Болкоуспокояващи за онкологията

Липома

Както острите, така и хроничните видове болка изискват лекарства. Синдромът на хронична болка при онкологични заболявания има свои характеристики:

  • Може да се развие за кратко време (поради компресия на нервните стволове от нарастващ тумор или бързо масивно разрушаване на орган).
  • Може да съществува почти постоянно поради свръхстимулация на нервната система.
  • Той може да продължи дори след елиминиране на неговия източник (поради сривове в системата за инхибиране на нервния импулс).

Следователно, дори на етапа на липса на каквито и да е усещания, но при съществуващата доказана диагноза злокачествено новообразувание, трябва да се разработи тактика на поетапно облекчаване на болката - от слаби до високоефективни лекарства.

По времето, когато болката се появи или започне да се усилва, лекарят и пациентът трябва да бъдат въоръжени с готова стратегия, която може да се приложи конкретно към този пациент с рак в съответствие с необходимата времева рамка за увеличаване на дозите на лекарството или засилване на аналгетичния ефект.

Оценка на болка при рак

Нивото на болка може да бъде оценено адекватно само от тези, които я изпитват. В допълнение, пациентите изпитват различни усещания: пробиване, боцкане, изтръпване, пулсиране, изгаряне и др. За да може лекарят да разбере по-добре тези преживявания, те използват визуална скала на нивата на болка (вж. Фиг.).

Скала на нивото на болката от 0 до 10

По произход на болката в онкологията са:

  • Висцерална болка. С новообразувания в коремната кухина. Усещания за изстискване, спукване, болка или тъпа болка, която няма ясна локализация.
  • Соматична болка. Те се развиват в кръвоносните съдове, ставите, костите, нервите. Дълга, тъпа болка.
  • Невропатична болка. Възникват при увреждане на нервната система: централна и периферна.
  • Психогенна болка. Те се появяват на фона на депресия, страх, самохипноза, без никакви органични увреждания, като правило, болкоуспокояващите не помагат тук.

Какво да правя?

Ако онкологията е хистологично потвърдена, има диагноза и пациентът се наблюдава от онколог:

  • на стационарен етап отделението, в което лицето е оперирано или лекувано, отговаря за анестезията,
  • ако пациентът е наблюдаван от лекар в амбулатория и онколог в онкологичен диспансер или е прехвърлен за наблюдение на лекар от противораковия кабинет на поликлиника, той трябва заедно с всички извлечения и медицинска карта да се консултира с аналголог (най-често в онкологичен диспансер). Това трябва да се направи дори ако няма болка. Аналгологът описва стъпка по стъпка схема за облекчаване на болката, която лекарят, наблюдаващ пациента, ще се придържа.

Ако ракът все още не е потвърден - няма диагноза, потвърдена от хистологията, но има болка - струва си също да се свържете с аналголог и да получите препоръки, фиксирани в писмена форма в медицинската документация (запис в амбулаторната карта, извлечение).

  • Ако все още не сте се консултирали с аналголог, но има болка, свържете се с местния терапевт. В неговите сили е да предписва ненаркотични аналгетици и съпътстващи лекарства, които облекчават или отслабват болката.
  • Ако преди това сте използвали ненаркотични аналгетици, но ефектът им не е достатъчен, трябва незабавно да получите препоръките на аналголога, с когото те се обръщат към терапевта по местоживеене, по-рядко до лекаря на противотуморния кабинет на поликлиниката.

Без рецепта за днес в аптеката можете да получите само нестероидни противовъзпалителни лекарства (по-долу има инструкция как да получите своевременно необходимите болкоуспокояващи за онкоболен).

Стандартни схеми за лечение на болка

При всеки преглед на онкологичен пациент лекуващият лекар оценява субективното си усещане за болка и при назначаването на болкоуспокояващи се движи по тристепенна стълба отдолу нагоре. Не е необходимо да се движите последователно нагоре по стъпалата. Наличието на силна нетърпима болка веднага предполага преминаване към етап 3.

Етап 1 - лека болка Етап 2 - силна болка Етап 3 - непоносима болка

Етап първи - лека болка

На първия етап на анестезия в онкологията са нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целекоксиб, лорноксикам, нимезулид, еторикоксиб, мелоксикам) или парацетамол.

Хапчета за болка при рак

  • Започнете с минимални дози (вижте таблицата) с постепенно увеличаване, ако е необходимо.
  • Тъй като ефектът на болкоуспокояващите е кумулативен, а не моментален, първоначалната доза не трябва да се надвишава в продължение на няколко дни..
  • Трябва да започнете с таблетни форми, след което да преминете към инжекции. В случай на противопоказания за перорално приложение или ефектът на хапчетата е нисък, трябва да инжектирате анестетични лекарства интрамускулно.
  • Приемайте хапчета след хранене, под прикритието на Омепразол и неговите аналози, можете да го пиете с мляко, за да избегнете увреждане на стомашната лигавица.

Инжекции на първия етап

За всички видове болка при рак, с изключение на болки в костите:

  • Ketanov (или по-ефективен Ketorol), в отделна спринцовка.
  • Папаверин за повишаване на ефективността. Ако пациентът пуши, тогава папаверинът ще бъде неефективен..

При болки в костите:

  • Нито папаверинът, нито Кетанов не могат да бъдат сравнявани по отношение на ефективността при болки в костите с Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Изберете едно от лекарствата и инжектирайте в отделна спринцовка.
  • При първични костни тумори или метастази в тях е препоръчително да обсъдите с лекаря употребата на бисфосфонати, радиофармацевтици, Denosumab. В допълнение към болкоуспокояващото, те имат и терапевтичен ефект..

Ако пациентът не страда от ниско кръвно налягане и телесната температура е нормална, тогава са показани Relanium, Sibazol.

Горните средства могат да бъдат подкрепени от спомагателни

  • антиконвулсанти - карбомазепин, прегабалин (Lyrica), ламотрижин,
  • централни мускулни релаксанти - габапентин (тебантин),
  • транквиланти - клоназепам, диазепам, имипрамин. Подобрява съня, има седативен ефект, засилва ефекта на наркотичните аналгетици.
  • кортикостероиди - Преднизолон, Дексаметазон. Повишаване на апетита, в комбинация с болкоуспокояващи дават ефект при болки в гръбначния стълб, костите, болки на вътрешните органи.
  • антипсихотици - галаперидол, дроперидол, увеличават аналгетиците и са антиеметични.
  • антиконвулсанти - Клоназепам, ефективен при стрелба болки, подобрява наркотичните аналгетици.

Втори етап - умерена до силна болка

Защото лекарства от първи етап стават неефективни Необходим е парацетамол (или нестероидни противовъзпалителни лекарства) в комбинация със слаби опиоиди (съдържащи кодеин или трамадол).

При такива болки по-често се предписват хапчета за онкология:

  • Трамадол - той се предписва на първо място, точно когато ненаркотичните болкоуспокояващи вече помагат. Използва се или в хапчета (често причиняващи гадене) или в инжекции. Заедно с НСПВС (парацетамол, кеторол). Трамадол не трябва да се приема заедно с наркотични аналгетици и МАО инхибитори (Фенелзин, Ипрониазид, Оклобемид, Селегилин).
  • Zaldiar - комплексен препарат от трамадол и парацетамол.
  • Трамадол + Реланиум (в различни спринцовки)
  • Трамадол и димедрол (в една спринцовка)
  • Кодеин + Парацетамол (максимален дневен прием от 4-5 хиляди мг.).

