Костен сарком

Остеома

Костният сарком се развива в костите на тялото. Онкологията се счита за най-коварното заболяване. Поведението се характеризира с непредсказуемо лечение. Саркомата не е свързана с определен орган. Намира се навсякъде по тялото. Засяга се костната и хрущялната тъкан. Туморът се характеризира с агресивен характер на развитие и бърз растеж. Има единични и множество огнища. По-често се диагностицира в областта на надкостницата, медуларния канал и вътре в ставата.

Характеристики на заболяването

Костният сарком е рядък вид злокачествен рак, който се развива в областта на меките тъкани и в костната кухина. Основната разлика е автономното развитие, няма обвързване с определен орган. Засяга костната част на тялото, но има примери за развитие в тъкан, която няма кост. Скелетът може да бъде повреден навсякъде.

Туморът предпочита да бъде локализиран в областта на дългите тръбни кости и кръстовището. Ракът се развива бързо, разрушавайки костта и прониквайки в костния канал с мускули. Агресивният характер на патологията се характеризира с ранни метастази в тъканта на мозъка и белите дробове с образуването на вторични огнища.

Преди това заболяването се смяташе за нелечимо - само 10% от пациентите са оцелели. През последните години с въвеждането на най-новото оборудване и нови методи за лечение в медицинската практика шансовете на пациентите се увеличиха..

Според медицинската статистика мъжете страдат от сарком по-често от жените - около 2 пъти. Пикът настъпва през юношеството. Рядко се среща при възрастни над 50-годишна възраст. Хората с висок растеж са изложени на риск.

Туморът често се развива на крака - в петата, бедрената и тазобедрената област. Рядко се среща на ръцете, раменната става е засегната.

Причините за развитието на болестта

Причината, поради която може да се развие сарком, все още не е известна на лекарите. Според дългосрочни наблюдения са установени редица фактори, които могат да провокират развитието на патология:

  • Наличието на вирусна инфекция, която провокира мутация в ДНК и РНК на клетъчния ген - херпес от осми тип и ХИВ-1.
  • Взаимодействие с канцерогенни вещества - арсен, ароматни въглеводороди, диоксин или азбест.
  • Облъчване с радиоактивни елементи във висока доза за тялото.
  • Наследствено предразположение.
  • Генна мутация - синдром на LI-Fraumeni, ретинобластом.
  • Системно нараняване на костно място.
  • Хронични патологии - болест на Paget, фиброзна дисплазия и други.
  • Бърз растеж на ставите - по-често при юноши.

Няколко фактора могат да провокират заболяването. Трябва внимателно да наблюдавате подозрителни признаци и незабавно да потърсите помощ от клиниката.

Класификация на саркома

Заболяването се класифицира според местоположението му - сарком на ръката, крака, долния крайник, пръста и т.н. Процесът на диагностика и терапия зависи от локализацията на онкологичното образование. Също така, саркомът е разделен на видове според морфологичната структура, степента на злокачественост и скоростта на развитие. Разграничават се следните видове:

Остеосарком

Този тип е по-често срещан от другите. Различава се в агресивен процес на формиране. Засегнати са предимно юноши и мъже на възраст под 30 години. Може да се появи навсякъде по тялото. Но по-често злокачествен възел се открива в тръбните кости на краката и ръцете - бедро, подбедрица, рамо.

Той може да бъде локализиран в областта на ходилото и коляното - сарком на петата. Характеризира се с болезнени прояви от момента на формиране. През годината расте с метастази - най-рано страдат органите на илиачната зона.

Паростален сарком

Развива се на повърхността на костта, без да прониква във вътрешните структури. Среща се в зряла възраст - 30-35 години. Диагностицира се в коляното, пищяла и тибията, фронталната област. Расте бавно с късна поява на първите признаци на заболяването.

Сарком на Юинг

Среща се главно при юноши. Образуването често започва в костния мозък, придружено от болезнени спазми и треска. Разположен в ребрата, лопатките, стъпалата, таза. Расте бързо с ранни метастатични израстъци и вторични огнища.

Хондросарком

Образува се от хрущялна тъкан. Неоплазмата се диагностицира главно в тазовите кости. Клетъчният растеж е бавен. Метастазите се появяват през последните етапи. Болестта засяга мъжете след 40 години.

Ретикулосарком

Това е рядък вид патология. Различава се по клинично разрушаване на ставата. Костта изглежда сякаш е изядена от червеи. Образува се в плоски, гъбести и тръбни кости. Може да се появи на пръста, стъпалото, подбедрицата и рамото.

Всеки тип сарком е опасен за хората. Острата форма се характеризира с бърз растеж и увреждане на други части на скелета. Ранното лечение гарантира ремисия на патологията. Психосоматиката на патологията се характеризира с нестабилност на развитието.

Етапи на заболяването

Заболяването, в зависимост от растежа и проявата на първите симптоми, се характеризира с 4 етапа на развитие:

  • Първият или началният етап се определя от местното местоположение. Туморът се образува в засегнатата област без наличие на метастази и увреждане на съседни тъкани. Възможно е ранното откриване на рентгенови лъчи. Лесен за лечение.
  • Вторият етап се характеризира с разпространението на ракови клетки. Има рентгенологични признаци на заболяването, без наличие на метастази. Също така лесен за лечение.
  • На третия етап се регистрират първите метастази в съседни области. Наблюдават се първите признаци на заболяването.
  • Четвъртият етап се проявява с масовото разпространение на метастази в тялото. Има изразени симптоми на патология.

Ракът може да бъде разпознат само при продължителен преглед на тялото. Прогнозата зависи от размера на възела, етапа на развитие и физическите параметри на пациента.

Признаци на патология

Болестта в началните етапи обикновено протича скрито - не се откриват симптоми, с изключение на някои видове. Възможно е наличието на слаби болкови симптоми в засегнатата област. Болките се наблюдават предимно през нощта. Разграничават се следните симптоми на костен сарком:

  • Силни спазми на болка в областта на образуване на злокачествено новообразувание.
  • Нарушената двигателна функция на ставата се визуализира и усеща физически.
  • В засегнатата област се наблюдава подуване на меките тъкани.
  • Липса на чувствителност на мястото на раковия възел.
  • Костна травма - твърдият слой постепенно се разрушава.
  • Отслабване.
  • Телесната температура взема терминални показатели.
  • Мускулната слабост е фиксирана.
  • Хронична и изразена анемия.

