Тумори на яйчниците: класификация, симптоми и лечение

Липома

Днес туморите на яйчниците се диагностицират в гинекологията доста често, тъй като са склонни към появата на новообразувания с различен генезис. В повечето случаи тези новообразувания са доброкачествени, те не излизат извън органа и се повлияват добре от терапията. Но понякога в яйчниците се образуват злокачествени тумори (25% от случаите), които дават метастази в различни органи и тъкани. Важно е своевременно да се идентифицират такива патологии, за да може да се излекуват напълно. Ако това не се направи, рискът от смърт се увеличава. Следователно проблемът с ранното откриване на тумори на яйчниците при жените е актуален и от голямо значение..

Причините за развитието на патологията

В медицината не са установени точните причини за развитието на патологията. Предразполагащите фактори включват:

  1. Хормоналната система играе важна роля. Болестта може да бъде провокирана от ранен пубертет, късна менопауза, единично раждане, безплодие, както и заместителна терапия при лечение на симптоми на менопауза, продължителна употреба на хормонални лекарства.
  2. Наследствено предразположение. Рискът от развитие на новообразувание на яйчниците се увеличава, ако близките роднини са имали заболявания като тумор на гърдата, яйчниците или болест на Линч. В този случай на жената се препоръчва да се подложи на тестване за чувствителност към клетъчна мутация..
  3. Излагане на лъчение при лечение на рак на други органи.
  4. Диета. Яденето на големи количества животински мазнини увеличава риска от развитие на болестта.
  5. Влияние на канцерогени, използване на талк на прах и дезодоранти.
  6. Нередовен сексуален живот или липса на такъв.
  7. Патологии на храносмилателния тракт, черния дроб и бъбреците.
  8. Често възпаление на яйчниците, аменорея, миома на матката.
  9. Херпесен вирус тип 2, папиломен вирус.
  10. Патология на щитовидната жлеза.

Форми на патология

Туморите на яйчниците са:

  1. Доброкачествен - расте бавно, не се разпространява в други органи и лимфни възли.
  2. Злокачествени - нараства бързо, засяга близки органи и тъкани, лимфни възли, метастази.
  3. Производство на хормон - произвеждат естроген и прогестерон.
  4. Метастатичен - развива се поради разпространението на раковите клетки, което се намира другаде, например в стомаха или червата.

Тумори на яйчниците: класификация

Класификацията в този случай зависи от видовете клетки, от които се появява неоплазмата..

Основните видове новообразувания на яйчниците включват:

  • Ембрионални клетъчни (зародишни клетки) тумори, които се образуват от клетки, които произвеждат яйца.
  • Епителните новообразувания се развиват от тези клетки, които покриват външния слой на органите. Такива тумори се диагностицират най-често.
  • Стромалните новообразувания се появяват от основните яйчникови клетки, които са отговорни за синтеза на естроген и прогестерон.

Има и доброкачествени тумори на яйчниците и злокачествени. Понякога се развиват гранични неоплазми.

Нека разгледаме по-подробно всеки от видовете тумори на яйчниците при жените.

Новообразувания на зародишни клетки

Тази група патологии включва:

  • Тератом. Образувано от ембрионална тъкан. Обикновено доброкачествените тумори на яйчниците се появяват след четиридесет години, а злокачествените тератоми - преди осемнадесетгодишна възраст. Има и незряла неоплазма, която е рядък рак. Зрялата форма на тумора се характеризира с наличието на зъбни пъпки, нокти на косата и т.н..
  • Хориокарцином. Злокачествен тумор на яйчниците, който обикновено се развива по време на бременността на жената. Новообразуването нараства бързо. Той реагира добре на терапията.
  • Дисгермином. Рядко злокачествено новообразувание на яйчниците. Рисковата група включва жени под тридесет години. Този тумор расте бавно, не дава метастази, реагира добре на лечението. Диагностициран в детска и млада възраст.
  • Ендодермален синусов тумор. Злокачествен агресивен тумор с големи размери (до десет сантиметра).

Всички тези новообразувания се образуват от зародишни клетки, техните основи са в тялото на всяка жена от раждането. Такива патологии често се появяват в детството..

Епителни новообразувания

Такива тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Първите включват:

  1. Туморът на Бренер е рядка доброкачествена фиброепителна неоплазма.
  2. Лигавичен цистаденом. Може да бъде многокамерна, обикновено расте до голям размер, съдържа слуз.
  3. Серозният цистаденом е течен.
  4. Тъмноклетъчният тумор съдържа тъмни клетки в структурата си. Рядко се диагностицира заболяването..
  5. Туморът на Гремор е доброкачествено новообразувание с плътна структура и произвеждащо естрогени.

Някои новообразувания не са подобни по структура нито на доброкачествени, нито на злокачествени. В този случай те говорят за граничен тумор на яйчниците, който не засяга съединителната тъкан, не се простира в перитонеалната област, не расте в тъканта, но остава на нейната повърхност. Тази патология не представлява опасност за живота..

Злокачествените тумори включват карцином, който може да бъде серозен, ендометриозен, лигавичен, светлоклетъчен или недиференциран. Тези тумори растат бързо и метастазират.

С трансформацията на новообразувание в раков тумор се наблюдава двустранно увреждане на яйчниците, на повърхността на кистите се появяват папили, структурата става хетерогенна. Обикновено такива патологии се диагностицират още в късните етапи на развитие, когато се появят метастази..

Мукозният карцином често е фатален, тъй като провокира голямо количество слуз в перитонеума, което може да бъде елиминирано само по време на операция. Недиференцираните тумори също обикновено са фатални.

Стромални новообразувания

Сред доброкачествените новообразувания от този тип се различават поток и фиброма. Останалите тумори са класифицирани като злокачествени, но те не са агресивни:

  1. Гранулозно-клетъчният тумор на яйчника произвежда хормона естроген.
  2. Неоплазма на Сертоли-Лейдиг (андробластома) - тумор, който произвежда мъжки полови хормони, андрогени.
  3. Гранулозно-клетъчният тумор се развива след менопаузата при жените.

Тези патологии са добре диагностицирани и се поддават на терапия, обикновено прогнозата на заболяването е благоприятна..