За да постигнете ефекта и в същото време да намалите болката с възможно най-малко лекарства, трябва да комбинирате кодеин или трамадол с други НСПВС (парацетамол, кеторол и др.).

Освен това е възможно да се предписва парацетамол с малки дози фентанил, оксикодон, бупренорфин, които са класифицирани като силни опиоидни аналгетици. Комбинацията е подсилена със спомагателна терапия от първия етап.

Трети етап - Силна болка

При силна болка или постоянна болка, например, на етап 4, високите дози трамадол или кодеин вече не помагат. Пациентът с рак се нуждае от силни опиоиди в комбинация с парацетамол и адювантни мускулни релаксанти или транквиланти.

Морфинът е лекарство, което се предписва в онкологията при непоносима болка. В допълнение към аналгетичния ефект, той има и всички странични ефекти на силно лекарство (зависимост, зависимост), след употребата му нищо няма да помогне, няма да има избор на средства. Следователно преходът от слабия (Трамадол) към по-силния трябва да бъде много балансиран..

Списък на аналгетиците, които е желателно да се използват преди морфина:

НаркотикЕфективност спрямо морфинаЗакон
Трамадол10-15%4 часа
Кодеин15-20%4-6 часа
Тримеперидин
(Промедол)
50-60%4-8 часа
Бупренорфин
(Бупронал)
40-50%4-6 часа
Пиритрамид
(Dipidolor)
60%6-10 часа
Фентонил
(Duragesic)
75-125 пъти по-ефективен6 и повече
Морфин4-5 часа

Списък на наркотичните болкоуспокояващи от по-слаби към по-силни:

  • Трамадол - според някои източници се счита за синтетичен аналог на лекарствата, според други ненаркотични аналгетици.
  • Тримеперидин - при таблетни форми ефектът е 2 пъти по-нисък от инжекциите, има по-малко странични ефекти в сравнение с морфина.
  • Бупренорфин - по-бавно развива пристрастяване и зависимост от морфина.
  • Пиритрамид - много бързо действие (1 минута), съвместимо с невротропни лекарства.
  • Фентонил - по-удобен, безболезнен и ефективен е да се използва в пластир, а не интрамускулно или интравенозно.
  • Морфин - ефектът настъпва за 5-10 минути.

Лекарят трябва да предложи тези лекарства на пациента, но като правило роднините на пациента трябва да поемат инициативата и да обсъдят с него възможността за използване на по-малко мощни опиати от морфина след ненаркотични лекарства..

Избор на метод за приложение на лекарството

  1. Таблетните препарати за онкология и капсулите са почти винаги удобни, освен в случаите на затруднено преглъщане (например при рак на стомаха, хранопровода, езика).
  2. Кожните форми (пластири) позволяват на лекарството да се абсорбира постепенно без дразнене на стомашно-чревните лигавици и залепване на пластира веднъж на няколко дни.
  3. Инжекциите се извършват по-често интрадермално или (когато има нужда от бързо облекчаване на болката) интравенозно (напр. Рак на червата).

За всеки начин на приложение изборът на дози и честотата на доставяне на лекарството се извършва индивидуално с редовно проследяване на качеството на анестезията и наличието на нежелан ефект на веществата (за това изследването на пациента се показва поне веднъж на всеки десет дни).

Инжекции

  • Представени са инжекции за облекчаване на болката: Трамадол, Тримеперидин, Фентанил, Бупренорфин, Буторфанол, Налбуфинлм, Морфин.
  • Комбиниран агент: Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин хидрохлорид + Тебаин.

Таблетки, капсули, капки, пластири

Неинжекционни опиоидни болкоуспокояващи:

  • Трамадол в капсули от 50 mg, таблетки от 150, 100, 200 милиграма, ректални супозитории от 100 милиграма, капки за перорално приложение,
  • Парацетамол + трамадол капсули 325 mg + 37,5 милиграма, покрити таблетки 325 mg + 37,5 middigram,
  • Дихидрокодеин таблетки с удължено освобождаване 60, 90, 120 mg,
  • Пропионилфенилетоксиетилпиперидин 20 милиграма устни таблетки,
  • Кожен пластир с бупренорфин 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Бупренорфин + налоксон сублингвални таблетки 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Оксикодон + налоксон и 5 mg / 2,5 mg таблетки с дълго действие; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Таблетки Тапентадол с филмирано удължено освобождаване на веществото, 250, 200, 150, 100 и 50 милиграма,
  • Тримеперидин таблетки,
  • Кожен пластир с фентанил 12,5; 25; 50, 75 и 100 mcg / час, сублингвални таблетки.
  • Морфинови капсули със забавено освобождаване 10, 30, 60, 100 милиграма, таблетки с удължено освобождаване с обвивка от 100, 60, 30 милиграма.

Как да си набавим болкоуспокояващи

Предписването на леки опиоиди се подписва от главния медицински лекар веднъж, след което второто освобождаване може да бъде направено от самия лекар. Многократно главният медицински лекар разглежда причините за промяна на дозата или преминаване към друго лекарство (например усилване).

Днес, ако има нормална препоръка на алналголог (поетапно засилване на терапията), тогава те се движат по нея и никой не чака нищо дълго време:

  • Инжектирайте кеторол, по-рядко диклофенак, след което незабавно преминете към трамадол (с повишена болка).
  • Трикратно приемане на трамадол в комбинация с парацетамол и габапентин без ефект - те преминават към дургезик (фентанил).
  • След увеличаване на дозата до максимум или невъзможност за използване на пластири, те преминават към морфин.

Кожни опции - пластирите за облекчаване на болката с фентанил и бупренорфин са предпочитаната алтернатива на хапчетата опиоиди. Това е силно облекчаване на болката с постепенно освобождаване на лекарството. Въпросът за тяхното предназначение зависи от цената и наличността..

  • Ако пациентът има група с увреждания и има право на преференциално лекарствено покритие

въпросът за изписването на същия фентанил (Dyurgesik) се извършва по местоживеене от местен терапевт или хирург на противоракова стая (ако има препоръки от аналголог, попълване на документация - преференциално предписание и копие от него, подписано от главния медицински директор на медицинско заведение при първоначалното изписване на лекарството). В бъдеще областният терапевт може да предписва лекарството самостоятелно, като се обръща към помощта на главния лекар само когато коригира дозировките.

  • В случая, когато човек с увреждане отказва да предоставя лекарства и получава парично обезщетение за това

той може да започне да получава безплатно необходимите таблетки, капсули или пластири. Необходимо е да получите сертификат в свободна форма от окръжния лекар за необходимостта от скъпа терапия с указание за лекарството, неговата доза и честота на приложение с печата на лекаря и лечебното заведение, които трябва да бъдат представени в пенсионния фонд. Преференциалното предоставяне на наркотици се възстановява от началото на месеца, следващ подаването на сертификата.

За да получи фентанил в пластир, пациентът трябва:

  • Кандидатствайте лично в аптеката или попълнете пълномощно, адресирано до роднина в медицинско заведение.
  • Както при всяка друга терапия, от лицето се иска да попълни информирано съгласие преди започване на терапията..
  • Пациентът получава инструкции как да използва пластира на кожата.
  • Инвалидността в случай на онкологична патология трябва да започне от момента на потвърждаване на диагнозата и получаване на резултатите от хистологията. Това ще позволи по време на появата на синдрома на хроничната болка и нейното прогресиране да се възползва от всички възможности на терапията на болката..
  • При липса на възможности да се получи безплатно пластир за упойка за кожа или да се купи за собствени пари, на човек се предлага морфин в една от лекарствените форми. Инжекционните форми на морфин също се предписват, ако е невъзможно да се осигури на пациента непарентерални форми на опиоиди. Инжекциите се извършват от специалистите по СП или хоспис в района на пациента.
  • Всички случаи на нежелани ефекти на получените лекарства или непълно потискане на болката трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Той ще може да коригира лечението, да промени режима на лечение или лекарствените форми.
  • При преминаване от един опиоид към друг (поради неефективност, странични ефекти), първоначалната доза на новото лекарство се избира малко по-ниска от показаната, за да се избегне сумирането на дозите и явленията на предозиране.

