Какво е гранулом и методи за лечение на заболяването

Фиброма

Грануломът е фокусно разпространение на клетъчни структури на съединителната тъкан, което е следствие от грануломатозно възпаление. На външен вид те приличат на малки възли. Те могат да бъдат единични или многократни. Размерът на гранулома не надвишава 3 см в диаметър, повърхността на образуването е равна и грапава. Често тези доброкачествени новообразувания се образуват, когато в организма има остра или хронична инфекция..

  • 1 Особености на заболяването
  • 2 Причини за грануломи и етапи на развитие
  • 3 Класификация
  • 4 Функции за локализация
  • 5 Гранулом на нокътя
  • 6 Гранулом на млечната жлеза
  • 7 Диагностика
  • 8 Методи за лечение и отстраняване

Особености на заболяването

Механизмът на развитие на грануломи при хората е различен и зависи от вида на доброкачествената неоплазма, причините, причинили нейното образуване. За да започне грануломатозен възпалителен процес, трябва да бъдат изпълнени две условия:

  • наличието в човешкото тяло на вещества, които дават тласък за растежа на фагоцитите;
  • устойчивост на дразнител, причиняващ клетъчна трансформация.

Понякога грануломът може да се разреши сам, но това не означава, че ако е налице, не можете да се консултирате с лекар. Невъзможно е да се предвиди предварително дали неоплазмата ще се разреши сама - невъзможно е.

Характеристики на инволюцията (обратното развитие):

  1. След няколко месеца или години пръстеновидният гранулом може да се разтвори сам. Това не оставя белези по тялото..
  2. При инфекциозни лезии (сифилис) уплътнението се разтваря, оставяйки след себе си белези и белези.
  3. При туберкулоза грануломатозните уплътнения рядко се разтварят. Това се случва само ако тялото на пациента активно се бори с инфекцията..
  4. Зъбният гранулом не се разрешава сам.

Грануломът се среща както при възрастни мъже, така и при жени, както и при деца (включително новородени). В различните възрастови групи заболяването има следните характеристики:

  1. Образувания, които отключват автоимунни заболявания, често се наблюдават при младите хора.
  2. В детството новообразуванията са придружени от ярка клинична картина поради несъвършенството на имунната система..
  3. При жените могат да се появят грануломатозни структури, докато носят дете..
  4. Сифилитичният гранулом е характерен за хората след 40 години, тъй като третичният сифилис се появява 10-15 години след началото на заболяването.
  5. Туберкулозните грануломи в детска възраст могат да се разрешат без лечение.

Причини за възникване на грануломи и етапи на развитие

Лекарите разделят основните причини за грануломите на две групи - инфекциозни (туберкулоза, сифилис, гъбични инфекции), неинфекциозни:

  1. Имунни. Те възникват в резултат на автоимунна реакция на организма - има прекомерен синтез на фагоцити (защитни абсорбиращи клетки).
  2. Инфекциозни образувания, възникващи от гъбични инфекции на кожата, хромомикоза, бластомикоза, хистоплазмоза и други инфекциозни заболявания.
  3. Грануломи, появили се в резултат на проникване на чуждо тяло - конци от следоперативни конци, части от насекоми, пигмент за татуировки.
  4. Посттравматични възли, които се появяват в резултат на травма.
  5. Други фактори (болест на Crohn, алергични реакции, захарен диабет, ревматизъм).

Местният клетъчен имунитет е отговорен за появата на грануломи, все още не е установен по-точен механизъм за развитие на патология от специалисти.

Лекарите разграничават следните етапи от развитието на болестта:

  • началният етап - натрупване на клетки, склонни към фагоцитоза;
  • вторият етап е пролиферацията на натрупаните фагоцитни клетки;
  • третият етап е трансформацията на фагоцитите в епителни клетки;
  • последният етап - натрупването на епителни клетки и образуването на възела.

Класификация

Съществуват много видове грануломатозни новообразувания и всички те се различават по причини, клинични прояви и локализация..

Еозинофилният гранулом е рядко заболяване, което често засяга костите, белите дробове, мускулите, кожата и стомашно-чревния тракт. Причините за образуването на тази патология са неизвестни. Но има няколко хипотези - нараняване на костите, инфекция, алергии, хелминтска инвазия. Симптомите на заболяването често напълно липсват и възлите се откриват случайно по време на изследването по други причини. Ако пациентът няма повишено съдържание на еозинофили в кръвните тестове на фона на липсата на признаци на заболяването, тогава диагнозата може да бъде трудна.

Телеангиектатичен (пиогенен, пиококов) гранулом. Такова образование има малък крак и на външен вид наподобява полип. Структурата на тъканта е рохкава, цветът на новообразуването е кафяв и тъмночервен, има тенденция към кървене. Такъв гранулом се намира на пръста, лицето, в устата.

Тази неоплазма е подобна на саркома на Капоши, така че спешно трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете възможни усложнения.

Пръстеновиден (пръстеновиден, кръгов) гранулом е доброкачествена кожна лезия, която се проявява чрез образуването на пръстеновидни папули. Най-честата форма на това заболяване е локализиран тумор - това са малки гладки розови възли, които се образуват на ръцете и краката.

Средната гранулома на Стюарт (гангрена). Характеризира се с агресивен ход. Той е придружен от следните симптоми:

  • кървене от носа;
  • изпускане от носа;
  • Затруднено носно дишане;
  • подуване на носа;
  • разпространение на язвения процес в други тъкани на лицето, гърлото.

Granuloma migrans (подкожно) расте бързо, придружено от появата на ерозии и язви на повърхността. Този тип новообразувания са склонни към злокачествени заболявания (дегенерация в раков тумор), така че е наложително да се консултирате с лекар, за да предпише ефективно лечение..

Холестерол - рядко възпаление на темпоралната кост, което се провокира от травма, възпаление на средното ухо, както и съществуващ холестеатом.

Лимфната неоплазма е придружена от висока температура, кашлица, загуба на тегло, сърбеж на мястото на лезията, слабост, болезненост на увеличени лимфни възли. С течение на времето болестта може да доведе до увреждане на черния дроб, белите дробове, костния мозък, нервната система.

Съдовият гранулом е поредица от кожни лезии, които съдържат кръвоносни съдове.

Епителиоидният тумор не е независима патология, а тип образувания, в които преобладават епителиоидните клетъчни структури.

