Костни метастази

Остеома

Костните метастази са една от най-честите клинични прояви на злокачествен туморен процес и показват четвъртия стадий на рак, който обикновено влошава прогнозата на живота..

Костните метастази могат да бъдат открити при много видове рак, но най-често те се диагностицират при рак:

  • гърди;
  • простатна жлеза;
  • бели дробове;
  • щитовидната жлеза;
  • бъбреци;
  • множествена миелома;
  • с тумори на стомашно-чревния тракт;
  • с тумори на хепато-билиарната система (черен дроб, жлъчни пътища).

При диагностициране на туморни лезии на костите най-често се откриват вторични промени в гръбначния стълб, метастази в тазовите кости, както и метастази в ребрата, в тръбните кости на крайниците и метастази в черепните кости.

Развитие и растеж на костни метастази

Раковите метастази в костите се характеризират с увреждане на костната тъкан от ракови клетки, които проникват в нея с притока на кръв и лимфа от първичния тумор. Освен това тези ракови клетки могат да се разпространят в други органи и тъкани, образувайки метастази в тях. Тъй като костите изпълняват най-важната мускулно-скелетна функция за организма, увреждането им влияе отрицателно върху качеството и прогнозата за живота на пациента..

Основните клетки на костната тъкан са остеобластите, които са отговорни за образуването на нови клетки и растежа на костите, и остеокластите, които са отговорни за разрушаването и усвояването на използваните костни клетки..

Когато костите са засегнати от метастази, функциите на горните клетки се нарушават и следователно костните метастази, в зависимост от вида на лезията, се разделят на:

  • остеолитичен: с увреждане на остеокластите настъпва изтъняване на костите, което води до патологични фрактури при стрес. С прогресирането на заболяването тези признаци могат да се появят дори при най-малкото усилие (например, когато ставате от леглото, когато се опитвате да направите крачка и т.н.).
  • остеобластичен: с увреждане на остеобластите се диагностицира патологично увеличение на костната тъкан, образуване на израстъци и изпъкналости върху костта, ограничаване на подвижността на ставите.
  • смесени: увреждане на остеобласти и остеокласти. Те се откриват най-често при пациенти с костни метастази и се проявяват чрез изтъняване на костите и появата на нови метастази.

Симптоми и характерни признаци

При малка площ на костна лезия при пациенти с рак, костните метастази може да не се проявят клинично. При липса на противораково лечение костните метастази растат, увеличавайки се по размер и брой. Това е придружено от появата и впоследствие прогресивно усилване на определени признаци:

  • Най-честият симптом на костните метастази е болката. Отначало може да се спре чрез приемане на „обикновени“ аналгетици, но по-късно става по-интензивно, непоносимо, дори се появява в покой, през нощта и носи големи страдания на пациента. Болката придобива своята интензивност, когато с нарастването си костните метастази засягат нервните окончания на околните тъкани.
  • Вторият симптом при наличие на метастази в костите е нарушение на подвижността на ставите и съответно ограничаване на двигателната функция на тялото..
  • Поради разрушаването на костната тъкан възникват патологични фрактури, водещи до увреждане на пациента.
  • В случай на костни метастази, кръвните тестове могат да открият повишено съдържание на калций (хиперкалциемия), което засяга функцията на сърдечно-съдовата и отделителната системи и изисква незабавна корекция.
  • В допълнение, пациентът може да бъде обезпокоен от общите симптоми на нарастваща туморна интоксикация: слабост, загуба на тегло, липса на апетит.
  • При изследване на засегнатата област, ако размерът на метастазите е малък, тогава е трудно да се диагностицират чрез палпация и поради това се използва комплекс от специални инструментални методи за изследване. Ако размерът на метастазата е достатъчно голям, тогава чрез палпация е възможно да се определи подуване, уплътняване, понякога камениста плътност и неравна повърхност.
  • Понякога пациентите развиват компресионен синдром, който се проявява чрез компресия на гръбначния мозък и води до нарушена двигателна функция, както и, вероятно, до дисфункция на тазовите органи (често, ако се определят метастази в тазовите кости).

Всички горепосочени симптоми при пациенти с рак могат да бъдат изразени по различни начини, в зависимост от степента на увреждане на костната тъкан и ефективността на лечението..

Диагностика на костни метастази

За диагностициране на костни метастази се използват редица инструментални методи за изследване, които могат да се комбинират помежду си за определени показания, което увеличава тяхната диагностична точност:

  1. Сцинтиграфията на скелета се основава на натрупването на радиофармацевтик (радиоактивен изотоп) от ракови клетки, който се прилага интравенозно известно време преди проучването. Изотопът се пренася с кръвния поток през костната тъкан и там, където има метастази в костта, той се абсорбира от туморните клетки и се натрупва. Сцинтиграфията на скелета често се използва като първи етап в диагностиката на костни метастази..
  2. Костната рентгенова снимка се използва главно като допълнителен метод за диференциална диагностика на костни метастази.
  3. Компютърната томография е изключително информативен метод за изследване и поради това се използва широко за потвърждаване на костни метастази..
  4. Ядрено-магнитен резонанс също е високо информативен и скъп метод за изследване, който помага при трудни клинични ситуации за оценка на степента на увреждане на костната тъкан, разпространението на тумора в околните меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви.
  5. Биохимичният кръвен тест за костни метастази отразява повишено ниво на калций в кръвта, увеличаване на алкалната фосфатаза. Тежестта на тези аномалии в кръвните тестове обаче се определя от степента на увреждане на костите..
  6. Костната биопсия е най-точният диагностичен метод за определяне на морфологичната структура на тумора. За да се проверят костните метастази, може да се използва както цитологично, така и хистологично изследване на биопсичен образец. В спорни случаи, за да се провери диагнозата (когато локализацията на първичния тумор е неизвестна), биоматериалът може да бъде изпратен за имунохистохимично изследване, за да се определи принадлежността на тъканите.

