Трахеобронхоскопия

Остеома

Трахеобронхоскопията е вид медицинска диагностика, която се извършва при заболявания, придружени от патологични промени в трахеята и бронхите. Изследването може да се проведе при възрастни и деца. Изследването на вътрешните стени на трахеята и състоянието на бронхите се извършва с помощта на специални устройства.

  • Характеристики на проучването
  • Как се извършва този тип диагностика?

Диагностичните мерки се извършват под местна упойка, което може значително да намали болката. При продължителен преглед може да се използва обща анестезия, така че пациентът да не пречи на работата на лекарите. След края на прегледа пациентите се възстановяват напълно в рамките на 2 часа и могат да напуснат клиниката.

Характеристики на проучването

За да бъде медицинският преглед успешен, пациентът трябва да е психологически готов за това събитие. Пациентът трябва да знае, че това не е най-приятната медицинска процедура и може да я откаже, ако усещанията са непоносими.

Инструменталният преглед е придружен от неприятни усещания и предизвиква страх у нетренираните хора. По време на процедурата пациентът може да стане нервен, да натовари мускулите на врата, да попречи на преминаването на устройството в трахеята.

Трахеобронхоскопията се извършва в седнало положение. Пациентът може да лъже, ако другото положение на тялото му създава силен дискомфорт. За различни симптоми тръбата на диагностичния инструмент може да се вкара през устата или да се направи разрез в трахеята. Изборът на метод зависи от лекаря. Само той може да реши дали горната или долната трахеобронхоскопия е най-подходяща за задълбочен преглед. Долна бронхоскопия се извършва, ако има:

  • стесняване на ларинкса;
  • язва на стените му;
  • различни кръвоизливи от белите дробове;
  • възраст до 7 години.

Тези диагностични методи отдавна се използват в медицинската практика и са напълно разработени благодарение на продължителната употреба. Процедурата изисква контакт на пациента с лекаря и пълното доверие на пациента в работещия медицински персонал.

По време на въвеждането на тръбата през устата, лекарят дава различни команди и пациентът трябва да ги спазва правилно, въпреки усещането за дискомфорт. Това позволява на медицинския персонал да гарантира, че тръбата се движи правилно в правилната посока. Ако движението на инструмента е нарушено или се сблъска с препятствие, процедурата се рестартира..

Въвеждането на тръбата през разреза е много по-бързо и не изисква активно взаимодействие между лекаря и пациента. Правилно поставеният инструмент ви позволява да огледате целия трахея и началото на бронхите с дълбоко вдишване.

Как се извършва този тип диагностика?

Лекарят предписва преглед в случаите, когато има основания да подозира, че има стеснение на лумена в дихателната система. Това може да се дължи на:

  • чужди тела;
  • различни новообразувания;
  • грануломи.

Изследването може да бъде възложено:

  • терапевт;
  • отоларинголог;
  • хирург;
  • фтизиатър.

Диагностиката се извършва с помощта на специално създадено лекарство, измислено в началото на миналия век и подобрено от съвременните производители на медицинско оборудване. Устройството се състои от осветително устройство, тръби и необходимите уреди. Бронхоскопът прилича на тръба, оборудвана със специални устройства за медицински преглед..

Не трябва да ядете преди процедурата през последните 8 часа. Това ви позволява да проведете преглед без появата на повръщане, което се появява по време на натискане на тръбата върху корена на езика..

Преди трахеобронхоскопия се предписва изследване на сърдечно-съдовата система и рентгенова снимка на органите на гръдната кухина. Диагностика не може да се извърши, ако пациентът е в тежко състояние или има анамнеза за:

  • сърдечна недостатъчност;
  • аортна аневризма;
  • атеросклероза;
  • силно високо кръвно налягане.

Трахеобронхоскопията изисква пациентът да вземе медицински мерки сериозно. Процедурата приключва успешно, ако се провежда при спазване на всички правила и пациентът не се опитва да устои на персонала. Разработената техника и личен опит помага на лекаря да го изпълнява без да навреди на здравето. Механичните увреждания на ларинкса и трахеята, които се появиха след въвеждането на тръбата и допринесоха за появата на хиперемия, бързо изчезват. След края на процедурата пациентът има възможност да разбере точната диагноза и да получи правилното своевременно лечение.

Поставяне на трахеостомия

Под термина "трахеостомия" оперативната хирургия се отнася до хирургическа интервенция чрез поставяне на специална тръба в трахеята. Необходима е трахеостомия, за да се осигури дишането на пациента. Процедурата се извършва на планова или спешна основа. В болницата Юсупов се прави операция на онкоболен.

В клиниката по онкология трахеостомията се извършва като предоперативна подготовка или палиативна операция при неоперабилни пациенти. Всички сложни случаи на налагане на трахеостомия при УНГ тумори се обсъждат на заседание на експертен съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. Лекарите вземат колективно решение за метода на трахеостомия и управление на пациента.

Причини за дихателна недостатъчност

При пациенти с новообразувания на главата и шията нарушения на дишането могат да се развият по следните причини:

  • стеноза на трахеята и ларинкса с тумор на щитовидната жлеза, ларинкса или фаринкса;
  • стесняване на ларинкса в резултат на оток на стените му по време на лъчева терапия за рак на ларинкса и ларингофаринкса;
  • стесняване на лумена на ларинкса по време на туморни процеси, разположени извън органа и по време на операция на шията, след което се развива парализа на долните ларингеални нерви;
  • подуване на фаринкса след хирургични интервенции в областта на орофаринкса и корена на езика.

При бронхиална астма е необходима трахеостомия за многократно отстраняване на секрета на техните бронхиални лумени. Понякога се използва трахеостомия за механична вентилация при пациенти с бронхиална астма (бас). Ако при липса на възможност при използване на интубационна анестезия се извършва интубация през естествените дихателни пътища, се прилага трахеостомия. Инсулт трахеостомия се използва за отстраняване на секрети от бронхиалното дърво.

Показания

Основните показания за трахеостомия са:

  • остра стеноза на ларинкса поради проникване на чужди тела, химически и термични изгаряния, със злокачествени новообразувания, дифтерия, фалшива крупа, епиглотит, двустранна парализа на гласовите гънки;
  • нарушена дренажна функция на трахеобронхиалното дърво при пациенти с тежка черепно-мозъчна травма, инсулт, мозъчен тумор, нарушен гръден скелет, масивна пневмония, както и такива в кома с нарушена кашлица и фарингеални рефлекси, рефлекси или продължителен астматичен статус;
  • булбарен полиомиелит, увреждане на гръбначния мозък в цервикалната област, полирадикулоневрит и невроинфекции (бяс, ботулизъм, тетанус) и тежка миастения гравис.

Целта на трахеостомията е да подобри състоянието на пациента или да предотврати възможни усложнения.

Видове трахеостомия

Има следните видове трахеостомия:

  • коникотомия (минитрахеостомия);
  • конико-крикотомия;
  • перкутанен (пункция);
  • трахеостомия (стандартна техника);
  • перкутанна разширена трахеостомия.

В зависимост от дисекцията, извършена спрямо провлака на щитовидната жлеза, се различава горна, средна и долна трахеостомия. При горна трахеостомия се изрязват няколко трахеални пръстена над провлака. Операцията обикновено се извършва при възрастни. Средната трахеостомия се извършва чрез отваряне на трахеята под провлака. Прави се, ако в провлака има новообразувание, което не позволява да се извършват други видове операции. Долната трахеостомия включва прерязване на трахеалния пръстен под провлака на щитовидната жлеза. Тази процедура се извършва по-често при деца..

