Полипи в стомаха

Понякога в резултат на действието на неблагоприятни фактори в основния орган на храносмилателната система (в антрума) се образуват патогенни израстъци, които обикновено се наричат ​​полипи. Израстъците са единични или множествени. В кухината на вътрешен орган по-често се срещат фокални форми на заболяването, придружени от образуването на голям брой тумори.

Рисковата група за заболяването са мъже на възраст 40-50 години. При жените патологията е по-рядко срещана. Това обаче не означава, че проблемът не може да възникне при млади възрастни или при дете..

Полипите в стомаха са доброкачествена патология на вътрешните стени на орган, при която се образуват израстъци от жлезистите клетки на епитела. Основата им е тънък крак (ланцетни полипи) или удължена платформа (приседнали полипи). Израстъците наподобяват гъби, топки, папили, овални форми. Степента на тяхната мекота зависи от броя на жлезистите клетки в структурата на растежа: ако има много от тях, той е мек. Болестта има код съгласно ICD-10 D13.1.

Цветът на полипозните израстъци е сив, розов, телесен и червен. Размерът на новообразуванията е 5-60 мм. Полипите с диаметър 15 mm са по-чести. Размерът на растежа е пряко свързан със способността му да се изражда в онкология. Злокачествеността на големи израстъци в онкологията е често срещана.

Видове стомашни полипи

Те се локализират най-често в областта на пилора на стомаха (70% от всички полипи на храносмилателния орган) или близо до сърдечната област (30% от полипозата). Възможно е да се класифицират образуванията на стомашната полипоза по видове според различни принципи. От гледна точка на морфологичната структура има:

• Дифузната полипоза е рядка патология.
• Аденоматозната полипоза е форма на заболяването, която се развива в онкология за 20%. Те трябва да бъдат премахнати, тези полипи растат бързо. Този тип полип е разделен на тръбни форми, папилотубуларни и папиларни.
• Тръбен полип - израстъци, съдържащи фундални жлези, ограничени по периметъра от съединителна тъкан. Такива полипи по-често от други се превръщат в онкология..
• Папиларните полипи са вилозни израстъци, образувани от клетки в лигавичния слой. Характерна особеност на тези полипи е наличието на образувания, подобни на пръсти по тялото им..
• Папиларно-тръбните полипи са израстъци, в структурата на които се откриват жлезисти клетки и клетки на лигавичния слой.
• Хиперпластичен полип - при този тип патология израстъците имат нормална морфологична структура, но в структурата им се открива жлезист компонент. Патологията възниква в резултат на епителна хиперплазия и не е свързана с клетъчни мутации. Те се появяват поради възпалителния процес, гастроинфекцията. Тези полипи се считат за често срещани и представляват 70% от всички видове стомашни израстъци. Тези израстъци рядко се превръщат в ракови форми на патология. Това обаче не ги прави по-малко опасни: поради образуванията настъпва застой на храна и кървене..
• Ксантома е доброкачествен растеж на стената на стомашния орган, който се е образувал в резултат на излишно отлагане на липиди.
• Милиарният полип е млечна форма на неоплазма, която може да бъде причинена от туберкулоза.

По броя на израстъците класификацията разграничава единични и множество образувания. Множество форми на полипоза се наследяват от родителите на децата. Те са разположени на широка основа. Множество израстъци покриват целия вътрешен слой. Патологията се класифицира като множествена, ако човек има повече от 3 израстъка. Те са разделени на:

• Полип на Peitz-Jegers - тази неоплазма съчетава израстъци в храносмилателния тракт, обезцветяване на кожата, структурата на лигавицата се деформира.
• Полипът на Гарднър е патология, която съчетава израстъци по стените на стомаха и лезии на дебелото черво и ректума. Този тип множествена полипоза поражда съпътстващи диагнози: фиброма, остеома, липома.
• Ювенилната полипоза е автозомно доминираща форма на заболяването с хамартоматозни израстъци, засягащи антрума, дебелото черво и тънките черва. Структурната особеност на този тип израстъци са удължените разклонени кисти. Около мястото на образуването им върху лигавицата се появява възпален оток. Вътре тези израстъци са пълни със слуз. Патологията е рядка. Рисковата група за този тип полипоза е съставена от деца на възраст под 10 години. С малка площ на лезията, младежката полипоза може да се разреши сама. Ако болестта прогресира, израстъците придобиват онкоструктура..

Определянето на вида на растежа се счита за първата стъпка в диагностиката, тъй като различните видове полипи трябва да се лекуват по различни начини..

Опасности от стомашна полипоза

Стомашната полипоза се счита за опасно заболяване, тъй като е свързано с негативни прояви:

• Лошо храносмилане. Поради обраслото новообразувание е трудно храната да попадне в червата. Човекът е измъчван от постоянни пристъпи на повръщане, поради което може да има отвращение към храната. Той бързо отслабва.
• При полип в храносмилателния орган съществува риск от прищипване на краката му. Ситуацията е придружена от остра болка и заплашва с вътрешно кървене. Когато полипът е локализиран близо до изхода на стомаха, той може да попречи на движението на храната в дванадесетопръстника - започва процесът на неговото разпадане и гнилостно повръщане. Такова усложнение изисква спешна хоспитализация на пациента. Но ситуацията се усложнява от факта, че човекът не знае веднага за кървенето на полипа. Късното търсене на медицинска помощ заплашва, че лекарите може да нямат време да спасят човек.
• Кървещи полипи. Стомашният полип може да кърви интензивно или неусетно. И двете кървене са еднакво опасни. Латентното кървене води до анемия и хипоксия на телесните тъкани, а обилното кървене е заплаха за живота на пациента.

• Ако полипът е аденоматозен, съществува риск заболяването да стане злокачествено. Ако това се случи, не само гастер, но и други органи и системи ще бъдат включени в патологичния процес: онкологията може да метастазира чрез кръвта и лимфата. При такава клинична картина лекарите не гарантират благоприятен изход. Онкологията често дава рецидиви дори след хирургично отстраняване на тумора, а също така не е възможно да се елиминират метастазите с лекарства. Поради това на пациента се предписват силни опиати, които потискат болката, но не премахват причината за появата й..

Симптоми на патология

Често това не е независима патология, а усложнение на заболяване на храносмилателния орган, следователно признаците на полипоза се припокриват с други нарушения на стомашно-чревния тракт.

