Метастази в лимфните възли - симптоми и житейска прогноза

Миома

Обикновено първо се появяват метастази в лимфните възли. В този случай се засягат регионални лимфни възли, разположени най-близо до първичния фокус на рака, например цервикални, аксиларни, ингвинални. Какви симптоми възникват в този случай, колко дълго живеят и каква е прогнозата, ще разгледаме по-долу

Какво е

Метастазирането в лимфните възли е често усложнение на рака и обикновено се появява първо. Придобили критичен обем в тумора, злокачествените клетки започват да се разпространяват в тялото. Най-лесният начин за това е лимфогенният път, целта за него са лимфните възли, разположени близо до първичния фокус. Засегнати са лимфните възли на шията, подмишниците, слабините, надключичните и други.

Лимфната система е необходима на човек за борба с проникващи патологични агенти. Поражението на един от елементите му от рак представлява сериозна вреда за човешкото здраве като цяло, а в случай на злокачествено новообразувание носи още по-значителни рискове и заплаха за живота..

В някои случаи възпалението на лимфните възли възниква с неопределен първичен фокус. В такава ситуация метастазите в лимфните възли се считат за първия симптом на рак, помагащ за идентифициране на заболяването. Но във всеки случай активният процес на метастази показва сериозен стадий на заболяването, когато прогнозата на продължителността на живота зависи от много фактори, които изискват индивидуален анализ..

Как се движат злокачествените клетки

Движението на раковите клетки в тялото се осъществява по няколко начина:

  • Чрез лимфа
  • С кръвен поток
  • Смесени

Разпространението през лимфата е най-лесният начин, тъй като е по-лесно за лаковите клетки да достигнат до лимфните възли и да проникнат в тях. Както туморите на вътрешните органи, така и повърхностните новообразувания, например меланом на кожата, са способни да дадат такива метастази..

Съвременната медицина има способността бързо и точно да диагностицира патологични реакции в лимфната система, поради което, ако е необходимо, туморният процес се открива там дори в ранните етапи. Ако се открие някакъв тумор, важно е периодично да се диагностицира пациентът за метастази в лимфните възли, за да започне лечението навреме и да се предотврати преходът към тежка степен на заболяването.

Причини

Ако се е образувала метастаза в лимфния възел, това показва сериозно развитие на първичния тумор, който заплашва с множество метастази. Понякога човек напълно не знае за рака, тъй като симптомите напълно липсват или са замъглени. Но без първичен фокус метастазите са невъзможни, поради което е много важно да се идентифицира първоначалната лезия и да се започне комплекс от лечение на всички съществуващи тумори.

Нека изброим най-често срещаните видове рак, които причиняват появата на вторични ракови заболявания в лимфната система:

  1. Патологии на дихателната система - ларинкс, бели дробове
  2. Различни части на устната кухина
  3. Щитовидна жлеза, гърда, простата
  4. Органи на стомашно-чревния тракт - стомах, хранопровод, черва
  5. Репродуктивната система и тазовите органи. По-висок риск при жени с маточна онкология или тумор на яйчниците

Гърди

Ракът на гърдата е често срещано женско състояние, често фатално и с лоша прогноза. Злокачествените клетки от млечната жлеза мигрират главно през лимфната система, на първо място, засягайки регионалните лимфни възли. Метастазите се локализират под мишниците, в субклавиалните и надключичните лимфни възли. Първите симптоми са признаци на тяхното увеличаване и болезненост..

Плоскоклетъчен карцином

При рак, образуван от сквамозни епителни клетки, след известно време те започват да растат в подкожните структури. Това не се случва бързо, вероятността от метастази не винаги съществува, но ако се появят, то преди всичко в най-близките лимфни възли, откъдето се разпространяват по-нататък. При наличие на метастази те веднага говорят за рак 3 и 4 стадий, което значително скъсява продължителността на живота.

Симптоми

Първите признаци на рак в лимфните възли включват увеличаване на техния размер, което се открива чрез палпация или чрез визуален преглед.

Допълнителните симптоми включват:

  • Пристъпи на болка в главата
  • Повишена телесна температура
  • Отслабване
  • Хронична умора
  • Чернодробни проблеми
  • Зачервяване на кожата
  • Отклонения в нервната система

Нека разгледаме по-подробно симптомите на метастази, въз основа на местоположението на лимфния възел.

Шийни лимфни възли

Вратът е важен елемент, който съдържа много лимфни елементи. Тук се появяват метастази с онкология на щитовидната жлеза, гърлото, хранопровода, носоглътката, гърдата, белите дробове и др..

Снимка 1. Метастази в шийните лимфни възли

Метастазите засягат ехогенните и структурни характеристики, причинявайки промяна на формата и размера на възела, което означава сериозна степен на рак. В същото време при около 30% от пациентите основният фокус остава несигурен..

Ингвинална

Основните симптоми са също увеличаване на лимфните възли в слабините и признаци на възпаление. Понякога по време на палпация възелът се усеща ясно, но изобщо няма болка. Честите причини за растежа на ингвиналните лимфни възли са:

  • Ракът в репродуктивната система на мъжете и жените
  • Развитие на лимфната форма на Ходжкин
  • Чревна онкология
  • Меланом ном, долна част на гърба

Външният вид на уплътненията е заоблен, те се намират в слабинните гънки. При усещане те се характеризират с бездействие, тъй като са плътно прикрепени към тъканите в съседство. Допълнителните признаци включват рязка загуба на тегло, повишаване на температурата без други симптоми и повишено изпотяване..

Ретроперитонеална

Първични злокачествени патологии, при които ретроперитонеалните лимфни възли се възпаляват поради метастатични явления, рак на бъбреците, стомашно-чревния тракт, тестикуларни заболявания при мъжете.

Основните прояви са пароксизмална болка в долната част на корема, подобна на контракции, диария и хипертермия. Настъпва и увеличаване на размерите на възлите, което често води до изстискване на нервните окончания и мускули и увеличаване на болката в гърба и корема.

Парааортална

Това е името на лимфните възли, разположени по хода на аортата, която тече в областта на лумбалната част на гръбначния стълб. Метастазите тук са причинени от рак в мъжката и женската пикочно-полова система, с онкология в бъбреците, надбъбречните жлези, стомашно-чревната система.

Разпространението на метастази в пара-аортните лимфни възли превежда онкологичния процес в стадий 3-4.

Коремна

Коремът съдържа голям брой лимфни възли, свързани с теменните, граничещи с долната част на гърба и интрамурални. Поради големия брой възлови елементи се наблюдават бързи метастази при наличие на тумор в малкия таз, корема, яйчниците при жените и простатата при мъжете. Метастазирането се показва от увеличаване на размера, което се открива чрез диагностика.

Аксиларна

Лезия под мишниците се наблюдава при развитие на рак на кожата на ръцете или багажника, както и при новообразувания в млечните жлези. Симптомите са видимо уголемяване и изпъкване над повърхността на кожата. Други признаци включват слабост, слабост, редовна ТОРС. Често откриването на аксиларни метастази се случва с неопределен първичен фокус, което дава шанс за откриване на първоначалното злокачествено образувание.

