Съвременна лъчетерапия за лимфогрануломатоза

Фиброма

В.П. Харченко, Г.А. Паншин, В.М. Сотников, П.В. Даценко
Руски център за изследване на рака. Н.Н. Руска академия за медицински науки Блохин, Москва

Съвременната лъчева терапия за лимфогрануломатоза има вековен опит на емпирично приложение и блестящо концептуално разбиране, което до голяма степен определя идеологията, стратегията и тактиката на лъчелечението на рака като цяло..

Идеята за широкополево облъчване, за да се девитализира не само клинично определен тумор, но и неговите субклинични дисеминации в околните тъкани, както и идеята за профилактично облъчване на области с вероятни лимфогенни метастази са формулирани и приложени за първи път при лимфогрануломатоза. Впоследствие те успешно се прилагат и при други онкологични заболявания (рак на гърдата, рак на белия дроб, тумори на главата и шията), превръщайки се в основата на съвременната концепция за радикална лъчева терапия на тумори. Тези идеи станаха основа за технологията на радикално лъчелечение на лимфогрануломатоза, която предвижда широкополево облъчване на засегнатите лимфни колектори и профилактично облъчване на клинично непокътнати лимфни колектори от брадичката до ингвиналната (обща възлова програма за облъчване). Единичните и общите фокални дози бяха избрани емпирично и възлизаха на 1,5-2,0 Gy дневно и общо 40-44 Gy за засегнатите области, а за зоните на профилактично облъчване общо 30-36 Gy.

Понастоящем има всички основания да се твърди, че тази технология, като универсален метод за лечение на лимфогрануломатоза, подходящ за повечето клинични ситуации (с изключение на стадий IV на заболяването), е остаряла. Той беше заменен от многобройни генетично свързани с него методи, които са също толкова ефективни, но много по-безопасни по отношение както на непосредствени, така и на дългосрочни странични ефекти. Всъщност през последните 30 години се наблюдава засилващ се процес на диверсификация на радикалната програма с цел постигане на идеала, постулиран от теорията на медицината - индивидуална програма за лъчелечение за всеки пациент с лимфогрануломатоза..

За да разберем произхода и движещите сили на този процес, нека се обърнем отново към историята. Програма за радикална лъчетерапия е разработена през 30-те и 50-те години. миналия век в условия, при които не е имало ефективни методи за откриване на разпространението на болестта, с изключение на рентгенография на гръдния кош. Достатъчно е да се каже, че още през 70-те и 80-те години, до появата на ултразвук и компютърна томография, косвени методи като интравенозна урография и ангиография са били широко използвани за откриване на субфренично разпространение на болестта..

Вярно е, че по това време вече е предложена двунога рентгенова лимфография (1952), която и до днес остава ценен метод за диагностика на лезии на илиачните и ретроперитонеалните лимфни възли, но в клиничната практика тя не е широко използвана.

И накрая, по времето, когато технологията на радикалното лъчелечение беше финализирана, химиотерапията за лимфогрануломатоза беше в зародиш (De Vita, 1962).

По този начин стандартизирането на радикалната лъчева терапия за лимфогрануломатоза, както по отношение на максимален обем, така и на високи общи фокални дози, беше принудено, компенсирайки несъвършенството на диагнозата и слабостта на химиотерапията по това време..

Ситуацията се е променила драстично през годините. Напредъкът в разработването на методи за лъчева диагностика и химиотерапия доведе до факта, че класическата технология на радикалната лъчева терапия се използва много по-рядко, въпреки че продължава да съществува и може да се използва в специални клинични ситуации, например при резистентен и рецидивиращ курс на лимфогрануломатоза или в комбинация с химиотерапия с високи дози [5 ].

В действителност лъчевата терапия се е превърнала в неразделна част от съвременната технология за клинично управление на пациент с лимфогрануломатоза, чиито основни етапи са диагностика и стадиране, химиотерапия, рестартиране по време и след химиотерапия, лъчетерапия, повторно поставяне и проследяване..

Съвременната лъчетерапия, както и химиотерапията за лимфогрануломатоза, все повече придобиват характеристики на високите технологии. Парадоксът обаче е, че ако за химиотерапия високите технологии означават преход към миелоаблативен и субмиелоаблативен режим, изискващ използването на колониистимулиращи фактори и / или трансплантация на хематопоетични стволови клетки, тогава за лъчева терапия високите технологии са преходът от обща или субтотална възлова облъчване към по-адекватни по отношение на дози и обем прецизни методи за локално облъчване на зоните на първоначалната лезия, зоните на първоначално големи лезии, остатъчни тумори.

Характерните черти на съвременната лъчетерапия за лимфогрануломатоза са:

  1. универсалност (възможност за използване в различни клинични ситуации и на различни етапи от хода на заболяването);
  2. висока ефективност;
  3. добра толерантност;
  4. многовариантност;
  5. информационна наситеност;
  6. сложно технологично оборудване;
  7. високи изисквания към квалификацията на специалистите.

Нека разгледаме всяка от тези точки по-подробно..

Лъчевата терапия се използва за лечение както на първични пациенти, така и на рецидиви. В независим план лъчетерапията може да се използва за прогностично най-благоприятната категория пациенти без рискови фактори за субфренично разпространение. Рисковите фактори, които изключват пациента от групата с благоприятна прогноза и формират групата на междинната прогноза, според GHSG включват:

  1. поражение на левите надключични лимфни възли;
  2. увреждане на лимфните възли на медиастинума без образуване на масивни конгломерати;
  3. общото състояние на пациента, съответстващо на индекса на Карновски <80%;
  4. хистологични варианти - изчерпване на смесени клетки и лимфоиди;
  5. мъж [24].

Неблагоприятните прогностични фактори, ограничаващи индикациите за чисто радиационно лечение, включват възраст над 40 години, масивно увреждане на лимфните възли на медиастинума, увреждане на три или повече зони на лимфни колектори, B-стадия, екстранодален фокус.

При пациенти с локални стадии с рискови фактори и при III-IV стадии на заболяването лъчевата терапия винаги е част от цялостната програма за лечение. Съществуват и редица специални индикации за лъчетерапия: локална прогресия по време на химиотерапия при първични пациенти [15]; изолирани рецидиви след химиотерапия [19]; остатъчни огнища след химиотерапия с високи дози при първично резистентни пациенти и при пациенти с рецидиви [6]; в комбинация с висока доза химиотерапия - като етап от подготовката за трансплантация на хематопоетични стволови клетки [18].