Тежестта на симптомите на заболяването се определя от размера на израстъците: колкото по-големи са те, толкова по-остри са признаците на патологичния процес. Също така, наличието на симптоми се влияе от хистологичния характер на растежа. При полипоза на стомаха има симптоми:

• метеоризъм;
• киселини в стомаха;
• гадене и повръщане (повръщането може да съдържа кръв, изгнили остатъци от храна с неприятна миризма);
• редуващи се диария и запек;
• епизодична болка в епигастриума, свързана с приема на храна (ако полипът е в горната част на стомаха, тогава болката се появява веднага след хранене; патологията на средните и долните части на органа се характеризира с появата на болезненост 1-1,5 часа след хранене);
• усещане за пълнота на препилорната област в стомаха;
• усещане за пълнота в стомаха;
• лош дъх;
• стомашно кървене;
• тъмен цвят на изпражненията;
• намаляване на кръвното налягане на фона на ускорен пулс;
• ниска сърдечна честота;
• бледност на кожата;
• изпотяване;
• сложна евакуация на храната от стомаха (с локализация на полипи в пилорната част на органа);
• признаци на гниеща храна, застояла в стомаха;
• намален хемоглобин в резултат на продължително вътрешно латентно кървене;
• анемия;
• болка, подобна на родилна болка;
• хеморагичен шок.

Причини за стомашна полипоза

Причините за израстъци в стомашната лигавица:

• Наличието в стомаха на бактерията Helicobacter pillory, чиято активност причинява ерозия и образуване на язви по стените на органа. Дългосрочното присъствие на бактерии в организма увеличава вероятността от развитие на рак.
• Генетично предразположение (определя се от наличието в историята на най-близките роднини на пациента на аденоматозни полипи на стомаха или онкология на стомашно-чревния тракт).
• Излагане на хора на излагане на йонизиращо лъчение. Вътрешната лигавица на стомаха е една от първите, които реагират на радиационните потоци. Излагането на радиация причинява множествена полипоза и е придружено от големи лезии в стомаха.
• Неправилно хранене. Склонност към използване на пушено месо, кисели краставички, консерви. Високото съдържание на нитрати и нитрити в храната, консумирана от хората, също се отразява негативно на здравето. Алкохолът има разрушителен ефект върху лигавичния слой на стомаха..
• Тютюнопушене. Лекарите са доказали, че никотинът унищожава епителните клетки на стомаха. На свой ред деструктивният процес води до онкология.
• Дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства Компонентите, съставляващи тези лекарства, имат силно въздействие върху лигавицата - той става прекалено чувствителен и уязвим.
• Курс прием на антибиотици и пренебрегване след това такива лекарства като "Bifidumbacterin". След антибиотици е необходимо да се приемат специални лекарства, които помагат за възстановяване на микрофлората на стомаха и предотвратяват развитието на дисбиоза.
• Склонността на пациента да се самолекува и да използва нетрадиционни методи за лечение на определени заболявания, да пренебрегва лекарствата. Неконтролираният прием на лекарства, самоизписването на лекарства водят до факта, че човек може да развие симптом на постоянни нарушения на храносмилателната система.
• Хронично възпаление в стомаха. Инфекцията на епитела на стомаха води до образуването на влакнести уплътнения в него, които заплашват да се отворят кървене.
• Различни форми на антрум или анамнеза за стомашна язва. Особено често причината за развитието на полипоза в стомаха е хроничният полиаденоматозен гастрит..
• Наличие на активен човешки папиломен вирус.
• Въздействието върху организма на химикали. Това се случва, когато ядете храна с високо съдържание на нитрати или когато работите в производство, свързано с тежки метали..
• Нарушения на храносмилателната система (стомашна язва, всички видове гастрит). Нарушение на изхода на кардията.
• Неблагоприятна екологична ситуация в района, където живеят хората.
• Намален имунитет.

Диагностика на заболяването

Заболяването се диагностицира ендоскопски или чрез рентгеново изследване. Като допълнителни диагностични мерки се използват лабораторни тестове..

Ендоскопия

Ендоскопията включва въвеждане на гъвкава тръба в стомашната кухина с окуляр в края, който предава изображението на монитора. Методът ви позволява да видите подробно повърхността на стомашните стени и да оцените степента на тяхното поражение чрез полипоза.

Вариант на ендоскопия е гастроскопията (FGDS). Тази технология може да бъде както диагностична, така и да преследва целта за премахване на израстъците. При полипи на стомаха това е оптималната диагноза.

Техниката на ендоскопия включва:

• Лечение на орофаринкса на пациента с упойка.
• Инсталиране на мундщук в устната кухина, през който ендоскоп се вкарва в хранопровода. За да се предотврати рефлексът, човек трябва да диша дълбоко..
• Предоставяне на въздух през ендоскоп за изправяне на гънките на стомаха.
• Биопсия в случай на откриване на образуване на полипоза. Фрагмент от образуване на тъкан се изпраща за диагностика, за да се определи естеството на растежа.
• Отстраняване на ендоскопа от стомаха.

Рентгеново изследване

Рентгеновият апарат и контрастното вещество се използват като диагностично средство за стомашни полипи, когато няма възможност за екдоскопия. Преди започване на проучването пациентът трябва да изпие бариева суспензия, която играе ролята на контрастно вещество. След това лекарят прави поредица от снимки на стомаха в различни проекции..

Не забравяйте, че този метод на инструментална диагностика не може да се извършва при бременни жени и пациенти със стомашно кървене. Този тип диагностика е сложна, когато пациентът е в тежко състояние и ако пациентът има проблеми с преглъщането.

Лабораторна диагностика

Резултатите от инструменталната диагностика трябва да бъдат потвърдени с лабораторни изследвания. Човек трябва да премине:

• Пълна кръвна картина, за да се потвърди или опровергае предположението за латентно кървене (кървенето в стомаха ще показва ниско ниво на хемоглобин и нисък брой на червените кръвни клетки в кръвната проба).
• Изследване на изпражненията за наличие на чужди примеси в него.
• PCR анализ. Тази лабораторна диагностична техника включва дихателен тест и допълнително проучване на състава на слюнката на пациента.
• Фиброгастроскопия.
• Биопсия.
• Цитология.
• Хистология.

Патологично лечение

Съвременната медицина предлага различни методи за лечение на тумори в стомаха. Това включва операция, лекарствена терапия и болничен контрол. Патологията може да бъде излекувана без операция. В някои случаи полипът може да се разтвори сам, ако пациентът нормализира храненето и спазва клиничните указания.