Гноен гранулом на кожата. Тази група включва всички образувания, които имат признаци на възпалителен процес. Това могат да бъдат ревматоидни и инфекциозни тумори..

Лигатурният (следоперативен) гранулом е уплътнение в областта на следоперативния шев (както отвътре, така и отвън). Възниква поради проникването на най-малките чужди частици върху тъканта след операция. В процеса на регенерация тази област е покрита със съединителна тъкан и се образува възел с размер на грахово зърно. Често такъв печат се решава сам..

Саркоидно грануломатозно образуване възниква в лимфните възли и вътрешните органи при саркоидоза.

Сифилитичният оток се появява като усложнение на сифилис, ако болестта не се лекува дълго време.

Туберкулозният (казеозен) гранулом е морфологичен възпалителен елемент, който се провокира от проникването на микробактерии в дихателната система. В същото време се нарушава клетъчната структура на органа, техният състав и жизнените функции..

Гигантски клетъчен гранулом се намира в костната тъкан. Това е доброкачествено новообразувание, което не е предразположено към свръхрастеж..

Функции за локализация

Възпалителният фокус при пациентите е разположен повърхностно или дълбоко. По местоположение грануломатозните образувания се класифицират, както следва:

  • възлови структури на меките тъкани на тялото (кожа, пъп, лимфни възли);
  • ингвинален гранулом (вагина, пенис). Тази форма на заболяването се нарича още венерическа (или донованоза);
  • лигавици на устната кухина (език, гласни струни, ларинкс);
  • подкожно;
  • мускул;
  • стени на кръвоносните съдове;
  • уплътняване на костите на черепа, челюстта.

Най-честата локализация на грануломи:

  • глава и лице (клепачи, бузи, уши, лице, устни, нос, слепоочия);
  • синуси;
  • ларинкс (тази форма на заболяването се нарича още контактна);
  • крайници (ръце, нокти, пръсти, крака, стъпала);
  • очи;
  • червата;
  • бели дробове;
  • черен дроб;
  • мозък;
  • бъбреци;
  • матка.

Нека разгледаме по-отблизо най-често срещаните места за локализация на такива уплътнения..

Гранулом на нокътя

Пиогенният гранулом е патология на нокътната плоча. Появява се на която и да е част от нокътя в присъствието дори на малка проникваща рана. Началният етап на нокътния гранулом е малък червен възел, който много бързо образува епителна яка. Ако образуването е разположено в областта на задната нокътна гънка, тогава матриксът е засегнат (областта на епитела на нокътното легло под кореновата част на нокътната плоча, поради клетъчното делене, на която расте нокътът) и се образува надлъжна депресия. Понякога се появява гранулом на нокътя с продължително триене или след перфоративно нараняване. Също така, подобни лезии могат да се наблюдават по време на терапия с циклоспорин, ретиноиди, индинавир.

Гранулом на гърдата

Гранулираните заболявания на гърдата включват:

  • лобулит или грануломатозен мастит в хронични форми;
  • възли, възникващи от проникването на чужди тела (восък или силикон);
  • микози;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • нодоза на полиартериит;
  • цистицеркоза.

Симптомите на грануломи в гърдите при момичетата може да не се появят дълго време, но рано или късно на кожата се развива хематом. В този момент жената започва да чувства болка и дискомфорт на мястото на лезията, а при сондиране на млечната жлеза се палпира грудково уплътнение. В този случай се получава деформация на гърдата. С прогресирането на заболяването органът може да загуби чувствителност.

Липогрануломът на гърдата не се трансформира в онкология.

Диагностика

Лесно е да се открият външни кожни грануломи, но е трудно да се идентифицират новообразувания на вътрешните органи, в дебелината на меките тъкани или костите. За това лекарите използват ултразвук, CT и MRI, рентгенови лъчи, биопсия.

Тъй като грануломатозните образувания могат да бъдат намерени във всеки орган и във всяка тъкан на тялото, лекарите от различни специалности ги диагностицират:

  • рентгенолог - по време на профилактичен преглед;
  • хирург - по време на операция или при подготовка за операция;
  • ревматолог;
  • дерматолог;
  • зъболекар.

Същите лекари могат да се занимават с лечението на заболяването (с изключение на рентгенолога) и, ако е необходимо, да включват специалисти от други области..

Методи за лечение и отстраняване

Лечението на грануломи се извършва чрез следните физиотерапевтични и хирургични методи:

  • фонофореза;
  • дермабразио (механично почистване, предназначено за премахване на повърхностни и дълбоки кожни проблеми);
  • PUVA терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия (въздействие върху неоплазмата с течен азот, поради което засегнатата тъкан е замразена);
  • лазерна терапия (премахване на грануломи с лазер).

Медикаментозно лечение на грануломи е назначаването на кортикостероиди. Също така лекуващият лекар може да предпише:

  • Dermovate маз;
  • Хидроксихлорохин;
  • Дапсон;
  • Ниацинамид;
  • Изотретиноин;
  • лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта;
  • витамини.

Наложително е да се вземат мерки за лечение на основната патология, ако е възможно точното й диагностициране.

Не всички грануломатозни образувания изискват незабавно отстраняване. Някои неоплазми обикновено са безполезни за отстраняване, особено ако са причинени от инфекциозни или автоимунни процеси. Повърхностните възли се отстраняват със скалпел под местна упойка. Методът на хирургичната интервенция се избира от лекуващия лекар въз основа на признаците на заболяването, диагностичните данни и оплакванията на пациента.

Народните лекарства и методите за лечение на грануломи трябва да бъдат съгласувани с лекаря непременно. Това се дължи на факта, че някои растения съдържат вещества, които могат да причинят активен растеж на възела и неговото злокачествено заболяване (дегенерация в раков тумор).

Най-често срещаните народни средства са:

  1. Смесете тинктура (30%) жълтурчета с аптечен глицерин. Правете компреси през нощта.
  2. В съотношение 1: 5 вземете корени от елекампан и сухи шипки. Залейте с вряла вода, настоявайте и приемайте като чай.
  3. Вземете супена лъжица лимонов сок и мед, добавете 200 ml сок от репички и моркови. Вземете супена лъжица преди хранене.

Само специалист трябва да се занимава с лечение на грануломи. Самолечението и премахването на възлите могат да доведат до последствия като инфекция, обилно кървене, сепсис, склероза и некроза на тъканите.

