Езофагеален карцином

Ангиома

Били сте диагностицирани с рак на хранопровода?

Със сигурност се питате: какво да правите сега?

Подобна диагноза винаги разделя живота на "преди" и "след". Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в преживявания и страх. Но точно в този момент е необходимо да смените вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".

Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътуването. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще преминете с вас ръка за ръка през всички етапи на вашето лечение..

Предлагаме на вашето внимание кратък, но много подробен преглед на рака на хранопровода.

Изготвен е от висококвалифицирани специалисти от Торакоабдоминалния отдел на П.А. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински център за радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Клонове и отделения, където се лекува рак на хранопровода

MNIOI тях. P.A. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински център за радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по торакоабдоминална хирургия

Ръководител на катедрата - д.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакти: (495) 150 11 22

MRRC тях. А.Ф. Tsyba - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински център за радиология".

Отделение по лъчелечение и хирургично лечение на коремни заболявания

Ръководител на катедрата - д-р Леонид Олегович Петров

Контакти: (484) 399-31-30

Езофагеален карцином

Въведение - Характеристики на локализацията. Анатомия на органите.

Езофагусът е куха, мускулна тръба, през която хранителният болус се придвижва от устата и фаринкса към лумена на стомаха (Фигура 1). Хранопроводът на възрастен е с дължина 25-30 см. Той е продължение на фаринкса, започва в шията на нивото на шийния прешлен VI-VII, след това преминава през гръдната кухина в задния медиастинум (централната част на гръдната кухина по-близо до гръбначния стълб) и завършва в коремната кухина на нивото X - XI гръдни прешлени, попадащи в стомаха. Според зоните на поява в хранопровода се разграничават: цервикална, гръдна и коремна части. В зависимост от кой сегмент произхожда туморът, могат да се развият съответните симптоми..

Стената на хранопровода се състои от няколко слоя и включва: лигавицата, мускулната мембрана и външния слой на съединителната тъкан (адвентиция).

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, който се развива от клетките на вътрешната мембрана - лигавичния слой на орган, и се разпространява в дебелината на стената, нараствайки един след друг, докато туморът расте, но също и по протежение на органа. Поради факта, че ширината на лумена на хранопровода е малка, растежът на тумора постепенно припокрива лумена му, причинявайки затруднения при преминаването на храната през хранопровода. В зависимост от секцията, в която се е появил туморът, се изолира рак на гръдния регион (и неговата горна, средна и долна трета), цервикален и коремен хранопровод.

Фигура 1. Анатомия на орган

Статистика (епидемиология)

Според резултатите от Глобалната статистика за рака от 2012 г., сред туморите на стомашно-чревния тракт ракът на хранопровода е на 1-во място по заболеваемост и има до 16 000 случая годишно и осмо в света сред причините за смърт от рак. Най-висока честота се наблюдава в т. Нар. "Централноазиатска зона на рак на хранопровода", която включва Каспийското крайбрежие, централноазиатските републики, Монголия и Северозападен Китай. Ниска честота се наблюдава в Западна Европа, САЩ и Австралия.

В рамките на един регион честотата варира значително в зависимост от националността, расата, пола и социално-икономическия статус..

В Руската федерация честотата на рака на хранопровода непрекъснато нараства. През 2017 г. абсолютният брой дела възлиза на 8220 случая, в сравнение с 2010 г. тази цифра се е удвоила.

Мъжете се разболяват 3,5 пъти по-често от жените. Пиковата честота настъпва на възраст 50-59 години.

Сред пациентите с новодиагностицирана диагноза почти 70% имат стадий III-IV заболяване.

Морфологична класификация на рак на хранопровода

Има две основни хистологични форми на рак на хранопровода, които са кръстени на типа клетки, които стават ракови:

  1. Плоскоклетъчен карцином на хранопровода - образува се в плоски клетки, които представляват тънка обвивка на лумена на хранопровода. Този рак най-често се появява в горната и средната част на хранопровода..
  2. Аденокарциномът на хранопровода е тумор, който се образува в жлезистите (секреторни) клетки на стената на хранопровода, които произвеждат слуз. Аденокарциномът на хранопровода обикновено се образува в долната част на хранопровода, близо до стомаха.

Етапи и симптоми на рак на хранопровода

Подобно на всички злокачествени новообразувания, при развитието на рак на хранопровода се разграничават 4 етапа, класифицирани въз основа на символите Т (разпространението на тумора в органа), N (степента на участие на регионалните лимфни възли) и наличието на отдалечени метастази (М), според системата TNM

Символът Т варира и се увеличава пропорционално на разпространението на подлежащия тумор (Tis - карцином in situ, интраепителиален тумор без инвазия на ламина проприа, тежка дисплазия); Т1 - туморът нараства до субмукозния слой; Т2 - туморът прераства в мускулната мембрана; Т3 - туморът прераства в мембраната на съединителната тъкан - адвентиция; Т4 - туморът прераства в съседни органи, съседни структури (плевра, перикард, бронх, трахея, диафрагма и др.).

Символът N зависи от броя на лимфните възли, засегнати от метастази (N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли;

N1 - метастази в 1-2; N2 - в 3-6, N3 - в 7 или повече регионални лимфни възли.

M0 - няма отдалечени метастази; М1 - има отдалечени метастази.

Метастазирането на рак на хранопровода се причинява от развитата лимфна мрежа на хранопровода. Метастазите се разпространяват в съседни лимфни съдове, а след това и в отдалечени лимфни възли.

Първият етап от процеса съответства на разпространението на тумора в лигавично-субмукозните слоеве, без метастази, включително регионални.

Вторият етап се характеризира с дълбочината на инвазия преди адвентиция, но без метастази в регионалните лимфни възли или наличието на регионални метастази с малка туморна инвазия.

Третият етап се определя от дълбока инвазия и наличието на метастази в регионалните лимфни възли.

Четвъртият етап се определя от покълването на съседни органи и структури и наличието на не повече от 6 засегнати регионални метастази, или с някаква инвазия, поражение на 6 или повече регионални лимфни възли или в присъствието на отдалечени метастази (M1).

Няма специфични симптоми на ранен стадий на рак на хранопровода. Като правило в началните етапи заболяването се диагностицира по време на рутинни профилактични прегледи..

Най-честата проява на заболяването е нарушение на преминаването на храната през хранопровода (дисфагия). Има четири степени на тежест на дисфагия.

  1. I степен - затруднено преминаване на твърда храна (хляб, месо);
  2. II степен - трудност, произтичаща от приема на кашиста и полутечна храна (каши, картофено пюре);
  3. III степен - затруднено преглъщане на течности;
  4. IV степен - пълна обструкция на хранопровода.

Чест симптом е болката, независима или свързана с приема на храна, постоянна или периодична. Болката се локализира зад гръдната кост, в междулопаточната област или в епигастриума. Често болките симулират ангина пекторис, прояви на остеохондроза и деформираща спондилоза.

Също така, пациентите могат да имат следните симптоми:

  1. Слабост и намалена производителност
  2. Прекомерно производство на слюнка
  3. Храносмилателни разстройства (диспепсия, оригване, киселини в стомаха)
  4. Пресипналост на гласа (с поражение на повтарящите се метастази в нерва)
  5. Кашлица, задавяне при хранене поради разширяване на лумена на хранопровода над стеснението с периодично проникване на заседнала храна в дихателните пътища, или по време на образуването на езофагеално-трахеална фистула
  6. Анемия и съпътстващи симптоми - бледност, сънливост, летаргия
  7. Промяна във вкусовите предпочитания (отвращение към месните храни)
  8. Загуба на тегло поради невъзможност за адекватно хранене;
  9. Гадене, повръщане;
  10. Болка в гърдите при преминаване на храна, треска;

Причини за рак на хранопровода и рискови фактори

Рисковите фактори включват следното:

2. Злоупотреба със силни алкохолни напитки.

