Метастатичен меланом

Миома

Кожните тумори, които натрупват меланинов пигмент, са склонни към метастази. Метастазите на меланома се разпространяват по хематогенни и лимфогенни пътища. Те навлизат в мозъка, черния дроб, белодробната тъкан и миокарда. В същото време почти никога не се наблюдават промени в клиничните симптоми. Признаците се появяват само когато процесът се обобщи. Лечението на метастатичните лезии трябва да бъде цялостно и да включва лъчева терапия, химиотерапия и хирургия..

Причини и рискови фактори за метастази

Това усложнение на рака на кожата възниква под въздействието на природни фактори на околната среда, сред които доминиращото място принадлежи на интензивното ултравиолетово лъчение..

Метастатичният меланом се появява поради следните причини:

  • Женски пол. При жените честотата е 0,5 пъти по-висока. Това се дължи на хромозомни и генетични характеристики..
  • Възраст над 70. Възрастните хора натрупват голям брой генни сривове.
  • Цвят на косата. Блондинките и червенокосите хора са по-склонни да страдат от тези усложнения. Нямат защитен пигмент.
  • Оцветяване на очите. Рисковата група включва тези със син, зелен или сив ирис. При такива хора защитните пигменти са в ниски концентрации..
  • Наличието на лунички по лицето.
  • Голям брой бенки. Те са тези, които се прераждат и метастазират..
  • Вродени старчески петна. Те се наричат ​​невуси. Тези петна често дават огнища на метастази.
  • Нараняване на всякакви кожни образувания. Това важи особено за онези структури, които се издигат над кожата. Пациентите ги нараняват при душ или обличане.
  • Сенилни петна. Тези обриви също са в състояние да се дегенерират и метастазират.
  • Пигментирана ксеродермия. Това е генетично обусловено системно заболяване.
  • Слънчево изгаряне или термично изгаряне. При такава травма на кожата настъпват необратими промени в структурата на дермата..
  • Разпространението на меланома по-дълбоко от базалния слой. Когато туморът проникне в дълбоките тъкани, това е гаранция, че метастазите ще се разпространят в тялото по хематогенен и лимфогенен начин..
Обратно към съдържанието

Признаци за появата на нови огнища

Метастазите на меланома нямат специфични клинични прояви. Но фактът, че ракът на кожата метастазира, се доказва от неспецифични симптоми. Появяват се нови лезии със следните симптоми:

  • Слабост и умора. Астенизацията на организма възниква поради недостиг на енергия.
  • Появата на болезнени усещания във всяка част на опорно-двигателния апарат. Този симптом се появява веднага след появата на костни метастази..
  • Главоболие при попадане на метастази в мозъка и неговите мембрани. Те нямат ясна локализация и имат болен характер..
  • Прогресивно отслабване. Размножаването на раковите клетки в организма допринася за усвояването на хранителни вещества от тях, които преди са били използвани за възстановяване на тъканите.
  • Честа честота на вирусни и бактериални инфекции. Изглежда след намаляване на имунния статус.
  • Диспнея. Този симптом се появява, когато метастазите нахлуят в белодробната тъкан..
  • Кашлица и хемоптиза. Такива клинични симптоми се появяват и когато прониква кожен тумор в белите дробове..
  • Тахикардия и аритмия. Сърдечният ритъм зачестява и губи ритъм, когато метастазите достигнат миокарда.
Обратно към съдържанието

Диагностика на метастази

Диагностичните мерки се различават малко от тези за първичен рак на кожата. Меланомът с метастази се определя по следните методи:

  • Физически преглед на пациента. Лекарят се опитва визуално да оцени увеличаването на броя на рождените белези и други образувания по кожата. Дерматологът определя контурите на краищата им, издигане над кожата и оцветяване.
  • Дерматоскопия. Този инструментален метод се състои в изучаване на подробната структура на кожните образувания с помощта на специален апарат.
  • Сцинтиграфия. Техниката се основава на натрупването на специален флуоресцентен пигмент от костните структури. Последният е концентриран на места, където са възникнали метастази.
  • Лабораторна диагностика на кръв и урина. С помощта на общи тестове е възможно да се установи повишена концентрация на белите кръвни клетки и ускорена СУЕ. Биохимията показва повишаване на чернодробните ензими, когато метастазите постъпят в този храносмилателен орган.
  • Вземане на проби от материал за микроскопия. Извършва се с помощта на биопсия. Клетките се тестват за злокачествено заболяване.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Помага за идентифициране на нови лезии в белите дробове.
  • Компютърно и магнитно резонансно изображение. Тези инструментални техники са много точни. Те се считат за "златен стандарт" за диагностика на ракови заболявания от всички възможни локализации..
Обратно към съдържанието

Как се лекува това усложнение??

Метастазите на меланома се лекуват по сложен начин. Комбинацията от техники включва химиотерапия, радиация и хирургично отстраняване. Тази тактика помага да се оперират метастази, използвайки регионалния метод - без риск от по-нататъшното им разпространение..

Лечението е разделено на няколко етапа:

  • Рентгеново влияние с близък фокус Извършва се до появата на радиационна реакция върху кожата..
  • Изчакайте и вижте тактиката. На този етап се извършва адювантна химиотерапия. Лекарите изчакват изчезването на първичната радиационна реакция.
  • Широколентова ексцизия на метастатичното място. Този метод се използва, за да се избегне по-нататъшен растеж на тумора..
  • Пластика на кожата. С негова помощ дефектът на раната се елиминира.
Обратно към съдържанието

Метастатична прогноза

Метастазите на меланома са доказателство за неговото развитие. Съответно те се считат за лош предсказател. Но ако метастазите бъдат открити своевременно и незабавно се започнат медицински мерки, прогнозата за живота и възстановяването се подобрява. Степента на преживяемост на добре лекуваните пациенти с тази диагноза е 85-90%.

Метастази на меланома

Меланомът е раков злокачествен процес на кожата. Той е много агресивен, за разлика от други видове рак на кожата (базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином). Произхожда от меланоцитите (пигментни клетки, които произвеждат мелатонин). Като правило възпалението се развива на повърхността на кожата, като понякога засяга лигавиците и нокътната плочка. Днес 70% от рака на кожата се развиват от злокачествени бенки (места, където се натрупват меланоцити). Среща се по-често при женската половина от населението, но именно жените реагират по-добре на лечението, което прави прогнозата за тях по-благоприятна.

Детският меланом е изключително рядък; той е по-агресивен злокачествен процес, отколкото при възрастни. Най-тежкото увреждане на лигавицата на окото.

Какво представляват метастазите

Метастазите на меланома са вторичен фокус на злокачествено образуване. Разпространението на атипични клетки се осъществява по два начина - хематогенен и лимфогенен. По първия начин разпространението на метастази става с кръвния поток. При този вид предаване настъпва вторична инфекция на костите, мозъка, черния дроб и белите дробове. Лимфогенният път на предаване разпространява метастази с лимфен поток. Разпространението се появява първо в регионалните лимфни възли, след това в отдалечените.

Атипичните клетки се заселват в лимфните възли, различни органи и тъкани. Метастазите се появяват много бързо в органи, които са обилно снабдени с кръв - в мозъка, черния дроб, бъбреците и белите дробове.

Характерна особеност на метастазирането на пигментния меланом е разпространението на злокачествени острови на растежа върху кожата. Покълването се случва в по-дълбоките слоеве на кожата.

Агресивността на заболяването се изразява в това, че има спонтанен регресиращ меланом - самоунищожение на първичния фокус, при който се стартира процесът на метастази в лимфните възли. Този тип се среща в 2%.

Симптоми на метастази

Атипични клетки могат да се появят във всеки орган на човешкото тяло. На първо място са засегнати лимфните възли, по кожата, в черния дроб, бъбреците и белите дробове.

Кожни прояви

Среща се в 18% от всички други форми. Наблюдавано: появата на сателити (първичният тумор създава около себе си острови, наподобяващи разпръскване на мастилни петна); петна, които приличат на еризипела (червено-сини петна); хиперемични подкожни образувания с плътна текстура.

Мозък

Метастазите засягат централната нервна система. Изразява се в главоболие, гадене, световъртеж, атаксия. При силен фокус на метастази могат да се появят епилептични припадъци.

Бели дробове

Пациентът може да забележи, че лимфният възел е възпален в аксиларната или надключичната област. Тогава сухата, дразнеща кашлица започва да нарушава. Засягайки плевралната кухина, метастазите провокират задух и развитие на дихателна недостатъчност. С разлагането на туморния фокус се добавя гной или храчка с примес на кръв.