Мета-анализ на проведените проучвания ни позволява да заключим, че в сравнение с лъчетерапията, химиолучевото лечение на локална лимфогрануломатоза може да се увеличи от 75-90% до 90-100% 5-годишно без заболяване, но не и обща преживяемост, която остава в рамките на 95-100% [11, 17].

При генерализирана лимфогрануломатоза комбинацията от химиотерапия и лъчетерапия може да увеличи 5-годишната обща и безболезнена преживяемост от 50-60% на 70%, а в групата пациенти с пълна или частична ремисия след химиотерапия - до 90% [4].

Значителните предимства на съвременната лъчева терапия включват значително по-нисък риск от радиационни реакции от белите дробове и сърцето, главно поради намаляване на общите фокални дози до 35-36 Gy при чисто лъчева терапия и до 25-36 Gy при химиорадиация [3,17]. В съвременната практика на лъчелечение на лимфогрануломатоза, дози над 36 Gy трябва да се прилагат само локално и само при частично регресирани огнища.

По този начин в повечето случаи SOD е в границите на толерантност или леко надвишава нивото на толерантност за критични органи (белите дробове и сърцето) от 30 Gy и дори достига нивото от 20-24 Gy, което е толерантно за костния мозък. В резултат на това честотата на клинично откриваемия пост-лъчев пневмонит е 2-4%, перикардитът е по-малко от 1% [26,10].

Дългосрочните последици от съвременните програми за лечение на лимфогрануломатоза, включително интензивна химиотерапия, съдържаща антрациклин и лъчева терапия с намалена доза и / или обем, все още не са надеждно проучени - няма достатъчно големи контингенти пациенти с период на проследяване от 15-20 години. Наличните в момента данни въз основа на опита от 60-80-те години. миналия век, показват, че в структурата на смъртността при пациенти с лимфогрануломатоза с 20-годишно проследяване честотата на втори тумори е до 25,7%, а сърдечните усложнения - до 35,1% [16].

Всъщност един от основните въпроси на комплексното лечение на лимфогрануломатозата все още не е решен: какви пропорции на химиотерапията и лъчетерапията дават минимален брой странични ефекти, като същевременно се поддържа висока ефективност. Необходимо ли е да продължите да засилвате химиотерапията и да се опитвате да намалите интензивността на лъчетерапията, докато тя бъде напълно изоставена, или има оптимум, след който увеличаването на токсичните и канцерогенните ефекти на химиотерапията ще отмени ефекта от намаляването на дозата и обема на лъчетерапията. Трябва да се подчертае, че пълното отхвърляне на лъчетерапията няма да доведе до изчезване на индуцирани неоплазии. Значителна връзка между химиотерапията и левкемията, между лъчетерапията и рака на гърдата е математически доказана, докато видът на проведеното лечение не влияе върху честотата на други тумори [12]. Според повечето проучвания рискът от втори тумори след химиорадиация не надвишава риска от развитието им след химиотерапия [20]. От друга страна, най-големите и прогресивни промени в генома на нормалните клетки бяха разкрити точно след химиолученото лечение [9].

Пряка последица от тази несигурност, както и желанието да се намали броят на лъчевите усложнения, за да се направи лъчетерапията по-безопасна, е нейната многовариантност. За съжаление или за щастие, при лечението на лимфогрануломатоза, като правило, няма метод за избор. За почти всеки пациент могат да се предложат редица лечебни програми, които осигуряват приблизително еднаква обща преживяемост, всяка от които има своите положителни и отрицателни аспекти..

В рамките на тези програми, както лъчевата, така и химиорадиационната, основните параметри на лъчевата терапия варират значително. Така че на етапи I-II най-често се препоръчва или облъчване на диафрагмата (мантия), или междинно възлово облъчване. За прогностично неблагоприятна група пациенти (етап IIB-IV) се предлагат следните обеми лъчева терапия като част от комбинирано лечение:

  • оригинални големи масиви + непълно регресирани огнища (облъчване с айсберг);
  • всички първоначални огнища (участващо облъчване на полето);
  • първоначални огнища + профилактично облъчване на съседни зони (обширно полево облъчване);
  • общо възлово облъчване и междинно общо (без илиачна и ингвинална зони) възлово облъчване;
  • разширена радикална програма с профилактично облъчване на белите дробове и / или черния дроб;
  • междинно облъчване [2].

Препоръчителните SOD също варират от 20 Gy до 40 Gy.

Изборът на специфични параметри на лъчетерапията зависи от редица фактори, преди всичко от параметрите на извършената химиотерапия. Намаляването на SOD за засегнатите области до 36 Gy и за незасегнатите области до 20-24 Gy е възможно само след схеми на химиотерапия, съдържащи антрациклин (ABVD, BEACOPP). Според материалите на нашата клиника, броят на местните рецидиви не надвишава 4%. В същото време използването на такива остарели схеми на химиотерапия като COPP, CVPP и техните аналози определя необходимостта от засилване на радиационния компонент на програмата за химиотерапия. Например, само разширена радикална програма с профилактично облъчване на белите дробове може да намали броя на белодробните рецидиви при пациенти с масивни медиастинални лезии от 31,4% на 6,6% [1].

Проблемът с намаляването на обема на облъчване по време на химиолученото лечение на лимфогрануломатоза е по-сложен от проблема с оптималните общи фокусни дози. За това има определена теоретична основа. Изчисленията на кинетиката на клетъчната смърт в хода на лечението показват, че дори ако се постигне пълна ремисия в резултат на химиотерапия (размерът на остатъчния тумор е 5 mm или по-малък), в него могат да останат до 1 милион клоногенни туморни клетки [7]. Тази степен на регресия на тумора позволява само да се намали дозата на облъчване с около 30% (което е в съответствие с клиничните данни), но изобщо да не се отказва от лъчетерапията.

Ние анализирахме дългосрочните резултати от химиолученото лечение (2 цикъла на COPP + RT) при две групи пациенти с лимфогрануломатоза: 58 пациенти с профилактично облъчване и 29 пациенти с облъчване само на първоначалните зони на лезия. Общата 10-годишна преживяемост е съответно 77,4% и 54,1%, без рецидив - 62,9% и 39%, разликата е статистически значима. Интензификацията на лекарствения компонент на програмата (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) намалява, но не отменя терапевтичния ефект на превантивното облъчване: общата 10-годишна преживяемост е съответно 89,2% и 80%, без рецидив - 86,1% и 74,3%, но без статистически значима разлика. Най-вероятно е в близко бъдеще повишаването на надеждността на стадирането и повторното поставяне поради широкото въвеждане на съвременни методи на изследване, както и по-нататъшното повишаване на ефективността на химиотерапията, ще превърнат профилактичното облъчване в част от историята..