Техника на изпълнение

Поставянето на трахеостомия се извършва с помощта на комплект инструменти за трахеостомия. Включва общ хирургичен комплект (скалпели, куки, пинсети, кръвоспиращи скоби) и специални инструменти (остра еднозъба кука Chasseignac, тъпа L-образна кука на Kocher с едно острие, трахеален дилататор на Trusso и трахеостомични канюли).

Трахеостомията се извършва под местна упойка или ендобронхиална анестезия. При оказване на спешна помощ операцията може да се извърши без упойка. При извършване на горна трахеостомия се прави вертикален разрез с дължина 6-7 см стриктно по средната линия. Кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция на шията се разрязват от средата на щитовидния хрущял. При извършване на напречна трахеостомия се прави разрез на нивото на крикоидния хрущял.

След това хирургът дисектира бялата линия на шията, интрацервикалната фасция. Провлакът на щитовидната жлеза го отделя от трахеята и го изтласква надолу. След това фиксира ларинкса с еднозъбна кука и дисектира хрущяла на ларинкса. След това в трахеята се вкарва тръба и се проверява нейната проходимост. Фасцията е плътно зашита около тръбата и слабо зашита в кожата. Операционната сестра фиксира тръбата около врата с превръзка. При извършване на долна трахеостомия етапите на операцията са еднакви. Разликата между този тип операция от предишната е мястото на разреза. Извършва се между четвъртия и петия хрущялен пръстен на трахеята..

Специален вид трахеостомия е трахеоцентезата - перкутанна пункционна трахеостомия. Произвежда се с дебела хирургическа игла по средната линия на шията под щитовидния хрущял. Анестезиологът извършва перкутанна микротрахеостомия в леглото на пациента. Процедурата не изисква преместване на пациента в операционната.

Перкутанната трахеостомия има следните предимства пред традиционната техника:

  • проста техника за изпълнение;
  • извършва се под местна упойка;
  • не е придружено от съдови увреждания;
  • нисък риск от развитие на инфекциозни усложнения;
  • минимална честота на стеноза след процедурата.

Малкият и спретнат отвор след разширена трахеостомия се затваря с по-малко груб белег. Когато се извършва трахеостомия, протоколът на операцията се записва в специален дневник..

Ефекти

Ранни усложнения могат да възникнат след трахеостомия:

  • кървене;
  • подкожен емфизем;
  • ерозивен трахеит с образуване на корички, които запушват лумена на трахеостомичната тръба по време на кашлица;
  • трахеоезофагеална фистула;
  • трахеостомна инфекция;
  • потъване на трахеята в раната.

Късните усложнения на трахеостомията включват стесняване на ларинкса, промени в гласа, стесняване и язви под налягане на ларинкса, груби белези на кожата в областта на стомата. При продължителен натиск върху стените на ларинкса може да се развие исхемична некроза. На мястото на натиска на маншета може да се образува трахеит.

Грижа за трахеостомия

Грижата за трахеостомия включва изчистване на слуз от тръбата и уверяване, че кожата на тръбата е в добро състояние. Процедурата се провежда 2-3 пъти на ден. За това медицинската сестра подготвя:

  • разтвор на фурацилин 1: 5000;
  • цинков мехлем или паста Lassar;
  • 2 и 4% разтвор на натриев бикарбонат;
  • стерилно растително масло или вазелин;
  • стерилни памучни топки и марлени кърпички;
  • стерилен трахеобронхиален катетър, форцепс, шпатула и ножици;
  • 2 бъбрековидни кокса;
  • Спринцовка на Дженет или електрическо засмукване.

За да се предотврати запушването на тръбата в гърлото със слуз след операцията, в нея се изсипват 2-3 капки 4% разтвор на натриев бикарбонат или стерилно масло на всеки 2 до 3 часа. Канюлата се отстранява от тръбата 2 - 3 пъти на ден, почиства се, обработва се, смазва се с масло и се поставя отново във външната тръба. Ако пациент с тръба в гърлото за дишане не може да прочисти добре гърлото си, тогава съдържанието на трахеята периодично се аспирира. В случай, че чуждо тяло попадне в трахеостомата, то се отстранява. За да се избегне мацериране на кожата около трахеостомията, кожата се третира, без да се отстранява тръбата. Пациентите, подложени на трахеостомия, се грижат и хранят от персонала на болница Юсупов.

Премахването на трахеостомията (трахеостомичната тръба) се извършва след блокиране на горните дихателни пътища. След отстраняване на канюлата, трахеостомията се затваря в повечето случаи. След ларингектомия (отстраняване на трахеята) трахеостомичната тръба остава до края на живота ви.

Понякога трахеостомията се затваря хирургически. Къде може да се извърши операция за затваряне на трахеостомия? Тази процедура се извършва от лекарите на болница Юсупов. Потърсете съвет по телефона. Контактният център работи 7 дни в седмицата денонощно.

Трахеоскопия какво е това

Трахеоскопия с твърд ендоскоп

Чрез работния канал на ендоскопа, ако е необходимо, можете да прокарате инструменти за следните медицински и диагностични процедури:

1.2. притиснат - парче тъкан се улавя и прищипва със специален инструмент (скоба за биопсия), някои новообразувания се отстраняват по същия метод.

1.3. биопсия на четката - остъргване на лигавицата се взема със специална цитологична четка;

2. бронхоалвеоларен лаваж - зачервяване от повърхността на бронхите за последващи лабораторни изследвания: биохимични, цитологични, бактериологични;

2.1. бронхиална промивка: медицинска процедура, включваща лечение на бронхите с лекарство;

3. отстраняване на чужд предмет от кухините на долните дихателни пътища.

Отстраняване на чужд предмет от трахеята на кучето

Показания и процедура за процедурата

Трахеоскопията с ендоскоп е нискоинвазивна процедура, но при котки и кучета се извършва под упойка, за да се избегне рефлексът, както и да се осигури надеждна фиксация, което значително намалява вероятността от усложнения. Диагностичната трахеоскопия се извършва в случаите, когато неинвазивните методи на изследване не позволяват да се изясни диагнозата. В допълнение, трахеоскопията може да бъде алтернатива на операцията, например, ако трябва да се отстрани чуждо тяло..

- кашлица - хронична или остра - с неясна етиология;

- хемоптиза с неизвестна етиология;

- съмнение за неопластичен процес в белите дробове и долните дихателни пътища (рентгенови находки);

- съмнение за препятствие, чужд обект.

Ако имате някакви допълнителни въпроси, ветеринарните специалисти на "Artemis +" винаги ще се радват да ви помогнат!

Работим денонощно без празници и почивни дни.

Нашият телефон
(383) 347-88-08

Трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопията се разбира като ендоскопска техника за изследване на трахеята и бронхите на човек, или по-скоро лигавицата му. За извършване на този тип диагностика е необходим гъвкав ендоскоп с вграден източник на светлина, който ще помогне да се изследват органите отвътре. Трябва да се инжектира в лумена на трахеята и бронхите. Чрез тунела на ендоскопа е възможно да се преминат форцепс в органите, за да се отстранят свободно чужди тела от тях, които могат да стигнат там по време на дишане, както и да се вземе биопсия от патологични области на лигавиците.

