Диагностика на нодуларна миома на матката и нейната опасност

Фиброма

Сред всички гинекологични заболявания, с които се сблъскват съвременните жени, миомът заема водещо място. Наличието на тумор често плаши пациента и поражда много въпроси. Нека да разберем какво представлява миомен възел в матката, как да се справим с него, какви опасности крие патологията.

Същността и проблемите

Нодуларният маточен миом е доброкачествено новообразувание, което възниква между здравите тъкани на органа, изтласквайки ги. Самият термин не отличава отделна болест, той се използва в непрофесионални среди. Код по ICD-10: D25 - маточен лейомиом. Това е една от най-честите патологии на репродуктивната система, пред която са изправени жените в детеродна възраст. Доста рядко се диагностицира при пациенти по време на менопаузата и никога преди менархе.

Миоматозният възел може да има едно или повече ядра. Развива се бавно, често латентно (без външни прояви), което усложнява диагнозата в началния етап на патологичния процес. Обикновено се откриват множество миоми, когато растат няколко възли едновременно, но има и единични.

Някои експерти са на мнение, че нодуларните миоми винаги са многобройни по природа. Единствената разлика е на какъв етап на развитие са формациите.

Малките тумори не създават проблеми, но без подходящо лечение те достигат значителни размери, причинявайки компресия на кръвоносните съдове и близките органи, засягат репродуктивната функция, работата на стомашно-чревния тракт и отделителната система. Заболяването е придружено от тежко ациклично кървене, което застрашава анемичен синдром. В медицинската практика са известни случаи на развитие на хематометър, когато евакуацията на менструалната кръв е нарушена и матката е пълна със секрети. В този случай ще се наложи хирургическа интервенция, в противен случай ще има сериозни последици за здравето на жената..

Отделните миоми могат да провокират нарушаване на функционирането на ендокринната система, да причинят затлъстяване. Често възпалението се развива в миоматозните възли, което може да доведе до перитонит или сепсис.

Доскоро миомата беше класифицирана като предраково състояние. Днес повечето лекари са на мнение, че туморът е доброкачествен, но дебатът за евентуално прераждане не стихва. Смята се, че при наличието на провокиращи фактори миоматозният възел може да се превърне в раков тумор.

Защо се развива

Нодуларният миом се счита за хормонозависим тумор, поради което основната причина за развитието на патологията е промяна в хормоналния фон в женското тяло, а именно повишаване на естрогенните и прогестероновите хормони. Поради това се наблюдават хиперпластични промени в клетките на мускулния слой на матката..

Растежът на новообразуването причинява липса на бременност и кърмене. Всеки месец тялото на жената се подготвя за зачеване и когато това не се случи твърде дълго, може да възникне неизправност, която задейства механизма на образуване на миома. Пациенти в риск, с късен пубертет (нормата е до 15 години), нередовен менструален цикъл, тежки и продължителни периоди, недоволство от сексуалните отношения и въздържание от тях.

Най-често заболяването засяга жени на възраст от 25 до 55 години. През това време тялото вече е претърпяло определени патологии, неизправности в работата на ендокринната и други системи и е претърпяло стресови ситуации. Развитието на миома на матката се улеснява от намаляване на естествената имунна защита.

Фактори, които увеличават риска от заболяване

Има много причини за появата на нодуларна миома на матката. Трябва да се избягват провокиращи заболяването фактори. Те включват:

  • метаболитни нарушения в организма;
  • травматични ефекти върху матката (аборт, спонтанен аборт, диагностичен кюретаж, гинекологична хирургия);
  • неконтролирано използване на контрацептиви;
  • използване на вътрематочно устройство;
  • инфекциозни, възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
  • венерически болести;
  • затлъстяване, заседнал начин на живот;
  • кистозни и други образувания;
  • лоша екология, вредни условия на труд;
  • пристрастявания;
  • чест стрес.

Ако жената е имала случаи на миоматозни образувания в семейството си, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.

Класификация на миоматозни образувания

Определени класификации на миомни възли се основават на различни критерии за оценка на фиброзни образувания. Съдейки по размера, има големи (над 6 см), средни (в диапазона от 4-6 см) и малки (до 2 см). Формата на неоплазмите е дифузна (когато възелът няма ясни очертания и миометриумът расте дифузно) или нодуларен (единични или множество миоматични образувания с гладка, кръгла форма).

Поставянето на миома спрямо други слоеве на стената на гениталния орган отличава следните видове фиброматозни новообразувания:

  1. Субсерозен - развива се във външната част на матката, расте към перитонеума.
  2. Субмукозна (субмукозна) - произхожда под тънка лигавица (ендометриум) вътре в матката.
  3. Интерстициална (междумускулна) - възли се образуват вътре в мускулния слой, тоест стените на матката.
  4. Интрамурално (интрамускулно) - тумор се появява в средния слой на мускулната тъкан.
  5. Subserous-interstitial - интерстициален тумор, който се развива към перитонеума.
  6. Интралигаментарна (взаимосвързана) - развива се между широките връзки на матката.

Специална форма на патология е калцифицираният миом, при който се образува тумор в калциевата обвивка. Статичният, бавно прогресиращ, не реагира добре на лекарствената терапия.

Симптоми

В началните етапи на своето развитие маточният миом с малки възли, подобно на други доброкачествени новообразувания, не се проявява по никакъв начин. С течение на времето жената развива неприятни признаци на патология в гениталния орган:

  • болезнени усещания в долната част на корема;
  • обилно менструално кървене (понякога съсирено), увеличаване на продължителността на менструацията;
  • усещане за притискане, тежест в стомаха;
  • компресия на орган;
  • ациклично кървене;
  • жълтеникаво лигавично отделяне;
  • невъзможност за зачеване, спонтанни аборти, преждевременно раждане;
  • неразумен растеж на корема.

Болките са дърпащи, болки, остри, спазми, могат да излъчват в долната част на гърба, крака, отстрани, задните части. Обилната загуба на кръв води до анемия, която причинява световъртеж, задух, гадене, бледност на кожата, припадък. Апетитът на пациента намалява, цялостното здраве се влошава.

Компресията на вътрешните органи причинява проблеми с уринирането: появяват се чести позиви, процесът става труден и болезнен. Налягането на миоматозния възел върху ректума води до запек.

