Премахване на миома на матката

Липома

„Имате миоматозни възли в матката“ - рано или късно 70-80% от жените ще чуят тези думи от гинеколог. Миомите са едно от най-често срещаните заболявания на женската репродуктивна система. Заради него стотици хиляди жени в Русия всяка година попадат на операционната маса и губят матката..

Преди това лекарите вярваха, че миомата на матката е доброкачествен тумор, който се развива от гладкомускулни клетки. Те се бориха радикално с нея: често гинекологът веднага изпращаше пациентката на хистеректомия - операция за отстраняване на матката.

Днес подходите се промениха. Причините за миома и методите за нейното лечение са значително преразгледани. Но не всички жени (и, честно казано, не всички гинеколози) знаят за това.

Причини за миома

Прекалено агресивното лечение на миома на матката в миналото се дължи до голяма степен на липсата на разбиране за тяхната същност. Отворете стар учебник по гинекология за медицинските училища и ще прочетете, че миомата е доброкачествен тумор, който се появява поради хормонален дисбаланс. Веднага се прокрадва въпросът: ами ако този доброкачествен тумор се превърне в злокачествен? Не е ли по-добре да го премахнете веднага - заедно с матката, така че със сигурност?

Към днешна дата е доказано, че миомата на матката не е свързана с рак и не увеличава риска от рак. Това е възел, който е израснал от деформирана мускулна клетка. Той не възниква от хормони, а расте под тяхното влияние.

Съвременните учени не знаят точно защо се развиват миомите. Някои вярват, че това е резултат от нарушение на вътрематочното развитие. Мускулният слой в стената на матката при плода се развива бавно и дълго време е в нестабилно състояние, поради което в него възникват нарушения. Според друга теория увреждащите фактори, които действат върху жената през целия й живот, водят до заболяването: аборт, кюретаж, множество периоди, инфекции и възпаление.

Каквато и да е причината, миомите не са животозастрашаващи, те не водят до рак, така че агресивното лечение често е ненужно..

Когато се налага операция за миома?

Нека да поговорим за това кога по принцип е необходимо лечение на миома. Има само три показания:

  1. Миомата нараства според последните 3-4 ултразвукови изследвания, проведени на интервали от 4-6 месеца.
  2. Миома причинява симптоми: продължително, тежко, болезнено менструално кървене, нарушения в изпражненията, уриниране, уголемяване на корема.
  3. Миомата води до проблеми в репродуктивната сфера: безплодие, спонтанен аборт.

Но дори ако една жена има една от тези точки, често не е необходимо да се прави операция. Има минимално инвазивни лечения.

Хирургични методи за лечение

Понастоящем се отхвърля подходът на "старата школа" за премахване на матката от всички жени с миома. Хистеректомията е крайна мярка, към нея се прибягва само в най-тежките случаи, когато други интервенции са невъзможни. Матката изпълнява важни функции в тялото на жената, винаги трябва да се опитвате да я запазите.

По-щадяща операция е миомектомията, когато се отстранява само миомата. Тази намеса може да се направи по различни начини..

Лапаротомия (отворена, през разрез)

Интервенцията се извършва чрез хоризонтален разрез в долната част на корема, по линията на бикините или чрез вертикален разрез по средната линия. Операцията се извършва под обща анестезия.

Тази опция за премахване на миома на матката е най-простата, не изисква специално оборудване, но след нея на стената на органа остава голям белег, образуват се сраствания, които могат да доведат до безплодие. Ако жената иска да има бебе в бъдеще, най-вероятно ще трябва да направи цезарово сечение..

В някои случаи може да се извърши лапаротомична миомектомия чрез малък 5 см разрез. Освен това, след отстраняването на възела, заздравяването на тъканите става по-бързо, периодът на възстановяване се съкращава.

Лапароскопска хирургия (чрез пункции)

Премахването на миома на матката лапароскопски се извършва без разрези. Правят се четири или пет пункции в стената на коремната кухина: една близо до пъпа, останалата част в долната част на корема. Чрез тях се въвеждат лапароскоп (инструмент с видеокамера) и специални хирургически инструменти. За да се подобри визуализацията и да се създаде свободно пространство за работа, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. По време на операцията жената е под упойка.

След лапароскопски операции няма големи белези, а рискът от сраствания е по-малък. Но не всички миоми могат да бъдат премахнати по този начин..
Понастоящем роботизираното асистирано лапароскопско отстраняване на миома на матката се извършва с помощта на апарати Da Vinci. Всички манипулации се извършват от „ръцете“ на робота и хирургът ги контролира с помощта на дистанционното управление, наблюдавайки процеса на екрана.

Хистероскопска хирургия

Този тип отстраняване на възли се извършва без разрези на кожата. През маточната кухина се вкарва специален инструмент през вагината - хистероскопски резектоскоп. Работната му част е телена верига, към която се подава електрически ток. Разрязва и каутеризира тъканите, като по този начин спира кървенето. Процедурата се извършва под обща анестезия. Често по време на хистероскопско отстраняване на възли лапароскопията се извършва едновременно: тя е необходима за контрол, за да не се отваря маточната кухина.

След хистероскопско отстраняване на миома на матката няма разрези по кожата и възстановяването настъпва бързо. Но са възможни усложнения: перфорация (пункция) на стената на матката, белези в нейната кухина, кървене. По време на интервенцията матката се пълни с течност и ако тази течност се абсорбира в големи количества в кръвоносните съдове, се развива "водна интоксикация" (синдром на TUR).

Подготовка за операция

Преди да премахнете миома на матката, е важно внимателно да оцените здравето на жената, да идентифицирате съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, да лекувате със специализирани специалисти. Предоперативният преглед преди отстраняване на миоматозните възли включва:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест (определяне на нива на протеин, натрий, хлорид, калий, рН, креатинин, урея);
  • електрокардиография;
  • измерване на кръвното налягане;
  • флуорография.

Преди оперативната интервенция анестезиологът разговаря с пациента, установява какви хронични заболявания има, има ли алергични реакции към лекарства, преценява възможните рискове.

Хирургичното лечение на миома обикновено се извършва на 5-14-ия ден от менструалния цикъл.

Изследвания и диагностика

Миома на матката се открива по време на ултразвуково изследване. Извършва се трансабдоминална (през коремната стена) и трансвагинална (с помощта на специален сензор, вкаран през вагината) ултразвук. Ако не е показано хирургично лечение, проучванията се повтарят на всеки 3-4 месеца, това помага да се открие навреме растежа на миома.

Ако миоматозният възел е много голям, се извършва ядрено-магнитен резонанс.

Как да разберем кой тип операция е подходящ за конкретна жена?