Изборът на метод за определяне на костни метастази трябва да се извършва съгласно определени диагностични стандарти от квалифициран специалист, задължително в съответствие с клиничната ситуация и може да варира при различните пациенти с една и съща диагноза.

Цели и методи на терапия

Известно е, че наличието на метастатични лезии на скелета увеличава стадия на онкопатологията, може да влоши прогнозата и качеството на живот на пациентите. Но въпреки това костните метастази са лечими и с правилно подбрана и навременна терапия е възможно да се постигне дълго оцеляване и да се подобри качеството на живот на тази категория пациенти, което е основната цел на онколозите. За постигането на тази цел е необходимо:

  • Намаляване на болката поради правилно избрано облекчаване на болката;
  • Намаляване на размера и броя на костните метастази;
  • Предотвратяване на усложнения, причинени от костни метастази, като патологична фрактура, компресионен синдром;
  • Намалете или предотвратете интоксикацията на пациента.

Лечението на костни метастази се извършва в комбинация с основното противораково лечение.

Методи за лечение на костни метастази:

  1. Лечебният метод се основава на използването на бисфосфонати, които допринасят за възстановяването на костната тъкан.
  2. Лъчевата терапия е насочена към унищожаване на туморните клетки, спиране на растежа и деленето им. Това може да се направи с лъчева терапия с външен лъч, стереотаксична лъчева терапия или комбинация от тези методи..

Освен това може да се предпише анестезия, корекция на съпътстваща патология, профилактика или лечение на интоксикация на пациента..

Често на пациенти с костни метастази се предписва комплексно лечение, включващо всички горепосочени методи..

Наложително е комбинирането на лечението на костни метастази с основното лечение, което допринася за увеличаване на продължителността на живота.

Не се препоръчва лечение с народни средства, тъй като това ще доведе до ранни усложнения, влошаване на благосъстоянието и най-важното до прогресиране на болестта и загуба на безценно време на живот.

Центърът за лъчетерапия по проекта OncoStop в Москва се занимава с лечение на злокачествени новообразувания и костни метастази с помощта на външна и стереотаксична лъчева терапия, проведена върху съвременна апаратура от световна класа от Varian и Accuray.

Прогноза и продължителност на живота

Както бе споменато по-горе, пациентите с метастази на рак на костите имат IV стадий на заболяването. Прогнозата и продължителността на живота на тази категория пациенти варират в зависимост от много фактори:

  • основната диагноза (морфологична структура на тумора, степен на злокачественост и др.)
  • общото състояние на пациента и начин на живот;
  • съпътстваща патология и нейната корекция;
  • степента на разпространение на туморния процес (размер, локализация и брой метастази в костта, както и инвазията на жизненоважни структури от самия тумор и неговите метастази);
  • грамотност на избраното противораково лечение и неговата ефективност;
  • спазване на лечението и проследяване и др..

Колкото по-рано се диагностицира скелетна лезия, толкова по-ефективна е борбата с метастазите. В тази връзка всички пациенти с онкопатология трябва редовно да се подлагат на контролен преглед (в зависимост от тяхната диагноза) под наблюдението на онколог и незабавно да потърсят помощ, ако в интервалите между прегледите има оплаквания за промяна или влошаване на здравето.

За профилактика на рака

Когато говорите за профилактика на рака, трябва да започнете от самото начало, а именно да отговорите на въпросите си:

  • Където живеем?
  • Как живеем?
  • Какво правим за живота и здравето си?

В нашата ера на достъпна и отворена информация има много публикации, интернет ресурси за здравословен и правилен начин на живот, хранене, отдих и др., Където можете да намерите отговори на всички наши въпроси. Трябва да се помни, че здравето ни е само в нашите ръце, затова е много важно да се грижим за него.

Какво правим за това?

Как да разберете кога да посетите лекар, ако нищо не ви притеснява?

Необходимо е да се извършват редовни скринингови прегледи, медицински прегледи.

Ракът, открит на ранен етап, има благоприятна прогноза и е ефективно лечим. Лечението на рака е насочено към унищожаване на туморни клетки, предотвратяване на растежа и размножаването им, поради което най-често се използва набор от мерки за лечение на онкопатология: хирургично лечение, медикаментозно лечение (химиотерапия, хормонална терапия, имунотерапия), лъчева терапия. Такова комплексно лечение намалява риска от рецидив на заболяването (локален рецидив, прогресия), увеличава продължителността на живота и подобрява качеството му.

За подробна информация относно диагностиката и лечението в центъра OncoStop, моля, обадете се на +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

Цена, търкайте.

Име на услугата
Метастази на рак на коститеот 305 000
  • За центъра
    • Специалисти
    • Новини
    • Партньори
    • Отзиви
    Търпелив
    • Назначаване
    • Разходи за лечение
    • Консултация
    • Диагностика
    • ЧЗВ
    • Статии
  • Апарат за кибернож
    • Уникалност на системата
    • Показания за лечение
    • Противопоказания
    • Как протича лечението
    • Сравнение на методите
    Лъчетерапия
    • Дистанционно
    • Комбинирано лечение
  • Лечение
    • Тумори на мозъка
    • Рак на белия дроб
    • Рак на черния дроб
    • Рак на бъбреците
    • Рак на простатата
    • Назофарингеален рак
    • Тумор на гръбначния мозък
    • ЦНС тумор при деца
    • Рак на панкреаса
    • Туморно увреждане на костите
    • Метастази
    • Тригеминална невралгия
    • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния център за онкологични медицински изследвания на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

Облекчаване на болката при костни метастази

Регистрация: 10.02.2017 Публикации: 3 Благодарности: 0 пъти Благодарности: 0 пъти ->

Облекчаване на болката при костни метастази

Баща е на 80 години. Рак на простатата степен 4 с метастази в костите на скелета. През последния месец се появиха силни болки в кръста с лумбаго в десния крак. Назначен трамвай за през нощта. Следобед на кетани, 1 ml, ако е необходимо. Но нещо не работи добре. Може би има схема, която ще облекчи състоянието. Предписаната золедронова киселина не помага за облекчаване на болката (дава се 8 пъти). Може би има нещо друго, което може да помогне (химия, радионуклеуси). Благодаря!