Черен дроб

Има увеличение на размера на органа отвъд ребрената дъга, натрупване на течност в коремната кухина. Възможно развитие на подуване на краката - метастатични тумори изстискват кухата вена, инхибирайки обратния кръвоток.

Кости

Той се проявява в области на остеопороза, поради увеличаване на алкалната фосфатаза и калция в кръвта. Фрактурите се образуват при леко натоварване. Потвърдено от рентгенова снимка.

Научно доказан факт: колкото по-малка е дебелината на заболяването и степента на проникване в дълбоките слоеве, толкова по-малка е вероятността от разпространение на метастази. С дебелина до 0,76 mm - вероятността е ниска, с дебелина 0,76-4,0 mm - средно разпространение и дебелина над 4,0 mm - голяма вероятност за разпространение на тумора.

Диагностика на метастази

Диагностика на метастази при меланом се извършва от дерматолог или онколог. Необходима е хистология на отделящата се биопсия, за да се потвърди, че тя е злокачествена.

Метастазите се диагностицират чрез сцинтиграфия (въвеждането на радиоактивен компонент), ядрено-магнитен резонанс (разкриващ колко широко ракът е започнал да се разпространява в тялото), компютърна томография.

Важно е да се проведе ултразвук на органи (черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък), кости и лимфна система. Диагнозата се усложнява от момента на определяне дали метастатичната активност е първична (образуването на меланом върху кожата) или е вторичен елемент на туморния процес.

Разпространението на меланома в сърцето е рядко.

ЛокализацияСимптомиДиагностика
Повърхностни и дълбоки слоевеОстровчета с пигментирани образувания: при жени в долните крайници, при мъже на гърба.Визуален преглед, биопсия.
Бели дробовеКашлица, задух, течност в плевралната кухина.Флуорография, CT.
Черен дробГадене, слабост, загуба на тегло, орган увеличава размера си.UAC, ултразвук.
МозъкГлавоболие, спазми.ЯМР.
КостиБолки в ставите, анемия, чести фрактури.Рентгенова снимка, ЯМР.
Стомашно-чревния трактПерфорация на чревната стена, подуване на корема, гадене, намален апетит.ЯМР.

Правила за лечение на меланом и метастази

По време на срещата лекарят изследва бенката (или мястото), която притеснява пациента. Малки бенки не се биопсират; взема се решение за премахване на целия невус. Какво лечение включва:

  1. Хирургическа интервенция - отстраняването се извършва с една лезия. Меланомът, метастатичен в лимфните възли, също трябва да бъде отстранен.
  2. Химиотерапия - лечението се извършва с противоракови фармацевтични лекарства (Dacarbazine, Temozolomide). Иновативен метод - лечение с електрически импулси, взаимодейства положително с химиотерапията.
  3. Имунотерапията е нов метод за борба с метастазите. Той е ефективен дори при рецидивираща форма на заболяването. Фармацевтичните продукти Interleukin-2 и Imiquimod помагат на имунната система да намира и насочва неопластични клетки в тялото. Разработва се ваксина срещу меланом.
  4. Имунотерапия TIL (превод - инфилтрация на туморни лимфоцити) - стимулиране на естествения човешки имунитет. След отстраняване на малък брой метастази се отстраняват атипични клетки и TIL клетки (лимфоцити, въведени в тумора, за да го унищожат). След екстракция клетката претърпява размножаване in vitro в продължение на няколко седмици, след което се инжектира в пациента заедно с кръвна плазма.
  5. Насочена терапия - ви позволява бързо и ефективно да се справите с проявата на метастази. Лекарства като Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб - действат директно върху онкологичния процес, без да засягат здравите тъкани и органи (за разлика от лъчевата и химиотерапията).
  6. Лъчева терапия (гама лъчение) - позволява да се регресират и премахват огнища на метастатична активност на места, затруднени за хирургически достъп.

Метастази в лимфните възли, черния дроб, белите дробове, мозъка

Лимфните възли се лекуват с операция. Химиотерапията и лъчетерапията се извършват предварително, за да се получи благоприятна прогноза за резултата от операцията.

Метастазите на меланома в черния дроб навлизат в хематогенния път. Стандартните протоколи за лечение стават трудни поради податливостта на хепатоцитите към различни видове радиация. Артерия, захранваща черния дроб, е емболизирана с химиотерапевтични лекарства. Този метод ви позволява да въздействате върху метастазите в черния дроб, без да нарушавате здравите органи.

За да се повлияят метастазите в белите дробове, терапията се извършва предимно за намаляване на способността на атипичните клетки да метастазират. В този случай се появява намаляващият размер на туморния процес..

За лечение на мозъчни метастази е разработена специална стереотаксична терапия. Изработва се специална маска, носейки която, пациентът може да бъде сигурен, че здравата мозъчна тъкан няма да бъде изложена на радиация. Регресията на тумора възниква поради облъчване от три измерения с помощта на ускорител, въртящ се около главата на различни нива.

Профилактика и рецидив

Ако успеете да победите раковия процес, пациентът трябва да бъде по-внимателен за здравето си. В 50% от случаите се появява рецидив. Успехът на лечението зависи от етапа, на който се диагностицира ракът. Първият етап подлежи на излекуване. Във втория етап петгодишната преживяемост е 25-40%.

Пациентът трябва да се консултира с дерматолог за обяснение кои бенки са опасни. Редовно се изследва кожата за нови бенки и се проверяват лимфните възли. Трябва да се откажете от неконтролирано излагане на слънце и посещения в солариума. Разберете прогнозата и как се променят симптомите на тумора след метастази. Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Прогноза

Смъртоносният резултат от кожно заболяване е 90%. Петгодишната преживяемост е почти 100%, когато се диагностицира на нулев и първи етап. Когато туморът расте в дълбоките слоеве на кожата, този показател се намалява наполовина. Третият и четвъртият етап могат да се считат за благоприятни при липса на разпространение върху жизненоважни органи. Важно е да се вземе предвид състоянието на пациента, наличието на утежняващи се хронични заболявания и възрастта, за да се определи продължителността на живота в онкопатологията.

Напоследък в клиники в Израел и Германия се използват съвременни диагностични методи за определяне на онкопатологията на ранен етап. Откриването на болестта в самото начало дава 100% гаранция, че болестта няма да се разпространи и положителна прогноза.

Меланомни метастази: симптоми, лечение

Метастатичният меланом е последният, четвърти етап от развитието на злокачествено новообразувание. Метастазите са туморни частици, които се разпространяват в други органи с притока на кръв или лимфа, където водят до растежа на друга област на меланобластома. Често поради микроскопичните си размери те остават незабелязани по време на процеса на изследване преди отстраняване на първичния тумор - след това след известно време настъпва рецидив. За да се намали вероятността от това, при лечение на първичния фокус, операцията се допълва с други методи на терапия..

Какво представляват метастазите, механизмите на тяхното възникване

Клетките на всеки злокачествен тумор са изключително слабо свързани помежду си. Следователно, веднъж в кръвния поток или лимфния поток, отделни клетки могат да мигрират, образувайки нови огнища на туморен растеж..

Меланомът се разпространява най-често лимфогенно, поради което на първо място се появяват метастази в лимфните възли - регионални колектори, които събират лимфа от засегнатата област на тялото. За горните крайници това са аксиларни, субклавиални лимфни възли, за долните - ингвинални, за главата - шийни, надключични и субклавиални. От лимфната система клетките на меланобластома навлизат в сърцето, откъдето могат да влязат във всеки орган с кръвния поток. Обикновено метастатичните лезии се появяват в органи с обилно кръвоснабдяване: мозък, черен дроб, бели дробове. Чести са и костните метастази. Но като цяло абсолютно всеки орган може да претърпи метастатична атака, до пениса.

Отличителна черта на меланома е способността да метастазира кожата, когато множество области на растеж на злокачествено новообразувание се появяват около или на известно разстояние от основния фокус.

Появата на метастази във всеки орган (с изключение на най-близките лимфни възли) показва, че е настъпил последният, 4-ти етап от развитието на болестта и прогнозата става неблагоприятна. Средната продължителност на живота на пациентите с метастатични лезии на един орган е 7 месеца, на 2–4 месеца, на 3 и повече месеца - 2 месеца. Сравнително благоприятната прогноза продължава с метастази в кожата и лимфните възли.

Понякога се случва пациентът да има явни симптоми на метастази, но основният фокус не може да бъде намерен. Причините за това може да са няколко. Най-често срещаният е под-преглед. Меланомът най-често засяга кожата, но меланоцитите (потенциални източници на злокачествени клетки) се намират в много органи: ретината, вагината и стомашно-чревния тракт. Такъв тумор може да расте асимптоматично за много дълго време..