Трахеобронхоскопията може да бъде горна, когато ендоскопът се вкарва през устата и ларинкса, достигайки бронхите и трахеята, или по-ниска, когато са необходими хирургични методи за поставяне на ендоскопа. В този случай се прави отвор в областта на шията или трахеостомията, през който при запушване на горните дихателни пътища става възможно въздухът да попадне в трахеята.

Показания и противопоказания за процедурата

  • Показания и противопоказания за процедурата
  • Провеждане на изследвания
  • Резултати от трахеобронхоскопия

По-често от други лекари трахеобронхоскопията се предписва от пулмолози, онколози, фтизиатри, но понякога и други специалисти могат да предписват диагностика. Можете да се подложите на трахеобронхоскопия във всеки пулмологичен център или отделение в клиниката.

Индикации за назначаването на тази процедура са откриването и необходимостта от отстраняване на различни чужди тела в бронхите, доброкачествени тумори в трахеята, ателектаза на лоба на белия дроб или цял орган, стесняване на трахеята от вроден характер, бронхиектазии и нейната диагностика, трахеоезофагеална фистула, абсцес, кървене в белите дробове и нужда от търсене техните източници, туберкулоза, паразитни белодробни процеси, дивертикули, инфекции в белите дробове, тежка пневмония, рак на белия дроб.

Сред основните противопоказания за употребата на трахеобронхоскопия при пациент, лекарите включват наличието на сърдечно-съдови заболявания, например инфаркти, инсулти, тежки аритмии, обострена бронхиална астма, остри инфекциозни заболявания, анкилоза на темпоромандибуларната става, аневризма на аортата, както и много невропсихични аномалии.

Всяка трахеобронхоскопия може да има сериозни усложнения след процедурата, като пневмоторакс, кървене, оток на ларинкса и бронхоспазъм.

Провеждане на изследвания

За да се получат най-точните данни по време на трахеобронхоскопия, пациентите трябва да са в седнало положение, по-рядко могат да лъжат. Специалист пръска аерозолен анестетик в устната кухина, за да извърши локална анестезия на пациента.

Когато се диагностицират заболявания чрез трахеобронхоскопия при деца, се използва обща анестезия за тях, тъй като в противен случай не е възможно да се извърши процедурата.

След анестезия, пациентът:

  • през устата се вкарва ендоскоп;
  • коренът на езика се притиска от апарата за видимост на глотиса;
  • за ясна локализация на глотиса, пациентът е помолен да говори.

При определянето му краят на ендоскопа започва да се потапя в областта на ларинкса. Пациентът диша дълбоко и равномерно, така че глотисът е в постоянно разширено състояние. След ларинкса ендоскопът достига до трахеята. За изследвания на бронхите главата на пациента се обръща всеки път в посока, обратна на въпросния бронх, например при изследване на левия бронх главата трябва да се обърне надясно и обратно.

Ако се изисква отстраняване на слуз от трахеята или бронхите, тогава се използва аспиратор, специално проектиран за тази процедура, а ако трябва да се отстранят чужди предмети от тези органи, тогава се използват форцепс. Когато визуализира всякакви промени в лигавицата, специалистът незабавно взема биопсия на тези области, за да ги изпрати за хистологично изследване в лабораторията.

Преди да се извърши диагностичната манипулация на трахеобронхоскопия, не се препоръчва да се яде.

Много рядко е възможно да се направи преглед след хранене, но това усложнява работата на лекарите и причинява много неудобства на пациента, тъй като често се появява рефлекс, който не позволява изследването да започне напълно, в резултат на което е необходимо допълнително да се измие стомаха на пациента.

Резултати от трахеобронхоскопия

В продължение на цял ден след трахеобронхоскопия пациентът може да има различни заболявания. Дразненето на лигавицата от ендоскопа може да причини постоянна възпалено гърло. Най-честите усложнения на трахеобронхоскопията са механично увреждане на трахеята или бронхиалните стени от ендоскопа и може да се появи и кървене, ако по време на диагнозата е взета биопсия.

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Ако здравето на човек е нормално, тогава лекарят по време на прегледа може да види през ендоскопа нормален гладък светлорозов цвят с жълтеникав оттенък трахея, с добре дефиниран съдов модел и видими трахеални пръстени и пролуки. Съдовият модел също се забелязва забележимо в бронхите. По време на периоди на дишане стените на трахеята и бронхите се движат.

При наличие на възпалителен процес в бронхите лигавицата им се зачервява, настъпва добре отделена лигавица или гнойно отделяне. Ако възникне атрофия, специалистът вижда по време на трахеобронхоскопия увеличаване на сгъването и изтъняването на лигавицата, а също така наблюдава разширяване на лумена на бронхите.

При наличие на злокачествени новообразувания, локализирани около бронхите, луменът на бронха се деформира, стената на бронха губи своята подвижност по време на дишането и съдовата структура изчезва напълно или частично. При наличие на чужди тела те се визуализират като образувания, поради което луменът на бронха не се вижда.

Важно е да запомните, че ако по време на трахеобронхоскопия бъдат открити чужди тела, съществува възможност за едновременното им отстраняване.

  1. Poddubny B.K., Belousova N.V., Ungiadze G.V. - Диагностична и терапевтична ендоскопия на горните дихателни пътища. - М.: "Практическа медицина", 2006. - 255 с..

Повече свежа и подходяща здравна информация на нашия канал Telegram. Абонирайте се: https://t.me/foodandhealthru

Специалност: специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог, пулмолог.

Общ опит: 35 години.

Образование: 1975-1982 г., 1MMI, сан-гиг, висша квалификация, лекар по инфекциозни болести.

Научна степен: доктор от най-висока категория, кандидат на медицинските науки.

Обучение:

  1. Инфекциозни заболявания.
  2. Паразитни болести.
  3. Спешни случаи.
  4. ХИВ.

Трахеостомия: показания, осъществимост и рискове, курс и техника

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Дишането е един от най-важните процеси за поддържане на живота, за осъществяването на който въздухът трябва да преминава през носната кухина, ларинкса и трахеята, но ако проходимостта на горните дихателни пътища е нарушена, то може да бъде нарушено и тогава дишането става невъзможно. Острите запушвания се появяват по различни причини и лекарят понякога има на разположение няколко минути, през които трябва да вземе правилното решение и да започне да предприема действия..

Трахеостомията се извършва с цел възстановяване на притока на въздух в трахеята, класифицира се като животоспасяваща операция и най-често се извършва спешно при остро запушване на дихателните пътища. Операцията се състои в отваряне на лумена на трахеята и поставяне там на специална тръба (канюла), през която тече въздух.

Операцията на трахеостомия може да се извърши както амбулаторно (по здравословни причини), така и в болница - спешно или по план. Това е сложна процедура, която крие висок риск от усложнения и далеч не винаги е успешна дори при перфектната техника на хирурга поради първоначалната тежест на състоянието на пациента..

Без да се гледа на високия риск, все още се извършва отваряне на трахеята, тъй като животът на човека е заложен. Общата анестезия се счита за най-добрият метод за анестезия, но ако това не е възможно, се използва локална анестезия. Неадекватното облекчаване на болката може да доведе до лоши резултати, въпреки че при спешни случаи хирургът може да жертва чувствата на пациента, за да спаси живота му. Има случаи, когато трахеостомия е била извършена без анестезия изобщо, но в същото време е било възможно да се установи дишането и да се върне пациента към живот.