В контекста на настоящата тенденция към свеждане до минимум на лъчетерапията, изискванията за нейната информационна подкрепа значително се увеличават, които включват:

  • първоначални данни за морфологичния вариант на заболяването, имунофенотипните и биологичните характеристики на тумора при този пациент;
  • първоначално стадиране с използване на съвременни диагностични методи (ултразвук, CT);
  • първоначална оценка на функционалното състояние на жизненоважни органи, предимно на белите дробове и сърцето;
  • рестартиране по време и след химиотерапия;
  • преоценка на функционалното състояние на сърцето и белите дробове след края на химиотерапията;
  • повторно поставяне след края на лъчетерапията;
  • оценка на функционалното състояние на белите дробове и сърцето след края на лъчетерапията.

Интересът на рентгенолозите към морфологичния вариант на заболяването е съвсем естествен, тъй като е идентифициран нов тип лимфогрануломатоза (нодуларен с лимфоиден превес), който се различава по клинично протичане от класическата болест на Ходжкин и все още не е разработена адекватна рентгенологична тактика.

Определението за онкопротеини като маркери на радиорезистентност все по-често се включва в клиничната практика. Очевидно още в близко бъдеще тази информация ще бъде взета предвид при планирането на лъчелечение..

Изходните етапи са крайъгълният камък на съвременната технология за лъчетерапия. Неговата задълбоченост и надеждност до голяма степен определят методите и резултатите от лъчетерапията. В същото време простото твърдение за поражението на който и да е анатомичен регион или орган е напълно недостатъчно. Необходимо е всеки засегнат анатомичен регион да посочи размера и броя на лимфните възли, тяхното местоположение спрямо анатомичните ориентири, а за нетипично разположени лимфни възли - разстоянието в сантиметри до анатомичните ориентири. Последното е много важно, тъй като отделни региони, например аксиларно-субклавиални, се отличават със значителна вариабилност в топографията на лимфните възли.

Процедурата по постановка е обективно област на конфликт на интереси между химиотерапевта и рентгенолога, тъй като икономическите разходи се поемат от отделенията по химиотерапия или хематология, а ползите се използват от рентгенолозите. Този конфликт се наблюдава навсякъде и затова протоколите на кооперативни проучвания предвиждат задължителното участие на рентгенолог при постановка на пациенти..

Много специален проблем е надеждността на откриване на лезии в различни анатомични области с помощта на съвременни диагностични методи. В рамките на това съобщение не е възможно да се спрем подробно на тази тема. Въпреки това е необходимо да се засегне такъв важен въпрос за лъчетерапията като диагностиката на лезии на периферните лимфни възли. Разбира се, палпацията на тези зони е остаряла и ненадеждна. Само задълбоченият ултразвуков преглед е този достатъчен диагностичен минимум, който ви позволява надеждно да идентифицирате лезии на периферните лимфни възли, да опишете местоположението, формата, размера, броя и дори тяхната структура.

Повторното поставяне дава възможност да се класира всеки фокус според степента на чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, с възможност за разумна промяна в стойността на общата фокална доза за всяка зона на облъчване и потенциално за всеки засегнат лимфен възел. По този начин ще се извърши преходът към терапия с „адаптация към отговора“ [13], която прилага кибернетичния принцип на обратна връзка.

Неразделна част от прегледа на пациент с лимфогрануломатоза е определянето на функционалното състояние на жизненоважни органи, предимно на белите дробове и сърцето, които са обекти на вредното въздействие както на химиотерапията (адриамицин, блеомицин), така и на лъчевото лечение. Мониторингът на тяхното състояние в хода на химиолученото лечение и впоследствие ще даде възможност да се прогнозират и до известна степен да се предотврати тежко радиационно увреждане на тези органи..

Значителни резерви за повишаване на ефективността на лъчетерапията за лимфогрануломатоза се разкриват при подобряване на нейното техническо оборудване (източник на лъчение, дозиметрия, системи за планиране, мониторинг на точността на поставяне). Доказано е значително намаляване на степента на облъчване на здрави тъкани при пациенти с лимфогрануломатоза, използвайки фотонното излъчване на медицински ускорител, модулиран по интензитет [25]. Триизмерното планиране на лъчетерапията позволява да се намали обемът на облъчената гръдна тъкан с 50% [27], да се намалят грешките в планирането на лъчевите полета над и под диафрагмата [23,21].

Характерна особеност на съвременната лъчетерапия за лимфогрануломатоза е нейната висока чувствителност към квалификацията на рентгенолог. Така половината рентгенолози в Австралия и Нова Зеландия неправилно планират медиастинално облъчване [8]. Грешките при планирането на аксиларно-субклавиалните полета достигат 40% [21]. В резултат на това резултатите от лечението на лимфогрануломатоза в практическите здравни заведения винаги са по-лоши, отколкото в центровете, специализирани в лечението на това заболяване. Освен това, дори в онкологичните институти с малък брой пациенти, резултатите са по-лоши. Като пример можем да посочим данните на Онкологичния институт в Бърно (Чехия), където годишно се лекуват 15-20 пациенти с лимфогрануломатоза: 5-годишната обща преживяемост на пациенти със стадий IB-IIB е само 65%, а честотата на рецидиви в облъчените области достига 15%.

Обобщавайки всичко казано по-горе, е необходимо да се заяви, че с развитието на медицината и свързаните с нея области лъчевата терапия на лимфогрануломатозата, нейните задачи, методи и техническо оборудване също се променят. При запазване на висока ефективност той става все по-елегантен и все по-съобразен със съвременната цел на терапията за лимфогрануломатоза - лечение с минимални последици..

Лъчева терапия за лимфогрануломатоза

Съвременните методи за лечение на лимфогрануломатоза се основават на концепцията за лечимост на заболяването.

За лечение се използват:
1) лъчева терапия;
2) химиотерапия;
3) комбинирано лечение (химиотерапия, последвана от лъчетерапия);
4) трансплантация на хематопоетични стволови клетки.

Лъчевата терапия за лимфогрануломатоза може да се използва като:
а) единственият метод на лечение (радикална лъчетерапия);
б) компонент на комбинирано лечение;
в) палиативно средство.