Регистрация: 07.07.2016 г. Публикации: 4848 Благодарности: 0 пъти Благодарности: 0 пъти ->

Съобщение от% 1 $ s написа:

Защо веднага започнахте с наркотрамвай?
Местен терапевт (PCa етап 4) за папата предписал Analgin + Diphenhydramine да се редуват с Dexalgin в таблетки и каза, че трябва да се оставя на аналгетици възможно най-дълго и да се премине към лекарства, когато спрат да помагат. И Ketoral (аналог на Ketanoa) - едва по-късно, когато Dexalgin, по-слабо лекарство, престава да действа. А приемането на наркотични лекарства незабавно прекъсва връщането към обезболяващо „облекчаване на болката“.

Но татко има и такава болка от костни метастази, че по думите му „не може да стане, всеки сантиметър от тялото му го боли“..

Добавено след 4 минути

и банално инжектиране на аналгин с димедрол облекчава болката за цялата нощ. и сутрин - хапче дексалгин (за да преминете към инжекция, каза терапевтът, само когато хапчето спре да помага!

Добавено след 6 минути

За папата нашият онколог забави възможно най-дълго „химията“ и „радиацията“ с аргумента, че и двете терапии „могат да направят баща на лежащо болен“. Но не беше без това, тъй като имаше пристрастяване към хормонална терапия с антиандрогени и естрогени. Те направиха една химия, с изключение на косопад и влошаване на общото здравословно състояние (+ растеж на PSA), тя не помогна на татко, въпреки че кашлицата и болките в костите станаха по-малко за известно време (месец). "Облъчване" беше казано да се опита, когато нямаше какво да премахне болката в костите, как.

Костни метастази

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Костни метастази - образувания, които са вторични за такива злокачествени тумори като: миелом, рак на млечните жлези, простата, бял дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, неходжкинов лимфом.

Онколозите казват, че най-често образуването на метастази в костния скелет се наблюдава с развитието на злокачествени тумори в стомашно-чревния тракт, яйчниците, шийката на матката, меките тъкани

Процесът на метастазиране е проникването на злокачествени туморни клетки и достигането им до всякакви органи и тъкани, както и костната тъкан поради циркулацията им в кръвта и лимфните съдове.

Когато пациентът е в здраво състояние, в тялото му се обновява костната тъкан. Характеризира се с циклична резорбция и формиране на костите. Този процес се причинява от два вида клетки: остеокласти, които изпълняват функцията на разрушаване или абсорбиране на костната тъкан, и остеобласти, които са отговорни за нейното образуване..

Малко вероятно е някой да се нуждае от дълго време, за да докаже значението и ролята на костите и костната тъкан в човешкото тяло, но можете да очертаете няколко от основните им цели:

  • функцията на рамката в човешкото тяло;
  • функцията за съхраняване на необходимите за организма минерали - калций, магнезий, натрий, фосфор;
  • повечето от кръвните клетки (еритроцити, бели кръвни клетки, тромбоцити) се произвеждат и съхраняват с помощта на костния мозък.

С проникването на раковите клетки в костните тъкани се засяга функционирането на костите, здравите клетки се изместват, взаимодействието между такива компоненти като остеокласти и остеобласти се нарушава, като по този начин работата им се прекъсва. В зависимост от патогенезата, разделянето на метастазите в костта протича под формата на остеолитични (активират се остеокласти, нищо не се случва с остеобластите, което причинява патологична костна резорбция) и остеобластични (активират се остеобласти и настъпва патологично костно образуване). При смесени метастази едновременно се активират и остеокластите, и остеобластите.

Симптоми на костни метастази на рак

Основните симптоми на метастази на рак на костите са:

  • наличието на костна болка;
  • ограничена подвижност в зоната, засегната от метастази.

В допълнение, често се случва компресия на гръбначния мозък, което кара крайниците и корема да изтръпват, често пациентите се оплакват от проблеми с пикочната функция, увеличават се признаци на хиперкалциемия, което кара пациента да изпитва пристъпи на гадене, жажда, намален апетит и повишена умора. Патогенезата на костните метастази може да бъде напълно различна, поради което в някои случаи клиничните прояви могат дори да отсъстват..

костни метастази при рак на бъбреците

Когато пациентът е диагностициран с рак на бъбреците, костните метастази се проявяват като болка, където се проектира засегнатата кост. При наличие на, в допълнение към всичко, появата на патологични костни фрактури, гръбначният мозък е компресиран, палпацията разкрива образувания.

Костни метастази при рак на белия дроб

Ракът на белия дроб често се усложнява от метастази в костите, особено в гръбначния стълб. Кръвоснабдяването на тялото до голяма степен засяга костната тъкан, тъй като притока на кръв донася различни микроелементи в костта, включително туморни клетки, които, когато навлязат в костната тъкан, скоро започват да я разрушават. Разрушаването на костната тъкан я прави крехка, тъй като толкова често при наличие на фрактури.

Костните метастази обикновено се появяват там, където има добро кръвоснабдяване: това са зоните на ребрата, раменната кост и ребрените кости, черепните, тазовите и гръбначните. Най-опасното във всичко това е, че в началото няма симптоми, а когато болките вече се появят, тогава може да е твърде късно. Костните метастази при рак на белия дроб се проявяват главно чрез симптом на хиперкалциемия, след което пациентът проявява сухота в устата, гадене, повръщане, прекомерно образуване на урина, при което съзнанието е нарушено.

Рак на гърдата и костни метастази

Използвайки лимфните и кръвоносните съдове като път, раковият тумор метастазира в различни органи, включително различни костни области.