Втората често срещана причина е спонтанна регресия (внезапно обратно развитие) на първичния фокус, когато неоплазмата се унищожава спонтанно, след като за съжаление успя да разпространи злокачествените клетки преди това. Меланомни метастази без първичен фокус се откриват при 2-5% от пациентите.

Меланомни метастази: клинични прояви

Симптомите ще зависят от засегнатия орган.

Кожни лезии

Срещат се в 2-18% (според различни автори) случаи.

  • сателитна форма - близо до първичния тумор или следоперативния белег се образуват малки, обилни обриви, наподобяващи пръски от спирала или мастило;
  • еризипели - образуват се едематозни, синкавочервени, обширни болезнени петна, наподобяващи еризипела (оттук и името);
  • възлови - подкожно или интрадермално се определят кръгли или овални възли, с диаметър от 0,5 до 4 cm, които се разязвяват с течение на времето; възлите могат да бъдат множествени и да се сливат помежду си;
  • тромбофлебит - изключително рядка форма; болезнени хиперемични (зачервени) уплътнения, разпространени радиално от първичния тумор, на фона на които често се виждат разширени вени.

Мозъчни метастази

Проявява се с признаци на увреждане на централната нервна система. Това са упорити главоболия, които не реагират на болкоуспокояващи, гадене и повръщане, не зависят от приема на храна и не носят облекчение, замаяност, загуба на равновесие. Възможни са конвулсивни припадъци, загуба на чувствителност, промени в характера.

Белодробни метастази

Проявява се от кашлица, отначало суха, с течение на времето, с разграждането на тумора, може да се появи гнойна храчка или хемоптиза. Ако туморът блокира лумена на голям бронх, е възможно задух, появата на признаци на дихателна недостатъчност. Разпространявайки се в плевралното пространство, метастатичният меланом може да причини признаци на плеврит: излив на течности, нарушена подвижност на белите дробове, дихателна недостатъчност.

Черен дроб

Симптомите на увреждане на черния дроб също са типични: органът се увеличава по размер, излизайки отвъд ребрената дъга, появява се жълтеница и с течение на времето течността започва да се изпотява в коремната кухина (асцит). Ако туморът компресира долната куха вена, която събира кръв от краката и таза, в краката се появява обширен оток, вените на предната коремна стена се разширяват.

Костни метастази

на рентгенограмата огнищата на остеопороза се виждат като заоблени с размити ръбове. Повишават се нивата на калций и алкална фосфатаза в кръвта. Възможни патологични фрактури, причинени не от прекомерен стрес, а от намалена здравина на костите.

Хороидални метастази (хориоидеи)

Разберете при изследване на очното дъно, на което се появява тумор с различен цвят.

По същия начин, като признаци на увреждане на определена система, се проявяват метастази от други локализации.

Диагностика

  • Ултразвуковата диагностика може да открие метастази в коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, тазовите органи (пикочен мехур, ректум, матка, придатъци, простата) и лимфни възли.
  • Засягането на белите дробове се открива чрез рентгенова снимка на гръдния кош във фронтална и латерална проекция.
  • Също така за диагностика могат да се използват компютърно и магнитно резонансно изображение..
  • Костни метастази се откриват с помощта на радиоизотопна сцинтиграфия.
  • Най-точният метод за откриване е PET-CT, но този метод е изключително скъп и не се предлага навсякъде..
  • За надеждно откриване на злокачествени огнища в лимфните възли по време на операция за отстраняване на меланом се извършва биопсия на така наречения сентинелен лимфен възел, който приема по-голямата част от лимфния поток от засегнатия орган. Ако в него се открият туморни клетки, цялата група лимфни възли се отстранява, като също се подлага на хистологично изследване. Броят на лимфните възли, участващи в онкологичния процес, е важен за изграждането на по-нататъшни тактики на лечение.
  • Ако е възможно, трябва да се изследва биопсия на тумор за мутации на определени гени (BRAF и CKIT) - това ще помогне за по-точния избор на лекарство за таргетна терапия.

Лечение

Лечението на метастатичен меланом е индивидуализирано. Много зависи от местоположението на метастазите, броя и обема и хистохимичните характеристики на тумора.

Ако е възможно да се премахнат метастазите наведнъж, се извършва операция. Кожните прояви могат да бъдат криодеструктирани. За премахване на единични прожекции в мозъка могат да се използват стереотаксична хирургия, кибернож и други съвременни методи. Но ако диаметърът на туморния фокус надвишава 3 см, отворената хирургия се счита за по-предпочитана..

След операцията или ако е невъзможно да се извърши, се предписва лекарствена терапия.

Ако се открие мутация на BRAF гена в туморната тъкан, се препоръчва лечение със средства, които потискат неговата активност. Това са лекарства като:

  • вемурафениб;
  • кобиметиниб;
  • дабрафениб;
  • траметиниб.

Иматиниб се препоръчва за мутации в гена KIT.

Ако мутацията не бъде открита, се предписват лекарства, които засягат контролните точки на имунния отговор:

  • ниволумаб;
  • пембролизумаб;
  • ипилимумаб.

И в двата случая специфичните комбинации от лекарства, дозировките и продължителността на терапията се избират стриктно от лекуващия лекар.

Ако тези лекарства са недостъпни по някаква причина или туморът продължава да расте срещу тях, се предписва химиотерапия:

  • дакарбазин;
  • темозоломид;
  • ломустин.

Но химиотерапевтичните лекарства имат относително ниска активност при лечението на меланом.

Като допълнителен метод може да се използва лъчева терапия, особено при метастази в костите и мозъка (за облекчаване на болката и неврологичните симптоми) - но тя е по-палиативна, тоест помага за удължаване на живота и намаляване на симптомите, но не и за излекуване напълно.

Всичко за метастазите на меланома: причини, симптоми, лечение

Един от най-агресивните видове рак на кожата се нарича меланом. До голяма степен е опасно не толкова само по себе си, колкото поради способността си бързо да разпространява заразените клетки в други системи и части от човешкото тяло. Следователно меланомът може да причини метастази в белите дробове, черния дроб, лимфните възли и други органи..

Описание и особености на заболяването

Човешката кожа съдържа меланоцити. Това са клетките, които произвеждат пигмент, който придава цвят на самата коса, очи и кожа. Също така, пигментът предпазва човек от вредно ултравиолетово излагане. Фокусите на натрупване на меланоцити върху кожата се наричат ​​бенки или, в научната терминология, невуси. Именно те в повечето случаи са склонни да се развият в злокачествени тумори (меланоми).

За да определите дали бенката е злокачествена, трябва да се консултирате с лекар. Обикновено той разглежда формата на невуса, неговите ръбове, цвят и диаметър, а също така пита пациента за усещанията в изследваната област (сърбеж, парене, изтръпване). Ако има някакви притеснения, специалистът трябва да следи динамиката: има ли промени в родилния знак?.

Защо метанозите на меланома са опасни?

Първичната локализация на заболяването е изключително разнообразна: кожа, ларинкс, бели дробове, храносмилателна система, гениталии и др. Въпреки това, най-честият меланом на кожата в крайниците и багажника, и по-точно гърба. Голяма опасност е неговата склонност да метастазира, например, в белите дробове, а понякога именно това е първият и единствен признак на болестта на човек.

Какво представляват метастазите на меланома? Това е процес, наречен движение на раковите клетки от първичния фокус към други органи на човешкото тяло. Обикновено се среща в по-късните етапи. По тази причина лекарят, преди да постави диагноза, трябва да установи дали идентифицираната лезия е основна.

Причини за появата на метаноми на меланома

Без подходящо лечение всеки тумор ще развие метастази. Някои експерти са на мнение, че заразените клетки сами мигрират към други органи и образуват така наречените "спящи огнища". След известно време те се активизират и разпространяват по-нататък. Причината за това явление обаче е трудно да се определи. Можете да изброите само някои от факторите, които допринасят за появата на метаноми на меланома. И така, те включват:

  • голям брой средно големи съдове на мястото на първоначалния фокус;
  • локализация и структура на орган с първичен тумор;
  • нарушения на имунитета на организма;
  • възрастта на пациента. Така че при младите хора меланомът с метастази се разпространява по-бързо, отколкото при хората на възраст.

Клинични прояви и диагностика

Проявите на метастази се характеризират с определени признаци и симптоми. Всичко това зависи от мястото на тяхната локализация, така че има смисъл да разгледаме накратко всеки орган поотделно..