Методът на радикална лъчетерапия е разработен през 60-те години на XX век. Основният принцип на метода е да облъчи огнищата на първичната лезия и областите на вероятни метастази в доза, достатъчна за унищожаване на туморните клетки. Общата доза в този случай е 40-45 Gy за фокуса и 30-35 Gy за зоните на превантивно облъчване. За намаляване на токсичния ефект се използва фракционирано облъчване в малки единични дози 5 дни в седмицата в продължение на 4-5 седмици.

Основните възможности за радикална лъчева терапия са:
а) многополево (последователно) облъчване;
б) широкополево (мантовидно) облъчване, при което лъчева терапия се извършва едновременно до всички зони (при увреждане над диафрагмата - цервикални, надключични и аксиларни лимфни възли от двете страни, както и медиастинални лимфни възли).

Конкретни възможности за облъчване с мантия са инвертираното Y-облъчване (лъчева терапия на далака, пара-аортни и ингвинални лимфни възли) и общо облъчване на лимфоидната тъкан (лъчева терапия на всички групи лимфни възли над и под диафрагмата и далака).

Лъчевата терапия драстично подобри прогнозата на заболяването. През 40-50-те години на XX век ремисиите са били практически недостижими и само 5% от пациентите са живели повече от 5 години. Лъчевата терапия осигурява 5-годишна безрецидивна преживяемост от 90% от пациентите с I етап, 80% - с II стадий на заболяването и значително подобрява резултатите от лечението в напреднали стадии на заболяването.

Скоро след въвеждането на радикална лъчева терапия на практика беше установено, че:
1) най-добрият ефект се постига с I-II стадии на лимфогрануломатоза; в напреднали стадии резултатите са много по-лоши и честотата на страничните ефекти е по-висока;
2) наличието на В-симптоми рязко влошава резултатите от лечението. В тази връзка лъчевата терапия се превърна в единствения метод за лечение на пациенти с лимфогрануломатоза стадии IA и IIA, а на стадии IB, IIB и IIIA се използва заедно с химиотерапия (комбинирано лечение).

По-късно се оказа, че резултатите от лъчетерапията в IA и IIA стадии на лимфогрануломатоза се влошават с:
1) екстранодални лезии;
2) масивно увреждане на лимфните възли;
3) масивно увреждане на далака;
4) увреждане на поне 3 области на лимфните възли;
5) увеличение на ESR от поне 50 mm / h. Ако някой от тези фактори е налице, химиотерапията се допълва с лъчетерапия..

При пациенти с III и IVA стадий на лимфогрануломатоза, по-често се използва химиотерапия. Комбинираната химиолучева терапия се използва все по-рядко в тези етапи. В стадий IVB лимфогрануломатоза лъчевата терапия се използва като палиативно средство.

Най-честите нежелани реакции на лъчетерапията са остър пневмонит, хронично рестриктивно белодробно заболяване, остър и хроничен перикардит и миокардит, инфаркт на миокарда (след лъчетерапия до медиастиналната област), хипотиреоидизъм и нодуларна гуша (след облъчване на цервико-надключичната област). В допълнение, в дългосрочен план след лъчева терапия с високи дози и комбинирано химиолучево лечение, вторичните злокачествени новообразувания са значително по-склонни да се развият: солидни тумори (рак на белия дроб, стомаха, гърдите и щитовидната жлеза), остри миелоидни левкемии, неходжкинови лимфоми. В тази връзка през последните години лъчевата терапия за лимфогрануломатоза се използва все по-рядко и намаляват както общите фокални дози (до 30 Gy и по-ниски), така и количеството лъчение..

Химиотерапия за лимфогрануломатоза

Монохимиотерапията за лимфогрануломатоза се използва рядко и само за палиативни цели (при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания или в терминален стадий на заболяването, придружен от хипоплазия на костния мозък).

Основата на лечението на по-голямата част от пациентите с лимфогрануломатоза (90-95%) е полихимиотерапията (РСТ). Първата РСТ програма (MOPP) е въведена на практика през 1964 г. и е довела до значително подобрение на прогнозата при пациенти с напреднал стадий на лимфогрануломатоза. Схемата MOPP и нейните модификации (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) все още се използват, но програмата ABVD се използва по-често (в повечето страни това е стандартната полихимиотерапия за лимфогрануломатоза), както и схеми, състоящи се от голям брой лекарства, за да се предотврати кръстосана химиорезистентност - редуване Схема MOPP / ABVD и хибридна схема MOPP (COPP) / ABV.

Целта на полихимиотерапията на всеки етап от лимфогрануломатозата е да се постигне пълна ремисия. За това в повечето случаи се провеждат поне 6 цикъла химиотерапия, включително 2 за консолидиране на ремисия. Ако се получи ремисия само след 6-ия курс, се провеждат още два курса на лечение по същата програма.

Комбинираното лечение на пациенти с III-IV стадии на лимфогрануломатоза през последните години става все по-рядко. Лъчевата терапия след полихимиотерапия задължително се използва само в два случая:
1) с масивни лезии на лимфните възли (обемно заболяване) преди лечението;
2) ако остатъчен тумор остава след полихимиотерапия.

Основните странични ефекти на полихимиотерапията:
1) хематологична токсичност (неутропения, по-рядко тромбоцитопения и анемия);
2) диспептични симптоми (гадене и повръщане);
3) сензорна (по-рядко двигателна) невропатия (винкристин);
4) белодробна фиброза (блеомицин);
5) кардиотоксичност (доксорубицин);
6) стерилност.

