Как лимфомът на Ходжкин се различава от неходжкиновия

Карцином

Онкологичните заболявания, засягащи човешката лимфна система, се разделят на ходжкински и неходжкинови лимфоми. Те имат подобни симптоми, признаци, но се различават в хода на заболяването, подхода към лечението.

Разлики в болестите

Лимфомът на Ходжкин е онкологично заболяване, при което клетките на Рийд-Щайнберг се откриват в лимфата на пациента. По-често се среща при пациенти от 20 до 30-35 години, рядко засяга възрастни хора.

По тази тема
    • Онкохематология

Прогноза за оцеляване при лимфогрануломатоза

  • Олга Владимировна Хазова
  • 5 декември 2019 г..

Неходжкиновите лимфоми са голяма група от 30 онкологични патологии на лимфната система. Те се разделят според агресивността на хода, локализацията на тумора, структурата на атипичните клетки.

Болестите имат подобна клинична картина:

  • повишаване на телесната температура в продължение на няколко седмици;
  • рязка загуба на тегло на пациента;
  • мускулна слабост;
  • подути лимфни възли по тялото (в подмишниците, слабините, шията).

В началния етап и двете патологии се различават в поражението на различни групи лимфоцити. С лимфома на Ходжкин започва производството на атипични Reed-Steinberg клетки. При неходжкинови патологии структурата на основните кръвни В и Т клетки се променя.

Лекарите отбелязват, че лимфомът на Ходжкин протича с по-малко тежки симптоми. Някои видове неходжкинови заболявания се характеризират с бърз ход, разпространението на метастази в отдалечени органи на 2 етапа.

Особености на лечението

Основната разлика е прогнозата за оцеляване на пациента. Лимфомът на Ходжкин реагира добре на химиотерапевтичните протоколи. В комбинация с лъчетерапия, трансплантация на костен мозък е възможно да се постигне петгодишна ремисия при 80-90% от пациентите.

Лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом - каква е разликата?

Лимфомът е общото наименование на група злокачествени заболявания, които засягат лимфната система. Болестта засяга различни вътрешни органи и е придружена от натрупване на патологично изменени лимфоцити в тялото - кръвни клетки, които са част от имунната система. Има два основни типа лимфоми: лимфом на Ходжкин или лимфогрануломатоза и неходжкинови лимфоми. Диагнозата се извършва чрез хистологичен анализ на проба от туморна тъкан (напр. Засегнат лимфен възел). Лимфомите на Ходжкин и неходжкин реагират по различен начин на лечението и имат различна динамика. Лечението на лимфом в Израел включва химиотерапия и лъчетерапия. Клиника Шеба управлява специализирана клиника за лечение на лимфоми, в рамките на която пациентите получават иновативна терапия с моноклонални антитела.

Лимфомът на Ходжкин е специфично злокачествено заболяване на лимфната система. Характерната му характеристика е наличието на клетки на Рийд-Щернберг в лимфните възли. Лимфомът на Ходжкин е много по-рядко срещан от неходжкиновия лимфом: той представлява само 1% от общия брой заболявания. Пиковата честота настъпва на възраст 20-30 години, малко по-рядко лимфомът на Ходжкин се среща при хора на възраст 55 години и повече.

Неходжкиновите лимфоми са група от около 30 заболявания. Всеки от тях има свои специални характеристики: локализация на първичния тумор, морфологични и биологични характеристики на раковите клетки, динамика на хода на заболяването. Болестта може да протича агресивно или, обратно, да има по-бавна динамика и по-благоприятна прогноза. Рискът от неходжкинови лимфоми се увеличава с възрастта, а децата и юношите са сравнително необичайни. В същото време през последните десетилетия се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на неходжкиновите лимфоми при пациенти на всяка възраст..

И двата вида лимфоми имат сходна клинична картина. Основните симптоми включват: безболезнено увеличаване на лимфните възли, загуба на тегло, повишена температура, изпотяване. Първият признак на лимфома на Ходжкин обикновено е хипертрофия на лимфните възли, разположени в горната част на тялото: цервикалните, аксиларните или медиастиналните лимфни възли. Но по принцип първичният фокус на тумора може да бъде локализиран във всеки орган. Както лимфомът на Ходжкин, така и неходжкиновите лимфоми метастазират и се разпространяват, разпространявайки се извън основния фокус, засягайки различни вътрешни органи: централната нервна система, черния дроб, белите дробове и т.н..

Преглед на лечението на неходжкинов лимфом в Израел

От редактора: През последните десетилетия израелската медицина постигна изключителни резултати при лечението на различни видове лимфоми. Успехът на лекарите в клиниката Sheba в тази област красноречиво свидетелства от прегледите на пациентите.