Костната тъкан е мястото, където метастазите на рака на гърдата се появяват доста често, заедно с области като яйчниците, белите дробове, мозъка, черния дроб и т.н..

Рак на простатата и костни метастази

Една от най-честите локализации на рака, поради която метастазите се образуват точно в костите, е простатната жлеза. Първичните метастази в костите от рак на простатата обаче са изключително редки. Метастази, дължащи се на рак на простатата, възникват, когато вече има късен стадий на туморното заболяване.

Метастазите, дължащи се на рак на простатата, обикновено засягат бедрената кост, лумбалната част на гръбначния стълб, гръдния кош, тазовите кости и др..

Метастази в гръбначния стълб

Ако има метастатична лезия в костите на гръбначния стълб, тогава всяка физическа активност е противопоказана, строго е забранено да се вдигат тежки неща, почивка е необходима няколко пъти на ден.

Метастази в костите на бедрото и таза

Когато се образуват метастази в бедрото, тазовата кост, е необходимо да се избягва стресът върху засегнатия крак. През този период е добре да използвате бастун или патерици..

Метастазите в много случаи са локализирани в костите на таза и тазобедрените стави. Тази област се нарежда на второ място след гръбначния стълб, където се образуват костни метастази. Когато пациентът е диагностициран с раков тумор на простатата, тогава на първо място, понякога дори преди поражението на гръбначния стълб, тазовите кости са засегнати от метастази. Метастази от такива форми на рак като рак на гърдата, злокачествени образувания на щитовидната и паращитовидните жлези, рак на простатата, белите дробове, черния дроб, лимфните възли, бъбреците, матката и органите на пикочната система.

Метастази в костите на крайниците

Крайниците са трети в зоната за класиране, където ракът от различни форми метастазира. Раменните области са най-често засегнати от рак на щитовидната жлеза и злокачествени образувания на млечната жлеза, рак на белите дробове, дебелото черво и ректума, рак на черния дроб и жлъчните пътища. Ако има патологична фрактура в областта на рамото, тогава това може да е първата "камбана" от горните заболявания. Също така, раменната кост може да се метастазира, когато пациентът страда от меланом, рак на пикочната система, злокачествен хемодектом (параганглиом), лимфогрануломатоза.

Радиалната, лакътната кост се засяга главно, когато се диагностицира рак на гърдата, белите дробове, бъбреците. Ръката може да се метастазира, когато щитовидната и млечните жлези, дебелото черво, бъбреците, черният дроб, простатата и пикочния мехур са засегнати от рак. Освен това причината за такива метастази може да бъде меланом, лимфогрануломатоза, злокачествен хеодектом, първичен периостален сарком (който идва от челюстите, по-точно - долната част), липосарком в меките тъкани.

Тибията е засегната най-вече от раков тумор на белите дробове, фибулата - когато е засегнато дебелото черво, простатната жлеза. Ракът на гърдата може да метастазира в костите на стъпалото.

Метастази в костта на черепа

Когато се появят метастази в черепа, те засягат главно свода и основата, често при наличие на увреждане на костите на лицето. Много често откриването на метастази се случва още преди да бъде открит първичният злокачествен тумор. Повечето от това се случва, когато впоследствие се диагностицира рак на бъбреците..

Метастазите в костите на форникса и основата, използвайки хематогенния път, обикновено причиняват злокачествени тумори на млечните жлези, рак на щитовидната и паращитовидните жлези, дебелото черво, простатата, белите дробове, както и наличието на симпатблабластом, ретинобластом при пациента.

Когато се диагностицира единична метастаза в черепните кости, експертите силно препоръчват да се изследват други органи, за да се изключи незабавно възможността те също да бъдат засегнати. Ако по това време все още не е известно коя конкретна локализация е била засегната от първичния злокачествен тумор, то първоначално се подозира, че бъбреците, гърдите, щитовидната жлеза и черния дроб са засегнати от рак. Ако подобна ситуация се е случила с дете, то то е заподозряно в ретинобластом и медулобластом.

Когато се образуват метастази в костните части на лицето, се засягат параназалните синуси, горната и долната челюст и очните кухини. Параназалните метастази в синусите най-често се дължат на рак на бъбреците.

Метастазите в черепната област също могат да се появят в горната челюст, две челюсти едновременно най-често не се засягат.

Орбитата може да бъде засегната от метастази поради рак на гърдата, бъбреци, щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, меланом. Когато се прави рентгенова снимка, появата на такива метастази обикновено прилича на ретробулбарен тумор..

Къде боли?

Диагностика на костни метастази на рак

За да се диагностицират костни метастази на рак, тяхното разпространение и ниво на пренебрегване на случая, се извършва скелетна сцинтиграфия. Благодарение на него костни метастази могат да бъдат открити във всеки ъгъл на човешкия скелет. В допълнение, подобно проучване е ефективно дори за много кратки периоди, във време, когато метаболитните нарушения в костите все още не са много. Следователно бисфосфонатите могат да се предписват навреме или дори предварително, тъй като сцинтиграфията играе изключително важна роля..

Що се отнася до рентгеновото изследване, началните етапи от появата на метастази няма да предоставят достатъчно информация. Определянето на размера на лезията и нейната точна локализация в костите става възможно само когато метастатичната формация узрее и това се случва, когато костната маса е вече наполовина разрушена.

Рентгеновото изследване на костни метастази дава възможност да се разграничат видовете метастази при диагностициране. Наличието на тъмни петна (разхлабени области), които имат сиво-бяла костна тъкан, показва наличието на литични метастази. С бели петна по изображения, които са малко по-леки по тон от костната тъкан (с гъста или склеротична област), можем да заключим, че имаме работа с бластични метастази.