Трахеостомията трябва да се извършва от специалист, който притежава уменията на тази манипулация и разполага с всички необходими инструменти. Ако няма такива условия (например на обществено място, на улицата), тогава лекарят ще извърши коникотомия и след като пациентът бъде доставен в болницата, трахеостомия ще бъде извършена в по-безопасна среда..

Видео: Трахеостомия - медицинска анимация

Показания и противопоказания за трахеостомия

Причината за извършване на трахеостомия се счита за нарушение на дишането, при което въздухът не може да влезе в трахеята през горните участъци. Респираторният дистрес може да бъде светкавичен, когато асфиксията се увеличава за секунди, остра, когато става въпрос за минути. Субакутната обструкция на дихателните пътища се формира в продължение на няколко часа, а хроничната обструкция отнема много време, на ден, месеци и дори години.

Запушването на дихателните пътища и асфиксията се появяват, когато:

  • Попадането на чужди тела - най-често провокират спазъм на ларингеалните връзки или създават механична пречка за въздуха;
  • Травми, наранявания на шийните органи;
  • Инфекции и възпалителни промени - дифтерия, истински и фалшиви крупи, грип, коклюш, морбили, туберкулоза, склерома, ларингит с неспецифична етиология и др.;
  • Ларингеални новообразувания;
  • Алергични реакции (оток на Квинке) - към лекарства, ухапвания от насекоми, битови алергени и др.;
  • Стесняване на лумена на ларинкса след химически изгаряния (сярна, азотна киселина);
  • Тежка черепно-мозъчна травма;
  • Интоксикация с различни отрови, лекарства, токсични вещества.

Всички горепосочени състояния се считат за показания за трахеостомия, която в зависимост от конкретната причина ще бъде спешна, спешна или планирана, проведена в стационарна обстановка за пациенти с хронични дихателни дисфункции.

При децата най-честите причини, изискващи трахеотомия, са чужди тела, които блокират ларинкса или трахеята, алергични реакции, както и остри възпалителни процеси - крупи на фона на вирусна инфекция, дифтерия. Малките деца са изложени на по-голям риск от задушаване поради стеснението на въздухопроводящата система, поради което всяко възпаление в ларинкса и лигавицата трябва да бъде внимателно наблюдавано..

При възрастни чужди тела и тежки наранявания могат да станат причина за отваряне на трахеята; в напреднала възраст са вероятни тумори, които запушват дихателните пътища, както и хронична белодробна патология, което предполага продължителна изкуствена вентилация.

Първата помощ извън болница за задушаване е коникотомия, т.е. дисекция на лигамента между щитовидната жлеза и крикоидния хрущял. Тази процедура е технически по-проста и по-безопасна, но не може да осигури дългосрочен ефект, поради което след транспортиране до болницата се извършва трахеостомия..

На мнозина изглежда, че не е толкова трудно да се дисектира трахеята за достъп до въздух, достатъчно е просто да поставите жертвата правилно и да се въоръжите с режещ предмет. Близостта на местоположението на големите съдове, щитовидната жлеза и нервите обаче прави манипулацията доста опасна при липса на подходящ опит. Само хирург с умения за коникотомия и трахеостомия може да направи правилния разрез, без да уврежда жизненоважни структури.

Бих искал особено да предупредя родителите, които отказват хоспитализация с деца, които са диагностицирани с крупа. Описани са случаи, които не са изолирани, когато едно дете е умряло без спешна квалифицирана помощ и особено отчаяните родители са извършили сами коникотомия. В такива случаи прекомерното самочувствие или прекомерните надежди за оздравяване без помощта на лекарите могат да костват живота на малък пациент..

Спешната трахеостомия е показана за чужди тела, бързо нарастващ оток със стеноза, спазъм на ларинкса, запушване на лумена му с фибринозни филми при дифтерия. Хроничната обструкция, която се развива в продължение на месеци или дори няколко години, се формира поради перихондрит на ларинкса (възпаление на хрущяла), нарастващ злокачествен или доброкачествен тумор, стесняване на белег след изгаряния или наранявания.

Всъщност няма противопоказания за операция на трахеостомия. Няма да се прави на пациент в агонално състояние поради неподходящост, всички останали пациенти ще бъдат трахеостомични, независимо от възрастта, съпътстваща патология, причината, която е причинила асфиксия.

Техника и условия за трахеостомия

Трахеостомия е операция, при която в трахеята се създава дупка, в която се поставя специална тръба или канюла, за да може въздухът да навлезе в дихателните пътища. Трахеотомия - манипулация, чрез която се дисектира трахеалната стена, това е началният етап от операцията на трахеостомия.

Ланшетирането на трахеята се извършва с помощта на инструменти за трахеостомия, които могат да бъдат намерени във всяка операционна зала. За разлика от коникотомията, при която често се налага да се прибягва извън болницата и с помощта на импровизирани средства, дисекцията на трахеята с кухненски нож и поставянето там, което попадне под ръка, е изпълнена с опасни усложнения и смъртта на пациента, така че е по-добре да я поверите на професионалисти в операционната. където са налични подходящите инструменти.

Комплектът за трахеостомия включва скоби за спиране на кръв, скалпел, трахеални дилататори, канюли с различни размери, ръкавици и превръзки, два вида ножици, куки, пинсети, игли и държачи за игла, кислородна възглавница, аспиратор. Ясно е, че такъв брой инструменти не могат да бъдат с лекар на обществено място, но отделенията за интензивно лечение, операционните зали, екипите на линейката са оборудвани с тях..

В зависимост от участъка на трахеята, в който се извършва трахеотомията, тя е горна, средна и долна. Горният се използва най-често при възрастни, долният е възможен в детска възраст поради по-високото разположение на щитовидната жлеза, средният е най-опасен с усложнения, но се избира, когато първите два вида са технически невъзможни за изпълнение. По посока на разреза на тъканите на шията и трахеята трахеостомията може да бъде напречна, надлъжна, U-образна.

Операцията на трахеостомия или трахеотомия изисква обща анестезия, но в спешни случаи е достатъчна локална анестезия с разтвор на новокаин, който се инжектира в меките тъкани на шията. За да се засили ефектът от локалната анестезия, допълнително се прилагат интравенозни успокоителни.

Интервенция, извършена без никаква анестезия, драстично намалява шансовете за благоприятен изход от процедурата и е практически невъзможна. За деца трахеостомията винаги се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е около 20-30 минути.

Подготовката за операцията се извършва само в случай на планирано лечение, с хронични и подостри форми на запушване на дихателните пътища, при асфиксия просто няма време за това. При подготовка за трахеостомия може да се предпише следното:

  1. Общи клинични анализи на урина и кръв;
  2. Рентгенова снимка на белите дробове;
  3. Коагулограма.

Неуспешно хирургът оценява списъка на приетите лекарства, особено това се отнася за антикоагуланти (варфарин), аспирин, антитромбоцитни средства. Те се анулират около седмица преди планираната планирана трахеостомия, за да се предотврати кървенето.

Етапите на трахеостомичната хирургия, независимо от нивото на нейното изпълнение, включват:

  • Поставяне на пациента в правилната позиция;
  • Дисекция на меките тъкани на шията и трахеята;
  • Въвеждане на трахеостомна канюла в дихателните пътища;
  • Укрепване на дихателните пътища и зашиване на кожата.

