Неврома

Миома

Код по ICD-10: D17.0 - липома на главата и шията
Код по ICD-10: D36.1 - неврома

а) Липома на шията. Един прост липом може да се образува навсякъде по шията и може да бъде единичен или множествен. Липомата е разположена под кожата, расте бавно, според клиничното протичане и хистологичната картина е доброкачествена. Клиничните симптоми на липома са оскъдни и този тумор обикновено се отстранява по козметични причини.

При липоматоза на шията се засяга предимно задната област. Липома може да се увеличи толкова много, че пациентът е принуден да избута главата си напред. На шията липомът се локализира главно в тилната област, в средната му част и може да се комбинира с липома на багажника.

Липоматозата на предната шия често започва с появата на двойна брадичка, след което липомите бавно растат в долната част на врата и са склонни да инфилтрират мускулите на врата. Ако липомите нарушават нормалното положение на главата или е трудно за пациента да поддържа главата в правилната позиция, те се отстраняват едновременно или на няколко етапа..

б) Неврином на шията. Неврогенните тумори на шията са относително чести. Те идват или от вегетативни нервни образувания, или от обвивките на периферните нерви. Неврофибромите и шваномите се образуват от швански клетки на периферните нерви..

Болестта на Фон Реклингхаузен е генерализирана неврофиброматоза. Самотните тумори са необичайни за това заболяване. В 25% от случаите шваномите се локализират в главата (вестибуларен неврином) и шията. На шията се образува тумор от обвивката на глософарингеалните, спомагателните и хипоглосалните нерви. Най-често се засяга блуждаещият нерв. Туморите, произхождащи от изброените нерви, се наричат ​​периофарингеални неврилеми.

Шваномите са тумори, които са плътни на допир и причиняват интензивна болка. Размерите им варират от няколко милиметра до 20 см. Това са единични тумори, подвижни само в хоризонталната равнина, ако идват от блуждаещия нерв. Те растат бавно и само от време на време причиняват неврологични увреждания..

Диагнозата се проверява чрез хистологично изследване на отстранения тумор. Диференцирайте шваннома с параганглиом, лимфом и метастатични тумори.

Неврома на гръбначния мозък

Радиохирургичната система CyberKnife е един от най-модерните методи за лечение на гръбначния невром. Той е ефективен дори в случаите, когато операцията е противопоказана за пациента..

Неврома на гръбначния мозък обикновено се развива в гръдния или шийния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в лумбалния. Този вид тумор може да се разпространи през междупрешленния отвор между гръбначния канал и твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Подобна форма на неврома е характерна за шийните прешлени..

Съществува и такъв тип неоплазма като тумор на корените на гръбначномозъчните нерви. Опасно е с това, че може да провокира специални костни промени, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на спондилография - рентгеново изследване на гръбначния стълб.

Неврома на гръбначния мозък е доброкачествен тумор. Развива се доста бавно и не метастазира, само в редки случаи се дегенерира в злокачествен тумор.

Причини за гръбначния неврома

Причините за този тумор не са напълно изяснени, но много учени смятат, че основният рисков фактор за заболяването е генетичното предразположение..

Неврома на гръбначния мозък се формира от гръбначните корени, покрити с Schwann клетки. Както показват статистическите данни, жените в зряла и напреднала възраст са най-податливи на това заболяване..

Симптоми

В ранните етапи невромът протича, без да дава изразени симптоми. Първият и често единствен симптом е болката, която се появява в частта на гръбначния стълб, където се образува туморът. Така че, с увреждане на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, болката в шията е локализирана, в гърба, по-рядко в рамото.

На по-късни етапи пациентът може да изпита следните симптоми:

  • нарушения на движението.
  • Синдромът на Браун-Секард е симптомокомплекс, който се появява, когато е засегнат половината от диаметъра на гръбначния мозък. Характеризира се с парализа на засегнатата страна и загуба на болка чувствителност на противоположната.

Нарушенията на движението могат да варират от лека пареза до пълна парализа. Техният характер се променя в зависимост от локализацията на тумора в определена част на гръбначния стълб..

Диагностика на гръбначния неврома

За съжаление е доста трудно да се идентифицира такъв тумор в ранните етапи. Може случайно да се забележи по време на рентгеново изследване на гръбначния стълб, което обикновено се извършва по причини, различни от съмнение за това заболяване..

Ако неврома се намира в шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб, понякога може да се усети по време на палпация. Усещането е като малка бучка, допир, която не причинява болка.

С напредването на тумора започват да се появяват описаните по-горе симптоми. Случва се така, че между етапа на образуване на тумора и проявата на симптоми може да премине повече от една година..

Лечение на неврома на гръбначния мозък

Изборът на метода на терапия за това заболяване се влияе от много фактори, като общото състояние на пациента, наличието на хронични заболявания и т.н. Лечението на неврома на гръбначния стълб зависи от размера на тумора и неговия растеж, докато цената на терапията варира. В определени случаи онколог може да предпише лекарства, които забавят растежа на тумора. Също така пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи, които са необходими, за да може лекарят да има точна представа колко бързо се развива неоплазмата..

Операцията при неврома на гръбначния мозък не винаги е възможна. Това се дължи на факта, че всяка хирургическа интервенция е свързана с риск, тъй като може да увреди нерв..

Днес в повечето случаи техниката на радиовълните се използва като лечение на гръбначни невроми. Това предполага ефекта на йонизиращото лъчение върху тумора, който бързо унищожава клетките му. В този случай клетките на гръбначния мозък и нервните корени не са повредени. След лечението тялото на пациента се възстановява постепенно, но качеството му на живот остава доста високо..