Симптоми и признаци на заболяване

Туморът на яйчниците при жените може да не проявява симптоми на ранен етап или да не бъде забелязан, което води до късна диагноза. Лекарите препоръчват да се свържете с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Болка в долната част на корема, която не зависи от менструалния цикъл. Болковият синдром може да се прояви по различни начини.
  • Менструални нарушения.
  • Ранен пубертет (до дванадесетгодишна възраст).
  • Патологично вагинално течение, развитие на кървене.

С нарастването на тумора на яйчниците симптомите са както следва:

  • Често уриниране, запек, подуване на корема.
  • Намален апетит.
  • Прекратяване на менструацията.
  • Ненормален растеж на косата по тялото и лицето.
  • Вагинално кървене.
  • Атрофия на гърдата.
  • Гадене с повръщане.
  • Увеличен размер на корема.
  • Диспнея.
  • Нарушение на храносмилателния тракт.

Ако неоплазмата не бъде открита навреме, дори и да е доброкачествена, рискът от нейното трансформиране в раков тумор се увеличава, както и разкъсване на киста, инфекция на тялото, перитонит, кървене, което може да доведе до катастрофални последици.

Усложнения и последици от злокачествени тумори

Най-честото усложнение на тумора на яйчниците в този случай е усукването на краката му. Нарушено е кръвообращението, развива се некроза на яйчниците. Тази патология е придружена от силен синдром на болка, жената трябва спешно да бъде хоспитализирана.

Друга негативна последица е изчерпването на тялото. Туморът, който непрекъснато се разраства, притиска червата, което допринася за лошо храносмилане, развитие на запек и навлизане на продуктите от разлагането на новообразуването в кръвта. Всичко това води до срив, тежко изтощение и изтощение на пациента..

Етапи на развитие на злокачествени тумори

В медицината е обичайно да се разграничават няколко етапа в развитието на патологията:

  1. Първият етап А, при който неоплазмата е ограничена до един яйчник, в корема няма течност, капсулата не е засегната от тумора. Етап В се характеризира с наличие на тумор в два яйчника, отсъствие на течност в корема, капсулата не е засегната от тумора. Етап С се причинява от освобождаването на тумора на повърхността на яйчниците, увреждане на капсулата, наличие на течност в корема, в която има ракови клетки.
  2. Вторият етап А говори за увреждане не само на яйчниците, но и на фалопиевите тръби, матката. Етап В - засегнати са тазовите органи, етап С - поражението на яйчниците, матката, перитонеалните органи, в корема има течност с ракови клетки.
  3. Третият етап А се характеризира с разпространението на неоплазмата в перитонеума, както и с нейната микроскопична лезия. Етап B - поражението на перитонеума има огнища до два сантиметра, етап C - освен всичко друго, лимфните възли са засегнати.
  4. Четвъртият етап се характеризира с разпространението на метастази в тялото.

Диагностични мерки

Диагностиката на тумори на яйчниците започва с анамнеза и интервю за пациент. След това гинекологът провежда:

  1. Обща проверка. Палпацията разкрива големи новообразувания и кисти с различен генезис. Те обикновено са доброкачествени, но понякога могат да се превърнат в рак. По време на прегледа лекарят установява размера, консистенцията, местоположението и подвижността на тумора, както и връзката му с тазовите органи.
  2. Ултразвукът на тазовите органи дава възможност да се идентифицират тумори с размери повече от шест милиметра.
  3. Трансвагиналната ехография позволява да се изключи възпалението в маточните придатъци и миома.
  4. Доплер ултразвук ви позволява да идентифицирате вида на кръвния поток в тъканите и по този начин да определите естеството на новообразуването.
  5. ЯМР и КТ се използват за търсене на метастази при злокачествени тумори.
  6. PET-CT дава възможност да се идентифицират раковите клетки и метастази, да се определи размерът на тумора и неговото местоположение.
  7. Кръвен тест за туморни маркери. Но в някои случаи туморните маркери, открити в проучването, могат също да показват възпаление на яйчниците, ендометриоза, панкреатит. Поради това се използва като допълнителен диагностичен метод..
  8. Диагностично кюретаж, последвано от хистероскопия.
  9. Диагностична лапароскопия, която често се превръща в терапевтична.

Също така, лекарят може да предпише урография, колоноскопия, цистоскопия, иригоскопия и други диагностични мерки, ако е необходимо..

Терапия

Лечението на тумор на яйчниците ще зависи от неговия тип, произход, етап на развитие и естеството на хода. Обикновено се използва хирургическа интервенция и след това материалът от неоплазмата се изпраща за изследване, където се изучава и въз основа на това се разработват тактиките на терапията..

При тумор на яйчниците операцията се извършва от хирург, той обръща внимание на следните точки:

  • Състояние на перитонеума, черния дроб.
  • Наличието или отсъствието на асцит.
  • Растеж на неоплазмата.

Хирургическа интервенция

При доброкачествени тумори обикновено се извършва отстраняване на засегнатия яйчник, аднексектомия или клиновидна резекция при жени в детеродна възраст. По време на менопаузата или при двустранно увреждане на яйчниците, придатъците се отстраняват заедно с матката.

Обикновено хирургът използва метод като лапароскопия, който позволява да се намали травмата, рискът от сраствания, кръвни съсиреци и също така да се ускори рехабилитационният период.

Операции при злокачествени новообразувания

При наличие на злокачествен тумор на яйчниците в ранните стадии се отстраняват придатъците, матката и омента, които покриват перитонеалните органи. При жени, които все още не са родили, се отстранява само засегнатият яйчник. След като тя роди бебето, се извършва друга операция, по време на която се отстраняват другият яйчник и матката. Но това се случва, ако туморът се диагностицира само от едната страна и е в капсула, която не е повредена. След това лекарят може да предпише курс на химиотерапия, който обикновено е от три до шест седмици.

На последните етапи от развитието на патологията не винаги е възможно да се премахне напълно туморът, тъй като той расте в тъкани, съдове, органи и метастазира. Такива новообразувания обикновено се опитват да бъдат намалени по размер с помощта на химиотерапия и след това се извършва операция. В последния стадий на рак се използва палиативно лечение за облекчаване на състоянието на пациента.

Химиотерапията в този случай включва използването на шест курса с интервали от три седмици.