Отворената хирургия чрез разрез се използва за отстраняване на субсерозни миоми (разположени на повърхността на матката под външната обвивка) и интрамурални (в дебелината на мускулния слой на маточната стена). Този вид отстраняване е оптимално за големи, множество възли, ако има съмнение за злокачествен тумор.

Лапароскопската миомектомия е оптималният вид хирургично отстраняване на малки възли, разположени субсерозно на външната повърхност на матката. Тъй като след лапароскопия не остават големи белези, за предпочитане е за жени, които планират бременност в бъдеще. Но пункциите не могат да премахнат големи, множествени миоми.

Хистероскопска хирургия е възможна, когато миоматозният възел се намира вътре в матката под лигавицата и изпъква в органната кухина поне наполовина. Размерите на възела са не повече от 5 см - важно условие за възможността за неговото отстраняване.

Възстановяване, следоперативен период

Продължителността на периода на възстановяване зависи от вида на операцията:

  • След отстраняване на матката, пълното възстановяване настъпва за 4-6 седмици. През това време трябва да се избягва физическа работа, полов акт. Не шофирайте 1-2 седмици.
  • След открито отстраняване на миома на матката, една жена прекарва 1-2 нощи в болница, след което я изписват. Физическата активност е противопоказана за 4-6 седмици.
  • След лапароскопско отстраняване на миома, една жена прекарва само една нощ в болницата. Пълното възстановяване настъпва след 4 седмици.
  • Хистероскопската хирургия често се извършва амбулаторно: можете да се върнете у дома в рамките на няколко часа. Периодът на възстановяване продължава от 48 часа до няколко дни.

Обикновено ставането и ходенето след отстраняване на миома на матката по отворен метод е разрешено на следващия ден. След лапароскопски процедури - след няколко часа.

За да се следи състоянието на матката след отстраняване на миома, на жените се предписват редовни ултразвукови изследвания. Бременност може да се планира за 12 месеца, преди това лекарите препоръчват контрацептиви да използват орални контрацептиви. Може да се предписват хормонални лекарства, за да се намали рискът от рецидив, но не забравяйте, че те могат да причинят някои странични ефекти, включително нарушаване на притока на кръв към матката и заздравяване след отстраняване на възела..

Последици от премахването на матката

Жената се нуждае от матка не само за да ражда деца. Влияе на работата на други органи, метаболизма. След отстраняването му жените, които все още не са навлезли в менопаузата, често развиват сериозно усложнение - синдром на постхистеректомия. Неговите проявления са разнообразни:

  • повишен риск от ендокринни и метаболитни нарушения;
  • повишено изпотяване, студени тръпки, горещи вълни, лоша поносимост към високи температури;
  • нарушение на съня;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • изтръпване в различни части на тялото, усещане за "пълзене";
  • умора, летаргия, намалена работоспособност;
  • депресия, безпокойство, страх от смърт;
  • високо кръвно налягане;
  • излишни мастни натрупвания в корема, талията;
  • повишен риск от остеопороза;
  • инконтиненция на урината, сухота, сърбеж във влагалището, проблеми със сексуалния живот.

При жени, които са претърпели отстраняване на матката, рискът от исхемична болест на сърцето се удвоява, кръвното налягане започва да се повишава по-рано и ако вече е имало артериална хипертония, нейният ход се влошава.

След хистеректомия жената получава набор от здравословни проблеми, поради които не може да живее пълноценен активен живот, за да се бори с тях, трябва постоянно да приема лекарства.

Алтернативни лечения

Така че, миомектомията помага за радикално решаване на проблема с миоматозните възли и спасяването на матката. Хирургичното лечение обаче има няколко недостатъка:

  • Висок риск от рецидив: след 4-5 години възлите се откриват отново при около половината от оперираните жени.
  • Белег, сраствания след отстраняване на възли могат да причинят безплодие, да доведат до усложнения по време на бременност.
  • Всяка операция и анестезия са свързани с определени рискове.

Когато предлага на жена хирургично лечение, лекарят трябва да е сигурен, че по време на операцията няма риск от отваряне на маточната кухина и органът не трябва да се отстранява напълно. Поради високия риск от рецидив, миомектомията е подходяща за жени, които планират бременност скоро, а не няколко години по-късно..

Понастоящем индикациите за хирургично отстраняване на миома намаляват, тъй като има други, минимално инвазивни техники.

Фокусирана ултразвукова аблация (FUS-MRI)

Миоматозните възли се унищожават чрез нагряване с интензивни ултразвукови вълни под ръководството на ЯМР. В сравнение с операцията, процедурата е неинвазивна, няма разрез, няма загуба на кръв и не се изисква дълъг период на възстановяване. Но има и недостатъци. FUS-MRI може да премахне не повече от 1-3 малки възли. Възможни са някои усложнения: изгаряния на кожата на корема, увреждане на здрави тъкани около възела, болка поради увреждане на близките нерви, риск от дълбока венозна тромбоза на краката.

Понастоящем няма много проучвания, които да докажат ефективността и безопасността на метода в дългосрочен план, възможността за бременност след неговата употреба.

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

Емболизацията на маточните артерии се извършва от няколко десетилетия, но сравнително наскоро те започнаха да говорят за това като обещаващ метод за лечение на миома на матката. По време на тази процедура, под рентгенов контрол, лекарят инжектира емболизиращо лекарство в съда, доставящ възела през катетър. Състои се от частици, които блокират лумена на малките кръвоносни съдове. Миоматозният възел се лишава от кислород, хранителни вещества, умира и се заменя със съединителна тъкан. Всъщност на мястото му остава малък белег. И ако възелът е вътре в маточната кухина, той може да се отдели и да излезе през влагалището..

В момента са проведени много изследвания, които показват, че ОАЕ е ефективен и безопасен метод за лечение на миома и има предимства пред хирургичното отстраняване на миомни възли:

  • Това е минимално инвазивна процедура. Извършва се без разрез и анестезия, катетърът се въвежда през пункция в горната част на бедрото.
  • Кратки срокове за следоперативно възстановяване, жената може бързо да се върне към обичайния си живот.
  • След емболизация на маточните артерии е възможно да забременеете и да родите дете.
  • Рискът от рецидив е под 1%. Ако миома на матката бъде открита отново, ОАЕ може да се повтори. Това лечение е подходящо за жени, които планират дългосрочна бременност..
  • Висока ефективност: в 98% от случаите след ОАЕ жената не се нуждае от допълнителни лечения.

Важно е да се разбере, че емболизацията на маточната артерия и миомектомията не са конкурентни лечения. Всеки има свои собствени показания. Ако искате да знаете кое е подходящо за вашия случай и да получите съвет от компетентен лекар, свържете се с Европейската клиника. Имаме лекар, който защити първата в Русия дисертация за лечение на миома на матката с помощта на ОАЕ и има дългогодишен опит в използването на тази техника - Дмитрий Михайлович Лубнин.