Снимка 2. Увеличение на аксиларните лимфни възли

Надключична

Метастазите в надключичните лимфни възли се характеризират с рак на стомаха, червата, белите дробове, главата, шията.

Локализацията от дясната страна показва източника на заболяването в простатата или дихателната система. Метастази в лявата зона на надключичния лимфен улов означава патология в коремната кухина, рак на стомаха. Възпалението на възлите над ключицата показва сериозна степен на заболяването и изисква спешна диагностика и лечение.

Медиастинум

Медиастинумът се отнася до гръдната област с предни и задни гръдни лимфни възли. Метастазите тук са причинени от онкологията:

  1. Щитовидната жлеза
  2. Хранопровода
  3. Бъбреци
  4. Матката и гърдите при жените
  5. Меланосарком

Дори при малки тумори на тези места са вероятни обширни медиастинални метастази. Подуването на врата, затруднено преглъщане, дрезгав глас, хрипове, подути повърхностни вени се добавят към традиционните симптоми на разширяване и болезненост..

Диагностика

Ако се открие признак на увеличен лимфен възел, особено в ситуация със съпътстващи симптоми, диагнозата е задължителна.

За откриване на метастази се използват различни методи. Когато лимфният възел е достъпен от повърхността, се прави пункция от него. След това проби от биоматериал се изпращат за хистологичен анализ. Когато поставяте възел вътре, той може да бъде изследван само по безконтактен начин. Най-често използваните са ЯМР, ултразвук, позитронно-емисионна томография.

В процеса на диагностика степента на метастази се класифицира според няколко важни параметъра, които влияят на предписаното лечение, прогноза и живота на пациента:

  • Те казват за лека степен с патология на 1-3 лимфни възли
  • Средно от 4 до 9
  • С метастази в повече от 10 възли се диагностицира обширна лезия

Процесът на визуална диагностика е много ограничен и е приложим само в слабините, шията, подмишниците, ключицата, така че всяко възпаление винаги трябва да се показва на лекаря.

Лечение

За лечение на лимфни метастази се използват същите техники, както по време на терапия на рак в други части на тялото:

  1. хирургия
  2. химиотерапия
  3. лъчетерапия

Комбинацията и изборът на методи зависи от етапа на развитие на заболяването в лимфните възли и от основния фокус. Обикновено, когато се премахне първичният тумор, регионалните лимфни възли се изрязват. Те потенциално могат да имат метастази, които все още не са открити и не са се декларирали.

По-отдалечени възли без признаци на патология не се отстраняват, а се обработват по лъчевия метод. Киберножът се използва за лечение и отстраняване на отдалечени метастази.

Благодарение на навременното лечение е възможно да се добави спиране на процеса на възпроизвеждане на метастази в тялото, поради което прогнозата за живота на пациента се подобрява.

Прогноза и колко дълго живеят

Много е трудно да се каже колко дълго ще живее човек при наличие на метастази в лимфните възли. Твърде много допълнителни фактори са решаващи, преди всичко основният фокус, неговият етап и дали той обикновено се определя.

При наличие на метастази само в близост до основния тумор прогнозите са по-положителни, тъй като това показва ниска степен на онкологичния процес:

  • При вторичните новообразувания под мишниците вероятността от увреждане на млечните жлези е висока, следователно аксиларните метастази са по-чести при жените. Често след лечението настъпва рецидив, като в този случай продължителността на живота на пациента ще бъде 1,5-2 години. Ако няма рецидив, тогава петгодишната преживяемост, която е аналогична на възстановяването, е 2/3.
  • С метастази в шията вероятно говорим за меланом, който е склонен към агресивно развитие. С най-положителната терапия само всеки втори човек има продължителност на живота повече от пет години. Ако времето е загубено, тогава хората живеят 6-12 месеца.
  • Злокачественото възпаление на коремните възли показва увреждане на вътрешните органи. Прогнозата ще зависи от степента на потискане на първоначалната патология..

В по-късните етапи, с образуването на множество метастази в лимфните възли, лечението не е насочено към възстановяване на безнадежден пациент, а само към подобряване на състоянието и благосъстоянието му.

Рак на белия дроб с метастази: трябва да се борите или шансът за оцеляване

Ракът на белия дроб е една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Според статистиката седемдесет и двама от 100 души умират през първата година след поставяне на диагнозата. Това се дължи на факта, че почти винаги се образува рак на белия дроб с метастази, при който раковите клетки навлизат в кръвта или лимфния поток и се преместват в нови органи или тъкани, а след това растат, образувайки вторични тумори. Освен това много често се появяват метастази в самите бели дробове, които разпространяват други онкологични новообразувания на който и да е орган. Това се дължи на факта, че цялата кръв преминава през белите дробове, те имат всички благоприятни условия за оцеляване и развитие на анормални клетки.

  1. Описание на проблема
  2. Признаци на метастатичен рак на белия дроб
  3. Метастази в черния дроб и бъбреците
  4. Метастази в костите и гръбначния стълб
  5. Мозъчни метастази
  6. Метастази в лимфните възли
  7. Белодробни метастази и рак
  8. Лечение на белодробни метастази
  9. Прогноза за туморни метастази
  10. Профилактика на патологията

Описание на проблема

Метастазите са вторични ракови новообразувания, които се образуват от анормални клетки на засегнатата тъкан, които се разпространяват в тялото с кръв или лимфен поток, утаяват се в други органи и се развиват.

Метастазите в рака на белия дроб могат да бъдат различни, но по отношение на плътността те са същите като първичния тумор. Прието е да се прави разлика между следните видове вторични новообразувания:

  1. Самотни тумори, които са причинени от появата на възли с различен диаметър в определена структура. Тези метастази се считат за по-малко агресивни, тъй като се разпространяват в малки области.
  2. Множество метастази се характеризират с увреждане на двата дяла на белите дробове, голяма площ от друг орган или тъкан, лимфни възли и са злокачествени патологии.

Продължителността на живота на пациента зависи от местоположението на метастазите, техния вид и степен на разпространение. В началния етап метастазирането на рак на белия дроб е асимптоматично, поради което патологията често се диагностицира късно.

Забележка! Тъй като първичният тумор расте и метастазите се разпространяват в тялото, проявата на онкологично заболяване ще бъде силна, тъй като се развиват синдром на болка и интоксикация.

Метастазите в рака на белия дроб могат да се появят на различни етапи на заболяването. Най-често те засягат лимфните възли, черния дроб, бъбреците и надбъбречните жлези, мозъка и костите. С образуването на вторичен тумор се появяват следните симптоми:

  1. Увеличаване на размера на черния дроб, втвърдяване и бубест.
  2. Проява на неврологични признаци.
  3. Развитие на фрактури на гръбначния стълб, ребрата.

Забележка! Тези признаци могат да се появят много преди симптомите на основното заболяване..

Признаци на метастатичен рак на белия дроб

Злокачественото новообразувание в белите дробове се развива най-често в напреднала възраст. Този тумор метастазира в други органи и тъкани, показвайки следните симптоми:

  • продължителна суха кашлица, кръв в храчки;
  • болка в областта на гърдите;
  • повишена телесна температура, слабост и неразположение;
  • отслабване.