CyberKnife

Стереотаксичната радиохирургия е най-ефективният метод за лечение на неврома на гръбначния стълб. Това включва системата CyberKnife.

Предимствата му са, че всички необходими манипулации се извършват под местна упойка, а лечението се извършва амбулаторно. Това е, което осигурява доста кратък и лесен период на възстановяване на пациентите след операцията..

Във всеки отделен случай цената се определя въз основа на показанията за лечение, необходимия брой фракции и плана за лечение, разработен от радиационен онколог и медицински физик.

Можете да получите подробна информация за лечението на неврома на гръбначния мозък с помощта на системата CyberKnife от нашите специалисти в Центъра за лъчетерапия Oncostop на телефон +7 (495) 215-00-49

Разходи за лечение
Тумор на гръбначния мозък (от 305 000)

Точната цена на лечението се определя само след консултация с лекар

  • За центъра
    • Специалисти
    • Новини
    • Партньори
    • Отзиви
    Търпелив
    • Назначаване
    • Разходи за лечение
    • Консултация
    • Диагностика
    • ЧЗВ
    • Статии
  • Апарат за кибернож
    • Уникалност на системата
    • Показания за лечение
    • Противопоказания
    • Как протича лечението
    • Сравнение на методите
    Лъчетерапия
    • Дистанционно
    • Комбинирано лечение
  • Лечение
    • Тумори на мозъка
    • Рак на белия дроб
    • Рак на черния дроб
    • Рак на бъбреците
    • Рак на простатата
    • Назофарингеален рак
    • Тумор на гръбначния мозък
    • ЦНС тумор при деца
    • Рак на панкреаса
    • Туморно увреждане на костите
    • Метастази
    • Тригеминална невралгия
    • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния център за онкологични медицински изследвания на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

Какво е неврома?

Структурите на нервната система, които се състоят от нервни влакна, контролират дейността на всички органични системи. Те са разделени на 2 части: периферна и централна нервна система. Централната нервна система е съставена от мозъчни и гръбначно-мозъчни структури на нервната система, периферната - се състои от нерви. Неврином (код Mkb10 - D36.1) - рак на нервната система.

Неврома често може да се нарече шванном или неврилемома..

Това заболяване се среща при 9-14% от всички вътречерепни образувания. И една от разновидностите на заболявания на клетките на нервната система - спинален шванном - представлява една пета от общия брой гръбначни тумори.

Помня! Невринома се счита за доброкачествен тумор с бавно нарастващи новообразувания и рядко се дегенерира в злокачествена форма (неврофибросарком).

  1. Местоположения на неврома и кой е засегнат от него
  2. Разновидности на неврома
  3. Причини за възникване
  4. Симптоми на неврома
  5. Признаци на различни видове невроми
  6. Неврином по време на бременност
  7. Диагностициране на неврома
  8. Лечение на заболяването
  9. Терапия с народни средства
  10. Последици след операция
  11. Свързано видео: Акустична неврома
  12. Хранене след операция
  13. Прогноза на заболяването
  14. Въпрос отговор

Местоположения на неврома и кой е засегнат от него

Най-честото местоположение на неврома се счита за вестибуларен кохлеарен нерв или слухов нерв, последван от честотата на тригеминалния нерв. Но по принцип неврома може да се появи на обвивките на всякакви нерви..

Неврома (или шванном) е доброкачествено новообразувание, което се появява в шванновите клетки на гръбначния, черепния или периферните нерви. Всъщност този тумор е новообразувание в клетъчните структури, които покриват нервните канали. Тези тумори са подобни на капсули, лобуларни или заоблени. Туморните клетки и влакна образуват "палисадни" структури (телата на Верокай, ядрени палисади) с участъци, които се състоят от влакна.

Водещи клиники в Израел

Най-често невромите се появяват в корена на слуховия нерв (вестибуларна част) и се развиват в слуховите и лицевите нерви (церебелопонтен ъгъл). По-рядко такива образувания засягат зрителните или максиларните и долночелюстните нерви (в корена на V нерва). И още по-рядко образуването на тумор може да се види в корените на блуждаещите и глософарингеалните нерви..

Процентът на такъв тумор е относително нисък - около 8% от всички вътречерепни новообразувания и около 1/5 от всички първични гръбначни образувания. По-често жените страдат от това заболяване, а възрастовата категория, най-предразположена към това заболяване, е средна и по-възрастна.

Разновидности на неврома

Въпреки че шваномите са доброкачествени и бавно нарастващи лезии, в изключителни случаи те могат да станат злокачествени. И такива новообразувания са доста разнообразни:

  • Неврома на Мортън. Това е доброкачествен шванном, разположен в областта на нерв на стъпалото. Може да се появи между 3-ти и 4-ти пръст, много по-рядко между 3-ти и 2-ри пръст. По правило се среща само на единия крак, но в изключителни случаи това се наблюдава и на двата крака;
  • Гръбначен шванном. Той може да бъде локализиран в гръдната област или шията, рядко в лумбалната област и е рак на гръбначните нерви. Този тумор е най-често срещаният. Развива се като екстрамедуларно-интрадурално в Schwann клетки. Този тип формация може да проникне през междупрешленния отвор екстрадурално (това е характерно за цервикалните невриноми). Този тип неврома може да бъде класифициран като тип „пясъчен часовник“ и е типичен за шийните прешлени. Поради вертебрални шваноми могат да се развият костни деформации, които се откриват с помощта на спондилографска диагностика (спондилография);
  • Акустичен невром (шванном на слуховия нерв или вестибуларен). Възниква във вестибуларния клон на слуховия канал и продължава да расте в ъгъла на малкия мозък. С неговия растеж се увеличава натискът върху мозъчния ствол и малкия мозък. Понякога този тумор засяга долните черепно-мозъчни нерви и тригеминалните нерви. Сред този тип невроми се различават едностранни (95% от случаите) и двустранни акустични невроми - 5% от случаите. Вторият, като правило, се причинява от неврофиброматоза и ранните му прояви са възможни още в детството (през второто десетилетие от живота), за разлика от едностранния, който често се случва между 40-50 години. Този тип тумор може да бъде диагностициран както при мъже, така и при жени. Туморът е предимно едностранен и расте бавно;
  • Неврином на мозъка. Той е ограничен от близките структури от капсуловидна обвивка и се характеризира с бавен растеж..