Основните схеми на лечение на първа линия лимфогрануломатоза

ИмеНаркотициРежим на администриране
MORPМустарген (ембихин)6 mg / m2 IV в дни 1 и 8
Онковин (винкристин)1,4 mg / m2 (не повече от 2 mg) интравенозно на 1-ви и 8-ми ден
Прокарбазин (Natulan)100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
Преднизолон40 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
MVPPМустарген (ембихин)6 mg / m2 IV в дни 1 и 8
Винбластин6 mg / m2 IV в дни 1 и 8
Прокарбазин (Natulan)100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
Преднизолон40 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
COPPЦиклофосфамид650 mg / m2 IV в дни 1 и 8
Онковин (винкристин)1,4 mg / m2 (не повече от 2 mg) интравенозно на 1-ви и 8-ми ден
Прокарбазин (Natulan)100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
Преднизолон40 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
CVPPЦиклофосфамид650 mg / m2 IV в дни 1 и 8
Онковин (винкристин)1,4 mg / m2 (не повече от 2 mg) интравенозно на 1-ви и 8-ми ден
Прокарбазин (Natulan)100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
Преднизолон40 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
ChlVPPХлорамбуцил (Leukeran)6 mg / m2 (не повече от 10 mg) през устата в дните 1-14
Винбластин6 mg / m2 IV в дни 1 и 8
Прокарбазин (Natulan)100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
Преднизолон40 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
ABVDАдриамицин (доксорубицин)25 mg / m2 IV в дни 1 и 14
Блеомицин10 mg / m2 IV в дни 1 и 14
Винбластин6 mg / m2 IV в дни 1 и 14
Дакарбазин375 mg / m2 IV в дни 1 и 14
M (C) OPP / ABVDРедуващ се режимКурсовете по MOPP или COPP и ABVD се редуват
M (C) OPP / ABV
(хибриден режим)
Мустарген (ембихин)
или циклофосфамид
6 mg / m2 IV в ден 1
650 mg / m2 IV в ден 1
Онковин (винкристин)1,4 mg / m2 (не повече от 2 mg) интравенозно на първия ден
Прокарбазин (Natulan)100 mg / m2 перорално дневно в дни 1-7
Преднизолон40 mg / m2 перорално дневно в дни 1-14
Адриамицин (доксорубицин)35 mg / m2 IV в ден 8
Блеомицин10 mg / m2 IV в ден 8
Винбластин6 mg / m2 IV в ден 8
Забележка. Пауза между курсовете - 14 дни.

Честотата и тежестта на нежеланите реакции се увеличават с натрупването на лекарства. За да се оценят специфични прояви на токсичност и да се вземе решение за необходимостта от намаляване на дозата на лекарствата, се използват формализирани скали за токсичност.

След циклична полихимиотерапия при пациенти с лимфогрануломатоза честотата на солидни и хематологични тумори се увеличава, но злокачествените новообразувания са много по-рядко срещани, отколкото след лъчева терапия..

През последните години бяха въведени нови схеми за химиотерапия от първа линия (VD, Stanford 5 и BEASOPP), но според данните на рандомизирани проучвания тяхното предимство пред „златния стандарт“ - схемата ABVD не е категорично доказана. Забележителен е така нареченият „ескалиран“ BEASOPP, който се различава от обичайния режим с по-високи дози химиотерапия. Поради ескалацията на дозата е необходимо да се използва G-CSF, за да се намали периода на неутропения и да се спази напълно протокола за лечение. Предимството на "ескалирания" BEASOPP пред режима COPP-ABVD е установено при лечението на пациенти с III и IV стадии на заболяването.

Развитието на рецидив влошава прогнозата на лимфогрануломатозата, но не означава фатален изход: в случай на рецидив след лъчетерапия пациентът може да бъде излекуван с помощта на полихимиотерапия, в случай на рецидив след полихимиотерапия, с помощта на втора линия полихимиотерапия (B-CAV, CEP, Dexa-BEAM).

В рисковите групи активно се използва трансплантация на хематопоетични стволови клетки (при по-голямата част от пациентите - автоложна). Основните показания за трансплантация са:
1) първият рецидив, особено когато продължителността на първата пълна ремисия (CR) е по-малка от година;
2) вторият PR или вторият и следващите рецидиви, чувствителни към химиотерапия;
3) отсъствие на PR след стандартна полихимиотерапия.

Лъчева терапия за лимфогрануломатоза

Главна информация

Лимфогрануломатозата (LGM) е лимфопролиферативно заболяване, което възниква с образуването на специфични полиморфно-клетъчни грануломи в засегнатите органи (лимфни възли, далак и др.). С името на автора, който първо е описал признаците на заболяването и е предложил да го обособи в независима форма, лимфогрануломатозата се нарича още болест на Ходжкин или лимфом на Ходжкин.

Средната честота на лимфогрануломатоза е 2,2 случая на 100 хиляди население. Младите хора на възраст 20-30 години преобладават сред болните; вторият пик на честота се наблюдава във възрастовата група над 60 години. При мъжете болестта на Ходжкин се развива 1,5-2 пъти по-често, отколкото при жените. В структурата на хемобластозата лимфогрануломатозата се класира три пъти по честота на поява след левкемия.

Причини за лимфогрануломатоза

Етиологията на лимфогрануломатозата все още не е изяснена. Към днешна дата вирусните, наследствените и имунните теории за генезиса на болестта на Ходжкин се считат за основни, но нито една от тях не може да се счита за изчерпателна и общоприета. В полза на възможния вирусен произход на лимфогрануломатозата, това се доказва от честата му корелация с прехвърлената инфекциозна мононуклеоза и наличието на антитела към вируса на Epstein-Barr. Най-малко 20% от изследваните клетки на Berezovsky-Sternberg съдържат генетичния материал на вируса Epstein-Barr, който има имуносупресивни свойства. Също така не е изключено етиологичното влияние на ретровирусите, включително ХИВ..

Ролята на наследствените фактори се посочва от появата на фамилната форма на лимфогрануломатоза и идентифицирането на определени генетични маркери на тази патология. Според имунологичната теория съществува възможност за трансплацентарен трансфер на майчините лимфоцити в плода с последващо развитие на имунопатологична реакция. Етиологичното значение на мутагенните фактори - токсични вещества, йонизиращо лъчение, лекарства и други - при провокиране на лимфогрануломатоза не е изключено.

Предполага се, че развитието на лимфогрануломатоза става възможно в условията на Т-клетъчен имунодефицит, което се доказва от намаляване на всички звена на клетъчния имунитет, нарушение на съотношението на Т-хелпери и Т-супресори. Основният морфологичен признак на злокачествена пролиферация при лимфогрануломатоза (за разлика от неходжкиновите лимфоми и лимфоцитна левкемия) е наличието в лимфната тъкан на гигантски многоядрени клетки, наречени клетки на Березовски-Рийд-Штернберг и техните предшественици - мононуклеарни клетки на Ходжкин. В допълнение към тях туморният субстрат съдържа поликлонални Т-лимфоцити, тъканни хистиоцити, плазмени клетки и еозинофили. При лимфогрануломатоза туморът се развива едноцентрично - от един фокус, по-често в шийните, надключичните, медиастиналните лимфни възли. Възможността за последващи метастази обаче причинява появата на характерни промени в белите дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреците, костния мозък.

Класификация на лимфогрануломатозата

В хематологията се различава изолирана (локална) форма на лимфогрануломатоза, при която е засегната една група лимфни възли, и генерализирана - със злокачествена пролиферация в далака, черния дроб, стомаха, белите дробове, кожата. По локализация се различават периферните, медиастиналните, белодробните, коремните, стомашно-чревните, кожните, костните, нервните форми на болестта на Ходжкин.