Диагностиката на рак на костите в късните стадии се характеризира с лоша прогноза - парализа и последваща смърт. Атипичните патогени заемат голяма част от тялото, което влияе отрицателно върху функционирането на жизненоважни органи. Затова лекарите препоръчват при първите признаци на неразположение да се консултират с лекар - това ще ускори идентифицирането на патолозите и ще увеличи продължителността на живота.

Диагностика на саркома

Трудно е да се идентифицира заболяване в началния етап. Това се случва доста рядко. За да се установи точна диагноза, се препоръчва да се подложи на разширен преглед. Диагностиката включва процедури:

  • Рентгеновите лъчи и рентгенографиите позволяват да се определи местоположението на възела и точните размери.
  • За да се установи структурата и степента на злокачествеността, се пробива биологична проба за биопсичен анализ.
  • Компютърната томография може да изследва дълбоките слоеве на тумора и да установи граници.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е в състояние да разкрие точния брой метастази и вторични огнища на патология с подробно структурно проучване.
  • Кръвта трябва да бъде дарена за общ клиничен анализ и биохимия с установяване на отклонения в показателите на основните елементи.

Диагнозата често се появява на третия или четвъртия етап, което усложнява процеса на лечение. При децата заболяването се развива по-бързо, отколкото при възрастните. Ето защо се препоръчва на родителите да следят отблизо проявата на подозрителни симптоми. В ранните стадии болестта може да бъде излекувана.

Лечение на саркома

При сарком процесът на лечение се характеризира с дълъг курс. Курсът на терапия от лекаря се избира индивидуално във всеки отделен случай. Вземат се предвид физическите параметри на пациента, размера на тумора, етапа на развитие и локализацията на възлите. Обикновено се състои от дейности:

  • Медикаментозно лечение за облекчаване на неприятни симптоми на болка - прилага се на етапи 1 и 2.
  • Хирургия - туморът се отстранява и хората живеят по-дълго.
  • Лъчевата радиация и химиотерапията често се използват заедно - растежът на раковите клетки се блокира, което води до намаляване на размера и постепенно намаляване на метастазите.

Резултатът от лечението зависи от времето на поставяне на диагнозата. Облъчването с гама лъчи се счита за ефективен метод, който позволява болестта да доведе до ремисия и възстановяване на пациента. Хирургичното изрязване на тумора често се извършва след химиотерапия и лъчетерапия. След това се извършва костна пластмаса за отстраняване на дефекти.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за оцеляване на пациента зависи от специфични фактори:

  • размерът на злокачественото новообразувание на етапа на диагнозата;
  • локализация на рака;
  • етапа на развитие на патологията по време на лечението;
  • вид заболяване.

Болестта във втория етап с малък размер лесно се поддава на терапия - възстановяването настъпва при 95% от пациентите. Четвъртият етап се счита за неработоспособен. Често се използват палиативни грижи. Ремисия е възможна при 10% от пациентите.

Агресивният тип патология позволява на човек да живее не повече от една година. Паросталният тип сарком се счита за най-безопасен - пациентите живеят повече от 5 години.

Ранното откриване и започване на терапия на етапи без метастази гарантира възстановяване. Нито един лекар няма да може да каже точно продължителността на живота. Всичко зависи от много фактори. Основното е психологическото отношение на пациента, което може напълно да промени процеса на лечение..

Костен сарком

Статии от медицински експерти

Костният сарком е злокачествено новообразувание, което се среща главно в твърдите тъкани, главно в костите в човешкото тяло.

Днес, както при много други видове онкологични лезии, е трудно да се даде точен отговор на въпроса какви точно механизми на развитие на това заболяване съществуват. С основателна причина може само да се твърди, че ракът от този тип се отличава с агресивни свойства и е първичен, тоест такъв, че появата му не е причинена поради наличието на друга онкология.

Както се доказва от съответната медицинска статистика, най-голям брой случаи на костен сарком се срещат във възрастовия период 14-27 години. В същото време има редовност в разпространението на предимно мъжки пациенти в общия брой на всички пациенти. Костните саркоми са склонни да се образуват в такива локализации, най-характерни за тях в човешкото тяло, като съвкупността от костите на колянната става, в костите на таза и в раменния пояс. Дали може да се твърди, че факторът, определящ появата на такова заболяване, е физическата активност на младите хора в дадена възраст или е свързана с особеностите на функционирането на тези части на костната система, до момента не е изяснено напълно от онколозите.

Костният сарком е необичаен, но достатъчно сериозен рак, който може да засегне деца, юноши и млади възрастни. Тази костна онкология не се поддава добре на диференциална диагноза и появата на нейните клинични прояви често се случва като следствие от различни видове травми..

Код на ICD-10

Причини за костен сарком

Причините за костния сарком не са напълно установени от медицинската наука..

С висока честота на случаите това злокачествено заболяване възниква поради различни травматични влияния, претърпени от човек. Тук обаче е необходимо да се вземе предвид, че травмата има тенденция да действа само като неблагоприятен фактор, провокиращ началото на прогресията на костния сарком. Травмата в този случай не е нищо повече от спусък за такъв патологичен процес..

В допълнение към нараняването и увреждането на костта, отрицателният ефект, предизвикан от различни вируси, канцерогени и химични съединения, принадлежи към броя на причините, които с голяма степен на вероятност могат да провокират появата на този вид онкологична неоплазма..

Излагането на активно йонизиращо лъчение принадлежи към същата категория фактори, които увеличават риска от развитие на костен сарком. Поради тези причини се активират процесите на растеж на специални клетки, които не са характерни за оригиналния тип тъкан, в която се развиват. Това са така наречените атипични или слабо диференцирани клетки, тоест клъстерите, които те образуват, са рак в неговата слабо диференцирана форма. В същото време клетъчната структура претърпява много значителни трансформации, характеризиращи се с много отрицателни свойства..

Наличието на доброкачествени костни заболявания, например фиброзна дисплазия и болест на Paget, също може да действа като предпоставка за появата на костен сарком на техния фон.