Консервативна терапия

Ако според резултатите от инструменталната и лабораторна диагностика лекарят не вижда изразена заплаха за живота на пациента, той взема решение за медикаментозно лечение на полипа. Тази технология за лечение е оптимална за единичен израстък, когато е необходимо да се наблюдава как ще се държи новообразуването, дали ще се увеличи по размер. Този подход към лечението включва не само прием на лекарства, но и спазване на строга диета и специална диета..

Консервативната терапия се основава на това, че пациентът приема лекарства като:

• Алмагел е модерно лекарство с обгръщащ ефект. Това лекарство предпазва стените на стомаха от вредното въздействие на солната киселина. Инструментът се е доказал добре при лечението на кървящи полипи. Количеството на единична доза от лекарството се определя от лекаря.
• "Almagel A" е лекарство, което има подобни свойства и ефекти като "Almagel", но освен това лекарството съдържа анестезин, който облекчава болката. Дозировката на лекарството се определя от лекаря.
• Омепразол е лекарство, което потиска производството на солна киселина в стомаха. Той унищожава париеталните клетки. Такива лекарства насърчават регенерацията на лигавицата. Схемата на лечение с използване на този инструмент се предписва от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на клиничния случай..
• "De-nol" е химическа бариера между стените на стомаха и солната киселина. Курс рецепция "Де-нола" предотвратява образуването на жлезисти полипи. В допълнение, това лекарство унищожава стомашните бактерии Helicobacter pillory. Дозировката и продължителността на лекарството се определят от лекаря.
• "Гастал" е лекарство, което намалява производството на стомашен сок. Лекарството действа върху епитела на стомаха, повишавайки неговите защитни свойства. Лекарството може да се препоръча за кратък курс или веднъж.
• "Rennie" - нормализира производството на солна киселина, облекчава силния синдром на болката, успешно се бори с киселинните киселини. Лекарят ще предложи оптималния режим на лечение с това лекарство.
• Кларитромицин е лекарство, което унищожава бактериите Helicobacter в стомаха. За да постигнете стабилен положителен ефект при лечението, трябва да приемате лекарството поне 7 дни.
• "Klacid" е лекарство, което успешно унищожава бактериите, причиняващи гастрит. Освен това продуктът успешно се бори с инфекциите в стомаха и намалява киселинността на стомашния сок..

Медикаментозното лечение на полипи включва поставяне на пациента в диспансер. Ако консервативното лечение не позволява постигане на възстановяване, неоплазмата трябва да бъде отстранена.

Дори след благоприятен изход от заболяването, човек трябва редовно да посещава лекар и да взема тестове. Задължително е да се следи състоянието на стомаха с помощта на гастроскопия. Също така ще бъде полезно да приемате витаминни и минерални комплекси, съгласувани с лекуващия лекар. Това ще повиши общия имунитет на човек..

Хирургическа интервенция като начин за борба със стомашната полипоза

Не винаги полипите в стомаха трябва да се отстраняват с операция. Към хирургическа намеса се прибягва, когато лекарствената терапия на новообразувания не даде положителен резултат.

Индикациите за операцията са:

• размерът на израстъците е повече от 15 мм;
• пациентът усеща наличието на чуждо тяло в стомаха;
• има изразена симптоматика, която застрашава живота на пациента;
• според резултатите от диагностиката е установено, че тумороподобният израстък е от онкологичен характер.

Операцията за отстраняване на израстъците може да се извърши по различни начини. Изборът на една или друга технология за провеждане на операция остава за лекаря и се основава на тежестта на симптомите, размера на новообразуванията и възрастта на пациента. Съвременните методи за хирургическа интервенция са:

1. Ендоскопската полипектомия (ендоскопия) е операция с използване на ендоскоп. Необходимите инструменти се предават в стомашната кухина през лумена на хранопровода, с помощта на които патогенната формация се отрязва или унищожава. Този тип операция се подразделя на 3 вида:

• Механичната ендоскопска полипектомия е операция, при която туморът се отрязва с метална бримка и се отстранява от стомаха чрез ендоскоп. Опасността от метода се крие във високия риск от развитие на стомашно кървене..
• Електроексцизия - полипектомия, се използва за освобождаване на човек от израстъци с диаметър до 30 mm. Процедурата се състои в елиминиране на неоплазмата с електрическа верига. Това е техника, която ви позволява да се отървете от единични и многократни израстъци в стомаха. Вероятността от кървене в този случай е минимална..
• Електрокоагулацията е метод за отстраняване на полипи чрез излагането им на високочестотен ток. Принципът на тази техника се основава на прилагането на биопсични форцепси върху полипа, през който той се нагрява. В резултат на нагряването се разрушават структурните елементи на израстъка.

3 месеца след ендоскопско отстраняване на полипи, човек трябва да се подложи на гастроскопия, за да оцени състоянието на стомашните стени и да идентифицира рецидив на патологията в ранните етапи. Ако се открият остатъчни израстъци, се извършва електрокоагулация. След това, в рамките на 2 месеца, човек трябва да приема лекарствата, препоръчани от лекаря за поддържаща терапия, и да спазва диета..

1. Отворената хирургия е метод за хирургично отстраняване на полипи в стомаха с помощта на скалпел. Стомашната стена се изрязва с медицински инструмент, след което тялото на полипа се изрязва. Този тип операция се използва за отстраняване на големи полипи, които са склонни да растат заедно. Също така, тази технология успешно се справя с премахването на израстъци, които нямат крака..

Операцията протича под обща анестезия. Лекарят постепенно разрязва тъканта, прониквайки в основния орган на храносмилателната система. Неоплазмата се отстранява от стената заедно със съседния мукозен слой. След отстраняване на полипа, ръбовете на изрязаните тъкани се зашиват.

Отворената хирургия се използва рядко; технологията често води до нежелани последици. Има голяма вероятност от инфекция на тъканите на пациента. След тази медицинска манипулация често се развиват пневмония, чревна непроходимост и тромбоза. Възможни смущения в работата на сърдечно-съдовата система.

Отстраненият израстък се изпраща за хистологично изследване.

1. Резекцията е вид радикална операция, свързана с глобална тъканна травма. Заедно с растежа се отстранява и част от органа на храносмилателната система. След операцията има много усложнения. Човекът има учестен сърдечен ритъм, невъзможно е да се приведе в съответствие сърдечната честота, той изпитва слабост, постоянно повръщане. Появата на синдром на дъмпинг при пациент се превръща в сериозно усложнение. Опасността от резекция на полипи е свързана с факта, че след отстраняване на неоплазмата често се развива онкология на останалите тъкани на стомаха.