Първите признаци на заболяването

Според статистиката при повечето пациенти туморът се разпространява в дихателната система. Така че, метастазите в белите дробове ще бъдат показани, на първо място, от силна кашлица, която не изчезва дълго време. Също така, признаци на белодробни метастази са задух и образуване на храчки със слуз и кръв. Освен това са засегнати бронхопулмоналните лимфни възли..

В 39% туморът прониква в костите на човек, след което той чувства силна болка в тях. Също така, метастазирането е придружено от мускулна слабост, нарушения от няколко системи на тялото наведнъж (сърдечно-съдови, храносмилателни). Фрактурите се случват дори при леки наранявания и експозиция и значително се повишава нивото на калций в кръвния тест.

Когато болестта се разпространи в чернодробните клетки, органът се увеличава значително, пациентът започва да чувства често гадене и по кожата се появява пожълтяване. Също така пациентът чувства болка в корема, слабост, апетитът му намалява, той също отслабва.

Ако метастазите в меланома проникнат в мозъка, тогава човек първо страда от силно главоболие, световъртеж и гърчове. Може да се появят краткосрочна загуба на памет, проблеми със зрението и дисбаланс. Съвременните статистически данни показват, че от 100 хиляди пациенти, при около 7 пациенти, меланом метастазира в мозъка. Прогнозата в такава ситуация не е много благоприятна, тъй като в по-голямата част от случаите поражението на този орган е нелечимо и достатъчно бързо води до смърт..

Кои органи са засегнати

Метастазите на меланома могат да се разпространят по два начина:

  • хематогенен (или чрез кръвта). В този случай туморът използва кръвоносните съдове за напредък. Най-често в резултат на такова въздействие са засегнати белите дробове, черния дроб и костите. Меланомът обаче може да засегне и други органи..
  • лимфогенен. Както подсказва името, са засегнати лимфните възли в областта, където се намира първичният фокус. Когато болестта е локализирана в горните крайници, това ще бъдат аксиларните възли; ако в долните - ингвинална. Ако багажникът е повреден, цервикалните и бронхопулмоналните лимфни възли ще бъдат засегнати. С това разпространение първичният тумор може да не расте, но самите възли се увеличават по размер.

Лечение на метастатичен меланом

При първото подозрение за тумор трябва да се консултирате с лекар специалист (дерматолог или онколог). Успехът на лечението на меланомни метастази зависи от техния обем и от това колко добре и правилно се извършва диагнозата. За това се използват различни видове изследвания. Не може да бъде:

  • хистологичен анализ;
  • цитологичен анализ;
  • Ултразвук на лимфни възли (за тумори с метастази в лимфните възли) и други органи;
  • сцинтиграфия, която предполага въвеждането на интравенозен разтвор с радиоактивен индикатор, след което с помощта на камерата се записват местата, в които лъчението е по-интензивно;
  • ЯМР;
  • CT сканиране.

При диагностициране на метастатичен меланом, използването на биопсия трябва да бъде ограничено, тъй като е нежелателно да се пробива и често уврежда туморът. Това може да провокира по-нататъшно развитие на болестта..

Меланомът е лечим при ранно откриване, тъй като тогава засяга само горните слоеве на кожата. Той просто се изрязва хирургически, улавяйки и няколко сантиметра здрава тъкан. Ако туморът е нараснал хоризонтално, вероятността за излекуване е изключително висока. Има обаче проблеми с вертикалното позициониране. Тогава освен това се изискват имунотерапия, химиотерапия и други видове влияния..

Ако лимфните възли са били засегнати, те обикновено се резецират, но шансовете за пълно излекуване са малки. При широко разпространените метастази във вътрешните органи лекарите дават неблагоприятна прогноза. Предписаните мерки за лечение зависят от местоположението на вторичния тумор. В по-късните етапи към операцията се добавят лъчева и химиотерапия. Последното обаче не може да се нарече адекватно, тъй като в случаите, когато ситуацията е пренебрегната, такъв агресивен метод може допълнително да отслаби пациента.

Понякога лечението на метастатични огнища в костите се извършва с лекарства, които съдържат бисфосфонати в съдържанието си, така че човешкото мускулно-скелетно устройство не е толкова крехко. Използва се и методът за хирургично отстраняване на увредената кост: на негово място се поставя протеза или присадка.

След операция за отстраняване на меланома в белите дробове и други органи, трябва систематично да бъдете наблюдавани от специалист: около веднъж на всеки шест месеца през първите пет години, след това ежегодно, ако болестта не се е върнала.

Прогноза и рехабилитация

Доста трудно е да се предскаже възстановяване от такова заболяване, тъй като всичко, на първо място, зависи от навременната диагноза и лечение. Въпреки това, в ситуация, в която метастазите в белите дробове вече са се разпространили, няма смисъл да се говори за ремисия. Най-често лечението е палиативно с цел удължаване на живота и облекчаване на болезнените симптоми. Същото се случва, когато болестта се разпространи в черния дроб..

Като цяло ситуацията е, че меланомът е по-добре предотвратен, отколкото лекуван. И човек, който е особено склонен да развие това заболяване (с голям брой бенки или със светла кожа), трябва постоянно да предприема мерки за предотвратяването му..

Въпреки че меланомът не е толкова често срещан като другите видове рак на кожата, той е най-опасен. На определен етап това заболяване започва да разпространява туморни клетки във всички органи и системи. Въпреки това, меланомът с метастази може да бъде излекуван, ако бъде открит рано и веднага се бори.

Метастази на меланома

Снимка от сайта stoprodinkam.ru

Причини за метастази

Меланомът е неконтролирано, злокачествено разделяне на кожни туморни клетки. Колкото по-висок е стадият, толкова по-дълбок и широко разпространен е туморът. Примери за описание на новообразувание по етапи:

  • нула - появата на малка бенка с богат черен цвят, понякога червеникаво-кафява;
  • първата - размери до 1 милиметър, без болка или дискомфорт; повече за меланом от етап 1 →
  • втората - размери до 2 милиметра, покълването започва на дълбочина 4 мм, на повърхността могат да се появят язви, асиметрични, има радиални израстъци отстрани; повече за меланом на етап II →
  • третото е забележимо увеличаване на размера и дълбочината на покълване, най-близките лимфни възли и меките тъкани са засегнати, повърхността на лезията е покрита с рани;
  • четвърто - обширни увреждания не само на близките тъкани, но и на други органи, метастази на кожен меланом в черния дроб, мозъка, белите дробове. Прочетете повече за меланом от етап IV →

Вероятността от метастази е максимална, когато дебелината на лезията е повече от 4 mm. Причината за метаномите на меланома в лимфните възли и близките меки тъкани е разпространението на злокачествени клетки. Те се движат с потока на лимфата - поради тази причина метастатичният меланом засяга предимно най-близките лимфни възли.

Колкото по-напреднал е стадият, толкова повече клетки с лимфен поток проникват в меките тъкани и органи, които се срещат по пътя на лимфния поток. Първата бариера пред този поток са лимфните възли. Понастоящем метастазите все още могат да бъдат премахнати.

От четвъртия етап метастатичният меланом се разпространява в следните органи:

  • кожа - 58% от случаите;
  • бели дробове и бронхи - 35%;
  • черен дроб - 30%;
  • мозък - 20%;
  • костна тъкан - 17%;
  • стомаха и червата - 10%.

Поражението на всеки от тези органи е придружено от типични симптоми. Но тази симптоматика не винаги се причинява само от метастази на меланом. Винаги е най-добре да посетите лекар веднага, за да установите основната причина и да започнете лечението навреме..

Симптоми

Всеки орган реагира на появата на вторични огнища на злокачествен тумор по различен начин. Характерните симптоми позволяват на специалиста да диагностицира както метастази, така и тяхната първопричина..

Меланомни кожни метастази

Подкожните меланомни метастази най-често се появяват на ръцете, краката, гърдите и гърба. При жените обикновено се отбелязват метастази по краката. При мъжете се откриват вторични огнища на гърдите и гърба. Те могат да донесат дискомфорт и болка, понякога в началото не предизвикват никакво подозрение.

Така наречените сателити се появяват до първичния тумор. Това са малки новообразувания в голям брой близо до основния тумор. За диагностика се предписва биопсия на засегнатата област, CT, дерматоскопия.

Откритите лезии се изрязват чрез операция, лекуват се с крем, съдържащ имиквимод. Показана е целенасочена и лъчетерапия.