Миома на матката: да оперира или не?

Този въпрос много често се задава на гинеколог от пациент с диагностициран миома на матката - тумор, който представлява натрупване на снопове мускулна и съединителна тъкан, която расте вътре или извън органа. Причините за появата му не са напълно изяснени, но няма съмнение, че растежът на този доброкачествен тумор тласка хормона естроген. Хормонален дисбаланс, нарушения в клетъчната имунна система, както и наследствено предразположение също са важни..

Тъй като миомата се появява в дебелината на мускулната стена на матката, в началото на своето развитие тя винаги е междумускулна. В бъдеще, ако растежът на миоматозния възел се случи навън към серозната мембрана на матката, възелът се превръща в субперитонеален възел на широка основа или на тесен крак. При субперитонеалния (субсерозен) вариант миомният възел понякога може да бъде разположен далеч от матката, в нейните връзки (интралигаментарен). В редки случаи такива миоми могат да се отделят от матката и да останат свободни в коремната кухина. Ако растежът на миомния възел се случи в посока на маточната кухина, възелът се превръща в субмукозен (субмукозен). Миоматозният възел може да бъде единичен с размери от няколко милиметра до 8-10 см, рядко повече.

Множественият миом на матката се състои от два или повече миоматозни възли, чието относително положение може да придаде на матката неправилна форма. Многобройните симптоми на миома на матката, в зависимост от местоположението, размера, състоянието на кръвообращението в възела, могат да бъдат намалени до 3 групи: менструална дисфункция, болка, репродуктивна дисфункция.

В какви случаи може да се наблюдава миома и да не се оперира??

Няма универсален отговор. При решаването на този въпрос вземаме предвид желанието на жената, наличието и тежестта на оплакванията, възрастта и репродуктивните планове на жената (желанието да има деца в бъдеще), намаляване на качеството на живот, размера, местоположението на миоматозните възли и т.н. Решението се взема съвместно с жената въз основа на всеобхватна дискусия и разглеждане на възможни алтернативи. Можете да прибегнете до консервативни методи на лечение. Днес обаче те не са достатъчно ефективни. Хормоналните лекарства от ново поколение могат да спрат растежа на миома, ако туморът се състои главно от мускулни влакна и когато в мускулния слой на матката има рецептори, които им позволяват да „хванат“ тези хормони и да дадат отговор. За някои тази терапия ще помогне, за други няма. Лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства леко намалява болката и кървенето.

С началото на менопаузата миомата обикновено намалява. И ако жена с това заболяване, която наближава менопаузата, дойде при специалистите от Отделението по гинекология и онкогинекология на ЕМС, обикновено предлагаме да не бързаме с операцията. Тя трябва да бъде наблюдавана и проверявана на всеки шест месеца, за да се увери, че няма бърз растеж на миома..

Миома на матката: индикации за операция

Абсолютните показания за хирургично лечение на миома на матката, независимо от възрастта на пациента, са:

размерът на миома, надвишаващ размера на матката по време на бременност 12-14 седмици;

бърз растеж на миома на матката (годишно в размер, съответстващ на 4-5 гестационна седмица);

маточно кървене с намаляване на хемоглобина поради обилна загуба на кръв;

изразен синдром на болка;

вторични промени в възела (некроза, инфекция);

наличието на субмукозни или субсерозни възли с всякакъв размер на дълги крака, с голяма вероятност да са склонни към усукване;

цервикален, взаимосвързващ, „зараждащ се“ възел;

безплодие, спонтанен аборт, вкл. като подготовка за програмата за IVF;

тежки дисфункции на съседните органи (често уриниране, продължителен запек). Поради натиск върху задната стена на пикочния мехур се появява рефлукс (приток на урина в уретера), увеличава се рискът от възпалителни заболявания (например обостряне на хроничен пиелонефрит), разширяване на уретерите и бъбречното легенче, до вторична хидронефроза.

Хирургично лечение на миома на матката

Изборът на обема и достъпа на хирургичната интервенция зависи от размера и локализацията на миоматозния възел, възрастта на пациента, желанието й да запази репродуктивните и менструалните функции. Във всеки случай, когато лекуваме млади жени, ние се ръководим от принципа: "Премахнете миома - спасете матката!" Не трябва обаче да забравяме, че миомектомията, като консервативна, запазваща органите, реконструктивна пластична хирургия, има определен процент рецидив на миома, което в някои случаи изисква втора операция..

В клиниката по гинекология и онкогинекология на ЕМС се извършва лапароскопска миомектомия, която практически няма никакви ограничения за размера на миома на матката, хистерорезектоскопско отстраняване на подслизисти маточни миоми, комбинирана лапароскопско-хистероскопска миомектомия Въпросът за хормоналната предоперативна подготовка на пациентите се решава индивидуално. С множество миоматозни възли над повърхността на всеки от тях, маточната стена се разрязва, възлите се фиксират със специални инструменти и се отстраняват. Съдовете в леглото на възела се коагулират (превръщат се в съсиреци), след което се извършва цялостна слойна реконструкция на маточната стена чрез зашиване с помощта на съвременен абсорбиращ се шев. Адекватното пластово възстановяване на целостта на маточната стена е ключът към успеха на лапароскопската миомектомия. Пациентите, претърпели миомектомия, ще могат да започнат подготовка за бременност 6-12 месеца след операцията (въпросът се решава индивидуално). Повечето от тези процедури могат да се извършват лапароскопски, с изключение на много големи възли, които обхващат цялата коремна кухина..

В някои случаи избраният метод може да бъде емболизация (запушване) на съда, захранващ миома, в резултат на което растежът на възела спира и той се „свива“. Също така е възможно да се насочите към обекта с фокусиран високоенергиен ултразвук. Жените при жени преди и след менопаузата са показани емболизация на маточната артерия, екстирпация (пълно отстраняване) на матката със или без придатъци. Ако миомата не расте и не причинява дискомфорт, в този случай лечението не се препоръчва.

Показания за отстраняване на миома на матката по размер в седмици или сантиметри - как се извършва операцията

Доброкачествените новообразувания се отстраняват по консервативни методи и лечението им протича под лекарско наблюдение. Ако туморът расте, оказва натиск върху съседните органи, тогава той трябва да бъде отстранен незабавно. Експертите клинично определят при какъв размер се експлоатират миомите на матката, за да се избегнат усложнения.