Терапия по време на бременност

Независимо от продължителността на бременността, лечението на патологията се извършва само по хирургичен метод. Когато диагностицира злокачествено новообразувание, лекарят предприема следните мерки:

  • През първия и втория триместър на бременността яйчникът се отстранява, бременността се запазва. При тежки случаи се извършва аборт, отстраняване на придатъците и химиотерапия.
  • През третия триместър се извършва изкуствено раждане с помощта на цезарово сечение, отстраняват се придатъците и се предписва химиотерапия.

След лечение

След продължително провеждане на терапия е необходимо наблюдение на гинеколог, ако злокачественото новообразувание е отстранено. На всеки три месеца жената трябва да бъде изследвана в продължение на две години. Лекарят предписва ултразвуково сканиране, кръвен тест за туморни маркери, CT.

Доброкачествените новообразувания след отстраняване не се повтарят, докато злокачествените новообразувания могат да се развият отново, това зависи от етапа на патологията, на който е проведено лечението. Ако настъпи рецидив, се налага повторна операция. Ако те са започнали да се развиват веднага след операцията, тогава лечението се провежда с лекарства. В този случай е необходимо да се определи чувствителността на тумора към лекарства и да се избере най-подходящият.

Прогноза

Доброкачествените новообразувания имат благоприятна прогноза. Ако те са се трансформирали в злокачествени тумори, прогнозата ще бъде по-малко добра. Много често заболяването не проявява симптоми в ранните етапи, така че се диагностицира твърде късно. Ако туморът не надхвърля яйчниците, тогава степента на преживяемост на пациентите е 73%, когато се появят метастази, този показател намалява до 5%.

Изключение правят туморите на зародишните клетки, те имат добра прогноза. Степента на оцеляване в този случай е 90%.

Предотвратяване

В медицината е установено, че употребата на монофазни контрацептиви за дълъг период от време има профилактичен ефект срещу доброкачествени новообразувания. Но изборът на такива средства трябва да се извършва стриктно от лекар, тъй като съществува риск от развитие на хормонални нарушения.

За целите на превенцията не се препоръчва прекъсване на бременност, особено ако е първата. Също така, минималният риск от развитие на тумори на яйчниците са тези жени, които са претърпели лигатура на тръбите. Защо това се случва, не е установено в медицината.

За да се предотвратят новообразувания, лекарите препоръчват да се консумират повече фибри, витамин А, селен, да се избягва радиоактивното и ултравиолетовото лъчение, да се води здравословен начин на живот и да има един постоянен сексуален партньор. Също така е необходимо да планирате бременност предварително, да се подложите на преглед и своевременно да лекувате хормонални нарушения и полово предавани болести..

Заключение

Яйчниците са женският полови орган, който произвежда яйца по време на пубертета. С течение на времето активността на органа намалява и след това преминава в „състояние на покой“, което се нарича менопауза. Често на повърхността на яйчниците се появяват различни новообразувания. Причините може да са различни фактори, но е важно своевременно да се идентифицира патологията, за да може да се излекува напълно. Понякога заболяването се открива късно и води до смърт на пациента. Акушерите и гинеколозите препоръчват на всички жени да се подлагат на периодични прегледи, за да идентифицират своевременно всякакви патологии, които могат да причинят развитие на сериозни усложнения и негативни последици.

Класификация на рака на яйчниците по стадии

Етап 1 - туморът е ограничен до яйчниците.

1а - туморът засяга един яйчник, без асцит. Повърхността и капсулата не участват в патологичния процес. Туморът е локализиран на повърхността на яйчника, но без увреждане на капсулата.

1б - туморът е ограничен до двата яйчника, без асцит.

1) няма злокачествени изменения на повърхността на яйчниците, капсулата е непокътната;

2) тумор на повърхността на яйчниците със или без увреждане на капсулата.

1в - туморни стадии 1а и 1б, но има асцит или ракови клетки в перитонеалната промивка.

Етап 2 - увреждане на един или два яйчника с удължаване на тазовите органи.

2а - разпространение на тумора и (или) метастази в матката, едната или двете маточни тръби.

2b - разпространява се в други органи на малкия таз, включително перитонеума и матката.

2в - тумор в етап 2а или 2б, асцит, туморни клетки в асцитна течност.

Етап 3 - увреждане на единия или двата яйчника с интраабдоминални метастази извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.

3а - микроскопични метастази на перитонеума.

3b - макрометастази на перитонеума не по-големи от 2 cm.

3в - метастази на перитонеума с диаметър над 2 cm и метастази в регионални лимфни възли.

Етап 4 - увреждане на един или два яйчника с отдалечени метастази.

Диагностика

Внимателно изследване на анамнестичните данни и историята на настоящото заболяване.

1. Изследване на шийката на матката с помощта на огледала, определяне на местоположението й в малкия таз, вида на вагиналните блудници и вагиналните стени (наличие на допълнителни образувания, метастази).

2. Вагинален и ректо-вагинално-коремен преглед. При наличие на злокачествен тумор на яйчника е характерна появата на импланти в задния джоб на Дъглас, осезаеми под формата на "шипове". Ако асцитът пречи, изследването се повтаря след отстраняването му. Получената асцитна течност се оставя за утаяване в продължение на 1,5 часа, след което се отцежда внимателно, а останалата утайка се центрофугира и изследва за атипични клетки.

3. Ултразвуково сканиране на тазовите органи.

4. При съмнение за рак на яйчниците, за да се идентифицира локализацията на първичния тумор и етапа на разпространение на процеса, е необходимо: внимателно палпиране на млечните жлези, флуороскопия на гръдния кош и стомашно-чревния тракт, ренография, ректо-романоскопия, цистоскопия и хромоцистоскопия и, ако е необходимо, екскреторна урография.

5. Пневмо-хистеро-салпингография, илиокаваграфия, лимфография, преглед на коремната кухина, определяне на нивото на СА-125 протеин.

6. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището, получаване на промивки и последващо изследване на пунктат за АК.

7. Радиоизотоп: сканиране на черния дроб и тазовите органи след въвеждането на радиоактивен фосфор.

8. Лапароскопия и биопсия.

Клиничният преглед, извършен изцяло, най-често ви позволява правилно да диагностицирате и да определите степента на разпространение на процеса. В краен случай, когато диагнозата остава неясна, се посочва диагностична лакомия. Тя ви позволява да определите с най-голяма точност етапа на разпространение на злокачествения процес. Опитната лакомия обаче може да се превърне в радикална операция, ако такава изобщо е възможна..