Диагностика на нодуларна миома

Откриването на миома на матката обикновено се случва при планирано посещение при гинеколога. Деформация на матката, нейното уголемяване, нодуларни уплътнения се усещат при палпация. Но само въз основа на един преглед диагнозата не се поставя. Ще са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания, които ще позволят точно да се определи естеството и броя на образуванията, местоположението, размерът: тестове за урина и кръв, цитонамазка за атипични клетки и флора, ултразвук, КТ, ЯМР, хистероскопия, доплерография.

Обикновено при миома на матката се предписва ултразвуково сканиране или хистероскопия. На екрана се визуализират сиви или тъмни хипоехогенни образувания - структури, които имат плътност по-малка от тази на съседните тъкани. В този случай можете визуално да оцените неоплазмата, да направите моментна снимка, да наблюдавате патологията в динамика, да вземете проба (биопсия).

Усложнения на миома

Големите и средни миоми стават виновник за болезнените усещания. Като упражняват натиск върху близките органи, кръвоносните съдове, миомите провокират нарушения в работата им. Например лимфостазата, която е придружена от стагнация на лимфата в системата, се развива в резултат на компресия на лимфните възли.

Често многоузловият миом се влошава от допълнителни заболявания на репродуктивната система. Патологията се открива в комбинация с:

  • ендометриоза (аденомиоза), когато тъканите, покриващи маточната кухина, растат в нейния мускулен слой;
  • ерозия на шийката на матката, която се развива на фона на тумор;
  • различни форми на ендометриална хиперплазия;
  • аденоматозни полипи.

Такива "дуети" добавят неприятни симптоми към жената, те трябва да бъдат лекувани спешно. Има усложнения, които са опасни за живота и здравето. Те включват некроза на туморни тъкани, гнойни процеси, раждането на миоматозен възел. Клетъчната смърт настъпва поради усукване на крака и недохранване на неоплазмата. Придружен е от симптоми на телесна интоксикация (гадене, повръщане, треска).

Терапевтични насоки

Изборът на лечение на нодуларна миома зависи от много фактори: степента на пренебрегване на патологията, нейния размер и локализация, общото състояние на пациента, противопоказания и желанието да има деца в бъдеще..

Има два начина за лечение на миома: консервативен и хирургичен. В началните етапи от развитието на заболяването се дава предпочитание на първия, но при липса на положителни промени се предписва операция.

Консервативно лечение

Целта на медикаментозната терапия е да свие миоматозния възел и да спре по-нататъшния му растеж. В този случай се предписват хормонални лекарства, успокоителни, лекарства, които повишават имунитета, витаминни комплекси.

Недостатъкът на консервативното лечение е, че рискът от рецидив след края на терапевтичните мерки е много висок.

Оперативно лечение

За отстраняване на голям тумор е необходима операция. Има редица индикации за прилагането му: тежко маточно кървене, бърз растеж на тумора, възникващ миом и други патологични процеси. Спешна хирургична интервенция се извършва при хеморагичен синдром при пациент с миома на матката, дори в случай на сериозно състояние на жената поради голяма загуба на кръв. При тежки случаи се изисква пълно отстраняване на матката.

Нестандартни начини

Рецептите на традиционната медицина няма да премахнат миоматозните образувания, а само ще премахнат симптомите. Настойки и отвари на основата на лечебни растения могат да се използват като допълнителна терапия паралелно с основното лечение. Всички средства трябва да се вземат само след консултация с Вашия лекар..

За да сведете до минимум риска от развитие на миома на матката, трябва да спазвате диетата, да водите здравословен начин на живот, редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и ултразвук.

Нодуларен маточен миом

Нодуларният миом е доброкачествен тумор на матката. Това е най-често срещаното заболяване на женската репродуктивна система. На нашия уебсайт можете да намерите актуална информация относно причините за заболяването, неговата диагностика, лечение и профилактика. Експертният съвет на сайта винаги е готов да отговори на всички ваши въпроси.

Причини за нодуларен тумор на матката

Въпреки всички постижения на съвременната медицина, не беше възможно да се установи истинската причина за нодуларния тумор на матката. Има две основни теории за развитието на патологията, както и редица фактори, които увеличават риска от нейното възникване..

Първата теория казва, че всеки миоматозен възел расте от една отделна дефектна клетка на матката, която впоследствие започва да се дели и неоплазмата се увеличава по размер. Дефект в туморната прекурсорна клетка възниква дори по време на вътрематочно развитие поради влиянието на различни фактори. Стимулът за растежа на такива новообразувания е хормонален скок, който се наблюдава при достигане на пубертета, т.е. при първата менструация.

Според втората теория, предшественикът на тумора получава дефект поради многократна менструация. Обикновено гладкомускулните клетки на матката започват да се делят във втората фаза на цикъла, подготвяйки органа за бременност, през която клетъчното делене се ускорява. Ако зачеването не настъпи и бременността не настъпи, тогава започва менструация. Новообразуваните клетки в този случай умират.

В някои случаи някои от тези „клетки на бременността“ може да не умрат. Те продължават да функционират и преминават към следващия цикъл, продължавайки разделението си. Някои от тези клетки могат да спрат да се развиват, а някои могат да доведат до нодуларен миом.

Няколко фактора също увеличават риска от развитие на доброкачествен тумор на матката, включително:

  • Възпалителни процеси в тазовите органи;
  • Хормонални нарушения;
  • Генетично предразположение;
  • Ендометриоза;
  • Аборт и гинекологичен кюретаж;
  • Трудно раждане;
  • Операция на матката;
  • Нараняване на гениталния орган;
  • Наднормено тегло;
  • Ендокринна дисфункция.

Симптоми на маточна нодуларна миома

Тази патология може да се развие в организма в продължение на много години абсолютно безсимптомно, често се разкрива случайно по време на преглед от гинеколог. По правило клиничната картина се проявява при големи нодуларни тумори. Характерните признаци на патология са:

  • Дълги, тежки и болезнени менструации. Поради голямата загуба на кръв, жените могат да развият желязодефицитна анемия, придружена от световъртеж, слабост, умора и главоболие. Не забравяйте за психологическия дискомфорт, който води до обилен и продължителен менструален поток;
  • Запек, проблеми с уринирането, болка, излъчваща се към гърба. Такива симптоми се развиват с нарастването на нодуларния тумор и съответно с увеличаването на размера на матката, компресирайки съседни органи;
  • Репродуктивна дисфункция. Нодуларните новообразувания, растящи в маточната кухина, водят до проблеми с зачеването, както и до носене на плод.
  • Някои момичета изпитват болка по време на полов акт.