3. Напреднала възраст

4. Грешки в диетата: ядене на горещи храни и напитки, наличие в диетата на пикантни, консервирани и пушени храни.

6. Изгаряне на стриктура на хранопровода

7. Ахалазия на кардията

8. Инфекция с човешки папиломен вирус

9. Рубцова стриктура

10. Хронични възпалителни заболявания на хранопровода

Хроничните заболявания на хранопровода са заболявания, които причиняват появата и размножаването на клетки, необичайни за лигавицата.

Такива заболявания включват:

Неопластични стриктури на хранопровода (в резултат на изгаряния) - състояние, при което хранопроводът се стеснява, което затруднява преглъщането.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която причинява тумори в кръстопътя на хранопровода и стомаха

Езофагусът на Барет е едно от сериозните усложнения на ГЕРБ, при което в епителната лигавица на лигавицата на хранопровода се открива нехарактерен колонен епител, вместо в нормално присъстващия стратифициран плоскоклетъчен.

Ахалазията на хранопровода е заболяване, при което способността на сфинктера на гладката мускулатура в долната част на хранопровода се отслабва. В резултат на това става трудно храната и течността да навлязат в стомаха, стагнацията в хранопровода и в резултат на това разширяването му.

Херния на хранопровода - изпъкналостта в стената на хранопровода затруднява преглъщането на храната.

Диагностика на рак на хранопровода

Следните методи за изследване се използват за диагностициране на рак на хранопровода:

  1. История и физически преглед в момент, в който Вашият лекар ще разбере кога са се появили първите признаци на заболяване, допринесли за появата на заболяването. Какви са симптомите, а също така проведете преглед.
  2. Рентгенова снимка на гръдния кош и хранопровода с контраст и суспензия на барий. При които се извършва изследване на белодробните полета за наличие на патология, както и разпространението на туморния процес по хранопровода и наличието на степен на стесняване на лумена на хранопровода (фиг. 2).
  3. Езофагогастродуоденоскопията (EGDS) е процедура, извършена за визуална проверка на лумена на хранопровода и подлежащия стомашно-чревен тракт. Ендоскопът е тънък, подобен на тръба инструмент с осветление и цел за гледане. Също така, използвайки ендоскоп, е възможно да се получат проби от туморни тъкани за последващо хистологично изследване (фиг. 3).
  4. Фибробронхоскопията (FBS) е процедура, подобна на извършването на EGDS, но това проучване изследва горните и долните дихателни пътища и също така оценява възможното участие на последните в туморния процес.
  5. КТ с контраст (компютърна томография) на гръдния кош и корема е процедура, при която се извършва поредица от изображения на вътрешни органи на специално оборудване. Това изследване е необходимо, за да се оцени наличието на засегнати лимфни възли по протежение на тумора, да се определи връзката на образуването със съседни анатомични структури и да се изясни разпространението на туморния процес.
  6. PET-CT (компютърна томография с позитронна емисия): Процедура, която открива злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото на пациента и дава представа къде се използва глюкозата в тялото. Злокачествените туморни клетки изглеждат по-ярки на снимката, защото са по-активни и консумират повече глюкоза от нормалните клетки. PET и CT сканиране могат да се извършват едновременно. Нарича се PET-CT.

Фигура 2. Рентгенова снимка на хранопровода с усилване на контраста със суспензия на барий.

Фигура 3. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS).

Лечение на рак на хранопровода

Лечението се подбира индивидуално в зависимост от вида, етапа, общото здравословно състояние на пациента.

Цел на лечението: отстраняване на първичния тумор и всички онези органи и тъкани, в които той би могъл да се разпространи, както и превантивен или терапевтичен ефект върху туморни скрининги (метастази).

Възможностите за лечение се определят предимно от етапа (т.е. степента на тумора), в който е открита болестта.

Прогнозата за рак на хранопровода на етап I е благоприятна. Операцията се състои в отстраняване на хранопровода и извършване на пластични операции. В случай на ранни форми, неоперативни методи могат успешно да се прилагат при редица пациенти. Това изисква допълнителни изследвания - ендоскопска сонография. Не се изисква допълнително лечение.

На етапи II и III прогнозата е по-неблагоприятна. Често лечението започва с използване на химиотерапия или лъчетерапия, а също така е възможна комбинация от тези методи на лечение, последвана от операция и отстраняване на целия хранопровод с пластмаса.

На етап IV на заболяването основният метод на лечение е палиативното лечение, насочено към намаляване размера на тумора или забавяне на растежа му. Също така се използва симптоматично лечение, насочено към елиминиране на основните симптоми на заболяването (стентиране на хранопровода при критична туморна стеноза, инфузия и анестетична терапия, фиг. 4).

Фигура 4. Стентиране за туморна стеноза.

Хирургически

Хирургията е основното лечение на рак на стомаха. Обхватът на хирургичната интервенция включва отстраняване на засегнатия от тумор орган в един блок с лимфни възли (параезофагеални, паратрахеални, долни трахеобронхиални, парааортални лимфни колектори) и околната тъкан. Стандартът на хирургично лечение на пациенти с рак на хранопровода е едновременна резекция и пластична хирургия на хранопровода с двузонова лимфаденектомия (Фигура 5).

Етапите на операцията включват:

q Междинна резекция или екстирпация на хранопровода

q Удължена лимфаденектомия (отстраняване на регионалния лимфен апарат)

q Пластична хирургия на хранопровода със стомашна или чревна присадка

Хирургичните подходи включват: коремна, при която се извършва лимфаденектомия на горната част на коремната кухина и се образува присадка от по-голямата кривина на стомаха, а вторият етап е трансторакален, при който се отстранява хранопровода, извършва се интраторакална лимфаденектомия и се образува анастомоза между стомашната дръжка и останалата фигура на езофагуса 6).

Фигура 5. Етапи на хирургическа интервенция.

В редица ситуации хранопроводът е възможен без отваряне на плевралната кухина, т.е. чрез предварително увеличен езофагеален отвор на диафрагмата (транхиатално), но този достъп не позволява пълна интраторакална лимфаденектомия.

Всеки от тези етапи (с изключение на цервикалния) може да се извърши и с минимално инвазивни подходи (лапароскопски, торакоскопски).

Операциите при рак на хранопровода обикновено са доста продължителни, относително травмиращи за пациента, изискват комбинация от високотехнологично оборудване на хирургичните и анестетичните компоненти, както и присъствието на висококвалифициран медицински персонал и медицински сестри.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е използването на високоенергийна радиация за убиване на раковите клетки.

За рак на хранопровода лъчевата терапия се използва по три начина:

- като независимо радикално лечение като алтернатива на хирургичното лечение, на етапи I-III, главно с плоскоклетъчен вариант и винаги в комбинация с химиотерапия. В този случай максималната доза радиация (60-70 Gy) се прилага не само върху областта на тумора, но и върху областта на регионалните метастази. Лечението се извършва дълго време (в рамките на 1,5-2 месеца).

Лъчевата терапия може да предшества операцията, тоест да бъде първият етап от комбинираното лечение. В тези случаи радиацията, насочена към елиминиране на съпътстващо възпаление и увреждане на най-чувствителните елементи на тумора, води до намаляване на размера на тумора и често го прави резектабилен. Също така се дава заедно с химиотерапия. Оперативната интервенция трябва да се извършва 4-5 седмици след края на лъчетерапията.