Обикновено разпространението на метастази в други органи значително намалява степента на преживяемост на пациентите. При човек дейността на всички телесни системи постепенно се нарушава, настъпва интоксикация и се развива сепсис. В зависимост от местоположението на вторичните новообразувания, симптоматиката на патологията може да бъде различна.

Метастази в черния дроб и бъбреците

Черният дроб е най-честото място за развитие на метастази, на това място те се наблюдават в половината от случаите. Състоянието на пациента наподобява признаци на рак на черния дроб, при които има неразположение, умора, загуба на тегло, както и увеличен черен дроб, подуване на корема, болки в десния хипохондриум, колики и треска. В същото време черният дроб продължава да функционира, като включва незаразени области в работата..

Забележка! Лечението на метастази на рак в черния дроб в повечето случаи не дава положителни резултати, тази патология става причина за смъртта на пациента. Като лечение се използва палиативна терапия.

Когато черният дроб е повреден от вторични тумори, се развиват следните симптоми:

  • синдром на хронична умора;
  • гадене, придружено от повръщане;
  • болка в корема;
  • отслабване;
  • пожълтяване на кожата и бялото на очите.

Химиотерапията се използва като палиативно лечение на метастази в черния дроб и бъбреците. Преживяемостта на пациента е около шест месеца.

Когато бъбреците и надбъбречните жлези са увредени от вторични новообразувания, тези органи се увеличават. В този случай при уриниране е възможно кърваво отделяне, често се появява бъбречна колика. Най-често, когато се диагностицира рак на белия дроб, метастазите в бъбреците остават неоткрити, което увеличава риска от рецидив на заболяването.

Метастази в костите и гръбначния стълб

Често усложнение при рак на дихателната система са метастазите при рак на белия дроб, които се разпространяват в костите и гръбначния стълб на човек. Вторичните тумори, попадайки в костната тъкан, постепенно я унищожават, което провокира появата на спонтанни фрактури. В този случай човек чувства сухота в устата, често уриниране, объркване.

В повечето случаи ракът на костите се появява в области, снабдени с голям брой кръвоносни съдове, по-специално ребрата, гръбначния стълб, черепа, таза.

Забележка! Почти винаги патологията се развива асимптоматично, на четвъртия етап на дребноклетъчен или недребноклетъчен рак метастазите се чувстват с болка.

Когато гръбначният стълб е повреден, възниква неговата фрактура, което води до нарушена подвижност на крайниците и активността на тазовите органи. Често патологията се проявява под формата на остеохондроза, ревматизъм, артрит. С поражението на ребрата, което обикновено се случва в по-късните стадии на заболяването, има развитие на междуребрена невралгия, както и спонтанна фрактура на ребрата. Ранната диагностика и лечение на костни метастази могат да дадат добри резултати, в някои случаи пациентът остава функционален. Средната степен на оцеляване е около една година.

Мозъчни метастази

Много често ракът на белия дроб метастазира в мозъка. Обикновено вторичният тумор е локализиран във фронталния лоб на мозъка. Признаци за проява на патология са следните симптоми:

  • нарушение на централната нервна система;
  • главоболие, задух;
  • апатия, сънливост;
  • психични разстройства;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • загуба на слуха и нарушение на говора;
  • епилептични припадъци;
  • нарушена координация на движението, парализа.

За лечение на патология се използва лъчева терапия, при която целият мозък е изложен на лъчение. Също така, лекарите често използват химиотерапия, понякога тя се използва като палиативно лечение..

Метастази в лимфните възли

Метастази в лимфните възли възникват предимно с развитието на раков тумор в белите дробове. Първо, от първичния фокус, раковите клетки заразяват възлите, разположени близо до дихателния орган, след това се разпространяват в лимфните възли близо до бронхите, медиастинума и трахеята. Всичко това предполага, че ракът се развива бързо. Когато възлите са повредени, те значително се увеличават по размер, пациентът изпитва следните симптоми:

  • развитието на анемия;
  • отслабване;
  • слабост и намалена работоспособност.

Почти винаги, по време на лечението на онкологията, се отстраняват лимфните възли, които имат ракови клетки..

Белодробни метастази и рак

Много често метастазите в различни органи се бъркат с основното заболяване по време на диагнозата, така че е важно да се проведе цялостно проучване на патологията, за да се постави правилната диагноза..

Забележка! Ракът на белия дроб често се бърка с туберкулоза, плеврит или пневмоторакс. Когато има трудности при диференцирането на заболяването, от голямо значение е да се определят признаците на метастази.

Ракът на белия дроб се проявява със следните симптоми:

  • продуктивна кашлица с отделяне на кръв;
  • болка в бронхите, треска;
  • развитието на плеврит;
  • абсцес на белия дроб;
  • болки в гръбначния стълб;
  • развитието на астма;
  • проява на симптоми на мозъчен тумор.

Забележка! Лекарите не винаги могат да намерят източника на метастази. Често раковите тумори могат да нараснат до огромни размери за кратък период от време, провокирайки смъртта на човек поради интоксикация на тялото с продукти на гниене.

Лечение на белодробни метастази

В по-късните етапи от развитието на дихателната онкология, когато симптомите са изразени, кашлицата става продуктивна, лекарите предписват цялостно лечение.

Често се използва радиохирургия, която прави възможно премахването на труднодостъпни новообразувания и метастази. За лечение на пациенти лекарите използват така наречения Кибер нож. Тази техника позволява нетравматични операции за елиминиране на огнища на патология. По време на операцията лъч рентгеново лъчение е насочен към областта на растеж на новообразувание или метастази, провокира разрушаването на анормални тъкани, без да докосва здрави клетки. Това съвременно устройство е под пълен контрол на компютър, чиято програма е в състояние да определи ъгъла и точката на самия източник на лъчение.

Химиотерапията за онкология на дихателната система дава възможност за стабилизиране на патологичния процес, като по този начин удължава живота на пациента. Тази техника се използва под формата на няколко курса на приложение на химикали.

Химиотерапията често се комбинира с лъчетерапия. В този случай лекарите ги използват като палиативно лечение, за да премахнат симптомите на патологията и да удължат живота на онкоболен. Често по същото време лекарят предписва прием на болкоуспокояващи, които облекчават синдрома на болката по време на метастази на раковите клетки. В този случай се използват наркотични вещества на основата на морфин. С прогресирането на заболяването дозата на лекарствата се увеличава.

Прогноза за туморни метастази

Преживяемостта на пациента зависи от местоположението на метастазите. Прогнозата ще бъде лоша, ако туморът метастазира в черния дроб. В този случай пациентът може да живее не повече от шест месеца. В случай на увреждане от вторично новообразувание на костите и гръбначния стълб, продължителността на живота е около една година.

Профилактика на патологията

Основният превантивен метод е спирането на тютюнопушенето. Също така се препоръчва да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да укрепвате имунната система и да намалите риска от развитие на настинка. Всяка година всеки човек трябва да се подлага на флуорография или рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи развитието на патологии. Ако се появят симптоми на рак, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение.