Размери за операция на миома на матката в милиметри

Абсолютна индикация за хирургическа интервенция е бързият растеж на доброкачествено новообразувание. В напреднал стадий на заболяването болката е налице и е важно да не се пренебрегват подобни оплаквания от страна на пациента. Операцията не се извършва при всички жени с характерен тумор; лекарят индивидуално определя допустимите размери за операция на миома на матката в милиметри. Параметрите са както следва:

  1. Малките миоми по размер могат да бъдат колкото 6 mm, или 14 mm или повече, което съответства на период на бременност от 4-5 седмици. Границата на този стадий на заболяването е параметърът на тумора с диаметър 20 mm.
  2. Средно мим от 40-60 мм, което съответства на гестационен период от 5-11 акушерски седмици.
  3. Големи миоми - от 60 mm в диаметър, което съответства на началото на втория триместър.

Размер на миомата в седмици и сантиметри

Възможно е клинично да се определят параметрите на доброкачествен тумор чрез извършване на ултразвуково сканиране. Размерът на неоплазмата се определя от седмици и сантиметри и лекарите по този въпрос се придържат към стандартната класификация. Ако в женското тяло фокусът на патологията достигне големи размери, е необходима операция. Приблизителните размери на миома в седмици и сантиметри за надеждна диагноза са представени по-долу:

  • 5 акушерски седмици - до 5 см;
  • 7-седмичен акушерски срок - от 6 см;
  • 10-13 седмица акушерски период - 10 см;
  • 18-19 седмица акушерски период - 16-21 см;
  • 24-25 - седмичен акушерски период - 23-28 см;
  • 30-32 акушерска седмица - 29-33 см;
  • 40-41 - седмичен акушерски срок - 34-35 см.
  • Праз - ползи и вреди, рецепти за здравословни ястия със снимки
  • Укрепване на ноктите с акрил
  • Активен въглен - използването на таблетки

Как се управлява миома

Ако има активен растеж на миомни възли, е необходима диагностична процедура - ултразвук. Ако има малка миома, лекарят предлага минимално инвазивен тип операция с минимални здравословни усложнения. Голяма неоплазма подлежи на незабавна ексцизия, така че лекарите спешно оперират миома на матката. Преди да направите това, препоръчително е пациентът да се подложи на пълен преглед, за да определи характеристиките на клиничната картина. Ако фокусът на патологията нараства, лекарите оперират, докато избират една от следните хирургически интервенции:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • хистероскопия;
  • хистеректомия;
  • коремна хирургия.

Показания за операция при миома

На практика случаите са различни, но големите новообразувания подлежат на задължително изрязване. Индикациите за операция при миома на матката са изразени от лекаря. Оставя малки кисти под наблюдение, пациентът е регистриран при гинеколог. Отговорът на основния въпрос, дали е необходимо да се премахнат миомите на матката, зависи от размера на новообразуването и характеристиките на растежа. Ако се развие миома на матката, размерите на операцията определят клиничната картина:

  • силен синдром на болка;
  • обилна менструация с различна етиология;
  • маточно кървене;
  • некроза на миоматозния възел;
  • субсерозен и субмукозен миом на педикулата,
  • усукване на дългия крак на възела;
  • деформация на орган или група съседни органи;
  • интрамурален миом;
  • липса на бременност, безплодие;
  • дисфункция на съседните органи, например, чревна непроходимост;
  • появата на симптоми и признаци на дегенерация в рак.

Операция на миома 8-9 седмици

Ако туморът е придобил характеристиките на средния стадий, като същевременно продължава да расте, лекарите препоръчват хирургическа интервенция. Най-добрият вариант за операция на миома на 8-9 седмици е лапароскопската миомектомия, която включва отстраняване чрез малки пробиви на коремната стена. Белезите по кожата не остават, но след такава хирургическа интервенция жената се нуждае от две седмици рехабилитация.

С такъв хирургичен метод е подходящо безопасно да се отстранят 3-4 патогенни възли с диаметър на ставата не повече от 1,5 см. При труднодостъпни възли, при сложни клинични снимки и при големи образувания е по-добре да се избере друг метод на лечение, който вече предполага извършване на разрези, достъп до фокуса на патологията през влагалището... Алтернатива е хистероскопията, която по-скоро се счита за диагностична процедура..

  • Дивертикуларна болест на дебелото черво
  • Суха кашлица при дете: домашно лечение
  • Салата от китайско зеле - прости рецепти със снимки

Операция на миома 10 седмици

Ако се развие средна миома и е възможно функционирането на пикочния мехур да бъде нарушено, лекарите препоръчват лапаротомия. Това е сериозна операция, подходяща за големи миоми, съответстващи на акушерския период от 12-15 седмици от бременността. Хирургичните манипулации се извършват чрез разрез в предната перитонеална стена. Операцията е подходяща, ако ултразвукът показва деформация на маточното тяло на фона на патогенен растеж на доброкачествено новообразувание. Опасно е да се забави процедурата. Операция на миома 10 седмици изисква дългосрочна рехабилитация.

Операция на миома 12 седмици

Ако туморът е голям и нараства, е важно да се действа незабавно. При наличие на един възел в областта на шията, предната или задната стена на тялото на матката се препоръчва хистеректомия. Този радикален метод на лечение включва пълно отстраняване на гениталния орган. Такава операция на миома на 12 седмици се извършва, ако други методи на лечение не са подходящи или са неефективни. В сложни клинични картини лекарите не изключват извършването на коремна операция със солиден размер на патологичния фокус.

Показания за отстраняване на матката с миома

Ако не е възможно да се премахне туморът или ако размерът му надвишава допустимите параметри за хирургични процедури, гениталният орган трябва да бъде напълно отстранен. След операцията е възможно развитието на анемия и други усложнения в организма. Пациентът се нуждае от продължителна рехабилитационна терапия. Основните показания за отстраняване на матката с миома са представени по-долу:

  • пролапс или пролапс на гениталния орган;
  • подозрение за рак;
  • късна диагностика на характерна неоплазма;
  • продължително кървене;
  • интензивен растеж на миома;
  • прогресивна анемия.

Миома на матката: как да се лекува и защо не е необходимо да се отстранява?

В своята колона на уебсайта Eva.Ru д-р Андрей Анатолиевич Дубинин - гинеколог-хирург, доктор, главен лекар на клиниката „Майка и дете” в Санкт Петербург - просто и ясно ще говори за най-често срещаните женски заболявания и ще предложи алгоритъм на действията... За да знаете какви въпроси да зададете на Вашия лекар и да не се страхувате да се лекувате.

За какво става въпрос - миома?

Миома на матката е заболяване, което е едновременно просто и сложно. Просто, защото в повечето случаи не е опасно и ние знаем как да го лекуваме. Трудно, защото не разбираме напълно причините за възникването му и не можем напълно да го предотвратим. Но това е едно от най-често срещаните заболявания при жените.!

Според нашите данни след 35 години всяка четвърта до пета жена има миома на матката (сред народите на Кавказ процентът е по-висок). Но след 50 години 80-90% от жените имат тези възли. Бих казал: в абсолютно всяка матка миомата има право да расте - това е толкова присъщо на природата.