Освен това могат да бъдат открити тумори на вестибуларния кохлеарен тригеминален нерв, медиастинума (подвид на тумора на гръбначния стълб) или долната част на крака, зрителния нерв, периферните, а туморът може да бъде открит и върху нервните окончания на стомаха, други органи на малкия таз и др..

Причини за възникване

Точните причини за развитието на невроми не са определени, но експертите са сигурни, че процесите на образуване на шванома могат да започнат поради пролиферацията на клетки под въздействието на генни мутации в хромозома 22.

Въпреки че точните причини за мутациите са неясни, известни са някои фактори, които могат да ги предизвикат:

  • Наследствено предразположение;
  • Наличието на доброкачествени тумори другаде;
  • Дългосрочно излагане на химикали и реактиви;
  • Дългосрочно излагане на радиация в ранна детска възраст;
  • Наличието на неврофиброматоза при пациента или неговите родители.

От всички тези фактори най-важна е наследствеността, която потвърждава връзката на тумора с неврофиброматоза (счита се за наследствена патология на генната мутация на хромозома 22).

Симптоми на неврома

Най-ранните признаци на акустична неврома може да звънят в ушите - почти 60% от всички пациенти се оплакват от този симптом. Може също да възникне загуба на слуха, което е особено забележимо при разговор по телефона. Обикновено тази загуба на слуха настъпва постепенно, но при 10-20% може да има мигновена загуба.

Ако вестибуларният нерв е засегнат, може да възникне чувство на нестабилност или загуба на равновесие, когато внезапно обърнете главата или тялото си. Когато масата е голяма, може да започне хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка). Като съпътстващ симптом може да се появи леко забележима парализа на лицето.

Основният симптом на гръбначния невром е радикуларна болка, която се причинява от развитието на тумор в задните сетивни корени на нервните окончания. Спиналните невроми се формират бавно, поради което диагнозата може да бъде установена няколко години след появата на болезнени прояви, ако се установи локализация в лумбосакралната област.

Тесният шиен отдел на гръбначния стълб дава шанс да се открие тумор на ранен етап, тъй като има признаци на компресия на гръбначния мозък. При наличие на новообразувание в страничния триъгълник на шията и в надключичната зона (което може да възникне в корените на цервикалния или брахиалния плексус) е възможна болка във врата или раменния пояс..

Поради факта, че периферните невриноми се развиват дълго време и без очевидни симптоми, туморът може да бъде открит като подкожна формация без болезнени признаци.

Признаци на различни видове невроми

Няма специални признаци, които да различават неврома от други видове тумори. Ако неоплазмата се намира вътре в черепа, тогава се появява краниоцеребрален синдром, при периферни лезии може да има проблеми с чувствителността на крайниците, а шваномите на гръбначния стълб се характеризират със симптоми на увреждане на гръбначния мозък..

Помня! Размерът на невриномите не влияе върху тежестта на проявите на заболяването, тъй като дори малък размер на тумора може да провокира нарушения в нервните функции.

Клиничните прояви се различават донякъде в зависимост от местоположението и могат да се разглеждат различни видове шваноми с техните типични прояви..

Спинална неврома. При това местоположение на тумора симптоматиката се свежда главно до синдром на болката и вегетативно разстройство, възможен е оток на периневралните междупрешленни пространства. При увреждане на предните нерви могат да се развият парализа и частични нарушения в двигателната активност на мускулните тъкани и ако задните нервни окончания са повредени, чувствителността и изтръпването могат да бъдат нарушени. Ако в началото на заболяването тези усещания са преходни, тогава с увеличаване на размера на тумора, симптомите стават по-изразени. Болката е склонна към засилване в хоризонтално положение на тялото. Ако са засегнати цервикалните или гръдните нервни окончания, тогава болката е по-силно изразена между лопатките, в гърдите или врата. При лумбална позиция - болката ще бъде по-силна в лумбалната област, бедрото;

Неврома на Мортън. Тъй като този тумор е разположен между пръстите на краката, пациентът може да изпитва болка след носене на тесни обувки или токчета, както и след дълги разходки. Присъствието на чужд предмет в стъпалото също може да възникне. Ако стъпалото е притиснато с ръце, болката може да се усили. В началото на заболяването болката има вълнообразен характер. Но по-нататъшното развитие на тумора води до непрекъсната пулсираща болка, която може да възникне независимо от натоварването и формата на обувката;

Шванном на мозъка. Този тип заболяване включва увреждане на лицевите, тригеминалните и отнемащите нерви. Този вид тумор се проявява като болезнени усещания в областта на лицето, както и проблеми с чувствителност, зловещи усещания и изтръпване. Ако в процеса участва лицевият нерв, тогава може да има смущения във вкуса, повишено слюноотделяне и други признаци. Същата симптоматика е възможна, когато други лицеви нерви участват в туморния процес;