Въз основа на факта, че костният сарком се открива главно при момчетата в юношеска възраст, предполага се, че една от причините за него могат да бъдат процесите на активен растеж на тялото през този период, когато костната тъкан расте с голяма интензивност. Има пряка зависимост от честотата на костния сарком от по-високата телесна височина, която достига тийнейджърът. Тоест високите момчета в преходна възраст са изложени на риск преди всичко..

И така, причините за костния сарком, както можете да обобщите, са разделени на три основни групи фактори. Това са травматичните, канцерогенни ефекти на веществата и радиацията, вредни за хората, както и процесите на разтягане на костите през периода на активен растеж на подрастващите..

Симптоми на костен саркома

Симптомите на костния сарком като най-характерните му прояви се отразяват в болка, която се появява в ранните стадии на заболяването. Появата на болка не е свързана с това дали е имало някаква физическа активност, както и в каква позиция е тялото на пациента. Отначало появата на болка се появява спорадично и те са много неясни, но по-късно започват да се локализират в съответните области на тялото. Болезнените усещания могат да бъдат постоянни, да се усилват във възход и да имат болезнен, дълбок характер. В покой тежестта на симптомите на болка обикновено е малка, но през нощта често се отбелязва увеличаване на тяхната интензивност, което от своя страна провокира нарушения на съня, причинява безсъние.

Туморната неоплазма с костен сарком е плътна, неподвижно прикрепена към костта, няма ясни граници, може да няма болка при палпация или да се забележи умерена болка.

Когато с напредването на патологичния процес на заболяването туморът се разпространява върху голямо пространство на костта, настъпва значително разрушаване на функционалните клетки, това причинява повишена чупливост на костите. Рискът от фрактури е значително увеличен, целостта на костта може да бъде нарушена дори при леки натъртвания и леки падания.

Може да се визуализира голям костен сарком, но поради факта, че възпалителните процеси не са присъщи на рака, температурата и цветът на кожата не се променят. Следователно такива признаци като повишаване на местната температура и разширени сафенозни вени не трябва да се свързват с явлението хиперемия на възпалителния генезис..

Тъй като тежестта на заболяването продължава да нараства, ставната контрактура се увеличава за кратко време и в мускулите се развиват атрофични процеси. И следователно пациентът е принуден да отиде на постоянна почивка в леглото.

Децата имат редица характерни присъщи симптоми, включително коремна болка, гадене, повръщане..

Симптомите на костния сарком формират клинична картина на заболяването, при която се отбелязва наличието на болка, протича образуването на тумор и настъпва дисфункция. Във всеки конкретен клиничен случай не се откриват признаци, характерни за възпалението. Въз основа на това възниква значимостта на рентгеновата диагностика, а след това и използването на морфологични методи за изследване.

Бедрен сарком

Бедреният сарком може да бъде заболяване, което е първично или вторично. Това означава, че възникването му

се появява както в тъканите в горната част на крака и в допълнение към това, саркомът може да действа като метастаза, развиваща се от други места на локализация на тумора в човешкото тяло.

Появата на метастази в бедрените кости и в меките тъкани на бедрото често се свързва с наличието на сарком в онези органи, които се намират в малкия таз, когато има новообразувания в пикочно-половата система, както и в гръбначния стълб в нейния сакрококцигеален регион. Появата на този вид тумор в областта на бедрото също изглежда доста често срещан случай, свързан със съществуването на такова явление като сарком на Юинг.

Клиничната картина на саркома на бедрената кост доста често се характеризира с факта, че с напредването си патологичният процес се разпространява или в колянната става, или в посока на тазобедрената става. За кратко време се включват и меките тъкани, съседни на тях. Образуването на тумори се наблюдава главно като костен саркоматозен възел, но понякога може да има периосален тип развитие, при което се отбелязва разпространение по оста (надлъжна ос) на костта.

Ако повърхностите на хрущяла на близките стави са засегнати, възниква развитието на тазобедрен хондроостеосарком. Тъй като структурата на тъканите, съставляващи костта, е отслабена поради растежа на тумора, вероятността от фрактури на тазобедрената става значително се увеличава..

Това злокачествено образуване на бедрената кост, в по-голямата си част, не се проявява значително изразени усещания за болка сред своите прояви. Появата на синдром на болката се дължи главно на компресията на нервните пътища, преминаващи наблизо. В същото време болката може да обхване почти целия долен крайник, включително пръстите на краката.

Основната опасност, която представлява сарком на бедрената кост, се състои преди всичко във факта, че има тенденция към бърз темп на нейното разпространение и увеличаване на броя на тъканите, изложени на увреждане..

Тиквен сарком

Тирковият сарком е най-честият случай на остеогенен сарком, който се развива директно от костите на крайниците (първичен тумор), с локализация в близост до области, където са разположени големи стави. Това са предимно пищяла и бедрените кости. Такова онкологично заболяване се характеризира с появата на злокачествено образувание с агресивни свойства. Костната структура в резултат на наличието на тумор на мястото на неговата локализация (в случая това е дълга тръбна пищяла) претърпява значителни нарушения и крехкостта и крехкостта на костта се увеличава. Рискът от фрактури се увеличава значително дори поради най-незначителните травматични фактори. За да се избегне това, при саркома на пищяла често може да бъде оправдано фиксирането на засегнатия долен крайник чрез прилагане на шина, направена от гипс или друг по-модерен материал..

При това заболяване съществува възможност за метастази в други кости, както и в белите дробове. Белодробните микрометастази могат да присъстват с приблизително 80 процента вероятност и да не се откриват при рентгенови лъчи.

Към днешна дата са известни различни хистологични разновидности на остеогенния сарком, които се различават по степента на отрицателно въздействие върху костта, всяка показваща своя собствена клинична картина, и в различна степен на лечение. Преди да се пристъпи към терапевтичен терапевтичен ефект, е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента. Това се изисква, за да се определи колко често се среща туморният процес, на какъв етап е заболяването, за да се изготви план за подходящи медицински мерки. Тибиалният сарком обикновено има по-добър предиктор за оцеляване, отколкото когато бедрената кост, тазовите кости или костите на горните крайници са засегнати.