Меланомни метастази в мозъка

Метастазите на меланома в главата показват различен набор от симптоми, в зависимост от това коя част на мозъка е засегната. По принцип пациентът се оплаква от главоболие, обща слабост и неразположение. Може да се появят припадъци.

Роднините отбелязват емоционална нестабилност, внезапни промени в настроението. Пациентът може да загуби съзнание, да спи лошо и да загуби способността си да се концентрира. За диагностика се предписват CT, MRI, неврологични изследвания.

Метастази на меланома в белите дробове

Метастазите на меланома в белите дробове са придружени от сълзлива кашлица, която не изчезва дълго време. Пациентът се чувства задух, периодично улавя дъха, дишането става твърде често или повърхностно.

Пациентът има чести дихателни проблеми. Диагнозата разкрива натрупване на течност между белите дробове и гръдния кош.

Метастази на меланом в черния дроб

Снимка от mosonco.ru

Признаците на метастази при меланом в този орган са доста чести. Чувство за слабост, умора, гадене. Теглото бързо намалява. При сондиране лекарят може да забележи увеличаване на размера на органа. Периодично пациентът се притеснява от чернодробни колики, особено при резки завои или лежи от дясната страна. В спокойно състояние се усеща дискомфорт отдясно под линията на ребрата.

Меланомни метастази в костите

Костни метастази на меланом често се откриват при изследвания на калций в кръвта. Характерната симптоматика е болка, болки във всички кости. Повишен риск от фрактури и луксации и общата костна плътност намалява.

Повишаването на концентрацията на калций в кръвта се придружава от:

  • интензивна жажда;
  • дехидратация;
  • нарушение на съзнанието;
  • повръщане;
  • анемия;
  • разстройство на изпражненията;
  • болезненост в корема.

Лабораторната диагностика разкрива не само излишък на калций в кръвта поради разрушаване на костната тъкан, но и анемия на този фон. Честотата на инфекциозните заболявания се увеличава.

Метастази на меланома в хориоидеята

Клиничната картина на тази лезия зависи от местоположението и размера на вторичния туморен фокус. Фокусът не се вижда визуално - необходима е само спомагателна диагностика. Честите симптоми на метастази на меланом са зачервяване, спазми, болка.

Развива се изпъкналост на очната ябълка, която също се нарича екзофталм. Отбелязват се стрелящи главоболия. Зрението може да бъде нарушено, става замъглено. Затруднено фокусиране, периферното зрение се влошава.

Други огнища на метастази на меланом

Злокачественият меланом може да метастазира в меките тъкани, както и в органите на стомашно-чревния тракт. Такава лезия е придружена от коремна болка, подуване на корема и редовен метеоризъм. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, общо неразположение.

Намален апетит. Без видима причина телесното тегло намалява. Червата е засегната от перфорация - чрез ерозии и язви на повърхността на лигавиците.

Каква е опасността от метастази?

Метастазите, въпреки че са вторични огнища, всъщност са отделен тумор в друга част на тялото. С други думи, метастазите също са тумори, множествени, макар и по-малки по размер от основната причина.

Опасността е, че разпространението на злокачествени клетки и отстраняването им от отдалечени места е много по-трудно. Всичко зависи от конкретния подтип и стадий на меланома, но колкото повече метастази, толкова по-трудно е да се лекува патологията.

Органите и техните системи са взаимосвързани. В допълнение към опасността метастазите да не бъдат премахнати и да продължат да растат, съществува риск от нарушения поради функционални аномалии на засегнатите органи.

Диагностика

За диагностициране на вторични огнища се използват общи инструментални методи, както и високоспециализирани методи, насочени изключително към изследване на определен орган..

Общи диагностични методи:

  • Ултразвук.
  • CT сканиране.
  • ЯМР.
  • ПОТУПВАНЕ.

За кожен преглед ще бъде предписана дерматоскопия, биопсия, за диагностика на белите дробове - флуорография, рентгенова снимка. Можете да потвърдите или отречете наличието на метастази в черния дроб с помощта на кръвен тест и ултразвук на органа.

Състоянието на костната тъкан се изследва допълнително с рентгенова и PET - позитронно-емисионна томография. Вторичните огнища на меланома в органите на зрението се определят чрез лазерна томография, флуоресцентна ангиография, биомикроскопия.

Лечение

Онколог с тесен специалист ще предпише цялостно лечение, състоящо се от няколко подхода, включително:

  • хирургична ексцизия;
  • целенасочена терапия;
  • лъчетерапия;
  • имунотерапия;
  • радиочестотна аблация.

Освен това се предписва симптоматично лечение за облекчаване на състоянието и подобряване на качеството на живот.

Прогноза

Прогнозата за меланом с метастази в лимфните възли зависи от броя на засегнатите области. С поражението на 1 лимфен възел, степента на оцеляване достига 50 процента. Ако са засегнати 2 или повече лимфни възли - 15-25%.

На четвъртия етап прогнозата е по-благоприятна, ако са засегнати само лимфните възли без появата на метастази във вътрешните органи. Степента на оцеляване в този случай е 5%.

Такива данни се получават от резултатите от петгодишна преживяемост. Статистиката не отчита особеностите на протичането на заболяването при различни пациенти, успеха на избраните тактики на лечение. Колкото по-скоро се открият и отстранят метастазите в меланома, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Автор: Владислава Матвеева, лекар,
специално за Nefrologiya.pro

Полезно видео за метаномите на меланома

Списък на източниците:

  • Marochko A. Yu. et al. Метастази на меланом без идентифициран първичен фокус // Далекоизточен медицински вестник. - 2009. - Не. 1.
  • Aliev MD et al. Съвременни подходи за хирургично лечение на метастази на злокачествени тумори в костта // Проблеми с туберкулозата. - 2001. - Т. 2. - Не. 1. - С. 39-43.
  • Pak D. D., Lazutina T. N. Определяне на контролни лимфни възли при лечението на пациенти с кожен меланом // Siberian Journal of Oncology. - 2008. - Не. 1.
  • Калистов В. Й. и др. Хирургично лечение на костни метастази // Известия на Руския онкологичен център. Н.Н. Руска академия на медицинските науки Блохин. - 2003. - Т. 14. - Не. 2-1.

Метастатичен меланом

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Към кого да се свържете?
  • Допълнително лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Последният (четвърти) стадий на една от най-агресивните форми на рак, когато дълбоките слоеве на кожата вече са засегнати и вторичните новообразувания са се разпространили не само до най-близките лимфни възли, но и до дисталните, се диагностицира като метастатичен меланом. Ако в същото време са засегнати жизненоважни вътрешни органи, само чудо може да спаси пациента.

Какво е?

В повърхностния слой на кожата има клетки, съдържащи меланин, пигментно вещество, което ни кара да почерняваме красиво, да имаме уникален цвят на косата и очите, уникални бенки и лунички по кожата.

Неконтролирана прогресивна пролиферация на меланоцити, която се появява на определено място в тялото, не само върху отворена кожа, но и върху лигавиците, под мутагенния ефект на ултравиолетовите лъчи (дозата от които е индивидуална за всеки) - това е меланом. Тя изглежда в началото на процеса, когато е най-добре да се лекува, често като нова, обикновена плоска бенка с неправилна форма и не се проявява в нищо особено. Следователно меланомът често се открива на по-късни етапи, което води до разочароващи резултати..

Меланомът метастазира ли? Да, и достатъчно бързо. Способността да метастазира е определящата характеристика на агресивността на злокачествените новообразувания. В сравнение с други форми на рак на кожата, които се лекуват дори в относително напреднали стадии, при меланома "забавената смърт е като".

Код на ICD-10

Епидемиология

Сред всички злокачествени тумори меланомът представлява един до четири случая на сто. Най-често са болни жителите на южните страни от европейската раса, които са постоянно изложени на повишена естествена инсолация. Други видове рак на кожата се срещат десет пъти по-често, но по отношение на степента на агресивност меланомът е в пъти по-добър. Около 50 хиляди души умират от меланом всяка година в света (според Световната здравна организация).

Най-високите нива на заболеваемост се срещат сред белите австралийци и новозеландци (23–29,8 случая на 100 000 жители). Сред европейците тази цифра е 2-3 пъти по-ниска - годишно около 10 първоначални повиквания на 100 000 жители. Етническите африканци и азиатци, независимо от местоживеенето си, страдат от меланом 8-10 пъти по-рядко от представителите на бялата раса. Статистиката показва, че броят на случаите на злокачествени новообразувания на кожата нараства, включително пациенти на планетата с диагноза "меланом", всяко десетилетие се удвоява.