При жените, които са навлезли в периода на менопаузата, миомите по правило се свиват и свиват. В този случай не се наблюдават симптоми на нодуларен тумор на матката.

Методи на лечение

Изборът на тактика на лечение зависи от размера на възлите, техния брой, интензивността на растежа, локализацията, наличието на симптоми, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, както и индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Преди 20 години диагнозата на маточен нодуларен миом звучеше като присъда, тъй като се смяташе, че миомата е предраково състояние. Лечението включва хирургична операция за отстраняване на тумора, обикновено заедно с гениталния орган. Този тип операция завинаги лиши младо момиче от възможността да стане майка..

Медицината не стои неподвижна и днес борбата с маточно-нодуларния миом се провежда чрез органосъхраняващи методи. Премахването на матката се извършва в единични случаи, с безспорни индикации в случай на заплаха за живота на пациента.

Съвременната гинекология предлага следните видове лечение на нодуларни миоми на матката:

  • Лекарства;
  • Оперативен;
  • Емболизация на маточната артерия.

За подробни съвети, диагностика и лечение на тази патология трябва да се свържете със специализираните клиники за лечение на миома, където лекарите са специализирани в заболявания на женската репродуктивна система. В тези лечебни заведения лечението на маточни нодуларни миоми се извършва със съвременни ефективни методи за запазване на органите..

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на нодуларни миоми е ефективно само при малки новообразувания - до 2 сантиметра в диаметър. Терапията включва използването на следните лекарства:

  • Хормонални агенти, витамини, противовъзпалителни лекарства и вътрематочно устройство. Те намаляват проявата на симптоми и могат също да инхибират растежа на миома;
  • GnRH агонисти. Тази група лекарства намалява размера на миома на матката.

Важно е да се разбере, че такава медикаментозна терапия не елиминира истинските причини за миома. Следователно, след като една жена спре да ги приема, растежът на миоматозните възли се възобновява.

По време на лекарствената терапия пациентът трябва да изключи всички повишени физически натоварвания, в противен случай те могат да доведат до интензивен растеж на тумора, както и до усукване и разкъсване на крака на нодуларния миом. Във втория случай момичетата имат силни болки, възпалителният процес започва да се развива. Това патологично състояние изисква спешна медицинска помощ..

В допълнение към факта, че хормоналната терапия за нодуларен миом на матката има временен ефект, тя също така причинява редица странични ефекти. Това е увеличаване на телесното тегло, нередности в менструалния цикъл, както и невъзможност за зачеване на дете в продължение на няколко месеца след края на курса на прием на лекарства..

Консервативното лечение е препоръчително за малки възлови миоми (до един и половина сантиметра в диаметър), когато емболизация на маточните артерии, както и хирургическа намеса ще бъдат излишни методи. Приемът на лекарства ще намали размера на туморите до минимален, клинично незначителен.

Хирургия

Хирургичното отстраняване на нодуларни миоми на матката се извършва по два начина - с помощта на миомектомия или хистерорезектоскопия. Подобна хирургическа интервенция е показана за пациенти, планиращи бременност в близко бъдеще. По време на операцията се отстраняват нодуларните миоми, които предотвратяват процеса на зачеване или нормалното раждане на бебето. При избора на такава тактика на терапия е важно да се оцени степента на риск от нараняване на матката, както и рисковете от образуване на адхезия.

Хирургичното лечение на нодуларни миоми се извършва в следните ситуации:

  • Ако миоматозният възел се намира извън матката;
  • Когато неоплазмата е разположена на педикул в маточната кухина и е лесно да се отреже по време на хистерорезектоскопия.

В някои случаи на пациентите се показва хистеректомия, тоест операция за отстраняване на матката. Извършва се от:

  • С гигантския размер на матката, измерен с 20 седмици от бременността;
  • С много голям брой нодуларни миоми, почти напълно проникващи в гениталния орган;
  • При наличие на съпътстващи предракови заболявания на шийката на матката, ендометриума и яйчниците.

Емболизация на маточната артерия

Днес емболизацията на маточната артерия е революционен метод за лечение на нодуларни миоми. Включва запушване на артериите на матката, през които кръвта навлиза в миомата, със специално инертно вещество. Така новообразуването започва да изсъхва като цвете, без да се полива. Ефективността на тази терапия се усеща само след един или два менструални цикъла. Тъй като размерът на нодуларния миом намалява, симптомите му изчезват, тоест менструацията престава да бъде прекалено обилна, продължителна и болезнена, чувството за тежест в долната част на корема престава да измъчва, функцията на пикочния мехур и ректума се нормализира. Общото състояние на пациента се подобрява.

Емболизация на маточните артерии се извършва за 30-50 минути и изисква хоспитализация на пациента само за един ден. Методът изключва развитието на кървене, образуването на сраствания и, разбира се, отстраняването на самия репродуктивен орган.

Днес емболизацията е най-ефективният и щадящ метод за лечение на нодуларна миома на матката. Използва се от лекари във всички развити страни на Европа, Азия, както и в САЩ.

На нашия уебсайт е достъпна консултация по имейл, с помощта на която можете да получите отговори на всичките си въпроси относно всеки метод за лечение на маточни нодуларни миоми. Можете да си уговорите среща с лекар в една от специализираните клиники за лечение на миома, като се обадите на телефоните, изброени на уебсайта.