Този вид хирургично отстраняване на израстъци се използва само в екстремни случаи. Показанията за тази медицинска манипулация са:

• огромният размер на растежите;
• тенденцията на полипите да се слеят и да образуват големи лезии;
• повторна поява на болестта;
• има прищипване на полипа на дебел крак или некроза на тъканите;
• полипът е причина за чревна непроходимост;
• висока вероятност за преход на растежа в раков тумор на кардиоезофагеалния преход;
• в структурата на неоплазмата е открит злокачествен компонент.

1. Новообразуванията също се отстраняват с лазер.

Независимо от избраната хирургична технология, операцията се извършва под обща анестезия.

Трябва да се помни, че операцията за отстраняване на патогенни израстъци в стомаха е противопоказана при пациенти с пейсмейкъри, хора с хемофилия. Операцията не се препоръчва, ако пациентът е в тежко състояние..

Хирургичното отстраняване на полипи не гарантира, че човек никога повече няма да се сблъска с проблем. Този тип терапия е свързан с риска от перфорация на стомашните стени..

Възможности на традиционната медицина при лечението на стомашни новообразувания

Използването на специфична рецепта за традиционна медицина се препоръчва да бъде обсъдено с Вашия лекар. С полипи на стомаха такива билкови лекарства са ефективни:

• Инфузия на овес. С помощта на това растение се почистват органите на храносмилателния тракт. Той насърчава елиминирането на токсините и токсините. Предимството на лекарството е липсата на странични ефекти. За да приготвите запарката, трябва да вземете 2 супени лъжици овес и да излеете 2 литра вода. Загрейте сместа и варете 30 минути. Полученият бульон се изсипва в стъклен буркан, покрива се с капак и се отстранява на тъмно място за 2 дни. След това добавете 50 г мед към инфузията и загрейте сместа на слаб огън. Пийте половин чаша инфузия половин час преди хранене 3 пъти на ден.
• Инфузия на орехови прегради. За да приготвите лечебна запарка, вземете прегради от черупките на 20 ядки, поставете ги в стъклен буркан и ги напълнете с вода. След това бурканът се затваря и се поставя на тъмно място за 7 дни. Сместа трябва да се разклаща периодично. Пийте получената инфузия на гладно, 2 супени лъжици.
• Масло от морски зърнастец и сок. Сокът се изцежда от стръковете на морски зърнастец. Стъблата се изсушават и смачкват. Полученият прах се залива със слънчогледово олио. Трябва да вливате маслената смес в продължение на 30-60 дни. Вземете лекарството по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене.

Особености на човешкото хранене след отстраняване на полип в стомаха

Последният етап от лечението е спазването от страна на пациента на специални диетични правила. Диетата след лечение на патология е насочена към възстановяване на лигавичния слой на стомаха и нормализиране на функционирането на органа.

Диетичната храна продължава от 2 седмици до 6 месеца. Така че, при ендоскопско отстраняване на полип, възстановяването на тъканите става бързо, така че няма нужда от дълъг хранителен режим.

Първият ден след операцията пациентът не трябва да яде. От ден 2 можете да започнете да ядете на малки порции. Първо, на пациента се дават пасирани ястия, като се предпочитат течните каши и супи. Човек ще трябва да се откаже за известно време от тези продукти, които могат да причинят механични увреждания на стените на храносмилателния тракт, имат отрицателен химически ефект върху храносмилателния орган. Избягването на гореща храна ще избегне изгаряния на отслабен епител.

Следоперативната диета се основава на храни като:

• зърнени храни, които се варят малко по-дълго от необходимото;
• бисквити и бисквити;
• вторични бульонни супи;
• кокошка;
• постна риба;
• некисели плодове;
• свежи зеленчуци;
• тестени изделия;
• кисело мляко за пиене;
• билков чай;
• нискокалорични ферментирали млечни продукти.

В следоперативния период пациентът трябва да откаже такива продукти като:

• грис;
• кафе;
• силен чай;
• хлебни изделия и хлебни изделия;
• маринати и консерви;
• всичко е тлъсто;
• сосове и подправки;
• грах;
• зеле;
• репичка;
• репичка;
• смокини;
• сливи;
• грозде;
• пържени яйца;
• маргарин;
• мастни ферментирали млечни продукти.

Ако човек грубо наруши диетичните препоръки на лекар, ще се появи ерозивен симптом..

Профилактика на стомашна полипоза

Както всяко друго заболяване, стомашната полипоза е по-лесна за предотвратяване, отколкото лечение. Основната превенция е системното преминаване на периодичен медицински преглед от човек, за да се забележи своевременно образуващият се растеж. Освен това спазването на препоръките за организиране на здравословен начин на живот предотвратява развитието на полипи:

• Трябва да се спазва режимът на пиене. Освен супи, напитки и сокове, човек трябва да пие 2-2,5 литра чиста преварена вода на ден. Полезно е да започнете деня си с чаша обикновена вода. Диетолозите също препоръчват да пиете чаша вода преди всяко хранене и да не пиете веднага след хранене..
• Хранене балансирано.
• Трябва да коригирате диетата.
• Не яжте твърде гореща или твърде студена храна.
• Дайте предпочитание на ястия на пара.
• Заменете чая и кафето с фито напитки.
• От заседналия начин на живот и тютюнопушенето трябва да бъдат изоставени завинаги. Не забравяйте, че ходенето на чист въздух подобрява вашето благосъстояние и укрепва имунната ви система. Струва си да ходите 3-5 км на ден.
• Ако човек има полип в стомаха по време на физически преглед, той ще трябва да се подложи на цялостен преглед и лечение..
• Ако се открият тревожни симптоми, човек трябва незабавно да се свърже с терапевт или гастроентеролог. Декодирането му ще ви позволи да разберете какво да правите по-нататък..

Стомашен полип - симптоми и лечение

Какво е полип на стомаха? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Prytkikh Zh.V., гастроентеролог с 6-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Полип е всеки тумор на педикула, който виси от стените на кух орган в неговия лумен. Може да се намира във всяка част на стомашно-чревния тракт. Първото място по честота на локализация се заема от стомаха, на второ място - ректума и дебелото черво, на трето място - хранопровода и тънките черва.

Първият полип на стомаха е описан в средата на 16 век [1] ​​[2]. Въпреки това, от какъв размер образуването трябва да се счита за полип, все още не е установено..