Тумор на тригеминалния нерв. Този тип шванном (неврома на тригеминалния (V) нерв) се класифицира като клон 1, възел на газсер или тумор на корена. Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението. При тумор в първия клон на нерва има екзофталм и двойно виждане. Туморите на газовия възел могат да бъдат придружени от слабост на дъвкателните мускули, болка, парестезии. Туморът в корена провокира атаксия и засяга слуховия или лицевия нерв и по този начин причинява смущения във вкуса, миризмата, болката по лицето, чувство на изтръпване, студ;

Вестибуларен шванном (вестибуларен кохлеарен нерв - VIII двойки черепномозъчни нерви или акустична неврома). Поради бавното развитие началото на заболяването е латентно. Обикновено се диагностицира при възрастни хора и средна възраст. По правило той е разположен от едната страна, но има случаи на двустранно развитие. Този тип тумор се характеризира с шумен външен вид в ушите (отстрани на тумора), има бързо намаляване на слуха, дори пълната му загуба. Може да има замайване, нарушения на равновесието и движението. Най-опасният тип на този тип неврома е голяма или гигантска неврома на вестибуларния кохлеарен нерв, поради факта, че той компресира мозъчния ствол на мястото, където се намират важни центрове на нервната система. Това може да причини смърт на пациента;

Неврома на Cauda equina. Този тумор засяга нервния възел (cauda equina), който се намира в сакрума и опашната кост. Болката при този вид тумор е локализирана в лумбалната област (понякога може да бъде объркана с радикулит). Болката може да бъде от различно естество - обграждане, стрелба и други. Болковият синдром се проявява в засегнатата от тумора област и се разпространява в долните крайници и седалището. При заемане на хоризонтално положение болката става по-изразена. Болката може първо да се разпространи в едната страна на тялото, след това в другата;

Медиастинален шванном (медиастинумът се подразделя на ретрокардиалното пространство и паравертебралното пространство). Този тумор се проявява с болки в гърдите, дихателни нарушения, апнея, нощно хипер-изпотяване. Може да се открие чрез рентгенография;

Периферен шванном. Този тумор расте бавно и е повърхностен. Този тумор е с кръгла форма и малък размер, расте по протежение на нервното влакно. Този тип тумор се характеризира с болка и сензорни нарушения; с по-нататъшното му развитие може да се наблюдава мускулна пареза, т.е. отслабване на доброволните движения на крайниците;

Белодробен невром. Обикновено тази патология е единична, но понякога може да бъде придружена от системна патология (синдром на Recklinghausen). Туморът може да бъде разположен извън бронхите или ендобронхиално. Често такива тумори растат латентно, могат да причинят редки симптоми като задух и кашлица, лека хипертермия и лека болка в засегнатата област. При интрабронхиално местоположение туморният процес може да бъде придружен от признаци на вторичен възпалителен процес и други;

Неврома на шийката на матката. Този тип заболяване е типично за пациенти в зряла възраст и може да се прояви като свръхчувствителност, пулсиране и чувствителност при допир. Ако такъв тумор проникне в плексуса на рамото, тогава може да се появи стреляща болка и също е възможна парализа на езика, ларинкса и др..

Не губете време в търсене на неточна цена за лечение на рак

* Само при получаване на данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Тумори на шията с неврогенен произход

Туморите от неврогенен произход по честота заемат едно от първите места сред другите първични тумори на шията. От неврогенните тумори на шията най-често се срещат невроми, неврофиброми и техният злокачествен вариант - неврогенни саркоми. Симпатогониомите, ганглионевромите се наблюдават много по-рядко. Изключение прави хемодектомът, който също е доста често срещан сред първичните единични тумори на шията..

Въз основа на 216, описани в литературата и 42 собствени наблюдения, може да се заключи, че 65% от неврогенните тумори на шията при възрастни са невриноми. Втората най-често срещана форма на неврогенни тумори на шията са неврофибромите. Неврогенни тумори се наблюдават при хора от различни възрасти. Те са описани при 10-месечно дете и при 80-годишен пациент. Въпреки това, най-често срещаните тумори се срещат на възраст между 30 и 49 години. Неврогенните тумори са по-чести при жените: съотношението е приблизително 2: 1. Вагусна неврома обаче се наблюдава главно при мъжете. Различни нерви могат да бъдат източник на неврогенни тумори на шията. Проучването на литературни източници и нашите собствени наблюдения позволи да се идентифицират следните съотношения на честотата на неврогенните тумори на шията, в зависимост от източника на тяхното появяване.

От представените данни се вижда, че неврогенните тумори най-често възникват от симпатиковия ствол и неговите клонове. В някои случаи е невъзможно не само клинично, но и по време на операцията да се определи нервът, от който произхожда туморът..

Неврогенните тумори могат да бъдат локализирани в различни части на шията. Въпреки това, една от най-честите локализации е сънният триъгълник на шията. Особено често в тази област се намират невроми от симпатиковия нервен ствол и неговите клонове, блуждаещите и хипоглосалните нерви. Туморите, произхождащи от гръбначните корени, нервите на цервикалния и брахиалния плексус (невроми, неврофиброми) са по-често разположени в страничната част на шията, в надключичната област.

Туморите в областта на сънния триъгълник на шията, определени под ъгъла на долната челюст, често проникват в парафарингеалното пространство, изпъквайки страничната стена на фаринкса. При изследване на фаринкса е лесно да се установи.

В някои случаи тези тумори се определят само отстрани на фаринкса и се описват като тумори или невроми на фаринкса. Такова наименование не може да се счита за правилно, тъй като туморът не идва от фаринкса, а от нервите на шията и интимните връзки със стената на фаринкса възникват само с нарастването на тумора.