  1. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Роля на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на увеличаване на масата на туморните възли в миома на матката // Акушерство и гинекология. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В книгата: Миома на матката. Изд. I.S. Сидорова. M: MIA 2003; 5-66.
  3. Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
  4. Бобров Б.Ю. Емболизация на маточните артерии при лечението на миома на матката. Текущо състояние на проблема // Вестник по акушерство и женски болести. 2010. No2. S. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, СА Капранов, В. Г. Бреузенко и др. Емболизация на маточната артерия: съвременен поглед върху проблема. „Диагностична и интервенционна рентгенология“ том 1 No 2/2007

Нодуларен маточен миом

Нодуларният маточен миом е заболяване, характеризиращо се с образуването на доброкачествен тумор, образуван от съединителната тъкан на мускулите на органа. При напреднала форма на патология новообразуването може да се превърне в злокачествено. Особено важно е да започнете лечението навреме за момичета, които не раждат, тъй като лечението на напреднал стадий на заболяването включва отстраняване на матката.

  1. Какво е нодуларен маточен миом
  2. Причини за нодуларен маточен миом
  3. Знаци и симптоми
  4. Етапи на нодуларна миома
  5. Лечение на нодуларна миома на матката
  6. Лекарства
  7. Хирургия
  8. Емболизация на маточната артерия
  9. Профилактика на миома на матката

Какво е нодуларен маточен миом

При нодуларна матка се развива доброкачествен тумор, който може да се развие под формата на един или повече възли. Като се вземе предвид местоположението на миоматозните възли, те се разделят на следните видове:

  • интрамурално - възлите са разположени вътре в стената на маточния мускул;
  • субмукозни - възлите са разположени под вътрешната обвивка на матката;
  • субсерозни - възлите са концентрирани под външната обвивка на матката.

Причини за нодуларен маточен миом

Основната причина за развитието на патологичния процес е хормонален неуспех. Но такива фактори могат да провокират нарушения в работата на хормоните:

  • нарушена функция на яйчниците;
  • възпалителен процес в гениталиите;
  • безразборен сексуален живот;
  • продължително сексуално въздържание;
  • постоянен стрес;
  • предишен аборт или друга хирургическа интервенция в матката.

Рисковата група включва момичета с диагноза безплодие поради липса на овулация, както и тези жени, които нямат деца след 30 години.

Знаци и симптоми

Нодуларният маточен миом се развива в продължение на много години без видими симптоми. Най-често се открива по време на рутинен преглед от гинеколог. По принцип клиничната картина се проявява с вече съществуващи големи нодуларни новообразувания.

Следните признаци са характерни за патологията:

  • продължителна, обилна менструация, водеща до болезнени усещания;
  • слабост, замаяност, главоболие;
  • запек, проблеми с уринирането, болки в гърба - тази симптоматика се развива с нарастването на нодуларната неоплазма;
  • нарушение на репродуктивната функция - растящите възли в маточната кухина водят до проблеми със зачеването и раждането на дете;
  • болезнени усещания по време на секс.

При жени, достигнали менопауза, миомите се свиват и свиват. При това развитие на събитията няма симптоми на нодуларен тумор в матката..

Етапи на нодуларна миома

Етапите на развитие на патологията са характерни за субмукозните и субсерозните форми на миома:

  1. Нулев етап. Възлите не са прераснали в миометриум. Подсерозният възел се намира в коремната кухина, а субмукозният възел се намира в маточната кухина.
  2. Първи етап. Възлите растат в миометриума с по-малко от 50%.
  3. Втори етап. Повече от 50% от възела е интрамурален.
  4. Трети етап. Между лигавицата и възела няма слой на миометриума.

Лечение на нодуларна миома на матката

За лечение на патология се използват няколко метода, в зависимост от стадия на заболяването: оперативен, лекарствен и емболизация на маточните артерии.

Лекарства

За лечение на патология се използват следните лекарства:

  1. Комбинирани орални контрацептиви - Ярина, Жанин. Ако неоплазмата е малка, тогава тези лекарства спират растежа на израстъци и ако възлите са до 1,5 см, те могат да ги намалят. Курсът на прием на контрацептивни лекарства за миома трябва да продължи най-малко 3 месеца.
  2. Гестагени. Тяхната задача е да нормализират състоянието на ендометриума, но те имат малък ефект върху миома. Поради това те се използват само ако се диагностицират малки субмукозни новообразувания, които се характеризират с ендометриална хиперплазия. Продължителността на терапевтичния курс е 2 месеца. Използват се следните лекарства: Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
  3. Антигонадотропини. Те са в състояние да потиснат синтеза на стероидни хормони от яйчниците, в резултат на което размерът на тумора намалява. Курсът на прием продължава 2 месеца. Предписвайте такива лекарства: Даназол, Гестринон.
  4. Агонисти, освобождаващи гонадропин. Те намаляват концентрацията на естроген в кръвта, което е важно за патогенезата на миома на матката. Продължителността на курса на терапия ще бъде 3-6 месеца. Използвани лекарства: Buserelin, Zoladex, Decapetil, Diphereline.

Хирургия

Хирургичното лечение на заболяването се извършва с помощта на:

  • миомектомия;
  • хистерорезектоскопия.

Операцията се извършва за жени, които желаят да станат майки в близко бъдеще. В процеса на неговото изпълнение нодуларните миоми се подлагат на разделяне, което предотвратява процеса на зачеване или нормално носене на плода.

Когато избира тази тактика на лечение, лекарят трябва да прецени степента на риск от травма на пениса и риска от образуване на адхезия.

Емболизация на маточната артерия

Този метод се счита за революционен при лечението на маточни възлови миоми. Нейната същност е, че артериите на матката са запушени с инертно вещество и кръвта не попада в миомата, в резултат на което тя започва да изсъхва. Можете да забележите ефективността на такова лечение след 1-2 менструални цикъла. С намаляването на размера на новообразуването симптомите изчезват и общото състояние на пациента се подобрява..

Емболизация на маточните артерии се извършва в продължение на 30-50 минути, така че няма нужда да хоспитализираме пациента. Методът изключва развитието на кървене, образуването на сраствания и отстраняване на матката.

Профилактика на миома на матката

Превантивните мерки се свеждат до спазване на следните мерки:

  1. Поддържайте цялостното здраве на тялото: хранете се правилно, приемайте витамини, редовно се занимавайте с физическа активност.
  2. Навреме лекувайте заболявания на репродуктивната система, както и инфекции, предавани по полов път.
  3. Коригирайте хормоналния фон в случай на негови нарушения.
  4. Използвайте контрацепция, за да предотвратите аборт.
  5. Водете редовен сексуален живот.