По този начин, адекватната аналгетична терапия за пациенти с рак в Руската федерация е не само възможна, но и достъпна. Просто трябва да знаете реда на действията и да не губите ценно време, проявявайки предпазливост.

Болкоуспокояващи при рак

За онкологията често се предписват болкоуспокояващи, което частично помага на пациента да се справи с тревожния симптом. Подготовката на такова действие е особено важна за пациенти с рак с болка в последните етапи. При рак на етап 4 обикновено се предписват мощни наркотични болкоуспокояващи. По-добре е лекар да избере лекарство за човек, като вземе предвид локализацията на раковите тумори и тяхната тежест. В началния етап на онкологията синдромът на болката може да се преодолее с помощта на хапчета; при напреднало заболяване се изискват инжекции за облекчаване на болката.

В какви случаи се изискват?

Облекчаването на болката в онкологията се избира индивидуално за всеки пациент с рак. Схемата на лечение зависи от тежестта на заболяването, локализацията на рака и неговия размер. Пациентът може да приема хапчета с аналгетични ефекти в ранните стадии на рак и се предписват наркотични лекарства, ако курсът е напреднал. Показано е да се вземат лекарства за болка в такива случаи:

  • разпространение на раков тумор, който уврежда тъканите и други структури на вътрешните органи;
  • възпалителна реакция, която причинява мускулен спазъм;
  • период след операция;
  • вторични заболявания като артрит, неврит и невралгични разстройства.

Последните научни изследвания показват, че се препоръчва прием на ензими за облекчаване на болката и премахване на други неприятни симптоми, които се появяват след химиотерапия.

Различните пациенти имат различни болкоуспокояващи при лечението на онкологията, което зависи от вида на синдрома на болката и нейната интензивност. Обикновено болката от рак се класифицира в типовете, посочени в таблицата:

ИзгледХарактеристика:
ВисцераленБолките нямат конкретно местоположение
Пациент с рак страда от постоянна болка
СоматичноБолковият синдром се появява, когато връзките, ставите, костите, сухожилията са повредени
Болките са с тъп характер, като постепенно се увеличават
Патологичен симптом се проявява при пациенти с напреднала онкология
НевропатичнаБолката е резултат от отклонения от нервната система
Болката често е мъчителна след операция или облъчване
ПсихогеннаБолката се появява при постоянна тревожност, стрес, свързан със заболяването
Болковият синдром не се лекува с лекарства за болка
Обратно към съдържанието

Сортове: Списък на популярните лекарства

Най-ефективното облекчаване на болката при рак се предписва от лекар, докато за всеки пациент се избира индивидуална схема. При онкологични заболявания в началните етапи могат да се използват ненаркотични болкоуспокояващи. Има такива видове облекчаване на болката в онкологията с различна локализация:

  • Анестетични пластири. Лекарството се инжектира през кожата, докато пластирът има 4 специални слоя - полиестерен филм със защита, контейнер с антиболков компонент, мембрана и адхезивен слой.
  • Спинална анестезия. В гръбначния канал се инжектира лекарство за болка в онкологията, в резултат на което временно се губят тактилна чувствителност и синдром на болката.
  • Епидурална анестезия. Лекарство за упойка се инжектира в областта между твърдата медула и стените на черепната кухина или гръбначния канал.
  • Невролиза, извършена през стомашно-чревния тракт посредством ендосонография. По време на манипулация болезненият нервен път се разрушава и за известно време болката спира.
  • Използването на анестетични лекарства в областта на миофасциалната задействаща точка. При такъв синдром на болка на фона на онкологията пациентът изпитва мускулни спазми и болезнени уплътнения. За да се премахнат неприятните симптоми, се правят инжекции в засегнатите области.
  • Вегетативна блокада. Нервът се блокира чрез инжектиране на аналгетик в прожекционната област на нерва, който има връзка с увредения вътрешен орган.
  • Неврохирургия. По време на операцията се изрязват нервните корени на пациента, през които преминават нервните влакна. След това сигналите за болка в онкологията престават да текат към мозъка..

При извършване на неврохирургична интервенция е важно да се вземе предвид, че двигателната способност може да бъде нарушена след процедурата..

Особености на анестезията на 4 етапа

Когато онкологията е в последния си етап, пациентът не може без мощни средства за облекчаване на болката. Силни болкоуспокояващи за рак могат да се получат в аптеката само с лекарско предписание, тъй като много от тях имат наркотично действие. Световната здравна организация предлага управление на болката по следния начин:

  • Оценка на прага на болката по 3-степенна скала, след което на онкоболния се предписват конвенционални аналгетици, стероиди или бисфосфонати.
  • Увеличаването на болката до умерена - не повече от 6 граници. Възможно е да се справите с такава болка на етап 4 на онкологията с помощта на слаби опиоиди, които включват "Кодеин" и "Трамадол".
  • Влошаване на състоянието на пациента и невъзможността да се издържи синдром на болка при рак. В този случай е трудно напълно да се елиминират симптомите, но е възможно частично облекчаване на състоянието с помощта на мощни опиоиди..

Списъкът на популярните лекарства, които помагат за справяне със силен болков синдром с напреднала онкология, е показан в таблицата:

Група наркотициИмена
НСПВС"Аспирин"
Ибупрофен
Диклофенак
Лекарства срещу гърчове"Габапентин"
"Топирамат"
"Ламотрижин"
"Прегабалин"
Стероидни лекарства"Преднизолон"
"Дексаметазон"
Селективни блокери на циклооксигеназа тип 2"Рофекоксиб"
"Целекоксиб"
Умерени болкоуспокояващи"Кодеин"
"Трамадол"
Inteban
Наркотични лекарства за силна болкаОксикодон
"Дионин"
"Трамал"
"Дихидрокодеин"
"Хидрокодон"
Обратно към съдържанието

Как да облекчим болката у дома?

Има много популярни рецепти, които помагат временно да облекчат пациента от синдрома на болката, който се появява по време на онкологията. Важно е да се разбере, че колкото по-тежък е стадият на рака, толкова по-малък е ефектът от процедурите за облекчаване на болката, извършвани у дома. За да се осигури нормално качество на живот, на пациента могат да бъдат предписани поддържащи аналгетични манипулации, които могат да се извършват у дома, но те не са основните методи за лечение на рак. За да се премахне болката, е възможно да се приема мумия в количество от 0,5 грама два пъти дневно на гладно, като се разрежда с малко вода. В началния ход на рака можете да използвате отвара от лайка като обезболяващо средство. По същия начин се използва лекарство от цветя на живовляк, като се използва ½ чаша 3 пъти на ден.

Полезно при лека болка, възникваща на фона на 1-2 стадии на онкологията, тинктура от алкохол от черна кокошка. По този начин е възможно да се спре не само синдромът на болката, но и да се премахнат мускулните спазми. Пациентите у дома имат право да използват валериана, по-точно корените на растението, като ги заливат с вряща вода и настояват цяла нощ, след което се приемат през устата три пъти на ден. Datura, пъстър бучиниш и пелин имат добри аналгетични свойства..

