзофитните растящи тумори с ниска степен на диференциация са добре изместени и могат да имат дълъг или къс ствол;

Ендофитно-инфилтративните форми на рак кръгово стесняват чревния лумен, те са плътни и неподвижни;

Туморите на аналния канал се определят визуално по време на рутинен преглед под формата на тумороподобна издатина от ануса;

Тумори от етап 4, нарастващи през цялата чревна стена и причиняващи разрушаването му, се появяват под формата на остър парапроктит поради изтичане на фекалии към перинеума и перинеалната тъкан;

След преглед на пръст върху ръкавица, изпражнения с кръв или кафяво отделяне.

Данни за палпация на корема

Рак на ректума 1-2 стадий. Няма обективни прояви при изследване на корема;

Когато голям тумор се намира в ректосигмоидния участък, понякога може да се палпира като тумороподобна формация в долната лява част на корема;

Има подуване с тимпанит по цялата повърхност при перкусии;

Признаци на чревна непроходимост (изразено подуване на корема с висок тимпанит, шум от пръски, падащ шум).

Общи данни за физически преглед

Бледост на кожата със сив или жълтеникав оттенък;

Покриване на езика с бял цвят;

При ранното откриване на рак на ректума водещото място принадлежи не на симптомите на заболяването, които самият пациент отбелязва, а на обективни признаци. Следователно превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните стадии.!

Причини за рак на ректума

Основните причини за развитието на рак на ректума включват:

Имунен дисбаланс в организма, при който клетките за имунно наблюдение, отговорни за елиминирането на тъканите с признаци на клетъчен атипизъм, не са в състояние да осигурят противотуморна защита. На този фон дефектните клетки на ректалния епител, непрекъснато образувани по време на обновяването на лигавицата, остават незабелязани. В резултат на това по-нататъшното им размножаване под формата на тумор. Този механизъм на колоректалния рак обикновено се свързва с други причиняващи фактори;

Предракови състояния от лигавицата на ректума и аналния канал. Те включват всякакви хронични заболявания на аноректалната зона: хемороиди, парапроктит, ректални фистули, хронична анална фисура, хроничен проктит и проктосигмоидит, болест на Crohn и NUC (улцерозен колит). Началото на растежа на тумора в този случай е причинено от нарушение в процеса на нормално клетъчно делене, причинено от продължителното им увреждане;

Единични големи полипи или полипоза на дебелото черво и ректума. Наличието на доброкачествени израстъци на лигавицата под формата на тумороподобни удебеления е придружено от постоянния им растеж. В този случай съществува изключително висок риск от злокачествено заболяване на полипи с превръщането им в раков тумор;

Канцерогени. Те включват химикали (нитрати, пестициди, индустриални отрови и емисии), йонизиращо лъчение, храна (преобладаване на месни ястия, бързо хранене, холестерол и животински мазнини в диетата), онкогенни вируси. Канцерогенезата е структурирана по такъв начин, че някой от канцерогените да причинява пряко увреждане на генетичния материал на клетките на ректалната лигавица или да повлияе непряко чрез образуването на токсични продукти от липидно пероксидация. Клетките с увредена ДНК в локуса на гена p53, който предизвиква апоптоза (автоматична смърт на туморна клетка), стават безсмъртни и се размножават като тумор;

Генетично предразположение. Сложната наследствена история на колоректалния рак е един от основните рискови фактори за развитието на това заболяване при роднини от първа линия.

Ректални стадии на рак

Класификацията на ректалния рак в зависимост от стадия на туморния процес се основава на следните характеристики на заболяването:

Размерът на първичния тумор;

Разпространението на тумора по отношение на чревната стена и лумена;

Участие на съседни органи в туморния процес;

Наличието на метастази в лимфните възли;

Наличие на метастази в отдалечени органи.

Всички тези признаци съвпадат с TNM класификацията на ректалния рак. Етапът отразява само комбинация от различни степени на индексите на всеки от компонентите на това съкращение (от първата до четвъртата степен, например T2N1M0). Изолирането на стадия на заболяването трябва да бъде преплетено с необходимите тактики на лечение.

Ректален рак на етап 1

Казва се, че етап 1 е, ако ракът под формата на тумор или язва е малък, подвижен, заема ясно ограничена област на лигавицата. Според степента на разпространение той не прониква по-дълбоко от субмукозния слой. Регионални и отдалечени метастази не се откриват.