Сарком на раменната кост

Саркома на раменната кост принадлежи към онези ракови увреждания на човешките крайници, които те се характеризират като вторични. Тоест появата на злокачествено образувание в раменната кост е причинено от разпространението на определена онкология, протичаща в багажника..

В началния етап от развитието на патологичния процес саркома на раменната кост не е типично да се изявява с някакъв изразен комплекс от характерни клинични прояви. Саркоматозното новообразувание е скрито под мускулната тъкан, където с течение на времето се разпространява периодично в тялото на костта.

Колкото повече се увеличава интензивността на негативните процеси, свързани с прогресирането на това заболяване, толкова по-ясно започват да се проявяват симптомите. По-специално, докато туморът расте, той свива и уврежда кръвоносните съдове и нервните пътища в рамото. Когато саркомът се разпространи нагоре към брахиалния сплит, който е отговорен за инервацията на цялата ръка, тези нервни окончания, притиснати, пораждат болка в горния крайник. Цялата ръка от рамото до ноктите става болезнена, нейната чувствителност е нарушена. Това причинява усещане за парене в крайника, засегнат от саркома, той се вцепенява, има илюзия за пълзене на мравки по кожата.

Освен това двигателните функции са нарушени, ръката отслабва, мускулният тонус намалява и фината моторика на пръстите се влошава. Пациентът частично губи способността да манипулира различни предмети и дори просто да ги държи в ръка.

Поради саркома на раменната кост се получава отслабване на костната структура, което е изпълнено с възможността за чести фрактури на рамото. Нещо повече, да причини подобно нараняване с такова заболяване в състояние на най-незначителни механични ефекти.

Този сарком често е придружен от участието на раменната става в развитието на патологичния прогрес. Болезнените усещания постепенно се увеличават в него, степента на свобода на движение намалява. Действията, при които ръката се разбира нагоре или се прибира, стават трудни и придружени от болка.

Саркома на раменната кост е вторичен рак, който метастазира главно от близки регионални лимфни възли като: подмандибуларни и сублингвални, в над- и подклавиалната област, в областта на подмишниците и др. главата, шията, гърдите, от гръбначния стълб в гръдния кош и шийните му области. Понякога явлението на отдалечени метастази се отбелязва и от други части на тялото..

Фронтален костен сарком

Фронталният костен сарком в повечето случаи може да се характеризира като остеосарком, локализиран главно в челните и тилните кости на черепа.

Най-голям брой клинични случаи на това заболяване се регистрират при пациенти на млада и средна възраст. Туморната формация има широка основа и сплескана сферична или яйцевидна форма. Това е солиден, ограничен тумор, образуван от спонтанно или компактно костно вещество и има доста дълго време за растеж

Има такива видове новообразувания като инвазивни и ендовазични. Първата форма от тях демонстрира свойствата, присъщи на всички други вътречерепни тумори, тъй като тя расте в черепната кост и в някои случаи може да се простира в черепната кухина. Този патологичен процес е придружен от появата на съответния симптомен комплекс. Такива симптоми се характеризират с повишаване на нивото на вътречерепното налягане и в допълнение към това, появата на други фокални явления, локализирани в съответствие с мястото, където туморът се намира вътре в черепната кухина.

Основната диагностична мярка е рентгеново изследване. Според резултатите си неоплазмата изглежда като плътна сянка с ясно очертан контур. Според рентгенови данни се определя посоката на растежа на тумора - вътре в черепната кухина или във фронталните синуси. Разкриването на вътречерепната посока на растежа на тумора, особено ако той проникне в черепната кухина, причинява критична необходимост от отстраняване на тумора.

По-малка опасност е случаят, когато саркомът на челната кост се характеризира с ендовазиалната посока на растеж, т.е. когато патологичната костна формация се намира на външната повърхност на черепа. В същото време остеосаркомът на челната кост, дори и да е голям, може да донесе предимно неудобства само от козметичен характер.

Саркома на тазовите кости

Тазовият сарком е тумор, който се развива в тъканите на костите, който се среща с относително ниска честота на клиничните случаи. Това локализиране в човешкото тяло е предимно характерно за саркома на Юинг. Туморите, засягащи тазовите кости, са по-чести сред пациентите от мъжки пол, отколкото сред жените. За първи път човек може да срещне проявите на това онкологично заболяване дори в детството или юношеството..

Първоначалните симптоми, които могат да показват развитието на сарком на тазовите кости, като правило са появата на тъпи болки, не много интензивни, в таза и задните части. При тях телесната температура често се повишава, но не прекалено много и за кратък период от време. Болковите усещания се засилват главно по време на ходене, особено когато тазобедрената става е засегната от саркома.

Тъй като размерът на неоплазмата в тазовите кости се увеличава и патологичната динамика обхваща нови тъкани и органи, симптоматиката на болката се увеличава. В случай на тумор близо до кожата започва да се отбелязва изпъкналост. Настъпва изтъняване на кожата и чрез нея се визуализира шарката, образувана от съдовата мрежа. В допълнение, поради растежа на тазовия сарком, има изместване и компресия на органи, кръвоносни съдове и нервни пътища, разположени в непосредствена близост до него. Това води до нарушаване на нормалното им функциониране. Посоката на разпространение на синдрома на болката се определя от факта, по отношение на кои нерви туморът произвежда такъв отрицателен ефект. Въз основа на това усещанията за болка могат да се появят в бедрото, в перинеума, в гениталиите.

Тазовият сарком се характеризира с изразени злокачествени свойства, което се отразява във високи темпове на прогресия на патологичния процес и ранно начало на метастази в други органи.

Саркома на тазобедрената става

Костите, изграждащи таза, са органи на вторична осификация, което означава, че хрущялният стадий в тях не настъпва в периода на вътрематочно развитие на детето, а след раждането. Поради това обстоятелство сред онкологията, която има своята локализация на тазовите кости, могат да се намерят еднакво както остеосарком, който се развива от самата костна тъкан, така и хондросарком, чиято основа е хрущялната тъкан..

Такъв патологичен феномен като сарком на тазобедрената кост също е доста често срещан - това е, което често се нарича сарком на тазобедрената става. Човешкото тяло не съдържа нищо друго, което би приличало на такова костно образувание. От обединението на бедрената и тазовата кост, където те се съчленяват, има специална формация под формата на тазобедрена става.