Фигура 6. Лапаротомия + трансторакален подход

Палиативна лъчетерапия на IV етап от процеса с цел намаляване на туморния процес и облекчаване на симптомите на заболяването.

Понякога преди лъчева терапия, ако пациентът не поглъща дори течна храна лошо, трябва да се приложи гастростомна тръба. Не бива обаче да се бърза с гастростомия, тъй като след 10-15 сесии на облъчване проходимостта на хранопровода почти винаги се подобрява и пациентите започват да се хранят задоволително..

Противопоказания за лъчетерапия при рак на хранопровода: перфорация или перперфорация на хранопровода, отдалечени метастази и тежка кахексия. Наличието на метастази в регионалните лимфни възли от първи ред не пречи на радиационното лечение. Метастазите в лимфните възли от втори и трети ред (системата от лимфни възли на медиастинума, включително корените на белите дробове) също не изключват възможността за използване на лъчева терапия, но в тези случаи тя ще бъде палиативна.

Странични ефекти от лъчева терапия

Лъчевата терапия може да причини зачервяване и сухота на кожата в областта, към която е насочена радиацията. Много пациенти изпитват умора по време на лечението. Възможно е също да повлияе негативно на кръвната картина..

Антинеопластично медикаментозно лечение

Химиотерапията може да се извършва с комбинирано лечение като част от предоперативна химиолучева терапия (или с химиолучева терапия по радикална програма), или може да се използва като независим метод за генерализиран (стадий IV) рак на хранопровода, както и в ситуации, когато друго лечение (хирургично или лъчево) е невъзможно поради за сериозно съпътстващо заболяване на пациента. Използват се платинени лекарства (главно оксалиплатин), таксани (паклитаксел), флуоропиримидини (5-флуороурацил, капецитабин), целеви лекарства (гефитиниб, цетуксимаб, бевацизумаб) и други лекарства.

Усложнения на противотуморното лечение на рак на хранопровода и тяхната корекция

Най-честото усложнение на химиотерапията е инхибиране на миелопоезата - растежът и размножаването на различни фракции на левкоцитите с развитието на левкопения (ниски нива в кръвта от общия брой на левкоцитите) и неутропения (намаляване на нивото на относителния и абсолютен брой на неутрофилните левкоцити), като най-интензивно детоксикиращите ефекти на най-интензивно деликатните ефекти на най-интензивно деликатните ефекти на най-интензивния детоксициращ ефект на най-интензивното детоксикационно действие на най-интензивния цикъл... Използването на стимулиращи колонията фактори (левкостим, филграстим и др.) Може значително да намали броя на животозастрашаващите инфекциозни усложнения, произтичащи от неутропения. Не по-рядко срещаните усложнения под формата на гадене и повръщане са субективно болезнени за пациентите токсични прояви, свързани с разрушаването на клетките на лигавицата на тънките черва с отделянето на серотонин в кръвта, активирането на блуждаещите нервни влакна и излагането на специална зона в мозъка, отговорна за рефлексите на гадене и повръщане... За облекчаване на тези явления антиеметичните лекарства от групата на антагонистите на серотониновите рецептори (трописетрон, ондансетрон и др.) Са най-ефективни..

Диарията често придружава химиотерапията. Това е следствие от увреждане на бързо делящи се клетки на лигавицата на тънките и дебелите черва, което провокира екстравазация на течност в лумена на червата, последвано от многократни воднисти изпражнения. Загубите на течности се компенсират възможно най-много чрез пиене на много течности, при необходимост е възможно да се проведе инфузионна терапия.

Анемията също е често усложнение на химиотерапията; използват се железни добавки, вкл. интравенозни форми, както и при рефрактерна анемия, препоръчително е да се предписват лекарства - стимуланти на еритропоезата (препарати от еритропоетин алфа- и бета-).

Палмарно-плантарният синдром е дерматоневропатия, която се появява върху кожата на дисталните крайници. За лечение на този синдром се използват сложни кремове и мехлеми на основата на масла и билкови екстракти (Mapisal крем, Elima).

Използване на уникални техники / Нови лечения за рак на хранопровода:

Понастоящем в хирургичната практика за рак на хранопровода се използват минимално инвазивни методи на лечение: ендоскопско отстраняване на рак на хранопровода, когато туморът е локализиран в лигавицата на хранопровода; при коремна хирургия - торакоскопски и лапароскопски подходи при извършване на стандартен обем хирургично лечение.

В лъчевата терапия се разработват методи за хиперфракциониране на дозата (режим HART), прилагани към тумора и към регионалните зони, за да се съкрати периодът на лечение.

Възможно е да се използва HIFU (фокусиран ултразвук с висока интензивност) за единични метахронни (разработени известно време след ремисия) метастази на рак на хранопровода в паренхимни органи.

Клинични изследвания на рак на хранопровода

Всяка година фармацевтичните компании разработват нови лекарства, които все още не са включени в съществуващите стандарти за лечение и поради това се провеждат клинични изпитвания за оценка на ефективността и безопасността на тези лекарства. Целта на такова проучване е да се подобрят методите за лечение на рак, да се въведат нови, по-ефективни лекарства и в резултат на това да се подобри преживяемостта на пациентите. Ако конкретно лекарство или техника в дадено проучване са показали своята ефикасност и безопасност, както и подобрени нива на преживяемост в сравнение с предишния стандарт на лечение, тогава когато препоръките се актуализират ежегодно, те също се включват в алгоритмите за лечение..

Особености на рехабилитацията след лечение на рак на хранопровода

Рехабилитацията след радикално хирургично лечение е от най-голямо значение. операциите са обширни.

Веднага след операцията пациентът се прехвърля в отделението на интензивното отделение и реанимация, където наблюдение, превръзки и рехабилитация се извършват в рамките на 24-48 часа. От първия ден се предписва глад и храненето се извършва с интравенозни инфузии.

При някои пациенти по време на операцията се поставя тънка сонда зад зоната на шева; в следоперативния период храненето започва веднага след операцията - инжектират се разтвори на соли, глюкоза и след това хранителни смеси. С разрешение на лекуващия лекар се препоръчва да изплакнете устата и да пиете чиста вода на малки глътки.

По време на операцията се поставя катетър в пикочния мехур, за да се отцеди урината и да се контролира отделянето на урина. Уринарният катетър се отстранява на втория или третия ден, след което пациентът трябва да уринира сам. Ако имате някакви затруднения, трябва да уведомите Вашия лекар.

Необходимо е да се знае, че болката в операционната рана е неизбежна, в тази връзка се извършва планирана многокомпонентна анестезия, включително чрез епидурална анестезия, но ако болката започне да се усилва, трябва незабавно да уведомите лекаря за това, тъй като много по-лесно е да се предотврати силна болка, отколкото да се спре развитата изразена синдром на болка.

С цел ранна рехабилитация и профилактика на нарушения на дренажната функция на трахеята и бронхите, както и по-бърза и стабилна поява на перисталтика, се препоръчват терапевтични упражнения, включително дихателни упражнения в леглото от първия следоперативен ден, и ранна вертикализация: постепенно сядане, ставане и ходене с опора. Също така е полезно да се извършват движения с ръце и крака, флексия в лакътните и коленните стави, мека кашлица.

Дихателната гимнастика е необходима, за да се предотврати развитието на пневмония, препоръчително е да се извърши поредица от дълбоки, но не резки, вдишвания и издишвания, понякога за тази цел се препоръчва да се упражнява със стимулиращ спирометър. При необходимост се провежда респираторна терапия с вдишване на противовъзпалителни, бронходилататорни и муколитични средства (Фигура 7).