Независимо от варианта на операцията, пациентът се поставя по гръб, под лопатките се поставя ролка, главата трябва да се хвърли назад за по-добър достъп до трахеята и предотвратяване на нараняване на други органи. Трудности възникват при наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, когато е забранено всяко движение и дори повече, замятане на главата назад. В такива случаи трахеостомите предпочитат стандартната интубация като по-безопасна..

След като пациентът е потопен в анестезия, хирургът обработва операционното поле по обичайния начин, ограничава го със стерилни салфетки и започва да реже меките тъкани нагоре или надолу, в зависимост от избраната техника на манипулация..

горен разрез на трахеостомия

Горната трахеостомия се извършва чрез разрязване на кожата и подкожния слой от хрущяла на щитовидната жлеза надолу за 4-6 см. Мускулите на шията се разкъсват с тъпи куки отстрани, провлакът на щитовидната жлеза се намира над крикоидния хрущял на ларинкса, който се прибира надолу. Ларинксът, който може да се свие конвулсивно, е закрепен с остра кука.

Достигайки повърхността на трахеята, хирургът взима скалпела с острието нагоре, внимателно отрязва третия (понякога IV) хрущял на трахеята, действайки много внимателно, защото наблизо минават големи жизненоважни съдови стволове. Когато въздушният поток отвън навлиза в трахеята, дишането спира за кратко (апнея), последвано от активен импулс на кашлица, след което в трахеята се вкарва дилататор. През дупката се поставя трахеостомна канюла с желания размер. В края на манипулацията разширителят се отстранява и раната на кожата се зашива.

При по-ниска трахеостомия разрезът започва от изреза на гръдната кост, върви вертикално нагоре по средната линия на шията, дължината му е около 6-8 см. След това подлежащите тъкани фасцията на шията се дисектира, яремната венозна дъга се прибира надолу с кука, за да се предотврати нейното увреждане със скалпел, дълбоката фасция се дисектира, а мускулите се прибират в страни. Фибрите пред трахеята се избутват назад, съдовете се лигират, щитовидната жлеза се измества нагоре. След като получи достъп до 4-5 хрущялни пръстена, хирургът ги дисектира, насочвайки скалпела нагоре, от гръдната кост, за да не докосва големи съдове.

След като се осигури достъп до трахеята, хирургът се уверява, че лигавицата също е отворена, в противен случай канюлата ще бъде вкарана в субмукозата и това е опасно усложнение.

Техниката на извършване на горната и долната трахеостомия се различава само в началния етап - по посока на разреза на меките тъкани. Първият вариант е по-често използван при възрастни, по-ниска трахеостомия при деца.

Класическата трахеостомия се извършва в операционната и крие големи рискове. Така че, според някои доклади, поне една трета от пациентите са изправени пред усложнения след операция. За да се намали вероятността от усложнения и да се улесни хирургичната техника, беше предложена операцията на перкутанна трахеостомия (пункция-дилатация).

Перкутанната трахеостомия има няколко предимства:

  1. Може да се извършва извън операционната, до леглото на пациента;
  2. Изисква по-малко време от отворената трахеостомия;
  3. Незначителна хирургична травма, така че рискът от кървене и инфекция е по-малък;
  4. Добър козметичен резултат.

Разширената трахеостомия е по-лесна за възпроизвеждане от класическия метод на хирургия, но високата цена на манипулационните комплекти често се превръща в пречка за широкото й използване..

Пункционната трахеостомия може да се извърши с помощта на разширители с различни размери, вкарани последователно в трахеята или специална скоба с водач (метод на Григс).

Техника на перкутанна трахеостомия:

  • Пациентът се поставя по гръб с хвърлена назад глава, под лопатките - валяк;
  • Обработка на мястото на пункция с антисептици;
  • Хоризонтален разрез на меки тъкани, които се изтласкват настрани с тъпи куки, оголвайки трахеалните пръстени;
  • Въвеждане на пункционна игла между I и II или II и III хрущялни пръстени, поставяне на гъвкав проводник в иглата;
  • Въвеждане на дилататори по протежение на проводника, докато се образува отвор с необходимия диаметър;
  • Поставяне на трахеостомна тръба с дилататор в трахеята, отстраняване на дилататора и фиксиране на тръбата.

В случая, когато се използва дилатационен форцепс, хирургът първо прави пробна пункция под контрола на бронхоскопията, след това вкарва дебела игла с канюла, която остава в лумена на трахеята. Водещ проводник се вкарва през канюлата в трахеята. След това се прави малък разрез в меките тъкани със скалпел и отворът за трахеостомия се разширява със скоба.

Ако хирургът има достатъчен опит в извършването на пункционна трахеостомия, той може да го направи не само с хвърлена назад глава на пациента. В някои случаи (наранявания на врата, например) движенията на главата са забранени, но дишането е нарушено и изисква спешна трахеостомия. В такива ситуации на помощ ще се притече опитен хирург, способен да извърши операция при трудни условия..

След инсталирането на трахеостомичната тръба тя трябва да бъде сигурно фиксирана, тъй като през първите няколко дни има голяма вероятност за нейното излизане от все още несформираната стома. Освен това е много важно размерът на тръбата и отворът в трахеята да съвпадат, в противен случай е възможно кървене, разкъсване на трахеята и неправилно поставяне на тръбата спрямо стената на трахеята.

Както можете да видите, всяка техника на трахеостомия, независимо дали е отворен метод или перкутанен, е доста сложна и изисква подходящите умения, наличието на инструменти, стерилни условия и анестезия, следователно у дома и без участието на опитен хирург, тя е изключена.

Трахеостомията е много сериозна операция, усложненията с нея не са рядкост. Вероятността за появата им зависи от времето, изминало след манипулацията, и от квалификацията на хирурга. При отворена операция те се срещат в 30-40% от случаите, при пункционна трахеостомия тази цифра е значително по-ниска - около 3%. Сред най-честите неблагоприятни ефекти на трахеостомията са:

  1. Кървене при нараняване на артериите на шията, въздушна емболия при отваряне на вените;
  2. Инфекция (вероятността за отворена операция е до 40%);
  3. Увреждане на задната стена на трахеята, хранопровода;
  4. Кръв, постъпваща в бронхите и аспирационна пневмония като резултат;
  5. Подкожен емфизем, поставяне на трахеостомия в субмукозния слой;
  6. Тежки белези по кожата на шията, стесняване на трахеята.

Доста често усложненията са причинени от нарушение на оперативната техника. Възможна неправилна инсталация на тръбата, нейното изместване или пролапс, запушване, несъответствие между диаметрите на тръбата и разреза на трахеята - ако дупката е твърде голяма, тогава ще се развие подкожен емфизем и тръбата ще се премести или изпадне, ако дупката в трахеята е недостатъчна, има риск от некроза на хрущяла.

Видео: провеждане на трахеостомия в болница

Видео: спешна трахеостомия

Следоперативен период и прогноза

Трахеостомичната тръба може да осигури процеса на дишане за дълго време, поради което в следоперативния период пациентът трябва да знае как да се справи правилно. На първо място, външният отвор трябва да се поддържа чист, превръзките да се сменят навреме и стомата да се третира със сапун и вода. Добре е въздухът в стаята, където се намира пациентът, да е чист и влажен..

Преди да излезете навън, по-добре е да защитите отвора на трахеостомията с шал, за да предотвратите навлизането на прах и мръсотия в трахеята. Дишането във вода, шнорхел на прах, битови химикали могат да бъдат опасни.