В зависимост от скоростта на развитие на патологичния процес, лимфогрануломатозата може да има остър ход (няколко месеца от началния до крайния стадий) и хроничен ход (продължителен, дългосрочен с редуващи се цикли на обостряния и ремисии).

Въз основа на морфологичното изследване на тумора и количественото съотношение на различни клетъчни елементи се разграничават 4 хистологични форми на лимфогрануломатоза:

  • лимфохистиоцитен или лимфоиден превес
  • нодуларна склероза или нодуларна склероза
  • смесена клетка
  • изчерпване на лимфоидите

Клиничната класификация на лимфогрануломатозата се основава на критерия за разпространението на туморния процес; в съответствие с него развитието на болестта на Ходжкин преминава през 4 етапа:

Етап I (локален) - засегната е една група лимфни възли (I) или един извънлимфен орган (IE).

Етап II (регионален) - засегнати са две или повече групи лимфни възли, разположени от едната страна на диафрагмата (II) или един извънлимфен орган и неговите регионални лимфни възли (IIE).

III етап (генерализиран) - засегнатите лимфни възли са разположени от двете страни на диафрагмата (III). Освен това могат да бъдат засегнати един извънлимфен орган (IIIE), далак (IIIS) или и двата (IIIE IIIS).

Етап IV (дисеминиран) - лезията засяга един или повече екстралимфни органи (бели дробове, плевра, костен мозък, черен дроб, бъбреци, стомашно-чревен тракт и др.) Със или без едновременно увреждане на лимфните възли.

За да се посочи наличието или отсъствието на общи симптоми на лимфогрануломатоза през последните 6 месеца (треска, нощно изпотяване, загуба на тегло), буквите А или В се добавят към фигурата, съответно на стадия на заболяването, съответно.

Симптоми на лимфогрануломатоза

Симптомите, характерни за лимфогрануломатозата, включват интоксикация, увеличаване на лимфните възли и появата на екстранодални огнища. Болестта често започва с неспецифични симптоми - периодична треска с пикови температури до 39 ° C, нощно изпотяване, слабост, загуба на тегло, сърбеж.

Често първият "вестител" на лимфогрануломатозата е увеличаване на осезаеми лимфни възли, които пациентите откриват сами. По-често това са цервикални, надключични лимфни възли; по-рядко - аксиларна, бедрена, ингвинална. Периферните лимфни възли са плътни, безболезнени, подвижни, не са споени един с друг, с кожата и околните тъкани; обикновено се простират във верига.

При 15-20% от пациентите лимфогрануломатозата дебютира с увеличаване на медиастиналните лимфни възли. Когато са засегнати медиастиналните лимфни възли, първите клинични признаци на болестта на Ходжкин могат да бъдат дисфагия, суха кашлица, задух, синдром на SVC. Ако туморният процес засяга ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли, възниква коремна болка, оток на долните крайници.

Сред екстранодалните локализации с лимфогрануломатоза най-често (в 25% от случаите) е белодробното засягане. Лимфогрануломатозата на белите дробове протича като пневмония (понякога с образуване на кухини в белодробната тъкан), а когато е засегната плеврата, тя е придружена от развитие на ексудативен плеврит.

При костната форма на лимфогрануломатоза по-често се засягат гръбначният стълб, ребрата, гръдната кост, тазовите кости; много по-рядко - кости на черепа и тръбни кости. В тези случаи се отбелязват вертебралгия и осалгия, може да настъпи разрушаване на гръбначните тела; рентгенологичните промени обикновено се развиват след няколко месеца. Туморната инфилтрация на костния мозък води до развитие на анемия, левко- и тромбоцитопения.

Лимфогрануломатозата на стомашно-чревния тракт възниква с инвазия на мускулния слой на червата, язва на лигавицата, чревно кървене. Възможни са усложнения под формата на перфорация на чревната стена и перитонит. Признаци на чернодробно увреждане при болестта на Ходжкин са хепатомегалия, повишена активност на алкалната фосфатаза. Ако гръбначният мозък е засегнат, напречната парализа може да се развие в продължение на няколко дни или седмици. В терминалния стадий на лимфогрануломатоза генерализирана лезия може да засегне кожата, очите, сливиците, щитовидната жлеза, млечните жлези, сърцето, тестисите, яйчниците, матката и други органи.

Диагностика на лимфогрануломатозата

Увеличаването на периферните лимфни възли, черния дроб и далака, заедно с клиничните симптоми (фебрилна треска, изпотяване, загуба на телесно тегло), винаги причинява проблеми с рака. В случай на болест на Ходжкин, инструменталните техники за изобразяване играят поддържаща роля.

Надеждната проверка, правилното стадиране и адекватен избор на лечение за лимфогрануломатоза са възможни само след морфологична диагностика. С цел вземане на диагностичен материал са показани биопсия на периферни лимфни възли, диагностична торакоскопия, лапароскопия, лапаротомия със спленектомия. Критерият за потвърждаване на лимфогрануломатозата е откриването на гигантски клетки на Березовски-Щернберг в изследвания биопсичен образец. Откриването на клетки на Ходжкин ни позволява само да предложим подходяща диагноза, но не може да послужи като основа за предписване на специално лечение.

В системата за лабораторна диагностика на лимфогрануломатоза, пълна кръвна картина, задължително се изследват биохимични параметри на кръвта, които позволяват да се оцени чернодробната функция (алкален фосфат, трансаминаза). Ако се подозира, че костният мозък е заинтересован, се извършва пункция на гръдната кост или трепанобиопсия. При различни клинични форми, както и за определяне на стадия на лимфогрануломатоза, се изискват рентгенография на гръден кош и корем, КТ, ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеална тъкан, КТ на медиастинума, лимфосцинтиграфия, скелетна сцинтиграфия и др..

В диференциално-диагностичния план се изисква да се прави разлика между лимфогрануломатоза и лимфаденит с различна етиология (с туберкулоза, токсоплазмоза, актиномикоза, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, ангина, грип, рубеола, сепсис, СПИН). Освен това саркоидозата, неходжкиновите лимфоми, метастазите на рака са изключени.

Прогноза за лимфогрануломатоза

За стадии I и II на лимфогрануломатоза безжизнената 5-годишна преживяемост след лечение е 90%; на етап IIIA - 80%, на IIIB - 60%, а на IV - по-малко от 45%. Острото развитие на лимфогрануломатоза са неблагоприятни прогностични признаци; масивни конгломерати на лимфни възли с диаметър над 5 cm; разширяване на медиастиналната сянка с повече от 30% от обема на гръдния кош; едновременно увреждане на 3 или повече групи лимфни възли, далак; хистологичен вариант лимфоидно изчерпване и др..