Основното нещо, което трябва да знаете за миома: това е доброкачествен тумор, той не метастазира и не застрашава живота. Следователно, след като е открил малка миома при жена, компетентен лекар няма да предложи да я премахнете. Той ще каже: нека я наблюдаваме, чакам ви за ултразвуково сканиране след шест месеца. Често срещано е, че една жена от години живее с миома и не я притеснява.

Кога да преминете от наблюдение към действие?

Причините за това са няколко. Когато миомата започне да расте бързо. В този случай лекарят има основания да подозира, че пред него не е миома, а сарком, тоест злокачествен тумор. Това се случва много рядко, но лекарят първо трябва да изключи този сценарий..

Друга причина за премахване на миома е, ако расте вътре (в кухината) на матката. Първо, такава миома може да причини кървене и следователно една жена, поради трайно ниския хемоглобин, ще остарее по-бързо - всички органи страдат от липса на желязо в тялото. На второ място, такава миома може да попречи, тъй като може да причини безплодие или да предизвика спонтанни аборти. Ако жената планира бременност, е необходимо ясно да се определи дали миомата расте в маточната кухина. Това може да се направи с ултразвук или ЯМР и с хистероскопия (това е най-точният метод, особено за малки възли). Ако възелът не докосне кухината, той се оставя, ако го направи, се отстранява.

Когато е необходима операция?

Ако миомата расте много бързо, лекарят има основания да подозира, че не е миома преди него, а сарком, тоест рак. Това се случва много рядко, но лекарят, който открие миомата, първо трябва да изключи този сценарий. Бързият растеж е един от белезите на саркома. След операцията туморът се изпраща за анализ и вече според резултатите е възможно да се разбере точно за какъв вид тумор става въпрос (саркома или не?) Друга причина за премахване на миомата е, ако расте в маточната кухина. Това може да причини кървене и следователно жената, поради трайно ниския хемоглобин, ще остарее по-бързо и ще загуби защитните свойства на имунната си система. А също така такива миоми могат да причинят безплодие, да провокират спонтанни аборти..

НЕ ПРЕМАХВАЙТЕ: ако малките миоми не причиняват кървене, расте бавно, не компресира вътрешните органи.

ОТСТРАНЕТЕ: ако имате кървене, ако планирате бременност и миомата нараства в маточната кухина, ако расте много бързо и лекарят подозира сарком.

Кой метод за премахване на миома на матката да изберете?

Това е най-напредналият начин за премахване на миома, растяща в маточната кухина. Хистерорезектоскопията се извършва през шийката на матката без разрези. Техниката на операцията се състои в изрязване и отлепване на възела, така че след него няма белези по матката. Това е важно, ако планирате бременност - белегът на матката може да е източник на проблеми. Хистерорезектоскопията обаче изисква много добра апаратура и много напреднал лекар, а размерът на миомата не трябва да надвишава 4-5 сантиметра.

Трудността е, че за резекция лекарят използва 4 мм контур, за да премахне тумора до 4 сантиметра. За големи възли хистерорезектоскопията се извършва на 2 етапа: първо се отстранява частта от миомата, която излиза в маточната кухина, след това след 2-3 месеца частта, която е вътре в стената.

Ако миомът е твърде голям за хистерорезектоскопия, лапароскопията е подходяща и евентуално конвенционална коремна (отворена) операция с разрез. И двете ще оставят белег върху матката.

Лапароскопията се извършва чрез малки пробиви в коремната стена с помощта на специална видеокамера, поставена в корема. Тази камера предава увеличено, ултра ясно изображение на монитора и гинекологът вижда най-малките кръвоносни съдове. Лапароскопията ви позволява да избегнете много усложнения след операцията (херния, кръвни съсиреци, сраствания), значително да намалите болката в сравнение с отворената операция и да освободите пациента у дома или в деня на операцията, или на следващия ден.

Лапаротомия или операция на разреза

Рядко се извършва само с гигантски (повече от 10 см) размери на възли. Но лапаротомията не означава усложнение. В някои (напреднали) случаи, в ръцете на компетентен специалист, това е единственият възможен вариант за операцията.

Какво да направите, ако лекарите предлагат премахване на матката?

А сега за главното. Какво да направите, ако миомата е много голяма или матката съдържа голям брой възли, а лекарите предлагат премахване на матката?

Кога не трябва да изтривате? Ако планирате бременност. Като правило, в този случай лекарите винаги могат да спасят матката - дори ако имате множество миоми.

Кога трябва да помислите за изтриване? Ако жената е в пременопауза, тя не планира бременност и матката е нараснала до големи размери поради миома. ВАЖНО: отстраняването на матката заедно с шийката на матката в този случай не е равно на менопаузата - необходимо е лекарят да не премахва яйчниците, тогава хормоналният фон ще остане стабилен и жената няма да почувства никакви промени за по-лошо след отстраняването на органа, нито в общо състояние, нито при сексуална активност.

Пример 1: жена на 45-50 години, вече е имала раждане, матката е малка, но има предрак на ендометриума. Трябва да изтриете.

Пример 2: жена на 45-50 години, миома расте бързо, кърви - трябва да помислите за отстраняване. Възможно е обаче да се запази органът!

Пример 3: жена на 45-50 години, вече е имало раждане, миома 5-6 см, има кървене. Няма бърз растеж, жената иска да напусне матката - можете да премахнете възела и да напуснете матката.

Пример 4: жена на 40 години, не е родила, множество миоми с кървене, но без бърз растеж. Лекарите могат да премахнат само най-значимите възли, за да минимизират увреждането на органите. За да се избегне образуването на белези (риск от разкъсване на матката по време на бременност и раждане с неадекватно зашиване на матката по време на операция), по-добре е да се използва методът на хистерорезектоскопия без разрез.

Как да изберем лекар за хистерорезектоскопия?

По време на консултацията обсъдете всички възможни възможности за лечение, възможни усложнения (те трябва да бъдат записани в „информираното доброволно съгласие за операция“). Попитайте лекаря: „Какво е това усложнение? Защо възниква? Как да се предотврати? " Разберете колко такива операции е направил, колко усложнения е имал след тях. Ако лекарят говори подробно, това означава, че той има опит.

Каква е опасността от белег на матката след отстраняване на миома?

Фактът, че по време на бременност шевът може да се разпадне и съществува риск от нараняване както на майката, така и на бебето. Белегът е плътна тъкан, която свързва мускулните ръбове на маточната стена. Като правило, шест месеца след операцията, лекарите позволяват на жената да забременее, но първо е необходимо да се направи оценка на белега на ултразвук или ЯМР. С добър белег лекарите могат да позволят на някои пациенти да раждат сами, но някои все пак предлагат да се направи цезарово сечение, така че да няма натоварване върху белега по време на раждането. Изборът на метода на раждане става след цялостна дискусия с акушер-гинеколога, който ще ръководи раждането, като се вземат предвид особеностите на операцията.