Рак на ректума 2 стадий

Етап 2А се определя, ако раковият растеж се простира до област от 1/3 до 1/2 от обиколката на лигавицата, но е разположен строго в лумена на червата и неговата стена. Няма метастатична лезия;

Етап 2Б. Основната разлика между този етап е, че вече има метастази в регионалните пери-чревни лимфни възли. Първичният тумор е подобен по размер на стадий 2А или по-малко.

Ректален рак 3 стадий

Етап 3А - туморът заема повече от половината обиколка на ректума. Дълбочината на покълване се характеризира с участието на цялата органна стена и околоректалната тъкан в туморния процес. В този случай се записват единични метастази в лимфните възли от първи ред.

Етап 3В. Размери и дълбочина на разпространение на тумора. В този случай се регистрират множество метастатични огнища във всички ректални лимфни колектори;

Рак на ректума 4 стадий

Етап 4 може да бъде или тумор с всякакъв размер при наличие на отдалечени метастази във вътрешните органи и лимфни възли, или разпадащ се тумор с разрушаване на ректума и растеж през околните тъкани на тазовото дъно в комбинация с регионални метастази.

Прогноза на заболяването

Резултатите от колоректален рак могат да бъдат прогнозирани въз основа на следните данни:

Вид и степен на диференциация на тумора;

Възрастта и общото състояние на пациента;

Наличието на съпътстващи патологии;

Навременност, адекватност и ефективност на лечението.

В зависимост от това прогнозата за рак на ректума може да бъде следната:

Ракът на аналния канал и долната ампуларна ректума има най-лошата прогноза дори на 1-2 етапа, тъй като изисква деактивираща операция и често се повтаря. Такива пациенти са принудени да използват колостомни торби за цял живот;

Лошо диференцираните тумори винаги имат много по-благоприятна прогноза в сравнение с туморите с висока степен на диференциация на раковите клетки;

Прогнозите за живот и възстановяване се влошават значително от старостта, съпътстващите заболявания и нарушенията на общото състояние на пациентите. Тези фактори не само ограничават възможностите за извършване на радикална операция, но и ускоряват прогресирането на туморния процес;

Степента на преживяемост на пациентите в относително задоволително общо състояние с рак на стадий 1-2 варира от 60% до 85%;

При тумори в стадий 3 при пациенти с относително добро здравословно състояние преживяемостта за 5 години след диагнозата, подлежаща на радикално лечение, е около 30%;

При рак на етап 4 прогнозата за живота е лоша. Почти всички пациенти умират в рамките на 6-8 месеца.

Отказът от радикално лечение на оперативни форми на рак от всеки стадий има неблагоприятна прогноза и завършва със смърт в рамките на една година.

Ректални метастази

Раковите тумори на ректума с висока степен на диференциация на клетките са най-податливи на метастази. Дори малкият им размер не изключва наличието на отдалечени метастатични огнища.

Любими места на метастази на такива тумори:

Регионални, тазови и ретроперитонеални лимфни възли;

Бели дробове и плевра;

Кухи органи на коремната кухина и перитонеума;

Плоски кости и гръбначен стълб.

Първични отдалечени метастази при 95% от пациентите се появяват в черния дроб. В същото време той увеличава размера си и става по-плътен, което се проявява с дискомфорт и тежест в десния хипохондриум. С нарастването и появата на нови метастази те постепенно заместват чернодробната тъкан, което нарушава функционалните способности на черния дроб и се проявява с пожълтяване на кожата.

Вторият най-често срещан тип отдалечени метастази е поражението на перитонеума, което се нарича карциноматоза. В резултат на неговото дразнене и увреждане на функционалните способности, асцитът се образува с натрупването на огромно количество асцитна течност. Подобни промени настъпват в плевралната кухина при наличие на плевропулмонални метастази. В същото време се посочва едностранен или двустранен хидроторакс..

Диагностика на рак на ректума

Насоките и методите за диагностициране на рак на ректума могат да бъдат както следва:

Потвърждение за наличието на тумор в ректума:

Дигитално ректално изследване;

Сигмоидоскопия. Информативно за ниско разположени ракови заболявания;

Фиброколоноскопия. По-подходящо за ракови лезии на ректосигмата;

Определяне на туморни маркери на рак на ректума в кръвта.