Рак на белия дроб с метастази

Способността да метастазира е най-опасното свойство на злокачествените тумори. Ако при рак на белия дроб при пациент се открият вторични огнища в други органи, се диагностицира стадий 4 на злокачествен тумор. В същото време прогнозата се влошава значително. Лечението обикновено е палиативно. Лекарите могат да удължат живота на пациента, да облекчат болезнените симптоми, но не се говори за постигане на ремисия.

Възможни са две ситуации:

  • При някои пациенти ракът на белия дроб на етап 4 може да бъде диагностициран първоначално при първоначален преглед. По време на диагнозата отдалечени метастази се откриват в около 40% от случаите..
  • При някои пациенти вторичните лезии се откриват известно време по-късно - месеци или дори години - след завършване на лечението. В такива случаи те говорят за рецидив..

В кои органи ракът на белия дроб в 4 стадий метастазира? Какви са симптомите??

Най-често злокачествените белодробни тумори се разпространяват в лимфните възли, костите, черния дроб, мозъка, надбъбречните жлези. По-рядко се среща ракът на белия дроб с метастази в стомаха, щитовидната жлеза, бъбреците, органите на главата и шията и др. В зависимост от броя и местоположението на метастазите те причиняват различни симптоми, за борба с тях се използват различни методи на лечение.

Рак на белия дроб с метастази в лимфните възли

Обикновено злокачествените тумори на белите дробове първо се разпространяват в лимфните възли в гърдите, след това в други части на тялото. Поражението на близките (регионални) лимфни възли все още не е етап 4 от рак. Засегнатите лимфни възли могат да се чувстват като „подутина“ във врата, в подмишницата.

Рак на белия дроб с костни метастази

Костни метастази при рак на белия дроб в стадий 4 се откриват в 30–40% от случаите. Тези пациенти изпитват болка в различни части на тялото, в зависимост от това коя кост е засегната. Често се диагностицира рак на белия дроб с метастази в гръбначния стълб. Това причинява болки в гърба, които се влошават през нощта. Постепенно, когато гръбначният мозък и нервните корени се компресират, се добавят нарушения на движението и чувствителността. Туморът унищожава костната тъкан, което е изпълнено с патологични фрактури, които възникват от малки натоварвания.

Етап 4 рак на белия дроб с метастази в мозъка

При злокачествени белодробни тумори от четвъртия етап мозъчните метастази се откриват в 40% от случаите. Дребноклетъчният карцином е особено агресивен, като често с цел превенция се извършва облъчване на главата.

Около една трета от пациентите с метастази в мозъка не изпитват никакви симптоми. Други имат главоболие, лоша координация на движенията, проблеми с говора, зрително увреждане, мускулна слабост (обикновено в едната страна на тялото), увреждане на паметта, промени в личността.

Рак на белия дроб с метастази в черния дроб

При някои пациенти чернодробните метастази не причиняват никакви симптоми и се откриват само по време на изследването. Вторичните огнища могат да доведат до жълтеница, намален апетит, лошо храносмилане, гадене и повръщане, уголемяване на корема, болка под дясното ребро. Пациентът отслабва без видима причина. Прогнозата за рак на белия дроб с метастази в черния дроб се влошава, ако се присъедини асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

Рак на белия дроб с метастази в надбъбречните жлези

Често при злокачествени белодробни тумори се откриват вторични огнища в надбъбречните жлези - малка сдвоена жлеза, разположена близо до бъбреците. Най-често няма симптоми..

Как се откриват метастази при рак на белия дроб в етап 4?

Изследването може да включва ултразвук на коремните и тазовите органи, CT, MRI, ангиография (рентгеново изследване с въвеждане на разтвор на контрастно вещество в съдовете), PET сканиране, рентгеново и радиоизотопно сканиране на костите. Понякога те прибягват до диагностична лапароскопия.

Лечение на рак на белия дроб от стадий 4 с метастази

Лечението зависи от местоположението, броя и локализацията на метастазите, възрастта и състоянието на пациента, вида на белодробния рак. Най-често срещаният недребноклетъчен карцином се среща в повече от 80% от случаите.

Понякога единични метастази могат да бъдат отстранени по хирургичен път и с лъчева терапия. В някои случаи това може дори да доведе до ремисия. Например, малки лезии в мозъка могат да бъдат унищожени със стереотаксична радиохирургия (апарат с гама нож) и след това курс на лъчева терапия.

В повечето случаи има много метастази, много от тях са с микроскопични размери и е невъзможно да бъдат отстранени. В такива случаи основните методи на лечение са: химиотерапия, имунотерапия, прицелна и лъчетерапия.

Ако раковите клетки имат определени молекулярно генетични характеристики, могат да се използват различни целеви лекарства:

  • С промени в ALK гена: кризотиниб (Xalkori), церитиниб (Zikadia), алектиниб (Alecenza), бригатиниб (Alunbrig).
  • С промени в гена EGFR: ерлотиниб (Tarceva), гефитиниб (Iressa), афатиниб (Giotrif).
  • За промени в гена ROS1: кризотиниб (Xalkori).
  • С промени в гена BRAF: дабрафениб (Tafinlar), траметиниб (мекинист).

При някои пациенти имунотерапията е ефективна - моноклонални антитела: пембролизумаб (Keytruda), бевацизумаб (Avastin). Те блокират молекулите, които пречат на имунната система да разпознава и атакува туморни клетки.

Колко живеят с рак на белия дроб с метастази в мозъка и други органи?

Етапът на тумора е един от основните фактори, които определят прогнозата за оцеляване. Но не единствената. Роля: вид рак на белия дроб, общо здраве на пациента, възраст и пол, усложнения, молекулярно-генетични характеристики на тумора и отговор на терапията.

При недребноклетъчен рак на белия дроб в стадий 4 процентът на 5-годишна преживяемост (процентът на пациентите, оцелели в рамките на 5 години от диагнозата) е 1-10%.

Къде да отида за помощ в Москва?

Центърът за комплексна медицина си сътрудничи с водещите онкологични центрове в страната, нашите специалисти ще могат да намерят подходящата клиника и лекар за всеки пациент:

Рак на белия дроб 3 етап: метастази в лимфните възли

Метастатични огнища в лимфните възли. Рак на белия дроб 3 стадий е тумор с всякакъв размер със задължително разпространение на злокачествено новообразувание през лимфната система.

Стартирани варианти на белодробна онкология (етап 3 отляво, етап 4 отдясно)

Рак на белия дроб 3 етап

Средно около една трета от пациентите с напреднал стадий на белодробна онкология се подлагат на лечение за пневмония или туберкулоза поне 3 месеца, преди да бъдат правилно диагностицирани.

Задължителна оценка на състоянието на всички лимфни възли, заобикалящи гръдния кош. Ракът на белия дроб 3 е метастази, макар и в близките тъкани, но това не го прави по-лесно - нито за лекаря, нито за пациента. Разграничават се следните варианти на локални метастази:

  • Плевра (защитен филм около белите дробове)
  • Диафрагма (тъканта, която разделя гърдите и корема)
  • Перикард (защитна торбичка на сърцето);
  • Мускулно-скелетната рамка на гръдния кош;
  • Основният ствол на бронха отдясно или отляво;
  • Блокиране на бронхиалното дърво от едната страна със спиране на белия дроб от акта на дишане (ателектаза);
  • Различни видове увреждания на лимфната система.