Управление на болката при рак: видове локално и общо облекчаване на болката

Болколечението при рак е един от водещите методи за палиативни грижи. С подходящо облекчаване на болката на всеки етап от развитието на рака, пациентът получава реална възможност да поддържа приемливо качество на живот. Но как трябва да се предписват болкоуспокояващи, за да се предотврати необратимо унищожаване на личността от наркотични вещества и какви алтернативи на опиоидите предлага съвременната медицина? Всичко това в нашата статия.

Болката като постоянен спътник на рака

Болката в онкологията често се появява в по-късните стадии на заболяването, като първоначално причинява значителен дискомфорт на пациента и впоследствие прави живота непоносим. Около 87% от пациентите с рак изпитват болка с различна тежест и се нуждаят от постоянно облекчаване на болката.

Болката от рак може да бъде причинена от:

  • самият тумор с увреждане на вътрешните органи, меките тъкани, костите;
  • усложнения на туморния процес (некроза, възпаление, тромбоза, инфекция на органи и тъкани);
  • астения (запек, трофични язви, рани от залежаване);
  • паранеопластичен синдром (миопатия, невропатия и артропатия);
  • противоракова терапия (усложнение след операция, химиотерапия и лъчетерапия).

Болката от рак също може да бъде остра или хронична. Появата на остра болка често показва рецидив или разпространение на туморния процес. Обикновено има изразено начало и изисква краткотрайно лечение с лекарства, които дават бърз ефект. Хроничната болка в онкологията обикновено е необратима, има тенденция да се засилва и поради това изисква продължителна терапия.

Болката от рак може да бъде лека, умерена или тежка по интензивност..

Болката от рак също може да бъде класифицирана като ноцицептивна или невропатична. Ноцицептивната болка се причинява от увреждане на тъканите, мускулите и костите. Невропатична болка поради увреждане или дразнене на централната и / или периферната нервна система.

Невропатичната болка възниква спонтанно, без видима причина, и се усилва с психо-емоционални преживявания. Те са склонни да отслабват по време на сън, докато ноцицептивната болка не променя естеството си..

Медицината може да управлява повечето видове болка доста ефективно. Един от най-добрите начини за овладяване на болката е модерен, цялостен подход, който съчетава лекарства и нелекарства за облекчаване на болката от рак. Ролята на облекчаването на болката при лечението на онкологични заболявания е изключително важна, тъй като болката при пациенти с рак не е защитен механизъм и не е временна, причинявайки постоянно страдание на човек. Анестетичните лекарства и техники се използват, за да се предотврати негативното въздействие на болката върху пациента и, ако е възможно, да се поддържа социалната му активност, да се създадат условия, близки до комфортен живот.

Избор на метод за облекчаване на болката при рак: препоръки на СЗО

Световната здравна организация (СЗО) разработи тристепенна схема за облекчаване на болката при пациенти с рак, която се основава на принципа на последователност на употребата на лекарства в зависимост от интензивността на болката. Много е важно незабавно да започнете фармакотерапия при първите признаци на болка, за да предотвратите трансформацията й в хронична. Преходът от стъпка към стъпка трябва да се извършва само в случаите, когато лекарството е неефективно дори при максималната си доза.

  1. Първият етап е лека болка. На този етап на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те включват добре познатия аналгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и много други по-силни лекарства. Режимът на прием се избира въз основа на характеристиките на заболяването и индивидуалната непоносимост към определени лекарства. Ако лекарство от тази група не даде желания ефект, не трябва незабавно да преминавате към наркотични болкоуспокояващи. Препоръчително е да изберете следващото ниво на аналгетик според градацията на СЗО:
  • парацетамол - 4 пъти на ден, 500-1000 mg;
  • ибупрофен - 4 пъти на ден, 400-600 mg;
  • кетопрофен - 4 пъти на ден, 50-100 mg;
  • напроксен - до 3 пъти на ден, 250-500 mg.
Когато предписвате НСПВС, трябва да се има предвид, че те могат да причинят кървене в стомашно-чревния тракт, поради което облекчаването на болката чрез силно увеличаване на дозата е неприемливо.
  1. Вторият етап е умерена болка. На този етап към НСПВС се добавят слаби опиати като кодеин, трамадол (трамал) за облекчаване на раковата болка. Тази комбинация спомага за значително подобряване на ефекта на всяко лекарство. Комбинацията от неопиоидни аналгетици с трамадол е особено ефективна. Трамадол може да се използва като таблетка или инжектира. Инжекциите се препоръчват за тези пациенти, при които таблетките трамадол причиняват гадене. Възможно е да се използва трамадол с дифенхидрамин в една спринцовка и трамадол с реланий в различни спринцовки. Когато анестезирате с тези лекарства, е задължително да контролирате кръвното налягане..
    Използването на слаби опиати заедно с НСПВС помага да се постигне облекчаване на болката с употребата на по-малко лекарства, тъй като те засягат централната нервна система, а НСПВС - в периферната.
  2. Третият етап е силна и непоносима болка. Предписвайте "пълни" наркотични аналгетици, тъй като лекарствата от първите две стъпки нямат необходимия ефект. Решението за назначаването на наркотични аналгетици се взема от съвета. Морфинът обикновено се използва като наркотик. В някои случаи назначаването на това лекарство е оправдано, но трябва да се помни, че морфинът е силно и пристрастяващо лекарство. Освен това, след употребата му, по-слабите аналгетици вече няма да дават желания ефект и трябва да се увеличи дозата на морфина. Ето защо, преди назначаването на морфин, анестезията трябва да се извърши с по-малко силни наркотични аналгетици, като промедол, бупронал, фентонил. Приемането на наркотични лекарства за анестезия трябва да се извършва стриктно в съответствие с часовника, а не по искане на пациента, защото в противен случай пациентът може да достигне максималната доза за кратък период от време. Лекарството се прилага орално, интравенозно, подкожно или трансдермално. В последния случай се използва пластир за упойка, напоен с аналгетик и залепен върху кожата..

Интрамускулните инжекции на наркотични аналгетици са много болезнени и не осигуряват равномерно усвояване на лекарството, така че този метод трябва да се избягва.

За да се постигне максимален ефект, заедно с аналгетиците трябва да се използват адювантни лекарства като кортикостероиди, антипсихотици и антиконвулсанти. Те засилват ефекта на облекчаване на болката, когато болката е причинена от увреждане на нервите и невропатия. В този случай дозата на болкоуспокояващите може да бъде значително намалена..

За да изберете правилния метод за облекчаване на болката, първо трябва да оцените болката и да изясните нейната причина. Болката се оценява чрез словесен разпит на пациента или чрез визуална аналогова скала (VAS). Тази скала е 10-сантиметрова линия, на която пациентът отбелязва нивото на болка, изпитвана от „без болка“ до „най-болезнена“.

При оценката на болката лекарят трябва да се съсредоточи и върху следните показатели за състоянието на пациента:

  • особености на растежа на тумора и тяхната връзка със синдрома на болката;
  • функциониране на органи, които влияят върху човешката дейност и качеството на живота му;
  • психическо състояние - тревожност, настроение, праг на болката, общителност;
  • социални фактори.

Освен това лекарят трябва да направи анамнеза и да проведе физически преглед, включително:

  • етиология на болката (туморен растеж, обостряне на съпътстващи заболявания, усложнения в резултат на лечението);
  • локализация на огнища на болка и техния брой;
  • време на поява на болката и нейното естество;
  • облъчване;
  • история на управление на болката;
  • наличието на депресия и психологически разстройства.