По принцип стомашните полипи са доброкачествени образувания, но някои от тях имат склонност към злокачествени заболявания, т.е.могат да се дегенерират в рак. Японски експерти приписват стомашните полипи на предракови заболявания (този списък включва и атрофичен гастрит с метаплазия и стомашна язва) [9].

Най-често стомашните полипи се откриват при хора на 45 години, но понякога се появяват и в по-млада възраст. Освен това мъжете развиват полипи два пъти по-често от жените [3].

Няколко фактора допринасят за появата на полипи:

1. Бактериални инфекции на стомаха, а именно инфекция с Helicobacter pylori. Свързването на тази бактерия с развитието на полипи се подкрепя от множество изследвания. Дълго време в стомашната лигавица този микроорганизъм провокира преструктурирането на клетъчната си структура и населява луковиците на дванадесетопръстника. В допълнение към образуването на полипи, Helicobacter pylori може да причини ерозия и язви на стомаха, атрофия на лигавицата му, както и неоплазия - появата на ракови клетки.
2. Генетично предразположение. При наличието на определена мутация в определен ген, както и когато външни фактори действат върху стомашните клетки, се активира пролиферацията - пролиферацията на тези клетки. Това се отнася главно за аденоматозни и хамартомни полипи, както и за дифузна полипоза (вж. Класификация). Това предразположение се унаследява, следователно, колкото по-близо е степента на връзка с тези, които са имали полипи, толкова по-висок е рискът от развитие на това заболяване..
3. Излагане на радиация. Под въздействието на йонизиращо лъчение клетките на стомашната лигавица се прераждат и мутират. Чувствителността на клетките към тази радиация е свързана с бързото им делене [3].
4. Химичният ефект на нискокачествените продукти, съдържащи нитрати и нитрити, както и тютюнопушенето, алкохолът, някои лекарства и др. Доказано е, че никотинът и алкохолът дразнят стомашната лигавица, което кара клетките бързо да се делят и регенерират. Сред лекарствата трябва да се разграничат нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те намаляват защитните свойства на стомашната лигавица, като по този начин нарушават функционирането на клетките и насърчават тяхната активна пролиферация [3].

Симптоми на полип в стомаха

Това заболяване няма специфични признаци, които да показват само него. Всички симптоми на полип в различна степен могат да се появят и при гастрит, язва, рак и други стомашни заболявания.

Най-често заболяването започва неусетно, постепенно. В 5-16% от случаите полипите са асимптоматични и случайно се откриват само след ендоскопия - визуално изследване на стомаха [1].

Като цяло клиничната картина на патологията зависи от броя на полипите, тяхното местоположение, размер, структура, както и от състоянието на стомаха, характеристиките на променената структура на лигавицата му и продължителността на заболяването. Малките полипи (до 1 см) често не се проявяват. Ако полипът е голям (от 1 см или повече), тогава пациентът има тежки симптоми:

• Болката в корема е най-честият симптом на заболяването. Обикновено те са тъпи и болезнени. Локализиран в горната част на корема под мечовидния израстък (в епигастриума), може да се даде в областта на лопатката и долната част на гърба. Появата на болка се свързва главно с приема на храна: тя се появява 1,5-3 часа след хранене и може да продължи около 2-3 часа, след което отшумява. В някои случаи болката е толкова силна (подобна на болката при холецистит), че може да стимулира развитието на перфорирана язва.
• Тежест в епигастриума, засищане на бързо хранене, киселини, оригване с горчив или кисел вкус. Киселият вкус на оригване показва повишена киселинност на стомашния сок. Горчив вкус показва дуоденогастрален рефлукс - рефлуксът на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха.
• Намален или липса на апетит. Този симптом е често срещан и при рак на стомаха. Ето защо, при наличието на такъв знак, е необходимо внимателно да се изследва.
• Гадене и повръщане. Тези симптоми показват нарушение на двигателната функция на стомаха. Повръщането е рядко.
• Сливане и лош вкус в устата. Свързано с повишена киселинност на стомашния сок и нарушено храносмилане на храната в стомаха.
• Нестабилни изпражнения, метеоризъм (подуване на корема). Най-вероятно поради нарушение на чревната микрофлора поради лошо храносмилане и нарушена евакуационна функция на стомаха.
• Обща слабост, неразположение. Също така свързано с лошо храносмилане.
• Бледа кожа. Обяснява се с наличието на хронична анемия (намаляване на хемоглобина) поради периодично увреждане на полипа от хранителни маси и кървене.

С усложняването на хода на заболяването възникват и други симптоми:

• мелена (черни, полутечни, зловонни изпражнения) - показва кървене в стомаха;
• повръщане на кръв;
• остра коремна болка [1] [3].

Патогенеза на стомашен полип

За да се разбере как се образуват стомашни полипи, е необходимо да се кажат няколко думи за структурата на стомаха. Обикновено е разделен на пет секции: кардия, дъно (свод), тяло, антрум и вратар. Най-често полипи се образуват в пилора и тялото на стомаха.

Стената на стомаха се състои от четири слоя: серозната мембрана, мускулният слой, субмукозата и релефната лигавица. Последният слой (лигавицата) се формира от няколко вида клетки, всяка от които изпълнява определена функция: отделя солна киселина, пепсиноген или защитна слуз.

Поради сгъването, лигавицата е представена от стомашните полета и ями. В последния са разположени отделителните канали на стомашните жлези. В зависимост от местоположението те биват три вида:

1. Фундикални жлези - разположени в дъното и тялото на стомаха. Техните клетки произвеждат главно стомашен сок и пепсиноген, който под действието на солна киселина се превръща в пепсин, който е от съществено значение за храносмилането..
2. Сърдечни жлези - разположени в сърдечната част на стомаха. Техните клетки отделят слуз, която предпазва стомаха от въздействието на стомашните сокове..
3. Пилоричните жлези са разположени в антралната част на стомаха. Техните клетки произвеждат слуз и хормон гастрин, който увеличава секрецията на стомашен сок..

Теории за появата на полипи

Като се имат предвид причините за полипите, има три теории за тяхното образуване [1]:

• теория на дразненето (възпалително);
• дисрегенеративна теория;
• теория на ембрионалната дистопия.

Теорията за дразненето се основава на ефектите от хроничното възпаление на стомашната лигавица. По време на остро възпаление клетките на покривния епител и жлезистия епител се разрушават. След това, в процеса на възстановяване, клетките започват да растат. В онези области на лигавицата, където епителната или жлезистата тъкан нараства повече, отколкото би трябвало, се образуват полипи.