При наличие на трахеостомия са възможни някои трудности с говора, които обикновено са достатъчни за преодоляване за няколко дни. При разговор отворът за трахеостомия трябва да бъде затворен.

Прогнозата за трахеостомия винаги е сериозна. Той е свързан не само със сложността на процедурата и необходимостта от адаптиране към съществуването на дупка в трахеята, но и с първоначалното заболяване, което може да бъде хронично с необратими последици..

Във всички случаи, когато състоянието на пациента с наслагвана трахеостомия внезапно се влоши, тръбата изпадне или е изместена, има признаци на възпаление в дихателните пътища, повишена температура, всякакви промени на мястото на разреза на кожата или влошаване на дишането, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Трахеостомия

Аз

ТрахеостомияиI (трахея + гръцка стома дупка, пасаж)

операция по дисекция на предната стена на трахеята, последвана от въвеждане на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома Произвежда се за осигуряване на дишане, както и за ендотрахеални и ендобронхиални диагностични и терапевтични процедури.

Основните индикации за Т. са заплахата от асфиксия (асфиксия) поради стеноза на ларинкса или трахеята (например при оток на Квинке (оток на Квинке), остър стенозиращ ларинготрахеобронхит (остър стенозиращ ларинготрахеобронхит)), тежка лицева травма, счупване на карцигел. В редица случаи необходимостта от Т. възниква за прилагане на анестезия, реанимация, както и след операции на мозъка, белите дробове, сърцето, трахеята, хранопровода, с черепно-мозъчна травма, наранявания на гръбначния стълб, гръдния кош, нарушения на мозъчната циркулация, отравяне, полиомиелит, тетанус, за да се осигури проходимостта на дихателните пътища и способността да се извършва изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена вентилация на белите дробове). В зависимост от показанията на Т. могат да бъдат спешни и планирани. Широкото въвеждане в клиничната практика на директна ларингоскопия (ларингоскопия), горна трахеобронхоскопия (вж. Бронхоскопия) и ендотрахеална интубация (вж. Интубация), извършвани под упойка, доведе до рязко намаляване на броя на спешните трахеостомии.

При Т. освен общите хирургически инструменти - скалпел, ножици и др., Се използват остра трахеостомична кука и трахеотомичен дилататор. Сред многото трахеостомни канюли (фиг. 1), изработени от метал, пластмаси, гума, каучук, стъкло и други материали, най-широко разпространени са металните канюли Luer, състоящи се от външна и свободно вкарана в нея и подвижна вътрешна тръба и подвижен щит, и също пластмасови твърди и термопластични канюли, подобни по дизайн. Използват се и трахеостомни канюли за специални цели: скъсени прави - за изсмукване на секрети от трахеята, удължени гъвкави - за елиминиране на стеноза в гръдния трахея, с надуваеми маншети - за създаване на плътност между тръбата и стената на трахеята по време на изкуствена вентилация. При избора на трахеостомна канюла във всеки отделен случай е необходимо да се вземат предвид възрастта и пола на пациента, големината на трахеята, причините, поради които се извършва Т., и нейната цел..

Операцията обикновено се извършва в операционната, по възможност под интубационна анестезия (вж. Обща анестезия). Извършва се в положението на пациента легнал по гръб, под лопатките се поставя валяк. Трахеалната стена се дисектира над или под провлака на щитовидната жлеза (горна и долна трахеотомия). Горната трахеотомия се извършва предимно при възрастни. Истмусът на щитовидната жлеза се изтегля надолу, трахеята се отваря с надлъжен среден разрез на нивото на втория - третия - четвъртия хрущял (за предотвратяване на следоперативна стеноза на ларинкса и свързаното с това доживотно носене на канюлата, първият хрущял трябва внимателно да се предпази от нараняване). Понякога се образува дупка под формата на кръгъл прозорец (фиг. 2). Долната трахеотомия се извършва по-често при деца. В същото време провлакът на щитовидната жлеза се изтегля нагоре, трахеята се дисектира на нивото на третия - четвъртия хрущял. В някои случаи е показана средна трахеотомия с трансекция на щитовидния провлак.

След трахеотомия в раната се вкарва трахеотомичен дилататор и още веднъж, като се уверите, че луменът на трахеята се отваря, внимателно се вкарва канюла с подходящ диаметър (брой), като се държи клапата първо в сагиталната равнина и след това се прехвърля във фронталната равнина. Кожната рана се стеснява с няколко шева, канюлата се закрепва около врата с панделки.

Описаната по-горе класическа Т. дава възможност да се създаде нестабилна трахеостомия, която функционира само когато в трахеята се вкара канюла. Устойчива трахеостомия, която би могла да функционира без канюла, се формира чрез зашиване на мобилизираните ръбове на раната на кожата с ръбовете на дисектирания трахея.

Своеобразен тип Т. е микротрахеостомия с перкутанна пункция (трахеоцентеза), при която тънка тръба се вкарва в трахеята чрез пробиване на предната й стена (на врата) за вливане на лекарства и засмукване на секрети.

В случаите, когато няма време или условия за Т., по жизнени показания се извършва по-проста и бърза намеса - коникотомия (коникотомия).

В процеса на Т. могат да се наблюдават трудности, свързани с образуването на трахеостомия и въвеждането на канюла. Грубото и принудително поставяне на трахеостомна тръба често е придружено от травма на околните тъкани, кървене, разкъсване на стените на трахеята, последвано от нейната деформация и стеноза. Известни са случаи на въвеждане на трахеостомна канюла в околотрахеалната тъкан, както и между лигавицата на предната стена на трахеята и нейния хрущял (фиг. 3, а).

В следоперативния период средно 10-15% от пациентите (по-често след спешна Т.) имат ранни и късни усложнения. Значителен брой усложнения са резултат от запушване на канюлата (фиг. 3, б), несъответствие на нейната трахея по дължина, диаметър или кривина (фиг. 3, в), неправилно положение на канюлата в трахеята (фиг. 3, г), нейното изместване, пролапс, проникване в десния главен бронх, използване на дефектна канюла и др. В резултат на това трахеомалацията и некрозата на стената на трахеята често се развиват с образуването на трахеоезофагеална фистула, кървене, гранулации обилно нарастват, нагнояване на рани, емфизем на меките тъкани и медиастинума, ателектация на пневмония, пневмония.

Всички пациенти, които са претърпели Т., се нуждаят от внимателни грижи и лечение на основното заболяване. Трахеостомията трябва да се разглежда като рана и всички манипулации, свързани с нея (превръзки, смяна на канюла, аспирация на съдържанието на трахеята), трябва да се извършват в съответствие с правилата за асептика и антисептици. Вътрешната тръба на канюлата периодично се отстранява (тъй като луменът й се затваря със слуз и корички), почиства се и се вари. Околната кожа се избърсва със 70% алкохол, смазва се с безразлични мехлеми. Под канюлата се поставя марлена салфетка, сгъната на 4-6 слоя. Външната тръба рядко се сменя, тъй като многократното му въвеждане поради бързото стесняване на трахеостомичния отвор е свързано със значителни трудности. Ако е необходимо да се замени външната тръба, пациентът се поставя както по време на операция, раната се развъжда с куки и едва след това тръбата се отстранява.