Когато предписват анестезия, лекарите понякога допускат грешки при избора на схема, причината за която се крие в неправилното идентифициране на източника на болка и нейната интензивност. В някои случаи това се дължи на вината на пациента, който не иска или не може да опише правилно своите болкови усещания. Типичните грешки включват:

  • назначаването на опиоидни аналгетици в случаите, когато може да се откаже от по-малко мощни лекарства;
  • неоправдано увеличаване на дозата;
  • грешен режим на прием на болкоуспокояващи.

С добре подбрана схема за облекчаване на болката, личността на пациента не се разрушава, докато общото му състояние значително се подобрява.

Видове локална и обща анестезия в онкологията

Общата анестезия (аналгезия) е състояние, характеризиращо се с временно спиране на болковата чувствителност на целия организъм, причинено от ефекта на лекарствата върху централната нервна система. Пациентът е в съзнание, но липсва повърхностна чувствителност към болка. Общата анестезия премахва съзнателното възприемане на болката, но не блокира ноцицептивните импулси. За обща анестезия в онкологията се използват главно фармакологични лекарства, приемани през устата или чрез инжектиране..

Местната (регионална) анестезия се основава на блокиране на чувствителността към болка в определена област от тялото на пациента. Използва се за лечение на болкови синдроми и в комплексната терапия на травматичен шок. Един от видовете регионална анестезия е нервна блокада с локални анестетици, при която лекарството се инжектира в областта на големите нервни стволове и сплетения. Това елиминира чувствителността към болка в областта на запушения нерв. Основните лекарства са ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, при която разтвор на лекарството се инжектира в гръбначния канал. Анестетикът действа върху нервните корени, което води до анестезия на частта от тялото под мястото на пункцията. В случай, че относителната плътност на инжектирания разтвор е по-малка от плътността на цереброспиналната течност, тогава анестезията е възможна и над мястото на пункцията. Препоръчва се да се инжектира лекарството до прешлен Т12, тъй като в противен случай може да се наруши дишането и активността на вазомоторния център. Точен индикатор за проникването на анестетик в гръбначния канал е изтичането на течност от иглата на спринцовката.

Епидуралните техники са вид местна упойка, при която анестетиците се инжектират в епидуралната, тясно пространство извън гръбначния канал. Облекчаването на болката се причинява от запушвания на гръбначните корени, гръбначните нерви и директния ефект на болкоуспокояващите. Това не засяга нито мозъка, нито гръбначния мозък. Анестезията обхваща голяма площ, тъй като лекарството се спуска и издига по епидуралното пространство за много значително разстояние. Този тип облекчаване на болката може да се прилага веднъж през иглата на спринцовката или няколко пъти през инсталирания катетър. Подобен метод, използващ морфин, изисква доза, която е в пъти по-ниска от дозата, използвана за обща анестезия..

Невролиза. В случаите, когато на пациента се показва постоянна блокада, се извършва процедура за невролиза на нервите, базирана на протеинова денатурация. С помощта на етилов алкохол или фенол се унищожават тънки чувствителни нервни влакна и други видове нерви. Ендоскопската невролиза е показана при синдром на хронична болка. В резултат на процедурата е възможно увреждане на околните тъкани и кръвоносни съдове, поради което се предписва само на тези пациенти, които са изчерпали всички други възможности за анестезия и с очаквана продължителност на живота не повече от шест месеца.

Въвеждане на лекарства в миофасциални тригерни точки. Точките за задействане са малки уплътнения в мускулната тъкан в резултат на различни заболявания. Болки се появяват в мускулите и фасциите (тъканната лигавица) на сухожилията и мускулите. За анестезия се използват лекарствени блокади с използване на прокаин, лидокаин и хормонални агенти (хидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативната блокада е един от ефективните местни методи за облекчаване на болката в онкологията. Обикновено те се използват за облекчаване на ноцицептивната болка и могат да се прилагат във всяка част на вегетативната нервна система. За блокади се използват лидокаин (ефект 2-3 часа), ропивакаин (до 2 часа), бупивакаин (6-8 часа). Вегетативната блокада на лекарства също може да бъде единична или курс, в зависимост от тежестта на синдрома на болката.

Неврохирургичните подходи се използват като метод за локална анестезия в онкологията, когато палиативните лекарства не могат да се справят с болката. Обикновено тази намеса се използва за унищожаване на пътищата, по които болката се предава от засегнатия орган към мозъка. Този метод се предписва рядко, тъй като може да причини сериозни усложнения, изразяващи се в нарушена двигателна активност или чувствителност на определени части на тялото..

Контролирана от пациента аналгезия. Всъщност този вид аналгезия може да включва всеки метод за облекчаване на болката, при който самият пациент контролира консумацията на аналгетици. Най-често срещаната му форма е употребата у дома на ненаркотични лекарства като парацетамол, ибупрофен и други. Способността самостоятелно да реши да увеличи количеството на лекарството или да го замени при липса на резултат дава на пациента усещане за контрол върху ситуацията и намалява тревожността. В стационарна обстановка контролираната аналгезия се отнася до инсталирането на инфузионна помпа, която доставя доза интравенозно или епидурално болкоуспокояващо средство на пациента всеки път, когато натисне бутон. Броят на доставките на лекарства на ден е ограничен от електрониката, това е особено важно за облекчаване на болката с опиати.

Облекчаването на болката в онкологията е един от най-важните здравословни проблеми по света. Ефективното управление на болката е основен приоритет, формулиран от СЗО, заедно с първичната профилактика, ранното откриване и лечението на заболяването. Назначаването на вида болкотерапия се извършва само от лекуващия лекар, независим избор на лекарства и тяхната дозировка е неприемливо.

Болкоуспокояващи при рак

Болката постоянно присъства при пациенти с рак. Клиничната картина на болката в онкологията зависи от засегнатия орган, общото състояние на тялото, прага на чувствителност към болка. Лечението на физическа болка и психическо здраве изисква участието на екип от лекари - онколози, рентгенолози, хирурзи, фармакологи, психолози. Лекарите от болницата Юсупов в Москва работят високо професионално в онкологичната насока. Онколозите са разработили стъпка по стъпка схема за лечение на болка, която значително облекчава състоянието на пациента и го облекчава от мъчителни пристъпи на болка.

Облекчаване на болката при рак

Облекчаването на болката от рак е неразделна част от медицинските процедури. Болката е сигнал, че болестта прогресира. Казано медицински, болката е първият сигнал за търсене на помощ. Усещането за болка възниква, когато чувствителните нервни окончания, които са разпределени в тялото, са раздразнени. Рецепторите за болка са податливи на всякакъв стимул. Чувствителността на всеки пациент се определя индивидуално, така че описанието на болката е различно за всеки. В случай на туморен процес болката не се характеризира като временно явление, тя придобива постоянен, хроничен ход и е придружена от специфични нарушения.

Физическата болка може да бъде причинена от:

  • наличието на тумор;
  • усложнения на злокачествения процес;
  • последиците от анестезията след операция;
  • странични ефекти от химиотерапия, лъчелечение.

По вид онколозите споделят усещанията за болка:

  • физиологична болка - възниква в момента на възприемане от болковите рецептори. Характеризира се с кратък курс, е правопропорционален на силата на увреждащия фактор;
  • невропатична болка - възниква в резултат на увреждане на нервите;
  • психогенна болка - болезнените усещания се причиняват от най-мощния стрес на фона на силни преживявания.

Пациентите с рак са специфична група пациенти, които могат да развият няколко вида болка едновременно. Следователно употребата на лекарства за болка е важен фактор за осигуряване на грижи..