Меланомът се диагностицира рядко при деца. Повечето източници наричат ​​най-вероятната възраст на проява на меланом 30-50 години, медицинската статистика на Руската федерация отбелязва, че повечето от техните пациенти за първи път са видели новообразувание след половин век (през 2008 г. средната възраст на тези, които са кандидатствали за първи път е 58,7 години).

Рискът от развитие на „черен рак на кожата“, както се нарича още меланом, върху външно здрава и чиста кожа е приблизително равен на вероятността от злокачествено заболяване на съществуващите невуси.

Дегенерацията на меланоцитите може да възникне навсякъде в кожата, но най-често новообразуването се локализира върху кожата на гърба при пациенти от мъжки пол, върху кожата на подбедрицата - женски и по лицето - при пациенти в напреднала възраст. Пациентите с кожен меланом са два пъти по-чести от пациентите от мъжки пол.

Меланомът метастазира, както казва статистиката, в лимфните възли винаги, с изключение на началните етапи, когато просто все още няма метастази. Това е основният целеви орган. След това в около 60% от случаите се откриват метастази в кожата.

Честотата на поява на метастатични лезии на вътрешните органи е следната: бели дробове (около 36%), черен дроб (около една трета от случаите, понякога наричани първи целеви орган), мозък - една пета от случаите на вторични меланоми; костна тъкан - до 17%; храносмилателен тракт - не повече от 9%.

Причини за метастатичен меланом

Ултравиолетовите лъчи стимулират производството на мелатонин. Именно прекомерното излагане на радиация се обвинява за появата на мутации в меланоцитите, които задействат процеса на неконтролирания им растеж и размножаване..

Произходът на UV светлината също може да има значение. Началото на развитието на меланома е естествената слънчева светлина (обикновено изгаряния). В този случай количественият фактор е опасен. Освен това изкуствените ултравиолетови лъчи, получени във всеки един от най-модерните и позиционирани като безопасни солариуми, независимо от времето на излагане, увеличават риска от меланом със 74%. Това заключение е направено от американски онколози от Минесота въз основа на резултатите от проучване, проведено в продължение на три години. Те открили, че ентусиастите на тен добиват меланом 2,5-3 пъти по-често от хората, които никога не са го посещавали..

В рисковата група влизат светлокожи хора - блондинки, албиноси, червенокоси. Внимавайте за тези, които имат фамилна анамнеза за меланом или много бенки по тялото. Повишеният риск от развитие на тази неоплазма е свързан с наследствено нарушение на активността на гена, който потиска промените в туморните клетки.

Вече присъстващите на кожата пигментирани невуси са опасни в смисъл на злокачествена трансформация: гигантски, сложни, гранични, сини. Също така, меланоцитите са невус на Ota, меланоза на Dubreuil, пигментна ксеродерма..

Рисковите фактори за развитието на злокачествена пролиферация на меланоцити включват живот в зони с повишен радиоактивен или инсолационен фон, работа в опасни индустрии, периодични и дори единични слънчеви изгаряния до мехури, травма на рождените белези, метаболитни нарушения.

Всяка от горните причини, често в комбинация, може да предизвика патогенезата на появата на атипични меланоцити и тяхната хиперпролиферация. При повечето пациенти с меланом, особено в стадия на метастази, се установява нарушение на нормалната последователност на сигналната каскада на гена BRAF, но не при всички. Това не е единствената молекулярна цел в патогенезата на меланома. Други все още не са идентифицирани, но за това се полагат значителни усилия..

Механизмът на злокачествеността на съществуващите невуси включва както наследствени, така и външни фактори - прекомерна инсолация, травма и други.

В патогенезата на меланома се разграничават две основни фази - повърхностна или хоризонтална, когато разпространението настъпва по една и съща равнина с повърхността на кожата, в епитела и вертикална, когато туморът започне да расте навътре, в дълбоките слоеве на кожата и подкожния мастен слой. Метастазите се появяват, когато процесът навлезе във фаза на вертикално разпространение и достигне лимфните и кръвоносните съдове. Раковите клетки се пренасят от лимфния поток, за да се затворят, а по-късно - до далечно разположени лимфни възли и с притока на кръв достигат дори до отдалечени жизненоважни органи. Меланомът с множество метастази не само в дисталните лимфни възли, но и във вътрешните органи има най-лошата прогноза. Основната причина за диагнозата метастатичен меланом е късното диагностициране. Той отразява дълбоко протичащ процес.

Метастази след отстраняване на меланома се откриват най-често през първата година. Случва се обаче метастазите да се появят много по-късно. Процесът на метастазиране все още не е напълно изяснен, но е известно, че дори след като са проникнали от съдовото легло в прицелния орган, дегенериралите клетки и техните конгломерати могат да бъдат в клинично неоткриваемо състояние за дълго време и да проявят своето присъствие неочаквано, след много години.

Колкото повече време е минало от момента на радикално лечение, толкова по-нисък е прогнозният риск от метастази. След седемгодишен период той достига минимум. Има обаче случаи на късни метастази (след 10-годишен интервал без рецидив). Уникален случай на поява на вторичен тумор 24 години след отстраняването на първичния.

На какъв етап меланомът метастазира??

Клиницистите разграничават пет основни стадия на меланома (0-IV), освен това има междинни етапи, като се вземат предвид дебелината, скоростта на клетъчното делене в лезията, наличието на язви и различни видове метастази.

На третия етап на меланома вторични образувания вече се откриват в лимфните възли, съдовете и / или кожните участъци най-близо до него (сателити). При етапи IIIA и IIIB присъствието на променени клетки може да се определи само с микроскопия на отпечатък от цитонамазка и пробита лимфа, при етапи IIIC и IIID - увеличаването на регионалните лимфни възли се определя чрез палпация, а кожните лезии - чрез визуално изследване.

Етап IV съответства на появата на осезаеми вторични тумори поне в лимфните възли, разположени на разстояние от първичния фокус. На този етап могат да бъдат засегнати всички отдалечени участъци от кожата и мускулните тъкани, както и вътрешните органи. Най-типичните места са белите дробове, черния дроб, мозъка, костите. Диагнозата метастатичен меланом се поставя, когато се открият метастази.

В началния (in situ), първия и втория стадий на меланома, разпространението му до най-близките кожни и лимфни възли не може да бъде открито дори с микроскопия. Съвременната онкологична концепция обаче предполага, че с появата на злокачествен тумор почти веднага има възможност за метастази. Изменените клетки непрекъснато се откъсват от първичната формация и по лимфогенен (хематогенен) път се изпращат на нови места, спират и растат, образувайки метастази. Този процес е доста сложен, клетките в съдовото легло взаимодействат помежду си, други фактори и повечето от тях умират, без да се превръщат в метастази. В началото метастазите се появяват бавно и неусетно, но при меланом, който се е разпространил на дълбочина повече от 1 mm и това съответства само на втория етап, вече съществува риск от откриване на вторични тумори известно време след отстраняването му.

Тази неоплазма най-често се класифицира с помощта на TNM класификацията, разработена от Американското общество за борба с рака, която отразява три категории:

  • Т (туморен превод: тумор) - отразява дълбочината на разпространение на процеса, наличието (отсъствието) на повърхностни увреждания, скоростта на разделяне на ядрата на модифицирани клетки (метастатичният меланом се кодира от Т3-Т4 с добавки с букви);
  • N (Node Lymph - лимфен възел) - отразява наличието на лезии в лимфните възли, цифровият индекс показва техния брой, буква, по-специално b, показва, че лимфаденопатията е осезаема или дори видима визуално;
  • М (метастази - метастази) - отдалечени метастази (М1 метастази са налице, М0 - те не са открити).

Меланомът засяга предимно лимфни възли, разположени в близост, така наречените сентинелни възли. На етапа на ранните метастази те се отстраняват, този етап на заболяването е прогностично относително благоприятен..

Метастаза в кожата, разположена на разстояние не по-голямо от 2 см от майчиния тумор, се нарича сателит. Обикновено има няколко от тях, те са клъстери от ракови клетки (определени под микроскоп) или приличат на малки или големи възли. Вторичните новообразувания, разположени извън двусантиметровата зона на кожата, се наричат ​​транзитни метастази. Метастазирането на кожата, особено транзитното, се счита за неблагоприятен признак, а във вътрешните органи - също.

Симптоми на метастатичен меланом

За да избегнете диагнозата „метастатичен меланом“, трябва периодично да изследвате бенки по тялото си и ако някой от тях поражда съмнения относно доброто му качество, трябва да се консултирате с дермато-онколог.