Фигура 7. Стимулиращ спирометър и пулверизатор за компресор за вдишване

Храненето през устата започва при наличие на стабилна функция на червата (добре прослушана перисталтика и газоразряд), което се случва средно 4-5-6 дни след операцията и няма съмнение за развитието на хирургични усложнения. Понякога за стимулиране на перисталтиката се използват специални лекарства (прозерин, уретид), както и терапевтични клизми с хипертоничен солен разтвор. По това време пациентът трябва да бъде напълно активиран, да се движи самостоятелно и да се обслужва. Компресионните чорапи трябва да се носят постоянно, особено през нощта, позволено е да се свалят през деня за 1-2 часа, след което да се поставят отново, докато лежите.

Препоръчва се да се спи с повдигната горна половина на леглото, особено през първите 5-7 дни след операцията, а с развитието на рефлуксни явления в късния следоперативен период - постоянно (позиция на Фаулър) (Фигура 8).

Прогноза на заболяването

"Нелекуваният" рак на хранопровода има лоша прогноза - средната продължителност на живота не надвишава 5-8 месеца от момента на появата на признаците на заболяването.

Фигура 8. Позиция в следоперативния период (Фаулър)

При повърхностен рак на хранопровода (Т1) и липса на регионални метастази, 5-годишната преживяемост по време на хирургично лечение клони към 100%, с инвазия в субмукозния слой тя намалява до 83%, при наличие на метастази в регионалните лимфни възли, 5-годишната преживяемост намалява до 48%. За аденокарцином резултатите са по-добри, отколкото за плоскоклетъчен карцином (съответно 83,4% и 62,9%).

Средно в цялата популация пациенти с рак на хранопровода по време на хирургично лечение 25-35% от оперираните пациенти оцеляват за 5-годишен период, сред претърпелите радикални операции тази цифра достига 48,8%, а при палиативните не повече от 5%. Комбинираното лечение леко подобрява резултатите: 5-годишната преживяемост е 35-56,6%.

Наличието на регионални метастази намалява 5-годишната степен на преживяемост до 20-25% за комбинирана терапия. Туморното покълване на всички слоеве на стената на хранопровода (Т3-4), общата продължителност на живота не надвишава 5 години.

При тумор, засягащ горната трета на органа (шиен отдел на гръбначния стълб) след хирургично лечение, 5-годишната преживяемост е нула, при комбинирано лечение - не повече от 15-20%.

Клонове и отдели на Центъра, които лекуват рак на хранопровода

Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински изследователски център по радиология“ на руското Министерство на здравеопазването притежава всички необходими технологии за лъчева, химиотерапевтична и хирургична терапия, включително разширени и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

Ракът на хранопровода може да се лекува:

В отделението по торакоабдоминална хирургия П.А. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински център за радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия

Ръководител на катедрата - д.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакти: (495) 150 11 22

В отделението по лъчелечение и хирургично лечение на заболявания на коремната област на A.F. Tsyba - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински център за радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия

Ръководител на катедрата - д-р Леонид Олегович Петров

Контакти: (484) 399-31-30

  • Свободни работни места
  • Регламенти
  • Работа с призивите на гражданите
  • Списък на лекарствата
  • Надзорни организации
  • политика за поверителност
  • Видове медицински грижи
  • Как да си запиша час / преглед
  • Платени услуги
  • Процедурата и условията за получаване на медицинска помощ
  • Относно правилата за хоспитализация
  • Дневна болница
  • Психологическа помощ
  • Застрахователни организации
  • Относно предоставянето на платени медицински услуги
  • Относно предоставянето на платени медицински услуги
  • Права на пациента

FSBI "Национален медицински център по радиология"
MNIOI тях. P.A. Херцен
тел.: + 7 (495) 150-11-22

Изследователски институт по урология и интервенция
рентгенологията им. НА. Лопаткина
тел.: + 7 (499) 110-40-67

Езофагеален карцином

Ракът на хранопровода е доста често срещано злокачествено образувание, което заема 6-то място сред всички онкологични патологии.

Обикновено туморът започва да се развива от епителните клетки на лигавицата на хранопровода, от така наречения карцином. Първите симптоми на заболяването са проблеми с поглъщането на груба храна. Това състояние се предизвиква от стесняване на хранопровода..

Този тип рак засяга както млади хора, така и възрастни хора и най-често тази онкология засяга мъжете. Това се обяснява с факта, че появата на новообразувание провокира тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Такива зависимости значително увеличават риска от развитие на патология..

Какво е?

Ракът на хранопровода е онкологично заболяване на хранопровода, което съставлява значителна част от всички заболявания на този орган. Основните симптоми на това заболяване са: прогресивно нарушено преглъщане (първо твърда храна, след това течна) и неволно отслабване.

Причини за рак на хранопровода

Причините за рак на лигавицата на хранопровода, както и други онкологични патологии, не са точно известни. Ефектът на дразнещите фактори върху лигавицата играе огромна роля. Химични, механични или термични ефекти провокират развитието на възпалителен процес - езофагит, а по-късно започва клетъчна дисплазия. Клетъчните промени, дължащи се на влиянието на отрицателни фактори, се увеличават и водят до злокачествена дегенерация на тъканите на органи и развитие на онкологията.

Развитието на рак на хранопровода може да бъде предизвикано от множество фактори:

  1. Наследственост.
  2. Човешки папиломен вирус (HPV).
  3. Нараняване на органи, провокирано от чужди предмети или поглъщане на твърда храна.
  4. Изгаряне на орган. Това може да бъде системната консумация на много горещи храни и случайната консумация на жилещи течности, които причиняват химически изгаряния. Обикновено това са основи, последствията от консумацията на които могат да се появят след години..
  5. Нездравословна диета. Храна, пренаситена с пикантни маринати, плесени, нитрати. Недостигът на пресни зеленчуци / плодове, както и Se и други минерали влияе отрицателно върху храносмилателната система.
  6. Авитаминоза. Недостигът на витамини А, В, Е води до отслабване на защитните сили на организма. Клетките се прераждат.
  7. Честата консумация на алкохол е един от основните рискови фактори. Алкохолиците страдат от онкология на органа на храносмилателната система 12 пъти по-често. Силният алкохол изгаря лигавицата и я прави по-тънка.
  8. Пушенето е друг фактор, предизвикващ рак. В тютюневия дим присъстват канцерогени, които причиняват негативни процеси в епителните клетки. Пушачите се разболяват 4 пъти по-често.

Тъй като раковият тумор обикновено се появява на фона на хроничен езофагит, патологиите, при които има продължително възпаление в хранопровода, се считат от съвременната медицина като предразполагащи към онкология или предракови заболявания (такива състояния включват хранопровода на Барет). Ракът на храносмилателната система може да бъде свързан с отрицателни промени в гена p53, който, както при рак на панкреаса, провокира увеличаване на анормалния протеин p53, който не се справя с функциите си, не предпазва тъканите от образуването на тумор. Причината за развитието на онкологията може да бъде и HPV (човешки папиломен вирус) - по-специално този микроскопичен организъм е открит при пациенти с рак, живеещи в Китай.

Класификация

Ракът на хранопровода е класифициран според международната TNM номенклатура за злокачествени новообразувания:

  • на етап (Т0 - предрак, карцином, неинвазивен епителен тумор, Т1 - ракът засяга лигавицата, Т2 - туморът прераства в субмукозния слой, Т3 - слоевете са засегнати до мускулния слой, Т4 - туморът прониква през всички слоеве на стената на хранопровода в околните тъкани);
  • за разпространението на метастази в регионалните лимфни възли (N0 - няма метастази, N1 - има метастази);
  • относно разпространението на метастази в отдалечени органи (M1 - да, M0 - без метастази).