Зъбен гранулом

Зъбният гранулом е патологична формация на върха на корена. Доста често заболяването протича безсимптомно, открива се късно в развитието и е причина за загубата на резци, кучешки или моларни.

Процес на развитие

Зъбен гранулом, какво е това заболяване?

Нека да видим защо възниква патологията, какви симптоми показват нейното присъствие и как протича лечението.

Коренният гранулом е защитен механизъм, който помага да се локализира фокусът на инфекцията и да се предпази човешкото тяло от сериозни усложнения.

Коронката на зъба се състои от емайл и дентин. Твърдите зъбни тъкани надеждно предпазват невроваскуларните влакна от негативните ефекти на околната среда. Пулпата заема вътрешните кухини на зъба. Той е разположен до самата апикална основа и изпълнява защитни и трофични (хранителни) функции. При липса на патология инфекцията не може да проникне дълбоко в тялото и да причини възпаление..

Кариесът е патологичен процес, водещ до разрушаване на всички зъбни тъкани. Първоначално се засяга най-трайният защитен слой, емайлът, след това се включва дентинът и процесът засяга пулпата. Възпалението на невроваскуларния сноп се нарича пулпит и е придружено от силна болка. След смъртта на пулпата възпалителният процес се спуска в кореновите канали и се локализира в върха на зъбния корен. При продължително отсъствие на лечение на мястото на огнището на инфекцията се образува един вид торбичка, пълна с продукти от клетъчен разпад. Това патологично образувание се нарича зъбен гранулом..

Коренният гранулом има тенденция да расте. Постепенно увеличавайки размера си, той се трансформира в цистогранулом (диаметър от 0,5 до 10 mm) и пълноценна киста (диаметър над 10 mm).

Интересно е, че с прехода на пулпит към пародонтоза човек може да почувства временно облекчение на състоянието. Това обаче не е признак за здраве. Ето защо, при първите сигнали за неприятности, свържете се с вашия зъболекар възможно най-скоро за помощ..

Причините за появата на патология

Има няколко причини за образуването на коренови грануломи..

Нека разгледаме всеки от факторите:

  • липса на навременно лечение. Кариесът е основният виновник за всички зъбни патологии. Постепенно уврежда тъканите, той допринася за развитието на възпалителния процес в корена и появата на грануломи. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се проведе лечение в началните етапи на заболяването. Когато невроваскуларният пакет е повреден, се развиват опасни патологии: пулпит, пародонтит, периостит, гранулом, киста на зъба;
  • некачествена стоматологична помощ. За да се излекува зъб от кариес, е необходимо да се елиминират всички патологични тъкани. Ако лекарят по време на лечението остави някои от засегнатите клетки в кухината и постави пломба, развитието на кариес продължава. В такива случаи външно зъбът изглежда напълно здрав, но вторичният процес достига до пулпата и причинява възпаление;
  • неадекватна ендодонтска терапия. Лечението на пулпит се състои в елиминиране на кариозни тъкани, пълно отстраняване на пулпата, висококачествено антисептично лечение, запълване на каналите. Със запазването на заразените тъкани, вътре в кухините, възпалителният процес се локализира в корените на зъба.
    Пример за лошо затворен канал може да се види на снимката:

Стоматологичното оборудване помага на лекарите да извършват качествено процедурите: рентгенови апарати, бинокуларен микроскоп, локатор на върха;

  • Травмата на зъбите е най-рядката причина за образуване на гранулом и кисти. След силен механичен ефект се засяга пулпата. Травматичният пулпит без лечение се трансформира в пародонтоза. Възпалителният процес в зъбните кухини допринася за образуването на локализиран фокус на инфекция на върха на корена.
  • Причината за развитието на грануломи може да бъде повреда на инструмента вътре в кореновия канал (невъзможността за пълноценно ендодонтско лечение) и перфорация на зъбите.

    Симптоми и диагностика. Усложнения

    Грануломът в корена на зъба може да се развие асимптоматично дълго време. Това е една от причините за късното откриване и появата на голям брой усложнения. Доста често патологията се открива още в стадия на кистата и води до необходимостта от хирургическа интервенция.

    Основните признаци на развитие на грануломи:

    1. Болезненост на мястото на засегнатия зъб. Неприятни усещания възникват по време на механично въздействие (дъвчене, хапане, докосване). Лека чувствителност може да се появи в сутрешните часове, веднага след сън. Когато възпалителният процес се активира, болката е пулсираща, нарастваща, независимо от външни фактори.
    2. Подуване в корена.
    3. Зачервяване на венците.
    4. Намалено цялостно благосъстояние.
    5. Чести инфекциозни заболявания.

    Установяването на патология се извършва с помощта на рентгенова снимка. Хардуерната диагностика се извършва при наличие на клинични прояви (оплаквания на пациента). На снимката патологичната формация има ясно маркирани ръбове и изглежда като потъмняване.

    Зъбният гранулом е хроничен фокус на инфекция. Дори ако патологията не е придружена от симптоми и случайно бъде открита по време на рентгенова снимка, тя изисква незабавно елиминиране.

    Усложнения на патологията: перимаксиларен абсцес, флегмон, остеомиелит на челюстта. Когато инфекцията се разпространи по хематогенен път, могат да се развият синузит, нефрит, сепсис, миокардит и други заболявания..

    Лечение

    Когато се свързва с клиниката, лекарят провежда визуален преглед. Зъболекарят интервюира пациента, идентифицира оплаквания, попълва медицинската история. Забелязано е, че при наличие на грануломи се забелязва болка при потупване и контакт с топли напитки и храна. След направата на рентгенова снимка се поставя точна диагноза и се започва лечение.

    Елиминирането на грануломите става при адекватна ендодонтска терапия.

    • отстраняване на кариозни лезии;
    • депулпация на възпаленото невроваскуларно влакно;
    • разширяване и почистване на коренови канали;
    • антисептично третиране на зъбни кухини;
    • елиминиране на огнището на възпаление. Запълване на кухината с лечебен материал;
    • временно запълване на канали;
    • запълването на каналите с гутаперча и пълнеж се извършва 2-3 седмици по-късно, след временно запълване, при липса на негативни симптоми;
    • монтаж на уплътнение.

    Ако се появи гранулом на предварително лекуван зъб, кореновите канали първоначално се разпечатват и след това се следват стандартни тактики. Ако на зъба е бил монтиран стълб или пън, те се отстраняват внимателно. Качеството на работата на зъболекаря се оценява с помощта на контролни рентгенови лъчи.