Оценка на състоянието на онкоболен

Изчерпателната оценка е важен аспект за успешното управление на болката. Онколозите го провеждат редовно, за да предписват адекватно лечение в бъдеще..

Характеристики за оценка на състоянието:

  • тежест;
  • продължителност;
  • интензивност;
  • локализация.

Обикновено пациентът определя естеството на болката независимо, въз основа на индивидуалната чувствителност и възприятие. Информацията за болките, които присъстват при пациенти с рак, позволява на лекаря да избере правилния метод за управление, да блокира болката, ако е възможно и да облекчи състоянието.

Облекчаване на болката при рак от степен 4

Етапите на онкологията показват колко дълбоко злокачественият тумор е нараснал в близките тъкани, дали е успял да образува метастази. Това е информативно за лекарите, тъй като им позволява да разработят ефективни тактики на лечение и да изградят прогноза. Най-опасна е 4-та степен на злокачествено новообразувание - метастатичен рак, при който се регистрира необратим неконтролиран процес на пролиферация на патологични клетки и увреждане на съседни органи, както и образуването на метастази - дъщерни огнища на тумора.

Лекарите контролират над 80% от болката при рак с евтини средства за облекчаване на болката в устата. Облекчаването на болката при рак на стадий 4 е задължително, тъй като болката е интензивна.

Леката болка реагира относително добре на аналгетици, както и на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Невропатичната болка, която се появява при метастатичен рак, е трудна за премахване. Ситуацията се решава чрез използване на антиепилептични лекарства, трициклични антидепресанти.

Скала на интензивността на болката от 0 до 10: нула - без болка, десет - максимална точка на толерантност на болката.

В болница Юсупов онколозите са разработили поетапна схема за лечение на болка, в зависимост от тежестта. Това ви позволява значително да облекчите състоянието на пациента и да го облекчите от болезнени пристъпи на болка:

  • праг на болката по скала до три: облекчаването на болката при рак се извършва с лекарства от неопиоидната група: аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства;
  • лека до умерена болка (по скала от 3-6): списъкът се състои от лекарства от групата на слабите опиоиди, като кодеин или трамадол;
  • нарастваща болка в скала по-голяма от 6: силни опиоиди - морфин, оксикодон, фентанил, метадон.

Разпространен е митът за предстоящата смърт на човек, диагностициран с четвърта степен на рак. Онколозите в болница Юсупов опровергават тези данни: добре подбраният режим на лечение може да удължи живота и значително да подобри качеството му до пет години. В клиниката действа активно отделение за палиативни грижи за пациенти с рак. Палиативните грижи са един от видовете медицински грижи, който е насочен към облекчаване на болката, подобряване качеството на живот на пациента и психологическа подкрепа. В болница Юсупов палиативните грижи се осигуряват от екип от специалисти, който включва: онколози, химиотерапевти, терапевти и специалисти за облекчаване на болката. Повечето от пациентите на болница Юсупов след курс на лечение с химиотерапия успешно се връщат към пълноценен живот. Пациентите възстановяват способността си активно да общуват с приятели и семейство.

Цели на палиативните грижи:

  • облекчаване на условия, изискващи спешна помощ;
  • намаляване на размера на злокачественото новообразувание и забавяне на растежа
  • премахване на болка и други симптоми, причинени от действието на химиотерапията;
  • психологическа подкрепа за пациента и неговите близки;
  • професионална грижа за пациента.

Всички видове палиативни грижи се предоставят в болница Юсупов.

Облекчаването на болката при рак (рак на стомаха, рак на гърдата, рак на червата) се извършва със следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия - аспирин, ибупрофен;
  • кортикостероидни лекарства: повишено вътречерепно налягане, заклещване на нервите;
  • антиконвулсанти: габапентин, топирамат, ламотрижин;
  • местните анестетици се използват за локални прояви, като язви на устната лигавица, причинени от химиотерапия или облъчване.

На фона на прогресирането на заболяването лекарствата срещу наркотични болки „отказват“ да помогнат ефективно. Настъпва момент, когато максималното увеличаване на дозата не премахва болката. Ситуацията е точката на преход към следващия етап на противоракова терапия, който е необходим за премахване на болката. При рак на 4-та степен обезболяващите се избират от онколога, като се ръководят от индивидуалното положение на пациента и медицинската история.

При силна болка се използват мощни опиати:

  • Морфин. Ефективно намалява болката. Премахва се не само физическата болка, но и от психогенен произход. Лекарството има седативни свойства. Показания: използва се за осигуряване на мощен хипнотичен ефект при разстройства на съня поради мъчителна болка при пациенти с рак;
  • Фентанил. Той принадлежи към групата на синтетичните опиати или наркотични аналгетици. Действа върху централната нервна система, блокира предаването на болкови импулси. Когато се използва фентанил под формата на таблетки под езика, ефектът се развива след 10-30 минути, а продължителността на аналгезията е до шест часа. Обикновено се препоръчва, когато Трамадол е неефективен;
  • Бупренорфинът е мощно средство за облекчаване на болката при рак, систематична и постоянна болка. По отношение на аналгетичната активност той превъзхожда морфина. С увеличаване на дозата аналгетичният ефект не се увеличава;
  • Метадон. Препоръчва се, когато болката не може да се контролира с други лекарства.

Адювантните лекарства могат да се предписват в комплекс, но те се комбинират от онколог. Изборът зависи не само от нуждите на пациента, но и от активността на активното вещество. Адювантите са широко понятие, тъй като групата включва лекарства, които усилват ефекта от управлението на болката. Това могат да бъдат антидепресанти или успокоителни, противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които намаляват или напълно премахват страничните ефекти на различни ненаркотични аналгетици и наркотични болкоуспокояващи..

Облекчаващите болката при рака се използват само под строгото наблюдение на лекар и се превръщат в единственото спасение за пациент, който не може да понася мъчителна болка. Само онколог може да предпише тези лекарства: дозировката и правилната комбинация от лекарства играят съществена роля при приемането.

Подобряването на лечението на напреднали ракови заболявания доведе до въвеждането на процедури, които могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите. За съжаление, болката, усложняваща раковата патология, е трудна клинична задача. Неговото премахване не винаги се вписва в рамката на стандартната схема. Ето защо, ако терапията е неефективна, за да се постигне максимален ефект, лекарят решава да замести аналгетика.

Възможностите за лечение на рак непрекъснато се разширяват. Болница Юсупов използва уникални, модерни лекарства за лечение на пациенти с онкология.

Болкоуспокояващи и облекчаване на болката в онкологията: правила, методи, лекарства, схеми

Болката е един от ключовите симптоми на рака. Появата му показва наличието на рак, неговата прогресия и вторични туморни лезии. Облекчаването на болката в онкологията е най-важният компонент на комплексното лечение на злокачествен тумор, което е предназначено не само да спаси пациента от страдание, но и да запази жизнената му дейност възможно най-дълго..

Всяка година в света до 7 милиона души умират от онкопатология, докато този синдром на болката притеснява около една трета от пациентите в ранните стадии на заболяването и почти всички в напреднали случаи. Изключително трудно е да се справим с такава болка по ред причини, но дори и тези пациенти, чиито дни са преброени и прогнозата е крайно разочароваща, се нуждаят от адекватно и правилно облекчаване на болката.

Болезнените усещания носят не само физическо страдание, но и нарушават психо-емоционалната сфера. При пациенти с рак на фона на синдрома на болката се развива депресия, мисли за самоубийство и дори опити за смърт. На съвременния етап от развитието на медицината подобно явление е неприемливо, тъй като в арсенала на онколозите има много средства, чието правилно и навременно предписване в адекватни дози може да премахне болката и значително да подобри качеството на живот, като го доближи до това на други хора.