Интересното е, че има фундаментални разлики в белега на матката след отстраняване на миома и след цезарово сечение. След цезарово сечение, белегът обикновено се намира в долния сегмент на матката, над шийката на матката. Има по-малко разтягане на маточната стена и руптурите са по-редки. А при лапароскопско или открито отстраняване на миома, белегът може да бъде разположен навсякъде, в зависимост от местоположението на миомния възел, така че разкъсванията на белези се случват по-често след миомектомия, отколкото след цезарово сечение.

Възможно ли е лечение на миома без операция?

Има такива методи, но те не са много ефективни..

Най-известният метод е емболизация, тоест припокриване на лумена на съда за хранене на миома. Тъй като миомата винаги е добре снабдена с кръв, когато нейните съдове са блокирани, възниква частична некроза на миомата. Това води до клетъчна смърт, заместване на миома с белези. На практика това е инфаркт на миомни възли и частично на маточни тъкани, което само по себе си не е много добро.

Смята се, че емболизацията е показана в случаите, когато конвенционалната хирургия е противопоказана. Например жени, които не могат да бъдат обезболени, жени с тежки съпътстващи заболявания, тежко затлъстяване или сраствания. Но всъщност емболизацията също е операция, тъй като след нея се образува белег, а след операцията жената има силна болка и усложненията са сериозни..

Други последици от емболизацията са преждевременно прекратяване на функцията на яйчниците, намаляване на контрактилитета на матката поради намаляване на притока на кръв, повишен риск от преждевременно раждане, аномалии на прикрепването на плацентата по време на бременност. Също така, емболизацията включва сериозно излагане на рентгенови лъчи, което теоретично може да увеличи риска от рак. Да, и ефективността в борбата срещу миома е съмнителна - дори ако действате ясно на един голям възел, след известно време растежът му може да се възобнови.

По време на радиочестотната аблация под ехографско ръководство в миома се вкарва специален електрод през шийката на матката под обща анестезия (или с лапароскопия) и след това се включва високочестотен ток, който загрява възела. Поради това възниква локална некроза - некроза на възела и отново образуване на белег. Методът се използва рядко. Няма дългосрочно проследяване след операцията, методът не се препоръчва за широк кръг пациенти.

Каквото и да прочетете в интернет, трябва да разберете: няма лекарства, които да доведат до резорбция на миома. Но тъй като това е тумор, чиито клетки носят хормонални рецептори, можем да използваме редица лекарства, за да спрем растежа на възела. Тези лекарства - агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони и модулатори на прогестероновите рецептори, те се използват при наличие на анемия, за намаляване на размера на възела, спиране на кървенето и подобряване на условията за операцията.

Тези лекарства могат да инхибират растежа на миомни възли, донякъде да намалят техния размер.

Ако една жена има менструация, тези лекарства временно ще спрат менструацията. Обикновено няма гаранция, че след спиране на лекарството симптомите няма да се върнат и обилните менструации няма да се върнат. Важно: преди да предписвате модулатори на прогестеронови рецептори, наложително е да проверите чернодробната функция. А агонистите на гонадотропните освобождаващи хормони, които причиняват изкуствена менопауза, не се препоръчват повече от шест месеца, те могат да причинят остеопороза.

Прием на хормонални контрацептиви (КОК)

Доказано е, че ако една жена приема орални хормонални контрацептиви в продължение на 5 години, рискът от развитие на миома ще намалее с 20%. Обикновено жените се страхуват от хормонална контрацепция, смятат, че това ще доведе до хормонални нарушения, но това не е така. Хормоналните контрацептиви имат положителни странични ефекти, като предотвратяване на миома, менструални спазми и ПМС, и спомагат за регулирането на цикъла. Специфичен режим на дозиране може да предотврати развитието на ендометриоза.

Но има противопоказания - тютюнопушене, затлъстяване (предписва се с повишено внимание), както и сърдечно-съдови заболявания.

Как да разбера: все още е миома или сарком?

В менопаузата има повече ситуации, когато лекарите подозират сарком. Защото с възрастта тялото натрупва мутации. Саркомата също е тумор, който има злокачествен бърз растеж, метастази. И нито ултразвукът, нито ЯМР могат да отговорят на въпроса: сарком ли е или миома? Няма абсолютни признаци, но има косвени.

Първото подозрение е бърз растеж. Счита се, че растежът на миома е 2 пъти или повече за 1 година. Вторият признак: ако видим, че възелът е силно снабден с кръв, има голямо съдово снабдяване. Третият признак: хетерогенна структура на тумора при ултразвук. Четвъртият, клиничен признак: единичен възел, който расте и причинява анемия. Тогава има възможност за сарком.

Но преди да вземете решение за операцията, трябва да направите още едно ултразвуково сканиране на друга машина и с друг лекар. Винаги има възможност за грешка при първия ултразвук; данните трябва да бъдат проверени отново. Често само след операция може да се постави такава диагноза. За щастие саркомът е рядко заболяване!

Какво знаем за причините за миома?

Най-вероятно причината се крие във факта, че матката е орган с изчерпан имунен надзор (съдържа плод, генетично не идентичен с майката по време на бременност) и природата е предвидила това за възможността за бременност.

Мутациите, възникващи в миометриалните клетки, водят до образуването на миомни възли и местният имунитет прескача тези мутации.

Предразполагащите фактори са генетична предразположеност, тоест повишена честота на мутации. Ако майката или бабата са имали миома, вероятно е и дъщерята.

Вторият фактор е ранното начало на менструацията и късният им край, затлъстяването, поликистозната болест на яйчниците. Тъй като туморът расте под въздействието на хормони, по-продължителното им излагане на матката може да допринесе за честото развитие на миома. И обратно, приемът на хормонални контрацептиви намалява риска от миома. За други външни фактори не е проследено ясно влияние върху честотата на миома.

Какво да направите, за да намалите риска от миома?

Рецептата е проста: да водите здравословен начин на живот, да спортувате, да приемате достатъчно витамин D - всичко това са неспецифични методи за профилактика. Но няма абсолютна профилактика на миома.!

Редовното наблюдение на гинеколог и ултразвук на малкия таз помага да се изберат правилните тактики за лечение на миома, за да се предотврати операция. И ако е неизбежно, тогава имайте време да изберете метода на операция за запазване на органа. Така че най-важното е да следите здравето си.!

Как протича операцията за отстраняване на миома на матката Рехабилитация след операция и последствията

Колко опасно е премахването на миома на матката и как протича операцията??

Тези въпроси представляват интерес за всяка жена, след като лекарят обяви диагнозата..