Саркоматозната лезия по време на прогресирането на патологичния процес провокира появата на ограничения на подвижността и води до появата на болкови контрактури. С по-нататъшното развитие на този вид злокачествена лезия, тежестта на болката в процеса на палпация се увеличава. Синдромът на болката има тенденция да се усилва през нощта. Характерна особеност в това отношение е, че използването на болкоуспокояващи не показва достатъчна ефективност. Освен това такива болки не показват никаква зависимост от нивото на физическа активност през деня..

Тазобедреният сарком е изключително агресивна онкология. С него вече на доста ранни етапи от развитието на този рак започва метастазирането и различни органи участват в тези патологични процеси. Метастазите през кръвоносната система се появяват в белите дробове, в мозъка и т.н..

Сарком на Илиум

Тазовият скелет се формира от комбинация от кости като илиачна, срамна и седалищна кости. Всички тези кости са сдвоени и комбинирани помежду си имат формата на костен пръстен, който затваря задната част на костния клин, образуван от опашната и сакралната кости. Във всяка от тези тазови кости в резултат на излагане на определени неблагоприятни фактори може да започне развитието на злокачествено заболяване. С най-голяма честота на случаите се отбелязва появата на саркоматозни лезии. Сред тях често има сарком на илиума..

Илиумът е най-голямата кост в таза. В нейното дясно или ляво крило по правило се осъществява един от двата най-често срещани клинични случая в нейната връзка. Това е остеосарком или сарком на Юинг.

Децата са засегнати предимно от остеосарком на илиума, тъй като плоските кости са типични за саркома. Поради факта, че диагнозата на тази онкология в ранните етапи е изпълнена със значителни затруднения, по време на хоспитализация на пациенти в ранна детска възраст в белите дробове те вече имат метастази и състоянието често е нелечимо, т.е.не подлежи на лечение. По-големите деца могат да страдат от сарком, който, възниквайки в основата на илиума, се разпространява с течение на времето по крилото му.

Въпреки факта, че е присъщо на саркома на Юинг главно да се намира в дългите тръбни кости, в техните диафизарни участъци, той може да бъде локализиран и в плоски кости, включително някои от крилата на илиума. Това се случва в малко по-малко от половината от общия брой случаи..

Илиум сарком, сред всички други ракови тумори в тазовите кости, е доста често срещано патологично явление, което засяга както деца, така и възрастни. Лечението им в много случаи е много труден процес и изисква както значителни медицински усилия, така и отнема много енергия от пациента. Трудностите започват още на етапа на диагностициране на заболяването, тъй като то е слабо обслужвано за диагностика при рентгеново изследване. За ясно изясняване на диагнозата обикновено се изисква открита биопсия. Рентгенологичната терапия е неефективна.

Паростален костен сарком

Паросталният костен сарком се характеризира като една от формите на злокачествени костни лезии, които могат да приемат остеосарком. Това заболяване се отбелязва в приблизително 4% от всички случаи на саркоми, развиващи се в костната тъкан, което отнася този тип костна онкология към категорията на редките тумори.

Специфичните свойства на саркома на паросталната кост са, че той расте и се разпространява по повърхността на костта, без да прониква значително дълбоко в нея. Друга характерна особеност, която отличава този сарком от по-голямата част от всички други ракови тумори на костите, е относително по-ниската степен на прогресиране на патологичния процес. Въз основа на това може да се твърди, че в паросталния сарком на костта има и малко по-слабо изразена тежест на нейните злокачествени свойства..

Типична локализация за този сарком е колянната става; на това място се установява нейното туморно образуване в повече от 2/3 от всички случаи. В допълнение, развитието на тумора може да се случи на пищяла и в проксималната част на раменната кост..

Що се отнася до възрастовия диапазон, в който най-често настъпва периодът, в който се появява костна лезия от този вид, около 70% от клиничните случаи се наблюдават при лица над 30-годишна възраст. Много по-рядко се среща при деца на възраст под 10 години, както и при хора след 60 години.

По пол, между мъжете и жените, честотата на случаите е приблизително равномерно разпределена.

Саркоматозна неоплазма демонстрира симптом на болка при натискане, при палпация се разкрива като плътна фиксирана маса. Сред най-основните прояви се наблюдава наличие на подпухналост и след това болезнени усещания..

Поради значително продължителната прогресия на заболяването, диагнозата може да бъде предшествана от клинични симптоми от 1 година до 5 години или повече. В някои случаи този период може да достигне до 15 години..

Паросталният костен сарком поради хирургичното му отстраняване, ако няма инвазия в канала на костния мозък, има благоприятна прогноза. Неуспешната хирургическа интервенция с 20 процента вероятност може да причини рецидив и да доведе до дедиференциация на тумора.

Костен сарком при деца

Костният сарком при деца е представен главно от различни остеосаркоми и сарком на Юинг.

Остеосаркомът или саркомът с остеогенен произход е онкологично туморно образувание, образувано от злокачествени клетки в костните тъкани. По принцип тази лезия се среща в дългите кости на горните и долните крайници. Патологичният процес по правило засяга метафизата, която се намира в тръбната кост между централния й участък и крайната част, където се разширява. Ролята на метафизата е много важна за растежа на костите през детството. Съществува вероятност съседните сухожилия, мускулите и мастната тъкан да бъдат включени в областта на разширяване на тумора с течение на времето. Чрез кръвоносната система патологичните клетки са в състояние да достигнат до различни части на тялото, като ги метастазират. Най-характерни са метастазите в белите дробове, но появата им не е изключена в редица други органи, включително други кости и мозък..

По отношение на честотата на откриване при децата саркомът на Юинг заема позицията непосредствено след остеосарком. Този тип сарком е раково увреждане на костта, което представлява изключително малък брой клинични случаи на възраст под 5 години и при хора над 30-годишна възраст. Основната част от пациентите са предимно деца, навлизащи в юношеска възраст. Във възрастовата група от 10 до 15 години момчетата до известна степен преобладават над момичетата.