Трудностите при облекчаване на болката в онкологията са свързани с редица причини:

  • Болката е трудно да се оцени правилно и някои пациенти сами не могат да я локализират или опишат правилно;
  • Болката е субективно понятие, следователно нейната сила не винаги съответства на това, което пациентът описва - някой я подценява, други я преувеличават;
  • Отказ на пациентите от облекчаване на болката;
  • Наркотичните аналгетици може да не се предлагат в точното количество;
  • Липса на специални знания и ясна схема за назначаване на аналгетици от страна на лекарите в онкологичните клиники, както и пренебрегване на предписаната схема на пациента.

Пациентите с онкологични процеси са специална категория хора, към които подходът трябва да бъде индивидуален. Важно е лекарят да разбере откъде точно идва болката и степента на нейната интензивност, но поради различния праг на болката и субективното възприемане на негативните симптоми, пациентите могат да възприемат една и съща болка по различни начини.

Според съвременните данни 9 от 10 пациенти могат напълно да се отърват от болката или значително да я намалят с добре подбрана аналгетична схема, но за това лекарят трябва правилно да определи нейния източник и сила. На практика нещата често се случват по различен начин: очевидно на този етап от патологията се предписват по-силни лекарства, отколкото е необходимо, пациентите не спазват часовия режим и дозировката.

Причини и механизъм на болката при рак

Всички знаят, че основният фактор за появата на болка е самият нарастващ тумор, но има и други причини, които го провокират и засилват. Познаването на механизмите на синдрома на болката е важно за лекаря в процеса на избор на специфичен терапевтичен режим.

Болката при пациент с рак може да бъде свързана с:

  1. Сам рак, който унищожава тъканите и органите;
  2. Съпътстващо възпаление, което провокира мускулен спазъм;
  3. Извършена операция (в областта на дистанционното обучение);
  4. Съпътстваща патология (артрит, неврит, невралгия).

Според тежестта се различават леки, умерени, интензивни болки, които пациентът може да опише като зашиване, парене, пулсиране. Освен това болката може да бъде както периодична, така и постоянна. В последния случай рискът от депресивни разстройства и желанието на пациента да се раздели с живота е най-висок, докато той наистина се нуждае от сила за борба с болестта.

Важно е да се отбележи, че болката в онкологията може да има различен произход:

  • Висцерален - притеснява дълго време, локализиран в коремната кухина, но в същото време самият пациент е трудно да каже какво точно боли (натиск в корема, разтягане в гърба);
  • Соматично - в структурите на мускулно-скелетната система (кости, връзки, сухожилия), няма ясна локализация, непрекъснато расте и, като правило, характеризира прогресията на заболяването под формата на метастази в костната тъкан и паренхимните органи;
  • Невропатична - свързана с действието на туморен възел върху нервните влакна, може да възникне след облъчване или хирургично лечение в резултат на увреждане на нервите;
  • Психогенна - най-"сложната" болка, която е свързана с емоционални преживявания, страхове, преувеличение на тежестта на състоянието от страна на пациента, тя не се спира от аналгетици и обикновено е характерна за хора, склонни към самохипноза и емоционална нестабилност.

Като се има предвид тази многостранност на болката, не е трудно да се обясни липсата на универсален обезболяващ препарат. Когато предписва терапия, лекарят трябва да вземе предвид всички възможни патогенетични механизми на разстройството и схемата за лечение може да комбинира не само лекарствена подкрепа, но и помощта на психотерапевт или психолог.

Схема на болкотерапия в онкологията

Към днешна дата най-ефективен и целесъобразен е тристепенният режим на лечение на болката, при който преминаването към следващата група лекарства е възможно само ако предишното е неефективно при максимални дози. Подобна схема е предложена от Световната здравна организация през 1988 г., използва се навсякъде и е еднакво ефективна при рак на белия дроб, стомаха, гърдата, меките тъкани или костните саркоми и много други злокачествени новообразувания..

Лечението на прогресираща болка започва с ненаркотични аналгетици, като постепенно увеличава дозата им, след което преминава към слаби и мощни опиати според схемата:

  1. Ненаркотичен аналгетик (нестероидно противовъзпалително лекарство - НСПВС) с адювантна терапия (лека до умерена болка).
  2. Ненаркотичен аналгетик, лека опиатна + адювантна терапия (умерена до силна болка).
  3. Ненаркотични аналгетици, силен опиоид, адювантна терапия (при постоянна и силна болка в рак на стадий 3-4).

Ако се спазва описаната последователност на облекчаване на болката, ефектът може да бъде постигнат при 90% от пациентите с рак, докато лека и умерена болка изчезва напълно, без да се предписват наркотици, а силната болка се елиминира с помощта на опиоидни наркотични лекарства.

Адювантната терапия е използването на лекарства със собствени полезни свойства - антидепресанти (имипрамин), кортикостероидни хормони, лекарства против гадене и други симптоматични лекарства. Те се предписват според показанията на отделни групи пациенти: антидепресанти и антиконвулсанти за депресия, невропатичен механизъм на болка, както и за вътречерепна хипертония, болки в костите, компресия на нерви и гръбначни корени чрез неопластичен процес - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. Освен това те повишават апетита и подобряват емоционалния фон и активността, което е изключително важно за пациенти с рак, и могат да се предписват паралелно с аналгетици. Използването на антидепресанти, антиконвулсанти, хормони позволява в много случаи да се намали дозата на аналгетиците.

Когато предписва лечение, лекарят трябва стриктно да се придържа към основните си принципи:

  • Дозировката на болкоуспокояващите за онкологията се избира индивидуално въз основа на тежестта на болката, трябва да постигнете нейното изчезване или приемливо ниво за напреднал рак с минимално възможно количество взети лекарства;
  • Лекарствата се приемат стриктно навреме, а не с развитието на болка, тоест следващата доза се прилага преди предишната да престане да действа;
  • Дозата на лекарствата се увеличава постепенно, само ако максималното количество по-слабо лекарство е неефективно, се предписва минимална доза от по-силно;
  • Предпочитание трябва да се дава на перорални дозирани форми, използвани под формата на пластири, супозитории, разтвори; ако е неефективен, е възможен преход към инжекционния път на приложение на аналгетици.

Пациентът е уведомен, че предписаното лечение трябва да се приема на час и в съответствие с честотата и дозата, посочени от онколога. Ако лекарството спре да действа, то първо се променя на аналог от същата група и ако е неефективно, те преминават към по-силни аналгетици. Този подход избягва необосновано бърз преход към силни лекарства, след началото на терапията, с която вече няма да е възможно да се върнете към по-слаби.

Най-честите грешки, които водят до неефективност на признат режим на лечение, се считат за неоправдано бърз преход към по-силни лекарства, когато възможностите на предишната група все още не са изчерпани, назначаването на твърде високи дози, което прави вероятността от странични ефекти рязко да се увеличи, докато болката не спира, но също неспазване на режима на лечение с пропускане на дози или увеличаване на интервалите между дозите лекарства.

I етап на аналгезия

Когато се появи болка, първо се предписват ненаркотични аналгетици - нестероидни противовъзпалителни, антипиретични:

  1. Парацетамол;
  2. Аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, Мовалис.

Тези лекарства блокират производството на провокиращи болката простагландини. Характеристика на тяхното действие се счита за прекратяване на ефекта при достигане на максимално допустимата доза, те се предписват самостоятелно с лека болка и със синдром на умерена и силна болка - в комбинация с наркотични лекарства. Противовъзпалителните лекарства са особено ефективни при туморни метастази в костната тъкан.