Туморите без инфилтративен растеж в стромата, дори при наличие на перитонеални метастази, клинично се държат като нискостепенни тумори. В рамките на същия етап на процеса 5-годишната преживяемост в случай на злокачествено заболяване от степен 1 ​​може да бъде 2-3 пъти по-висока, отколкото в случай на степен 3. Повишаване на степента на злокачественост се наблюдава при серозни и недиференцирани тумори. При младите жени туморите са по-склонни да имат ниска степен..

Дисгерминомът на яйчниците се отнася до тумори на зародишни клетки, които най-често се диагностицират при деца и млади жени. Те представляват 3,3% от всички злокачествени тумори на яйчниците. Ако морфологичната структура на тумора е хомогенна, тогава прогнозата е по-благоприятна. Ако туморът е многокомпонентен по своята хистологична структура, тогава прогнозата винаги е лоша. Тези тумори винаги се характеризират с лимфогенни метастази в параорталните лимфни възли. При 25% от пациентите може да има хетерогенни метастази в белите дробове, имплантационни метастази в омента, матката и фалопиевите тръби. Размерът на първичния тумор може да варира в широки граници, цветът му е сив, а консистенцията е плътно еластична. Туморът често е едностранно, но могат да бъдат засегнати и двата яйчника. Микроскопската картина прилича на „краен мост“, тъй като е изградена от големи туморни клетки с ясна граница и големи ядра. Тя е хормонално неактивна. По време на лечението, силно чувствителен към циклофосфамид и лъчева терапия (рентгенов тумор).

Незрелият тератом (старото име е "тератобластом") също принадлежи към злокачествените тумори. Среща се при млади жени (на 20-30 години) и се характеризира с изключително злокачествено протичане. Те могат да произхождат от един зародишен слой или да бъдат многокомпонентни, да растат бързо и да метастазират рано. Тези тумори не са чувствителни към лъчение и химиотерапия. Максималната продължителност на живота след радикална операция не надвишава 1 година.

1. Радикална операция при рак на яйчниците се счита за екстирпация на матката с придатъци и резекция на по-големия омент на нивото на напречното дебело черво, но ако това не оставя видими метастази. Обемът на палиативните операции, насочени към отстраняване на по-голямата част от тумора, в най-голяма степен определя ефективността на последващата химиотерапия..

2. Може да се започне преди операция, за да се намали обемът на тумора и да се улесни последващото хирургично лечение. Но най-често химиотерапията е вторият етап в лечението на рак на яйчниците..

3. Отдава се голямо значение на повтарящата се лакомия, за да се определи възможен рецидив или метастази, да се отстранят, както и да се установи пълна регресия на тумора..

4. Лъчевата терапия се използва главно като допълнение, когато химиотерапията не е достатъчно ефективна. Изключение прави яйчниковият дисгермином, който има висока радиочувствителност и поради това в следоперативния период, заедно с химиотерапията (циклофосфамид), допустима е и външната лъчетерапия..

5. Комплексното лечение е оперативно лечение (първи етап) и полихимиотерапия (втори етап).

6. За химиотерапия на злокачествени тумори на яйчниците се използват химиотерапевтични лекарства от шест групи:

1) Алкилиращи лекарства - хлороетиламини и етиленамини (циклофосфамид, TIO-TEP, бензо-TEP, сарколизин и др.). Те влизат в химични реакции с биологично активни компоненти на клетката (нуклеинови киселини, протеини и др.) С помощта на алкилова група, която нарушава обмена в клетката и тя умира.

2) Антиметаболитите (метатрексат, 5-флуороурацил, флуорофур, 6-меркаптопурин и др.) Блокират химичните процеси в клетката, нарушават синтеза на ДНК в тумора.

3) Антинеопластични антибиотици (актиномицин-D, адриамицин, брунеомицин и др.) Механизмът на тяхното действие не е напълно изяснен, ефектът върху синтеза на ДНК и РНК е известен.

4) Билковите препарати (колхамин, винбластин, винкристин и др.) Са митотични отрови, които блокират клетъчната митоза.

5) Други (миелосан, аспарагиназа) и други химически класове.

6) Хормони (андрогени, естрогени, прогестини, кортикостероиди).

Първите пет групи се използват главно за лечение на пациенти с рак на яйчниците..

На 1-ви и 2-ри етап на процеса химиотерапията се провежда на курсове за общо поне 1,5 години с едно или няколко лекарства (полихимиотерапия). Например: TIO-TEF 40 mg интрамускулно 2 пъти седмично или 20 mg през ден (курсова доза - 200-250 mg, само 2-3 курса); циклофосфамид - 200 mg интравенозно, по-често интрамускулно през ден в продължение на три седмици (курсова доза - 6 g).

През последните години широко разпространена е полихимиотерапията, която е най-показана след палиативни операции и в напреднал стадий на злокачествени тумори. Лечението трябва да се извършва по най-активната схема..

Понастоящем следните схеми на химиотерапия за рак на яйчниците са най-често срещани:

1) цис-платина 150 mg + циклофосфамид 1600 mg.

(карбо-платина 450 mg)

2) Пакметаксел 260 mg + цис-платина 100 mg.

(Docetaxel 120 mg) + (Carbo-Platinum 450 mg).

3) Пакметаксел 300 mg или Docetaxel 160 mg.

4) Карбо - Платина 450 mg + Етопозид 600 mg.

5) Етопозид 1000 mg.

6) Hycamptin 20 mg.

7) Oxali - платина 200 mg.

С тумори на зародишните клетки на яйчника:

1) цис-платина 150 mg + етопозид 600 mg.

(Карбо-платина 450 mg).

2) Винбластин 10 mg + блеоцин 45 mg + цис-платина 200 mg.

3) Ифосфамид 12,0 + месна 12,0 + етопозид 600 mg.

WIRS

Избор на рентгенографии, при които рентгенологичната картина е подозрителна за наличието на тумор на яйчниците; анализ на медицинската история на пациент с рак на яйчниците, предписване на следоперативен курс на химиотерапия, изготвяне на прогноза за живота и работоспособността.

Практически умения

Овладяване на техниката на ректо-вагинално-коремен преглед, декодиране на рентгенови снимки. Наличие при налагане на диагностичен пневмоперитонеум, ултразвук.