При провеждане на радиоизотопно изследване на костите на скелета (остеосцинтиграфия), гама камера изследва повърхността на цялото тяло. Два часа преди това се прилага специфичен остеотропен радиофармацевтик Rezoscan 99m Tc. С помощта на тази диагностична технология се определят патологични огнища на хиперфиксация на това лекарство в костите. Също така е възможно да се визуализира колко широко разпространен или изолиран е метастатичният процес и да се осигури динамичен контрол върху това колко е лечението с биофосфонати..

В допълнение, компютърната томография се използва за диагностициране на метастази на рак на костите. КТ биопсията се извършва с помощта на компютърна томография, но с нейна помощ могат да се открият само остелитични огнища.

Също така, за да открият ракови метастази в костите, те практикуват ядрено-магнитен резонанс..

С помощта на лабораторни тестове е възможно да се определят маркери за костна резорбция в урината (как се свързват уринарният N-краен телопептид и креатинин), в какви количества серумът съдържа калций и алкална фотофостаза.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на костни метастази на рак

Ако костните метастази се лекуват своевременно, тогава нови огнища на костни метастази се появяват по-рядко и преживяемостта на пациентите се увеличава. Тъй като скелетните усложнения (синдром на болката, патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък, хиперкалциемия) се появяват по-рядко, за тях става много по-лесно да живеят, което също е важно постижение..

Системната медикаментозна терапия включва антитуморна терапия (използване на цитостатици, хормонална терапия, имунотерапия) и поддържаща терапия - лечение с биофосфонати и аналгетици. Местните костни метастази се лекуват с лъчева терапия, хирургично лечение, радиочестотна аблация, циментопластика.

Пациентите, които имат метастази в костите, се лекуват с напълно различни методи, един универсален не съществува. На всеки пациент се предписва собствено лечение, като се обръща внимание на протичането на заболяването и къде точно се локализират метастазите.

Физиотерапията не се практикува. Освен когато е одобрено от лекар, упражненията са допустими.

Облекчаване на болката при метастази на рак на костите

Когато костната тъкан на една или две области съдържа костни метастази, най-ефективното лечение, което също има същия аналгетичен ефект, е лъчетерапията. Осемдесет и пет процента от случаите, когато се използва лъчева терапия, се характеризират с аналгетичен ефект, който се провежда достатъчно дълго време. Освен това, когато се открият метастази в костите, противовъзпалителните и опиоидните лекарства са много ефективни..

Химиотерапия за костни метастази

Химиотерапия при костни метастази, хормонална терапия, целенасочена терапия - всички тези методи също се характеризират с положителен ефект. Също така, експертите препоръчват да се комбинират тези методи, като се използва освен това облъчване, което обикновено засяга една или повече метастази в костта, които се отличават с причиняване на най-голяма болка. Лъчева терапия също може да се извършва в такава форма, когато радиоактивният стронций-89 се инжектира интравенозно, като в този случай костните метастази започват да го абсорбират. Използването на лекарства като "Zometa" и "Aredia" също е добро за облекчаване на болката от метастази на рака в костта чрез подобряване на костната структура. Те практикуват такъв метод, че да обездвижат (обездвижат) болен крайник.

Лечение на костни метастази с биофосфонати

При лечението на костни метастази се използват интравенозни и орални биофосфонати. Интравенозните лекарства включват лекарства като Zometa (золедронова киселина) и Bondronate (ибандронова киселина). Вземете Bonefos (клодронова киселина) и Bondronate таблетки през устата.

Лечение на костни метастази със Zometa

Зомета е най-ефективният препарат от биофосфонатните групи, това е интравенозен биофосфонат, съдържащ азот от трето поколение. Той е активен в присъствието на някой от известните видове метастази: в присъствието на литични, бластични, смесени метастази в костите. Zometa също има ефект при пациенти, които имат хиперкалциемия поради развитие на тумор, както и остеопороза.

Зомета се отличава със селективното си действие, което се „усеща“ от костните метастази. Зомета се характеризира с проникване в костната тъкан, концентрация около остеокластите, индукция на тяхната апоптоза и намаляване на секрецията, което се случва поради лизозомни ензими. Поради действието на лекарството се нарушава адхезията на туморни клетки в костната тъкан и се нарушава резорбцията на тумора в костта. Важна разлика от другите лекарства от изхвърлянето на биофосфонати е, че Zometa инхибира образуването на кръвоносни съдове в туморните клетки (наличието на антигеогенен ефект), а също и поради това се появява тяхната апоптоза.

Zometa обикновено се представя като инфузионен концентрат. Една бутилка обикновено съдържа четири милиграма активна съставка (золедронова киселина). Това е точно дозата, която се прилага наведнъж. Преди да се приложи на пациента, концентратът се разрежда в сто милилитра физиологичен разтвор. Интравенозната инфузия се извършва в продължение на петнадесет минути. Ако разтворът е бил приготвен предварително, но не е използван, тогава в продължение на двадесет и четири часа той може да се съхранява при температура от +4 - + 8 ° C. Честотата и тежестта на страничните ефекти на Zometa са подобни на другите интравенозни биофосфонати, т.е. цялата група лекарства се характеризира със сходни нежелани събития. Когато използвате Zometa, в редки случаи температурата може да се повиши, мускулите и гърба да болят. Наличието на грипоподобен синдром се отбелязва през първите два дни след извършване на инфузията на Zometa. Но може лесно да бъде спряно, ако приемате неспецифични противовъзпалителни лекарства. Стомашно-чревният тракт може да реагира на Zometa, като предизвика гадене и повръщане. Зачервяване и подуване на мястото, където Zometa се инжектира интравенозно, се наблюдават в много редки случаи, симптомите изчезват в рамките на един или два дни.

Костните метастази са диагнозата, при която лекарство като Zometa е едно от най-широко използваните. Той дава добри резултати не само когато се наблюдават литични и смесени метастази, но и ако имаме работа с бластични огнища.

Zometa се предписва веднага след откриване на костни метастази. Това лекарство се използва дълго време, обикновено в комбинация с други методи за лечение на костни метастази - химиотерапия, хормонална терапия, лъчева терапия.