Дисгенеративната теория е донякъде подобна на теорията за дразненето. Нейните поддръжници обаче виждат причината за появата на полипа не във възпалението, а в нарушения процес на регенерация на клетките..

Стомашната лигавица се възстановява доста лесно и бързо след възпалителен процес (например гастрит). В този случай във възстановената мембрана се появяват следи от нарушение на нормалния ход на регенерация: поради активното размножаване на клетките вътрешният слой на лигавицата става по-дебел. Регенерацията е особено интензивна в най-ниската част на стомаха - пилора. Там се образуват жлезисти шнурове, които подреждат стомашната стена под формата на малки полипи. След известно време обаче състоянието се нормализира..

С всяко ново възпаление нарушението на регенерацията ще става все по-трайно и растежът на епитела ще става по-ярък. В резултат на свръхрастежа на вратаря ще се появят по-големи полипи..

Теорията за ембрионалната дистопия предполага, че полипите се образуват поради необичайно развитие на стомашната лигавица по време на вътрематочно развитие. По този начин неправилно разположените тъкани на панкреаса и жлезите на Brunner, които имат висок потенциал за растеж, остават в стомашната лигавица. По-късно под въздействието на дразнещи фактори тези тъкани се развиват в полипи. Това вродено предразположение към полипи се доказва от наблюдения на полипи при деца..

Класификация и етапи на развитие на стомашен полип

По броя на растежите има:

• единични полипи;
• множество полипи;
• стомашна полипоза (повече от 20 полипа).

Според клиничния курс някои съветски учени идентифицират следните форми на стомашни полипи:

• асимптоматична форма;
• гастритна форма;
• анемична форма;
• усложнена форма (кървене на полипа и пролапса му в дванадесетопръстника);
• комбинирана форма (поява на полип и рак на стомаха).

По ендоскопски характеристики могат да се разграничат четири вида стомашни полипи:

• Тип I - плоски, повдигнати, с неясни ръбове;
• Тип II - изпъкнали, полукръгли, с доста ясни граници;
• Тип III - ясно изпъкнали, заоблени, с прибрана основа;
• IV тип - на крак.

Всички изброени класификации заслужават внимание. На практика обаче най-важната класификация се основава на признаците на дегенерация на полипи в злокачествен тумор [1] [3].

Според класификацията на СЗО доброкачествените тумори на стомаха се определят като аденоми (аденоматозни полипи). Те се подразделят на папиларни и тръбни форми. Хиперпластични полипи, които са включени в групата на тумороподобните процеси [2] [10].

През 2010 г. Британското общество по гастроентерология предложи собствена класификация на стомашните полипи и също така разработи препоръки за управлението на пациента за всеки тип стомашни полипи. Според тази класификация стомашните полипи са разделени на пет групи:

1. Полипи на фундалните жлези.
2. Хиперпластичен полип.
3. Аденоматозен полип.
4. Полипи на хамартома (свързани с малформации):
5. младежки полип;
6. Синдром на Peitz-Jeghers;
7. Синдром на Каудън.
8. Полипозни синдроми (не-гамартома):
9. младежка полипоза;
10. фамилна аденоматозна полипоза.

Полипите на фундалните жлези са кистозни разширения на собствените стомашни жлези, представляващи 16-51% от доброкачествените полипи. В диаметър те обикновено достигат 1-5 mm, разположени предимно в тялото или очното дъно на стомаха. Те имат гладка, равна повърхност, могат да бъдат лобуларни, покрити с непроменена лигавица. Може да се появи като независимо заболяване или като част от фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво.

Не е свързано с гастрит и инфекция с Helicobacter pylori. Те могат да се образуват на фона на продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват производството на солна киселина). Тези лекарства повишават активността на гастрина (хормон в стомаха), който стимулира растежа на епителните клетки.

Средният интервал за развитие на полипи на фундалните жлези е 32,5 месеца. Регресията настъпва три месеца след прекратяването на приема на инхибитори на протонната помпа [4] [7].

Хиперпластичните полипи съставляват 30-93% от доброкачествените стомашни полипи. Може да бъде заседнал и на крак, с диаметър под 2 см. Характеризира се с увеличаване на стомашните ями, разширени и изкривени жлези, хронично възпаление на стомашната лигавица. Един полип най-често се намира в антралната (долната) част на стомаха. Множество полипи могат да се появят във всички части на стомаха.

Свързан с хроничен (свързан с хеликобактер), химичен и атрофичен гастрит. Възниква поради повишено обновяване на клетките (наслояването им една върху друга) в отговор на увреждане на стомашния епител (обикновено с ерозии или стомашни язви).

Сам по себе си хиперпластичният полип рядко става злокачествен (злокачествен), но увеличава риска от злокачествено заболяване на околната възпалена стомашна тъкан. Следователно, когато се открие хиперпластичен полип, се препоръчва да се извърши биопсия на околната тъкан (от 4-5 различни места) [4] [5].

Аденоматозният полип е предраково заболяване с висок потенциал за дегенерация в рак, особено с полип над 2 см. Той представлява 3-26% от стомашните полипи. Обикновено самотен, може да бъде локализиран във всяка част на стомаха, но по-често се среща в антралната част (долната част на стомаха). Структурата е тръбна, вилозна и смесена. Появява се на фона на атрофичен гастрит и чревна метаплазия (когато стомашният епител се замества с чревен епител) [4].

Заслужава да се отбележи, че в едно проучване в Витебска областна клинична болница е открит хиперпластичен полип с области на аденоматоза. Авторите предполагат, че хиперпластичните полипи могат да се трансформират в аденоматозни. Те също така си позволиха да откроят друга хистологична форма на полипи - хиперпластичен полип с фокална аденоматоза. Това е истински доброкачествен тумор на стомаха, способен да прерасне в рак [10].

Полипите на хамартома са рядкост, но си струва да се кажат няколко думи за тях.

Един-единствен младежки (младежки) полип няма злокачествен потенциал, но, както всички полипи, той може да бъде усложнен от кървене или заклещване, тъй като повечето от тези полипи са разположени в долната част на стомаха и са склонни към травма.

Синдромът на Peutz-Jeghers е рядко наследствено заболяване, придружено от появата на полипи на хамартома в стомашно-чревния тракт, както и пигментация в устните, пръстите и лигавицата на бузите. При това заболяване съществува висок риск от злокачествено заболяване както на храносмилателната система, така и на белите дробове, млечните жлези, панкреаса и матката. Следователно такива пациенти трябва да бъдат под динамично наблюдение..