Рецидиви на лимфогрануломатоза могат да възникнат в нарушение на режима на поддържаща терапия, провокиран от физическо натоварване, бременност. Пациентите с болестта на Ходжкин трябва да бъдат посещавани от хематолог или онколог. Предклинични етапи на лимфогрануломатоза в някои случаи могат да бъдат открити по време на профилактична флуорография.

3 най-добри лечения за лимфогрануломатоза

Лечението на лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин), което е придружено от увеличаване на ингвиналните, цервикалните, надключичните лимфни възли, се извършва само от опитни хематолози и само в стационарни условия на хематологичния отдел. В момента болестта е лечима. Ако диагнозата се постави навреме и се предпише адекватна терапия, тогава в повечето случаи е възможно да се постигне пълна ремисия. За елиминиране на патологичния процес се използват различни техники..

Съдържание
  1. Химиотерапия
    1. ABVD схема
    2. Схема BEACOPP
      1. Блеомицин
      2. Етопозид
      3. Адрибластин
      4. Циклофосфамид
      5. Винкристин
      6. Прокарбазин
      7. Преднизолон
  2. Лъчетерапия
  3. Отстраняване на лимфни възли и спленектомия
  4. Възможно ли е да се излекува болестта

Химиотерапия

Основната задача на този метод на лечение е да спре разделянето и да унищожи всички съществуващи нетипични клетъчни структури в тялото на пациента. Ефективността на химиотерапията се отбелязва независимо от формата на патологията.

По тази тема
    • Онкохематология

Как лимфомът на Ходжкин се различава от неходжкиновия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Специалистите успяха да разработят няколко схеми на лечение, използвани при лечението на лимфом на Ходжкин. Средно продължителността на един курс е от две до четири седмици. През този период от време се установява определена доза и време на приложение за всяко лекарство..

Като правило експертите идентифицират два основни най-ефективни режима, които се предписват на пациентите.

ABVD схема

Тази група включва прием на лекарства като Адриамицин, Винбластин, Блеомицин, Дакарбазин. Всички тези лекарства влизат в тялото чрез интравенозно приложение. Като правило те се използват през първия и петнадесетия ден от терапевтичния курс..

Схема BEACOPP

Тази терапевтична тактика включва използването на следните химиотерапевтични средства.

Блеомицин

Действието му е насочено към унищожаване на ДНК, в резултат на което по-нататъшното делене на раковите клетки спира.

Етопозид

Помага и за блокиране на клетъчното делене. Това се случва в момента, когато ДНК в клетъчното ядро ​​е унищожена..

Адрибластин

Отнася се за лекарства от антибактериалната група. Неговият ефект е, че свързва ДНК на раковите клетки и спира производството на нуклеинова киселина. На фона на това състояние клетъчните структури спират да се делят..

В допълнение, лекарството образува свободни кислородни радикали, насочени към унищожаване на клетъчната мембрана, което също спира растежа на образуването на тумор.

Циклофосфамид

Цитостатик, който действа директно върху атипични клетки. В резултат на нарушение на синтеза на нуклеинови киселини, производството на протеин се блокира и по-нататъшното разпространение на тумора.

Винкристин

Унищожава протеина тубулин. Освен това нарушава образуването на ДНК и протеини в клетъчните структури.

Прокарбазин

Натрупването му се случва директно в клетките на неоплазмата. Когато се окисли, той се превръща в пероксидни радикали, насочени към унищожаване на органелите и мембраните.

Преднизолон

Отнася се за хормонални лекарства. Отбелязва се и неговият противовъзпалителен ефект..

Ако се диагностицира лимфогрануломатоза в стадий 1-2, тогава специалистите предпочитат да използват два курса от първата схема заедно с лъчева терапия.

На 3-4 етапа се предписват 8 курса на един от горните режими на лечение.

Струва си да се отбележи, че дори при успешна химиотерапия не е изключена вероятността от рецидив на патологичния процес. За да се предотврати рецидив, се провежда така наречената "спасителна химиотерапия", което предполага използването на DHAP режим (Cytarabin + Cisplatin + Dexamethasone). Основната задача на тази тактика е да унищожи всички клетки, които имат повишена резистентност към обичайната терапевтична доза лекарства..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия за лимфом на Ходжкин включва излагане на лезията на йонизиращо лъчение.

Има повишена чувствителност на раковите клетки към този вид лечение, което допринася за тяхната бърза смърт.

Има няколко вида лъчетерапия. Въпреки това, на етапи 1-2 от протичането на рака, лекарите отдават предпочитание на радикална мантия подобна радиация. Същността му е, че има едновременен ефект върху аксиларните, шийните, подмандибуларните и други лимфни възли.

Лимфогрануломатоза

Общо описание на заболяването

Това е патология, която се означава като злокачествени лимфоми. Етиологията на това заболяване все още е неизвестна. Болестта представлява около 1% от общия брой на онкологичните патологии.

За първи път лимфогрануломатозата е описана от лекар от Англия Томас Ходжкин в началото на 19 век. Само хората, предимно от европейската раса, могат да се разболеят от болестта на Ходжкин. В същото време има два върха на заболяването: на 20-30 години и на 50-60 години мъжете са 2 пъти по-склонни от жените да развият лимфогрануломатоза.

Характерен признак на тази патология е появата на големи по размер клетки на Березовски-Щернберг в лимфните възли или в новообразувания, които могат да бъдат открити под микроскоп.

Симптоми на лимфогрануломатоза

Лимфаденопатията се счита за специфичен симптом на заболяването - увеличаване на лимфните възли, докато лимфните възли са доста плътни на допир, подвижни и безболезнени на допир. В подмишниците и слабините визуално могат да се открият увеличени лимфни възли.

Когато лимфната тъкан в областта на гръдния кош е засегната, увеличените лимфни възли притискат бронхите и белите дробове, в резултат на което пациент с болест на Ходжкин се притеснява от изтощителна кашлица и задух.

Честите признаци на лимфогрануломатоза включват:

  1. 1 повишено изпотяване, особено през нощта;
  2. 2 бърза загуба на тегло;
  3. 3 бърза умора;
  4. 4 треска за повече от 7 дни;
  5. 5 сърбеж по кожата;
  6. 6 болка в костната тъкан;
  7. 7 подуване на крайниците;
  8. 8 коремна болка;
  9. 9 разстроен стомах;
  10. 10 загуба на сила;
  11. 11 суха кашлица и задух;
  12. 12 загуба на апетит.