    Ако е невъзможно да се проведе терапевтично лечение, те прибягват до хирургични манипулации. Методи, използвани в стоматологията: цистектомия (резекция) на върха на зъбния корен, хемисекция (отстраняване на засегнатия корен с гранулом), екстирпация на зъба.

    Снимката показва етапите на резекция на върха на корена:

    Механизмът на развитие и етапите на лечение на зъбните грануломи са показани във видеото:

    Въпрос отговор

    Възможно ли е да се инсталира коронка върху зъб с гранулом?

    Често заболяването се открива в началните етапи на протезиране с помощта на диагностични изображения. Зъбите с грануломи по корените не могат да бъдат покрити с корони, те първо трябва да бъдат излекувани. Премахването на патологичното образование е задължително, дори при пълна липса на симптоми.

    Какво да направите, ако под металокерамична коронка се образува гранулом на зъба?

    Има 2 начина за премахване на болестта. В първия случай е необходимо да се премахне короната и да се извърши ендодонтско лечение по класическия начин. Вторият вариант е хирургичното отстраняване на зъбния гранулом (резекция на върха на корена). Операцията се извършва под местна упойка чрез малък разрез на венците. След резекция пациентът приема болкоуспокояващи, антибиотици и използва антисептични средства.

    Как да избегнем кореновите грануломи?

    Превенцията на заболяванията е насочена към поддържане на здравето на зъбите. Човек трябва да извършва ежедневна висококачествена хигиена на устната кухина, да се храни рационално и да подобрява имунитета (втвърдяване, спорт). За да се предотвратят и идентифицират патологии, те се подлагат на превантивен преглед, 1 път на 6-7 месеца. Ако се открият заболявания, е показано навременно лечение.

    Ще помогнат ли антибиотиците за премахване на гранулома на зъбите??

    Антибиотичната терапия е включена в хода на хирургичното и терапевтично лечение на коренови грануломи, но е невъзможно да се справите с болестта без помощта на лекар..

    Възможно ли е да се елиминира гранулом с помощта на народни методи?

    Не, за съжаление това не е възможно. Строго е забранено да се правят затоплящи компреси, да се изплаква устата с гореща вода. Самолечението ще влоши възпалението и ще развие усложнения..

    Зъбен гранулом

    • Причините за развитието на патологията
    • Грануломни симптоми и усложнения
    • Диагностични характеристики
    • Консервативно лечение
    • Хирургия
    • Особености на превенцията

    Зъбният гранулом е възпалителна формация на върха на корена. Това е свръхрастеж на гранулационна тъкан. В резултат на действието на защитните механизми се образува гранулом, при който тялото локализира огнището на инфекцията и се стреми да го изолира от други тъкани. Според ICD-10 кодът на заболяването е K04.5.

    Обикновено гранулом се образува на фона на възпаление на невроваскуларния сноп - пулпата. При липса на лечение на пулпит, кореновата му част се възпалява и инфекцията се простира отвъд зъба, в околокоренните тъкани. В резултат на това се образува един вид торбичка, пълна с продукти на разпад на мъртвите клетки..

    Грануломът се счита за образуване с размер до 0,5 см, но може да расте, докато с увеличаването си се трансформира в цистогранулом, чийто размер достига 1 см. Когато диаметърът е повече от 10 мм, говорим за киста на корен на зъба. В гранулома няма кухина; това е тъканно място, заобиколено от капсула. Поради последното, грануломът е здраво прикрепен към върха на зъбния корен.

    Причините за развитието на патологията

    Има две причини за развитието на грануломи в корена на зъба..

    1. Нелекуван пулпит. Развитието на кариес води до появата на дълбока кухина в зъба. Патогенните микроорганизми навлизат в пулпата, тя се възпалява и се появява силна болка. Липсата на медицинска помощ води до постепенна смърт на пулпата. Бактериите проникват извън зъба през кореновите канали. Фокус на възпаление се появява на върха на корена. Говорим за пародонтоза.

    Дълбока кариозна кухина в този случай не винаги се наблюдава. Вътре може да се развие възпаление, с появата на вторичен кариес под пломбата.

    2. Лошо ендодонтско лечение. В корена на зъба може да се развие гранулом, в който преди това са били запълнени коренови канали. Обикновено се наблюдава недопълване: лекарят не е запълнил напълно каналите с материал. В останалите кухини се развиват патогенни бактерии и тъканите около корена реагират с възпаление..

    Тези причини причиняват повечето случаи на образуване на гранулом. Но има и други, по-рядко срещани:

    некачествено ортодонтско лечение;

    предишно нараняване на зъбите;

    други възпалителни заболявания - тонзилит, абсцес и др..

    В последния случай инфекцията попада в тъканите с притока на кръв или лимфа.

    Грануломни симптоми и усложнения

    Симптомите на зъбен гранулом са неспецифични. Често пациентът не е наясно с болестта, тъй като признаците могат да липсват изобщо. Обикновено зъбът не притеснява, но умерена болка от време на време се появява при ухапване, пиене на топли напитки или ядене. Тези симптоми са общи за всички форми на пародонтоза..

    Струва си да се отбележи, че от време на време болестта може да се влоши. Например, в случай на хипотермия, инфекциозно заболяване, подложени на операция - във всички случаи, когато защитните сили на организма са намалени. При обостряне се появяват следните симптоми:

    остри болки, утежнени от хапане, плътно затварящи челюстите;

    подуване на венците в проекцията на върха на корена;

    болка във венците при допир.

    Обострянето може да премине от само себе си и болестта се връща в хронична форма. Но понякога възпалението се развива преди появата на гнойно съдържание в тъканите - периостит или поток.

    Възпалението може да причини резорбция или резорбция на челюстната кост. Появата на гнойни усложнения е опасна в своите последствия: от загуба на зъби и увреждане на околните единици до топене на тъкани и сепсис. Ето защо е важно да получите навременна медицинска помощ. Стоматолог-терапевт се занимава с лечение на зъбни грануломи и ако се налага отстраняване, трябва да се свържете със зъболекар-хирург.

    Диагностични характеристики

    Грануломатозното възпаление може да бъде открито само с рентгенова снимка. Прилича на потъмняване на върха на корена. Зъболекарят ще проведе преглед и поредица от проби, след което ще насочи зъба към насочено изображение. Картината ще помогне не само да се постави точна диагноза, но и да се види размерът на гранулома, да се диференцира с други форми на пародонтоза.