Курсът на лечение със Zometa, препоръчан от Американското общество на клиничните онколози, е:

  • две години, когато има рак на простатата с костен застой;
  • една година за рак на гърдата с костни метастази, както и ако се наблюдава мултиплен миелом;
  • девет месеца, ако метастазите в костите са причинени от различни други значими тумори.

Интравенозната инфузия на Zometa в количество от 4 mg се извършва на интервали от всеки три до четири седмици.

Ефектите, които се наблюдават поради употребата на лекарството Zometa:

  • анестезия;
  • увеличаване на времето, което минава преди появата на първото костно усложнение;
  • намаляване на честотата на усложненията в костната тъкан и вероятността те да се появят;
  • удължаване на интервала между второто след първото усложнение;
  • антирезорбтивните свойства на Zometa и способността му да усилват ефекта, който имат противораковите лекарства, допринасят за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот на пациентите, изправени пред проблема с костните метастази.

Лечение на костни метастази с бондронат

Бондронат (ибандронова киселина) е лекарство, принадлежащо към категорията на биофосфонатите, което се използва за лечение на пациенти с проблем с локализацията в костната тъкан поради развитието на злокачествени тумори. Заедно със Zometa и Bonefos, това е едно от най-широко използваните лекарства, използвани за тази диагноза. Важно предимство на Bondronate пред другите биофосфонати е способността да се използва както интравенозно, така и през устата..

Бондронат се предписва, когато пациентът има метастатични костни лезии с цел намаляване на риска от хиперкалциемия, патологични фрактури; също с цел намаляване на болката, намаляване на необходимостта от лъчева терапия, ако има болка и заплаха от фрактури; наличието на хиперкалциемия при злокачествени тумори.

Бондронатът се предлага в две форми - прилага се интравенозно и се приема през устата. Когато се прилага интравенозно, капковата инфузия се практикува в болнична обстановка. Bondronat се разрежда, като се получава специален разтвор. За да го приготвите, са ви необходими 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза, в които концентратът на Bondronat се разрежда. Инфузията се извършва след час или два след приготвяне на разтвора.

Ако имаме работа с таблетки Bondronate, тогава те се приемат половин час преди хранене или напитки, както и други лекарства. Таблетките трябва да се поглъщат цели, да се измиват с чаша вода и е необходимо пациентът да е бил в "седнало" или "изправено" положение и след това един час след това да не е заемал хоризонтално положение. Дъвченето и резорбцията на таблетките е противопоказано, тъй като може да се образува орофарингеална язва. Също така, тези таблетки не могат да се измиват с минерална вода, която съдържа голямо количество калций..

Ако Bondronate се използва за метастатични костни лезии по време на рак на гърдата, това лекарство най-често се използва под формата на инфузия, като се прилага 6 mg интравенозно за петнадесет минути на всеки три до четири седмици. Концентратът за приготвяне на инфузионен разтвор се разрежда в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

За лечение на хиперкалциемия при ракови тумори се извършват интравенозни инфузии за един до два часа. Терапията с Bondronat започва след адекватна хидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тежестта на хиперкалциемията определя дозата: в тежката си форма се прилага 4 mg бондронат, умерената хиперкалциемия изисква 2 mg. Максимално наведнъж, на пациента могат да бъдат приложени 6 mg от лекарството, но увеличаването на дозата не увеличава ефекта.

Основната разлика от Zometa и важно предимство пред това лекарство се крие в липсата на отрицателен ефект на Bondronat върху бъбреците..

Лечение на костни метастази с Bonefos

Bonefos е инхибитор на костната резорбция. Осигурява способността да инхибира костната резорбция по време на туморния процес и костните метастази. Помага за потискане на остеокластната активност, намалява серумния калций. При пациенти с проблем с костните метастази тежестта на синдрома на болката намалява, прогресията на метастазния процес се забавя и не се развиват нови костни метастази. Причината за употребата на Bonefos може да бъде остеолиза, причинена от злокачествени новообразувания: миелом (наличие на множествен миелом), метастази на рак в костите (рак на гърдата, рак на простатата, рак на щитовидната жлеза), хиперкалциемия при рак.

Bonefos е мощно средство за лечение на метастази при рак на гърдата. Bonefos помага за намаляване на костната болка; намаляване на вероятността от развитие на тежка хиперкалциемия. Bonefos се характеризира с добра стомашно-чревна поносимост и липса на нефротоксичност..

При хиперкалциемия, причинена от туморни процеси, Bonefos се прилага интравенозно чрез инфузия в количество от 300 mg през целия ден. За това се приготвя специален разтвор от съдържанието на ампулата и 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Инфузията се извършва ежедневно в продължение на два часа в продължение на пет дни, но не повече от седмица.

След нормализиране на нивото на калций в кръвния серум, Bonefos се приема през устата по 1600 mg на ден..

Когато хиперкалциемията се лекува с таблетки или капсули Bonefos, терапията обикновено започва с големи дози от порядъка на 2400-3200 mg на ден и постепенно лекарят намалява дневната доза до 1600 mg.

В случай на остеолитични промени в костите, причинени от появата на злокачествени тумори без хиперкалциемия, специалистът избира дозата на Bonefos индивидуално. Те обикновено започват с 1600 mg перорално, понякога дозата постепенно се увеличава, но се изчислява така, че да не надвишава 3600 mg на ден.

Bonefos 400 mg капсули и таблетки се поглъщат, без да се дъвчат. Таблетките от 800 mg могат да бъдат разделени на две части, за да бъдат по-лесни за преглъщане, но не се препоръчва да се смилат и разтварят. 1600 mg Bonefos се приемат сутрин на гладно, таблетките трябва да се приемат с чаша вода. В продължение на два часа след приема на лекарството трябва да се въздържате от храна и напитки, както и от приемане на други лекарства. В случай на доза над 1600 mg, тя се разделя на две дози. Втората доза трябва да се приема между храненията, така че да минат два часа след хранене или да остане час преди него. Млякото, както и храната, съдържаща калций или други двувалентни катиони, които пречат на абсорбцията на клодронова киселина - основното вещество на лекарството - е строго забранено. Ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, дневната перорална доза Bonefos не трябва да надвишава 1600 mg.