Неврома произхожда от нервната обвивка на Шван и се нарича шванном или невролемома. За първи път е идентифициран и описан от Veroke. По отношение на честотата на първо място са невромите на слуховия нерв, последвани от тези на главата и шията. Макроскопски туморът е единичен, капсулиран, сферична или яйцевидна форма, жълтеникав на разрез, от хомогенна, леко едематорна полупрозрачна тъкан. При големите невриноми се забелязва пъстра картина поради области на кръвоизлив, кафяви области на ксантоматоза и кухини под формата на кисти поради дегенеративни промени. Когато се локализират на шията, невромите обикновено не достигат толкова големи размери, както в ретроперитонеалното пространство или медиастинума. В нашите наблюдения най-големите тумори достигат размер 14x8 см. В редки случаи невромите са с форма на гира, състоящи се от два възела, свързани с нерв.

Клиничните прояви при невромите на шията са много разнообразни, но те се характеризират с недостиг на неврологични нарушения. Семиотиката за неврогенни тумори може да бъде сведена до следните симптоми: 1) откриване на тумор на шията без никакви субективни усещания, 2) усещане за изтръпване, натиск, лека болка в областта на тумора, 3) болка, излъчваща в различни зони, 4) усещане за чуждо тяло в гърлото или умерена болезненост при преглъщане, промяна в тембъра на гласа, 5) усещане за изтръпване на езика, 6) главоболие, 7) изпотяване и бледност на кожата на лицето отстрани на локализацията на тумора, 8) синдром на Horner.

Проявата на определени симптоми при неврогенни тумори зависи от тяхната локализация, оригиналния нерв и степента на неговото участие в процеса. Така че, според редица автори, идентифицирането на синдрома на Horner показва произхода на тумора от цервикалния симпатиков ствол. Този синдром обаче може да се наблюдава и при други тумори, които компресират симпатиковия ствол. Неврологичните симптоми се появяват по-често след отстраняване на тумора, със загуба на нервна функция.

Сравнението на клиничните симптоми с локализацията на туморите показва, че най-ясните клинични прояви са невриномите с парафарингеална локализация. В тези случаи характеристиката трябва да бъде идентифицирането на дългосрочен, бавно нарастващ тумор, дефиниран върху страничната повърхност на шията под ъгъла на долната челюст под формата на сферичен оток с непроменена кожа под него. В допълнение към оплакванията от "подуване", в случаите на парафарингеално местоположение на тумора, обикновено има оплаквания от затруднено преглъщане, промяна в тембъра на гласа и при изследване на гърлото се разкрива изпъкналост на страничната фарингеална стена. Лигавицата над тумора обикновено не се променя, добре се измества. При значителен размер туморът може да отблъсне небната сливица, да изпъкне небната завеса и да заеме значителна част от фаринкса.

Тумор, разположен в бифуркационната зона на сънната артерия, но не се разпространява в парафарингеалната област (формацията обикновено не достига толкова голям размер), има сферична или яйцевидна форма, плътна консистенция и гладка повърхност. В тези случаи понякога се наблюдават главоболия. Някои автори отбелязват трансмисионната пулсация на сънните артерии, усетена върху тумора, тъй като съдовете обикновено се изместват навън и отпред, което усложнява диференциалната диагноза на неврома с каротидни хемодектоми.

Когато туморите са разположени по протежение на съдовия сноп или под ръба на стерноклеидомастоидния мускул и в надключичната област, пациентите често показват болка, излъчваща се в задната част на главата, рамото или врата. Въпреки това, дори и при тази локализация, оплакванията се отбелязват по-често само за наличието на тумор и бавно, постепенно, понякога слабо увеличение за пациента и хората около него.

Симптоматологията за неврогенни тумори, в допълнение към тяхната локализация, е свързана с размера и местоположението по отношение на нервния ствол, от който те произхождат, и зависи от степента на компресия на нервните влакна. Ако туморът се намира в центъра на нервния ствол, тогава компресията на нервните влакна е по-изразена и неврологичните прояви са по-ярки. С пределното местоположение на тумора спрямо нерва, компресията му е по-малко значима и съответно неврологичните симптоми са по-лоши.

Когато хипоглосалният нерв е повреден, понякога неврологична проява е отклонение на езика към локализацията на тумора. При невромите на блуждаещия нерв могат да се наблюдават симптоми, свързани с неговото дразнене - пароксизмална кашлица, чувство на задушаване, брадикардия, болка в сърцето. Тези симптоми могат да възникнат спонтанно или с натиск върху тумора. Тези симптоми обаче не се наблюдават във всички случаи на вагус невроми. Невриномите се характеризират с тяхното изместване в хоризонтална посока и неподвижност в посока на оста на нерва, от който произхождат. Този симптом обикновено е невъзможно да се определи с парафарингеална локализация на тумори.

Повечето невриноми са безболезнени при палпация и тези лекари грешат, които отхвърлят диагнозата на неврогенен тумор само въз основа на неговата безболезненост. Само при повърхностно разположени тумори, излъчвани от нервите на цервикалния или брахиалния плексус (по-голям окципитален, ушен нерв и др.), Понякога е възможно да се определи нервната връв в горния и долния полюс на тумора и неговата болка.

Обобщавайки симптоматиката на невромите, могат да се разграничат три групи основни симптоми: 1) група от общи симптоми, отразяващи естеството и растежа на тумора (яйцевидна или сферична форма, обикновено единично местоположение, гладка повърхност, плътна консистенция, ограничено изместване и само в хоризонтална посока и бавен растеж); 2) група симптоми в зависимост от местоположението и размера на тумора (изместване и компресия на съседни органи, което е особено ясно открито при парафарингеална локализация); 3) собствена група неврологични симптоми в зависимост от дразнене или загуба на нервна функция, свързана с тумор (синдром на Horner, вазомоторни нарушения и др.). Тази група симптоми обикновено е много оскъдна или не се разпознава..