Увеличаването на вероятността от този вид онкология може да се дължи на наличието в тялото на доброкачествени туморни образувания в костта, например енхондроми, както и поради някои нарушения във функционирането на пикочно-половата система на детето. Широко разпространеното предположение, че някакъв травмиращ фактор може да действа като отключващ фактор, не е лишено от определена основа. Често обаче е трудно надеждно да се потвърди, че развитието на саркома се предизвиква от фрактури или натъртвания. В действителност, между действително прехвърления травматичен ефект и момента, в който се открие тумор, може да се удължи интервал от време с много различна продължителност.

Разликата в естеството на болката при такава саркоматозна костна лезия и болка поради травма е, че дори когато крайникът е фиксиран, интензивността им не намалява, а, напротив, допълнително се увеличава.

Метастазирането в други органи в тялото, причинено от костен сарком, води до съответни симптоми. Като например: до повишена телесна температура, до поява на обща слабост и умора, детето започва да отслабва.

Костният сарком при деца се открива при диагностициране, често не по-рано от няколко месеца от момента на първоначалните му прояви. Болката и подуването често се отдават на възпаление или травма. Когато детето развие продължителна костна болка с необясним произход, препоръчително е да потърси съвет от онколог.

Рак на костите

Остеосаркомът (или остеосарком), който понякога не е съвсем правилно наречен рак на костите, е най-често срещаният злокачествен тумор на костната система.

Някои цифри и факти:

  • В повечето случаи остеосаркомът се диагностицира в млада възраст - от 10 до 30 години.
  • Разпространението на болестта е най-високо сред подрастващите, но това не означава, че хората на различна възраст не могат да се разболеят.
  • Всеки десети случай на остеосарком се среща при хора на възраст над 60 години.
  • Сред другите видове рак остеосаркомът е рядък. При децата това е 2% от всички видове рак, при възрастните - още по-малко.

Най-често остеосарком се появява там, където са разположени зоните на растеж - по-близо до краищата на дългите кости. Любими места за локализация на тумора: областта на коляното (долния край на бедрената кост и горния край на пищяла), горната част на раменната кост. Пораженията на други кости са много по-рядко срещани: тазът, челюстите и др. Редки локализации в повечето случаи се срещат при възрастни хора.

Защо се появява остеосарком??

Точните причини за тумора не са известни. Но има някои рискови фактори:

  • Възраст. В групата с най-висок риск юноши и млади хора, чиито кости растат бързо.
  • Височина. Обикновено хората, които развиват сарком, са по-високи от средните.
  • Облъчване на костите. Рисковете се увеличават при хора, претърпели лъчева терапия с високи дози, особено ако е била по време на детството. Ефектът на рентгенографията и компютърната томография не е доказан.
  • Някои костни заболявания: болест на Paget, множествена наследствена остеохондрома.
  • Някои наследствени патологии: наследствен ретинобластом, синдром на Li-Fraumeni, синдром на Rothmund-Thomson, синдром на Bloom, синдром на Werner.

Сред рисковите фактори за много онкологични заболявания особеностите на начина на живот са от голямо значение: телесно тегло, лоши навици, диета, физическа активност. Можем да кажем, че остеосаркомът е изключение в този случай. Необходими са десетилетия, докато начинът на живот допринесе за злокачествен тумор, а ракът на костите, както вече знаем, е най-често сред младите хора..

Симптоми на остеосарком

Най-честият остеосарком на бедрената кост и пищяла - в областта на колянната става. Типичен симптом на заболяването е постоянната болка в ставата и костите. Понякога те са постоянни, а понякога отшумяват и растат. Болезнените усещания могат да се засилят през нощта, по време на физическа активност (при ходене, бягане, спорт). Ако кракът е засегнат, човекът започва да куца..

В областта на тумора можете да откриете оток или да почувствате "подутина", уплътнение. Въпреки че туморната тъкан отслабва костта, фрактурите са по-рядко срещани.

Децата, особено малките, са физически активни, често падат, удрят се, така че първите им симптоми на остеосарком могат лесно да бъдат объркани с травма. При възрастен, особено ако не спортува и не се занимава с физически труд, подобни прояви трябва незабавно да предупреждават и да станат причина за посещение при лекар.

Остеосаркомът на челюстта най-често се проявява на възраст 20–40 години, т.е. средно 10 години по-късно от „обикновените“ остеосаркоми. Проявява се под формата на болка, подуване, деформация на зъбите. Понякога подуването затруднява преглъщането, дишането.

Какви са етапите на остеосарком??

Има различни класификации, най-често лекарите определят стадия на остеосарком в съответствие със системата MSTS. Взети са под внимание три показателя:

  • G - степента на злокачественост. Може да бъде ниска (G1), когато туморната тъкан е подобна на нормалната, и по-агресивна висока (G2), при която клетките почти напълно са загубили първоначалните си характеристики.
  • Т е степента на разпространение на тумора. Може да е в костта (T1) или да прерасне в съседни тъкани (T2).
  • М - наличие на метастази. M0 - няма метастази, M1 - присъства.

Друга класификация е AJCC, която отчита разпространението на първичния тумор (T), метастазите в най-близките лимфни възли (N), метастазите в други части на тялото (M) и степента на злокачественост (G).

Диагностични методи

Симптомите показват само рак на костите или друго заболяване. За да получи точна диагноза, лекарят ще предпише преглед, който може да включва:

  • Рентгенография. Бърз и прост диагностичен метод, в някои случаи помага незабавно да се идентифицира тумор. При съмнение за белодробни метастази се прави рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) помагат за по-подробно изследване на тумора, откриване на инвазия в съседни тъкани.
  • Позитронно-емисионна томография. Слабо радиоактивно вещество се инжектира в тялото в безопасни дози, което се натрупва най-силно в туморните клетки. След това правят снимки. Това позволява не само да се изследва основният тумор, но и да се открият метастази в различни части на тялото..
  • Общи и биохимични кръвни тестове. Използва се като допълнителен диагностичен метод за оценка на общото състояние на човек. Те могат също така индиректно да посочат степента на агресивност на тумора..
  • Биопсия. Най-точният диагностичен метод. Винаги се използва, дори ако други проучвания вече убедително показват, че пациентът има рак на костите. Биопсията помага да се установи окончателната диагноза, да се разграничи остеосаркомът от другите тумори и да се определи степента на злокачественост. Лекарят може да вземе тъканна проба с игла или чрез разрез.