Контролни въпроси

1. На каква възраст е най-честият рак на яйчниците?

2. Какви видове злокачествени тумори на яйчниците са включени в общия термин "рак на яйчниците"?

3. Кой е най-често срещаният злокачествен тумор на яйчника??

4. Какви злокачествени тумори са по-чести в яйчниците (епителна, съединителна тъкан)?

5. Какви са начините за метастазиране на рак на яйчниците?

6. Дайте клиничната класификация на рака на яйчниците.

7. Как се разделя ракът на яйчниците по произход?

8. Какво е първичен рак на яйчниците и от кои клетки се развива?

9. Какъв е произходът на вторичния рак на яйчниците?

10. От коя част на тялото ракът най-често метастазира в яйчниците?

11. Метастатични тумори, едностранни или двустранни?

12. Избройте ранните симптоми на рак на яйчниците.

13. На каква възраст най-често се развива яйчниковият дисгермином, от кои клетъчни структури произхожда?

14. Винаги ли има натрупване на асцит при рак на яйчниците??

15. Какви съвременни методи за изследване могат да се използват при разпознаването на тази патология?

16. С какви заболявания трябва да се диференцира ракът на яйчниците??

17. Каква е целта на парацентезата при рак на яйчниците?

18. Възможно ли е за диагностични цели да се пробие тумор на яйчника през задния форникс на влагалището?

19. Какви изследвания дават законното право да се извършва радикално лечение на съмнения за рак на яйчниците?

20. Какви методи за лечение могат да се използват при лечението на рак на яйчниците?

21. Какви индикации могат да възникнат за отстраняване на метастатични тумори на яйчниците?

22. Кой тип злокачествен тумор на яйчниците е симптом на „плаващ лед“?

23. Възможно ли е да се използва диагностична лакомия за установяване на диагноза при съмнение за рак на яйчниците??

24. Какво е включено в понятието "комплексно лечение" на рак на яйчниците?

25. Какви лекарства се използват при лечението на рак на яйчниците?

26. На каква възраст най-често се наблюдава дисгермином на яйчниците??

27. Където яйчниковият дисгермином най-често метастазира?

28. Какви методи на лечение (с изключение на хирургичното) са най-много

чувствителен яйчников дисгермином?

29. Какво представлява незрелият тератом и при хора на каква възраст се среща?

30. Какво е включено в понятието „радикална операция“ за незрял тератом?

Ситуационни задачи

1. Пациент К., на 61 години, беше приет в болницата с оплаквания от рязко увеличаване на корема през последните 2 месеца, неразположение, вечер с ниска температура. Според нея от шест месеца я притесняват периодични болки в различни части на корема. От прехвърлените заболявания тя отбелязва морбили, възпалено гърло, ARVI, аднексит, менструални нарушения. Менопауза на 12 години. История на 5 бременности: 2 нормални раждания и 3 медицински аборта, единият от които е усложнен от остро възпаление на маточните придатъци.

Обективно: общото състояние е задоволително, кожата и видимите лигавици са умерено бледи. От страна на гръдните органи без особености. От н.е. - 140/90. Коремът е равномерно увеличен по обем. При перкусия асцитът е ясно дефиниран (симптом на "подуване"). При бимануален преглед не е възможно да се определят тазовите органи поради голямото количество течност в коремната кухина. Задният форникс на вагината рязко се издува.

1) С какво събитие трябва да започнете да преглеждате пациента??

2) Какви заболявания можете да свържете с наличието на асцит?

3) Възможно ли е да започнете да преглеждате пациент с ултразвук?

4) Ще бъде ли възможно да се установи диагноза на ректо-вагинално-коремен преглед преди отстраняване на асцит?

5) Необходима ли е спешна консултация на свързани специалисти (терапевт, хирург, уролог и др.)?

2. Пациент С., на 23 години, се оплаква от умерена болка в долната част на корема, която я притеснява в продължение на шест месеца. Отрича гинекологични заболявания. Менструация от 16 години, след 31 дни, умерена, безболезнена за 3-5 дни. През последните 2 месеца менструалният цикъл е нарушен. Женена е от 2 години, не е имала бременност, не използва контрацепция. Бимануална: шията е конична, фаринксът е затворен. Матка в антефлексио, малка, твърда, безболезнена. Вдясно придатъците не се осезават. Отляво и отзад на матката се осезава гъста, подвижна формация с диаметър 5 см, умерено болезнена, с гладка повърхност. С диагнозата „киста на левия яйчник с тенденция към усукване“ пациентът е спешно опериран и туморът е отстранен. Хистологично: недиференциран рак на левия яйчник.

1) Каква е тактиката на по-нататъшното управление на пациента?

2) Има ли нужда от релапаротомия и радикална операция или може да бъде изпратена за полихимиотерапия?

3) Каква от вашата гледна точка е прогнозата за живота на този пациент?

3. Пациент Ш. на 56 години е приет с оплаквания от периодична коремна болка, неразположение, чувство на тежест в корема. От прехвърлените заболявания той отбелязва хроничен аднексит и менструални нарушения, чести ARVI. Наследствеността е обременена - майката е починала от рак на гърдата. Менопауза преди 7 години. Тя се смята за болна от около година, но не е кандидатствала никъде. Влошаването на общото състояние започна преди 3 месеца. Отидох в предродилната клиника, но там не се намери нищо. Обективно: Жена с повишено хранене, кожа и видими лигавици с нормален цвят. Сърдечните тонове са заглушени, ритъмът е правилен, кръвното налягане е 160/100 mm Hg. Чл., Пулс - 84 удара. в мин.

Ректо-вагинално-коремното изследване разкрива: матката е малка, плътна, изместена вляво от грудкови тумор, който запълва дясната половина на малкия таз. Туморът е с ограничена подвижност, чувствителен. Чрез задния форникс на влагалището се определя "симптом на подуване".

1) За какви заболявания можете да се сетите?

2) Какви изследвания трябва да се извършат за изясняване на диагнозата и с коя мислите да започнете?

3) Възможно ли е без предварително изследване и изясняване на диагнозата да се подложи пациентът на лакомия??

Литература

1. Василевская Л.Н. и други гинекология. - М., 2002.

2. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология - М., 2004.

3. Айламазян Е.К. Гинекология. СПб., Спецлит., 2008.