    Консервативно лечение

    При грануломите по-често се използва консервативно лечение. Състои се в механична обработка на кореновите канали. След това те се пълнят с временен лечебен материал - пасти от калциев хидроксид. След 2-3 седмици може да се направи контролно изображение и ако възпалението се елиминира, каналите се запълват с постоянен материал - гутаперча. На коронката на зъба се поставя нова постоянна пломба.

    Има две стратегии за лечение в зависимост от първоначалното състояние на зъба..

    1. Лечение на гранулом на зъб, при който кореновите канали не са запечатани. В този случай лечението включва следните стъпки:

    отстраняване на кариозни тъкани, стари пломби на короната, ако има такива;

    механична обработка на каналите - с помощта на специални инструменти те се разширяват, стените се изглаждат;

    антисептично третиране на канали.

    По-нататъшните действия зависят от размера на гранулома. Ако е малък, до 3 мм, се допуска едновременно пълнене. Ако формацията е повече от 3 мм, тогава кореновите канали се запълват с временна паста. Той помага на гранулома да се свие или да изчезне напълно.

    Ще трябва да ходите с временен материал не повече от 3 седмици. В края на срока лекарят ще изпрати за втори рентген и ако види положителна тенденция, ще запълни кореновите канали с постоянен материал. Извършва се и възстановяване на зъбната коронка.

    2. Лечение на зъб, при който кореновите канали вече са запечатани. В този случай лекарят първо ще премахне стария материал. Ако на зъба има коронка, тя трябва да бъде отстранена. Кореновите канали трябва да бъдат запечатани, а тактиката на лечение съответства на горната: понякога се изисква временно лечебно пълнене.

    Хирургия

    Хирургично лечение на грануломи на зъбите може да се наложи само в няколко случая:

    запушване на коренови канали - сложна, извита структура, твърде тънки, тесни канали;

    невъзможността за отпечатване на каналите;

    наличието на щифт в кореновия канал - опитите за отстраняването му могат да причинят нараняване;

    нежелание на пациента да премахне короната.

    Много пациенти предпочитат отстраняването на гранулома, тъй като не искат да прибягват до продължително лечение и да премахнат добра корона. В този случай се извършва резекция на върха - част от корена се отстранява заедно с гранулома през малък разрез на венците. По-рядко се използва хемисекция - отстраняване на един корен от многокоренния зъб заедно с част от короната. В този случай ще се наложи по-нататъшно възстановяване на коронката на зъба с протеза..

    В редки случаи е непрактично запазването на зъб с гранулом. Например, ако короната е силно повредена и не може да бъде възстановена. В този случай лекарят, когато премахва зъб, трябва да отстрани гранулома от дупката, за да предотврати развитието на възпаление.

    Ако се развият гнойни усложнения на фона на грануломи, важно е незабавно да се потърси медицинска помощ. Специалистът ще предостави първа помощ: облекчи острата болка чрез отваряне на зъба. Предварително запечатаните канали се отварят, през тях впоследствие се отделя гнойно съдържание. В този случай облекчението идва незабавно..

    Ако се появи силно подуване на венците или бузите, това може да се дължи на отделянето на възпалително съдържание под надкостницата или устната лигавица. В този случай се прави малък разрез за оттичане на гнойта. По-нататъшното лечение е възможно само след облекчаване на острите симптоми. Ще ви е необходима и лекарствена терапия - лекарят ще предпише курс на антибиотици. Не бива да ги вземате сами. Освен това няма смисъл да се лекувате само с антибиотици с надеждата, че възпалението ще премине - те не са в състояние да премахнат огнището на болестта и дори да го намалят, важно е да се предприемат местни мерки за премахване на възпалителния процес.

    Особености на превенцията

    Основното условие за профилактика на грануломите на зъбите е навременната помощ на зъболекаря, когато се появи кариес. Не трябва да допускате тежко кариес, развитие на пулпит. Близокоренните тъкани са здрави, докато пулпата не се възпали. Ето защо, когато се появят симптоми на кариес или пулпит, е важно спешно да се консултирате с лекар..

    Ендодонтското лечение също увеличава вероятността от развитие на пародонтоза. Ето защо е по-добре да се премахне кариесът в ранните етапи и да се избегне необходимостта от запълване на кореновите канали. Ако не можете без това, важно е внимателно да изберете дентална клиника - професионализмът на специалист ще ви помогне да премахнете възможните грешки и да предотвратите усложнения.

    Гранулом

    Грануломът е възпалителен процес, който протича в съединителната тъкан и се характеризира с образуването на възли (грануломи).

    Причините и етапите на развитие на грануломите

    Поради появата могат да се разграничат три вида заболяване:

    • Инфекциозен гранулом, който се появява на фона на определени заболявания - туберкулоза, жлези, сифилис, тиф, бяс, ревматизъм, вирусен енцефалит, туларемия, бруцелоза, проказа, склерома;
    • Неинфекциозният гранулом може да възникне по различни причини: на фона на прахообразни заболявания (силикоза, талкоза, азбестоза, бисиноза), от ефектите на лекарствата (олеогрануломатозна болест, грануломатозен хепатит), дължащи се на чужди тела;
    • Грануломи с неизвестен характер, възникващи на фона на саркоидоза, болест на Crohn и Horton и някои други.

    Образуването на грануломи протича на 4 етапа. След натрупване и узряване във фокуса на лезията на младите моноцитни фагоцити, те се трансформират в епителиоидни клетки. След това образуваните епителиоидни клетъчни грануломи се сливат в гигантски клетки.

    Няма единен механизъм за развитие на гранулом, но за образуването му са задължителни две условия:

    • Наличието на вещества, които стимулират системата от моноцитни фагоцити и последващата трансформация на макрофагите;
    • Устойчивостта на стимула към фагоцитите.

    Класификация и лечение на грануломи

    Грануломите могат да бъдат разделени на специфични (имащи относително специфична форма за дадено инфекциозно заболяване) и неспецифични (обикновено се проявяват при заболявания като туберкулоза, сифилис, проказа и склерома).

    Пиогенен гранулом се появява, когато има пиококова инфекция в човешкото тяло. В повечето случаи това заболяване се причинява от травма на кожата..