Идентифициране на метастази и разпространение на тумора:

Трансабдоминално ехографско изследване на коремната кухина и таза;

Рентгеново изследване на гръдните органи;

TRUS - трансректално ултразвуково изследване на таза;

Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Идентифициране на хистологичния тип тумор. Постигнато само чрез биопсия по време на ендоскопско изследване с по-нататъшно изследване на препарата от биопсията под микроскоп;

Други изследвания. Включва общи и биохимични кръвни тестове, гастроскопия, ЕКГ, определяне на кръвосъсирването и други данни, които може да са необходими при съставяне на програма за лечение.

Лечение на рак на ректума

Локализацията на рака на ректума е такава, че позволява използването на всички методи, използвани в онкологичната практика при неговото лечение. Изборът на определен метод или тяхната комбинация зависи от дълбочината и степента на туморен растеж, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургията с право се счита за централен метод на лечение. Но в изолирана версия може да се използва само за малки, слабо диференцирани тумори 1-2 стадий. Във всички останали случаи е показан интегриран подход.

Интегрираният подход включва:

Контактна и външна лъчетерапия в пред- и следоперативния период;

Особености и възможности на хирургично лечение

Изборът на конкретен вид операция се извършва в зависимост от височината на местоположението на туморния фокус.

Хирургичната тактика може да бъде следната:

Всички форми на рак в разгара на чревната непроходимост изискват отстраняване на разтоварващата напречна стома. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;

Рак на ректосигмоидната флексура. Обструктивната ректална резекция се извършва с отстраняване на неестествения анус под формата на плоска сигмостомия. Процедурата е по-известна като операция на Хартман;

Рак на горната ампуларна, понякога средна ампуларна област. Показана е предна ректална резекция с дисекция на лимфни възли и отстраняване на тазовата тъкан. Непрекъснатостта на червата се възстановява чрез първичната анастомоза. Понякога се прилага превантивно разтоварващо напречно стома;

Рак на средната и долната ампуларонго на ректума. Извършва се перитонеално-анална екстирпация на ректума. В този случай се отстранява почти цялата ректума с тумора, оставяйки само сфинктерния апарат. Чрез сваляне на сигмоидното дебело черво и фиксирането му към аналната преса се възстановява възможността за естествена дефекация;

Рак на аноректалната област и всякакви тумори с увреждане на сфинктера. Извършва се перитонеално-перинеална екстирпация на ректума (операция Quesnu-Miles). В този случай се отстранява цялата ректума със затварящия апарат и лимфните възли. Премахва се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия за рак на ректума

Химиотерапията играе важна роля за предотвратяване на рецидиви на рак на ректума. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, към които туморните клетки на колоректалния рак са чувствителни. Сред тези лекарства: 5-флуороурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези средства, е посочена като единственото лечение, ако туморът не може да бъде отстранен или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията са били открити множество метастази в лимфните възли или единични метастатични огнища в черния дроб, химиотерапията за рак на ректума се провежда в периодични курсове за дълго време.

Диета при рак на ректума

На правилното хранене при рак на ректума трябва да се обърне специално внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана по качество и количество и да не причинява дразнене на червата. Поради това от менюто са изключени пикантни и мазни храни, подправки, алкохол, пушени меса, кисели краставички и консерви. Те се заменят със салати от пресни зеленчуци, постна риба и диетично месо, ядки и ферментирали млечни продукти. Много е важно правилно да се организира диетата във връзка с разпределението на дневния обем на диетата между храненията..

Примерно меню за седмица за пациент с установена диагноза рак на ректума е показано в таблицата:

Профилактика на рак на ректума

Превенцията на рак на ректума не е лесна. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се повлияе на всичките му причини..

Но това е в силата на всеки човек да изкорени тези рискови фактори, наличието на които увеличава вероятността от развитие на това заболяване десетократно, или да направи всичко, така че възникналото заболяване да бъде открито възможно най-рано:

Навременно лечение на хронични заболявания на ректума и аналния канал (хемороиди, фисури, фистули и др.);

Боен запек;

Откажете излишната консумация на животински мазнини, бързо хранене и обогатете диетата с растителни масла;

Минимизирайте контакта с опасни химикали;

Подлагайте се на профилактични прегледи веднъж или два пъти годишно.

Разбира се, всички тези дейности не гарантират 100% защита срещу рак на ректума, но значително намаляват риска от появата му..

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: Завършва ординатура в Руския научен онкологичен център на Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог "