Аденом на хипофизната жлеза на мозъка: операция, симптоми, лечение и последици

Миома

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка (AHGM) е тумор на жлезистата тъкан на мозъчния епидидимис. Хипофизната жлеза е важна ендокринна жлеза в човешкото тяло, разположена в долната част на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica. Този малък орган на ендокринната система, при възрастен с тегло само 0,7 g, е отговорен за собственото производство на хормони и контрол върху синтеза на хормони от щитовидната и паращитовидните жлези, пикочните органи. Хипофизната жлеза участва в регулирането на метаболизма на водата и мазнините, отговаря за растежа и теглото на човек, развитието и функционирането на вътрешните органи, началото на раждането и кърменето, формирането на репродуктивната система и т. Н. Не напразно лекарите наричат ​​тази жлеза „виртуозен диригент“, който контролира звука на голям оркестър. където оркестърът е цялото ни тяло.

Схематично представяне на местоположението на тумора.

Но, за съжаление, уникален орган, без който не е възможно добре координиран функционален баланс в организма, не е защитен от патологични образувания или заболявания въз основа на хормонални и / или неврогенни нарушения. Едно от сериозните заболявания е аденом, при който жлезистият, хормонално активен епител на хипофизната жлеза на мозъка нараства патологично, което може да доведе до увреждане на пациента.

Аденомите могат да бъдат активни (AAH) и неактивни (NAG). В първия случай хормоналният фон страда от излишък на секретирани хипофизни хормони. Във втория случай туморният масив дразни, изстисква близко разположени тъкани и зрителният нерв е по-често засегнат. Струва си да се отбележи, че силно увеличените пропорции на активен патологичен фокус също влияят негативно на вътречерепните тъкани, които са наблизо. Предлагаме от статията да научите за други характеристики на патологията, включително спецификата на лечението.

Епидемиология: причини, честота

Факторът, който стимулира развитието на тумори на хипофизата, все още не е идентифициран, поради което той остава основният предмет на изследване. Експерти по отношение на вероятни причини само гласови версии:

  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекция на мозъка;
  • пристрастявания;
  • бременност 3 или повече пъти;
  • наследственост;
  • прием на хормонални лекарства (например контрацептиви);
  • хроничен стрес;
  • артериална хипертония и др..

Неоплазмата не е толкова рядка; в общата структура на мозъчните тумори тя представлява 12,3% -20% от случаите. По честота на поява той се нарежда на 3-то място сред невроектодермалните неоплазии, на второ място след глиални тумори и менингиоми. Болестта обикновено е с доброкачествен характер. Медицинската статистика обаче е записала данни за изолирани случаи на злокачествена трансформация на аденом с образуване на вторични огнища (метастази) в мозъка..

Патологичният процес се диагностицира по-често при жените (около 2 пъти повече), отколкото при мъжете. По-долу са данните за разпределението на възрастите въз основа на 100% от пациентите с клинично потвърдена диагноза. Епидемиологичният пик настъпва на възраст 35-40 години (до 40%), на 30-35 години заболяването се определя при 25% от пациентите, на 40-50 години - при 25%, 18-35 и на възраст над 50 години - 5% за всеки възрастова категория.

Според статистиката около 40% от пациентите имат неактивен тумор, който не секретира излишно хормонални вещества и не засяга ендокринния баланс. При приблизително 60% от пациентите се определя активно образование, характеризиращо се с хиперсекреция на хормони. Около 30% от хората стават инвалиди поради последствията от агресивен аденом на хипофизата.

Класификация на аденомите на хипофизната жлеза на мозъка

Хипофизният фокус се формира в предния лоб на жлезата (в аденохипофизата), който представлява по-голямата част от органа (70%). Болестта се развива, когато една клетка мутира, в резултат на което тя излиза от имунния надзор и отпада от физиологичния ритъм. Впоследствие чрез многократно разделяне на прекурсорната клетка се образува анормална пролиферация, състояща се от група идентични (моноклонални) клетки. Това е аденом, такъв механизъм на развитие е най-чест. В редки случаи обаче лезията може първоначално да произхожда от един клетъчен клон, а след рецидив - от друг.

Патологичните образувания се различават по активност, размер, хистология, характер на разпределение, вид секретирани хормони. Вече разбрахме какъв тип аденоми на активност са - хормонално активни и хормонално неактивни. Растежът на дефектна тъкан характеризира параметъра на агресивност: туморът може да бъде неагресивен (малък и не е склонен към разширяване) и агресивен, когато достигне големи размери и нахлуе в съседни структури (артерии, вени, нервни клони и др.).

Голям аденом след отстраняване.

Според размера на аденома на хипофизата, ГМ са от следните видове:

  • микроаденоми (по-малко от 1 cm в диаметър);
  • мезоаденоми (1-3 см);
  • големи (3-6 см);
  • гигантски аденоми (по-големи от 6 см).

AGGM за разпространение са разделени на:

  • ендоселарна (в рамките на хипофизната ямка);
  • ендоекстраселарен (отвъд ориентирите на седлото), който се разпространява:

► супраселарно - в черепната кухина;

► латерозеларна - в кавернозния синус или под твърдата мозъчна обвивка;

► инфраселарен - растат надолу към сфеноидния синус / назофаринкса;

► анселарно - засягат етмоидния лабиринт и / или орбита;

► ретроселарно - в задната черепна ямка и / или под склона Блуменбах.

Имената на аденомите са разпределени хистологично:

  • хромофобни - неоплазии, образувани от бледи, неясно контурирани аденохипофизарни клетки на хромофоби (общ тип, представен от NAG);
  • ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
  • базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета-клетки) аденоцити (най-редкият тумор).

Сред хормонално активните аденоми има:

  • пролактиноми - активно секретират пролактин (най-често срещаният тип);
  • соматотропиноми - произвеждат излишен соматотропен хормон;
    • кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
    • гонадотропиноми - засилват синтеза на хорион гонадотропин;
    • тиреотропиноми - дават голямо освобождаване на TSH или тиреостимулиращ хормон;
    • комбинирани (полихормонални) - секретират от 2 или повече хормона.

Клинични прояви на тумора

Много симптоми от страна на пациентите, както те самите подчертават, първоначално не се приемат сериозно. Болестите често са свързани с банално преумора или, например, стрес. Всъщност проявите могат да бъдат неспецифични и забулени за дълго време - 2-3 години или повече. Обърнете внимание, че естеството и интензивността на симптомите зависят от степента на агресия, вида, локализацията, обема и много други характеристики на аденома. Клиниката за неоплазма се състои от 3 симптоматични групи.

  1. Неврологични признаци:
  • главоболие (повечето пациенти го изпитват);
  • нарушена инервация на очните мускули, което причинява окуломоторни нарушения;
  • болезнени усещания по клоните на тригеминалния нерв;
  • симптоми на хипотомичен синдром (VSD реакции, психичен дисбаланс, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
  • прояви на оклузивно-хидроцефален синдром в резултат на блокада на изтичането на цереброспиналната течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушение на съзнанието, съня, главоболие при движение на главата и др.).
  1. Очни симптоми от нервен тип:
  • забележимо несъответствие в зрителната острота на едното око от другото;
  • постепенна загуба на зрение;
  • изчезването на горните полета на възприятие и на двете очи;
  • загуба на зрителното поле на носните или темпоралните области;
  • атрофични промени в очното дъно (определени от офталмолог).
  1. Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:
  • хиперпролактинемия - отделяне на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистоза на яйчниците, ендометриоза, намалено либидо, растеж на косата, спонтанни аборти, проблеми с потентността при мъжете, гинекомастия, лошо качество на сперматозоидите за зачеване и др.;
  • хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните части на крайниците, веждите, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, пресипналост и грубост на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и др.
  • Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - диспластично затлъстяване, дерматози, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребра, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицитни състояния, енцефалопатия;
  • симптоми на хипертиреоидизъм - повишена раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и безпокойство, загуба на тегло, треперене на ръцете, хиперхидроза, прекъсвания на сърдечния ритъм, висок апетит, чревни нарушения.

Приблизително 50% от хората с аденом на хипофизата развиват симптоматичен (вторичен) диабет. 56% са диагностицирани със загуба на зрителната функция. В една или друга степен почти всеки изпитва симптоми, класически за хипофизната церебрална хиперплазия: главоболие (над 80%), психоемоционални, метаболитни, сърдечно-съдови нарушения.

Методи за диагностика на патология

Специалистите се придържат към една диагностична схема, ако човек подозира тази диагноза, която предвижда:

  • преглед от невролог, ендокринолог, офталмолог, УНГ лекар;
  • лабораторни тестове - общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, кръвни тестове за концентрация на захар и хормон (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TSH-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
  • изследване на сърцето на ЕКГ апарат, ехография на вътрешни органи;
  • ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
  • Рентгенова снимка на костите на черепа (краниография);
  • компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна необходимост от ЯМР.

Обърнете внимание, че специфичността на вземането на проби и изследването на биологичен материал за хормони е, че не се правят заключения след първия преглед. За надеждността на хормоналната картина е необходимо наблюдение в динамика, тоест ще е необходимо многократно да дарявате кръв на определени интервали за изследвания..

Принципи на лечение на заболяванията

Нека направим резервация веднага, с тази диагноза пациентът се нуждае от висококвалифицирана медицинска помощ и постоянно наблюдение. Следователно не е необходимо да разчитате на случайността, вярвайки, че туморът ще се разреши и всичко ще премине. Огнището не може да се премахне само! При липса на адекватна терапия опасността от инвалидност с необратими функционални увреждания е твърде голяма, случват се и смъртоносни случаи от последиците.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, на пациентите се препоръчва да решат проблема чрез операция или / и чрез консервативни методи. Основните терапевтични процедури включват:

  • неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) под ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (прави се стандартна краниотомия във фронталната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите се оперират трансназално, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последната тактика се използва за масивни тумори (повече от 3 см), асиметричен растеж на новообразувана тъкан, лезия извън седлото, тумори с вторични възли.

  • медикаментозно лечение - употребата на лекарства от редица агонисти на допаминовите рецептори, пептид-съдържащи агенти, целеви лекарства за корекция на хормони;
  • лъчетерапия (лъчелечение) - протонна терапия, гама терапия от разстояние с помощта на системата Gamma Knife;
  • комбинирано лечение - ходът на програмата съчетава няколко посочени терапевтични тактики наведнъж.

Не да използва операцията, но да препоръча наблюдение на човек с диагноза аденом на хипофизата, лекарят може при липса на фокални неврологични и офталмологични нарушения в хормонално неактивното поведение на тумора. Такъв пациент се управлява от неврохирург в тясно сътрудничество с ендокринолог и офталмолог. Отделението се изследва систематично (1-2 пъти годишно), като се позовава на ЯМР / КТ, очен и неврологичен преглед, измерване на хормони в кръвта. Успоредно с това лицето преминава целенасочени курсове за поддържаща терапия.

Тъй като хирургичната интервенция е водещото лечение за аденом на хипофизата, накратко ще подчертаем хода на хирургичния процес на ендоскопска хирургия..

Трансназална хирургия за отстраняване на аденом на хипофизната жлеза на мозъка

Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква краниотомия и не оставя след себе си никакви козметични дефекти. Извършва се по-често под местна упойка, основното устройство на хирурга ще бъде ендоскоп. Неврохирургът използва оптично устройство за отстраняване на мозъчен тумор през носа. Как се прави всичко?

  • По време на процедурата пациентът е в седнало или полуседнало положение. Тънка ендоскопска тръба (не повече от 4 mm в диаметър), снабдена с видеокамера в края, се поставя внимателно в носната кухина.
  • Изображение на лезията и съседните структури в реално време ще бъде предадено на интраоперативния монитор. С напредването на ендоскопската сонда хирургът извършва серия от последователни манипулации, за да се доближи до интересуващата част от мозъка.
  • Първо, носната лигавица се отделя, за да се разкрие и отвори предната стена. След това се изрязва тънката костна преграда. Зад него се намира желаният елемент - турското седло. В дъното на sella turcica се прави малка дупка, като се отделя малко парче кост.
  • Освен това микрохирургичните инструменти, поставени в канала на ендоскопната тръба, през достъпа, образуван от хирурга, постепенно отделят патологичните тъкани, докато туморът елиминиран напълно..
  • На последния етап отворът, създаден в дъното на седлото, се затваря с костен фрагмент, който се фиксира със специално лепило. Носните проходи се обработват старателно с антисептици, но не се тампонират.

Пациентът се активира в ранния период - още на първия ден след нискотравматичната неврооперация. Изписването от болницата се издава за около 3-4 дни, след което ще трябва да преминете специален курс за рехабилитация (антибиотична терапия, физиотерапия и др.). Въпреки претърпяната операция за изрязване на аденома на хипофизата, някои пациенти ще бъдат помолени допълнително да се придържат към хормонозаместителна терапия.

Рисковете от интра- и следоперативни усложнения по време на ендоскопската процедура са сведени до минимум - 1% -2%. За сравнение, отрицателни реакции от различно естество след транскраниална резекция на AHM се наблюдават при около 6-10 души. от 100 оперирани пациенти.

След трансназална сесия повечето хора изпитват затруднения в назалното дишане за известно време, дискомфорт в носоглътката. Причината е необходимото интраоперативно унищожаване на отделни структури на носа, в резултат на това болезнени симптоми. Дискомфортът в областта на носоглътката обикновено не се разглежда като усложнение, ако не се засилва и не трае дълго (до 1-1,5 месеца)..

Окончателната оценка на ефекта от операцията е възможна само след 6 месеца с помощта на ЯМР изображения и резултатите от хормонални тестове. Като цяло, при навременна и правилна диагноза и операция, висококачествена рехабилитация, прогнозата е благоприятна..

Заключение

Много е важно да се търсят най-добрите неврохирургични специалисти.... Заминаването в чужбина е мъдро решение, но не всеки може да се справи финансово, например лечение в Израел или Германия.

Централна военна болница в Прага.

Моля, имайте предвид, че Чешката република е не по-малко успешна в областта на мозъчната неврохирургия. В Чешката република аденомите на хипофизата се оперират успешно с помощта на най-съвременните аденомектомични технологии, а също така технически безотказно и с минимални рискове. Разликата между Чехия и Германия / Израел е, че услугите на чешките клиники са поне половината от цената, а медицинската програма винаги включва пълна рехабилитация.

Операция за отстраняване на аденом на хипофизата: когато е необходимо, провеждане, резултат

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на малка жлеза, разположена в мозъка. Неоплазията може да увеличи производството на определени хормони и да причини различни степени на дискомфорт на пациента или да не се прояви изобщо. Туморът обикновено се открива чрез компютърно или магнитно резонансно изображение.

Премахването на аденома на хипофизата се извършва чрез класическа хирургия, ендоскопия или радиоизлъчване. Последният метод е признат за най-щадящ, но той има редица ограничения за размера и местоположението на тумора..

Показания за операция

Премахването на тумор на хипофизата не винаги е препоръчително, тъй като може да бъде придружено от по-голям риск от откриването на новообразувание в тялото. Освен това, при аденомите на хипофизата, консервативната терапия дава добър ефект..

Операцията се препоръчва при следните симптоми:

  • Туморът е хормонален, т.е. произвежда значително количество хормони, чието повишено съдържание може да бъде опасно за пациента.
  • Аденомът компресира съседни тъкани и нерви, по-специално оптиката, което води до влошаване на функционирането на окото.

Използването на щадяща радиохирургия е допустимо в следните случаи:

  1. Зрителните нерви не са засегнати.
  2. Туморът не излиза извън турското седло (образуване в клиновидната кост, в депресията на която се намира хипофизната жлеза).
  3. Турското седло има нормални или леко увеличени размери.
  4. Аденомът е придружен от невроендокринен синдром.
  5. Размерът на неоплазмата не надвишава 30 mm.
  6. Отказ на пациента от други методи на операция или наличие на противопоказания за тяхното поведение.

Забележка. Радиохирургични методи могат да се използват за отстраняване на остатъците от тумора след прилагане на класическата хирургическа интервенция. Те могат да се прилагат и след стандартна лъчетерапия..

Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва, ако туморът само леко се простира отвъд турското седло. Някои неврохирурзи с богат опит прилагат метода при големи новообразувания.

Показания за краниотомия (операция за отваряне на черепа) са следните симптоми:

  • Наличието на вторични възли в тумора;
  • Асиметричен растеж на аденом и неговото разширение отвъд турското седло.

Така че, в зависимост от вида на достъпа, хирургичната операция за отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши транскраниална (чрез отваряне на черепа) или трансназална (през носа). В случай на лъчетерапия, системите за кибернож позволяват да се фокусира стриктно лъчението върху тумора и да се постигне неговото неинвазивно отстраняване.

Трансназално отстраняване на аденом на хипофизата

Тази операция често се извършва под местна упойка. Хирургът вкарва в носа ендоскоп, гъвкав инструмент с форма на тръба с камера. Може да се постави в едната или двете ноздри, в зависимост от размера на тумора. Диаметърът му не надвишава 4 мм. Лекарят вижда изображението на екрана. Ендоскопското отстраняване на аденома на хипофизата намалява инвазивността на операцията, като същевременно запазва способността за цялостно изобразяване.

След това хирургът отделя лигавицата и излага костта на предния синус. За достъп до турското седло се използва бормашина. Преградите в предния синус се изрязват. Хирургът може да види дъното на турското седло, което претърпява трепанация (в него се образува дупка). Извършва се последователно отстраняване на части от тумора.

След това кървенето се спира. За целта използвайте памучни тампони, навлажнени с водороден прекис, специални гъби и плочи или метода на електрокоагулация („запечатване“ на съдовете чрез частично разрушаване на структурните протеини).

В следващата стъпка хирургът запечатва турското седло. За това се използват собствените тъкани на пациента, лепило, например, марката "Tissucol". След ендоскопия пациентът ще трябва да прекара 2 до 4 дни в медицинско заведение..

Краниотомия

техника на краниотомия на мозъка

Достъпът може да се извърши фронтално (чрез отваряне на челните кости на черепа) или под темпоралната кост, в зависимост от предпочитаното местоположение на тумора. Оптималното положение за операцията е страничното положение. Той избягва прищипване на цервикалните артерии и вени, които доставят кръв към мозъка. Алтернатива е легнало положение с леко завъртане на главата. Самата глава е фиксирана.

В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Сестрата обръсва косата от предложеното място за операция, дезинфекцира я. Лекарят очертава проекциите на важни структури и съдове, които се опитва да не докосва. След това прави разрез на меките тъкани и рязане на костите.

По време на операцията лекарят носи лупи, които позволяват по-подробен преглед на всички нервни структури и кръвоносни съдове. Под черепа е така наречената твърда мозъчна обвивка, която също трябва да се реже, за да се стигне до по-дълбоката хипофизна жлеза. Самият аденом ще бъде отстранен с аспиратор или електрическа пинсета. Понякога туморът трябва да бъде отстранен заедно с хипофизната жлеза поради неговия растеж дълбоко в здравата тъкан. След това хирургът замества костната клапа и конци.

След като ефектът от анестезията приключи, пациентът трябва да прекара още един ден в реанимация, където състоянието му ще бъде постоянно наблюдавано. След това той ще бъде изпратен в общото отделение, средният период на хоспитализация е 7-10 дни.

Радиохирургия

Точността на метода е 0,5 mm. Това ви позволява да насочите аденома, без да компрометирате околната нервна тъкан. Действието на такова устройство като кибер нож е еднократно. Пациентът отива в клиниката и след поредица от ядрено-магнитен резонанс / томография се изготвя точен 3D модел на тумора, който се използва от компютъра за писане на програма за робота.

Пациентът е поставен на диван, тялото и главата му са фиксирани, за да се предотвратят случайни движения. Устройството работи дистанционно, излъчвайки вълни точно на мястото на аденома. Като правило пациентът не изпитва болезнени усещания. Хоспитализация с помощта на системата не е показана. В деня на операцията пациентът може да се прибере у дома.

Най-модерните модели ви позволяват да регулирате посоката на лъча в зависимост от всякакви, дори и най-малките движения на пациента. Това избягва фиксирането и свързания с тях дискомфорт.

Последици от операцията и усложнения

Според Б. М. Никифиров и Д. Е. Мацко (2003, Санкт Петербург), използването на съвременни методи позволява радикално (пълно) отстраняване на тумора в 77% от случаите. При 67% зрителните функции на пациента се възстановяват, при 23% - ендокринните. Смъртта в резултат на операция за отстраняване на аденом на хипофизата настъпва в 5,3% от случаите. Рецидив на заболяването се наблюдава при 13% от пациентите.

Следвайки традиционните хирургични и ендоскопски методи, са възможни следните последствия:

  1. Зрително увреждане поради увреждане на нервите.
  2. Кървене.
  3. Изтичане на цереброспинална течност (CSF).
  4. Менингит поради инфекция.

Прегледи на пациенти

Жителите на големи градове (Москва, Санкт Петербург, Новосибирск), които са изправени пред аденом на хипофизата, твърдят, че нивото на лечение на това заболяване в Русия в момента не отстъпва на чуждите. Болниците и онкологичните центрове са добре оборудвани, операциите се извършват със съвременно оборудване.

На пациентите и техните роднини обаче се препоръчва да не прекаляват с операцията. Опитът на много пациенти показва, че първо трябва да преминете през задълбочен преглед, да се консултирате с редица специалисти (ендокринолог, невролог, онколог) и да излекувате всички инфекции. Опасността от тумора за пациента трябва да бъде ясно потвърдена. В много случаи се препоръчва динамично наблюдение на поведението на неоплазията.

Пациентите отбелязват в своите прегледи, че навременната диагноза е станала важна в процеса на лечение. Въпреки че мнозина дълго време не обръщаха внимание на хормоналните нарушения, които ги тревожеха, когато се обърнаха към специалисти, те бързо получиха направление за ЯМР / КТ, което даде възможност да се дават препоръки за терапията почти веднага..

Не всички пациенти, въпреки усилията на лекарите, успяват да победят болестта. Понякога състоянието на пациента се влошава и туморът расте отново. Този депресиращ ефект върху пациента, те често изпитват депресия, чувство на тревожност и безпокойство. Подобни симптоми също са важни и могат да бъдат резултат от хормонална терапия или влиянието на тумор. Те трябва да бъдат взети под внимание от ендокринолог и невролог..

Експлоатационни разходи

Когато пациент се свърже с държавно лечебно заведение, хирургичната интервенция е безплатна. В този случай са възможни само краниотомия или операции с трансназален достъп. Системата CyberKnife се предлага главно в частни клиники. От държавните болници се използва само от Изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко. За безплатно лечение трябва да получите федерална квота, което е малко вероятно с диагноза "аденом".

Когато решавате да използвате платени услуги, трябва да се подготвите да платите от 60-70 хиляди рубли за хирургическа операция. Понякога трябва да доплатите отделно за болничен престой (от 1000 рубли на ден). Също така, в някои случаи анестезията не е включена в цената. Средните цени за използване на кибернож започват от 90 000 рубли.

Премахването на аденом на хипофизата е операция с добра прогноза, ефективността на която е по-висока при ранна диагностика на заболяването. Тъй като туморът не винаги има изразени симптоми, трябва да внимавате към здравето си и да наблюдавате такива незначителни признаци на неразположение като чести позиви за уриниране, повтарящи се главоболия, намалено зрение без видима причина. Съвременната неврохирургия в Русия позволява да се извършват дори сложни мозъчни операции с минимален риск от усложнения.

Хирургично отстраняване на аденом на хипофизата

Операцията за отстраняване на аденом на хипофизната жлеза предизвиква много вълнение при пациентите, както всяка друга мозъчна операция.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

Затова ще бъде важно да разберете всичко за него - какви индикации и противопоказания има тази процедура, какви видове интервенции се използват, какви последствия могат да бъдат.

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Също така мнозина се интересуват колко струва операцията за премахване на аденом и как се чувстват пациентите след нея. Обратната връзка от хората ще ви помогне да разрешите тези проблеми..

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Когато аденомът на хипофизата пречи

Аденомът на хипофизата на мозъка е тумор на доброкачествена жлеза, който може или не може да повлияе на производството на хипофизни хормони. Ако се повлияе, може да увеличи или намали секрецията на жлезата.

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

Повечето експерти смятат, че не е препоръчително да се премахват доброкачествените жлезисти образувания, които не влияят на работата на близките органи и хормоналния фон, същото е и при аденома на хипофизата.

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Само в 20% от случаите аденомът на жлезата в основата на мозъка е хормонално активен. В този случай, например, в случай на критично производство на пролактин от тумор (пролактином), радикално лечение практически не се изисква. И в случай на голямо производство на соматотропин или тиротропин, не можете да направите без операция.

p, цитат 7,0,0,0,0 ->

Неактивните аденоми също могат да повлияят на състоянието на тялото - увеличаването може да притисне зрителния нерв, други нервни влакна, които влияят върху благосъстоянието, паметта, интелигентността и настроението на човека.

p, блок цитат 8,0,0,0,0 -> За справка! Аденомът на хипофизата се формира по-често в младо тяло на възраст от 20 до 45 години, докато се развива бавно, очевидните симптоми на патология могат да се появят доста късно.

p, цитат 9,0,0,0,0 ->

Как можете да се отървете от аденом на хипофизата?

Обикновено консервативното лечение се използва за лечение на аденом на хипофизата, ако няма сериозна опасност за живота.

p, цитат 10,0,0,0,0 ->

Въпреки съвременното оборудване и техника за провеждане на операции, има голяма вероятност от увреждане на здравите тъкани на хипофизната жлеза, което може да доведе до още по-големи проблеми..

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

Операциите за отстраняване на аденом на хипофизата се различават по метода на достъп. Методът е избран от неврохирург след диагностични процедури.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

Трансфеноидален достъп

Трансфеноидалният достъп включва операция през кухина в областта на лицето на черепа - клиновидния синус.

p, блок цитат 13,0,1,0,0 ->

В класическата версия на такава операция всички манипулации се извършват чрез разрез в устната кухина (горното небце) с помощта на ендоскоп. По този начин се отстраняват малки по размер аденоми..

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

Често използвани опции като трансназална - през носа (задния синус) и трансептална - през отвора в носната преграда.

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

Трансназалните и транссепталните подходи позволяват да се премахнат големи образувания, но това ще изисква изрязване.

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

След като получи достъп до турското седло, то се трепанира. Когато се изреже твърдата мозъчна обвивка, пътят към хипофизната жлеза се отваря..

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

След това, като се използват няколко ендоскопа с различни ъгли на видимост, части от аденома се отстраняват последователно.

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Благодарение на ендоскопите, неврохирургът може да види с точност обемите на аденом, възможните му възли и, без да уврежда здравите тъкани, да премахне новообразувания.

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

Кървенето след отстраняване на аденом се спира с помощта на система за електрокоагулация. Целостта на турското седло се възстановява със синтетичен имплант и лепило.

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

Операцията продължава от 2 до 4 часа, пациентът ще прекара поне 4 дни в болница, пълното възстановяване настъпва за 7-14 дни.

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Ефективността на трансфеноидалната интервенция е по-висока от 87%, рецидивите са изключително редки.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Този метод на операция ще избегне белези по кожата и увреждане на околните тъкани. Цените за помощта на хирурга варират от 50 000 до 100 000 рубли.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

В големите градове държавните агенции извършват операции безплатно, но трябва да платите за анестезия, медицински изделия.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

Краниотомия

Методът на краниотомията се използва в около 20% от случаите (трансназалното отстраняване представлява около 80% от случаите). Краниотомия се извършва поради големия размер на аденом или неговото разширение отвъд турското седло.

p, блок цитат 26,1,0,0,0 ->

Краниотомията включва приближаване на аденома на хипофизата през челните или темпоралните кости на черепа. Най-често пациентът се оперира в странично положение.

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

По време на операцията се извършва краниотомия, твърдата мозъчна обвивка се изрязва, след което аденомът се отстранява с помощта на ултразвуков аспиратор, спира кървенето.

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

След това част от фронталната или темпоралната кост се поставя на място, зад надкостницата и се фиксира с конци. Операцията може да отнеме от 3 до 4,5 часа.

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

Ефективността на този метод е средно 67%, ако аденомът е малък, с увеличаване на обемите, степента на успех намалява. Рецидиви са регистрирани в 23% от случаите.

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

Пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което е преместен в общото. Изписва се след 7-12 дни. Козметичният белег остава в областта на челото или слепоочието.

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

Този метод за премахване на хипофизната жлеза трябва да се извършва от общинските институции безплатно, но ще трябва да платите:

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

  • за инструменти,
  • за необходимите лекарства,
  • за престой в отделението.

Частните клиники предлагат краниотомия средно до 70 000 рубли, без да плащат за анестезия и дневна такса в отделението.

p, блок цитат 34,0,0,0,0 -> За справка! В случай на рецидив на тумора или непълно отстраняване се използва лъчева терапия..

Радиохирургия

При малки аденоми (микро- и наноаденоми) специалистите могат да използват радиохирургия - метод, който ви позволява да премахнете тъканта на аденома, без да изрязвате тъканите, докато пациентът не изпитва дискомфорт.

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

Системата CyberKnife работи дистанционно - пациентът лежи на диван, в някои случаи главата е фиксирана, системата действа с прецизен радио лъч върху аденома, който спира да расте и намалява. Аденомът рядко се повтаря след операция.

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Цялата операция продължава не повече от 45 минути и не е необходимо пациентът да е в болница.

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Радиохирургията се счита за най-малко рисковата процедура, но и за най-скъпа - цената на операцията може да достигне до 120 000 рубли. В същото време държавните клиники не извършват подобни процедури..

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 39,0,0,1,0 ->

Може ли да има усложнения?

Всяка операция крие определени рискове за здравето на тялото. Вместо да подобри общото състояние на организма, хирургичното лечение на аденом на хипофизата също може да доведе до сериозни усложнения:

p, блок цитат 40,0,0,0,0 ->

  1. Наранявания на здрави тъкани на хипофизната жлеза и съседните тъкани. Това ще доведе до нарушаване на хипоталамо-хипофизната система (репродуктивни проблеми, акромегалия, проблеми с щитовидната жлеза).
  2. Изрязване на нервните влакна. Зрителните и лицевите нерви могат да бъдат повредени, което води до проблеми със зрението, парализа на областта на лицето или част от него.
  3. Ликвореята е следствие от излагане на черепа или гръбначния стълб, при което цереброспиналната течност се освобождава през носа (назален тип), докато рискът от смърт е висок.
  4. Нарушение на мозъчното кръвообращение. Води до нарушена памет, нормална реакция, постепенна некроза на тъканите. В трудни случаи кръвоизливът възниква веднага след операцията или по време на нея.
  5. Надбъбречна недостатъчност (хипокортицизъм). Нарушава се метаболизмът на водата и солта, започват характерни признаци на слабост, замаяност и храносмилателни проблеми.

Освен това съществува висок риск от инфекция, например енцефалит, менингит, което също крие опасност.

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

При краниоктомията рискът от усложнения е най-висок, тъй като специалистите работят без компютърно управление, докато радиохирургията е най-безопасната в това отношение..

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

Доволни ли са пациентите, обратна връзка за операцията

Около 75% от пациентите са доволни от резултата, тъй като упоритото главоболие поради вътречерепно налягане или ендокринни нарушения е спряло.

p, блок цитат 44,0,0,0,0 ->

Естествено, успехът зависи от навременното посещение на ендокринолог, тъй като някои нарушения са необратими.

p, блок цитат 45,0,0,0,0 ->

Например, зрението най-вероятно няма да се възстанови на 100%; все още ще трябва да се направи допълнително лечение за стабилизиране на хормоналния баланс. Отзивите показват, че е трябвало да извършваме операции повече от веднъж, тъй като туморът се е образувал отново.

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

Съмненията относно операцията са оправдани - за извършване на радикални мерки пациентът трябва да е готов, заболяването му трябва да бъде потвърдено от всички диагностични методи.

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

Дълго време не можех да разбера какво не ми е наред, зрението ми падна, докато не се обърнах към ендокринолог. Според резултатите от всички изследвания се оказа, че имам микроаденом на хипофизата. Дълго време не можех да реша да го премахна, има някои последици и жалко за парите. В резултат на това те оперираха, избраха отстраняване през носа. Започнах да виждам по-добре.

p, цитат 49,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 50,0,0,0,0 ->

Моят аденом на хипофизата беше премахнат преди месец, използвайки краниотомия, изглежда няма последствия. Сега пия допълнително ХЗТ, не знам дали ще помогне.

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

Кристина, на 34 години.

p, блок цитат 52,0,0,0,0 -> p, блок цитат 53,0,0,0,1 ->

Имах краниотомия, аденомът отново изпълзя, съдейки по анализите, сега ще направя радиохирургия.

Ендоскопско отстраняване на аденом на хипофизата (видео)

С нас се свърза 45-годишна жена. Тя се оплака от увеличаване на размера на ръцете, краката, промени в чертите на лицето, увеличаване на размера на езика, нарушение на менструацията и т.н. До този ден тя е била болна от 15 години и през цялото това време, по местоживеене, не е била диагностицирана. По време на консултацията нашите неврохирурзи заподозряха, че пациентът има хормонални проблеми, след което направиха ядрено-магнитен резонанс и незабавно потвърдиха диагнозата на макроаденом на хипофизата.

Пациентът е претърпял ендоскопска операция за отстраняване на макроаденом на хипофизата. След операцията на третия ден самата пациентка субективно отбелязва нормализиране на чертите на лицето и намаляване на езика. По времето на изписването хормоналният фон беше напълно нормализиран..

Аденомът на хипофизата е група тумори, които се намират в района на така нареченото турско седло. Те се различават по своя размер и по степен на хормонална активност. Най-често те се проявяват или като зрителни смущения (зрителните полета на пациента отпадат), или като промяна в хормоналния статус (уголемяване на крайниците, неограничен растеж, нарушение на женския менструален цикъл, феномен на безвкусен диабет и др.).

Според най-модерните техники отстраняването на повечето хипофизни аденоми и други тумори, разположени в района на турското седло, се извършва чрез трансназален трансфеноидален метод, т.е. през естествения носен проход. Тези операции се извършват с помощта на ендоскопска стойка по минимално инвазивен начин. Преди това премахването на такива тумори се извършва с помощта на голяма травматична операция, придружена от краниотомия..

Същността на операцията е следната. Достъпът до основата на предната черепна ямка се осъществява през десния носен проход. За това се прави малка дупка, която ви позволява да се приближите до дъното на турското седло. След това, с помощта на ендоскопи с различни ъгли на видимост (0, 30 и 45 градуса), аденомът се отстранява. След това дупката се затваря с помощта на специални синтетични материали: малък фрагмент от костта се поставя и запечатва със специално лепило. Според съществуващите съвременни методи в носа не се вкарват тампони, за да може пациентът да диша свободно.

Активирането на пациента се препоръчва на първия ден след операцията. В някои случаи става необходимо допълнително коригиране на хормоналния фон. Тези. след отстраняване на тумора се избира хормонална терапия, за да се елиминират клиничните прояви, които пациентът е имал. При нормално протичане на заболяването изписването от болницата е възможно на четвъртия ден след операцията..

Премахване на аденом на хипофизната жлеза: видове операции и особености

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание. Макроклетката на туморната формация са клетките на аденохипофизата, която осигурява подкрепа за нормалното ниво на хормоните в организма. С патология се отстранява аденомът на хипофизата, което осигурява благоприятна прогноза на заболяването.

Показания и противопоказания

Операцията за отстраняване на аденом на хипофизата се извършва в съответствие с определени индикации. Препоръчва се използването му, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Операцията се препоръчва в случай на прекалено активен туморен растеж.

Ако по време на изследването има съмнения за развитието на ангиома в злокачествено новообразувание, тогава на пациентите се препоръчва да извършат интервенция. Предписва се на пациенти, които имат промени в хормоналния фон..

Преди извършване на хирургическа интервенция се препоръчва да се определят противопоказанията, които ще изключат възможността от усложнения. При носене на дете операцията е противопоказана за жени. Интервенцията в мозъка е забранена в напреднала и детска възраст.

Препоръчително е да се определят други медицински противопоказания преди операцията. Ако сериозните соматични заболявания забраняват въвеждането на анестезия, тогава операцията трябва да бъде изоставена. Показанията и противопоказанията за оперативна интервенция се определят от лекаря след извършване на диагностични мерки.

Видове операции - видео

Аденомът на хипофизата може да бъде отстранен чрез няколко хирургични метода. Операциите са разделени на видове в съответствие с метода за достъп до неоплазмата. В случай на тумор се препоръчва да се използват:

  • Трансназално отстраняване на аденом на хипофизата

Състои се в отстраняване на неоплазмата през носа. Премахва големи тумори. Трансназалният метод се състои в изрязване. След като получи достъп до турското седло, то се трепанира.

След изрязване на твърдата мозъчна обвивка лекарят получава достъп до хипофизната жлеза. Аденомът се отстранява на части от няколко ендоскопа, които имат различни ъгли на видимост.

  • Трансфеноидален достъп

Операцията се извършва през кухина в областта на лицето на черепа, наречена сфеноиден синус. Преди манипулацията се прави разрез в устната кухина с ендоскоп. Този терапевтичен метод се използва при малки аденоми.

След интервенцията кървенето се спира от система за електрокоагулация. За да се възстанови целостта на турското седло, се използват синтетичен имплант и медицинско лепило. Продължителността на хирургичната интервенция е средно 2-4 часа.

Трансфеноидалната интервенция е по-ефективна. При използването му се появяват усложнения в изключително редки случаи. При използването на този метод се елиминира възможността за поява на белези по кожата.

Приложение на краниотомия

Експертите препоръчват да се отстрани аденомът на хипофизата чрез краниотомия при големи новообразувания. Ако туморът се простира извън границите на турското седло, тогава се препоръчва да се извърши тази операция.

Хирургичната интервенция се състои в краниотомия. След това лекарят изрязва твърдата мозъчна обвивка. Аденомът на хипофизата се отстранява с ултразвуков аспиратор.

На последния етап кървенето спира. След това се поставя фронталната или темпоралната кост. Костта е фиксирана с конци. Продължителността на операцията е 3-4,5 часа.

Ако аденомът е малък, тогава операцията ще бъде ефективна в 70 процента от случаите. С увеличаване на размера на неоплазмата ефективността на операцията намалява. След отстраняване на аденома на хипофизата, пациентът е в интензивното отделение за 24 часа.

Скърцането на пациента се извършва 10 дни след операцията. Човек има козметичен белег на челото или слепоочието. Ако туморът не е напълно отстранен или се наблюдават рецидиви, ТОЙ също изисква използването на лъчева терапия.

Радиохирургични методи

Радиохирургията се използва от специалисти, ако аденомът е малък. Премахването на неоплазмата не изисква изрязване на тъканите. По време и след операцията пациентът не изпитва дискомфорт и дискомфорт.

Системата CyberKnife се използва за лечение в медицински центрове. Пациентът е поставен на диван. Ако е необходимо, главата на пациента е фиксирана. За да се извърши интервенцията, системата използва радио лъч, който засяга неоплазмата.

След манипулацията растежът на тумора спира и намалява. Радиохирургичното лечение на патологията е ефективно, тъй като след прилагането му се наблюдават рецидиви в редки случаи.

Усложнения и прогноза

При всяка хирургическа интервенция пациентът рискува здравето си. Ако операцията не се извърши правилно, пациентът се диагностицира с развитие на усложнения под формата на:

  • Нарушения на кръвообращението в мозъка. пациентът не може да реагира напълно на събитията, паметта му е нарушена и се наблюдава постепенна некролиза на тъканите. Това последствие принадлежи към категорията на най-сериозните. В трудна ситуация кръвоизливът се диагностицира по време на периода на операцията или след нея.
  • Нараняване на здрави тъкани на хипофизната жлеза и тъканите, които се намират близо до нея. Това усложнение е причина за нарушение на хипоталамо-хипофизната система..

При пациентите репродуктивната функция се извършва неадекватно, наблюдава се акромегалия. След операцията се диагностицира нарушение на щитовидната жлеза.

  • Изрязване на нервните влакна. Това усложнение възниква, ако операцията се извършва от неквалифициран хирург. По време на операцията се наблюдава увреждане на лицевия и зрителния нерв. Това води до лицева парализа и зрително увреждане..
  • Ликворея. Наблюдава се усложнение, когато ефектът върху гръбначния стълб и областта на черепа, който причинява освобождаването на цереброспиналната течност през носа. Това последствие може да бъде фатално..
  • Надбъбречна недостатъчност. Нерационалното използване на хирургическа намеса води до нарушаване на водно-солевия баланс. Пациентите се оплакват от слабост и повишена умора, дори когато извършват обичайните си дейности. При пациентите усложнението се придружава от световъртеж и нарушаване на храносмилателната система..

При отворена операция рискът от инфекция се увеличава. В този случай пациентите са диагностицирани с енцефалит. След операцията се диагностицира развитието на менингит.

Краниотомията има висок риск от усложнения, тъй като се извършва без компютърно управление. Най-безопасният метод за изрязване на аденом на хипофизата е радиохирургията.

Открит аденом на хипофизата: операцията като радикално решение на проблема

Аденомът на хипофизата в по-голямата част от случаите е доброкачествен, расте бавно. Но образуването му води до хормонални нарушения, неврологични аномалии, намалено зрение. Радикално лечение на заболяването е възможно, когато туморът бъде отстранен.

Наблюдението е възможно при липса на фокални нарушения, признаци на мозъчна компресия, очни симптоми. Туморите, които не произвеждат хормони, не изискват активна намеса.

Показанията за операция могат да бъдат планирани или спешни. Последните се появяват с рязко намаляване на зрението, кръвоизлив с непоносимо главоболие, заплаха от изместване на мозъчните структури или внезапна туморна активност в края на бременността. Повечето пациенти оперират планирано в такива клинични ситуации: туморът нараства бързо; пациентът има зрителни увреждания и неврологични нарушения; открити тиреотропином, кортикотропином, гонадотропином, смесен тумор; пациент с пролактином, соматостатином е бил подложен на консервативна терапия, но не е дал резултат.

Преглед преди операция: преглед от невролог, офталмолог, УНГ лекар; определяне на хормонални нарушения (извършвани от ендокринолог), тяхната възможна предоперативна корекция; преглед от анестезиолога и оценка на риска от операцията; общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, коагулограма; радиоимуноанализ на хипофизни хормони и целеви органи (щитовидна жлеза, генитални, надбъбречни жлези); Рентгенова снимка на костите на черепа; CT и MRI.

Опции за работа

  • През носа - трансназално. Най-популярният вариант. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Ендоскоп с камера се вкарва в единия или двата носни канала. Тръбата преминава през предния синус към sella turcica, в нея се образува дупка и туморът се отстранява. Кървенето спира, дупката в турското седло е запечатана със специално лепило. Пациентите се проследяват след операция в продължение на 3-4 дни в болница, при липса на усложнения те се изписват у дома.
  • Краниотомия. Най-често се предписва при аденом, който значително се простира отвъд турското седло. За осигуряване на достъп се извършва трепанация на челната кост. Първо, неоплазмата се отстранява от капсулата, след това, ако е възможно, капсулата се отделя от съдовете, нервните влакна и хипофизната жлеза. Ако е трудно да се направи това, се извършва частично отстраняване, за да се елиминира компресията на съседни тъкани. Такива пациенти са показани за лъчелечение след операция за предотвратяване на рецидив..
Кратиотомия за аденом на хипофизата
  • Радиохирургия, отстраняване на кибер нож. Този метод е най-щадящият. Не се изисква отваряне на костите на черепа, период на рехабилитация. Посочва се, ако: аденомът не се простира отвъд турското седло; зрителните нерви не са засегнати; размер не повече от 3 см; има противопоказания за други методи; няма бърз растеж; няма признаци на оток на мозъчната тъкан, хидроцефалия. Преди операцията се извършват CT и MRI изследвания, определя се точното местоположение на локализацията и радиационните параметри. Пациентът се поставя в камера. След сесия на излагане на радиовълни започва разрушаването на туморната тъкан. Отнема няколко месеца за оценка на резултатите.
Радиовълнов метод за отстраняване на аденом на хипофизата

Премахването на аденом дава възможност да се постигне подобрение на зрението при една трета от пациентите и хормоналните нива се нормализират при 80%. При големи образувания тези показатели са по-лоши, тъй като значително компресиране на околните тъкани и самата хипофизна жлеза не винаги може да има обратно развитие.

Туморите с размер повече от два сантиметра са склонни към рецидиви. Най-често повторното развитие настъпва в рамките на 5 години след отстраняването.

Прочетете повече в нашата статия за операция за отстраняване на аденом на хипофизата, усложнения и рецидив след.

Може ли да се излекува без операция

Аденомът на хипофизата в по-голямата част от случаите е доброкачествен, расте бавно. Но образуването му води до хормонални нарушения, неврологични аномалии, намалено зрение. Тези признаци са причина за насочване на пациента към ендокринолог, невропатолог или офталмолог. Радикално лечение на заболяването е възможно, когато туморът бъде отстранен. Този метод е придружен от риск от увреждане на близките важни мозъчни структури, развитие на усложнения и рецидиви..

Необходим е индивидуален подход за избор на тактиката на управление на пациента. Наблюдението е възможно при липса на фокални нарушения, признаци на мозъчна компресия, очни симптоми. Също така, туморите, които не произвеждат хормони, не изискват активна намеса. Препоръчителен годишен преглед от неврохирург, офталмолог и невропатолог, ЯМР и кръвни изследвания за хипофизни хормони.

Лекарствата могат да се използват за лечение само на няколко вида аденом - произвеждащи пролактин и / или хормон на растежа. На пациентите се предписват Bromocriptine, Dostinex, Octreotide, Sandostatin, Somavert.

При пролактиномите консервативният метод се счита за най-разумен, в повечето случаи може да бъде ограничен. При соматотропиномите обикновено се използват лекарства преди операция или когато туморът не е отстранен в достатъчна степен. Всички останали новообразувания подлежат на хирургично отстраняване или лъчетерапия, често се използват комбинирани техники.

И ето повече за това какво ще се случи след отстраняване на аденома на хипофизата.

Кой аденом трябва да бъде премахнат и как

Показанията за операция могат да бъдат планирани или спешни. Последните се появяват с рязко намаляване на зрението, кръвоизлив с непоносимо главоболие, заплаха от изместване на мозъчните структури или внезапна туморна активност в края на бременността. Повечето пациенти оперират рутинно в следните клинични ситуации:

  • туморът нараства бързо;
  • пациентът има зрителни увреждания и неврологични нарушения;
  • открити тиреотропином, кортикотропином, гонадотропином, смесен тумор, те не са показани за медикаментозно лечение;
  • на пациент с пролактином, соматостатином е предписана консервативна терапия, но тя се оказва неефективна.
Бърз растеж на аденом на хипофизата

Има три метода за радикално изхвърляне на аденома на хипофизата:

  • отстраняване през носните проходи с помощта на ендоскопия (трансназална);
  • микрохирургична операция с достъп през костите на черепа (с краниотомия);
  • радиохирургичен (стереотаксичен) метод - кибер нож.
Трансназален метод за отстраняване на аденом на хипофизата

Преглед преди операция

Всички пациенти се подлагат на предоперативна подготовка преди какъвто и да е вид отстраняване на аденом. Необходимо е за избор на метод и предотвратяване на усложнения след операция. Стандартният диагностичен план включва:

  • преглед от невролог за откриване на последствията от растежа на аденом
  • консултация с офталмолог с оценка на зрителната острота, полета, нарушения на окуломоторните нерви, изследване на очното дъно;
  • преглед от УНГ лекар - при наличие на възпаление в носната кухина, синузит, ендоназалният метод е противопоказан;
  • определяне на хормонални нарушения (извършвани от ендокринолог) и тяхната възможна предоперативна корекция;
  • преглед от анестезиолога и оценка на риска от операцията;
  • общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, коагулограма;
  • радиоимуноанализ на хипофизни хормони и целеви органи (щитовидна жлеза, генитални, надбъбречни жлези);
  • Рентгенова снимка на черепните кости - големината на турското седло, неговата структура, дъно и гръб, изследване на синусите;
  • CT - съотношението на аденом и черепни кости, анатомични особености на носа и параназалните синуси;
  • ЯМР - определя размера, местоположението, близките съдове, нервите, съседните части на мозъка. С въвеждането на контраст, туморът активно натрупва лекарството, което ви позволява да видите неговите граници.
КТ на мозъка

Опции за работа

При избора на метод за лечение неврохирургът взема предвид изследването на пациента, получено от този преглед, наличието на противопоказания за различни видове операции. Трансназалните и радиохирургичните методи са признати за по-малко травматични и доста ефективни..

През носа - трансназално

С подобряването на оборудването хирурзите започнаха да оперират аденоми чрез ендоназален подход, използвайки ендоскоп при 90% от пациентите.

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Ендоскоп с камера се вкарва в единия или двата носни канала. Тя ви позволява да видите напредъка на инструмента и напредъка на отстраняването на аденом. Тръбата преминава през предния синус към sella turcica, в нея се образува дупка и туморът се отстранява.

Кървенето спира, дупката в турското седло е запечатана със специално лепило. Пациентите се проследяват след операция в продължение на 3-4 дни в болница, след което, при липса на усложнения, се изписват у дома.

Вижте видеоклипа за трансназално отстраняване на аденома на хипофизата:

Краниотомия

Най-често такава операция се предписва при аденом, който значително се простира отвъд турското седло. За осигуряване на достъп се извършва трепанация на челната кост. Първо, неоплазмата се отстранява от капсулата, след това, ако е възможно, капсулата се отделя от съдовете, нервните влакна и хипофизната жлеза.

Ако това е трудно да се направи, което често се случва, тогава се извършва частично отстраняване, за да се елиминира компресията на съседни тъкани. Такива пациенти са показани за лъчелечение след операция за предотвратяване на рецидив..

Радиохирургия, отстраняване на кибер нож

Този метод е най-щадящият. Не се изисква отваряне на костите на черепа, период на рехабилитация. Но е показан за пациенти, при които заболяването има следните характеристики:

  • не излиза извън турското седло (трябва да има нормална структура);
  • зрителните нерви не са засегнати;
  • размер не повече от 3 см;
  • има противопоказания за други методи на лечение;
  • няма бърз растеж;
  • няма признаци на подуване на мозъчната тъкан, хидроцефалия.

Преди операцията се правят КТ и ЯМР изследвания и се определя точното местоположение на аденом и радиационните параметри. Пациентът се поставя в камера, която прилича на томографска. След сесия на излагане на радиовълни започва разрушаването на туморната тъкан. Отнема няколко месеца за оценка на резултатите. При повечето пациенти се наблюдава намаляване на размера и спиране на растежа..

Радиохирургично отстраняване на тумор на хипофизата

Последици от операцията и възможни усложнения

Премахването на аденом дава възможност да се постигне подобрение на зрението при една трета от пациентите и хормоналните нива се нормализират при 80%. При големи образувания тези показатели са по-лоши, тъй като значително компресиране на околните тъкани и самата хипофизна жлеза не винаги може да има обратно развитие.

Потенциалните усложнения на хирургичните техники включват:

  • повишаване на щитовидната и надбъбречната недостатъчност;
  • безвкусен диабет с увреждане на задния лоб;
  • ликворея (отделяне на бистра или розова течност от носните проходи, главоболие, влошено при повдигане на главата);
  • менингит (възпаление на менингите);
  • кървене от носа;
  • нараняване на сънната артерия.

При радиохирургичните методи на лечение хормоналният дефицит - панхипопитуитаризъм - е по-често срещан. Той е придружен от намаляване на образуването на основните тропни хормони и изисква заместителна терапия..

Може да се наложи повторно изтриване

Туморите с размер повече от два сантиметра са склонни към рецидиви. Най-често повторното развитие настъпва в рамките на 5 години след отстраняването. Това усложнение се отбелязва при големи образувания при почти половината от оперираните пациенти. За профилактика се използва унищожаване чрез студ (криодеструкция) по време на операцията или излагане на ултразвук (дезинтеграция) с плътни аденоми.

Следователно пациентът трябва да е напълно наясно с възможността за риск от рецидив при многократна операция и панхипопитуитаризъм с доживотна употреба на хормони..

И ето повече за симптомите и лечението на хипотиреоидизъм..

Хирургията за аденом на хипофизата е основната възможност за лечение. Те се препоръчват за висока хормонална активност на тумора и признаци на компресия на околните мозъчни структури. Консервативната терапия е най-успешна при пролактиноми.

Най-нежният начин е кибер ножът. Той позволява клинично подобрение, но е придружен от риск от намалена хипофизна функция, показан е само при малки аденоми. Вторият метод, трансназалното отстраняване, се използва при 90% от пациентите; той е по-малко травматичен от краниотомията. Всички видове хирургично лечение не изключват рецидив и риск от усложнения.

Често след отстраняване на аденома на хипофизата възникват усложнения, най-честите са загуба на мирис, безвкусен диабет и главоболие. Състоянието след операцията зависи от индивидуалната поносимост на анестезията, степента на пролиферация на органи. Пациентите се нуждаят от възстановяване и рехабилитация, ЯМР за избор на лечение.

Точните причини, поради които може да се появи аденом на хипофизата, не са установени. Симптомите на мозъчен тумор се различават при жените и мъжете, в зависимост от това кой хормон е водещ. Прогнозата е благоприятна за малки.

Доста трудно е да се идентифицира хипотиреоидизъм, симптомите и лечението ще се определят само от опитен лекар. Той е субклиничен, периферен, често скрит до определен момент. Например при жените може да се открие след раждане, при мъжете - след операция, травма.

Ако се открие бързо нарастваща дифузно-нодуларна гуша, тогава все пак трябва да претеглите плюсовете и минусите на премахването, тъй като последиците са доста сериозни. Индикацията за хирургично решение е липсата на реакция на щитовидната жлеза към лекарства. След рецидив може да настъпи.

Доста често токсичният аденом в началните етапи е напълно скрит. Симптомите се появяват с пролиферацията на възела с увеличаване на очите, прекъсвания в ритъма на сърцето и други. Първоначално лечението се извършва без операция, ако няма ефект, може да се използва етанолова склероза.