Тумори на гърдата

Остеома

Туморите на гърдата при жените са или доброкачествени, или злокачествени. Доброкачествената мастопатия включва дифузна и нодуларна (локализирана). Нодуларните новообразувания са опасни с възможност за злокачествено заболяване.

Всички видове рак на гърдата се класифицират като злокачествени новообразувания. Ракът на гърдата от I степен е лечим с 90–95% вероятност и се извършва операция за запазване на гърдата. Въпреки това, на ранен етап тя е почти безсимптомна, поради което заболяването често се диагностицира в последните етапи, когато прогнозата за живота на пациента е неблагоприятна.

Ето защо ранната диагностика и профилактика на новообразувания е от голямо значение - редовен самопреглед на гърдата и ежегоден преглед от мамолог или гинеколог, независимо от наличието на оплаквания.

Причини за развитие на новообразувания на гърдата

Според медицински източници в репродуктивната възраст от 30 до 50% от жените имат признаци на мастопатия, а в постменопаузалния период около 25%.

Ракът на гърдата е на първо място по рак сред жените и на второ място след рак на белия дроб и при двата пола. Рискът от заразяване с този вид рак се увеличава драстично с наближаването на менопаузата..

Факт! Мъжете също получават рак на гърдата. Според статистиката на всеки 99 болни жени има 1 мъж.

Нарастването на болестите на гърдата е вид плащане за цивилизацията. Тялото на жената е проектирано да ражда и да се храни през целия репродуктивен период. Това означава, че млечната жлеза ще "работи" и броят на периодите ще бъде много по-малък.

Всяка менструация - силни колебания в хормоналните нива, което означава скок в нивата на естроген. Под тяхно действие, млечната жлеза се груби, диаметърът на каналите се увеличава, тъканите задържат повече течност. Когато нивата на естроген спаднат, всички се връщат към нормалното. Постепенно самата млечна жлеза става по-груба и плътна, фиброзната тъкан расте, малките млечни канали се превръщат в кисти. Така се развива мастопатията. И с течение на времето тя може да се прероди в рак..

Симптомите на тумора на гърдата, тяхната терапия и прогноза зависят от вида на новообразуването, етапа на процеса и формата на протичането му.

Рискови групи

Невъзможно е да се предскаже дали жената ще се разболее от този или онзи вид тумор, но има определени фактори, които увеличават тази вероятност:

  • Наследственост. Това важи особено за рака..
  • Ранна първа менструация или късна менопауза.
  • Липса на бременност, раждане и нормално кърмене.
  • Първо раждане след 35 години.
  • Ендокринни и гинекологични заболявания.
  • Затлъстяване.
  • Стрес.
  • Аборт.
  • Болести на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Възраст след 40 години.
  • Пушене.
  • Дългосрочна или неконтролирана употреба на някои хормонални контрацептиви.

Елиминирането на тези фактори, както и по-задълбочената профилактика, намаляват вероятността от заболяване.

Диагностика

Лекарят визуално изследва гърдата и я палпира. Ако се открие новообразувание, се предписва мамография или ултразвук. Изборът на техника зависи от показанията и възрастта на жената. За пациенти под 40-годишна възраст ултразвукът е по-информативен. За по-напреднала възраст - рентгенова снимка, която е свързана с плътността на структурата на жлезистата тъкан. Надеждност на мамографията - около 90%, ултразвук - 70-80%.

Справка! Мамография - рентгенова снимка на гърдата. Тя ви позволява да откриете тумор с диаметър 2 мм, което е невъзможно с палпация (дори професионална). Ето защо е толкова важно да се извършва профилактично..

Рентгеновите и ултразвуковите методи могат да потвърдят или отрекат наличието на новообразувание, да посочат неговия размер и локализация.

Важно! Диагнозата "рак на гърдата", неговият вид и стадий, може да бъде установена само от резултатите от хистологичен анализ на туморна проба.

Материалът може да бъде взет чрез пункция (пункция в жлезата) или чрез бързо отстраняване на патологичната област.

Ако е посочено, може да се извърши цитологичен анализ на отделянето от зърната.

Справка! Цитологичен анализ - изследване на структурата на клетката под микроскоп. Хистологично - микроскопско изследване на тъканната структура.

Ако е потвърдено наличието на злокачествен процес, се предписват допълнителни рентгенови и ултразвукови изследвания.

За изясняване на формата и дълбочината на тумора могат да се предписват CT и MRI на гърдата. Рентгенография на гръдния кош и ултразвук на корема се използват за откриване на метастази.

Колко често е необходима превантивна диагностика?

Всяка жена трябва веднъж годишно да се подлага на профилактични прегледи при гинеколог или мамолог. Особено важно е да направите това след 40 години, когато рискът от развитие на рак на гърдата рязко се увеличава..

На възраст между 40 и 50 години мамографията трябва да се прави на всеки две години. След 50, а също и ако сте изложени на риск - веднъж годишно. Жените под 40 години трябва да се подлагат на ултразвук на гърдата на всеки две години.

Доброкачествени тумори на гърдата

Всички видове мастопатия, включително кисти, интрадуктален папилом, фиброаденом, принадлежат към доброкачествени промени в млечната жлеза..

Мастопатията е фиброкистозни структурни промени в гръдната тъкан. При това заболяване възниква неадекватно размножаване на съединителната тъкан, поява на уплътнения, кисти в структурата на жлезата. Това е хормонозависимо заболяване.

Мастопатиите се делят на дифузни и нодуларни (локализирани). Дифузните промени нямат ясно определена граница. Това е най-честата форма на мастопатия и представлява повече от половината от всички доброкачествени заболявания. Дифузната форма се счита за гранично състояние между нормата и патологията при млади жени, но се разглежда като заболяване при пациенти след 40 години.

Нодуларната мастопатия се характеризира с локалното местоположение на променената зона и нейните ясни граници. Именно те могат да се считат за тумори на гърдата и имат по-голяма склонност към злокачествена трансформация в сравнение с дифузната.

Местните мастопатии се разделят на следните видове:

  • Нодално.
  • Киста.
  • Интрадуктален папилом.
  • Фиброаденома.
  • Болезненост и напрежение на млечните жлези. Обикновено зависи от месечния цикъл. Болката може да се предаде на ръката, подмишницата, лопатката.
  • Оток на гърдата, подуване на корема.
  • Изхвърляне от зърното.
  • Депресивно състояние.

Нодуларна мастопатия

Това е плоско, гранулирано уплътнение, което не изчезва между менструалните периоди. Може би лекото му увеличение преди менструация.

Кистозни образувания

Кистата на гърдата е куха, подвижна формация в тъканите или каналите, изпълнена с течно съдържание.

Малките кисти с диаметър под 1 см обикновено са безболезнени. Те могат да бъдат открити от лекар по време на рутинен преглед или самата жена по време на самоизследване.

Появата на болка или дискомфорт показва сложен ход на заболяването - развитие на възпалителен или гнойно-възпалителен процес, разкъсване или злокачествено заболяване на кистата.

Интрадуктален папилом

Нарича се още болест на Минц или кървене на зърното. Възниква в резултат на кистозна експанзия на млечния канал и разрастването на епител вътре в него. Поставен в голям канал под зърното или ареолата. При палпация понякога се определя като сферична мека еластична формация или удължена корда.

Характерна проява е отделянето от областта на зърната.

Може да се появи и болка, особено при натиск върху гърдите.

Тази патология има високо ниво на онкогенност и се счита за предракови заболявания..

Фиброаденома

Това е еластично закръглено новообразувание от жлезиста и фиброзна тъкан, което има структура, която е по-плътна спрямо останалите тъкани. Формацията не е затворена в капсула, тя е подвижна и безболезнена дори при натискане. Обикновено се намира в горната външна четвърт на гърдите. Диаметър от няколко милиметра до пет сантиметра.

Лечение на доброкачествени тумори

Дифузната мастопатия се лекува консервативно - главно с хормонални лекарства, а фокалната мастопатия се отстранява хирургично. Само малки кисти подлежат на хормонална терапия, но ако са неефективни, те също се отстраняват. В случай на бърз растеж, всички новообразувания се отстраняват спешно.

В по-голямата част от случаите се извършват операции за запазване на органи. Хормоналната терапия може да се прилага спомагателна - за изравняване на хормоналния фон и облекчаване на състоянието на пациента.

Рак на млечната жлеза

В ранните етапи онкологичният процес не се проявява по никакъв начин.

На по-късни етапи са възможни следните прояви:

  • промяна във формата на гърдата, нейния контур, появата на асиметрия;
  • лющене на кожата, петна като псориазис, сърбеж, парене;
  • появата на области с червеникав, синкав или жълтеникав цвят на кожата;
  • появата на набръчкани, плътни, малки клетъчни области от типа "лимонова кора";
  • подутини или вдлъбнатини в млечната жлеза;
  • прибиране на зърното;
  • рани и ожулвания в областта на зърната;
  • отделяне от зърното, което не е свързано с бременност и кърмене;
  • бучка или подуване в аксиларната или надключичната област;
  • болка в гърдите.

На ранен етап малък злокачествен тумор може да бъде открит чрез палпация, ултразвук или мамография. Ето защо онколозите-мамолози не се уморяват да убеждават жените в важността на редовния самопреглед на гърдите и превантивните медицински прегледи..

Лечение на рак на гърдата

Злокачественият тумор от всеки етап изисква незабавно хирургично отстраняване. Използването на лъчева, химическа, хормонална или целенасочена терапия е задължително, но изборът на техника ще зависи от естеството на тумора и вида на избраната операция - радикална или органосъхраняваща.

Радикалният характер на хирургическата интервенция се диктува от етапа на процеса, вида на тумора и възрастта на пациента..

На етапи I - II, като правило, се извършва органосъхраняваща операция. Премахва се само засегнатата област. В този случай задължително се предписва лъчетерапия..

На III - се извършва радикална мастектомия заедно с отстраняване на близките лимфни възли.

IV се счита за неработоспособен. Използват се химиотерапия, антихормонална и целенасочена терапия. Операциите се извършват за бързо симптоматично облекчаване на състоянието на пациента.

Как да си направя самопреглед на гърдата

Жените, които практикуват самопреглед на гърдата при откриване на рак, имат 70% по-висока степен на оцеляване от тези, които не го правят. Това се дължи на по-ранното откриване на тумора..

Това трябва да се прави ежемесечно в периода от 5 до 12 дни от началото на цикъла. Ако жената е в менопауза, изберете конкретен календарен ден. Желателно е той да е със същия номер.

Направете визуална проверка пред огледалото. Изследвайте формата на гърдите, външния вид на кожата. Лявата и дясната гърда на някои жени са асиметрични. Ако обаче асиметрията се е увеличила или внезапно се е появила, това е тревожен знак..

Огледайте млечната жлеза с повдигнати нагоре ръце - в това положение гърдата е опъната и на повърхността й могат да се появят бучки, хлътнали участъци, както и „лимонова кора“.

Натиснете зърното - нормално трябва да остане сухо.

Това е последвано от етапа на палпация на жлезите. Целта на палпацията е да се идентифицират втвърдени или прекалено омекотени, както и болезнени области.

Усещането на млечната жлеза е необходимо с подложките на пръстите. Изследваме десния гръден кош с лявата ръка, а левия с дясната. Можете да се движите по спирала - от зърното към основата или обратно. Когато извършвате прегледа в изправено положение, трябва да поставите дясната ръка зад главата, когато изследвате дясната гърда, и обратно, когато изследвате лявата.

Съществува и сегментен метод, когато жлезата е разделена на секции и всяка внимателно се сондира отгоре надолу. За тях е по-удобно да се използват при изследване в легнало положение..

Важно! Постоянното самоизследване на гърдата може да доведе до повишена тревожност у жената и страх от развитие на рак на гърдата. Следователно е важно да се знае, че по-голям брой открити промени в жлезата показват наличието на мастопатия. Които, разбира се, изискват и посещение на лекар.

Тумор на гърдата при жени

Туморите на гърдата при жените се диагностицират по-често всяка година. Честотата на рака на гърдата се е увеличила, а доброкачествените новообразувания са по-чести. В повечето случаи туморите на гърдата се диагностицират на възраст над 45 години, в пременопаузалния период. Около 80% от диагностицираните тумори на гърдата са доброкачествени. Най-често жените сами откриват тумор на гърдата, често неоплазма се диагностицира случайно по време на рутинен преглед, мамография. Превенцията на рака помага за намаляване на неблагоприятните резултати.

В болница Юсупов можете да се подложите на профилактичен преглед от мамолог, онколог, гинеколог. В диагностичния център на болницата пациентите могат да се подлагат на прегледи на гърдата с помощта на иновативно диагностично оборудване. След прегледа лекарят избира програмата за лечение, най-подходящите лекарства за този вид заболяване. При необходимост се извършва хирургическа операция, последвана от наблюдение и лечение. Болница Юсупов лекува доброкачествени и злокачествени заболявания.

Тумор на гърдата при жени: симптоми

Ако се развие тумор в гърдата, симптомите може да не се появят веднага, а с нарастването на тумора. В повечето случаи с неизразена проява на злокачествен тумор се открива в последните етапи на развитие. В този случай прогнозата за оцеляване е лоша. Симптомите на тумор на гърдата се проявяват под формата на дискомфорт, болка, появяват се възлови образувания, отделяне от зърното, в късните етапи на развитие на злокачествен тумор, зърното се изтегля навътре заедно с ареолата.

Раковият тумор на гърдата не се чувства различен на допир от доброкачествения тумор. Туморите могат да имат добре дефинирани ръбове или неравен контур. Те могат да бъдат възлови, единични или множествени, с ограничена подвижност под кожата или неподвижни, придружени от възпаление и подуване. В началния етап на развитие туморите не изглеждат болезнени. Голям доброкачествен тумор на гърдата причинява дискомфорт и болка поради натиск върху съседните тъкани и нахлуването им. Злокачественият тумор е придружен от силна болка в по-късните етапи на развитие, силната болка придружава разрушаването на нормалната структура на гръдната тъкан.

Тумор на гърдата: злокачествени тумори на гърдата

Еризипелният рак е злокачествен тумор на гърдата. Неравномерните ръбове на тумора, зачервяването на кожата, тежкото зачервяване на кожата често се простират до кожата на гърдите. Болестта протича с повишаване на температурата до 40 o, трудно се лекува. Маститоподобният рак е агресивна форма на рак на гърдата. Тази форма на рак прогресира бързо, характеризира се със силно увеличаване на размера на млечната жлеза, висока температура, тежка хипертермия и зачервяване на кожата на гърдата. Бронираният рак засяга не само тъканите на гърдата, но и кожата над засегнатата област. В дебелината на кожата се появяват множество възли, които образуват коричка на повърхността, млечната жлеза намалява по размер.

Трудно е да се разграничат дифузните форми на рак на гърдата, които често се бъркат с мастит и други възпалителни процеси. Ракът на Paget представлява около 5% от рака на гърдата. Характеризира се с удебеляване и зачервяване на зърното, зърното започва да се отлепва, появяват се плачещи корички и струпеи. Едематозно-инфилтративната форма на рак засяга жени на всяка възраст, много често жените страдат от този вид рак по време на бременност и кърмене. Едематозно-инфилтративният рак на гърдата се характеризира с кожен оток, хиперемия и поява на синдром на лимонова кора. Туморът няма ясни очертания, туморните инфилтрати могат да засегнат по-голямата или цялата жлеза. Нодуларният рак на гърдата се диагностицира най-често. Туморът има ясни контури, най-често безболезнени, плътни.

Тумор на гърдата: доброкачествени тумори на гърдата, класификация

Доброкачествените тумори се развиват във всички тъкани на гърдата. Има следните видове доброкачествени новообразувания:

  • Киста на гърдата.
  • Фиброаденома.
  • Липома.
  • Мастопатия.
  • Интрадуктален папилом.

Мастопатията е обобщено наименование на голям брой заболявания, свързани с разпространението на съединителната тъкан. Видът на нодуларната мастопатия е интрадуктален папилом. Миомата засяга млади жени, туморът има ясни очертания. Липома е мастен тумор, който е предимно мастна тъкан, затворена в капсула. Кистата на гърдата е капсула, пълна с течност. Класификацията на доброкачествените тумори на гърдата съдържа шест основни групи:

  • Епителни тумори.
  • Смесен тип новообразувания.
  • Друг вид неоплазия.
  • Некласифицирани доброкачествени новообразувания.
  • Тумороподобни образувания.
  • Дисплазия на млечните жлези.

Операция за отстраняване на тумор в млечната жлеза

Доброкачествените тумори се отстраняват хирургически, ако съществува риск от дегенерация в злокачествено новообразувание, нарушени са функциите на органите, неоплазмата е голяма или туморът създава козметичен дефект. Основният метод за лечение на злокачествен тумор е операцията. Операцията може да се извърши като органосъхраняваща или като пълна резекция на гърдата.

Тумор на гърдата при жени: причини

Причините за развитието на тумори на гърдата при жените са разнообразни. Най-честите причини за тумори на гърдата са:

  • Наследствено предразположение.
  • Нараняване.
  • Болести на ендокринните органи.
  • Метаболитно заболяване.
  • Хронични възпалителни процеси в млечната жлеза.
  • Липса на раждане или късна бременност, отказ от кърмене.

Всички видове тумори на гърдата в ранен стадий на развитие не притесняват жената, не се проявяват като болка или дискомфорт. С нарастването на неоплазмата се появяват болка и дискомфорт. В някои случаи доброкачествените тумори са рядкост, но се дегенерират в злокачествено новообразувание. Болницата Юсупов извършва диагностика и лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания на гърдата. Лечението се извършва с операция, химиотерапия, лъчетерапия, хормонална терапия. В зависимост от вида на тумора, лекарят предписва лечение, наблюдава пациента, оценява ефективността на лекарствата и ги замества своевременно, ако е необходимо.

Новообразуване на гърдата - симптоми и лечение

Какво представлява новообразуването на гърдата? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р В. Ивашков, мамолог с 9-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Новообразуванията на гърдата са доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествени новообразувания, за разлика от злокачествените тумори:

  • нямат неконтролирано разделяне и локално агресивен растеж;
  • не се разпространява в други части на тялото.

Доброкачествените новообразувания могат да се появят както при жените, така и при мъжете. Има много видове доброкачествени новообразувания на гърдата. Често човек трябва да се срещне с диагноза фиброкистозна болест на гърдата, която описва цяла група доброкачествени новообразувания на гърдата.

Доброкачествените новообразувания на млечните жлези са много чести. Така в Руската федерация 9 от 10 жени имат доброкачествени промени в тъканите на гърдата.

Точната причина за доброкачествените новообразувания на гърдата е неизвестна. Известно е, че клетките в тялото се делят и растат с определена скорост. Като цяло тялото е в състояние да балансира растежа и деленето на клетките. Когато старите или повредени клетки умират, те автоматично се заменят с нови здрави клетки. В случай на доброкачествени лезии, скоростта на клетъчното делене се нарушава, което води до локален растеж на жлезистата тъкан на млечните жлези.

Има много доброкачествени тумори, които се развиват в тъканите на гърдата, името на тумора зависи от тъканта, която е източник на растеж, например, липома на гърдата, например, расте от мастни клетки и миома от мускулна тъкан.

Аденомите на гърдата се образуват в тънък слой тъкан, който покрива жлезистите лобули на гърдата. Въпреки разнообразието от новообразувания на гърдата, фиброаденомите на гърдата са най-чести.

Фиброаденомът е доброкачествен тумор в гърдата, който обикновено се среща при жени на възраст под 30 години.

Около 70% от жените в Русия или са се срещали с тази диагноза, или не знаят за наличието на фиброаденом на гърдата. Този тумор се състои от така наречената стромална или съединителна тъкан. Фиброаденомите могат да се появят в едната или и двете гърди. Фиброаденом плътен, заоблен, подвижен под кожата.

Комбинация от фактори влияе върху образуването на фиброаденом. Хормони като естроген играят важна роля в растежа и развитието на фиброаденом. Има доказателства, че приемането на орални контрацептиви преди 20-годишна възраст увеличава риска от развитие на фиброаденоми. Влиянието на хормоналните нива може да бъде потвърдено от факта, че фиброзните новообразувания на млечните жлези могат да растат интензивно по време на бременност, а по време на менопаузата размерът им намалява..

Съществува два вида фиброаденоми:

Простите фиброаденоми не увеличават риска от развитие на рак на гърдата. Сложните фиброаденоми съдържат други компоненти, като кисти, пълни с течност, които понякога съдържат калциеви отлагания. Сложните фиброаденоми могат леко да увеличат риска от развитие на рак на гърдата. Американското общество за борба с рака твърди, че жените със сложни фиброаденоми са един и половина пъти по-склонни да развият рак на гърдата, отколкото жените без тях..

Ракът на гърдата се появява, когато ДНК на клетката е повредена, но защо и как тази ДНК е повредена, все още е неизвестно. Това може да бъде генетично или екологично, или в повечето случаи комбинация от двете. Но повечето пациенти никога няма да разберат какво точно е причинило техния рак..

Рискови фактори, свързани с рака на гърдата:

  • етаж: ракът на гърдата е почти 100 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете;
  • възраст: две от три жени са открили рак на гърдата след 55-годишна възраст;
  • националност: ракът на гърдата се диагностицира по-често при определени популации, като кавказки жени.

Ако близките роднини са диагностицирани с рак на гърдата или яйчниците, човекът е изложен на висок риск от развитие на рак на гърдата в бъдеще. Рискът се увеличава, ако роднина е била диагностицирана преди 50-годишна възраст. Жените с ранна менструация (преди 12-годишна възраст), късна менопауза (след 55 години), които са родили първото си дете след 27-годишна възраст или никога не са раждали, имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата, отколкото при останалата част от населението. Мутациите в определени гени, като BRCA1 и BRCA2, могат да увеличат риска от развитие на рак на гърдата. Наличието на мутации се определя с помощта на генетичен тест, който трябва да се направи при жени, които имат фамилна анамнеза за усложнения. Хората с тези генни мутации могат да предадат генната мутация на своите деца.

Други рискови фактори:

  • липса на физическа активност: заседнал начин на живот;
  • диета с високо съдържание на наситени мазнини и липса на плодове и зеленчуци;
  • наднормено тегло или затлъстяване;
  • честа консумация на алкохол (колкото повече алкохол консумирате, толкова по-голям е рискът).

Симптоми на неоплазма на гърдата

Фиброаденомът се характеризира с наличието на плътно закръглено образувание, което лесно се измества спрямо гръдната тъкан. Обикновено безболезнено, обаче, някои пациенти съобщават за болезненост, свързана с менструалния цикъл. Ако фиброаденомът е близо до повърхността на кожата, е възможна деформация на кожата, която може да бъде визуално забележима за пациента.

Кистите на гърдата обикновено са асимптоматични, ако размерът на кистата зависи от менструалния цикъл, може да има усещане за подуване в гърдите преди менструация.

Интрадукталният папилом има патогномоничен признак - гъсто кърваво отделяне от зърното. Палпацията на самата формация е възможна, ако е разположена повърхностно.

Листовидни тумори и радиален белег често се проявяват само от наличието на формация в гръдната тъкан, няма болка.

Ракът на гърдата има някои характерни признаци:

1. наличието на туморен възел в млечната жлеза;

2. симптом на сайта;

3. удължаване на зърното;

4. увеличаване на аксиларните лимфни възли;

5. Понякога отделяне на зърната.

Патогенеза на неоплазмата на гърдата

Развитието на новообразувания на гърдата е процес, който се задейства от комбинация от различни фактори: хормонални нива, стрес, условия на околната среда. Характеристика на доброкачествените образувания - фиброаденоми, липоми и кисти - е фактът, че при всички случаи процесът на клетъчно делене в тези образувания е под контрола на имунната система на организма. Тоест тези образувания никога не могат да нараснат до неконтролиран размер или да се разпространят през лимфната система..

Кистите в млечната жлеза се образуват в резултат на хиперпродукция на секрецията на каналите на млечния тракт, като по този начин се получава образуването на торбички, пълни със съдържание. Фиброаденомът е свръхрастеж на съединителна тъкан. Кистите и фиброаденомите много често се комбинират, поради което това състояние се нарича фиброкистозна мастопатия.

Що се отнася до злокачествените новообразувания на гърдата, механизмът е малко по-различен. Увредените клетки в тялото ни могат да се размножават, създавайки още повече увредени клетки и причинявайки растеж на тумора. Хормоните и химикалите на нашето тяло могат да ускорят растежа на тези мутирали клетки. Лимфните и кръвоносните съдове могат да пренасят рак в други области на тялото. Злокачествените процеси на растеж се задействат след увреждане на клетките. Здравите клетки са основните градивни елементи на всички тъкани и органи в тялото. Но когато ДНК на клетката е повредена, мутиралите клетки започват да се възпроизвеждат бързо, без да спазват някакъв план. Агресивният клетъчен растеж образува тумор. Тези анормални клетки или групи клетки се развиват в заболяване, известно като рак на гърдата и могат да се разпространят в други части на тялото.

Растежът и разпространението на рака на гърдата се подхранват от нормалните химикали в организма като естроген, прогестерон и гена HER2 / neu (растежен фактор). Всеки от тези три химически съставки е важен при нормални условия, но когато клетката стане ракова, тези химикали ускоряват растежа на клетките на рака на гърдата..

Здравите HER2 рецептори са протеини, които помагат да се контролира как клетките на гърдата растат, се делят и възстановяват. Въпреки това, при около една четвърт от всички пациенти с рак на гърдата, HER2 генът функционира неправилно. Той създава излишни копия на себе си в процес, известен като „усилване на гена HER2“. След това тези допълнителни гени инструктират клетките да създадат твърде много HER2 рецептори, което се нарича „свръхекспресия на HER2 протеина“. Крайният резултат е, че клетките на гърдата растат и се делят неконтролирано..

Класификация и етапи на развитие на новообразувания на гърдата

Новообразуванията на гърдата са разделени на 2 вида:

  1. доброкачествени;
  2. злокачествен.

Доброкачествени образувания:

Хиперплазия - прекомерен растеж (пролиферация) на клетки от лобулите или каналите на гърдата. Има два основни типа хиперплазия - нормална и атипична. И двете увеличават риска от рак на гърдата, но атипичната хиперплазия го прави в по-голяма степен. [1]

Кисти са пълни с течност торбички, които почти винаги са доброкачествени. Кистите са по-чести при жени на възраст 35-50 години.

Интрадуктални папиломи - Това е локален растеж на стената на млечния канал в гърдата. Те обикновено са разположени близо до зърното и могат да бъдат болезнени. Може да усетите бучка близо до ареолата. Типичен признак на папилома е тъмното зацапване от зърното. Най-често се срещат при жени на възраст 35-55 години. Интрадукталните папиломи (VPP) се отстраняват хирургично и не изискват допълнително лечение. [2] Ако имате едно MLT, това не увеличава риска от развитие на рак на гърдата (при липса на анормални клетки или клетки на дуктален карцином in situ (DCIS). [3] Наличието на 5 или повече MLF може да увеличи риска от рак на гърдата. [4] ]

Склерозираща аденоза се състои от малки уплътнения, състоящи се от увеличени лобули на млечната жлеза. Може да причини болка, която не е свързана с менструалния цикъл. Склерозиращата аденоза може да се види на мамография.

Тъй като има назъбени контури, може да се сбърка с рак на гърдата. Може да се наложи биопсия, за да се изключи ракът на гърдата. Склерозиращата аденоза не се нуждае от лечение. [5] Някои проучвания показват, че склерозиращата аденоза леко увеличава риска от рак на гърдата, докато други не откриват увеличаване на риска. [6]

Радиален белег (белег на Земб) има сърцевина от съединителнотъканни влакна. Въпреки че радиалният белег може да изглежда като рак на гърдата при мамография, това не е рак. Радиалният белег се отстранява хирургично, но не изисква допълнително лечение. Изследванията показват, че радиалният белег не увеличава риска от рак на гърдата. [7]

Листов тумор Е рядък тумор на гърдата, който се състои от съединителна (стромална) тъкан. Най-често се среща при жени на възраст 40 години. Жените със синдром на Li-Fraumeni (рядко наследствено генетично състояние) имат повишен риск от развитие на тези тумори. Повечето листни тумори са доброкачествени (неракови), но 1 на 4 от тези тумори са злокачествени (рак).

Злокачествени новообразувания на млечните жлези:

Рак на млечната жлеза - болестта е разнородна. Има голям брой различни подвидове рак на гърдата, всеки със своя специфична диагноза и лечение..

Първо, има различни видове диференциация:

1. нисък клас (1) - добре диференциран;

2. междинен клас (2) - умерено диференциран;

3. висок клас (3) - слабо диференциран.

Силно диференцираните тумори приличат по-скоро на нормална гръдна тъкан под микроскоп. Нискостепенните тумори изглеждат по-малко като нормална тъкан и са склонни да бъдат по-агресивни. Поставянето на рак на гърдата се извършва по системата TNM, която отчита размера на тумора, състоянието на регионалните лимфни възли и наличието на отдалечени метастази. Прогнозата за пациент е силно зависима от стадия на рак на гърдата..

Усложнения на новообразувания на гърдата

Усложненията са сравнително редки в групата на доброкачествените новообразувания. Големите фиброаденоми и листовидни тумори могат да нараснат до големи размери, което води до промяна във формата на гърдата и нейната деформация. В случай на бременност тази ситуация може да се усложни от лактостаза и мастит. Големите кисти на млечните жлези в някои случаи могат да се заразят, което допълнително води до развитие на инфекциозни усложнения под формата на абсцес или флегмон на млечната жлеза. Най-страшното усложнение на новообразуванията на гърдата е ракът на гърдата. Въпреки това, злокачествената трансформация е рядка, особено в случай на фиброаденом на гърдата. Лобуларната или дукталната хиперплазия е по-вероятно да претърпи злокачествена трансформация..

В случай на откриване, развитие и последващо лечение на рак на гърдата могат да възникнат усложнения като лимфостаза или лимфедем, които се проявяват с появата на постоянен оток на ръката на оперираната страна. [8] Това състояние обаче може да се лекува ефективно с лимфовенозни анастомози и трансплантации на лимфни възли. [девет]

Диагностика на новообразувания на гърдата

Съществуват различни ефективни методи за диагностика на новообразувания на гърдата. Ключът към поставянето на правилна диагноза е определянето дали туморът е доброкачествен или злокачествен. [10] Само хистологичното изследване може уверено да определи тези характеристики на тумора. Първият диагностичен метод е самоизследването на млечните жлези..

Ако успеете да откриете подозрителни образувания, трябва да се свържете с онколог за цялостно изследване на млечните жлези.

Основните инструментални методи за диагностика на новообразувания на гърдата:

3. ЯМР на млечните жлези

Доброкачествените тумори често имат точно определени граници, което им позволява да бъдат диагностицирани като доброкачествени. Необходимо е също да се преминат кръвни тестове за наличие на ракови маркери, например CA 153. В случаите, когато клиничната картина е съмнителна, трябва да се направи биопсия на тумора, за да се определи дали е доброкачествен или злокачествен. Биопсията ще бъде повече или по-малко инвазивна в зависимост от местоположението на тумора. Основната биопсия е най-ефективният метод за биопсия на масите на гърдите. [11] Същността на техниката се състои в събирането на колона от тъкани на подозрителна формация с по-нататъшно хистологично изследване. В случай, че образуването е злокачествено, е необходимо да се определи състоянието на рецепта, което ще позволи започване на компетентно и специализирано лечение.

Лечение на новообразувания на гърдата

Не всички доброкачествени тумори се нуждаят от лечение. Ако туморът е малък и не причинява никакви симптоми, трябва да се направи проследяване.

Фиброаденомът не е необходимо да се отстранява. В зависимост от симптомите, фамилната анамнеза, данните от ултразвука, лекарят решава дали да премахне фиброаденома или не. Фиброаденомите, които не растат и със сигурност не са злокачествени, трябва да се наблюдават чрез ултразвук и мамография.

Показания за отстраняване на фиброаденом:

1. размер повече от 5 мм;

2. фиброаденомът засяга естествената форма на гърдата;

3. фиброаденомът причинява болка;

4. загриженост за развитието на рак;

5. имат фамилна анамнеза за рак;

6. Съмнителни резултати от биопсия.

След отстраняване на фиброаденома се препоръчва следното лечение:

1. Прогестогел 1% 1 r / ден. втривайте във всяка жлеза в продължение на 3 месеца;

2. Aevit 1 таблетка 2 r / ден;

3. Екстракт от валериана 1 таб / 3р / ден;

4. Мастодинон 1 таб 2р / ден. или 30 капки 2р / ден. 3 месеца, един месец почивка, още 3 месеца;

6. Бъбречна колекция.

Основният вид лечение листовидни тумори е хирургично. [12] Листните тумори могат да се повторят, ако бъдат отстранени недостатъчно. Поради тази причина те трябва да бъдат отстранени заедно с ръба на нормалната гръдна тъкан. В някои случаи може да се наложи мастектомия. Злокачествените тумори с форма на листа се различават от рака на гърдата. Те не реагират добре на хормонална терапия или лекарства за химиотерапия, които се използват за лечение на рак на гърдата. Злокачествените тумори с форма на листа трябва да се лекуват по същите принципи като саркомите.

Лечение на интрадуктален папилом - хирургично, отстраняване на неоплазмата заедно с гръдния канал. Дукталната или лобуларната хиперплазия, като правило, не се нуждае от лечение. Ако обаче са получени атипични клетки по време на пункционната биопсия, е необходимо да се извърши основна биопсия на гърдата или секторна резекция, за да се изключи надеждно злокачественото новообразувание..

Прогноза. Предотвратяване

Доброкачествените новообразувания на гърдата не са рак на гърдата. Въпреки това, някои видове (особено тези с анормални клетки при биопсии) увеличават риска от рак на гърдата. В този случай си струва да се упражнява сериозен контрол върху новообразуванията и, ако е необходимо, да се отстранят..

Има някои фактори, които могат да увеличат риска от развитие на доброкачествени новообразувания на гърдата:

1. хормонална терапия в менопауза (използване на заместителна терапия след менопауза);

2. фамилен рак на гърдата или доброкачествени млечни жлези при членове на едно и също семейство;

3. пиене на алкохол през юношеството;

4. менструални нарушения;

5. тиреотоксична гуша;

6. нередовен сексуален живот.

Фактори, които намаляват риска от новообразувания на гърдата:

1. Ядене на храни, съдържащи каротеноиди, като пъпеш, моркови, сладки картофи, ядки и боб;

2. кърмене;

3. редовен сексуален живот.

Жените с атипична хиперплазия (но не конвенционална хиперплазия) се съветват да обмислят приема на тамоксифен, за да намалят риска от рак на гърдата. [13] Тамоксифен намалява риска от рак на гърдата при жени с атипична хиперплазия с 86%.

Рак на млечната жлеза

„Резултатите от ултразвук на млечните жлези разкриха образувание, подозрително за онкологията“, „резултатите от мамографията не позволяват еднозначно да се изключи наличието на злокачествено образувание“, „биопсията показа наличие на ракови изменения в млечната жлеза и се изисква удължен преглед“. Това са само няколко от най-страшните думи, които една жена може да чуе от своя лекар..

  • Как възниква ракът на гърдата??
  • Видове рак на гърдата
  • Причини и рискови фактори
  • Симптоми на рак на гърдата
  • Самодиагностика на рак на гърдата
  • Диагностика
  • Етапи на рак на гърдата
  • Лечение на рак на гърдата
  • Прогноза за рак на гърдата

Как възниква ракът на гърдата??

Ракът на гърдата се развива по същия начин, както всеки друг злокачествен тумор в тялото. Една или повече клетки на жлезистата тъкан в резултат на мутацията в тях започват да се делят необичайно бързо. От тях се образува тумор, който може да прерасне в съседни тъкани и да създаде вторични туморни огнища - метастази.

Мутациите, които водят до рак на гърдата, са наследствени и придобити.

Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 са често срещани наследствени генетични причини за рак на гърдата. Носителите на мутация BRCA1 имат 55-65% риск от развитие на рак на гърдата, а носителите на BRCA2 - 45%. Тези генетични дефекти се наследяват от родители на деца и причиняват рак на гърдата в около 15% от случаите..

Много по-често тумор възниква поради придобити мутации: те възникват в клетките на млечната жлеза и не се наследяват. Например в 20% от случаите се увеличава броят на копията на гена, кодиращ HER2 - рецепторен протеин, който се намира на повърхността на клетките и стимулира тяхното размножаване.

"Молекулярно генетичен портрет" на тумора е важен при избора на оптимално лечение.

Видове рак на гърдата

Злокачествените тумори на гърдата се разделят на два вида: дуктални и жлезисти. Дукталният рак на гърдата е по-често срещан. Тя може да бъде интраепителна (in situ) и инвазивна. Вътреклетъчният дуктален рак на гърдата има по-добра прогноза, рядко метастазира и се излекува в 98% от случаите. Инвазивният вариант на тумора е склонен към неконтролиран растеж и генерализация на процеса.

Ракът на жлезата на гърдата може да бъде лобуларен (инвазивен лобуларен карцином) или да расте от други клетки на жлезистата тъкан. Лобуларният рак често се характеризира с многоцентричен растеж. Скоростта на увеличаване на размера и времето на метастазиране на форми на нодуларен рак на гърдата зависят от степента на диференциация на тумора.

Причини и рискови фактори

За съжаление учените все още не разполагат с пълна информация за причините за рак на гърдата. Съществува списък с рискови фактори, които влияят върху вероятността от тумор, но някои са диагностицирани с болестта при липса на тези фактори, докато други остават здрави, ако много от тях присъстват наведнъж. Независимо от това, учените все още свързват развитието на рак на гърдата с определени обстоятелства, които най-често предшестват появата му. Те включват:

  • Възраст. Повечето случаи на рак на гърдата се наблюдават при жени на 55 и повече години.
  • Наследственост. Ако ракът на гърдата се диагностицира при близък роднина, рискът се удвоява.
  • История на рака на гърдата.
  • Повишена плътност на гръдната тъкан въз основа на мамография.
  • Някои доброкачествени новообразувания в млечната жлеза.
  • Ранно начало на менструацията - до 12 години.
  • Късна менопауза - след 55 години.
  • Липса на деца или късно (след 35 години) първо раждане.
  • Излагане на радиация, като например от лъчева терапия за лечение на друг вид рак.
  • Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Ако жената консумира 28-42 g етилов алкохол дневно, рисковете й се увеличават с 20%.
  • Наднормено тегло и ниска физическа активност.
  • Употреба на хормонални лекарства: орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия след менопауза.
  • Травма на гърдата.
  • Диабет.
  • Работа по график с нощни смени.

Симптоми на рак на гърдата

В ранните стадии ракът на гърдата обикновено не е клинично очевиден. Най-често туморът се открива от самите пациенти или се открива случайно по време на превантивни проучвания.

Пациентите обикновено се оплакват от осезаема маса, отделяне от зърното. Болката е рядък симптом на рак на гърдата, но болката може да излезе на преден план на етапа на генерализация на процеса, особено при разпространението на костни метастази.

Доста често се откриват такива признаци на рак на гърдата като появата на асиметрия поради промяна в размера на засегнатата жлеза. Намаляване, изместване нагоре, деформация и набръчкване на млечната жлеза може да се наблюдава при сцироидна (фиброзна) форма на тумора. Напротив, гърдата от засегнатата страна се увеличава с бързия растеж на образованието или поради оток, който се образува поради нарушен отток на лимфа.

Когато неоплазмата се разпространи в подкожната тъкан, могат да се наблюдават кожни промени. В този случай се откриват следните симптоми на рак на гърдата:

  • "Сайт" - има изравняване на кожата над тумора, невъзможно е да се образува кожна гънка на това място.
  • „Умбилизация“ - кожата над мястото на лезията се набръчква и прибира.
  • "Лимонова кора" - характерен външен вид на гърдата поради лимфостаза.

Понякога, когато туморът се разпространи на повърхността на кожата, могат да се наблюдават признаци на рак на гърдата като зачервяване и улцерация. Наличието на тези симптоми показва пренебрегване на процеса..

Промени в зърното също могат да бъдат открити, но само на по-късните етапи. В този случай има симптоми на рак на гърдата като:

  • Симптом на Фор - от засегнатата страна зърното е по-високо, отколкото от здравата страна.
  • Симптом на Krause - зърното е удебелено, гънките на ареолата са забележимо изразени.

Такъв признак на рак на гърдата, като патологично отделяне, е доста рядък, но в някои случаи може да е единственият симптом, който се открива по време на изследването. Често отделянето е кърваво, по-рядко серозно и гнойно.

Също така бяха идентифицирани специални форми на рак на гърдата, които се проявяват с типични симптоми. Те включват:

  • Едематозно-инфилтративна форма, която се характеризира с увеличаване и подуване на жлезата, мраморен цвят на кожата, тежка хиперемия.
  • Подобно на мастит. Този вид рак на гърдата се проявява чрез удебеляване на засегнатата гърда, повишаване на телесната температура.
  • Подобна на еризипела форма, при която на кожата се появяват огнища (понякога язви), които външно наподобяват еризипела.
  • Карапасната форма се характеризира с наличието на множество възли, поради което жлезата се свива и деформира.
  • Ракът на Педжет - засяга зърното и ареолата. При този сорт се наблюдава удебеляване на зърното, изменение на кожата под формата на зачервяване и втвърдяване, образуване на корички и люспи.

Понякога хората, чудейки се как да разпознаят наличието на тумор на гърдата, погрешно търсят симптоми на рак на гърдата. Това име е неправилно, тъй като гръдната кост е централната плоска кост на гръдния кош и дори при метастази на злокачествен тумор на гърдата почти никога не се засяга.

Самодиагностика на рак на гърдата

Струва си да проверявате гърдите си за възли или други промени веднъж месечно след менструацията. Домашната диагностика се прави най-удобно, докато се къпете или вземате душ. Всички открити промени трябва да бъдат докладвани на лекаря възможно най-скоро..

Процедурата за самоизследване на млечните жлези:

  • Съблечете се над кръста и застанете пред огледалото.
  • Вдигнете ръцете си и ги поставете зад главата си. Разгледайте внимателно гърдите си. Завийте надясно, наляво.
  • Почувствайте гърдите в изправено положение със сгънати показалец, среден и безименен пръст. Започнете от горната външна част на гърдите и работете по посока на часовниковата стрелка.
  • Стиснете зърното с два пръста. Проверете дали нещо не се откроява от него.
  • Почувствайте гърдите отново - сега легнали.

70% от случаите на рак на гърдата се самодиагностицират от пациентите в резултат на самоизследване на гърдата.

Диагностика

Приемане на анамнеза

Диагнозата рак на гърдата започва с разговор. На този етап е важно лекарят да направи оценка на оплакванията на жената и да разбере дали в нейното семейство е имало случаи на рак на гърдата и ако да, колко често. Това помага да се подозира наследствена форма на рак, свързана с мутации в гените BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Инспекция

След това лекарят изследва, опипва млечните жлези, проверява дали има възли и уплътнения в тях, дали лимфните възли в аксиларната, надключичната и субклавиалната области са увеличени.