    Външно пиогенният гранулом наподобява голям тумор (до три сантиметра в диаметър). Повърхността му обикновено е груба или гладка. Най-често се появява на лицето, краката и ръцете. Характеризира се с яркочервен цвят.

    Лечението на пиогенни грануломи се извършва с помощта на електрокоагулация, лазерна терапия и криодеструкция. В някои случаи се налага операция.

    Еозинофилният гранулом най-често засяга деца, по-рядко юноши. Точните причини, провокиращи развитието на болестта, не са установени. Обикновено вътрешните органи, костите и кожата участват в патологичния процес..

    Признаци на еозинофилен гранулом са множество или единични огнища в ребрата, тръбни и плоски кости на черепния свод, бедрени и тазови кости, прешлени. Симптомите на грануломите са подуване и болезненост на засегнатите области. Обикновено отокът, причинен от заболяването на черепа, е лек, но на тръбните кости се определя като удебеляване.

    В началния стадий на еозинофилен гранулом на рентгеновите изображения се определят заоблени костни дефекти, след което те се сливат и образуват модел под формата на клетки. Болестта е хронична и обикновено не прогресира.Големите лезии могат да допринесат за образуването на фалшиви стави и костни фрактури.

    Симптомите на грануломите могат да бъдат временна липса на апетит, накуцване, подуване на меките тъкани, повишена температура. Аномалии в кръвния тест обикновено не се откриват. Поради неяснотата на клиничните симптоми понякога е трудно да се установи диагноза. Обикновено лечението на грануломи включва рентгенови лъчи или операция..

    Прогнозата за еозинофилен гранулом на костта обикновено е благоприятна. Записани са случаи на самолечение на болестта.

    Лекарите свързват появата на пръстеновидни грануломи със захарен диабет, нарушен въглехидратен метаболизъм и механична травма на кожата. Най-често се развива при деца на възраст 3-10 години и при възрастни жени. Симптом на гранулома е пръстеновиден нодуларен кожен обрив.

    Туберкулозният гранулом се характеризира с факта, че фокусът на некрозата обикновено е разположен в центъра му, а лимфоцитите, епителиоидните клетки и клетките на Лангханс са разположени по периферията..

    Зъбният гранулом се характеризира с дългосрочен асимптоматичен ход. Възниква като малка гнойна торбичка и може да причини развитието на някои усложнения (например флегмон, поток). Без лечение грануломът може да доведе до сериозни последици и дори смърт, което е свързано с разпространението на гной не само в мускулите на лицето и шията, но и в сърдечната област..

    Основният симптом на гранулома е болка, която се появява при лек натиск върху засегнатия зъб или при ядене на твърда храна. Може също да има подуване на венците и повишаване на телесната температура. Най-често диагнозата се потвърждава чрез рентгенография.

    Лечението на гранулома може да бъде терапевтично или хирургично. Тя трябва да бъде насочена към премахване на инфекциозния процес в засегнатите коренови канали. Лечението с лекарства (антибиотици и сулфатни лекарства) ви позволява да спасите зъб или част от него. При хирургично лечение грануломите на зъбите обикновено се изрязват през венците и се монтира дренаж, така че раната да не заздравее, преди да изтече цялата гной. След това се провежда медикаментозна терапия, която помага да се унищожи инфекцията..

    Причината за гранулома на лицето може да бъде различни наранявания, фокални инфекции, повишена фоточувствителност или лекарства. Най-често заболяването засяга възрастни мъже. Външно се проявява като възли, кафеникаво-червеникави петна или плаки по лицето. С течение на времето формациите могат да се увеличат. Симптомите на парене и сърбеж се появяват само в единични случаи..

    Тъй като медицинският термин "гранулом" се отнася до група заболявания, прогнозата до голяма степен се определя от причината, която е причинила тяхното развитие, както и от характеристиките на хода и адекватността на терапията..

    Методи за диагностика и лечение на грануломи на зъбите

    Зъбният гранулом е гнойно-възпалителна формация, разположена в кореновата област.

    • Какво е гранулом на зъба? ↓
    • Причини за патология ↓
    • Симптоми ↓
    • Етапи на развитие ↓
    • Диагностични процедури ↓
    • Как изглежда грануломът на снимката? ↓
    • Възможности за лечение ↓
    • Медикаментозна терапия ↓
    • Хирургични методи ↓
    • Лазерна терапия ↓
    • Алтернативна медицина ↓
    • Особености на лечението ↓
    • Болка в зъбите след терапия ↓
    • Цени ↓
    • Може ли грануломът да се разреши? ↓
    • Усложнения ↓
    • Профилактика ↓
    • Отзиви ↓

    Статията разглежда основните причини, клинични прояви и методи за лечение на патология с различни средства, включително у дома..

    Какво е гранулом на зъбите?

    Диаграма на структурата на зъба - гранулом

    Грануломатозата е възпалително заболяване, придружено от развитие на гноен фокус в корена на зъба.

    Грануломът има ясни очертания и се намира вътре в мембрана, която изолира гнойното съдържание от здравите тъкани.

    Растежът на гранулома се случва с увеличаване на активността на патогенните микроорганизми.

    Възпалителният процес в кореновата област постепенно води до нарушаване на целостта на връзките, които фиксират зъба.

    Патологията е хронична, често без тежки симптоми. По време на обостряния могат да се появят клинични прояви.

    Размерът на неоплазмата е средно 5 mm. В стоматологията формацията се нарича фиброзна капсула..

    Той се намира в края на зъбния корен. Липсата на лечение води до постепенно увеличаване на гранулома, в резултат на което той се превръща в киста. В бъдеще патологичният процес се влошава от разпространението на възпалението в здрави тъкани..

    Причини за патология

    В повечето случаи патологията възниква поради усложнения на кариеса.

    Образуването на грануломи се счита за вид защитни реакции на организма към тъканна инфекция..

    Капсулата на гранулома се формира от плътна съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на бактерии.

    Вътре в капсулата се натрупва гноен ексудат, под натиска на който капсулата постепенно се разтяга, увеличавайки размера си.

    Причини за патология:

    • Инфекциозен пулпит;
    • Пародонтит;
    • Травма на зъбите;
    • Нарушаване на антисептичните стандарти при извършване на медицински процедури;
    • Загуба на пълнеж;
    • Увреждане на венците.