Причини за лимфогрануломатоза

Причината за болестта на Ходжкин все още не е установена. Съществува обаче версия, че лимфогрануломатозата е от инфекциозен характер, болестта може да бъде причинена от вируса на Epstein-Barr.

Фактори, които могат да предизвикат развитието на болестта на Ходжкин:

  • наследствено предразположение;
  • контакт с определени химикали;
  • автоимунни заболявания;
  • вроден или придобит имунодефицит.

Усложнения на лимфогрануломатозата

Ако туморът засяга ретроперитонеалните лимфни възли, тогава може да възникне коремна болка.

При лимфогрануломатоза на стомашно-чревния тракт се развива язва на лигавицата, което води до чревно кървене до перитонит. Ако туморният процес засяга белите дробове, тогава заболяването протича като пневмония и ако плеврата е повредена, е възможен ексудативен плеврит.

Лимфогрануломатозата на костите възниква при увреждане на костите на таза, гръбначния стълб, ребрата и в редки случаи на тръбните кости. В случай на неправилна терапия, пациентът започва разрушаване на гръбначните тела и вертебралгия. Лимфогрануломатозата на гръбначния мозък в рамките на една седмица може да бъде усложнена от напречна парализа. При увреждане на костния мозък са възможни усложнения като анемия и тромбоцитопения.

Профилактика на лимфогрануломатоза

Профилактиката на болестта на Ходжкин се състои в:

  1. 1 минимизиране на въздействието върху човешкото тяло на мутагени като UV лъчение, радиация, токсични химикали;
  2. 2 втвърдяване на тялото;
  3. 3 ограничение на физиотерапевтичните процедури за възрастни хора;
  4. 4 саниране на огнища на инфекция;
  5. 5 укрепване на имунната система;
  6. 6 отказване от тютюнопушенето;
  7. 7 спазване на почивка и сън.

Пациентите с лимфогрануломатоза в ремисия трябва редовно да се преглеждат от онколог и хематолог. Рецидивът на патологията може да провокира прекомерна физическа активност и бременност.

Лечение на лимфогрануломатоза в официалната медицина

В съвременната медицина се използват следните методи за лечение на болестта на Ходжкин:

  • лъчевата терапия е показана в началните етапи на лимфогрануломатоза. С помощта на специални устройства се облъчват засегнатите лимфни възли или органи. Този метод на лечение може да постигне до 90% от дългосрочните ремисии;
  • химиотерапията включва комбинация от цитостатични агенти с преднизонол. Лечението се извършва на курсове, броят на циклите зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента;
  • хирургичната интервенция включва отстраняване на засегнатите лимфни възли, в някои случаи се предписва трансплантация на костен мозък. Той е ефективен само в I-II стадии на заболяването;
  • симптоматичната терапия включва кръвопреливане, преливане на червени кръвни клетки, тромбоцитна маса, противогъбични и антибактериални лекарства и терапия за детоксикация.

С навременна диагноза и правилно предписано лечение може да се постигне стабилна ремисия при 50% от пациентите, докато преживяемостта е до 90%.

Полезни продукти за лимфогрануломатоза

В хода на комплексната терапия лъчевата и химиотерапията имат токсичен ефект върху тялото на пациента, така че диетата трябва да бъде балансирана. Диетата на пациент с лимфогрануломатоза трябва да включва следните храни:

  1. 1 нискомаслени млечни продукти;
  2. 2 морски дарове и постни риби;
  3. 3 заешко месо;
  4. 4 зърнени култури от елда, бобови и пшенични крупи;
  5. 5 телешки черен дроб;
  6. 6 кисело зеле;
  7. 7 осолена херинга;
  8. 8 покълнали пшенични семена;
  9. 9 сезонни плода и горски плодове, а през зимата чай от шипка;
  10. 10 зелен чай;
  11. 11 чесън;
  12. 12 прясно изцедени сокове;
  13. 13 супи със зеленчуков бульон;
  14. 14 жълти и оранжеви зеленчука.

Народни средства за лимфогрануломатоза

  • Настържете прясна гъба чага на ситно ренде и залейте топла преварена вода в съотношение 1: 5, оставете за два дни, филтрирайте и вземете 1 с.л. 2 пъти на ден. Съхранявайте получената инфузия на хладно място;
  • пийте слаба запарка от цветя от невен през деня като чай;
  • разтваря в рамките на няколко минути 1 супена лъжица. слънчогледово олио, но не поглъщайте. Маслото в устата първо ще стане плътно, след това отново течно, едва след това може да се изплюе;
  • утаен сок от червено цвекло е показан за всички онкологични патологии. Препоръчва се сокът да се яде с кисело зеле или ръжен хляб;
  • добавете 500 г сок от алое към 500 г мед и смесете с 30 г мумия. Получената смес се влива в продължение на 3 дни. Вземете 10 дни за 1 ч.л. преди хранене;
  • през сезона има колкото се може повече цариградско грозде, а в студено време използвайте конфитюр от цариградско грозде;
  • салата от пресни билки от бели дробове;
  • приемайте тинктура от зеленика малка по два пъти на ден, 5-6 капки преди хранене. За да направите това, залейте 50 листа или стъбла на растение с 0,5 литра водка, оставете за 5 дни, като от време на време се разклащате.

Опасни и вредни продукти с лимфогрануломатоза

За да помогне на организма да сведе до минимум страничните ефекти на агресивната терапия, пациентите с лимфогрануломатоза трябва да изключат следните храни:

  • бърза храна и сладка сода;
  • съхранявайте полуфабрикати;
  • червено месо;
  • алкохолни напитки;
  • пушени продукти;
  • консерви от риба и месо;
  • пазарувайте десерти с консерванти;
  • оцет и кисели зеленчуци;
  • силни месни бульони;
  • кока-кола и силно кафе;
  • подправки и люти сосове.
  1. Билкар: златни рецепти за традиционна медицина / Комп. А. Марков. - М.: Eksmo; Форум, 2007. - 928 с..
  2. Попов А.П. Билков учебник. Лечение с лечебни билки - LLC U-Factoria. Екатеринбург: 1999.— 560 с., Ил..
  3. Уикипедия, "Лимфогрануломатоза"

Забранено е използването на каквито и да било материали без нашето предварително писмено съгласие..

Администрацията не носи отговорност за всеки опит за прилагане на някаква рецепта, съвет или диета, а също така не гарантира, че посочената информация ще ви помогне или вреди лично. Бъдете предпазливи и винаги се консултирайте с подходящ лекар!