Допълнителен:

1. Краевская И.С. Рак на яйчниците. - М., 1978.

2. Степанковская Г.К. и други Злокачествени новообразувания на яйчниците. -

3. Нечаева И. Д. Тумори на яйчниците. - М., 1987.

4. Бохман Я.В. Ръководство за гинекологична онкология. - М., 1989.

Тема: Фон и предракови заболявания на шийката на матката.
РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА.

Място на урока: кабинет по патология на маточната шийка, отделение по оперативна гинекология, кабинет за обучение, операционна.

Предоставяне на класове: учебни маси, манекени, прием на пациенти с цервикална патология, използване на проста и разширена колпоскопия; вземане на цитонамазки за АК от екто - и ендоцервикса, целева биопсия на шийката на матката, диатермохирургични интервенции за патология на шийката на матката.

Съдържание на урока

Основните заболявания на шийката на матката включват:

1. Истинска ерозия на шийката на матката. Това е придобит патологичен процес, характеризиращ се с липсата на покривен плосък епител в областта на вагиналната част на шийката на матката. Най-често се намира около външния отвор на цервикалния канал, има яркочервен цвят и често кърви при допир. С колпоскопия на повърхността на ерозията може да се види суперпозицията на фибрин, кръв и възпаление в субмукозния слой. Продължителност на съществуването - не надвишава 1-2 седмици. Резултатът може да бъде пълна епителизация или образуване на псевдоерозия..

2. Псевдоерозия или ектопия се образува, когато място в стратифицирания плосък епител се замести от колоновия епител на цервикалния канал. Среща се при 10-15% от жените. Може да съществува дълги години. Този патологичен процес се характеризира с дълбоко врастване на жлезистия епител в дебелината на шийката на матката с образуване на жлезисти проходи и кисти. В етиологията на псевдоерозията основната роля принадлежи на възпалителния процес в цервикалния канал. Патологичната левкорея води до мацерация, дистрофия и десквамация на разслоения плосък епител. Голяма роля в това принадлежи на нараняванията на шийката на матката след раждането и след аборта; дисбаланс на половите стероидни хормони.

3. Вродената псевдоерозия е ектопия на колоновидния епител върху вагиналната част на шийката на матката, в резултат на изместване на тъканите по време на ембриогенезата. Тя може да расте отново без лечение. Злокачествено заболяване не се наблюдава.

4. В случай на псевдоерозия, процесите на регенерация започват от съседни участъци на стратифициран плосък епител от резервни клетки. При някои пациенти част от жлезите остава под покривния епител и с по-нататъшна функция под въздействието на половите стероиди води до образуването на задържащи четки (кисти на Nabot). Този процес е начален етап от развитието на хронична ендоцервикоза, проявяваща се с остра хипертрофия и уплътняване на шийката на матката..

5. Диагностиката се извършва чрез оценка на анамнестични и клинични данни; задълбочен преглед на шийката на матката в огледалата; с помощта на проста и удължена колпоскопия (лечение на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина и след това 1-3% воден разтвор на Lugol). Здравите тъкани на шийката на матката са тъмнокафяви; зони на започваща епителизация - в жълто; атипичните тъкани, поради липсата на гликоген в тях, не възприемат цвета. Целенасочената биопсия трябва да се извършва със скалпел със задължително улавяне на непроменена лигавица и подлежаща съединителна тъкан (форма "диня лобула").

6. Лечение: 1) въздействие върху огнища на хронична инфекция в репродуктивната система; 2) използването на каутеризиращи агенти (лапис, ваготил, солковагин, солковал); 3) деструктивни методи на лечение (диатермокоагулация, крио - и лазерна деструкция). Последното трябва да се прилага 3-5 дни преди следващата менструация във фазата на най-малка активност на ендометриалните клетки, което е превенция за развитието на субмукозна ендометриоза на шийката на матката. Епителизацията след диатермокоагулация настъпва за 1,5–2 месеца. Криодеструкцията е напълно безболезнена и безкръвна манипулация; не дава рубцови промени в цервикалния канал, епителизацията отнема 4–6 седмици, а епителизацията след лазерно изпаряване завършва за 3–4 седмици. Операцията е напълно безболезнена и безкръвна, не предизвиква образуване на белези.

Преди да се използват деструктивни методи на лечение, трябва да се извърши хистологично изследване на биопсичния материал. При неродени жени диатермохирургичното лечение на патологичните състояния на шийката на матката е неприемливо, тъй като оставят груби белези, които възпрепятстват по-нататъшното раждане през естествения родов канал.

7. Еритроплакия - яркочервени петна по лигавицата на шийката на матката, появяващи се в резултат на атрофия и рязко изтъняване на епителния слой. Липсват хипер - и паракератоза, но често се наблюдава атипична хиперплазия на клетките на базалния и парабазалния слой на епителния слой, което дава възможност да се класифицира този процес като предраков. При лечението се използват деструктивни методи, а понякога дори конизация на шийката на матката.

8. Левкоплакия е удебеляване и ороговяване на покривния епител на шийката на матката. Разграничаване между плоски и брадавикови форми на левкоплакия. В етиологията голяма роля играе нарушението на хормоналната хомеостаза, инфекциозни и химични фактори. Левкоплакия с признаци на хиперактивност на базалните клетки и атипия трябва да се разглежда като предраков процес. На този фон интраепителният плоскоклетъчен карцином се открива при 17% от пациентите. Простата левкоплакия не принадлежи към предракови заболявания. Разкрива се по време на профилактични прегледи на вагиналната част на шийката на матката под формата на белезникави петна с причудлива форма. Той може да повлияе на влагалището и дори да се разпростре върху външните полови органи. Диагностиката се извършва чрез проста и удължена колпоскопия, целенасочена биопсия, последвана от хистологично изследване. Терапията се основава на назначаването на противовъзпалително лечение, а в случай на атипизъм в базалния и парабазалния слой, криодеструкция или диатермоконизация на шийката на матката.

9. Полипите на цервикалния канал се развиват при хронични възпалителни процеси на ендоцервикса и нарушения в ендокринната регулация на репродуктивната система. Те могат да бъдат жлезисти, жлезисто-влакнести или да имат смесена структура. Най-често се срещат при жени на 40 и повече години. Клинично те често се проявяват като оскъдно кърваво отделяне от влагалището с контактен характер (полов акт, вагинално изследване).