Ефективно облекчаване на болката в онкологията

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

MGMSU тях. НА. Семашко

Всяка година 7 милиона души умират от злокачествени тумори в света, от които над 0,3 милиона са в Русия. Смята се, че около 40% от пациентите с междинни етапи на процеса и 60–87% с генерализация на заболяването страдат от синдром на болката с различна тежест. При значителна част от тези пациенти синдромът на болката се проявява ясно само в по-късните стадии на заболяването, когато специфичното лечение е невъзможно. Въпреки недвусмислената прогноза, пациентът се нуждае от адекватно облекчаване на болката, за да предотврати ефекта на болката върху физическото, психическото и моралното състояние на пациента и да запази социалната си активност възможно най-дълго..

Болката при онкоболен може да бъде причинена от директното разпространение на тумора (75% от случаите), противотуморното лечение (20% от случаите), в други случаи изобщо не е свързано с туморния процес или антитуморното лечение. Към днешна дата е постигнат значителен напредък в облекчаването на болката при пациенти с рак, но дори в терминалния стадий те често не получават адекватна помощ..

Трудностите при управлението на тези пациенти се дължат на сложността на оценката на болката, нежеланието на пациентите да приемат болкоуспокояващи, недостатъчната наличност на наркотични аналгетици, както и липсата на умения у медицинските работници за облекчаване на болката при пациенти с рак. Пациентите, които са на амбулаторно лечение, се нуждаят от постоянно наблюдение, за да коригират аналгетичната терапия, да предотвратят и премахнат страничните ефекти на аналгетиците. Във всеки конкретен случай трябва да се определят оптималните дози лекарства и интервалите между тяхното приложение и, ако е необходимо, да се коригират, за да се осигури стабилно, непрекъснато облекчаване на болката..

Фармакотерапията на нарастващия синдром на хронична болка започва с ненаркотични аналгетици и, ако е необходимо, се преминава първо към слаби, а след това към силни опиати, съгласно тристепенната схема, препоръчана от Експертния комитет на СЗО през 1988 г.:

1. Ненаркотични аналгетици + адювантни лекарства.

2. Слаби опиоиди като кодеин + ненаркотични аналгетици + адювантни лекарства.

3. Силен (и) опиоид (и) от морфиновата група + ненаркотични аналгетици + адювантни лекарства.

Известно е, че използването на 3-стъпковата схема на СЗО позволява да се постигне задоволително облекчаване на болката при 90% от пациентите (Enting R.H. et al., 2001). Болковият синдром с ниска или умерена интензивност обикновено се елиминира от ненаркотични аналгетици и тяхната комбинация с адювантни лекарства, докато наркотичните аналгетици се използват за облекчаване на силна и нетърпима болка.

При провеждане на анестетична терапия е важно да се придържате към следните основни принципи:

1. Дозата на аналгетика се избира индивидуално, в зависимост от интензивността и естеството на синдрома на болката, като се стреми да премахне или значително облекчи болката.

2. Предписвайте аналгетици стриктно "по час", а не "при поискване", като въвеждате следващата доза от лекарството, докато предишната спре, за да се предотврати появата на болка.

3. Аналгетиците се използват "възходящо", т.е. от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на мощен.

4. За предпочитане използването на лекарства вътре, използването на сублингвални хапчета и хапчета, капки, супозитории, гипс (фентанил).

Лечението започва с използването на ненаркотични аналгетици. Използват се аналгетици - антипиретици (парацетамол) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетилсалицилова киселина), производни на пропионова киселина (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетна киселина (индометацин, диклофен пироксикамик), оксикамикам и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат чрез потискане на синтеза на простагландини; при използването им има таван на аналгезия - максималната доза, ако бъде превишена, аналгетичният ефект не се увеличава. Лекарствата се използват за облекчаване на лека болка и в комбинация с наркотични аналгетици за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от костни метастази. При пациенти с висок риск от усложнения от стомашно-чревния тракт (възраст над 65 години, анамнеза за стомашно-чревен тракт, комбинирана употреба на НСПВС и глюкокортикоиди и др.), Мизопростол се използва в доза от 200 mg 2-3 пъти дневно или омепразол в доза от 20 mg на ден.

Адювантните лекарства включват лекарства, които имат свои собствени полезни ефекти (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни лекарства), лекарства, които коригират страничните ефекти на наркотични аналгетици (например антипсихотици за гадене и повръщане), подобрявайки техния аналгетичен ефект - например клонидин (Goldstein F калциеви антагонисти 2002, Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват според показанията: по-специално трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти са показани при невропатична болка, дексаметазон - при повишено вътречерепно налягане, болки в костите, нервна инвазия или компресия, компресия на гръбначния мозък, разтягане на чернодробната капсула. Трябва да се отбележи обаче, че ефективността на адювантите все още не е доказана. По този начин Mercadante S. et al. (2002) не разкрива ефекта на амитриптилин върху интензивността на синдрома на болката, необходимостта от наркотични аналгетици и качеството на живот при 16 пациенти с рак с невропатична болка.

На втория етап се използват слаби опиати - кодеин, трамадол (единична доза от 50–100 mg на всеки 4–6 часа; максимална дневна доза от 400 mg) за премахване на нарастващата болка. Предимствата на трамадол включват наличието на няколко лекарствени форми (капсули, ретард таблетки, капки, супозитории, инжекционен разтвор), добра поносимост, ниска вероятност от запек в сравнение с кодеин и безопасност на наркоманиите. Използват се и комбинирани лекарства, които представляват комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с ненаркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните лекарства имат таван ефект, предизвикан от техния ненаркотичен компонент. Лекарствата се приемат на всеки 4-6 часа.