Описаното разнообразие от клинични признаци на невриноми и недостатъчно запознаване с тях от практикуващите създават трудности при тяхното разпознаване и са причина за чести диагностични грешки. Когато се анализират 216 наблюдения, описани в литературата, се оказа, че правилното разпознаване на неврогенни тумори се е случило само в 35 случая (15,2%). В нашите собствени наблюдения правилната диагноза преди операцията е поставена при 28 от 42 пациенти. Същите цифри за правилно разпознаване дават и други автори от институции, занимаващи се с тези форми на тумори. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с каротиден хемодектом, единични метастази в лимфните възли на шията и с парафарингеална локализация - със смесени тумори на фарингеалния процес на паротидната слюнна жлеза, редки фиброми, липоми, странични кисти на шията.

От допълнителните методи определена роля принадлежи на цитологичното изследване на пунктати от тумор. Невриномите се характеризират с наличието в пунктата на удължени и процесионни клетъчни елементи с влакнеста структура с фибриларна структура и клетъчни структури, наподобяващи малките тела на Verokea.

При парафарингеална локализация на невриномите се предоставя допълнителна диагностична информация чрез рентгеново изследване (рентгенова снимка на ларинкса, томография). В този случай характерна особеност е яснотата на контурите на тумора на меките тъкани. В повечето случаи е невъзможно да се разграничи неврофиброма от невринома по клиничната картина. Неврофибромите на шията се наблюдават по-често при обща неврофиброматоза (болест на Recklinghausen), характеризират се с по-кратък период на развитие и по-често се локализират на страничната повърхност на шията и в надключичните зони. Неврофибромите са склонни да се повтарят.

Злокачествените неврогенни тумори на шията са относително редки. Сред 216 описани случая само 20 пациенти са имали злокачествени тумори: симпатогониоми при 7, ганглионевробластоми при 4, неврогенни саркоми при 9 пациенти.

Симпатогониомът или невробластомът е незрял тумор на симпатиковата нервна система. По естеството на своя растеж и структура тя прилича на сарком и се състои от единични капсулирани или некапсулирани възли. Локализира се на шията по шийния симпатиков багажник. Обикновено се наблюдава в млада възраст. При децата е по-често на възраст между 2-5 години. Туморите са склонни към бърз растеж, ранни метастази (в черния дроб, черепните кости, лимфните възли, белите дробове). При децата тенденцията към бърз растеж и метастази е по-слабо изразена.

Ганглионевромите (ганглионевробластоми) са по-зрели тумори, произхождащи от нервните ганглии. По-често в детството и юношеството.

Неврогенните саркоми (злокачествени невроми) са злокачествени неврофиброми, тъй като, по мнението на повечето автори, невромите не стават злокачествени. Морфологичните признаци на злокачествено заболяване не винаги са убедителни и само клиничното протичане ни позволява да говорим за злокачествено заболяване (бърз деструктивен растеж, склонност към рецидив, поява на метастази).

За повечето неврогенни тумори на шията хирургичното отстраняване е единственото рационално лечение. Още през 1929 г. В. Н. Шамов посочва, че един тумор на нерв винаги трябва да бъде отстранен и веднага след откриването, тъй като има повече възможности за премахване на тумора, като същевременно се запазва нервът. Предвид трудностите при диагностицирането, отстраняването на неврогенни тумори трябва да се счита за подходящо за хистологичната верификация на диагнозата..

В повечето случаи хирургичната интервенция се свежда до енуклеация на тумора или отстраняване с пресичане на нервните стволове; по-рядко туморът се отстранява с маргинална нервна резекция или с последващо зашиване на трансектирания нерв.

При парафарингеална локализация на тумори е препоръчителен външен достъп, тъй като трансоралното отстраняване на тумори е опасно поради възможността за увреждане на големи съдове (вътрешна югуларна вена, каротидна артерия).

При злокачествени форми на неврогенни тумори, особено при деца (невробластом), в момента се използват лекарства (винкристин).

Каротидният хемодектом, наричан в миналото тумор на сънната жлеза, напоследък се описва все по-често в родната и чуждестранна литература. Към днешна дата са описани поне 600 наблюдения, от които над 110 принадлежат на местни автори. Каротидният глом, от който се развива хемодектомът (синоними - каротидно тяло, каротиден параганглий), се намира най-често в разклоняващата се зона на общата каротидна артерия (в каротидната вилица) или на задната медиална повърхност на началната част на вътрешната каротидна артерия. Лежи в съдовата обвивка на сънната артерия, странично граничеща с вътрешната яремна вена, медиално с блуждаещия нерв и зад горния възел на симпатиковия цервикален ствол. Функционално каротидният гломус няма нищо общо с каротидния синус, който играе голяма роля в регулирането на кръвното налягане. Понастоящем повечето автори признават за каротидния гломус, както и за други подобни образувания, ролята на хеморецептор, тоест информатор на централната нервна система за химичните промени в кръвта, като по този начин засягат дихателните и кръвоносните функции. Хеморецепторни образувания присъстват не само в каротидната зона, но и в областта на аортната дъга, яремната луковица, блуждаещия нерв и други области.

В миналото хемодектомите са били описани под името ендотелиоми, петелиоми, феохромоцитоми, параганглии, хемангиоендотелиоми и др. Признаването на хеморецепторната функция за каротиден глом доведе до разпределяне на тумори в група хемодектоми. Терминът е измислен от Мълиган и е станал широко разпространен. Първото описание на тумора принадлежи на Marschand. Първият сред местните автори, съобщил за този тумор, е Л. К. Малиновски.