Деканулация (отстраняване на тръбата от трахеята) се извършва след възстановяване на проходимостта на ларинкса и трахеята, т.е. след като пациентът има глас и възможност за дишане със затворена канюла. Това трябва да се направи възможно най-рано (понякога вече на 2-рия ден), особено при деца: в противен случай съществува заплаха от постоянно носене на канюлата. Ако епруветката се отстрани по затруднение, противовъзпалителната терапия, бужиражът и гранулацията се изрязват, за да се улесни деканалирането; в някои случаи тръбата се отстранява под обща анестезия. След отстраняване на канюлата трахеостомията обикновено се затваря сама, по-рядко се затваря чрез операция.

Библиография: П. Г. Лепнев Клиника за чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите, c. 156, М., 1956; Препоръки на Всесоюзния симпозиум по актуални проблеми на трахеотомията и трахеостомията, Вестн. оторинолар., No 3, с. 119, 1977; Тарасов Д.И. Остра стеноза на ларинкса и трахеята, стр. 31, М., 1965; В. К. Трутнев Трахеотомия. М., 1954.

Фигура: 1. Основни модели на трахеостомични канюли: а - метална канюла на Луер (1 - вътрешна тръба, 2 - подвижна клапа); b - гумена канюла (1 - надуваем маншет, 2 - ограничител, 3 - тръба за надуваемия маншет, 4 - тръба за медицински манипулации); c - удължени гъвкави метални канюли на Koenig (1) и Bruns (2); d - пластмасова канюла с надуваем маншет (1 - тръба за надуване на маншета, 2 - ограничител).

Фигура: 3. Схематично представяне на някои усложнения от трахеостомия (на сагитален участък на трахеята): а - въвеждане на канюла с несечена лигавица, в резултат на което канюлата попада между лигавицата и трахеалния хрущял; б - надуваемият маншет е разкъсан, краят му потъва надолу и затваря лумена на канюлата; в - деформация на трахеята поради несъответствие на кривината на канюлата и трахеята; г - неправилно положение на канюлата, при което долният й край наранява задната стена на трахеята.

Фигура: 2. Схематично изображение на образуването на трахеостомен отвор под формата на кръгъл прозорец чрез изрязване на предната стена на трахеята: 1 - крикоиден хрущял; 2 - левият лоб на щитовидната жлеза; 3 - изрязан фрагмент от предната стена на трахеята; 4 - провлак на щитовидната жлеза.

II

Трахеостомияиi (трахеостомия; трахея + дупка на гръцка стома)

хирургическа операция: отваряне на лумена на трахеята със зашиване на краищата на трахеалния разрез към краищата на кожния разрез, произведен за образуване на трахеостомия.

Какво представлява процедурата за трахеостомия?

Трахеостомия - тази дума идва от гръцкото stoma, което означава „проход“ или „дупка“. Трахеостомията е вид хирургическа интервенция, която се извършва чрез дисекция на предната стена на трахеята. След това в дупката се вкарват канюли или се създава специална дупка, наречена стома.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Гадателката Баба Нина: „Винаги ще има много пари, ако ги сложите под възглавницата си...“ Прочетете още >>

  1. Същност на въпроса
  2. Как се извършва процедурата?
  3. От каква грижа се нуждае пациентът??
  4. Рискът от усложнения

Същност на въпроса

Какво е трахеостомия? Това се прави, за да се осигури нормално дишане на пациента или да се извършат ендотрахеални и ендобронхиални диагностични и терапевтични манипулации.

Какви са показанията за трахеостомия? Показания за трахеостомия могат да бъдат:

  1. Случаи, при които пациентът е изложен на риск от задушаване. Например със стеноза на ларинкса, която може да се появи при ангиоедем или остри видове стенозиращ ларинготрахеобронхит.
  2. Тежки наранявания на лицето. Примерите включват фрактури на крикоидния хрущял или когато се открие чуждо тяло.
  3. Понякога се изисква трахеостомия, когато е необходима анестезия.
  4. Може да се наложи трахеостомия за реанимационни мерки.
  5. След извършване на различни видове операции като операции на мозъка, сърцето, трахеята, хранопровода. А също и при гръбначни наранявания, полиомиелит, тетанус и други патологии, когато пациентът се нуждае от помощ за осигуряване на проходимост на дихателните пътища.
  6. За да може да се извършва изкуствена вентилация.

Видове трахеостомия и необходими инструменти за процедурата. Какво е трахеотомия: техника на процедурата. Трахеостомията може да бъде от няколко вида. Обикновено има спешен случай и плавен. Кой да се извърши, лекарят решава в зависимост от показанията.

Каква е разликата между трахеотомия и трахеостомия? Операция трахеотомия - дисекция на трахеята за осигуряване на бърз достъп на въздух до белите дробове, елиминиране на чужди предмети.

Трахеостомия - налагането на външен отвор върху трахеята. Има горна трахеостомия, когато се прави разрез над провлака на щитовидната жлеза за достъп до трахеята, и долна трахеостомия, когато се прави разрез под тази анатомична формация. Горна трахеостомия се извършва при възрастни, долна трахеостомия при деца.

В клиничната практика на директната ларингоскопия се използват горна трахеобронхоскопия и ендотрахеална интубация. Те се извършват под обща анестезия, правейки спешната трахеотомия по-рядка..

Как се извършва процедурата?

За трахеостомия обикновено се използват следните видове инструменти:

  • скалпел;
  • хирургически ножици;
  • остра трахеостомична кука (гърло);
  • трахеостомично прибиращо устройство и др..

Как се прилага трахеостомия? Има доста видове канюли за използване при трахеостомия. Изработени са от пластмаса, каучук, метал, гума и други материали. Най-популярни обаче са канюлите Luer, изработени от метал. Тези канюли се състоят от външна тръба и тръба, които могат свободно да се вмъкват и отстраняват, както и подвижен щит. Канюли с подобен механизъм, които са изработени от твърда пластмаса или термопласт, също са популярни..

Каква е техниката на трахеостомия? При хирургична процедура като трахеостомия има доста видове канюли. Видовете използвани трахеостомни канюли са няколко вида:

  • прав и съкратен. Използва се за изсмукване на секрет от трахеята;
  • гъвкави и удължени. Тяхната настройка се използва, когато е необходимо да се елиминира трахеалната стеноза в гърдите;
  • канюли с надуваеми маншети. Тези канюли се използват за създаване на уплътнение между тръбата и стената на трахеята. Процедурата се извършва с помощта на този тип канюла с изкуствена вентилация.

Когато е необходимо да се избере вида на канюлата за трахеостомия, е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:

  • пол на пациента;
  • възрастови характеристики на пациента;
  • размера на трахеята;
  • причината и целта на трахеостомията.

Операцията обикновено се извършва в подготвена операционна зала; за тази цел, ако е възможно, се използва интубационен тип анестезия. Пациентът трябва да легне по гръб, а в областта на лопатките, по-точно под тях, се поставя ролка. Стената на трахеята се дисектира точно над или малко под провлака на щитовидната жлеза, в зависимост от вида на процедурата за трахеотомия (горна или долна).

Обикновено се извършва горна трахеотомия при възрастни и долна трахеотомия при деца..

Как се извършва горната и долната трахеотомия? Както вече беше отбелязано, горният тип трахеостомия се прави най-често при възрастни. За да направите това, провлакът на щитовидната жлеза се изтегля малко надолу и след това се отваря трахеята. Това се прави с надлъжен разрез по средната линия на нивото на 2-3-4 хрущяла..

За да се избегне вероятната следоперативна стеноза на ларинкса или свързаното с това по-нататъшно носене на канюлата през целия живот, първият хрущял трябва да бъде защитен от възможно нараняване.