Доброкачествената формация в матката, която се образува поради разширяващия се слой на мускулите на органа, се определя като миома.

Причини за възникване

Точната причина за новообразуването е неизвестна. Общоприето е, че основният провокиращ фактор е хормоналните смущения. Механичните фактори играят важна роля в развитието на миома:

  • наранявания след изкуствено прекъсване на бременността;
  • остъргване, направено по различни причини;
  • и нередовен сексуален живот.

В риск от заболяването са жените на възраст от 30 до 55 години. Той се диагностицира при 20% от пациентите с гинекологични заболявания, а при 5% се открива при първоначалния преглед.

Фонът за появата на патология е общо намаляване на защитните сили на организма и повишен хормонален фон (хиперестрогения).

За жените с миома, особено за тези в детеродна възраст, въпросите на лечението и хирургията (миомектомия) са теми от изключително значение.

Хирургическа интервенция

Проявява се новообразувание при жена:

  • постоянни болки с различна сила в долната част на корема;
  • силна спазмираща болка по време на менструация;
  • кървене с различна сила;
  • нарушения на уринирането и запек;
  • силно замайване;
  • главоболие;
  • силна умора и слабост;
  • анемия;
  • сърдечна болка;
  • болка по време на полов акт;

Това драстично намалява жизнения стандарт на жената и изисква най-бързата корекция..

При малки размери на възли в матката се използва консервативно хормонално лечение или такива възли са блокирани.

Но най-често в ранните стадии на заболяването растежът на новообразувания протича без симптоми и жената се обръща към лекаря вече с големи възли и значително отслабена.

В този случай само операцията може да помогне. Хирургичните манипулации за премахване на миома днес са основният метод за лечение, той се използва в 8 случая от 10.

Какво дава операцията

Всяка втора жена, подложена на такова лечение в гинекологията, е подложена на хирургично отстраняване на миома на матката.

Операцията при лечението на новообразувания се използва в следните случаи:

  • определя се значителен размер на възлите (съответстващ на 12-та седмица от бременността);
  • бързият растеж на неоплазмата (с 4 седмици годишно);
  • отрицателна прогноза за трансформация на тумор в злокачествена формация;
  • натиск на неоплазмата върху тазовите органи;
  • некроза на миоматозния възел;
  • образуването на субмукозна миома или нейната некроза;
  • склонност към кървене, причиняваща анемия;
  • безплодие или спонтанен аборт;
  • новообразуването се формира на крака;
  • нарушение на отделянето на урина поради миома;
  • диагностика на новообразувания на яйчниците, проявяващи се паралелно с миома;
  • определение на миома при менопауза.

Процесът на извършване на операция зависи от:

  • обем на органа;
  • местоположението на новообразуванията;
  • броя и обема на възлите;
  • качеството на предоперативното хормонално лечение;
  • наличност на оборудване за извършване на щадящи операции;
  • професионална подготовка на ендоскопски хирург.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на неоплазмата.

Хирургичното елиминиране може да бъде:

  • радикален;
  • органосъхраняващ.

Методите за отстраняване и методът на намеса вземат предвид:

  • възраст на жената;
  • обема на маточните лезии;
  • здравословни условия.

Влияние на операцията върху раждането на деца

За жени в детеродна възраст ексцизията на израстъци (миомектомия) е най-подходяща. Самият орган, ако е възможно, се запазва.

Това запазва способността на жената да зачене и да роди дете, възрастовата граница е до 40 години..

Щадящият, запазващ органа тип включва хистерорезектоскопия - миомектомия на възли, които се определят вътре в органа.

Емболизацията на маточните съдове принадлежи към вида щадящи, органосъхраняващи операции. Принципът на интервенция е да се спре храненето и растежа на миоматозните възли. Инжектираното лекарство блокира снабдяването на маточните артерии, принуждавайки неоплазмите да отмират.

Радикалните хирургични интервенции включват отстраняване на матката с миома (хистеректомия)

Използването на този вид хирургия се извършва с големи обеми новообразувания. Или, когато пациентката е на възраст над 40 години, тя не планира да забременее и да роди. Премахването на органа не пречи на жената да прави редовен секс, оргазъм и сексуално желание..

През предишните десетилетия радикалните операции представляват по-голямата част от оперативните манипулации. Понастоящем консервационните операции са приоритет, има тенденция към увеличаване на броя им.

Тази миомектомия позволява:

  • напълно да запази способността на жената да забременее и да забременее;
  • нормализират функциите на тазовите органи;
  • предотвратява пропуска им;
  • минимизиране на риска от усложнения.

Премахване на миома на матката - подготовка

Премахването на миома на матката е операция, която се извършва под обща анестезия и продължава дълго време. Включва отваряне на корема.

Това е много по-травмираща операция. Причинява по-дълъг период на възстановяване от неинвазивната хирургия (лапароскопия и хистероскопия).

За безопасното провеждане на операцията и бързата рехабилитация, лекарят трябва да има възможно най-подробно разбиране за здравето на пациента:

  • ако има алергии;
  • хронични болести;
  • системни и инфекциозни заболявания;
  • за възможността за анестезия.

Това правило не се прилага при остри състояния с масивно кървене, когато е необходимо спешно да се спаси живота на жената..

Предоперативната подготовка се разделя на:

  • медицински;
  • медикаменти;
  • психологически.

Медицинското обучение включва:

  • флуорография;
  • ЕКГ;
  • определяне на нивото на кръвното налягане;
  • общ клиничен кръвен тест;
  • кръвна биохимия;
  • тестове за ХИВ, хепатит С, ППИ;
  • анализ на хормоните;
  • тест за кръвна захар, съсирване;
  • определяне на групата и Rh фактор на кръвта.

При определяне на патологии от страна на основните органи и системи се включват специалисти от определени профили за консултации.

Изследвания и диагностика

За да се подготви за операцията, се извършва пълен гинекологичен преглед, както пряко от лекаря, така и с участието на хардуерни диагностични методи:

  • Ултразвук на тазовите органи;
  • Ядрено-магнитен резонанс, позитронна томография;
  • изследване на влагалището;
  • изследване на матката;
  • диагностично вземане на проби от тъкан за биопсия и хистология;
  • бактериологично изследване на флората на пикочните пътища и влагалището.

Захранване на експлоатираните

Непосредствено преди интервенцията се извършва цялостно прочистване на червата. Подготовката за това започва три дни преди планираната операция..

Пациентът е прехвърлен на щадяща диета без фибри (зеленчуци, плодове, бобови растения, зеле, черен хляб).

Вечерта, преди деня на операцията, вечерята трябва да бъде изключена. Ако е трудно да се направи без вечеря, можете да си позволите малко кефир или кисело мляко, но не по-малко от 8 часа преди операцията..

Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Методите за прочистване на червата трябва да бъдат определени от лекаря - употребата на лаксативи не е показана поради нежелано активиране на перисталтиката.

Ако една жена, която чака операция, няма значителни заболявания на други органи, не й се предписва специално лечение.

Такава терапия е показана в случай на откриване на заболявания:

  • сърце и кръвоносни съдове;
  • дихателни системи;
  • бъбреци и черен дроб;
  • захарен диабет;
  • ARVI и ARI;
  • причинени от инфекции на гениталните и пикочните пътища.

Лечението с антибиотици има за цел да сведе до минимум риска от следоперативни усложнения.

Жените, страдащи от разширени вени, изискват специално внимание. Превантивните мерки са предназначени да предпазват тялото от появата на тромбоемболия, прилагат се компресиращи превръзки със специален мехлем.

Психологическата подготовка е от съществено значение за жените в детеродна възраст, които очакват операция. Поради преживения силен стрес. Лекарят трябва да й обясни необходимостта от операция, нейния ход, последствията.

Какво е хистероскопия и как се прави?

Хистероскопията е нежна, ендоскопска хирургична техника. Технически, това е изследване на вътрешната повърхност на матката с помощта на специално устройство, въведено през канала.

Изследването може да бъде конвенционално или да включва увеличаване на изображението. За да се получи по-ясна картина, газ или течности се използват за уголемяване на кухината на органа.

При отстраняване на миома, изследването се извършва, за да се определи положението и състоянието на миомите и да се проследят резултатите от операциите.

Хистероскопията не се извършва за:

  • инфекция и възпаление на гениталиите;
  • маточно кървене;
  • бременност;
  • новообразувания на шийката на матката;
  • стесняване на шията.

Показанията за използване на процедурата са:

  • миома:
  • ендометриален полип;
  • преграда на матката;
  • нередности в развитието на органа;
  • масивно нередовно кървене;
  • невъзможност да забременеете;
  • наличието на враснало вътрематочно устройство;
  • сраствания вътре в органа след раждане или прекъсване на бременността;
  • онкология и подозрение за нея.

Хистероскопията може да бъде диагностична или кабинетна. Извършва се както с цел изследване на повърхността на органа, така и за терапевтична, включваща хирургическа минимално инвазивна интервенция..

Също така е положително, че няма силни болки след отстраняване на миома на матката.

Подготовката за манипулация се извършва по обичайната схема за подготовка на пациента за хирургични интервенции. Това включва избягване на храна и течности преди хистероскопия. Изследванията с миома се извършват преди 9-ия ден от физиологичния цикъл.

Ако се извършва хистероскопия с разширяване на цервикалния канал и въвеждане на оперативен хистероскоп, тогава трябва да се използва интравенозна анестезия (възможно е епидурално).

Как протича операцията

  • пациентът трябва да лежи на стол, третират се вътрешните повърхности на бедрата, външните полови органи;
  • отворете с огледала и обработете врата;
  • фиксирайте и дръпнете надолу предната устна на врата;
  • хистероскопът се комбинира със система за подаване на течности;
  • малко количество течност се инжектира в кухината на органа;
  • работният връх на апарата се вкарва през цервикалния канал в маточната кухина, изследва се маточната повърхност;
  • когато се намери възел, те го отрязват, навлизайки малко по-дълбоко в стената;
  • по време на прегледа на повърхността от лекар се отстранява всяка малка миоматозна формация;
  • ако се открият дялове, те също се премахват;
  • извадете апарата.

По време на процедурата изрязаните части се отстраняват и изпращат за изследване.

Хистероскопията на матката е по-малко травматична, тъй като не засяга външно органа. Това дава възможност на жената да зачене и роди дете нормално, но позволява да се премахнат само вътрешните израстъци..

Използването на методи за хистероскопия в много случаи позволява да се избегне трудна коремна операция и отстраняване на орган.

За разлика от тази процедура, отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод се извършва извън нея, в коремната кухина.

Това е различен тип операция, включваща нарушаване на целостта на кухината, както и зашиване и по-дълъг следоперативен период.

В някои тежки случаи е възможно да се използват в един цикъл на лечение както лапароскопски, така и хистероскопски методи на операция.

Следоперативен период

Миомектомията се счита за опасна хирургична процедура.

Ходът на следоперативния период директно зависи от вида на извършената манипулация.

Най-дългото възстановяване при отстраняване на миома на матката след отворена операция. Когато органът беше отстранен, с нежни манипулации, жена беше наблюдавана в клиниката само за няколко дни..

Възможни усложнения след операция (следоперативен период) могат да бъдат:

  • рецидив на неоплазмата;
  • рискът от развитие на сърдечни заболявания поради скок в хормоналните нива;
  • инфекция, включително коремна кухина, перитонит;
  • възможността за развитие на новообразувания в млечните жлези;
  • риск от кървене;
  • възпаление и дехисценция на шевовете;
  • възможни нарушения на уринирането;
  • натъртвания в областта на външните шевове;
  • тромбоемболия;
  • силна болка след до 2 седмици.

Процедури за възстановяване

За облекчаване на болката по време на периода на възстановяване се предписват силни болкоуспокояващи. Допълнително - антибиотици и антикоагуланти.

За попълване на обема на кръвта се извършва интравенозна инфузия на лекарства. За пациента се предписва диета с високо съдържание на протеин, ако е възможно и няма съпътстващи патологии (бъбреци, жлъчен мехур).

След 5-7 дни жената трябва да стане и да отиде на разходка, след което се показва постоянна физическа активност.

След отстраняване на повърхностните шевове (до 14 дни) жената се изписва под наблюдението на лекар в антенаталната клиника.

Рехабилитацията след отстраняване на миома на матката включва набор от мерки:

  • медикаментозно лечение - при изписване се предписват хормонални лекарства за по-плавно привикване на тялото към новия статус и профилактика на ранната менопауза, обогатяващи средства, успокоителни;
  • диета, която трябва да ви позволява да изпразвате червата ежедневно без болка и стрес;
  • правилен дневен режим - показана е умерена физическа активност, не можете да посещавате сауни и парни бани, дневният режим трябва да включва задължителен пълноценен сън.

Бременност след отстраняване на миома на матката е разрешена една година след операцията.

На всеки шест месеца жената трябва да посещава лекар за последващ преглед.

Възможни усложнения

Следоперативните усложнения са:

  • невъзможност за зачеване на дете;
  • шев на корема по време на отворени коремни операции;
  • сраствания, при които ще има оплаквания от увеличено производство на газ;
  • проблемно уриниране;
  • ранна менопауза и възможен пролапс на влагалището като последица от отстраняването на матката;
  • риск от развитие на нарушения на метаболизма на калция.

За да предотвратят тези явления, гинеколозите се опитват да запазят органа, дори и за по-възрастни пациенти..