Как се лекува остеосарком??

Лечението на остеосарком се състои от три етапа.

Те започват с курс на предоперативна или неоадювантна химиотерапия. Средно трае 10 седмици. Предписва се комбинация от няколко лекарства - това спомага за засилване на ефекта. Цели на неоадювантната химиотерапия: намаляване на размера на остеосарком и премахване на метастази. Благодарение на предоперативната химиотерапия и съвременната химиотерапия, степента на преживяемост при остеосарком се е подобрила значително през последните години..

Това е последвано от хирургично лечение. В миналото единствената възможност беше да се ампутира засегнатата ръка или крак. Съвременните хирурзи най-често могат да се откажат от отстраняването на част от костта или ставата. Те могат да бъдат заменени със специална протеза и почти напълно да възстановят функцията на крайника. Остеосаркомната хирургия стана по-щадяща.

Следоперативна химиотерапия (адювант) е необходима за отстраняване на раковите клетки, които може да са останали в тялото след операцията. Средно трае 18 седмици, понякога и по-дълго.
Как да се лекува рецидив на остеосарком? Като цяло схемата на лечение е приблизително една и съща - операция, курс на химиотерапия. След рецидив прогнозата е много по-лоша, но все пак има шанс за възстановяване.

Прогноза за остеосарком

Прогнозите за пациенти с рак се основават на специален показател - петгодишна преживяемост. Той се отнася до процента на пациентите, които все още са живи в рамките на пет години след поставяне на диагнозата. Разбира се, много живеят по-дълго. Пет години са условен етап, след което с доста голяма вероятност може да се предположи, че човек се е възстановил.

Прогнозата е най-благоприятна в случаите, когато туморът е локализиран - тоест не е имал време да се разпространи в тялото и може да бъде напълно отстранен по време на операцията. Петгодишната преживяемост е 60-80%, а ако туморът е чувствителен към съвременните целеви лекарства - до 90%.

Ако има метастази на остеосарком, прогнозата се влошава значително. Петгодишната преживяемост спада до 15-30%. Но тя може да бъде по-висока, в рамките на 40%, ако:

  • ракът се е разпространил само в белите дробове;
  • всички метастази могат да бъдат открити и отстранени.

Метастазите на остеосарком най-често се откриват в белите дробове, по-рядко в костите, мозъка и на други места.

Често прогнозата се влошава поради факта, че човекът не е обърнал внимание на първите симптоми и не е посетил лекаря навреме. Ако има дори и най-малкото подозрение за рак, ако са се появили някакви необичайни симптоми, по-добре е незабавно да играете на безопасно място и да се тествате. Понякога животът зависи от това. Уговорете среща с онколог, обадете се на:

Костен сарком

Злокачествените новообразувания на скелета са състояние, при което в костта се появяват атипични клетки, които имат способността да растат и да се делят неконтролируемо.

Първичните костни новообразувания са сред най-редките човешки тумори и представляват само 1% от всички видове рак. По-често метастатичните костни лезии се появяват при други злокачествени заболявания, като рак на гърдата, рак на белия дроб и др..

Снимка: Остеосцинтиграфия за метастатични лезии на костите на скелета

Най-често срещаните подвидове костни тумори са остеосаркомите, саркомите на Юинг и хондросаркомите..

Саркома (лат. Sarcoma; от старогръцки σάρξ - „плът“, „месо“ + лат. Ōma - „тумор“) е група от злокачествени тумори на съединителната тъкан: костни, хрущялни, мускулни, мастни, кръвни и лимфни съдови стени, нерви и т.н..

Снимка: Rg за остеосарком на бедрената кост

Снимка: Остеосарком, патологичен образец

Приблизително 50% от костните саркоми се диагностицират преди 35-годишна възраст, като основната пикова честота е през второто и третото десетилетие от живота.

В момента са описани поне 70 подвида на това заболяване. Това води до факта, че диагностиката и лечението на такава рядка патология трябва да се извършват само в специализирани референтни центрове за рак..

Освен това е необходима добре координирана работа на мултидисциплинарен екип за поставяне на диагноза: клиницисти, лекари по радиологична диагностика и патоморфолози..

Снимка: Дискусия на клиничен случай на среща на мултидисциплинарния екип на Националния медицински център по онкология на Н. Н. Петров

Снимка: Мултидисциплинарен подход при лечението и диагностиката на пациенти с рак на костите

Диагностиката на тази патология се състои от няколко етапа. Първият е събирането на анамнеза и анамнеза по време на клиничен преглед от онколог. След това изпълнението на различни методи за изобразяване на лъчи: рентгенова, ултразвукова, компютърна и магнитно-резонансна томография, сцинтиграфия и понякога протонна емисионна томография.

Снимка: ЯМР остеосарком на долната трета на лявата бедрена кост

Снимка: CTchondrosarcoma на ацетабулума на дясната илиачна кост

Снимка: рентгенова снимка на тазовите кости. Остеосарком на седалищната кост

Извършването само на един образен метод не позволява достатъчно оценка на тази патология, например, рентгенографията и компютърната томография позволяват подробна оценка на промяната в костната тъкан, но поради специфичните оптични свойства те не дават пълна картина на структурите на меките тъкани и се разпространяват по канала на костния мозък, което изисква магнитна резонансно изображение. Разпространението на болестта като цяло може да бъде оценено с помощта на различни методи на радионуклидна диагностика - костна сцинтиграфия, SPECT и компютърна томография с PET..

След анализ на получените данни се взема решение относно целесъобразността на провеждането на биопсия на новообразуването..

Снимка: ЯМР на колянната става. Показана е връзката на неоплазмата със съдовете

Биопсията (от древногръцки βίος - живот + ὄψις - външен вид) е изследователски метод, при който за диагностични цели се извършва интравитално събиране на клетки или тъкани (биопсия) на тумор от тялото. Без морфологична диагноза (микроскопска оценка на туморната тъкан) е невъзможно да се установи клинична диагноза и следователно назначаването на лечение.