В редки случаи хирурзите правят дупка, която има форма на кръгъл прозорец.

Долният тип трахеотомия обикновено се използва при онези операции, които се правят на деца. В този случай провлакът на щитовидната жлеза се изтегля леко нагоре и трахеята се дисектира на нивото, на което са разположени 3 и 4 хрущяла.

Някои случаи изискват от хирурга да извърши средна трахеотомия, при която пресичането ще бъде с провлака на щитовидната жлеза.
След поведение на трахеотомия, в отвора се вкарва дихател на трахеотомия. След това, след като се уверите, че луменът на трахеята е отворен, се вкарва канюла с необходимия размер, докато клапата първо трябва да се държи в сагиталната равнина и след това да се прехвърли във фронталната. Раната на кожата трябва да бъде леко стеснена с помощта на няколко шева, а канюлата трябва да бъде фиксирана на врата с помощта на специални панделки.

Този тип процедури са класически и могат да се използват за създаване на нестабилна трахеостомия. Той ще функционира само когато канюла се вкара в трахеята..

Постоянната трахеостомия, която може да функционира без канюла, се прави по различен начин. За целта оформете краищата на раната върху кожата с краищата на раната върху трахеята, като ги зашиете заедно.

Как се прилага трахеостомия? Има доста видове канюли за използване при трахеостомия. Изработени са от пластмаса, каучук, метал, гума и други материали. Най-популярни обаче са канюлите Luer, изработени от метал. Тези канюли се състоят от външна тръба и тръба, които могат свободно да се вмъкват и отстраняват, както и подвижен щит. Канюли с подобен механизъм, които са изработени от твърда пластмаса или термопласт, също са популярни..

Каква е техниката на трахеостомия? При хирургична процедура като трахеостомия има доста видове канюли. Видовете използвани трахеостомни канюли са няколко вида:

  • прав и съкратен. Използва се за изсмукване на секрет от трахеята;
  • гъвкави и удължени. Тяхната настройка се използва, когато е необходимо да се елиминира трахеалната стеноза в гърдите;
  • канюли с надуваеми маншети. Тези канюли се използват за създаване на уплътнение между тръбата и стената на трахеята. Процедурата се извършва с помощта на този тип канюла с изкуствена вентилация.

Когато е необходимо да се избере вида на канюлата за трахеостомия, е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:

  • пол на пациента;
  • възрастови характеристики на пациента;
  • размера на трахеята;
  • причината и целта на трахеостомията.

Операцията обикновено се извършва в подготвена операционна зала; за тази цел, ако е възможно, се използва интубационен тип анестезия. Пациентът трябва да легне по гръб, а в областта на лопатките, по-точно под тях, се поставя ролка. Стената на трахеята се дисектира точно над или малко под провлака на щитовидната жлеза, в зависимост от вида на процедурата за трахеотомия (горна или долна).

Обикновено се извършва горна трахеотомия при възрастни и долна трахеотомия при деца..

Как се извършва горната и долната трахеотомия? Както вече беше отбелязано, горният тип трахеостомия се прави най-често при възрастни. За да направите това, провлакът на щитовидната жлеза се изтегля малко надолу и след това се отваря трахеята. Това се прави с надлъжен разрез по средната линия на нивото на 2-3-4 хрущяла..

За да се избегне вероятната следоперативна стеноза на ларинкса или свързаното с това по-нататъшно носене на канюлата през целия живот, първият хрущял трябва да бъде защитен от възможно нараняване.

В редки случаи хирурзите правят дупка, която има форма на кръгъл прозорец.

Долният тип трахеотомия обикновено се използва при онези операции, които се правят на деца. В този случай провлакът на щитовидната жлеза се изтегля леко нагоре и трахеята се дисектира на нивото, на което са разположени 3 и 4 хрущяла.

Някои случаи изискват от хирурга да извърши средна трахеотомия, при която пресичането ще бъде с провлака на щитовидната жлеза.
След поведението на трахеотомия в отвора се вкарва дихател за трахеотомия. След това, след като се уверите, че луменът на трахеята е отворен, се вкарва канюла с необходимия размер, докато клапата първо трябва да се държи в сагиталната равнина и след това да се прехвърли в челната. Раната на кожата трябва да бъде леко стеснена с помощта на няколко шева, а канюлата трябва да бъде укрепена на врата с помощта на специални панделки.

Този тип процедури са класически и могат да се използват за създаване на нестабилна трахеостомия. Той ще функционира само когато канюла се вкара в трахеята..

Постоянната трахеостомия, която може да функционира без канюла, се прави по различен начин. За целта оформете краищата на раната върху кожата с краищата на раната върху трахеята, като ги зашиете.

Също така, в хирургичната практика можете да намерите други видове трахеостомия. Например, микротрахеостомия с перкутанна пункция. Това е доста особен вид процедура. Той има и друго име - трахеоцентеза. При тази процедура в трахеята се вкарва тънка тръба с пункция, която се прави на предната стена на трахеята (в областта на шията), за да се инсталират необходимите лекарства и така секретът да може да се изсмуче..

Друг вид трахеостомия е коникотомия. Тази процедура се извършва, когато няма време или условия за други видове подобни операции или има индикации за това. Коникотомията е най-бързият и лесен хирургичен метод за предоставяне на необходимата помощ на пациента..

От каква грижа се нуждае пациентът??

Пациент, възрастен или дете, претърпели трахеотомия, се нуждае от подходящи грижи. Състои се в контролиране на лумена на тръбата и наблюдение на състоянието на кожата, която е близо до канюлата..

Вътрешната тръба трябва да се почиства няколко пъти на ден, докато се отстранява. Това може да се направи с марлена превръзка: тя се прекарва в тръбата и се премества в едната или другата посока. След това тръбата се кипва и се поставя обратно на мястото си, тоест обратно в канюлата в трахеята. Зоната на кожата до канюлата трябва да се избърсва със спирт и да се смазва с масло или грес. Обикновено под тръбата се поставя салфетка, сгъната на няколко слоя.

Канюлата не трябва да се отстранява напълно по-рано от 5 или дори 7 дни след трахеотомията, в противен случай отворът може да се стесни и вече няма да е възможно да се разшири, без да се прибягва до специален дилататор.

Рискът от усложнения

Какви са усложненията на трахеостомията? Както при всяка операция, трахеостомията може да бъде трудна за изпълнение. Какво може да се случи? Трудности възникват при оформяне на трахеостомия или поставяне на канюла.

Ако трахеостомичната тръба се постави грубо и прибързано, тогава доста често такава процедура може да бъде придружена от такива неприятни последици като:

  • наранявания на меките тъкани;
  • разкъсване на стените на трахеята;
  • обилно кървене;
  • може да възникне деформация на стените на трахеята и дори стеноза.

Когато следоперативният период вече е в ход, възникват и усложнения. Те се срещат при 10-15% от пациентите и обикновено се случват, когато е извършена спешна трахеостомия. Тогава могат да се развият ранни или късни усложнения. Обикновено се получава усложнение, когато канюлата е блокирана или трахеята не съответства на размера и разположението на канюлата. Може да е в грешна позиция. Поради тази причина могат да се развият усложнения като трахеомалация и некроза на трахеалната стена с образуване на трахеоезофагеална фистула, кървене, гранулации обилно растат, нагноения, рани, емфизем на белите дробове, аспирационна пневмония и др..