Синдромът на Cowden е рядко наследствено заболяване, придружено от наличие на полипи на стомашно-чревния тракт, доброкачествени тумори на устата, както и малформации на различни органи (млечни жлези, щитовидна жлеза и гениталии). Полипите с този синдром се дегенерират в рак много рядко, но все пак изискват наблюдение..

Полипозните синдроми включват юношеска полипоза и фамилен полипозен синдром.

При юношеската полипоза се откриват много младежки полипи, които имат злокачествен потенциал. Също така, това заболяване може да се усложни от стомашно-чревно кървене и ентеропатия - заболяване на тънките черва, което е придружено от загуба на протеини и други хранителни вещества.

Синдромът на фамилната полипоза е наследствено медиирано заболяване с много висок риск от рак на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт. Засегнатите членове на семейството имат голям брой аденоми на дебелото черво и ректума, които са 100% вероятни да се превърнат в рак, ако не се извърши превантивна колектомия - пълно отстраняване на дебелото черво. Стомашните полипи се откриват в 30-100% от случаите. При този синдром няма ясна връзка с гастрит, причинен от Helicobacter pylori [4].

Няма конкретни етапи в развитието на болестите, тъй като различните видове полипи имат различен произход и развитие. Но ако говорим за често срещаните аденоматозни и хиперпластични полипи, тогава можем условно да разграничим три етапа на развитие [1]:

• полипозен гастрит (възпаление или атрофия на стомашната лигавица);
• полип на стомаха;
• рак на стомаха.

Усложнения на стомашен полип

Най-сериозното усложнение на полипа е неговото злокачествено заболяване. Честотата на дегенерация на всички полипи на стомаха в рак е 2-5% [3]. Рисковете от злокачествени заболявания на различни полипи са представени в таблицата по-долу [4].

Други усложнения включват кървене и прищипване на полипа и малабсорбция (загуба на хранителни вещества) поради заболяване на тънките черва.

При големи полипи лигавицата е повредена, което причинява ерозия и улцерация. Тези промени могат да предизвикат стомашно-чревно кървене, което се проявява чрез мелена (черни изпражнения) или повръщане на кръв.

Ако полип (особено на педикула) е разположен в канала на пилора - тясно петно ​​на стомаха, тогава той може да бъде нарушен с нарушение на движението на храната през храносмилателния тракт. При това усложнение в корема се появяват остри спазми..

При множество полипи, които се простират извън стомаха (например при младежка и фамилна дифузна полипоза), могат да се развият лезии на тънките черва - ентеропатия. Това води до малабсорбция на хранителни вещества - синдром на малабсорбция [1] [3] [4].

Диагностика на стомашния полип

Като се има предвид, че клиничната картина на стомашните полипи е изключително разнообразна, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложат на следните изследвания.

Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп. Този метод за диагностика на полипи е най-ефективен.

Конвенционалният EGD при бяла светлина не прави точно разграничаване и диагностициране на предракови заболявания (които включват стомашни полипи) и промени в лигавицата. За това има по-точни методи на FGDS - лупа хромоендоскопия, ендоскопия с тесен спектър, оптична спектроскопия. Те се използват, когато има висок риск от рак на стомаха, тъй като позволяват да се идентифицират най-малките образувания в стомашно-чревния тракт и да се открие рак в ранните етапи..

Въпреки че EGD се извършва стриктно на празен стомах, в стомаха все още може да остане пенлива слуз, което затруднява изследването. Ето защо, някои изследователи препоръчват прием на пенообразуващо средство - симетикон под формата на емулсия 15-20 минути преди процедурата [9] [11].

Полипната биопсия е микроскопско изследване на полипна тъкан. Прави се за определяне на вида на полипа и за откриване на признаци на рак на стомаха. Вземането на проби от материал за биопсия се извършва по време на EGD с помощта на специални форцепс. Ако се открият промени в стомашната лигавица (както често се случва при хиперпластичен полип), е необходимо да се извърши биопсия от поне четири точки: поне два фрагмента от лигавицата от тялото и антралната част на стомаха [4] [9].

Рентгеново изследване на стомаха - рентгеново изследване на фона на контраст, инжектиран в стомаха (обикновено суспензия на барий). Използва се като спомагателен метод за диагностика на полип, както и при съмнение за други заболявания на стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника.

Основният рентгенологичен симптом на полипа е „дефект на запълване“ под формата на кръг или овал с ясни, равномерни контури. Ако полипът има крак и той се люлее като махало, тогава „дефектът“ е изместен. Понякога полипът свободно влиза и излиза от дванадесетопръстника. В този случай движението на "дефекта на пълнене" е ясно видимо.

Кракът на полипа се определя като нишка на просветление с различна дължина, която е насочена към заоблен "дефект на запълване" - полип. Ако полипът е вилозен, тогава контурите на "дефекта" са изядени и неясни. Това се дължи на проникването на контраста в пространствата между ворсите [1].

В допълнение към горните прегледи се препоръчва да се извършат:

• Пълна кръвна картина - възможно е намаляване на еритроцитите и хемоглобина при кървене от полип, както и увеличаване на СУЕ и левкоцитите в случай на ракова дегенерация на полипа.
• Изпражнения за окултна кръв - ако в изпражненията се открие окултна кръв, можем да говорим за наличие на периодично кървящи образувания (полипи, ерозии, язви, рак и др.) В храносмилателния тракт. Това е индикация за по-нататъшна FGDS и флуороскопия на други храносмилателни органи..
• Фиброколоноскопия - изследване на дебелото черво с ендоскоп. извършва се в присъствието на множество полипи на фундалните жлези и със съмнение за синдром на фамилна полипоза.
• Пилотен преглед на Helicobacter.
• Определяне нивото на пепсиногени (PGI, PGII) и гастрин (G-17) в кръвта - извършва се при съмнение за атрофичен гастрит.
• Ултразвук на коремни органи - показан при съмнения за полипи на жлъчния мехур [3] [9].

Лечение на полип на стомаха

Най-често стомашните полипи се лекуват хирургично, тоест се отстраняват - извършва се полипектомия. Въпреки това, в някои случаи лечението може да бъде консервативно. Тактиката зависи от вида на полипа, неговия размер, клинични прояви, риска от дегенерация в рак и т.н..