Също така, ракът може да бъде класифициран на етапи от първи до четвърти, в зависимост от степента на тумора в стената и неговите метастази.

Първите симптоми на рак на хранопровода

Опасността от рак на хранопровода се крие във факта, че 40% от случаите на заболяването протичат безсимптомно. Туморът се открива случайно по време на рентгенова снимка на гръдния кош. Много често признаците на заболяването се появяват в късните стадии, когато лечението е трудно. Ето защо е много важно да не пропуснете първите симптоми на рак..

Първите признаци на рак на хранопровода:

  1. Дисфагия е затруднено преглъщане на храна. Появява се, когато туморът е блокирал хранопровода със 70%. Отначало се появяват неприятни усещания, когато твърдата храна преминава през хранопровода, след това при поглъщане на течност. За разлика от стомашните спазми, дисфагията е постоянна.
  2. Болка в гърдите. Често това е усещане за парене, което се появява по време на хранене и излъчва към гърба. Това показва, че на повърхността на тумора се е появила язва..
  3. Повръщане на хранопровода. Изплюване на малки, неусвоени ястия.
  4. Неприятна гнилостна миризма от устата. Появата му се дължи на факта, че храната застоява в хранопровода..
  5. Отслабването се причинява от недостатъчно доставяне на хранителни вещества в тялото поради стесняване на хранопровода.

Забавянето на храненето над стеснението на хранопровода провокира повръщане, отделяне на слюнка и слуз. Когато има болка зад гръдната кост с връщане в областта между лопатките, при хранене и / или отделяне на слюнка, това означава, че се е развил езофагит - формацията започва да прераства в съседни органи. Ако туморът е локализиран в областта на кардията (преходът на хранопровода в стомаха), първият симптом може да бъде проблем с преглъщането и преместването на храна, както и редовно оригване на въздуха, лош дъх.

С разрастването на злокачествено новообразувание извън органа на храносмилателната система, то може да притиска дихателните пътища и се появяват проблеми с дишането. Той също така притиска или расте в нервните стволове, които са разположени до стената на хранопровода, човек хрипне, той започва да кашля и се развива синдром на Хорнър.

Признак на последния стадий на рак е непоносима болка, нарушаване на работата на съседните органи. Ако се развият отрицателни симптоми, диагнозата трябва да се извърши непременно. Ето защо е много важно диагностиката да се извърши на ранен етап, това увеличава шансовете за възстановяване. Не пренебрегвайте странните признаци и усещания, веднага щом се развият симптоми на заболяването, спешно трябва да посетите лекар.

Ракови етапи

Съвременната медицина определя 4 етапа на рак на хранопровода:

  • Етап 0. Злокачествените клетки са разположени на повърхността и не се разпространяват в подлигавия слой..
  • Етап 1. Туморът се разпространява дълбоко в лигавицата, но не засяга мускулния слой. Няма метастази. Болният човек не изпитва негативни симптоми, но неоплазмата е забележима при извършване на ендоскопия.
  • Етап 2. Понякога могат да се развият проблеми с преглъщането, но обикновено патологията протича без симптоми. Етап 2 е разделен на подетапи. Подстадия IIA. Неоплазмата расте в мускулите и съединителнотъканния слой на органа, но не засяга околните органи и няма метастази. Подстадия IIB се характеризира с факта, че туморът расте в лигавицата и има метастази в близко разположени лимфни възли.
  • Етап 3. Лекарите диагностицират тежки проблеми с преглъщането, загуба на тегло и други симптоми на рак. Има метастази в околните органи и най-близките лимфни възли. Лечението е много трудно и прогнозата е лоша.

Диагностика

На пациента се възлагат редица диагностични мерки, които ще определят точния вид тумор, неговия етап на развитие и локализация:

  1. Рентгенови лъчи (това се прави с контрастно вещество, което прави хранопровода видим на рентгенова снимка). С помощта на това проучване специалистите определят локализацията на злокачествено новообразувание, неговата форма и размер. Благодарение на рентгеновата снимка онкологът може да предвиди възможни усложнения, които ще причини видът на изследвания рак;
  2. Лапароскопия. Този тип диагноза ви позволява да идентифицирате метастази във вътрешните органи на пациента;
  3. Ултразвуково изследване. Чрез това проучване специалистите определят точния размер на злокачественото новообразувание, както и наличието на лимфни възли, които са засегнати от метастази;
  4. Томография (извършва се с помощта на оптичния сензор). Тази техника е разработена наскоро от учени и почти веднага започва да се използва в специализирани лечебни заведения. Чрез ендоскоп специалистът изследва структурата на новообразуването. Благодарение на най-новото оборудване е възможно да се определи структурата на туморната тъкан на дълбочина 1,5-2 мм. Цялата информация, събрана от сензора, се прехвърля в компютър, след което се дешифрира от специалист. В случай, че такова оборудване е инсталирано в медицинско заведение, пациентите не могат да бъдат биопсирани, тъй като получените данни за новообразуването са достатъчни за предписване на терапия. Също така, на пациентите се предписва позитронно-емисионна томография. Непосредствено преди изследването на пациента се инжектира глюкоза (радиоактивна). Неговото свойство се крие във факта, че може селективно да се натрупва в раковите клетки. Пациентът се поставя в центъра на специално оборудвана стая и около него започва да се върти скенер, който прави снимки на раков тумор (той разпознава новообразувания, размерът на които е 5-10 mm);
  5. Лапароскопия. С тази диагностична техника пациентът се пробива в коремната кухина (близо до пъпа) с игла за лапароскоп, след което в дупката се вкарва тръба с оптично устройство. Специалистите имат възможност да определят локализацията на злокачествено новообразувание, точните му размери, а също така да вземат биологичен материал, който веднага се прехвърля за хистологични изследвания;
  6. Бронхоскопия. Предписва се в случая, когато лекарят подозира метастатична лезия на ларинкса, трахеята, бронхиалното дърво и др.;
  7. Езофагогастродуоденоскопия. При провеждане на този вид изследвания специалистите внимателно изследват не само хранопровода, но и други органи на храносмилателния тракт. Благодарение на ендоскопа е възможно да се изследва вътрешната повърхност на хранопровода, както и да се вземе биологичен материал за лабораторни изследвания (извършва се под микроскоп). С помощта на езофагогастродуоденоскопия е възможно да се идентифицира злокачествено новообразувание на ранен етап от развитието и своевременно да се предпише лечение на пациента и т.н..

Неуспешно на пациентите се възлага пълен лабораторен преглед, при който:

  • кръвна химия;
  • клиничен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • хистологичен анализ на биопсия;
  • туморни маркери SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Усложнения

Това онкологично заболяване рядко протича без сериозни нарушения. Обикновено усложненията се появяват още във второто стадо от развитието на патологично състояние. Най-честата последица от образуването на тумор е запушване на хранопровода. В този случай има запушване на лумена на съществуващия тумор, поради което храната от горната част не може да попадне в стомаха. На по-късните етапи от развитието на онкологичния процес пациентът не е в състояние да консумира дори пюрета, което води до бързо изчерпване на организма.

Кръвоизливът се счита за друго често срещано усложнение на този рак. Разпадането на тумора и образуването на язви неизбежно предразполагат към нараняване на засегнатата област на хранопровода. Всяка груба храна може да причини обилно кървене. В някои случаи това усложнение представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Поради увреждането на способността за хранене и постепенно развиващия се страх от пристъпи на задушаване, които се характеризират със състояния, когато погълнатото съдържание се забие в хранопровода, има бърза загуба на телесно тегло. Развиването на кахексия значително отслабва тялото.