Отлетях за Израел в критично състояние с неходжкинов лимфом в стадий 4 и бременна 19 седмици. В рамките на 2 дни тя беше диагностицирана и хоспитализирана за лечение. Тя роди бебе на 34 седмици и продължи лечението отново. Болницата се отнася с разбиране към вас и ви дава надежда.
Моите специални благодарности и благодарности към координатора Виктория, който винаги е решавал и решава всички въпроси, свързани с необходимото лечение. Лекувани са в болница Meir, Beilinson Hospital и Assuta и има с какво да се сравни. Избрахме болница Шеба и сме много, много щастливи. Shiba # 1 в Израел. Вярно е. През годината на моето лечение, повярвайте ми, аз го оцених напълно.
Препоръчвам на всички, ако има възможност да се лекувате в Израел, тогава трябва да изберете Шеба!


Ксения М. на 24 години

Лечението на лимфома на Ходжкин в Израел, подобно на лечението на неходжкиновите лимфоми, включва комбинация от полихимиотерапия и лъчетерапия. Прогнозата на лечението се определя от етапа на процеса към момента на поставяне на диагнозата, локализацията на основния фокус, възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. Съвременните методи за лечение на неходжкинови лимфоми в Израел, традиционно считани за по-неблагоприятни от гледна точка на прогнозата, могат да постигнат добри резултати. При млади пациенти, при своевременна диагноза и бързо започване на лечението, степента на преживяемост се приближава до 90%.

Една от обещаващите области в лечението на лимфом в Израел е биологичната терапия, базирана на използването на моноклонални антитела. Антителата имат способността да идентифицират анормални В-лимфоцити и да действат върху тях, допринасяйки за регресията на заболяването.

Рак на лимфома: Ходжкин срещу неходжкинов

Лимфом, тих рак, който може да бъде лекуван успешно с ранна диагностика (юни 2020 г.).

Каква е разликата между лимфома на Ходжкин и неходжкинов лимфом?

  • Както лимфомът на Ходжкин при възрастни, така и неходжкиновият лимфом са рак, който се развива в лимфната система, която е част от имунната система на тялото.
  • Разликата между лимфома на Ходжкин и неходжкиновия лимфом е, че ракът се развива в различни лимфоцити. Ако се открие специфичен тип анормална клетка, наречена клетка на Рийд-Щернберг, лимфомът се класифицира като Ходжкин. Неходжкиновият лимфом може да започне в В лимфоцити (наричани още В клетки), Т лимфоцити или естествени клетки убийци.
  • Признаците на ходжкинов лимфом и неходжкинов лимфом са сходни и включват подуване на лимфните възли на врата, подмишниците, слабините или стомаха; треска без известна причина, нощно изпотяване, загуба на тегло без известна причина, сърбеж на кожата и чувство на умора.
  • Допълнителните симптоми на неходжкинов лимфом, които се различават от лимфома на Ходжкин, могат да включват кожен обрив или болка в гърдите, корема или костите без неизвестна причина.
  • Рисковите фактори за лимфома на Ходжкин включват млада или късна възраст, която е мъж, заразен с вируса на Епщайн-Бар и има роднина от първа степен с лимфом на Ходжкин.
  • Рисковите фактори за неходжкинов лимфом включват по-възрастни, мъже или бели; с наследствено имунно разстройство, автоимунно заболяване, ХИВ / СПИН, човешки Т-лимфотрофен вирус I вирус или Epstein-Barr вирус или Helicobacter pylori инфекция; и приемайте имуносупресори след трансплантация на орган.
  • Лечението на лимфома на Ходжкин включва химиотерапия, лъчева терапия и хирургия.
  • Лечението на неходжкинов лимфом включва лъчева терапия, химиотерапия, имунотерапия, целенасочена терапия, плазмафереза, антибиотична терапия, хирургия, трансплантация на стволови клетки и зорко чакане.
  • Прогнозата и преживяемостта на лимфома на Ходжкин зависи от признаците и симптомите на пациента, стадия на рака, вида на лимфома на Ходжкин, резултатите от кръвните изследвания, рецидивите или прогресията на рака и възрастта, пола и общото състояние на пациента.,
  • Прогнозата за неходжкинов лимфом зависи от стадия на рака, вида на неходжкиновия лимфом, количеството лактатдехидрогеназа (LDH) в кръвта, има ли определени промени в гените, възрастта и общото здравословно състояние на пациента и дали лимфомът току-що е диагностициран или е рецидивирал ( връщане).

Какво е лимфом на Ходжкин?