Нодуларният маточен миом е опасно женско заболяване, което изисква незабавно лечение. Навременната диагностика и ефективната терапия ще позволят на жената да изпита радостта от майчинството и да запази репродуктивния орган.

Лечение на нодуларни и мултинодуларни миоми на матката

Причините за образуването на нодуларен маточен миом днес все още не са напълно изяснени. Общоприето е, че болестта се развива в резултат на хормонални нарушения на женското тяло. Диференциалната диагноза ви позволява по-точно да разберете какво е задействало растежа на възлите и да изберете най-подходящия метод за лечение.

Нодуларният маточен миом е заболяване, при което от дебелината на мускулния слой на гениталния орган се образува доброкачествен тумор. Многобройни неконтролируемо делящи се клетки имат тънко стъбло или широка основа. Като правило патологията не е склонна към злокачествено заболяване. Това обаче не облекчава пациента от болезнените симптоми, които съпътстват активния растеж на доброкачествената нодуларна неоплазма..

Предпоставки за развитието на болестта

Основната причина за растежа на нодуларен тумор е хормоналният дисбаланс. Дисбалансът в работата на ендокринния апарат при някои жени е придружен от хиперестрогения.

Рецепторите, които са чувствителни към този хормон, отдавна се намират във фиброидните клетки. Различни предпоставки от своя страна са способни да предизвикат хормонални нарушения:

  • Самостоятелно използване на орални контрацептиви.
  • Често стимулиране на овулацията с хормонални агенти.
  • Прием на лекарства за изграждане на ендометриума.
  • Използване на билки в полза на алтернативната медицина (особено подобрява производството на естроген в градинския чай).
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система, нарушаващи работата на яйчниците.
  • Промени във функцията на щитовидната жлеза.
  • Изкривяване на взаимосвързаната последователност на функциониране на хипоталамо-хипофизната система.
  • Наранявания на лигавицата на гениталния орган, получени по време на раждане или аборт.
  • Нереализирана плодовитост след 40-годишна възраст.
  • Менопауза промени в тялото.
  • Неврологични заболявания, стрес, водещ до менструална дисфункция.

Съществува и теория за наследствената зависимост на многоузловите миоми на матката. Общоприето е, че ако майка, баба и други женски роднини са имали доброкачествен хормонално зависим тумор, то той със сигурност ще се появи при наследницата. Въпросът за времето остава отворен кога ще започне активно клетъчно делене и развитие на патология.

К ласификация

Изолирането на подвидове нодуларни миоми на матката ви позволява да изберете оптималната опция за лечение за всеки от тях. Класификацията на неоплазмите се определя от местоположението на възлите:

  • субмукозна - туморът се намира на границата на миометриума с ендометриума в субмукозната зона, с увеличаване, възлите могат да бъдат намерени в областта на вътрешния фаринкс и да се спуснат в мускулната тъкан на цервикалния канал;
  • интермускулно - расте от дебелината на мускулния слой и се намира в кухината на гениталния орган, обикновено има крак;
  • субсерозен - местоположението на миоматозния възел е външно, туморът е разположен в коремната кухина, изпъкнал през повърхностната лигавица на матката.

По естеството на растежа доброкачествените образувания - нодуларни миоми - се разделят на прости и пролифериращи. Първият включва тумори, състоящи се от равномерно разделящи се клетки на мускулния слой. Те обикновено не надвишават 70 mm в диаметър и има по-малко от 4 от тях в цялата маточна кухина. Пролифериращите възли включват тумори, които растат във вътрешната кухина на гениталния орган. Те са проникнати от множество съдове и имат диаметър над 80 mm. Броят на доброкачествените новообразувания надвишава 5 парчета, така че те допринасят за увеличаване на обема на матката и деформация на нейната кухина.

Диагностика

Опасното за нодуларната миома е активният растеж и развитие на усложнения. Ето защо е необходимо да се диагностицира патологичният процес възможно най-рано. В началните етапи от развитието на нодуларен тумор на матката жената не развива обезпокоителни симптоми. Следователно, анормални клетки се откриват случайно по време на рутинен преглед..

Важно! Ако не посетите лекар дълго време, тогава нодуларният миом може да бъде открит на по-късни етапи, когато клетъчният растеж е в активен стадий и няма да е възможно да се отървете от тях с помощта на минимално инвазивни и консервативни методи..

Когато пациент посещава лекар, се обръща специално внимание на оплакванията, указващи растежа на нодуларна миома:

  1. Болезнени усещания в долната част на гърба, излъчващи се към крака и коремната кухина.
  2. Увеличено време за менструация.
  3. Обилно маточно кървене.
  4. Циклични нередности, нестабилни периоди и пробивни зацапвания.
  5. Растеж на корема с активно уголемяване на нодуларни миоми.
  6. Липса на бременност, безплодие.
  7. Привичен спонтанен аборт.
  8. Влошаване на общото благосъстояние.

Съществуващите симптоми могат да показват друга гинекологична патология. Ето защо е важно да се извърши диференциална диагностика, за да се потвърди, че туморът е доброкачествен..

За тази цел се възлагат хардуерни и инструментални изследвания, включително:

  • Биманул изследване, палпация на матката с придатъци - ви позволява да откриете увеличение на гениталния орган.
  • Ултразвуково сканиране - дава точна информация за това къде се намира мултимодуларният миом и какъв размер е той.
  • Кръвен тест - открива анемия, хормонален дисбаланс.
  • Намазка за степента на чистота на вагината и онкоцитологията - показва наличието или отсъствието на инфекциозни процеси, а също така идентифицира атипични клетки.
  • Хистероскопия - изследване на маточната кухина и нодуларните миоми отвътре, дава по-точна оценка на доброкачествен тумор.
  • Биопсия - изследването включва вземане на парче от възела с цел допълнителна подробна диагноза.

Лечение на нодуларна миома

Нодуларните миоми се лекуват по два начина. Техниката на терапия се избира в съответствие с формата и размера на възела, както и съпътстващи заболявания на матката.

При незначителен размер на тумора и без оплаквания пациентът заема чакаща позиция. За известно време лекарите наблюдават възела и оценяват неговата активност..

Ако миомата расте и причинява безпокойство на собственика си, препоръчва се започване на консервативна терапия. Липсата на ефективност е индикация за операция за отстраняване на миома. Тази тактика се препоръчва и за пациенти с множество възли..