По същество карциномът се освобождава и се простира отвъд белите дробове. На този етап от растежа на тумора е важно да се идентифицират възможно най-точно всички нюанси на разпространението на злокачествено новообразувание, за да се постави точна диагноза и да се изберат оптималните тактики на лечение.

Постановка

По време на откриването на тумор в белите дробове 20% от пациентите вече имат метастатични огнища в лимфните възли на шията (според TNM системата това се отнася до N3).

Има много опции. Всеки индикатор трябва да бъде внимателно оценен. Рак на белия дроб 3 стадий - това са 2 групи TNM диагнози:

  • T1-2N2M0 - туморът все още не е голям, но медиастиналните лимфни възли вече са засегнати;
  • T3N1-2M0 - голям фокус в комбинация с метастази в парабронхиалните, белодробните или медиастиналните лимфни възли;
  • T4N0-1M0 - покълване в съседни органи и тъкани, но поне признаци на увреждане на лимфните възли.
  • T4N2M0 - поне няма отдалечени метастази;
  • T1-4N3M0 - независимо от размера на първичния фокус, е открита лезията на отдалечени лимфни възли.

Без съмнения, илюзии: ракът на белия дроб в стадий 3 е напреднала форма на злокачествено новообразувание. Карциномът е преминал границите - въпрос на време е метастазите да се появят в отдалечени органи и тъкани.

Обхват на изследване

Само рентгеновите лъчи са незаменими. Важните изследователски методи включват:

  • Компютърна томография на гръдния кош и корема;
  • КТ на мозъка;
  • Бронхоскопия с биопсия;
  • Биопсия на увеличени лимфни възли на шията и над ключиците.

По възможност е по-добре да замените конвенционалната КТ с PET-CT (модерна и високоефективна техника на томография). Основната цел на всички проучвания е да се проверят възможно най-точно всички места на възможно разпространение на злокачествен тумор.

Ракът на белия дроб на етап 3 е късно открит тумор с лоша прогноза. Фактът, че все още няма отдалечени метастази, не означава нищо - границата между етапи 3 и 4 на белодробната онкология е много тънка и невидима.

Рак на белия дроб с метастази в лимфните възли

а) Терминология:

1. Определение:
• Метастази в лимфните възли: наличие на макроскопичен или микроскопичен тумор в регионални или отдалечени лимфни възли
• "Скачащи" метастази: метастази на рак на белия дроб в лимфните възли на медиастинума, заобикаляйки лимфните възли на корените на белите дробове

2. Стадиране на метастази на рак на белия дроб в лимфните възли:
• TNM класификация на белодробния рак, създадена от Международния съюз за контрол на рака и Американския съвместен комитет за изследване на рака
• Категория N характеризира метастатичните лезии на лимфните възли:
o N0: няма лимфаденопатия
o N1: участие в туморния процес на периферни лимфни възли или лимфни възли на белодробния корен от засегнатата страна
o N2: лезия на горната или долната паратрахеална, аортопулмонална или раздвоена лимфна възли на засегнатата страна
o N3: участие в туморния процес на горните или долните паратрахеални лимфни възли от противоположната страна, аортобелодробни лимфни възли, лимфни възли на корена на противоположния бял дроб или надключични лимфни възли от двете страни
o Метастазите в екстраторакалните лимфни възли се считат за отдалечени (категория М1)

(а) Пациент с рак на горния лоб на левия бял дроб. FDG-PET / CT в коронарната равнина показва метастази в лимфните възли на корена на левия бял дроб и в долните паратрахеални лимфни възли вляво. Картината съответства на тумор от поне категория N2.
(б) Пациент с рак на долния лоб на левия бял дроб. КТ изображения с контраст показват метастази в лимфните възли на корена на левия бял дроб и бифуркационните лимфни възли. Новообразуванията в долния лоб на левия бял дроб често метастазират в лимфните възли на корена на левия бял дроб, бифуркация и субаортални (аортобелодробни) лимфни възли. (а) Пациент с рак на горния лоб на десния бял дроб. КТ с усилване на контраста при реконструкция в коронарната равнина разкрива лимфаденопатия на аортобелодробния прозорец (т.е. от противоположната страна). В съответствие с класификацията TNM, туморът се характеризира с категорията N2. Категория N3 показва необозрима неоплазма.
(б) Пациент с рак на горния лоб на десния бял дроб. С FDG-PET / CT за 3D реконструкция в коронарната равнина се визуализира интензивно ниво на поглъщане на FDG от първичния тумор, лимфните възли в корена на десния бял дроб (N1), паратрахеалните (N2) и надключичните (N3) лимфни възли.

б) Лъчева анатомия. Основните анатомични особености на пътищата на лимфогенни метастази на рак на белия дроб:
• Комуникиращите лимфни съдове на гръдния кош образуват сложна система, причиняваща голямо разнообразие от възможности за лимфен отток
• В повечето случаи могат да се предвидят основните пътища на лимфния дренаж
• Най-често срещаният начин на лимфен отток: от интрапулмоналните лимфни възли последователно до лимфните възли на корените на белите дробове, трахеобронхиални, паратрахеални лимфни възли и лимфни възли на бронхо-медиастиналния ствол
• По-рядко лимфата от белодробните сегменти може да тече директно в паратрахеалните или бифуркационните лимфни възли („скачане“ на лимфните възли на корените на белите дробове)
• В някои случаи има директна комуникация между белодробните сегменти и гръдния канал, което причинява разпространението на тумора директно в системната циркулация, заобикаляйки лимфните възли на медиастинума
• В повечето случаи разпространението на тумори се случва по специфични пътища на лимфния отток от белия дроб, в които туморът е локализиран
o Тумори на горния лоб на десния бял дроб:
- Лимфата се влива в лимфните възли на корена на десния бял дроб, след това към паратрахеалните лимфни възли и лимфните възли на предния медиастинум
o Тумори на средния и долния дял на десния бял дроб:
- Лимфата се влива в лимфните възли на корена на десния дроб, след това в бифуркационните лимфни възли и след това в десните паратрахеални лимфни възли и лимфните възли на предния медиастинум
o Тумори на горния лоб на левия бял дроб:
- Лимфата тече към лимфните възли на корена на левия бял дроб, след това към лимфните възли на аортобелодробния прозорец и пара-аортните лимфни възли
o Тумори на долния лоб на левия бял дроб:
- Лимфата се влива в лимфните възли на корена на левия бял дроб, след това в бифуркационните лимфни възли и лимфните възли на аортобелодробния прозорец
o В бифуркационните лимфни възли лимфата може да тече от всеки лоб на белите дробове, но по-често от средния и долния лоб

а - Фигурата показва групи лимфни възли, чиято лезия е типична за рак на белия дроб.
Картата им за местоположение е съставена от Международната асоциация за изследване на рак на белия дроб (IASCL).
б - Обозначения на групи от определени лимфни възли, включени в класификацията на лимфните възли (IASLC) и показани на съседната фигура.