В по-редки случаи разграждането на тумора води до перфорация на трахеята..

Така се образува фистула. Чрез него малки парченца храна, както и течност от хранопровода, могат да попаднат в трахеята. Подобно усложнение се характеризира с появата на силна кашлица по време на хранене..

Метастазите обикновено се разпространяват от злокачествен тумор през лимфната система и кръвоносните съдове. На по-късни етапи те могат да попаднат в мозъка, сърцето, белите дробове, черния дроб и други жизненоважни органи, което неизбежно води до появата на тежки симптоми от тяхна страна..

Как да лекуваме рак на хранопровода?

Лекарят избира методите за лечение на рак на хранопровода за своя пациент, като се ръководи от стадия на патологията, размера на тумора и възрастта на пациента. Използват се хирургични методи, химиотерапия, лъчение. Лъчеви сесии и химиотерапия могат да се правят преди и след операцията.

Хирургичната интервенция включва отстраняване на част от хранопровода или целия орган с променените тъкани на тумора. Ако е необходимо, част от стомаха също се отстранява. Езофагусът се заменя с част от червата или се образува гастростомия. Има няколко вида операции, извършвани при пациенти с рак на хранопровода.

Операция

Хирургично отстраняване на тумор на хранопровода традиционно се извършва в няколко версии:

  1. Екстирпация - говорим за изрязване на засегнатата област с околната мастна тъкан и регионалните лимфни възли. Този метод е приложим само за 5% от пациентите поради висока травматичност, наличие на сериозни съпътстващи патологии и късно диагностициране. След операцията е необходима реконструктивна пластична хирургия на ларинкса.
  2. Методът на Луис е показан за поражение на туморния процес в средната част на хранопровода. След междинна резекция в рамките на една интервенция се извършва пластика със стомашни тъкани.
  3. Метод на Гарлок - използва се за локализиране на рак в долната трета на ларинкса, където има преход към стомаха. Извършва се резекция на засегнатите области, по-малкият омент, след което се образува езофагеално-стомашната анастомоза.

Ако е възможно, операцията се извършва по ендоскопски метод, като се избира една от следните опции:

  1. Резекция на лигавицата - физиологичен разтвор, който повишава образуването, се инжектира в субмукозния слой, разположен под тумора, след което тъканите се отстраняват с полипектомия.
  2. Нетермична фотодинамична деструкция - използва се лазер, който съответства на радиационния спектър на прилагания фотосенсибилизатор. Агентът се прилага 2-3 дни преди процедурата, за да се натрупа в засегнатите от рак клетки. След лечение на тумора с лъч, лекарството се активира и патологичните структури се унищожават..
  3. Дилатация с помощта на специален медицински инструмент (бужи, балонни катетри) за разширяване на стеснената област на хранопровода. Ефектът след такава терапия е краткотраен, поради което е препоръчително само като предварителен етап от ендоскопията.
  4. Реканализацията е показана както за частично, така и за пълно припокриване на лумена на ларинкса, ако туморът е локализиран в горната трета на органа. Курсовете се използват за изгаряне на формацията, броят на сесиите е 4. Друга възможност за унищожаване на злокачествената структура е въвеждането на 96% етилов алкохол в нея на всеки 7 дни. Процедурата се повтаря три пъти..
  5. Ендопротезиране - помага за консолидиране на ефекта от реканализация и връщане към нормалното хранене. Показанието за операция е наличието на фистули, които се елиминират чрез инсталиране на пластмасови тръбни протези и саморазширяващи се метални стентове.

Диета и хранене

Правилното хранене е важно за рака на хранопровода по време на възстановяване..

Необходимо е да се подбират ястия, така че те напълно да осигуряват на тялото всички компоненти, необходими за нормалното функциониране на вътрешните органи. В този случай трябва да се избягва яденето на груба храна..

Основните препоръки за хранене при рак на хранопровода включват:

  • Ядене на пюре. Това улеснява преминаването му през хранопровода и увеличава усвояването на хранителните вещества..
  • Ястията не трябва да съдържат частици, които биха могли да блокират стеснения лумен.
  • Общата маса на консумираните продукти на ден не трябва да надвишава 3 кг.
  • Количеството течност е ограничено до 6 чаши, като се взема предвид и течността, включена в супите.
  • Броят на храненията трябва да бъде най-малко 6. В този случай порциите трябва да са малки.
  • Температурата на съдовете трябва да е средна. Храните, които са твърде горещи и студени, увеличават дискомфорта.

Почти всички пациенти с рак на хранопровода изпитват липса на хранене, което се отразява негативно на работата на вътрешните органи и психическото състояние.

Поради това е необходимо постоянно да се придържаме към предложените хранителни принципи. Лекарят може също така да посъветва курсовата употреба на витаминно-минерални комплекси, които ще имат положителен ефект върху общото благосъстояние и ще намалят вероятността от развитие на анемия и хиповитаминоза.

Колко хора живеят с рак на хранопровода: прогноза за живота

Възможно е пълно излекуване за рак на хранопровода. Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-големи са шансовете туморът да бъде напълно унищожен и да предотврати рецидив.

Ракът на хранопровода има относително бавен ход и, в сравнение с други видове рак, и средна степен на злокачествено заболяване. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи и когато пациентът потърси помощ, болестта вече е започнала. Ако не се лекува, прогнозата винаги е неблагоприятна и продължителността на живота е около 6-8 месеца. От момента на появата на заболяването, продължителността на живота без лечение е 5-6 години.

Ако туморът е нараснал значително и метастази, тогава няма смисъл да се оперира върху него. В този случай лъчетерапията удължава живота до 12 месеца в 10% от случаите. Съвременните техники могат да подобрят тези показатели..

При пациенти, претърпели операция и подложени на курс на химиотерапия и лъчетерапия, степента на преживяемост за повече от 5 години е:

  • на етап I повече от 90%;
  • на етап II - 50%;
  • на етап III - около 10%.

Успехът на лечението зависи от характеристиките на заболяването: скоростта на растеж на тумора, неговото разпространение, наличието на метастази и съпътстващи заболявания, общото състояние на човека.

Каква е прогнозата за степен 3?

При рак на хранопровода степен 3 туморът е нараснал през всички слоеве на хранопровода и е засегнал околните органи.

На този етап се откриват метастази в най-близките лимфни възли. Ако по здравословни причини пациентът може да бъде опериран, тогава това ще бъде обширна намеса. Хирургът ще премахне голяма част от хранопровода и лимфните възли. В този случай около 10% от пациентите живеят повече от 5 години..

Ако туморът е засегнал жизненоважни органи, тогава се предписва поддържащо (палиативно) лечение. В този случай продължителността на живота е 8-12 месеца..

Предотвратяване

За да се предотврати рак, достатъчно е да започнете да наблюдавате диетата и да се откажете от лошите навици. Необходимо е да се ограничи употребата на пикантни и горещи храни, мариновани храни. Особено внимание трябва да се обърне на храненето за хора с предразположение към болестта.

Откритата навреме болест се лекува успешно. Ако следвате съветите и препоръките на лекарите по онкология, можете да избегнете.

Езофагеален карцином

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, произхождащ от епителните клетки на хранопровода. Болестта произхожда от вътрешния слой, т.е. лигавицата, и след това се разпространява навън, преодолявайки субмукозните и мускулните слоеве.

Има два основни типа на това заболяване:

  • Плоскоклетъчен карцином. Възниква от клетките, които изграждат лигавицата на хранопровода. Най-често се среща в областта на шията, както и в горните две трети от гърдите.
  • Аденокарцином, с други думи - рак на жлезата. Най-често се диагностицира в долната трета на хранопровода. Първо, жлезистият епител се заменя с плосък епител (с хранопровода на Барет).