Диагностика на злокачествен тумор

След прегледа лекарят може да насочи жената за мамография - рентгенова снимка на гърдата. Показания за това проучване са: бучки в млечната жлеза, промени в кожата, кървене от зърното, както и всякакви други симптоми, които могат да показват злокачествен тумор. Ултразвукът също се предписва за диагностициране на рак на гърдата. Мамографията и ултразвукът са допълващи методи, всеки от тях има свои предимства:

Мамография

Ултразвук на гърдата

Позволява ви да откриете патологични промени 1,5-2 години преди появата на симптомите.

При кърваво отделяне от зърното може да се направи дуктография - рентгенова снимка с контрастиране на млечните канали. Това помага да се предостави допълнителна полезна информация..

Висока чувствителност - точна диагноза до 90% от раковите заболявания.

Възможност за откриване на микрокалцификации до 0,5 мм.

Безопасност - без излагане на тялото с рентгенови лъчи.

Добре подходящ за гръдна тъкан с висока плътност при млади жени (до 35–45 години).

Разграничава кисти (течни кухини) от солидни тумори.

Позволява ви да оцените състоянието на регионалните лимфни възли.

Добър за наблюдение на позицията на иглата по време на биопсия.

Ядрено-магнитен резонанс е високо информативен метод за диагностика на злокачествени тумори на гърдата. Използва се за лобуларен рак, когато мамографията и ултразвукът не са информативни, както и за оценка на размера и местоположението на тумора, което помага да се определят тактиките на хирургичното лечение. ЯМР може да се използва за скрининг на жени с анормални гени, свързани с повишен риск от рак на гърдата със семейна история.

  • Наложително е да се изследва отделянето от зърното - в тях могат да се открият туморни клетки.
  • За тънкоиглена биопсия се поставя игла в тумора под ръководство на ултразвук или мамография.
  • По време на трепанобиопсия (CORE биопсия) се използва специален инструмент, който наподобява дебела куха игла. Тя ви позволява да получите повече тъкан и да я разгледате по-подробно..
  • При биопсия с пистолет за игла, иглата се вкарва точно на желаното място с помощта на специален пистолет.
  • Стереотаксичната вакуумна биопсия е почти толкова точна, колкото биопсията на тумор по време на операция, но може да се направи под местна упойка, без да е необходима обща анестезия. Процедурата се извършва с помощта на пистолет Bard Magnum и вакуумен апарат.
  • По време на операцията се прави ексцизионна биопсия. Целият тумор се изпраща за изследване.
  • Сентинелна биопсия - изследване на сентинелния лимфен възел по време на операция. Помага да се разбере дали туморът се е разпространил в регионалните лимфни възли и дали те трябва да бъдат отстранени.

Лекарят на европейската клиника Portnoy S.M.разказва за ролята на биопсията при диагностицирането на рак на гърдата:

В лабораторията се извършват цитологични и хистологични изследвания, т.е.оценява се структурата на отделните клетки и тъкани. Понастоящем се предлагат молекулярно-генетични изследвания: те помагат да се идентифицират мутации, поради които е настъпила злокачествена трансформация, и да се избере оптималната противоракова терапия..

Биопсията може да помогне да се определи дали туморът е раков, както и да се определи неговият вид и стадий. В допълнение, изследването на биопсичен материал дава отговор на въпроса дали туморът е хормонално зависим, което също влияе на режима на лечение..

Оценка на разпространението на рака в организма

След като ракът е диагностициран, е важно да се определи неговият стадий и да се разбере колко се е разпространил в тялото. За това се използват следните изследвания:

  • Ултразвук и биопсия на лимфни възли.
  • Компютърна томография и ЯМР - те помагат за оценка на размера, местоположението на тумора, огнищата в други органи.
  • Чернодробните метастази се диагностицират чрез ултразвук.
  • Белите дробове и костните лезии могат да бъдат открити чрез рентгенови лъчи.
  • PET сканиране - съвременният „златен стандарт“ за диагностика на метастази на злокачествени тумори.

Етапи на рак на гърдата

Поставянето на рак на гърдата се основава на общоприетата система TNM. T в това съкращение представлява размера на първичния тумор:

  • Tis е "in situ рак", който се намира в клетките, облицоващи млечните канали или лобули и не нахлува в съседни тъкани. Това може да бъде лобуларен, дуктален карцином или рак на Paget.
  • Т1 - диаметърът на тумора в най-голямото измерение е по-малък от 2 cm.
  • Т2 - 2-5 см.
  • T3 - повече от 5 cm.
  • T4 - тумор, който е прераснал в гръдната стена, кожата или възпалителен рак.

Буквата N означава наличието на метастази в регионалните лимфни възли. N0 - няма огнища в лимфните възли. N1, N2 и N3 - увреждане на различен брой лимфни възли.

Буквата М показва наличието на отдалечени метастази. До него може да се посочи едно от двете числа: M0 - няма далечни метастази, M1 - отдалечени метастази.

В зависимост от стойностите на T, N и M има пет основни етапа на рак на гърдата (в някои от тях има подстадии):

  • Етап 0: ракът на място.
  • I етап: тумор в млечната жлеза с диаметър до 2 cm.
  • Етап II: тумор в млечната жлеза с диаметър до 5 cm или повече, може да има метастази в аксиларните лимфни възли от засегнатата страна.
  • Етап III: тумор в млечната жлеза до 5 см или повече, може да прорасне в гръдната стена или кожата, има огнища в регионалните лимфни възли.
  • IV етап: туморът може да бъде с всякакъв размер, няма значение дали регионалните лимфни възли са засегнати. Ако се открият отдалечени метастази, ракът на стадий IV винаги се диагностицира.

Лечение на рак на гърдата

Стратегията за лечение на рак на гърдата трябва да се подбира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид такива фактори като вида на тумора, стадия, чувствителността на новообразуването към хормонална терапия. Общото състояние на пациента също се взема под внимание. Ако туморът бъде открит в ранните етапи и е избрана правилната тактика за управление на пациента, тогава шансът за пълно излекуване от рак на гърдата е много голям..

Изберете онколог и си уговорете час:

Пластичен хирург, мамолог онколог, доктор на медицинските науки