Предраковите процеси включват дисплазия на цервикалния епител, която се характеризира с процеса на пролиферация и структурно пренареждане на базалните и парабазалните слоеве на разслоения плосък епител.

Лека дисплазия - умерена пролиферация на клетки в базалния слой на епителния слой, като същевременно се запазва структурата и полярността на клетките.

Умерената дисплазия е патологичен процес, който засяга повече от половината от епителния слой. В много клетки се наблюдават явления на дискариоза и пролифериращите клетки отсъстват само в повърхностния слой.

Тежката дисплазия е предраков процес. В този случай има промяна във формата на клетките, съотношението на ядрото и протоплазмата към увеличаването на ядрото, но полярността на клетките е запазена. Наблюдават се патологични митози. Типични клинични прояви отсъстват. Дисплазията може да бъде открита на фона на псевдоерозия, ерозиран ектропион и левкоплакия. Диагностиката се извършва с удължена колпоскопия, изследване на цитонамазки за АК и целенасочена биопсия.

При лека до умерена тежест на дисплазия се извършва противовъзпалителна терапия и диспансерно наблюдение с помощта на намазки върху АК. Тежката дисплазия се лекува с хирургична конизация на шийката на матката, крио - или лазерна деструкция. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани от онколог.

Рак на шийката на матката - тази локализация на злокачествен тумор на гениталиите в момента споделя 1-2 място с аденокарцином на ендометриума. Според хистологичната структура се разграничават: плоскоклетъчен карцином (с кератинизация и неератинизиране), който се развива от стратифицирания плосък епител на вагиналната част на шийката на матката (95-98%) и първичен аденокарцином от лигавицата на цервикалния канал. Най-често засегнатите жени на възраст 40–60 години, които са имали анамнеза за травматично увреждане на шийката на матката по време на раждане и след аборт. Сред причините за злокачествени тумори от тази локализация значителна роля имат възпалителните заболявания на цервикалния канал и влагалището, при които възникват фонови и предракови заболявания на тази локализация. Човешките папиломавируси и вирусите на херпес симплекс се считат за етиологични фактори. Доказано е, че ракът на маточната шийка може да се предава по полов път. В САЩ е създадена и започнала да се използва ваксина срещу човешки папиломен вирус (тип-2). Момичетата трябва да бъдат ваксинирани.

Класическата триада от симптоми - левкорея, болка и кървене от влагалището показват вече развит тумор, големият му размер и разпад. Типично контактно кървене поради разкъсване на крехки съдове на тумора. Leucorrhoea е водниста и оставя лъскава, опалесцираща кора върху бельото. Те са причинени от разрушаването на интерстициални лимфни пролуки и големи лимфни съдове на органа. Болката показва участието в туморния процес на целулоза и нервни плексуси на малкия таз.

Диагнозата започва с изследване на шийката на матката в огледалата преди бимануален преглед. Той позволява на простото око да види патологични промени на шийката на матката, посоката на растеж на съществуващия тумор (екзофитен, ендофитен, смесен) и неговия размер. Вагинално или вагинално-ректално изследване ви позволява да установите промени в плътността на шийката на матката, състоянието на сакро-маточните връзки, вагинално-ректалната преграда и параметрите. Насочена биопсия се извършва след удължена колпоскопия. Взема се биопсия със скалпел на границата на здрава и патологична тъкан, на границата на стратифицирания сквамозен и колонен епител на шийката на матката. В случай на значително кървене от мястото на биопсията не се налагат конци, а се прави плътна вагинална тампонада с марлен тампон. При определяне на стадия на патологичния процес се използват: биконтрастна гинекография; директна и индиректна лимфография; въвеждане на радиоактивен фосфор, последвано от определяне на натрупването му в тъканите.

Тумори на яйчниците

Сдвоената жлеза на женската репродуктивна система - яйчникът - е циклично работещ орган, който произвежда хормони. Това е мястото, където женските полови клетки се развиват и узряват. Туморите на яйчниците са доста често срещано заболяване. За щастие, повечето от тези новообразувания са доброкачествени, но, за съжаление, около тридесет процента от туморите са гранични и злокачествени..

Всяка година над 250 хиляди жени са диагностицирани с рак на яйчниците в света и за повече от половината от тях става фатален..

Болница Юсупов лекува както доброкачествени, така и злокачествени и гранични заболявания на женските полови органи. Оборудването на болницата Юсупов позволява както точна ранна диагностика, така и разбиране на необятността на процеса, когато болестта се пренебрегва на високо ниво. Лекарите от болница Юсупов непрекъснато развиват и усъвършенстват уменията за диагностика и лечение на пациенти. Избирайки индивидуални комплексни решения, формирайки план за управление на пациентите и постигайки резултати, специалистите помагат на все повече пациенти всеки ден. Запишете се за консултация по телефона или чрез интернет. Сайтът на болница Юсупов разполага с голямо количество информация и е един от най-добрите медицински сайтове, но при лична среща със специалист можете да зададете конкретен въпрос, след като сте получили ясен отговор относно класификацията, клиниката, диагностиката и лечението на всички видове тумори на яйчниците.

Видове тумори на яйчниците

Класификацията на туморите на яйчниците разделя всички новообразувания на следните видове:

  • Доброкачествени тумори на яйчниците. Патологични новообразувания, които се образуват поради дефект в процесите на растеж и отделяне. Доброкачествените образувания на яйчниците се разделят на: цистоми или истински тумори на яйчниците, които растат поради клетъчното делене; кисти (фалшиви тумори) растат поради натрупване на течности. Клиничните прояви на доброкачествен тумор се характеризират със симптоми на дискомфорт и дърпащи болки в долната част на корема, менструални нарушения, диспептични, дизурични разстройства и др. Доброкачествените тумори на яйчниците се диагностицират въз основа на оплаквания, анамнеза, гинекологичен преглед, данни от лабораторни изследвания, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография и лапароскопия. Лечението на доброкачествени тумори на яйчниците е необходимо за премахване на симптомите, предотвратяване на усложнения, компресия и злокачествено заболяване.
  • Злокачествени новообразувания на яйчниците. Увреждане на женските репродуктивни жлези, което се характеризира с бърз и агресивен растеж и способността да расте в съседни органи и тъкани. Също така за злокачествени новообразувания на яйчниците е характерна появата на регионални и отдалечени метастази. Размерът на тумора при рак на яйчниците може да бъде огромен. В ранните етапи тя е почти безсимптомна и прогресирането на процеса причинява както локални симптоми, така и признаци на ракова интоксикация и след това се присъединяват симптоми на метастази. Диагностиката на злокачествени новообразувания на яйчниците включва събиране на оплаквания, анамнеза на живота и заболяванията, физикален и гинекологичен преглед, лабораторни изследвания - общи изследвания на кръв и урина, биохимично изследване, определяне нивото на полови хормони и туморни маркери, ултразвуково изследване, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография и лапароскопия. Тактиките за управление на пациентите се различават във всеки отделен случай. Използват се хирургични методи, химиотерапия, лъчеви методи и др..
  • Гранични тумори на яйчниците. Патологичните новообразувания, които имат признак на клетъчна стратификация, са митотично активни, те се характеризират с клетъчна атипия, но тези тумори не са инвазивни, което не позволява да бъдат класифицирани като доброкачествени или злокачествени. Въпреки че ходът е по-благоприятен, отколкото в случай на злокачествени тумори, рискът от разпространение и злокачествено заболяване е много висок.

TNM класификация на рак на яйчниците

Има много класификации на рака на яйчниците, в зависимост от структурата, вида на растежа, производството на хормони и т.н..

В целия свят е приета класификацията TNM, включително за рак на яйчниците. Тази класификация на злокачествените тумори ви позволява да установите тежестта и разпространението на образованието.

Класификацията TNM е съкращение, символите на което означават:

  • Т - разпространението на първичен тумор в човешкото тяло;
  • Н - степента на увреждане на органите и състоянието на регионалните лимфни възли;
  • М - наличие или отсъствие на регионални или отдалечени метастази.

Класификация на рака на яйчниците по стадии

Етапната класификация на рака на яйчниците е широко използвана и известна на всеки онколог..

На първия етап ракът не се разпространява извън засегнатия яйчник.

Етап 1а - едностранна лезия, а раковите клетки са вътре в яйчника, липсват на повърхността.

Етап 1в е двупосочен процес. Раковите клетки се намират вътре в жлезите, липсват на външната повърхност и коремната кухина.

Етап 1в е двупосочен процес и има поне един от факторите:

  • Разкъсване на неоплазмената капсула;
  • Повърхностна локализация на раковите клетки;
  • Ракови клетки при изследване на интраабдоминална течност.

Вторият етап от процеса на рак на яйчниците се характеризира с участието на тазовите органи.

Етап 2а е показан, когато матката е увредена без наличието на ракови клетки в интраабдоминалната течност.

Етап 2в означава засягане на тазовите органи - пикочния мехур, ректума или сигмата.

Етап 2в ви позволява да откривате ракови клетки, дори когато изследвате течност от коремната кухина.

Третият стадий на рак на яйчниците, когато освен един или два яйчника са засегнати и лимфните възли и / или лигавицата на коремната кухина.

Етап 3а показва наличието на анормални клетки в яйчниците и в лигавицата на коремната кухина, нейните горни части.

3в - в лигавицата на коремната кухина се откриват метастази с диаметър до два сантиметра.

Етап 3в обозначава засягането на лимфните възли и / или диаметърът на метастазите в интраабдоминалната мембрана е повече от два сантиметра.

Ракът на яйчниците в етап 4 се характеризира с разпространението на процеса извън коремната кухина.

Видове рак на яйчниците

Класификацията се основава на механизма на възникване, разделя злокачествените новообразувания на първичен, вторичен, метастатичен рак и злокачествен папиларен цистаденом.

Първичната е най-често двустранна и се среща при жени в репродуктивна възраст.

Вторичният рак възниква в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествени образувания на яйчниците. Пример за вторичен рак на яйчниците е саркомът - злокачествено образувание със съединителна тъкан с неравна повърхност, еластично, склонна към кръвоизлив и некроза. Агресивен - бързо метастазира в мозъка, костите, белите дробове.

Метастатичният рак възниква в резултат на метастази на първичен тумор с различно местоположение в яйчниците.

Злокачествен папиларен цистаденом - множество кисти с папиларни израстъци, склонни към бързи метастази.

Хистологичната класификация разделя раковите израстъци на:

  • Епителни тумори - серозни, муцинозни, прозрачни клетки, тумори на Бренер, смесени.
  • Стромални тумори на половия връв - гранулозно-стромални клетки, андробластома, гинандробластома.
  • Липидни клетъчни тумори.
  • Тумори на зародишните клетки - дисгермином, ендодермален синусов тумор, ембрионален карцином, полиембриом, хорионепителиом, тератом.
  • Гонадобластома.

Аденокарциномът на яйчниците е тумор от жлезисти клетки. Хистологичната структура на аденокарцинома, в зависимост от степента на диференциация:

  • силно диференциран аденокарцином на яйчниците;
  • умерено диференциран аденокарцином на яйчниците;
  • слабо диференциран серозен аденокарцином на яйчниците.

Диагностика на новообразувания на яйчниците

Консултацията със специалист започва със събиране на оплаквания, медицинска история и живот. След това се извършва бимануално изследване, ако туморът на яйчниците е голям - осезаем е, а малък не винаги се открива. От допълнителни методи се предписват биохимични и клинични изследвания на кръв и урина, определяне нивото на туморни маркери, полови хормони в кръвния серум.

Инструментални методи - ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение и др..

Окончателното заключение и диагнозата се осигуряват от хистологично и цитологично изследване на биопсия, взета чрез операция.

Лечение на новообразувания на яйчниците

Лечението на яйчниковите новообразувания зависи от вида, структурата, степента на диференциация, хормоналната чувствителност, разпространението и много други фактори.

Използват се хирургични методи, химиотерапевтично лечение, хормонална терапия, лъчеви методи и много други..

Методът на лечение, избор на лекарства, доза, продължителност се избират от лекаря индивидуално.

Ранната диагностика, правилно предписаното лечение и по-нататъшното наблюдение са от голямо значение. Всичко това може да се получи в болница Юсупов. Добрите специалисти и внимателен персонал бързо и ефективно ще окажат помощ в комфортна обстановка. Запишете се за консултация по телефона или чрез Интернет.