Някои лекари смятат, че всички полипи, разположени в горните части на храносмилателния тракт (от устната кухина до тънките черва), трябва да бъдат премахнати [3]. Повечето изследователи смятат, че е необходимо да се отстранят полипи с повече от 1 см. Ако пациентът има малък полип (по-малко от 1 см), множество полипи или има риск от следоперативни усложнения (стомашно кървене и стомашна перфорация), тогава се препоръчва редовно да се наблюдава - за извършване на EGD с биопсия.

Ако се открият множество полипи, препоръчително е да се направи биопсия или да се отстрани най-големият от полипите, за да се определи показанието за полипектомия въз основа на резултатите от биопсията. Ако резултатите от биопсията не показват признаци на ракова дегенерация, тогава консервативната терапия и последващият контрол на EGD ще бъдат по-безопасни от многобройните полипектомии (въпреки че няма надеждни проучвания, потвърждаващи това предположение) [5].

Обикновено полипектомията се извършва ендоскопски, т.е.без увреждане на кожата. Но в някои случаи е необходимо да се извърши отворена хирургична полипектомия:

• полипи над 3,5 см;
• кракът на полипа е повече от 1,5 см;
• няколко единични полипа, разположени наблизо;
• често повтарящи се полипи.

След операцията пациентът остава за известно време в болницата за наблюдение. Преди изписване е задължителен контролен FGDS [3].

Лечение на полипи от различни видове

Британското общество по гастроентерология определя тактики за управление на някои видове полипи.

Полипите на фундалните жлези, възникнали като независимо заболяване, е желателно да се отстранят (особено ако са повече от 1 см), но е възможно да не се отстранят. В този случай е задължително да се извърши биопсия - ако няма дисплазия (патологични промени в клетките), тогава полипът не може да бъде отстранен. В случай на множество полипи е препоръчително да се направи биопсия или да се отстрани най-големият полип. Ако се открие дисплазия или пациентът е на възраст под 40 години, трябва да се направи фиброколоноскопия, за да се изключи фамилен полипозен синдром [4].

Хиперпластичните полипи също подлежат на биопсия и то не само от полипа, но и от други места на стомашната лигавица.

Когато се открие инфекция с хеликобактер пилори, се извършва ликвидиране - унищожаване на бактериите. След тази терапия около 80% от хиперпластичните полипи регресират. Ако се запазят полипи с повече от 0,5 см, тогава се извършва полипектомия.

Има противоречия относно биопсията и отстраняването на хиперпластични полипи. Някои автори препоръчват полипектомия на всички малки полипи и периодични биопсии на големи полипи, които са трудни за отстраняване. Други, напротив, препоръчват да се отстраняват само големи полипи, въпреки рисковете от полипектомия [4] [5].

През 2016 г. бяха предложени следните тактики за управление на хиперпластични полипи (HP):

• HP по-малко от 5 mm и няма симптоми или дисплазия - не се препоръчва наблюдение;
• HP повече от 5 mm, придружен от симптоми, - ендоскопска резекция (отстраняване на полип с припадъци на околната лигавица);
• HP с дисплазия или рак - ендоскопска или хирургична резекция;
• HP, които не могат да бъдат отстранени поради риск от хирургични усложнения - EGD на всеки 1-2 години с биопсия;
• HP при пациенти с висок риск от рак на стомаха - гастроскопия на всеки 1-2 години;
• HP с дисплазия извън полипа - разглеждане на отстраняването на значителна част от стомаха, контрол на EGD на всеки 1-3 години [5].

Аденоматозният полип се отстранява във всеки случай, ако няма противопоказания за полипектомия:

• общо тежко състояние на пациента;
• тежки нарушения на кръвосъсирващата система, които могат да доведат до кървене;
• бременност;
• постоянно лечение на хронични заболявания - неконтролирана артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, захарен диабет и др..

Ако има противопоказания, пациентът се наблюдава редовно. Ако полипът не може да бъде премахнат напълно, контролът на EGD се извършва след шест месеца [4].

Полипите при синдром на Peitz-Jeghers се отстраняват, ако са повече от 1 см. При наличие на пет или повече полипа се извършва биопсия и след това, въз основа на резултатите от нея се взема решение за тяхното отстраняване или наблюдение.

При фамилен полипозен синдром и юношеска полипоза с малки полипи на стомаха или дванадесетопръстника се препоръчва да се извършва EGD на всеки 1-2 години до достигане на 50 години, след 50 години - веднъж на всеки пет години. Големите полипи или аденоми изискват по-често наблюдение. Операции могат да се предлагат на отделни пациенти като лечение:

• частична гастректомия - отстраняване на стомаха;
• локална дуоденална резекция - отстраняване на част от дванадесетопръстника;
• панкреатодуоденална резекция - отстраняване на част от дванадесетопръстника и панкреаса [4].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването зависи от вида на полипа и риска от дегенерацията му в рак. В повечето случаи прогнозата е благоприятна, особено след висококачествена полипектомия, но такива пациенти се нуждаят от динамично наблюдение и периодично EGD.

Първият контролен EGD след изписването се извършва три месеца по-късно. Ако няма рецидив и нови полипи, следващото изследване се извършва шест месеца по-късно и след това година по-късно. Ако полипите се появят на ново или същото място, се извършва биопсия, за да се реши проблемът с многократното отстраняване на полипите.

След отстраняване на аденоматозния полип, контролната EGD се извършва една година по-късно и след това три години по-късно.

След отстраняване на хиперпластичния полип трябва да се следват следните препоръки:

• след пълна резекция на полип с дисплазия - гастроскопия година по-късно, след това, в зависимост от конкретната клинична ситуация;
• след пълна резекция на полип с ранен рак на стомаха - гастроскопия година по-късно, след това след три години;
• след непълна резекция на полип с рак на стомаха, помислете за частично отстраняване на стомаха със съседни лимфни възли [5].

При младежка полипоза контролът на FGDS се извършва на всеки три години, при синдром на Peitz-Jeghers - на всеки две години. При фамилен полипозен синдром с малки полипи на стомаха или дванадесетопръстника, EGDS се извършва на всеки 1-2 години до достигане на 50 години, след 50 години - на всеки пет години. Големите полипи или аденоми изискват по-често проследяване. [4].

За да предотвратите образуването на полипи или повторната им поява, трябва да следвате някои правила [3]:

• яжте варена, задушена или приготвена на пара храна пет пъти на ден, но не преяждайте;
• спрете да ядете пикантни, пържени, пушени, мазни храни, газирани напитки и сладкиши в големи количества;
• включете в диетата си зърнени храни, зърнени храни, плодове, млечни продукти, постно месо, задушени зеленчуци (не прекалявайте с доматите);
• не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.