в) Клинични аспекти на метастазирането на рак на белия дроб в лимфните възли. Значение:

• При пациенти с рак на белия дроб съгласно класификацията TNM, наличието, отсъствието и степента на метастатични лезии на лимфните възли се характеризират с категория N; до известна степен категория N определя резектабилността на тумора

• В случай на увеличаване на категория N, петгодишната преживяемост намалява (за всяка категория Т и при липса на екстра-лимфни метастази):
o N0 (42%), N1 (29%), N2 (16%), N3 (7%)

• Тумор с метастази в лимфните възли, който съответства на категория N1, е резектируем, ако няма инвазия на медиастинума, злокачествен плеврален излив, сателитни възли или други метастази:
o Категория N1 се характеризира с лезии на интрапулмонални, перибронхиални лимфни възли или лимфни възли на белодробния корен от засегнатата страна

• Тумор с метастази в лимфните възли, който отговаря на категория N2, може да се счита за резектабилен, но операцията се комбинира с химиотерапия и лъчетерапия:
o Категория N2 се характеризира с лезии на медиастинални и бифуркационни лимфни възли от засегнатата страна

• Тумор с метастази в лимфните възли, който отговаря на категория N3, е често срещан и не може да бъде лекуван с операция:
o Категория N3 се характеризира с засягане на лимфните възли на медиастинума, корена на белия дроб от противоположната страна или надключичните лимфни възли от двете страни

• CT ви позволява да идентифицирате увеличени лимфни възли и да установите тяхната точна локализация:
o Улеснява избора на оптималния метод на биопсия (например медиастиноскопия или аспирационна биопсия с фина игла, извършена през трансбронхиална, трансезофагеална или трансторакална)
o Помислете за увеличени лимфни възли с диаметър> 10 mm (може да съдържа метастази)
o Метастатични огнища се откриват в 13% от лимфните възли

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 19.2.2019

С рак на белия дроб къде са метастазите?

Ракът на белия дроб е сериозен рак с лоша прогноза. Тежкият ход на заболяването се обяснява с факта, че онкологията засяга жизненоважен орган, чрез който цялото тяло получава кислород. Белите дробове са проникнати с голям брой кръвоносни съдове на кръвоносната и лимфната система, чрез които раковите клетки се разпространяват в тялото. Следователно ракът на белия дроб е особено склонен към метастази. Най-често метастазите се появяват на 3-4 стадия на заболяването. Ракът на белия дроб от степен 4 с метастази се счита за почти нелечим и има висока смъртност. Лечението на такова заболяване не се извършва във всички онкологични клиники. Въпреки това, в болницата Юсупов се използват съвременни ефективни протоколи за лечение на рак на белия дроб, което дава шанс на пациента да удължи живота..

Рак на белия дроб с метастази

В зависимост от естеството на злокачествените клетки се изолират недребноклетъчен и дребноклетъчен рак на белия дроб. Немалките клетки се срещат много по-често и имат дълъг ход. Пациентът може да не знае за развитието на патология от години. За съжаление това е една от причините за късното диагностициране на рак на белия дроб..

Дребноклетъчният карцином се среща в 10-15% от случаите и има агресивен характер. Патологията се развива много бързо и е по-податлива на метастази, отколкото недребноклетъчния рак.

Разпространението на раковите клетки става чрез кръвоносната и лимфната системи. Патологичните клетки проникват в транспортната мрежа на тялото и по този начин могат да проникнат във всеки орган. Най-често това се случва на етапи 3 и 4 от патологията, въпреки че не е изключено наличието на метастази на по-ранните етапи на заболяването..

Първият орган, който е засегнат в половината от случаите при рак на белия дроб, е черният дроб. Това се дължи на факта, че той играе ролята на естествен филтър и през него преминават големи обеми кръв. Също така черният дроб съдържа големи запаси от глюкоза, която е източник на енергия за всички клетки на тялото, включително патологични.

Гръбначният стълб често е засегнат при рак на белия дроб. Това може да се случи на ранен етап и води до сериозни усложнения. Вторичен тумор на гръбначния стълб прогресира бързо, унищожавайки костите и нервните окончания. В резултат на това човек изпитва силна болка в гърба, работата на вътрешните органи и крайниците е нарушена, чак до парализа.

Друг жизненоважен орган, който често се метастазира при рак на белия дроб е мозъкът. Вторични мозъчни тумори се наблюдават в 25% от случаите. В този случай обикновено се засяга теменният лоб. Пациентът развива главоболие, замаяност, нарушение на говора, влошаване на възприятието за околния свят и намаляване на интелектуалните способности.

Ракът на белия дроб засяга и надбъбречните жлези. Това се случва 15-20% от времето. Обикновено една надбъбречна жлеза претърпява метастази, поради което тази ситуация има по-благоприятна прогноза.

Медиастинален рак на белия дроб: метастази

Медиастиналният рак на белия дроб е рядък вид онкология на дихателната система. В този случай туморът расте в медиастинума и засяга рецидивиращите и диафрагмалните нерви. Пациентът има нарушения на преглъщането, храната трудно преминава през хранопровода и се появява дрезгавост. При притискане на брахиалния сплит се появява болка в ръката и ако белодробните съдове са повредени, рискът от вторична инфекция се увеличава.

При метастази, първите засегнати са лимфните възли, които са свързани с органите на зрението. В резултат на това очната ябълка се прибира, зениците се стесняват, настъпва зрително увреждане и се появяват главоболия..

Белодробни метастази

При рак на гърдата туморът в белите дробове може да е вторичен. Това е един от често срещаните видове рак, който метастазира в белите дробове. Най-опасен се счита за три пъти отрицателен рак на гърдата, който се характеризира с повишен агресивен ход..

Белодробните метастази с тройно отрицателен рак на гърдата могат да се появят в рамките на 2-5 години след радикално лечение. Патологията има лоша прогноза и намалява продължителността на живота.

Особености на лечението на рак на белия дроб с метастази

Основното лечение на рак на белия дроб е хирургичната намеса. Елиминирането на тумора обаче не гарантира възстановяване и изисква допълнителни процедури за унищожаване на раковите клетки, които са се разпространили в тялото. Тези лечения включват химиотерапия и лъчева (лъчева) терапия. Те могат също да бъдат предписани преди операция за стабилизиране и свиване на тумора и вместо операция в по-късните етапи на патологията или ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение.

Радиохирургията е начин за елиминиране на тумори и метастази без операция. В този случай отстраняването на злокачествени клетки се извършва с помощта на специално устройство - гама или кибер нож. Унищожаването на злокачествени клетки се случва в резултат на целенасочено облъчване с гама и бета лъчи. В същото време съседните тъкани остават неповредени..

Ракът на белия дроб с метастази е склонен към рецидив и поради това изисква многократни курсове на химиотерапия и лъчетерапия. Това се отразява негативно на общото състояние на организма, тъй като този вид лечение е много токсично. Днес обаче това е единственият начин да удължим живота на пациента..