Според обобщената статистика хемодектомите са по-чести при жените. Има индикации за възможността за фамилна предразположеност към развитието на тумори. Туморите се наблюдават по-често при лица на възраст от 20 до 50 години, въпреки че около 10% от наблюденията засягат пациенти на възраст над 50 години и тумор е описан дори при 5-месечно дете. Туморите обикновено са едностранни, но са описани и няколко случая и двустранна локализация. Каротидният хемодектом възниква на мястото на каротидния гломус. Увеличавайки размера си главно нагоре и отпред, туморът сякаш е разположен на вилицата на каротидната артерия, позиционирайки дългата си ос по шията, под медиалния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Туморът има сферична или яйцевидна форма, с размери от лешник до кокоше яйце и много рядко достига по-голям размер, като в тези случаи отива до основата на черепа. Повърхността на тумора е гладка, понякога леко неравна, консистенцията е плътна, понякога мека. Разположен обикновено зад бифуркацията на общата каротидна артерия и изпъкнал между външната и вътрешната каротидна артерия, туморът ги изтласква в противоположни посоки. В зависимост от посоката на растеж на тумора, връзката му със сънните артерии може да бъде различна. Л. А. Атанасян посочва възможността за четири варианта на тези взаимоотношения. Счита се за много характерно, че около тумора се развива изобилна артериална и венозна мрежа, което затруднява изолирането му по време на хирургично отстраняване..

Топографски разположението на външната каротидна артерия по предната и медиалната повърхност на тумора е доста типично, а на вътрешната - отзад и странично. С разрастването на тумора той може да влезе в непосредствен контакт с страничната стена на фаринкса, трахеята, основните нерви на тази област (блуждаещ, глософарингеален, сублингвален) и вътрешната югуларна вена. Растежът на тези образувания от тумора не се наблюдава. Цветът на тумора е кафяво-червен, на среза - светлосив или кафяво-червен. Туморът е затворен в съединителнотъканна капсула, от която въжетата се простират в дълбочина, определяйки неговата алвеоларна структура.

Променливостта на структурата, преобладаването на определени клетъчни структури позволяват да се разграничат ангиоматозни, алвеоларни, смесени и атипични форми по хемодектоми. Хемодектомът е значително по-лош в нервните влакна от тъканта на каротидния гломус. Хромафиновите клетки не съдържат.

Туморите растат бавно през годините (има индикации за растеж в продължение на 14 години). Злокачественият вариант на хемодектоми се среща в 15-20% от случаите. Критерият за злокачественост е в по-голяма степен рецидиви и метастази, отколкото морфологичните признаци. Според повечето автори при злокачествения хемодектом метастазите се наблюдават само в регионалните лимфни възли. В местната литература обаче има индикации за отдалечени метастази в злокачествения вариант с хемодектоми. Субективните признаци при каротидния хемодектом могат да бъдат различни, но като правило те са оскъдни и единственото оплакване често е наличието на тумор. Понякога има главоболие, световъртеж и болезненост на тумора. При натиск върху тумора при някои пациенти настъпва краткотрайно припадък - симптом, свързан с дразнене на каротидния синус.

При значителни размери на тумора, когато той изпъква страничната стена на фаринкса, могат да се наблюдават пресипналост, кашлица, затруднено преглъщане и общи явления под формата на чувство на задушаване, умора и безсъние.

От 27 пациенти, които наблюдавахме с хемодектоми на каротиден гломус, 11 имаха асимптоматичен ход, а останалите имаха различни, обикновено умерени по интензитет симптоми.

Каротидните хемодектоми са разположени отдолу и леко отзад до ъгъла на долната челюст, съответстващо на разклоняването на общата каротидна артерия. Понякога подуването е видимо за окото. Кожата над него не е променена, тя е добре заместима. Туморът обикновено е безболезнен, измества се хоризонтално и не се измества вертикално. При палпация ясно се усеща пулсация и понякога при аускултация се чува съдов шум. Характеризира се с невъзможността за отклоняване на тумора от пулсиращия съд.

Рядкостта на заболяването и оскъдността на клиничните симптоми създават трудности при диагностицирането и особено при провеждане на диференциална диагноза. Според И. М. Талман правилната диагноза преди операцията преди това е била поставяна само при 10% от пациентите. Тъй като броят на съобщенията за тумори на каротиден гломус се увеличава, правилната диагноза започва да се поставя по-често. И така, през последните 4 години от 31 случая 20 са диагностицирани правилно. Правилната диагноза е трудна за поставяне, не толкова поради обективна сложност, колкото поради недостатъчно познаване на тази форма на тумор..

За да поставят диагноза, те прибягват до цитологични изследвания на пунктати от тумора. Този метод е технически прост и съображенията, изразени от някои автори относно опасността от пункционна биопсия, са явно преувеличени. Основната трудност се крие във факта, че резултатите от цитологичното изследване на пунктат от тумор могат да бъдат трудни за правилна оценка и само много квалифициран цитолог може да направи това. Независимо от това, цитологично проучване позволява в някои случаи (ако се открият елементи на лимфния възел, щитовидната тъкан) да отхвърли диагнозата каротиден тумор, като се вземе предвид цялата клинична картина. За диагностични цели се използва и ангиография..

При разпознаване на каротиден хемодектом е необходимо да се диференцира с неврогенни тумори, странични кисти на шията, лимфосарком, лимфаденит (често от туберкулозен характер) и метастази на рака.

Най-често причина за диференциална диагноза дават невромите на тази област, произхождащи от блуждаещите, глософарингеалните, хипоглосалните нерви. Те също не се движат във вертикална посока, увеличават се бавно и, намирайки се под съдовете, могат да създадат усещане за прехвърляне на пулсация..