    Изброените патологии провокират инфекциозен процес в зъбните тъкани. В повечето случаи патологията възниква поради усложнения на кариеса, тъй като постоянен източник на бактериална инфекция възниква вътре в зъба..

    Симптоми

    В ранните етапи патологията протича безсимптомно. Тежки клинични прояви се появяват, когато грануломът се увеличи по размер. Често новообразувание се открива случайно по време на рентгеново изследване.

    Възможни симптоми:

    При увреждане на моларите е възможно да се включат процесите на тригеминалния нерв в патологичния процес

    Подуване на венците на мястото на лезията;

  • Зачервяване на тъканите;
  • Обезцветяване на зъбите;
  • Болков синдром;
  • Дискомфорт при хранене;
  • Началото на фистула;
  • Гнойно отделяне от фистула или повреден зъб;
  • Повишена телесна температура;
  • Увеличени челюстни лимфни възли.
  • С поражението на моларите е възможно да се включат процесите на тригеминалния нерв в патологичния процес. Поради това има постоянни болки, които излъчват към ухото, мускулите на врата, главата.

    Етапи на развитие

    Зъбният гранулом се характеризира с бавен ход. Преходът от един етап към друг може да продължи от няколко седмици до 3-5 месеца.

    Влошаване се отбелязва при излагане на провокиращи фактори. Те включват намален имунитет, инфекциозни заболявания, ендокринни нарушения.

    Етапите на развитие на гранулома са представени в таблицата:

    Етапи на грануломатозаХарактеристики на патологичния процес
    ОсновнаПод въздействието на патогенната микрофлора възниква уплътняване на пародонта. В този случай съединителната тъкан расте. Процесът е постоянен, което е свързано с постоянното отделяне на токсични вещества от бактериите. В резултат се образува кухинна формация, изпълнена с останки от мъртви левкоцити и бактерии..
    АктивенЗасегнатата област на пародонта постепенно се срива, поради което се получава растеж на неоплазмата. Растежът се провокира от гноен ексудат, съдържащ се в капсулата, отмиращи тъканни фрагменти и отпадъчни продукти от бактерии.
    ФиналътПатологичната неоплазма, увеличавайки размера си, оказва натиск върху здравите тъкани. Отрицателният ефект е върху костта, поради което се нарушава стабилността на засегнатия зъб.

    По този начин образуването на грануломи е дълъг процес, който протича с постоянния ефект на инфекцията върху тъканите..

    Диагностични процедури

    Ако имате симптоми на зъбна грануломатоза, препоръчително е да посетите вашия зъболекар.

    Диагностични методи:

    Изследването взема предвид състоянието на тъканите на венците, наличието на подуване, подуване, зачервяване, гнойна фистула

    Визуална инспекция. Зъболекарят изследва областта, в която се появява болката. Отбелязва се общото състояние на зъба. При наличие на кариозни лезии в по-късните етапи вероятността от гранулом е висока. Изследването взема предвид състоянието на тъканите на венците, наличието на подуване, подуване, зачервяване, гнойна фистула.

  • Рентгенография. Предназначен да изследва структурата на зъба или да открива невидими лезии. Снимка на зъбните корени се извършва по екстраорален метод.
  • Радиовизиография. Това е съвременна версия на зъбна рентгенография. Изследването се извършва с помощта на сензор, който предава полученото изображение на компютър. Изображението е с по-добро качество, поради което се откриват малки грануломи.
  • Как изглежда грануломът на снимката?

    На рентгенова снимка грануломът изглежда като затъмнение с кръгла форма с ясни очертания. Ако се открие потъмняване с диаметър 5 mm, диагнозата се потвърждава. Ако затъмнената област има по-голям диаметър, могат да се образуват кисти.

    Зъбен гранулом на рентгенова снимка

    Методи на лечение

    Естеството на терапията зависи от получените диагностични резултати. При липса на утежняващи фактори се провежда консервативно лечение, включително медикаменти.

    Медикаментозна терапия

    Осигурява прием на такива групи лекарства:

    При липса на утежняващи фактори се провежда консервативно лечение, включително медикаменти

    Антибиотици Проектиран да намалява активността на патогенните микроорганизми. Предписва се под формата на таблетки или инжекции. За терапевтични цели се използват лекарства на базата на линкомицин и амоксицилин. Лекарството се предписва от лекуващия лекар. Невъзможно е да вземете лекарството самостоятелно поради повишения риск от нежелани реакции.

  • Противовъзпалителни лекарства. Действието е насочено към премахване на възпалителния процес. Поради това е възможна постепенна резорбция на гранулома. Противовъзпалителните лекарства също имат подчертан симптоматичен ефект. Популярните лекарства включват диклофенак. Нимесулид, Парацетамол, Кетанов.
  • Местни антисептици. Препоръчва се да се използва при зъбни наранявания, обширни кариозни лезии, при неволно отваряне на фистула с отделяне на гной. За терапевтични цели се използва гел Metrogyl Dent, който се нанася върху венците в засегнатата област. Използват се и антисептични разтвори за изплакване: хлорхексидин, ангилекс, фурацилин.
  • Както е предписано от лекуващия лекар, е възможно да се използват антибактериални гелове и мехлеми.

    Недостатъкът на медикаментозното лечение е, че то включва продължително лечение с лекарства, което влияе негативно на организма. В същото време ефектът не винаги е силно изразен и вероятността от рецидив остава..

    Хирургични методи

    Използва се в тежки случаи, при липса на ефекта от медикаментозната терапия, с повишена вероятност от усложнения, на фона на тежко увреждане на зъбните тъкани.

    Първият етап от лечението се състои в инсталиране на дренажна тръба, която е необходима за отстраняване на натрупаната гной. Венеца се дисектира предварително под местна упойка.

    Възможности за хирургично лечение:

    • Цистектомия. Процедурата включва отстраняване на горната част на зъбния корен заедно с гнойна торбичка и гранулом. Този вариант на операцията се използва главно за лечение на млечни зъби, тъй като при излагане на кътниците са възможни усложнения. Операцията е противопоказана при наличие на пародонтоза, с голям гранулом, със значително увреждане на короната на зъба. Възстановяването след процедурата продължава от 1 до 3 месеца.
    • Хемисекция. Операцията се извършва на зъби с множество корени. Процедурата включва изрязване на целия корен на зъба, върху който е разположен грануломът. По време на операцията се нарязва корона върху болен зъб, след което засегнатият корен се отстранява. Хемисекцията е противопоказана в случай на сливане на корени, в случай на запушване на кореновите канали.
    • Премахване на зъб. Извършва се, когато короната е значително повредена поради кариес или травма. В такива случаи зъбът не може да бъде възстановен поради факта, че болните корени не могат да се използват като надеждна опора за щифтовете. Под местна упойка се отстранява болният зъб, след което се извършва антисептично третиране на дупката.