Първите признаци, които трябва да ви предупреждават, са забележимо увеличаване на размера на бенката в равнината на кожата (повече от 5 мм) и / или вертикално над нея; асиметрична форма, неравни грапави граници; забележими промени във формата и цвета - асиметрични депигментирани области, точки и области с различни цветове. Обикновено има повече от един тревожен симптом, бързият растеж означава, че бенката добавя около милиметър на месец във всяка посока.

По-късните симптоми включват усещане за сърбеж на това място, възпаление на кожата около съмнителната бенка, депигментация, загуба на коса, израснала върху нея по-рано, лющене на повърхността на бенката, поява на възли по нея.

Мокра, улцерирана повърхност или кървене, точно така, без нараняване - неблагоприятни симптоми. Повърхност, лакирана до блясък без кожен модел - същото като усещане за палпация на промяна в плътността на образованието.

Появата на сателити на повърхността на кожата, заобикаляща съмнителната бенка - пигментирани (телесно-розови) възли или петна, тоест метастази в близката кожа показва, че стадийът на меланома е поне IIIC.

Меланомът може да се развие в няколко форми. Разграничават се следните:

  • най-често срещаните (повече от 2/3 от случаите) - повърхностно разпространяващи се, приличащи на кафяво почти плоско петно ​​с неправилна форма и неравномерен цвят (по-тъмни, телесно-розово-сиви области), локализирани по-често на багажника и крайниците; с течение на времето повърхността потъмнява, става лъскава, лесно се поврежда, кърви, улцерира; хоризонталната фаза може да продължи от няколко месеца до седем до осем години (тя е по-благоприятна за прогнозата); след началото на вертикалната фаза туморът започва да расте нагоре и навътре, настъпват бързи метастази;
  • нодуларен (нодуларен) меланом веднага расте вертикално (няма хоризонтална фаза на растеж) - той се издига куполно над кожата, има различни, често неравномерни, пигментации (понякога депигментирани), ясни граници и кръг или овална форма, гладка, лъскава, лесно наранима повърхност; понякога изглежда като полип на крак; има бързо развитие - от шест месеца до година и половина;
  • лентиго-меланом (злокачествена меланоза) - петна без определена форма и ясни граници, наподобяващи големи лунички, хоризонталният растеж е много бавен от десет до двадесет години, по-често при възрастни хора на отворени части на тялото и лицето, вертикалната фаза се проявява от факта, че границите стават зигзагообразно или вълнообразно, петното започва да се издига над кожата, на повърхността му се появяват възли, язви, корички, пукнатини - тази фаза е изпълнена с появата на метастази;
  • петнист (акрално-лентигинозен) меланом - рядък тип, засяга предимно тъмна кожа, развива се по пръстите, дланите, стъпалата, под нокътя (образува се тъмна ивица).

Висока вероятност от метастази при меланоми, развиващи се върху лигавиците. Те обикновено се откриват случайно по време на прегледи от зъболекар, отоларинголог, проктолог и гинеколог. Пигментацията на такива образувания обикновено е забележима и неравномерна..

Непигментираният меланом е изключително рядък. Често се диагностицира в напреднал стадий. Може да бъде от всякакъв вид - повърхностен, нодуларен, лентигинозен.

Честите признаци на метастатичен меланом, както всички видове рак в късните стадии, се проявяват с постоянно неразположение, анемия, слабост, бледност, намален имунитет и в резултат на това безкрайни бавни ТОРС и обостряния на съществуващи хронични патологии.

Как изглеждат метастазите на меланома?

Вторичните новообразувания на кожата са визуално видими. Сателитите се появяват като малки множество тъмни петънца или възли, разположени близо до тумора на майката или мястото на отстраняването му. Тази форма е типична за локализацията на първичната формация върху кожата на багажника или крайниците. Сателитните метастази при меланом, разпространяващи се през лимфните съдове, се появяват в около 36% от случаите. Може да се комбинира с нодуларни метастази, които се срещат при повече от половината от пациентите с метастатичен меланом.

Нодуларните (подкожни метастази на меланома), които са се разпространили с лимфния поток, обикновено приличат на суб- или интрадермални тумори, често с язва, кървяща повърхност. Обикновено регионални. Вторичните възли, които се появяват в резултат на хематогенно разпространение, приличат на множество заоблени или овални възли, разпръснати из тялото, но любимите им места са гърдите, гърба и корема. Кожата над тях е непокътната, с телесен цвят или синкава, когато натрупаният меланин прониква под тънък слой. Размерът най-често варира от 50 мм до 4 см, при по-големи размери туморите могат да се слеят, кожата става по-тънка, става лъскава, целостта на покритието е нарушена (пукнатини, рани). На пръв поглед вторичните кожни тумори могат да наподобяват липоми, епидермоидни кисти, белези, дерматози. Метастазите на меланома в подкожната мастна тъкан може да не бъдат забележими при външно изследване, но те се определят чрез палпация.

Еризипелатни метастази в кожата при меланом са редки, в по-малко от 1,5% от случаите. В този случай засяването на повърхността на кожата с дефектни меланоцити става по лимфогенния път. Типично за местоположението на майчиния тумор върху темпоралните области на скалпа, китките, краката и гърдите. Те наподобяват външно еризипела - кожата около първичния фокус боли, има синкав оттенък и подуване. Може да се комбинира със сателити.

Рядко, но малко по-често от еризипела (до 4% от случаите, главно с меланом, локализиран в долната част на крака), се появяват тромбофлебични метастази в кожата. Болезнени уплътнения, хиперемирани, с разширени повърхностни вени. Регионално местоположение, пътят на разпространение на раковите клетки - лимфогенни.

Откъснати меланомни клетки, попадайки в лимфния поток, на първо място атакуват сентинелните лимфни възли. Те са първата бариера за разпространението на раковите клетки и са първите, които страдат. Първоначално метастазите на меланома в лимфните възли се откриват чрез микроскопия на съдържанието им, получено чрез пробиване. На по-късните етапи възлите, най-близки до тумора на майката, вече са увеличени и добре палпирани, а по-късно са видими. Въпреки това, докато са засегнати 2-3 контролни лимфни възли и няма по-нататъшно разпространение, те все още могат да бъдат премахнати. Ако се открият метастази в отдалечени възли на лимфната система, позицията на пациента се интерпретира като много по-лоша, въпреки че много зависи от техния брой и местоположение..

Най-тежката степен на увреждане съответства на ситуация, при която странстващите ракови клетки са се установили във вътрешните органи. По хематогенен път те се пренасят в тялото и засягат жизненоважни органи, които като цяло не могат да бъдат отстранени или дори част от тях. По отношение на метастазите във вътрешните органи, изразът "поглед" не е правилен. Те се проявяват симптоматично и се визуализират с помощта на различни инструментални методи - ултразвук, ЯМР, рентгенография, а също така - се откриват чрез лабораторни изследвания.

Метастазите на меланома в мозъка са натрупвания на непрекъснато разделящи се меланоцити в различните му части, поради което ще се появят различни симптоми. Метастатичните мозъчни тумори се характеризират с общо неразположение, намален апетит и телесно тегло и висока температура. Общите церебрални прояви могат да бъдат изразени с главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, походка, координация на движенията, памет, реч и промени в личността. Метастазите на меланома в мозъка могат да причинят вътречерепен кръвоизлив, конвулсии, пареза и парализа и други неврологични нарушения в зависимост от фокуса на лезията. Например, метастазите на меланома в хипофизната жлеза се проявяват с главоболие, офталмоплегия (парализа на окуломоторния нерв) и други зрителни увреждания, тежка жажда и полиурия (неврогенен диабет безводни). За диагностика се предписва ядрено-магнитен резонанс на мозъка, но той далеч не винаги може да даде точен отговор за произхода и качеството на новообразуването..

Метастазите на меланома в черния дроб, в допълнение към общите симптоми на неразположение, се проявяват с постоянно гадене и повръщане, особено след ядене на недиетични продукти, дискомфорт в черния дроб, жълтеница. Увеличаването и уплътняването на органа също се определя с палпация, освен това се наблюдава спленгомегалия. Ултразвуковото изследване показва, че повърхността на черния дроб е покрита с плътни туберкули.

Биохимичният състав на кръвта е нарушен. Неукротимото повръщане, продължаващо повече от един ден, особено с кръв, черни изпражнения, зрително уголемяване на корема са симптоми, които изискват спешно лечение.