Развитието на хемодектом на шията може да се случи и от тялото на вагусния хеморецептор. В тези случаи туморите се описват като хемодектоми на блуждаещия нерв..

Наблюдавахме 3 пациенти с вагусни хемодектоми. Както в наблюденията на други автори, повечето тумори са локализирани в парафарингеалната зона и имат интимна връзка не само с блуждаещия, но и с глософарингеалния и хипоглосалния нерв и с вътрешната каротидна артерия. Клинично тази форма на хемодектома не се различава от невриномите с парафарингеална локализация.

Правилността на предоперативната диагноза играе много важна роля за определяне на тактика, тъй като в някои случаи хирургът ще може да проведе рационално обучение, докато в други той ще откаже опасна операция или ще изпрати пациента в специализирана институция с опит в лечението на тези тумори.

Единственият радикален метод за лечение на пациенти с хемодектоми е тяхното хирургично отстраняване. Спорен въпрос е дали всички пациенти с каротидни хемодектоми трябва да бъдат оперирани. В случаите, когато се открива бавен растеж на тумора и няма субективни усещания, беше изразена позицията за нецелесъобразността на хирургичната интервенция, рискът от която може да надхвърли опасността от заболяването.

Невъзможността обаче в повечето случаи да се установи дали има доброкачествен или злокачествен тип хемодектом, както и натрупаният опит в лечението на този вид тумор и намаляването на следоперативната смъртност през последните години от 35 на 10% показват целесъобразността на хирургичната интервенция при повечето пациенти..

Последното се обосновава и с факта, че предприетата по-рано операция (от момента на появата или откриването на тумора) често избягва необходимостта от лигиране на сънните артерии - най-опасният момент от операцията. В случаите на правилно разпознаване преди операция или дори предполагаема диагноза на каротиден хемодектом, препоръчително е да се извършва систематично притискане на общата каротидна артерия (според Mattas) в продължение на 2-3 седмици, за да се подобри колатералното кръвообращение. За да направите това, 3 пъти на ден, лекарят притиска общата каротидна артерия към VI шиен прешлен. Време за натискане от 1 до 10 минути.

Операцията трябва да се извършва в болници с опит в съдовата хирургия. По-добре е операцията да се извършва под интубационна анестезия от широк достъп, като се започне с излагане на всички основни клонове на каротидната артерия. Когато туморът се експлоатира, е необходимо първо да се установи възможността за отстраняването му, без да се лигират основните съдове. Ако последното не е технически осъществимо, се препоръчва биопсия и спешно хистологично изследване на тумора. При доброкачествен вариант, в случаите, изискващи лигиране на вътрешните, общите (или и двата клона) на сънните артерии, операцията може да бъде разделена на два етапа. На първия етап луменът на общата каротидна артерия се стеснява с помощта на лента от широката фасция на бедрото, върху която се прилага копринена лигатура (луменът на съда се намалява с около половината). На втория етап (след 3 седмици) туморът се отстранява и съдовете се лигират.

При злокачествен вариант туморът се отстранява с лигиране и резекция и на трите клона на каротидната артерия. В този случай е желателно да се възстанови притока на кръв чрез налагане на съдов шев между общата и вътрешната каротидна артерия или зашиване на съдова присадка.

Технически обаче тази намеса не винаги е осъществима, особено при големи тумори, простиращи се от горния полюс в максиларната ямка..

Следователно естеството на операциите с каротиден хемодектом може да бъде различно. При около 40% от пациентите, особено ако интервенцията е предприета рано след началото на тумора, туморът може да бъде отстранен без лигиране на сънните артерии.

Основното условие за извършване на тази операция е внимателно отношение към съдовете по време на изолирането на тумора. При грубо отделяне на тумора от съдовете има опасност от тромбоза. За да се предотврати последното, препоръчително е да се предписват антикоагуланти.

Вторият вариант, който също не представлява голяма опасност, е премахването на тумора с лигиране на външната каротидна артерия. Този тип операция може да се извърши при около 15% от пациентите. Опасностите при неговото изпълнение се крият във възможността за разкъсване на общата каротидна артерия на мястото на произхода на външната, което води до необходимост от съдов шев.

Най-рядко се наблюдава вариантът на местоположението на тумора, при който се налага резекция на вътрешната каротидна артерия (1-2%). Този тип, подобно на четвъртия тип операция, представлява най-голямата опасност. С четвъртия тип анатомични характеристики на тумора и трите клона на сънната артерия трябва да бъдат резецирани. Такава операция се използва при около 40% от пациентите. В този случай някои автори извършват последващо зашиване на вътрешната и общата каротидна артерия, други използват съдова присадка. Има предложения за създаване на съдова анастомоза между вътрешната и външната сънна артерия.

Видовете операции, извършвани от местни автори с каротиден хемодектом, са представени в книгата на L.A.Atanasyan. В нашите собствени наблюдения на оперирани пациенти успяхме да премахнем тумора при 13 без лигиране и резекция на сънните артерии, а при 2 - с лигиране само на външната каротидна артерия. При 5 пациенти операцията е придружена от резекция на общата и вътрешната каротидна артерия (само един от тези пациенти е имал съдов шев между общата и вътрешната каротидна артерия). В други 3 случая операцията е ограничена до изследване на тумора или частично отстраняване. Не са наблюдавани смъртни случаи.

Въпреки че опасността от операция за отстраняване с хемодектом е голяма, постоперативната смъртност напоследък е намаляла от 35 на 10%. Основната причина за смъртността е нарушение на мозъчното кръвообращение..