При тежки случаи на рак на белия дроб медицинската помощ е насочена към намаляване на клиничните прояви на патология и подобряване качеството на живот на пациента..

Лечение на рак на белия дроб в Москва

Качествено лечение на онкологична патология се извършва в болница Юсупов. Тук е създаден специализиран отдел - Клиниката по онкология, в който се лекуват ракови тумори с всякаква сложност.

Болницата Юсупов е оборудвана с най-новата технология, която позволява на лекарите да получат най-точните диагностични резултати и да изготвят ефективен терапевтичен план.

Лечението на рак на белия дроб с метастази е сложен процес и прогнозата на заболяването в повечето случаи е лоша. Независимо от това, лекарите на болница Юсупов, дори и в най-безнадеждните ситуации, постигат максимален ефект в терапията. Болницата извършва дейности, насочени към елиминиране на самата ракова патология с помощта на химиотерапия и радиологично лечение. И също така да намали тежестта на клиничните прояви на заболяването и страничните ефекти от лечението.

Пациентите се лекуват в болнична обстановка, където за тях са създадени всички условия за комфортен престой. Грижите се предоставят от квалифициран младши медицински персонал, който е добре запознат с уменията за обслужване на пациенти с рак.

Промени в регионалните лимфни колектори при патологични състояния и рак на белия дроб. Блокада от метастази

Блокадата от метастази на лимфостази в регионалните лимфни възли и особено - ретрограден лимфен поток водят до необичайно разпространение на тумора. Такива ретроградни метастази могат да възникнат във всяка част по регионалния лимфен колектор - в белия дроб, в областта на неговия корен, в медиастинума и в надключичните области. При ретрограден лимфен поток е възможно да се включат лимфни възли в лоба, съседен на засегнатия тумор в бластоматозния процес, но това е доста рядко.

Най-честата и естествена е метастазирането на рак по интрапулмоналните колектори в най-голяма степен в съответствие с нормалното движение на лимфата през изходящите съдове от лоба, засегнат от тумора. Отклоненията тук са възможни само при блокада от метастази не толкова от групите на интрапулмонални лимфни възли, а от по-високо разположените - коренови и особено медиастинални. Именно с блокада на лимфния колектор на това ниво ретрограден лимфен поток и ретроградни метастази се появяват най-постоянно.

При обширни метастази на рак на белия дроб в лимфните възли на медиастинума, появата на ретрограден лимфен поток в посока отгоре надолу може да доведе до увреждане на ретроперитонеалните лимфни възли. Въпреки това, високата пластичност на лимфната система и нейната обширна мрежа в медиастинума правят вероятността от такова разпространение на метастази на рак на белия дроб ниска. По правило такива находки рядко се откриват при патологичното изследване на лица, починали от прогресията на заболяването без хирургично лечение..

Разнообразието от промени, които се случват по време на лимфогенни метастази на рак на белия дроб, все пак дава възможност да се идентифицират най-естествено проявените основни характеристики на този процес. Клинично и хирургично важни са следните.

Разпространението на лимфогенни метастази на рак на белия дроб по регионалните лимфни колектори се случва последователно. Първоначално са засегнати интрапулмоналните групи на лимфните възли, след това коренът, след това медиастиналният и накрая надключичната. Подобна поетапна природа на метастази беше отбелязана при по-голямата част от пациентите, оперирани в клиниката. Само в няколко случая лезията на интрапулмонални и медиастинални възли е метастатична с непокътнати лимфни възли на кореновата група. Метастази в лимфните възли на медиастинума с непокътнати интрапулмонални и коренови.

Подобни варианти на метастази са наблюдавани и от други изследователи. Daument (1963) го нарича „галопиращ“. Анатомичната основа за такова разпространение на метастазите е преките лимфни връзки между разделите на общия регионален колектор, които са значително отдалечени един от друг. Появява се рядко, обаче, този вариант на метастазиране има определена стойност при планиране на хирургични интервенции за рак в съответствие с принципа на регионалните метастази и напълно ще оправдае необходимостта от широка ревизия на лимфните колектори на медиастинума дори с малко или никакви метастатични лимфни възли в интрапулмоналните и кореновите групи.

Прониквайки в лимфните възли, туморните метастази за дълго време са ограничени до границите на лимфните колектори, регионални за лоба на белия дроб, засегнат от него.

Разпространявайки се в медистиалните части на регионалния лимфен колектор, метастазите на рака продължават относително дълго от едноименната страна на белия дроб, засегнат от тумора. Следователно отстраняването по време на хирургични интервенции на лимфни възли и медиастинална тъкан само от страната на съответния бял дроб напълно отговаря на принципите на онкологичния радикализъм.

Преходът на метастазите към противоположната страна на медиастинума обикновено се наблюдава при тотална метастатична лезия на лимфните колектори от същата страна като тумора в белия дроб. В същото време метастази често се появяват в ретроградна посока - в лимфните възли на ретроперитонеалната област.

Специално място заема разпространението на метастази на рака на белия дроб от медиастиналните до горните лимфни колектори..

Тъй като лимфните колектори на медиастинума и надключичните области имат множество връзки помежду си и лимфният поток в този регион следва във възходяща посока, метастазирането на тумора тук е напълно оправдано както анатомично, така и физиологично. Трябва да се отбележи, че стадирането на разпространението на лимфогенни метастази по регионалните колектори винаги определя позицията, че при установяване на бластоматозни лезии на лимфните възли на надключичните колектори може с увереност да се твърди, че долните медиастинални групи лимфни възли също участват в патологичния процес..

Общите модели на лимфния поток и метастазирането на рак в регионалните лимфни колектори на белите дробове, както показват проучванията, проведени в клиниката, позволяват да се прецени с висока степен на сигурност разпространението на бластоматозния процес в медиастинума в зависимост от определени промени в лимфните възли на дълбоките цервикални лимфни колектори.

С едностранни метастази в надключичните лимфни възли от страната, съответстваща на белия дроб, засегнат от тумора, метастазирането по това време винаги достига до медиастиналните колектори и има едностранен характер. В същото време степента на тези промени може да бъде по-голяма или малко по-малка, в зависимост от това дали едностранната лезия на надключичните лимфни възли е единична или множествена.

При двустранни метастази на рак в надключичните лимфни възли или едностранни, но контралатерални в засегнатия бял дроб, промените в медиастиналните лимфни колектори винаги са обширни. Тогава метастазите тук на значителна дължина блокират пътищата на лимфния отток по колекторите на едноименната страна с засегнатия от тумора бял дроб и по напречните връзки достигат до лимфните възли на противоположната страна на медиастинума, което прави невъзможно извършването на хирургическа интервенция в онкологично разумни, целесъобразни граници.

Разпространението на лимфогенни метастази, когато ракът е локализиран в различни части на белите дробове.

Въпреки разнообразието от промени, възникващи в лимфния апарат на белите дробове при рак, връзката между местоположението на тумора в определен лоб и поражението на метастазите в различни групи лимфни възли е ясно установена..