НСПВС могат да се приемат под формата на таблетки, прахове, суспензии и инжекции под формата на инжекции за облекчаване на болката. Начинът на приложение се определя от лекуващия лекар. Предвид негативния ефект на НСПВС върху лигавицата на храносмилателния тракт по време на ентерално приложение, препоръчително е пациентите с гастрит, язвена болест, хора над 65 години да ги използват под прикритието на мизопростол или омепразол.

Описаните лекарства се продават в аптека без рецепта, но не трябва да ги предписвате и приемате сами, без препоръка на лекар поради възможни странични ефекти. Освен това при самолечение стриктната схема на аналгезия се променя, приемането на лекарства може да стане неконтролирано и в бъдеще това ще доведе до значително намаляване на ефективността на терапията като цяло..

Като монотерапия, лечението на болката може да започне с аналгин, парацетамол, аспирин, пироксикам, мелоксикам и др. Възможни са комбинации - ибупрофен + напроксен + кеторолак или диклофенак + етодолак. Имайки предвид възможните нежелани реакции, най-добре е да ги консумирате след хранене с мляко..

Възможно е и инжекционно лечение, особено ако има противопоказания за перорално приложение или намаляване на ефективността на таблетките. И така, анестетичните инжекции могат да съдържат смес от аналгин с дифенхидрамин за лека болка, с недостатъчен ефект се добавя спазмолитичният папаверин, който се замества с кетан при пушачи.

Добавянето на аналгин и димедрол с кеторол също може да засили ефекта. По-добре е да премахнете болката в костите с такива НСПВС като мелоксикам, пироксикам, ксефокам. Седуксен, транквиланти, мотилиум, церукал могат да се използват като адювантно лечение на етап 1 от лечението..

II етап на лечение

Когато ефектът на облекчаване на болката не се постигне с максималните дози от лекарствата, описани по-горе, онкологът решава да премине към втория етап на лечението. На този етап прогресивната болка се облекчава от слаби опиоидни аналгетици - трамадол, кодеин, промедол.

Трамадол е признат за най-популярното лекарство поради лекотата на употреба, тъй като се предлага в таблетки, капсули, супозитории и перорален разтвор. Той се понася добре и е относително безопасен дори при продължителна употреба..

Възможно е да се предписват комбинирани лекарства, които включват ненаркотични болкоуспокояващи (аспирин) и наркотични (кодеин, оксикодон), но те имат крайна ефективна доза, при достигане на която по-нататъшното приложение е непрактично. Трамадол, като кодеин, може да бъде допълнен с противовъзпалителни (парацетамол, индометацин) средства.

Средството за облекчаване на болката при рак на втория етап от лечението се приема на всеки 4-6 часа, в зависимост от интензивността на синдрома на болката и времето, през което лекарството действа при определен пациент. Неприемливо е да се променя честотата на приемане на лекарства и тяхната дозировка.

Инжекциите за облекчаване на болката във втория етап могат да съдържат трамадол и дифенхидрамин (едновременно), трамадол и седуксен (в различни спринцовки) под строг контрол на кръвното налягане.

III етап

Силно болкоуспокояващо в онкологията е показано при напреднали случаи на заболяването (4 стадий на рак) и при неефективността на първите два етапа на аналгетичната схема. Третият етап включва употребата на наркотични опиоидни лекарства - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Те са централно действащи агенти, които потискат предаването на сигнали за болка от мозъка..

Наркотичните аналгетици имат странични ефекти, най-значимият от които е пристрастяването и постепенното отслабване на ефекта, изискващи увеличаване на дозата, поради което необходимостта от преминаване към третия етап се решава чрез консултация със специалисти. Едва когато стане ясно, че трамадол и други по-слаби опиати вече не действат, назначаването на морфин е оправдано.

Предпочитаните начини на приложение са орално, подкожно, във вена, под формата на пластир. Изключително нежелателно е да се използват в мускулите, тъй като в този случай пациентът ще изпитва силна болка от самата инжекция и активното вещество ще се абсорбира неравномерно.

Наркотичните болкоуспокояващи могат да нарушат функционирането на белите дробове, сърцето, да доведат до хипотония, поради което при постоянния им прием е препоръчително да държите антидот в домашната аптечка - налоксон, който с развитието на странични реакции бързо ще помогне на пациента да се нормализира.

Бупренорфинът е друг наркотичен аналгетик, който има по-малко тежки нежелани реакции от морфина. Когато се прилага под езика, ефектът започва след четвърт час и става максимален след 35 минути. Бупренорфинът продължава до 8 часа, но трябва да се приема на всеки 4-6 часа. В началото на лекарствената терапия онкологът ще препоръча спазването на почивка в леглото през първия час след приемане на единична доза от лекарството. Когато се приема над максималната дневна доза от 3 mg, ефектът на бупренорфин не се увеличава, което винаги се предупреждава от лекуващия лекар.

При постоянна болка с висока интензивност пациентът приема аналгетици по предписаната схема, без да променя самостоятелно дозировката и да пропуска следващото лекарство за мен. Случва се обаче, че на фона на лечението болката внезапно се усилва и след това се показват бързо действащи агенти - фентанил.

Фентанил има няколко предимства:

  • Скорост на действие;
  • Силен аналгетичен ефект;
  • Увеличаването на дозата също увеличава ефективността, няма "таван" на действие.

Фентанил може да се инжектира или използва като пластир. Пластирът за облекчаване на болката действа в продължение на 3 дни, когато фентанил бавно се освобождава и пуска в кръвта. Действието на лекарството започва след 12 часа, но ако пластирът не е достатъчен, тогава е възможно допълнително интравенозно приложение, докато се постигне ефектът от пластира. Дозировката на фентанил в пластира се избира индивидуално въз основа на вече предписаното лечение, но пациентите с рак в напреднала възраст се нуждаят по-малко от младите пациенти.

Използването на пластира обикновено е показано на третия етап от обезболяващия режим и особено в случай на проблеми с преглъщането или проблеми с вените. Някои пациенти предпочитат пластира като по-удобен начин за приемане на лекарството. Фентанил има странични ефекти, включително запек, гадене, повръщане, но те са по-изразени при морфин.

В процеса на справяне с болката, специалистите могат да използват различни начини за прилагане на лекарства, в допълнение към обичайните интравенозни и орални - блокада на нерви с анестетици, проводяща анестезия на растежната зона на неоплазия (на крайниците, тазовите структури, гръбначния стълб), епидурална анестезия с инсталиране на постоянен катетър, въвеждането на лекарства в миофасциалния интервали, неврохирургични операции.

Анестезията у дома се подчинява на същите изисквания като в клиниката, но е важно да се осигури постоянно наблюдение на лечението и коригиране на дозите и имената на лекарствата. С други думи, не можете да се самолекувате у дома, но трябва стриктно да спазвате предписанията на онколога и да се уверите, че лекарството се приема в определеното време..

Народните лекарства, въпреки че са много популярни, все още не са в състояние да спрат силната болка, свързана с тумори, въпреки че в интернет има много рецепти за лечение с киселина, гладуване и дори отровни билки, което е неприемливо за рака. По-добре е пациентите да се доверят на своя лекар и да признаят необходимостта от лечение с наркотици, без да губят време и ресурси за съзнателно неефективно управление на болката.

Видео: репортаж за разпространението на болкоуспокояващи в Руската федерация

Автор: онколог, хистолог Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Торонто, Канада), за OncoLib.ru ©.