    Етапи на цистектомия на зъбен гранулом

    Лазерна терапия

    Операцията се извършва под местна упойка, но при липса на болка по време на сондаж е възможно процедурата да се извърши без упойка

    Това е иновативен метод на лечение, който включва минимална намеса в зъбната тъкан.

    Операцията се извършва под местна упойка, но при липса на болка по време на сондаж е възможно процедурата да се извърши без упойка.

    Коренният канал се разгъва, за да изложи гранулома.

    След това през канала се насочва лазерен лъч, който изгаря неоплазмата. В същото време зъбните тъкани се дезинфекцират. Каналите са запечатани с високоякостен материал.

    Шансът за повторно образуване на гранулом или киста е 1%. Периодът на възстановяване е 1-3 дни. По това време пациентът трябва редовно да третира зъба с антисептичен разтвор..

    Алтернативна медицина

    Използването на неконвенционални методи за грануломатоза не се счита за подходящо. Невъзможно е самостоятелно да се елиминира новообразуването и да се излекува грануломът у дома, тъй като той се намира дълбоко в венците.

    Разрешено е да се използват алтернативни методи за симптоматична терапия и в комбинация с лекарства.

    Приемът на билкови отвари на основата на борови шишарки и билки от лимонова мента помага за намаляване на отока. За локална дезинфекция на тъкани се препоръчва използването на отвара от дъбова кора. Положителен ефект се характеризира с алкохолна тинктура от невен.

    Особености на лечението

    Често лечението на грануломи се усложнява от утежняващи фактори. В такива случаи терапевтичният процес включва допълнителни процедури..

    Особености на лечението:

    Лечението с гранулом се извършва едновременно с депулпация

    Ако каналите са повредени. В зависимост от степента на перфорация, на пациента се предписва екстракция или възстановяване на зъба. Възстановяването на зъбите след отстраняване на гранулома може да се извърши чрез имплантиране или инсталиране на коронка.

  • С корона. Лечението на грануломатоза в присъствието на зъбна коронка не се различава от обичайния терапевтичен процес. Ако е необходимо да се извърши хирургическа операция, короната предварително се отстранява. Повторното инсталиране се извършва след пълно заздравяване на тъканите.
  • След вадене на зъб. По време на процедурата грануломът се отстранява заедно с болния зъб. В следоперативния период пациентът трябва систематично да изплаква кладенеца с антисептичен разтвор и да използва средства, които насърчават заздравяването на тъканите.
  • Апикален гранулом. Такава неоплазма е локализирана в апикалната област - физиологичен отвор, разположен в пародонта. Когато възникне гранулом, засегнати са съдовете, снабдяващи зъба и нервите. По правило лечението на грануломи се извършва едновременно с депулпация..
  • Болка в зъбите след терапия

    Болезнени усещания могат да се появят в рамките на 3-5 дни след операцията

    Болката след операцията е често срещана.

    Обикновено болката се появява през първите няколко часа, когато аналгетикът спре да действа.

    Болезнени усещания могат да се появят в рамките на 3-5 дни след операцията.

    В такива случаи се препоръчва прием на болкоуспокояващи..

    Ако синдромът на болката продължава, е придружен от кървене или възпаление на тъканите, потърсете медицинска помощ..

    Цената на лечението зависи от много фактори.

    Те включват:

    • Метод на лечение
    • Тежестта на лезията
    • Квалификация на лекуващия лекар
    • Материали, използвани за пломбиране на зъби
    • Брой инжекции за облекчаване на болката

    Приблизителни разходи за лечебни процедури:

    • Лекарства. Цената варира от 200-300 рубли и повече. Най-мощните антибиотици струват от 150 рубли, но трябва да вземете предвид и цената на противовъзпалителните лекарства.
    • Премахване на зъб. Средната цена е от 900 рубли. Ако имате нужда от няколко инжекции с упойка, цената варира от 1500 до 2200 рубли. Премахването на зъб на мъдростта струва от 4500 рубли.
    • Цистектомия. Цената на операцията започва от 1500 рубли.
    • Хемисекция. Цената зависи от сложността на операцията. Минималните разходи за лечение са от 1000 рубли.
    • Лазерна терапия. Операцията с лазер струва от 4000 рубли.

    Може ли грануломът да се разтвори?

    Независимата резорбция на неоплазмата се счита за невъзможна. За да се спре растежа на грануломите, е необходимо да се елиминира източникът на инфекция, което не може да бъде постигнато без специална терапия..

    Усложнения

    Зъбният гранулом може да бъде придружен от различни усложнения. Вероятността от влошаване на клиничната картина се увеличава при липса на навременно лечение.

    Възможни усложнения:

    Вероятността от влошаване на клиничната картина се увеличава при липса на навременно лечение

    Образуване на пародонтална киста;

  • Остеомиелит;
  • Флегмон;
  • Отваряне на фистула;
  • Отравяне на кръвта;
  • Унищожаване на зъбен корен;
  • Загуба на зъб;
  • Челюстно-лицева флегмона.
  • Предотвратяване

    Няма специфична профилактика на грануломатозата. За да се намали рискът от патология, е необходимо да се спазват правилата за профилактика на оралните заболявания..

    Превантивни действия:

    • Систематични посещения при зъболекар;
    • Спазване на нормите за устна хигиена;
    • Навременно лечение на кариес;
    • Намалена консумация на сладкиши;
    • Редовна смяна на четки за зъби;
    • Предотвратяване на нараняване на венците и зъбите.

    Спазването на представените правила може значително да намали риска от зъбни заболявания и повторно развитие на грануломи.

    Отзиви

    По-долу ще намерите потребителски отзиви за различни методи за лечение на зъбни грануломи, възможни усложнения и цената на процедурите.

    2017-2020 © DantoLand - онлайн списание за стоматологията. Всички права запазени. При копиране на материали на сайта - линк към нашия сайт, се изисква източникът.

    119334, Москва, проспект Ленински, 41/2, под 2

    Предишна Статия

    Спинални метастази