На третото стъпало на стълбата, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на предприетите мерки, се предписват наркотични аналгетици, които могат да осигурят ефективна аналгезия - пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и потискат предаването на болковия импулс.

При използване на нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на устни таблетки, ефектът се развива за 10-30 минути, продължителността на аналгезията варира от 2 до 6 часа. Началната дневна доза пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80-120 mg (4-6 таб.), След 2-3 седмици тя се увеличава с 1,5-2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за употреба, когато трамадол е неефективен.

Морфин сулфатът помага да се контролира силната болка в продължение на 12 часа. Началната доза е 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, увеличете до 60 mg на всеки 12 часа. При преминаване от парентерален морфин към перорално приложение, дозата трябва да се увеличи. Възможно е използването на морфин да подобрява не само качеството на живот при пациенти с рак: резултатите от проучване на Kuraishi Y. (2001), което показва в експеримент, че употребата на морфин не само подобрява качеството на живот, но също така инхибира растежа на тумори и метастази, са от особен интерес..

Бупренорфинът, полусинтетичен агонист-антагонист на опиатните рецептори, превъзхожда морфина по аналгетична активност, като страничните ефекти са по-слабо изразени. При сублингвално приложение действието започва след 15 минути и достига максимум до 35-ата минута, продължителността на аналгезията е 6–8 часа, честотата на приложение е след 4–6 часа. Страничните ефекти не са значителни, особено ако пациентът не поглъща слюнка, докато таблетката се абсорбира напълно и в началото на терапията се придържа към почивка в леглото за 1 час след прием на единична доза. Аналгетичният ефект не се увеличава след достигане на дневна доза над 3 mg.

Ако болката се появи на фона на анестетична терапия, се използват бързодействащи аналгетици. Фентанил има най-бърз ефект в сравнение с други лекарства за лечение на пациенти с рак със синдром на хронична болка. Това лекарство има доста силен, но краткосрочен аналгетичен ефект; няма аналгетичен таван - прогресивно увеличаване на дозата води до допълнителен аналгетичен ефект.

В допълнение към интравенозното приложение се използват и пластири с фентанил, осигуряващи постепенно освобождаване на лекарството в продължение на 3 дни (Muijsers R.B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива 12 часа след прилагането на първия пластир; при силен синдром на болката е възможно интравенозно приложение на фентанил в този период от време (Kornick C.A. et al., 2001). Началната доза фентанил обикновено е 25 mcg / час. Дозировката се коригира въз основа на предходни предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - възрастните хора обикновено изискват по-ниска доза фентанил, отколкото по-младите хора.

Използването на пластири с фентанил е особено полезно при пациенти със затруднено преглъщане или с лоши вени; понякога пациентите предпочитат пластир, считайки този състав за най-удобен. Обикновено трансдермалният фентанил се използва, когато пациентите често трябва да приемат високи дози перорален морфин за облекчаване на болката. В същото време, според някои автори, пластири с фентанил могат да се използват при пациенти с недостатъчен ефект на кодеин, т.е. по време на прехода от втория към третия етап на анестезия. По този начин Mystakidou K. et al. (2001) използва фентанилови пластири с добър ефект при 130 пациенти, които получават 280-360 mg кодеин на ден за болка и се нуждаят от силни наркотични аналгетици. Началната доза на лекарството е 25 μg / h, на третия ден пациентите получават средно 45,9 μg / h, на 56-ия ден - 87,4 μg / h. Интензивността на синдрома на болката намалява на третия ден от лечението от 5,96 на 0,83. Само при 9 пациенти лечението трябва да бъде прекратено поради недостатъчен аналгетичен ефект или развитие на странични ефекти.

Най-честите нежелани реакции на трансдермалния фентанил са запек (който се появява по-рядко, отколкото при перорален морфин), гадене и повръщане; най-сериозната - хиповентилация - се среща в около 2% от случаите (Muijsers R.B. et al., 2001).

Таблица 1 показва лекарства, използвани за лечение на болка при нелечими пациенти с рак..

За съжаление, болката, усложняваща рака, е трудна клинична задача и нейното премахване не винаги се вписва в рамката на схемата, разработена от СЗО за лечение на пациенти със синдром на болката. Ако терапията е неефективна за постигане на адекватно облекчаване на болката, е възможно да се смени наркотичният аналгетик (ефективен при 50–70% от пациентите), да се прехвърли пациентът на парентерален път на приложение на аналгетици (ефективен при 70–95% от пациентите), ако е необходимо, е възможна продължителна подкожна инфузия на морфин (Enting RH et ал., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Лечение на болка при рак със системно прилагани опиоиди]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Голдщайн FJ. Допълва към опиоидната терапия. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Корник Калифорния, Сантяго-Палма Дж, Ходжаинова Н, Примавера Л.Х., Пейн Р, Манфреди PL. Безопасен и ефективен метод за превръщане на пациенти с рак от интравенозно в

трансдермален фентанил. Рак. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Ефекти на морфина върху раковите болки и туморния растеж и метастази]. Нипон Риншо. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Неопиоидни аналгетици - незаменими при терапия на болка при рак?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Опиоидът лошо реагира на болка от рак. Част 3. Клинични стратегии за подобряване на реакцията на опиоиди. J Болка Симптом Управление. 2001, 21 (4): 338-54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Трансдермален фентанил: актуализиран преглед на неговите фармакологични свойства и терапевтична ефикасност при контрол на хроничната болка при рак. Наркотици. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. От кодеин до трансдермален фентанил за контрол на раковата болка: безопасност и

клинично изпитване за ефикасност. Противоракова Res. 2001, 21 (3С): 2225-30.

9. Туморни болки - поетапна схема на СЗО. Pharmedicum. –1995, том 1: 9–11.