Хирургия

Многоузловите миоми се лекуват с операция. В зависимост от местоположението на тумора се извършват фузия-аблация, емобилизация на маточната артерия, резекция на възела, ултразвук или радикална операция за отстраняване на цялата маточна кухина.

Показанията за оперативно лечение са:

  1. Активен растеж на възли с размер от 12 седмици или повече.
  2. Силно кървене, което е животозастрашаващо.
  3. Безплодие.
  4. Отмиване на възлови тъкани.
  5. Разпространението на миома в цервикалната кухина.
  6. Злокачественост на доброкачествени клетки.

При избора на метод на хирургична операция за отстраняване на миома, се вземат предвид възрастта на пациента, необходимостта от прилагане на плодовитост, както и индивидуалните характеристики на тялото.

Консервативно лечение

При наличие на малки миоми възлите могат да реагират добре на консервативно лечение. За да коригира кървенето, на пациента се предписват лекарства за сгъстяване на кръвта. Сред широка гама от лекарства активно се използва транексамова киселина.

Важно е да приемате лекарството с повишено внимание, тъй като насърчава образуването на кръвни съсиреци.

За нормализиране на менструалния цикъл и намаляване на интензивността на кървенето се предписват орални контрацептиви, които имат антиандрогенен ефект. Лекарствата се избират индивидуално, като се отчита хормоналният фон на пациента, предишното раждане и лекотата на употреба. Вътрематочните устройства с терапевтичен ефект могат да заменят оралните контрацептиви. Добри резултати показват използването на спиралата Mirena с цел намаляване на нодуларната миома.

По-сложно лечение е методът за блокиране на синтеза на естроген. Този ефект се постига в резултат на употребата на гонадотропин-освобождаващи хормони. Лекарството се използва инжекционно веднъж на 3-4 седмици. През целия период на лечението жената няма менструация и не произвежда естрогени. Това осигурява потискане на пролиферативната функция на ендометриума и забавя (и в някои случаи насочва в обратна посока) растежа на възлите.

Важно! Хормонално лечение на нодуларни миоми може да се използва преди операцията. Терапията може да намали размера на тумора и да намали обхвата на хирургичното лечение.

Усложнения

Въпреки факта, че нодуларният миом е доброкачествен тумор, той често води до усложнения. Злокачествеността на клетките се среща в единични случаи, но не може да се изключи напълно. Обикновено усложненията възникват по вина на пациента и поради отказ за последващо лечение с последващо лечение. Неблагоприятните последици от миоматозните възли включват:

  • кървене от матката, причиняващо анемия;
  • промени в работата на тазовите органи (черва, яйчници, бъбреци и надбъбречни жлези);
  • усукване на крака, на който е разположен възелът (изисква спешно хирургично отстраняване на патологична тъкан);
  • нагнояване на доброкачествени клетки, некроза на миома;
  • невъзможност за зачеване и раждане на дете.

Причината за развитието на усложнения често е самолечение и използване на билкови лекарства без предварително съгласие с лекаря..

Ефекти

Неприятните последици от нодуларната миома могат да бъдат избегнати, ако редовно се преглеждате от гинеколог. Жените в репродуктивна възраст се съветват да посещават лекар поне веднъж на всеки 12 месеца.

Пациентите по време на менопаузата, когато менструацията става рядка, трябва да се изследват на всеки шест месеца. Често именно на тази възраст, поради преструктурирането на хормоналния фон, започва активен растеж на възлите..

С навременното лечение могат да се избегнат неблагоприятни ефекти.

Важно е да се спазват предписанията на лекаря, препоръчани за прилагане през периода на възстановяване. В бъдеще пациентът трябва особено внимателно да наблюдава здравето си..

Няма специфична профилактика на нодуларни миоми, но вероятността от развитие на патология може да бъде намалена чрез следните методи:

  • осъществяването на репродуктивна функция преди 35-годишна възраст;
  • провеждане на редовни медицински прегледи в съответствие с възрастта;
  • спазване на правилния начин на живот;
  • балансирана диета;
  • изключване на лоши навици;
  • поддържане на правилното телесно тегло;
  • профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания на интимната сфера.

Заключение и заключения

Нодуларният миом, открит в маточната кухина, не е присъда. С правилната тактика заболяването реагира добре на лечението. Навременната корекция помага да се запази плодовитостта на жената. След лечение с консервативни методи или хирургично отстраняване на миома, пациентът може да стане майка.

Ако в резултат на лечението на нодуларния тумор е извършена хистеректомия, тогава вече няма да е възможно да се реализира репродуктивната функция. Съвременните методи на асистирани репродуктивни технологии ви позволяват да почувствате радостта от майчинството и в този случай. Сурогатното майчинство става все по-често с всяка година..

Основната препоръка, давана от лекарите на пациенти с миома на матката, е да не се пренебрегва това състояние..

В онкологията възлите рядко се дегенерират, но това не е причина за отказ от лечение. Миома на матката трябва да се лекува в ранните етапи, докато започне активно да расте и изисква радикални методи за корекция.

Нодуларен маточен миом

Причини

Най-често възлите се появяват под серозната мембрана или директно в мускулния слой на матката (субсерозно и междумускулно местоположение). Те могат да бъдат много. Броят понякога е в десетки. Много по-рядко се образува субмукозен миом. Той е разположен в подлигавичния слой. Симптомите са по-изразени..

Няма конкретна причина за миома на матката. Но етиологията на заболяването е добре разбрана. Основни рискови фактори:

  • ранен пубертет (настъпване на менструация);
  • затлъстяване;
  • късна репродуктивна възраст;
  • липса на раждане;
  • пушене.

Повишените нива на естроген и прогестерон могат да инициират растежа на тумора. Тези хормони стимулират митотичната активност на клетките, карайки ги да се делят бързо. Но тази хипотеза не е потвърдена. Има и друго: възлите се появяват в резултат на вродена структурна характеристика на миометриума, която се предава генетично.

Симптоми

Само една трета от жените страдат от симптоми на нодуларна миома. Останалите клинични прояви на заболяването не са. Ако се появят, тогава проявите са разнообразни и зависят от редица фактори..