Статистика

Това е едно от най-агресивните злокачествени заболявания. Ракът на хранопровода е 8-ият най-фатален рак в света. Според Международната агенция за изследване на рака през 2018 г. честотата е 7,49 случая на 100 000 души годишно, а смъртността е 6,62. Изчисленията на Росстат на Министерството на здравеопазването на Русия казват, че заболеваемостта е 5,6 случая на 100 000 души. При мъжете - 9,43 на 100 000, при жените - 2,29 на 100 000.
Най-често заболяването се диагностицира в така наречения "азиатски пояс", тоест от северната част на Иран, през Централна Азия и до централните райони на Япония и Китай, улавяйки също Сибир. Това до голяма степен се дължи на особеностите на диетата на хората, живеещи в тези райони..

Най-често (до 80% от случаите) новообразуването се намира в долната и средната гръдна област на хранопровода. С честота от 10-15% от случаите се диагностицира рак на шийката на хранопровода.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата и развитието на такова заболяване:

  • мъжки пол, защото мъжете са по-склонни към лоши навици - пушене и пиене в големи количества;
  • възраст - колкото по-голяма е тя, толкова по-висок е рискът, само 15% от пациентите са били под 55 години;
  • наднормено тегло;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • пиене на много топли напитки и храна;
  • Хранопровод на Барет (когато настъпи клетъчна дегенерация в долната част на хранопровода, причинена от хронично увреждане на киселината);
  • рефлукс;
  • ахалазия (когато обтурационната функция на отвора между стомаха и хранопровода е нарушена);
  • белези в хранопровода, водещи до неговото стесняване;
  • Синдром на Plummer-Vinson (този синдром се характеризира с триада, т.е. три вида нарушения едновременно: нарушена функция на преглъщане, стеснен хранопровод, анемия с дефицит на желязо);
  • контакт с химикали.

Около 1/3 от пациентите са диагностицирани с HPV (човешки папиломен вирус).

Рискът от заразяване с този вид рак може да бъде намален чрез хранене на разнообразна диета, не пиене на силен алкохол и при наличие на синдром на Барет, проследяване на промените в лигавицата.

Няма скрининг за това заболяване. Въпреки това, с повишен риск от рак на хранопровода, се препоръчва да се подложи на ендоскопско изследване, ако е необходимо с биопсия на подозрителната област..

Симптоми

Обикновено ракът на хранопровода се открива в късните етапи, когато терапията вече е сложна или случайно.

Най-честите симптоми включват следното:

  • Дисфагия. Този симптом е нарушена функция на преглъщане. Пациентите описват състоянието си като усещане за „буца в гърлото“. Болните започват да намаляват порциите храна, избягват твърдата храна. На по-късните етапи може да се консумира само течна храна.
  • Повишено слюноотделяне. Започва да се произвежда повече слюнка в устата, за да помогне на хранителния болус да се придвижи през стеснения лумен на хранопровода.
  • Дискомфорт и болка в гръдната кост. Тези симптоми не винаги са свързани с рак на хранопровода, те могат да бъдат причинени от междуребрена невралгия, ангина пекторис, гастроезофагеален рефлукс. Следователно те не са конкретни.
  • Отслабване. При затруднено преглъщане и обща слабост болният започва да отказва да яде, поради което загубата на тегло често придружава рак на хранопровода.

Има и по-редки симптоми:

  • кашлица;
  • хълцане;
  • дрезгав глас;
  • повръщане;
  • костна болка (при наличие на метастази);
  • езофагеално кървене (след като кръвта премине през храносмилателния тракт, изпражненията почерняват);
  • в резултат на кървене - анемия (човек става блед, слаб, уморява се бързо, изпитва постоянна сънливост).

Важно! Наличието на тези симптоми не означава рак. Все пак задължително трябва да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани..

Класификация на рак на хранопровода

По район на произход:

  • интраторакален хранопровод;
  • цервикалната област (от долната граница на крикоидния хрущял до входа на гръдната кухина);
  • горна гръдна зона (от входа на гръдната кухина до зоната на бифуркацията на трахеята);
  • средна гръдна област (проксималната част на хранопровода се простира от зоната на бихекуркация на трахеята до кръстовището на хранопровода със стомаха);
  • долна гръдна област (дисталната част на хранопровода е с дължина приблизително 10 см, включително коремната част на хранопровода, простираща се от бихекуркацията на трахеята до кръстовището на хранопровода и стомаха).

По естеството на растежа на тумора:

  • в лумена на хранопровода (екзофитен);
  • язвен (ендофитен);
  • кръгла форма (инфилтративно склерозиращо).

По степента на диференциация на неоплазмата:

  • степен не е определена - Gx;
  • силно диференцирано образование - G1;
  • умерено диференциран - G2;
  • слабо диференциран - G3;
  • недиференциран - G4.

Етапи на рак на хранопровода

Предлагаме ви да се запознаете с таблицата за стадиране на заболяването:

Диагностика

Диагностиката се извършва чрез инструментални и лабораторни методи.

    Бариева контрастна рентгенография. Пациентът е погълнат бариев сулфат, който обгръща стените на хранопровода. Това ви позволява да видите релефа на стените на снимката и да откриете стесняването на лумена. В ранните си стадии ракът може да изглежда като малки, кръгли подутини, тоест плаки. На по-късен етап от развитието неоплазмата приема формата на голям тумор с неправилна форма, който може да причини силно стесняване на хранопровода. Рентгеновата снимка ви позволява също да диагностицирате трахеоезофагеална фистула, т.е. когато поради разрушаването на стената на хранопровода от цялата дебелина на хранопровода хранопроводът започва да комуникира с трахеята.


Рентгенова диагностика на рак на хранопровода


Ендоскопска картина на аденокарцином


Ендоскопска картина на плоскоклетъчен карцином

Лабораторни изследвания

  • Клиничен кръвен тест. Позволява ви да идентифицирате анемия, която се появява поради кървене или лоша диета.
  • Химия на кръвта. Той показва състоянието на вътрешните органи, а именно бъбреците, черния дроб и т.н..
  • Анализ за туморни маркери CA 19-9, CEA.
  • Изследване на биоматериал, взет по време на биопсия. Той открива рецепторите за HER2 протеина. Ако е налична, може да се използва насочена терапия срещу новообразувания..

Лечение

Основният метод на лечение е хирургическа намеса, но всеобхватният подход може да подобри резултатите. Затова се комбинират различни техники.

Хирургия

По време на операцията хранопроводът се отстранява изцяло или частично, всичко зависи от разпространението и локализацията на патологичния процес.

Когато туморът е в цервикалната област, по-голямата част от хранопровода се отстранява. След това стомахът се повдига и зашива до останалата част на хранопровода. В допълнение, вместо отстранената част, част от дебелото или тънкото черво може да се използва чрез пластична хирургия. Ако е възможно да се извърши резекция на цервикалния хранопровод, може да се извърши пластична хирургия с червата с микроваскуларна анастомоза на съдовете на шията.

С локализацията на тумора в шийката на хранопровода с голямо разпространение е необходимо да се извърши операция в размер на: отстраняване на фаринголарингоектомия с едновременна пластична операция на хранопровода със стомашна присадка, с пришиването му към корена на езика.

Хирургическа интервенция за отстраняване на част от хранопровода, последвана от заместване с присадка, може да се извърши по открит метод или чрез торакоскопия и лапароскопия.