Снимка: апарат за биопсия на трепин

Снимка: игла за костна биопсия

Снимка: Трепан-биопсия на неоплазмата при ултразвукова навигация

За целите на диагностицирането на костен тумор се препоръчва да се използва биопсия на трепин (с помощта на специално устройство и игла за биопсия чрез пробиване на кожата и околната тъкан, вземат се колони на туморни тъкани) и биопсия на разрез (фрагмент от тумора се отстранява чрез разрез в кожата и околните тъкани). При извършване на биопсия на трепин се използват различни методи за навигация: ултразвук, рентгенография, компютърна томография.

Снимка: Трепан биопсия на новообразувание при CT навигация

Съществуват определени рискове за здравето при биопсии, както при всяка инвазивна процедура и трябва да се обсъдят с Вашия лекар..

Полученият материал за биопсия (туморна тъкан) се изпраща за хистологично изследване.

Снимка: Биопсичен материал

Морфологичната картина на различни тумори на костите и меките тъкани може да бъде подобна. Само сравнението на клинични, морфологични (включително имунохистохимични), както и данните от лъчеви образни методи позволява пълна оценка на туморния процес за правилната клинична диагноза..

Основният метод за лечение на костни тумори е хирургически, но далеч не винаги е единственият и се използва на първия етап. За някои туморни подтипове химиотерапията, лъчетерапията или комбинацията от двете са необходимата първа линия на лечение. Крайъгълният камък при избора на тактика на лечение е морфологичният подтип на тумора, следователно, правилна диагноза = правилно лечение.

Понастоящем приетата тактика на терапия за пациенти с локализиран остеосарком включва комбинирано лечение, което включва:

  • химиотерапия като подготовка за операция;
  • хирургическа интервенция;
  • следоперативна химиотерапия.

Само една операция е неподходяща, тъй като в 80-90% от случаите, в рамките на 1,5 години след нея, се откриват локални рецидиви и метастази в белите дробове. Като част от цялостното лечение, химиотерапията значително увеличава 5-годишната степен на преживяемост при пациенти с локализирана патология - от 20% на 60%.

Основните предимства на предоперативната химиотерапия са:

  • способността да се оцени колко активни са химиотерапевтичните лекарства;
  • улесняване на хирургичната интервенция.

Обикновено има 2 до 4 цикъла на химиотерапия преди операцията. Ако се получи изразен туморен отговор към терапията - некрозата на неоплазмата е 90% или повече, тогава има голяма вероятност за увеличаване на общата и без болест преживяемост.

Следващият етап е операцията. На първо място е необходимо да се разгледа възможността за органосъхраняващи интервенции. Използването на модулни системи за ендопротезиране е най-подходящият и модерен метод за лечение на костни саркоми. Този вид лечение обаче трябва да се извършва само в специализирани големи онкологични болници, където има екип от онко-ортопеди, е събран опит в артропластиката при злокачествени новообразувания на костите, ревизионните техники на артропластика са добре разработени и има специално иновативно оборудване, както и високотехнологични хирургически инструменти..

През последните години технологиите за 3D печат стават все по-популярни. Това означава, че въз основа на данните, получени от рентгенологична диагностика, се извършва 3D моделиране на операцията и протезата се прави индивидуално за всеки пациент..

Снимка: 3D моделиране на операцията

Снимка: Ендопротезиране за хондросаркома на илиачното тяло

Химиотерапията след операция се определя от това доколко заболяването се е променило под въздействието на лекарства на предоперативния етап. Ако е имало 90% некроза на неоплазмата, след операцията са показани 4 курса на химиотерапия със същите цитостатици. Ако степента на некроза е по-малка, продължителността на лечението ще бъде приблизително 1 година, като се използват редуващи се режими, които включват 5-6 цитостатици.

Саркомите на Юинг са редки новообразувания, предимно в млада възраст. Те имат повишена чувствителност към лъчева и химиотерапия и изискват интегриран подход към терапията, който трябва да се извършва в специализирани медицински центрове. В стандартния диагностичен алгоритъм за първични новообразувания се препоръчва да се включи сцинтиграфия на костите на скелета, както и биопсия на трефина на костния мозък, тъй като има висока честота на метастази в костите и костния мозък.

След задълбочен преглед и биопсия се извършват 4-6 цикъла на индукционна химиотерапия в продължение на 12-24 седмици. След това се прилага локален метод на лечение - лъчева или радикална хирургия - и след това се предписват 6-10 цикъла химиотерапия с интервал от 3 седмици. Продължителност на лечението - 1 година.

Радикалната хирургия, ако е възможно, е най-добрият вариант за локален контрол.

Лъчевата терапия се предписва, когато е невъзможно да се извърши радикална операция, и се обсъжда също така, ако хистологично изследване на отстранения материал разкрива недостатъчен отговор на лечението, т.е. се откриват повече от 10% от жизнеспособните туморни клетки.

Нерадикалната хирургия, последвана от радиация, е също толкова ефективна, колкото обикновената лъчева терапия. Извършва се в дози 40-45 Gy при наличие на микроскопични остатъчни новообразувания и 50-60 Gy, ако има макроскопски промени.

Важен етап в лечението на пациенти с първични костни тумори е рехабилитацията. Позволява ви да подобрите качеството на живот както след запазване на органи, така и след осакатяващи хирургически интервенции, ускорява социализацията на пациента.

На тези, които са завършили етапа на комбинирана терапия, се препоръчва да се наблюдават в динамика на всеки 3 месеца през първите 2 години и след това на всеки 6 месеца до 5 години. Задължителни процедури са ултразвук на следоперативния белег и КТ на гръдния кош. Целта на това наблюдение е ранно откриване на рецидив и по-ранно започване на химиотерапия и хирургично лечение на онези метастази, които могат да бъдат резецирани и рецидивиращи тумори, както и предотвратяване на ортопедични усложнения и откриване на нестабилност на ендопротезата също в ранните етапи..

Освен това за пациенти с остеосарком се препоръчва рентгенография на костната лезия.

Пациентите със сарком на Юинг се препоръчват допълнително да се подложат на ултразвук на коремната кухина и периферните лимфни възли.

Предишна Статия

Рак на лимфната система

Следваща Статия

Рак на кръвта