При рак на горния лоб на десния бял дроб първите лимфогенни метастази засягат възлите на интрапулмоналния регион на регионалния колектор, които са разположени в основата на бронха на горния лоб, както и горната междуребрена.

Разпространявайки се по-нагоре и достигайки кореновите лимфни възли, метастазите обикновено са локализирани тук в горните и предните си групи. В медиастинума метастазите на рак на горния лоб естествено засягат десните трахеобронхиални лимфни възли. Освен това, с възходящ лимфен поток, те се разпространяват до възлите на дясната паратрахеална група на етапи: от най-ниския от тях до тези, разположени в горния отвор на гръдния кош близо до брахиоцефалния артериален ствол. Често в туморния процес участват и близките лимфни възли от превантивните и предперикардни групи. След като достигнат горните лимфни възли в медиастинума, които са част от десния вертикален лимфен колектор, метастазите могат да се придвижат по-високо до възлите на десния дълбок лимфен колектор на шията, което е последният етап на лимфогенно метастазиране на рак на горния лоб на десния бял дроб.

Последващият растеж и развитие на метастази в регионалните лимфни възли с течение на времето причинява срив в нормалния лимфен поток и движението на лимфата през колатерални или новообразуващи съдове. В този случай отделни метастази могат да достигнат лимфните възли на претрахеалните и ретротрахеалните групи.

Метастазирането на рак на горния лоб на десния бял дроб в групи от бифуркационни и периезофагеални лимфни възли е рядко и като правило е присъщо на напредналите етапи от развитието на заболяването, когато изразен блок на лимфния отток във възходяща посока възпрепятства нормалното му движение. Както Ламбърт (1955) правилно отбелязва, туморите на горните лобове на белите дробове не се разпространяват през лимфните съдове към диафрагмата, без първо да се разпространят нагоре..

Раковете на средния лоб метастазират по лимфните колектори по много особен начин, който до голяма степен се определя от характеристиките на изтичането на лимфа от тази област. Този процес се характеризира с ранно време и обширност (Куприянов П.А., Колесов А.П., 1957; Максимов И.А., 1967).

Първите лимфогенни метастази обикновено засягат интрапулмоналните възли, групирани в основата на бронха на средния лоб. След това те се разпространяват по интрапулмоналните части на лимфния колектор, достигайки до междуребрените лимфни възли, разположени по протежение на белодробната артерия и близо до междинния бронх. Метастазирането на рак на белия дроб със средна лобова локализация по преките лимфни връзки, заобикаляйки посочените групи възли, в лимфните възли на кореновата област не е необичайно. Тук туморните метастази най-често засягат предната група възли, малко по-рядко горните и долните.

Освен това, в медиастинума, десните трахеобронхиални и бифуркационни лимфни възли, както и възлите на преперикардната и претрахеалната групи, са доста рано включени в туморния процес. Впоследствие се появяват метастази във възходяща посока по веригите на десните паратрахеални и превантивни лимфни възли, достигайки горните им участъци. Метастазирането е завършено в регионалните лимфни колектори на средния лоб на десния бял дроб в лимфните възли на шията - долната дълбока югуларна. Блокадата на лимфния отток по регионалните колектори може да причини метастази на рак на белия дроб с тази локализация в медиастинума в параезофагеалните лимфни възли.

При рак на долния лоб на десния бял дроб първият, интрапулмонален стадий на метастази са лимфните възли в основата на бронха на долния лоб и долния интерлобар. Освен това, разпространявайки се през лимфните съдове на междолната цепнатина и по протежение на ствола на белодробната артерия, метастазите достигат до долните крайни лимфни възли. Лимфните възли на десния белодробен лигамент често са засегнати..

В някои случаи метастазирането на рак на долния лоб може да бъде по-обширно и в рамките на интрапулмоналния колектор засяга и лимфните възли на горната междуребрена група..

В медиастинума най-естественото и често срещано за рак на долния лоб на десния бял дроб е поражението на бифуркационните и параезофагеалните групи на лимфните възли от метастази. След това в туморния процес участват горните десни трахеобронхиални и претрахеални лимфни възли. С възходящ лимфен поток метастазите достигат до лимфните възли на дясната паратрахеална група и дясната надключична.

Метастази често се отбелязват в лимфните възли на дясната преперикардна група, разположени главно по долната трета на ствола на диафрагмалния нерв.

При рак на горния лоб на левия бял дроб в интрапулмоналната част на регионалния лимфен колектор, метастазите първоначално са засегнати от лимфните възли, разположени близо до горния лоб на бронха, особено между мястото на образуване на бронхите на горните три сегмента и езика. Когато туморът е разположен в тръстиковите сегменти на горния лоб, лимфните възли от междуребрената група също участват в туморния процес - по хода на белодробната артерия.

В белодробния корен метастази се откриват естествено в лимфните възли на горната и предната група. В медиастинума най-често срещаното място за развитие на метастази на рак на горния лоб са лимфните възли на преаортокаротидната, лявата трахеобронхиална и паратрахеалната групи. При тумори, локализирани в тръстиковите сегменти на горния лоб, метастазите са чести и в бифуркационните лимфни възли. Въпреки това, като правило, такъв път на метастази се наблюдава по-често само със значителни увреждания на горните преаортокаротидни и леви трахеобронхиални групи лимфни възли, т.е. когато настъпва ретрограден лимфен отток преди образуването на обезпечение.

Освен това, с възходящ лимфен поток, метастазите по колекторите на левия вертикален път достигат до лимфните възли на левия надключичен регион.

Когато туморът е локализиран в долния лоб на левия бял дроб, първият етап на лимфогенната метастаза е интрапулмоналната група от лимфни възли, разположена в бронха на долния лоб. След това, по протежение на съдовете в междинната цепнатина, те достигат до корена на белия дроб. тук метастазите най-често засягат лимфните възли от долната група и разположени в левия белодробен лигамент.

В рамките на медиастинума, при рак на долния лоб на левия бял дроб, лимфните възли на бифуркационната и параезофагеалната групи са естествено засегнати от метастази, а следващият етап са левите трахеобронхиални и преаортокаротидни. Последният етап на лимфогенната метастаза са лимфните възли на лявата надключична област.

Трябва да се отбележи, че разпространението на ракови метастази в долния лоб на левия бял дроб през бифуркационната група възли към десния паратрахеален и по-нататък до десния надключичен (като се има предвид наличието на анатомични връзки между тези части на лимфните колектори на белите дробове) се наблюдава в клиниката в единични случаи. Трябва да се признае, че възможността за такъв път на движение на лимфата и пренасянето на метастази с нея е възможна, но тя се реализира при пациенти с рак на белия дроб само в терминалния период на заболяването. Тогава движението на лимфата по едноименния тумор в белия дроб, лявата страна на медиастинума, като правило е напълно дезорганизирано поради обширната лезия на регионалните лимфни възли, разположени тук от метастази. В подобна ситуация такава кръстосана метастаза се случва с рак на десния бял дроб..

Общото правило остава стабилно, в продължение на доста дълъг период от време, разпространението на лимфогенни метастази по лимфните колектори на медиастинума от едноименната страна с тумор, засегнат белия дроб.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А..