Основните прояви на заболяването:

  • тазова болка;
  • кървене;
  • синдроми, свързани с компресия на вътрешните органи;
  • безплодие.

Нодуларният миом често се комбинира с ендометриална хиперплазия, кистозни промени в млечните жлези, кисти на яйчниците. Това потвърждава дисхормоналния произход на патологията..

Клинични признаци, базирани на особеностите на местоположението на възела:

  1. Широко базиран субсерозен телесен миом обикновено е асимптоматичен.
  2. Нодуларни миоми с локализация в областта на шията или провлака могат да се палпират по време на гинекологичен преглед. Той измества външния фаринкс, често изравнява шийката на матката.
  3. Субсерозните или интерстициални нодуларни миоми в провлака пречат на уринирането. Тя притиска пикочния мехур.
  4. Парацервикалната локализация на възела може да доведе до компресия на уретера - тръбата, през която урината от бъбрека отива към пикочния мехур. Появява се болка в долната част на гърба. Възможни са възпалителни процеси, в урината се появяват кръв и гной.
  5. Субперитонеалните възли на гърба на матката често притискат сакралните нерви. Те причиняват болки в долната част на гърба като ишиас.
  6. При параметриален растеж на миома доминира синдромът на болката. Възможна конгестия във венозните съдове на таза.
  7. Интермускулните миоми провокират кървене. Те причиняват 70% от хистеректомии (отстраняване на матката), които се извършват поради наличието на миомни възли.
  8. Субмукозният миом причинява смущения в кръвосъсирващата система. Тя трябва да бъде премахната, независимо от размера. Субмукозните миоми причиняват болка, кървене, деформират маточната кухина и провокират безплодие. Често има неприятно миришещо отделяне от влагалището. Болката е по-изразена по време на менструация.

Усложнения

Нодуларните миоми могат да бъдат сложни. Някои усложнения са животозастрашаващи и изискват спешна операция.

  1. Извийте краката на възела. Появява се клинична картина на остър корем. Има гадене и повръщане, повишена температура, спиране на дефекацията и уриниране. Предната коремна стена е напрегната поради мускулен спазъм.
  2. Разкъсване на миомен съд. Рядко, но тежко усложнение. Превръща се в масивен кръвоизлив в коремната кухина. Това често се случва по време на бременност. Травмата или упражнението също могат да бъдат отключващ фактор. Има остра болка.Поради загуба на кръв кожата става бледа, пулсът се ускорява, може да се развие шок или колапс.
  3. Спонтанен аборт. Миомата може да не предотврати бременността. Но те често се прекъсват рано..
  4. Повишен риск от рак. Нодуларният миом е хормонално зависимо състояние. Следователно, той обикновено регресира след менопаузата. Но ако това не се случи в рамките на 2 години, такива жени имат висок риск от сарком на матката, рак на ендометриума или яйчниците. Рискът е по-висок при голям размер на възел и комбинация от миома с ендометриоза.

Диагностика

Ултразвукът е основният метод за диагностика на миома. В същото време е субективно - зависи от професионализма на лекаря. Качеството на оборудването влияе и върху точността на диагностиката..

Големи миоми могат да бъдат открити чрез трансабдоминален (през предната коремна стена) ултразвук, а малки възли се откриват чрез трансвагинално (с преобразувател, поставен във влагалището) изследване.

Цели на ултразвуковата диагностика:

  • първична диагноза на нодуларна миома - откриване на тумор;
  • вземане на решение за методи на лечение;
  • наблюдение на растежа на миома с течение на времето;
  • оценка на резултатите от лечението;
  • диференциална диагноза с аденомиоза и сарком.

Най-точни резултати дават следните видове ултразвуково изследване:

  • триизмерен или четириизмерен ултразвук - оценява пространствената локализация на миомите, връзката с други органи и тъкани;
  • ехохистерография - ултразвуково сканиране се извършва след въвеждането на течност в матката, която разширява стените й, детайлизирайки маточната кухина (използва се за идентифициране на субмукозни възли);
  • Доплерово картографиране - определя се кръвоснабдяването на нодуларния миом, извършва се диференциална диагноза на миоматозния възел със злокачествен тумор на матката - саркома.

Рентгеновите изследвания почти никога не се използват. Те се използват изключително в случаите на съмнение за тръбно безплодие (хистеросалпингография).

Изясняване на диагностичните методи, които помагат да се вземе решение за необходимостта от операция и да се планира хирургическа интервенция:

  • мултиспирална компютърна томография;
  • ЯМР.

Субмукозната миома може да бъде открита с хистероскопия. Това е ендоскопски диагностичен метод, включващ въвеждането на тръба с камера в маточната кухина..

Хирургия

Проблемът се решава най-бързо чрез операция. Миома може да бъде премахната. Но това не винаги се прави. Операцията се извършва съгласно следните показания:

  • обилно, анемично кървене;
  • хронична тазова болка, която засяга качеството на живот;
  • компресия от нодуларен миом на ректума, уретера или пикочния мехур;
  • размер на възела над 12 седмици от бременната матка;
  • увеличаване на размера на възела с повече от 4 седмици за 12 месеца;
  • продължаване на растежа на възела в менопаузата;
  • субмукозно местоположение на миома, независимо от размера и наличието на симптоми;
  • цервикално или провлакно местоположение на възела;
  • безплодие, ако други причини за нарушен плодовитост не са изяснени.

Хирургично лечение се изисква при 15% от пациентите с диагноза нодуларен миом. Операцията се извършва рутинно, ако няма усложнения. Това се прави в първата фаза на цикъла, тъй като през този период ендометриумът е по-малък и възлите не са оточни..

Хистеректомия

Премахването на матката решава проблема с миомата веднъж завинаги. Това е единственият начин, който гарантира липсата на рецидив на заболяването в бъдеще. Но такава операция рядко се извършва на млади пациенти. Невъзможно е, ако искате да запазите репродуктивната функция.

  • тотална хистеректомия;
  • суправагинална маточна ампутация.

Повечето от препоръките в света, по-специално Американският конгрес на акушер-гинеколозите, не препоръчват субтотална хистеректомия (суправагинална ампутация) за доброкачествени тумори. Тъй като рискът от рецидив на миома остава. В същото време няма доказателства, че при междинната сумарна и пълната хистеректомия жените получават по-добро качество на живот, сексуална функция или уриниране след операция. Ето защо, ако матката се отстрани, обикновено е напълно.