Меланомът често метастазира в белите дробове, в някои източници този орган се нарича основна цел, в други - черния дроб или мозъка. Тази локализация на вторичния тумор се проявява, в допълнение към общите симптоми, задух, хрипове, неравномерно дишане, постоянна суха кашлица с лошо течаща храчка, понякога примесена с кръв, болка в гърдите, може да има висока температура.

Обикновено неоплазмата се визуализира чрез лъчеви методи. Метастазите могат да бъдат фокусни, кръгли. С малко разпределение те са най-благоприятни. Те са с хематогенен произход. По-често при меланома се наблюдават инфилтративни метастази от лимфогенен произход, които изглеждат на снимката като локално потъмняване или мрежа, оплитаща белите дробове. На практика се наблюдават предимно смесени форми.

Метастазите на меланома в костта се проявяват с локална неконтролируема болка и чести фрактури. Появата на злокачествени клетки в костите и растежа на тумора нарушават равновесното състояние на метаболитните процеси между остеобластите, синтезиращи млади клетки от костния матрикс и остеокластите, които разрушават костната тъкан. В повечето случаи под въздействието на раковите клетки се активират остеокласти и костни резорбционни процеси, но понякога преобладава остеобластната активност, което допринася за необичайно уплътняване на костите, въпреки че най-често се срещат смесени форми.

Меланомът метастазира в костите по-рядко, отколкото в черния дроб, белите дробове и мозъка. На първо място, метаномите на меланома се появяват в гръбначния стълб, след това в ребрата, черепа, костите на бедрата и гръдната кост. След това раковите клетки засяват тазовите кости (типично за локализацията на тумора на майката в слабините) и накрая скапуларните кости. Вторичните тумори са локализирани в медуларните части, които служат за натрупване на калций; предпочитат се спонтанни кости, добре снабдени с кръв. Тръбните кости рядко участват в патологичния процес, когато всички „любими“ места вече са заети.

Остеолитичните процеси водят до хиперкалциемия, което се отразява негативно на протичането на различни процеси в организма - засягат се бъбреците, централната нервна и сърдечно-съдовата системи и стомашно-чревния тракт..

Метастазите на меланома в сърцето се появяват в напреднал стадий на заболяването. При меланома такава локализация е по-често срещана, отколкото при други първични огнища. Раковите клетки често мигрират към сърцето от белия дроб, достигайки там както по лимфния път, така и по кръвообращението. Най-често метастази се откриват в перикарда, след това във всяка сърдечна камера. Клапите и ендокардът са засегнати рядко. Метастатичните тумори в сърцето се проявяват с нарушена сърдечна дейност, откриват се късно, нямат ефект върху механизма на смъртта и оцеляването.

Ако метастазите се разпространят в органите на стомашно-чревния тракт, се появяват диспептични симптоми. На фона на общи прояви на ракова интоксикация - усеща се изтощение, слабост, коремна болка, метеоризъм, гадене, повръщане. Когато се локализира в хранопровода, на първо място има нарушение на способността за преглъщане. Болките се локализират зад гръдната кост и в горната част на корема, може да има перфорация на стената и кървене. Туморът в стомаха се характеризира с епигастрална болка, гадене, повръщане, фекални вещества, подобни на черен катран. Вторичен тумор на панкреаса се проявява със симптоми на хроничен панкреатит. Метастазите на меланома в червата са изключително редки, но те са най-злокачествените. Проявява се със симптоми на чревна дисфункция, може да доведе до перфорация на стените му или чревна обструкция.

Изключително рядко меланомът като първична неоплазма може да се развие върху лигавицата на храносмилателния канал, много по-често има вторични образувания.

Ахроматичен, т.е. неоцветен меланом, често се открива в късните стадии, когато вече са се появили метастази. Характеризира се със същите клинични симптоми, само че няма специфичен тъмен цвят, на който преди всичко се обръща внимание. Ахроматичният (непигментиран) меланом се появява на чист участък от кожата, формите му съответстват на обичайния, телесен цвят с червеникав, розов, сивкав оттенък. Той, също като пигментирания, бързо расте и променя формата си, е асиметричен, с неравномерни ръбове или изтъркан, може да кърви, да сърби, да се покрие с струпеи и рани.

Метастазите на непигментирания меланом се разпространяват по едни и същи начини и в едни и същи органи. Тази форма на меланом се смята от мнозина за по-злокачествена; смята се, че метастазите се появяват и разпространяват в тялото много по-рано, отколкото при обикновения „черен” рак. Може би това мнение се създава, защото често пациентите с ахроматичен тумор попадат в полезрението на лекарите, които вече имат изразени метастази, без да имат представа, че имат меланом.

Често се появяват болки при меланом с метастази, понякога те изискват постоянно облекчаване на болката. Най-болезнени са метастазите в мозъка и костната тъкан..

Усложнения и последици

Метастазите на меланома са почти винаги множествени, което значително усложнява борбата срещу тях. Освен това стадият на метастазирането настъпва в момента, в който тялото вече няма сили да устои. Вторичните тумори нарушават функционирането на всички жизненоважни органи и водят до смърт на пациентите.

След отстраняване на меланома, дори в успешен начален етап при липса на откриваеми метастази, няма гаранция, че туморът няма да се рецидивира. До 90% от подобни събития се случват през първите две години след лечението, но се препоръчва периодично да се подлагат на преглед от дермато-онколог, тъй като има случаи, когато заболяването се е усетило след дългосрочен период без рецидив.

Метастатичният меланом на кожата вече е сложна форма сама по себе си. Освен това са възможни обичайните следоперативни усложнения - нагнояване, инфекция, постоянна болка, локализирана в местата на разреза.

От голямо значение за прогнозата е такъв показател като митотичния индекс, който отразява способността на клетките да се делят. Високият митотичен индекс показва интензивно клетъчно делене и като се има предвид, че говорим за ракови, лентиго-меланомът с висок метастатичен индекс (очевидно митотичен) има голяма вероятност за метастази..

Диагностика на метастатичен меланом

Най-ранната диагностична мярка е външен преглед на пациента, палпация на лимфните възли и дерматоскопия, особено в специална среда за потапяне, която позволява добро изследване на роговия слой на епидермиса и доста точно установява дали съмнителната бенка е опасна. За това неговите параметри (форма, размер, граници, неравен цвят, наличие на синьо-бели структури) се анализират с помощта на правилото ABCDE. Съществува и компютърна програма, която ви позволява да сравнявате снимки на съмнителна бенка с тези в базата данни, но такава диагностика все още не е получила широко разпространение. При наличие на подозрителен невус, освен задълбочен преглед на кожата и видимите лигавици, на пациента се прави рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции (челна и странична), както и ултразвуково изследване на лимфните възли, перитонеалните органи и малкия таз.

Не са разрешени инвазивни методи за изследване (биопсия) на първичната формация директно при меланом. Може да се извърши цитологичен анализ на отпечатък от цитонамазка от повърхността на формацията.

Окончателното заключение за етапа и морфологията на формацията се прави след хистологично изследване на отстранената бенка, определя се точната дълбочина на нейното покълване и митотичният индекс.

Но за откриване на микрометастази в сентинелни все още не увеличени лимфни възли, все по-често се използва методът на аспирационна тънкоиглена биопсия под ултразвуков контрол, което дава възможност да се откаже от травматична превантивна лимфаденектомия.

Биопсията се използва за някои локализации на метастази, например в белите дробове.

Преди операцията пациентът се подлага на стандартни клинични тестове, за да оцени здравето си..

В клиника, показваща наличието на метастази в черния дроб, се правят чернодробни изследвания, оценява се нивото на лактодехидрогеназа (LDH).

Метастазите на меланома обикновено са множество. За тяхното откриване се използва съвременна инструментална диагностика - лъчева (рентгенова, компютърна томография), мангиторезонансна томография, ултразвук, фиброгастроскопия, сцинтиграфия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с предразположени към меланом и доброкачествени невуси, според стадиите на заболяването, наличието на единични или множество метастази. Това е важно за избора на тактика за осигуряване на най-ефективната грижа.

В началните етапи, както и при единични и единични метастатични тумори, хирургичното лечение е от основно значение, при наличие дори на микрометастази - в комбинация с медикаментозна терапия.

Разграничава се дисеминираният кожен меланом, за който хирургичното лечение вече не е от значение, но се провежда палиативна медикаментозна терапия.

Вторичните тумори се различават от други новообразувания, често доброкачествени, като липом или метастази на меланом в подкожната тъкан, меланотичен шванном на мозъчния възел на Гасер или метастатичен меланом на основата на средната черепна ямка. Сърдечните метастази са отделени от клиничните последици от химиотерапията и лъчението.