При всякакъв вид интервенция се отстраняват регионалните лимфни възли, които след това се изследват в лабораторията с помощта на хистологичния метод. Ако в тях се открият ракови клетки, след операцията на пациента се предписва лъчелечение или химиотерапия в комбинация с RT..

Има и палиативни операции. Те се извършват, за да може пациентът да се храни, ако поради тумора не може да преглътне. Този тип интервенция се нарича гастростомия, тоест специална тръба за подаване през предната коремна стена в стомаха.

Лъчетерапия

Йонизиращото лъчение се използва за унищожаване на клетките на неоплазмата. Такава терапия може да се проведе:

  • Тези пациенти, които по здравословни причини не могат да се подложат на операция. В този случай радиацията, обикновено заедно с химиотерапията, е основното лечение..
  • Когато туморът е локализиран в цервикалния хранопровод, химиолучевата терапия е първият етап от комбинирания метод на лечение..
  • Преди операция, заедно с химиотерапия. Това е за свиване на тумора и за по-добро отстраняване (наречено "неоадювантна терапия").
  • След операция, заедно с химиотерапия. По този начин те действат върху остатъчния тумор, който не може да се види по време на операцията (наречена "адювантна терапия").
  • За облекчаване на симптомите при напреднал рак на хранопровода. Позволява ви да намалите интензивността на болката, да премахнете кървенето и затрудненото преглъщане. В този случай това е палиативна терапия..

Видове лъчелечение:

  • На открито (дистанционно). Източникът на йонизиращо лъчение е на разстояние от пациента.
  • Контакт (наречен "брахитерапия"). Ендоскопският източник на радиация се поставя възможно най-близо до неоплазмата. Йонизиращите лъчи пътуват на малко разстояние, така че достигат до тумора, но малко засягат съседните тъкани. Лечението може да намали растежа и да възстанови проходимостта.


Разпределение на дозата, получена с външна конформна лъчева терапия и интралуминална брахитерапия

Химиотерапия

Тази техника е въвеждането в тялото на лекарства, които инхибират жизнената активност на туморните клетки или ги унищожават. Лекарствата се приемат през устата или се инжектират във вена, след което те постъпват в кръвта и достигат до почти всички области на тялото.

Химиотерапията се дава на цикли. Това се дължи на факта, че действието на лекарството е насочено към онези клетки, които постоянно се делят. Въвеждането се повтаря след определен брой дни, което е свързано с клетъчния цикъл. Циклите на химиотерапия обикновено са с продължителност 2-4 седмици и на пациентите обикновено се показват няколко цикъла.

Както при лъчетерапията, химиотерапията е показана при адювантни и неоадвантни схеми. Използва се и за облекчаване на симптомите при онези пациенти с напреднал рак, които не могат да бъдат лекувани хирургично..

  • "Цисплатин" и "5-флуороурацил" ("5-FU");
  • Паклитаксел и карбоплатин;
  • "Цисплатин" заедно с "Капецитабин";
  • ECF схема: "Епирубицин", "Цисплатин" и "5-FU";
  • DCF схема: Доцетаксел, Цисплатин и 5-FU;
  • Оксалиплатин заедно с капецитабин или 5-FU;
  • Иринотекан.

Целенасочена терапия

Той е насочен към блокиране на растежа на новообразувание чрез въздействие върху определени цели, тоест върху онези молекули, които определят разделянето и растежа на тумора. Ако такива протеинови молекули се открият в биоматериал, взет чрез биопсия, тогава целевата терапия може да бъде ефективна..

Палиативни методи

При провеждане на палиативна терапия се използват следните техники:

  • Bougie, тоест разширяване на хранопровода.
  • Инсталиране на стентове по ендоскопски метод. Стентовете са кухи цилиндри, които се вкарват в лумена на хранопровода, за да позволят преминаването на храна.


Стентиране на рак на хранопровода

Лечението на рак на хранопровода варира според етапа

0 етап

Туморът на този етап не е истински рак. Съдържа анормални клетки. Това състояние се нарича „дисплазия“, то е вид предраково заболяване. Анормалните клетки приличат на ракови, но се намират само във вътрешната обвивка на хранопровода (епител), те не растат в дълбоките слоеве на хранопровода.

Често се използват ендоскопски лечения:

  • PDT, или фотодинамична терапия;
  • RFA, т.е. радиочестотна аблация;
  • EMR, ендоскопско отстраняване на тумор на лигавицата (след това се осигурява дългосрочно наблюдение с използване на ендоскопия, за да се забележи рецидив навреме, ако се случи).

I етап

Неоплазмата засяга мускула или собствената ламина на лигавицата, но не засяга други органи и лимфни възли.

  • Рак Т1. Болестта в ранен стадий, когато се намира само в малка част от лигавицата и не е достигнала субмукозата (неоплазма Т1а), може да бъде отстранена чрез ендоскопска резекция в лигавицата или субмукозата. Понякога лекарите препоръчват хирургично да се отстрани част от хранопровода, последвано от лъчева и химиотерапия..
  • Рак Т2. Туморът засяга мускулатурата на лигавицата. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия и лъчение преди операция. Препоръчва се изключително хирургично отстраняване само когато лезията е по-малка от 2 cm.

Когато ракът е локализиран в областта на шията, радиация и химиотерапия могат да бъдат препоръчани вместо операция като основно лечение..

II и III етапи

На втория етап туморът се разпространява в основния мускулен слой на хранопровода или външната му обвивка. Също така, неоплазмата засяга 1 или 2 близки лимфни възли.

На третия етап новообразуването расте върху външната мембрана на хранопровода, може да се разпространи в съседни органи и регионалните лимфни възли са засегнати. Препоръчва се комбинирано лечение, което включва хирургична и предхирургична химиотерапия или химиотерапия в комбинация с лъчение. Ако по здравословни причини пациентът е изложен на риск да не преживее операцията, тогава химиотерапията в комбинация с лъчение се превръща в основен метод на лечение.

Етап IV

Ракът засяга отдалечени лимфни възли, има метастази в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб). На този етап основната цел на лечението е да се контролира разпространението и размерът на неоплазмата възможно най-дълго. Пациентите получават симптоматично лечение за облекчаване на болката, възстановяване на способността за хранене и др. Използват се лъчетерапия и химиотерапия.

Предотвратяване

За да предотвратите такова заболяване, трябва да изключите алкохола и тютюнопушенето, да контролирате телесното тегло. Ако човек има повишен риск от развитие на този вид рак (това са патологии като хранопровода на Барет, ахалазия на кардията, стриктури на хранопровода, хроничен езофагит), тогава той трябва редовно да се изследва със задължителната употреба на ендоскопия.

Важно! Ако ракът на хранопровода се диагностицира рано, той може да бъде излекуван с вероятност от 85% до 100%.

Когато лечението на рака приключи, трябва редовно да се подлагате на последващи прегледи:

  • След радикално лечение, което съчетава хирургия, химиотерапия и лъчетерапия: през първите 2 години - на всеки 3-6 месеца, през следващите 3-5 години - на всеки 6-12 месеца, след това - всяка година.
  • Тези, които са имали ранен рак и са били подложени на ендоскопско отстраняване на лигавицата: през първата година - на всеки 3 месеца ендоскопско изследване, през 2-ра и 3-та година - на всеки шест месеца, след това - всяка година.

Публикация на автора:
Бекяшева Зоя Салалатовна
Резидент в хирургичното отделение на тумори на главата и шията
Национален медицински изследователски център по онкология на името на Н.Н. Петрова

Научна редакция:
Раджабова Замира Ахмедовна
Ръководител на катедра „Тумори на главата и шията“, онколог, изследовател, доцент, кандидат на науките
Национален медицински изследователски център по онкология. Н.Н. Петрова