Предимствата на този подход:

  • няма риск от кървене, което продължава при 20% от жените след суправагинална ампутация;
  • няма риск от рецидив на миома;
  • не се развиват сраствания и рубцови процеси, което може да затрудни уринирането;
  • операцията елиминира риска от развитие на рак на маточната шийка.

За операцията се използва главно вагинален достъп. Това води до по-малко загуба на кръв и рискът от усложнения е намален. Но такава намеса е възможна само при достатъчен вагинален капацитет, подвижна матка, размер на тумора не повече от 16 седмици или 0,7 kg и липса на сраствания.

Ако няма условия за извършване на операция с вагинален достъп, тя се извършва през коремната кухина. В съвременните клиники такива хирургични интервенции се извършват само с помощта на лапароскопия. Рядко се изисква открита операция, само ако размерът на нодуларната миома е над 24 седмици или 1,5 кг.

Миомектомия

Не е необходимо да се отстранява матката. Лекарите могат да премахнат само възела. Такава операция се извършва на млади жени, които все още имат репродуктивна функция..

Основните показания за такава операция:

  • безплодие;
  • привичен спонтанен аборт;
  • всякакви индикации за хирургично лечение на миома в репродуктивна възраст.

Хирургичният подход зависи от местоположението на миомата. Основните опции са:

  1. Хистероскопия. Подходящ за отстраняване на субмукозни възли с диаметър не повече от 6 см. Ендоскопската техника се вкарва през вагината в матката. Възлите се отстраняват с резектоскоп. Ако нодуларната миома е твърде голяма, тя може да бъде намалена с хормонално лечение и отстранена след няколко месеца.
  2. Лапароскопия. Извършва се при наличие на възли със субсерозна или интерстициална локализация. По този начин е възможно да се премахнат нодуларните миоми с диаметър до 20 cm..
  3. Комбинация от хистероскопия и лапароскопия. Може да има няколко възли. Следователно и двата минимално инвазивни подхода се използват едновременно. В този случай хистерорезектоскопията става по-безопасна, тъй като се извършва под лапароскопски контрол.
  4. Лапаротомия. Отворената коремна хирургия е рядкост. По принцип се извършва с множество интерстициални миоматозни възли с различни локализации..

Емболизация на маточната артерия

Процедурата става все по-широко разпространена, тъй като има много предимства:

  • възможността за провеждане под местна упойка;
  • минимална инвазивност;
  • кратък период на рехабилитация;
  • минимален риск от усложнения;
  • репродуктивната функция е запазена.

В този случай резултатите са сравними с миомектомията. Същността на процедурата е, че съдовете, доставящи възела, са запушени. Миомата получава по-малко кръв, така че постепенно регресира.

Недостатъкът е развитието на синдром на постемболизация при 85% от пациентите. Симптомите могат да включват следното:

  • тазова болка;
  • изпускане;
  • треска;
  • тежест в пикочния мехур или затруднено уриниране;
  • метеоризъм.

Не всички симптоми задължително се развиват едновременно. Може да се появят само няколко от тях. Но поради риска от силен синдром на следболиране, пациентът след процедурата трябва да е в болница известно време, под наблюдението на лекар. Периодът на хоспитализация е от 1 до 12 дни.

Ситуации, когато емболизацията на маточната артерия е безперспективна:

  • комбинация от нодуларна миома с вътрешна ендометриоза;
  • лошо кръвоснабдяване на матката;
  • цервикален и провлак местоположение на възела.

Фокусиран ултразвук

Нов метод за лечение на маточни възлови миоми. Използва се в световен мащаб от 1999 г., в САЩ от 2004 г., а в Русия от 2009 г. Същността на процедурата е, че миомата се унищожава чрез фокусиран ултразвук под контрола на ядрено-магнитен резонанс. Разрушаването възниква поради нагряване. Но топлинната енергия не се разпространява в тъканите наблизо, така че те не страдат по време на процедурата..

  • неинвазивна технология;
  • не се изисква рехабилитация;
  • дългосрочна ремисия се постига в 90% от случаите.

Методът е ефективен само при нодуларен миом, но не се използва при клетъчни миоми или възли с признаци на деструктивни процеси. Най-добри резултати се постигат, когато броят на възлите е не повече от 3, размерът е от 8 до 20 см, интерстициалният компонент на възела е не повече от 30%. Всички негови отдели трябва да бъдат достъпни за ултразвуково излагане.

Усложненията са редки. Почти винаги те са свързани с нарушение на протокола на процедурата - тоест с човешки фактор. Последиците от медицинска грешка:

  • изгаряния на кожата на предната коремна стена;
  • невропатия на седалищния нерв;
  • фистула между маточната кухина и възела;
  • изгаряния на таза.

Лечение без операция

Консервативното лечение се използва рядко. Единствената група лекарства с доказана ефикасност при нодуларни миоми е агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон. Но употребата на тези лекарства често причинява странични ефекти. Те не могат да се използват повече от 6 последователни месеца. Когато се използват лекарства, се появяват признаци на хипоестрогенизъм (сухота на вагината, горещи вълни), костната минерализация може да се влоши.

  • намаляване на симптомите;
  • намаляване на размерите на възлите.

Въпреки че възлите са по-малки, 3 месеца след прекратяване на терапията те достигат същия размер.

Следователно консервативната терапия не винаги има смисъл. Може да се използва за свиване на възли преди хирургично отстраняване..

  • нестероидните противовъзпалителни лекарства намаляват болката;
  • транексамовата киселина намалява обема на загубата на кръв поради ефекта върху коагулационната система;
  • прогестагените намаляват кървенето.

Нодуларният миом е често срещано, но не винаги опасно заболяване. Той причинява симптоми само при една трета от пациентите. Понякога с големи възли и лошото им местоположение може да доведе до безплодие или повтарящ се спонтанен аборт. За лечение се използват предимно хирургични методи и минимално инвазивни процедури. Лекарствата дават слаб и краткосрочен ефект, а също така причиняват много странични ефекти и са забранени за продължителна употреба..