Възрастният ходжкинов лимфом е вид рак, който се развива в лимфната система, която е част от имунната система на организма. Имунната система предпазва тялото от чужди вещества, инфекции и болести. Лимфната система се състои от следното:

  • Лимфа: безцветна, водна течност, която пренася бели кръвни клетки под лимфоцитите през лимфната система. Лимфоцитите предпазват тялото от инфекция и туморен растеж.
  • Лимфни съдове: Мрежа от тънки тръби, които събират лимфата от различни части на тялото и я връщат в кръвния поток.
  • Лимфни възли: Малки, подобни на боб структури, които филтрират лимфата и съхраняват белите кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Лимфните възли са разположени по мрежа от лимфни съдове, открити в цялото тяло. Натрупвания на лимфни възли се намират в областта на шията, подмишниците, корема, таза и слабините.
  • Далак: Органът, който произвежда лимфоцити, филтрира кръвта, съхранява кръвни клетки и унищожава старите кръвни клетки. Разположен е от лявата страна на корема близо до стомаха.
  • Тимус: Органът, в който лимфоцитите растат и се размножават. Тимусът е в гръдния кош зад гърдата.
  • Сливици: Две малки маси от лимфна тъкан в задната част на гърлото. Сливиците правят лимфоцити.
  • Костен мозък: Меката, гъбеста тъкан в центъра на големи кости. Костният мозък прави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.

Лимфната тъкан се намира и в други части на тялото, като стомаха, щитовидната жлеза, мозъка и кожата. Ракът може да се разпространи в черния дроб и белите дробове.

Лимфомите се класифицират в два основни типа: лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Това резюме се занимава с лечението на лимфом на Ходжкин при възрастни.

Лимфомът на Ходжкин може да се появи както при възрастни, така и при деца. Лечението за възрастни се различава от лечението за деца. Лимфомът на Ходжкин може да се появи и при пациенти, които са придобили синдром на имунна недостатъчност (СПИН); тези пациенти се нуждаят от специално лечение.

Лимфомът на Ходжкин при бременни жени е същият като при небременните жени в детеродна възраст. Въпреки това, лечението е различно за бременни жени. Това резюме включва информация за лечението на лимфома на Ходжкин по време на бременност.

Повечето лимфоми на Ходжкин са от класически тип. Класическият тип е разделен на следните четири подтипа:

  • Северен склерозиращ лимфом на Ходжкин.
  • Смесен лимфом на Ходжкин.
  • Лимфоцит на лимфоцитите на Ходжкин.
  • Класически лимфоцитен лимфом на Ходжкин.

Какво е неходжкинов лимфом?

Неходжкиновият лимфом е вид рак, който се образува в лимфната система, която е част от имунната система на организма. Имунната система предпазва тялото от чужди вещества, инфекции и болести. Лимфната система се състои от следното:

Неходжкинов лимфом може да започне в В лимфоцити, Т лимфоцити или естествени клетки убийци. Лимфоцитите също могат да бъдат намерени в кръвта, а също така се събират в лимфните възли, далака и тимуса.

    Лимфа: безцветна, водна течност, която пренася бели кръвни клетки под лимфоцитите през лимфната система. Лимфоцитите предпазват тялото от инфекция и туморен растеж. Има три вида лимфоцити:

  • В лимфоцити, които произвеждат антитела, за да помогнат в борбата с инфекцията. Наричани още В-клетки. Повечето видове неходжкинов лимфом започват в В лимфоцитите.
  • Т-лимфоцитите, които помагат на В-лимфоцитите, образуват антитела, които помагат в борбата с инфекцията. Наричани още Т-клетки.
  • Естествени клетки убийци, които атакуват раковите клетки и вирусите. Наричани още NK клетки.
  • Лимфни съдове: Мрежа от тънки тръби, които събират лимфата от различни части на тялото и я връщат в кръвния поток.
  • Лимфни възли: Малки, подобни на боб структури, които филтрират лимфата и съхраняват белите кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Лимфните възли са разположени по мрежа от лимфни съдове, открити в цялото тяло. Натрупвания на лимфни възли се намират в областта на шията, подмишниците, корема, таза и слабините.
  • Далак: Органът, който произвежда лимфоцити, филтрира кръвта, съхранява кръвни клетки и унищожава старите кръвни клетки. Разположен е от лявата страна на корема близо до стомаха.
  • Тимус: Органът, в който лимфоцитите растат и се размножават. Тимусът е в гръдния кош зад гърдата.
  • Сливици: Две малки маси от лимфна тъкан в задната част на гърлото. Сливиците правят лимфоцити.
  • Костен мозък: Меката, гъбеста тъкан в центъра на големи кости. Костният мозък прави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.
  • Лимфната тъкан се намира и в други части на тялото, като стомаха, щитовидната жлеза, мозъка и кожата. Ракът може да се разпространи в черния дроб и белите дробове.

    Неходжкинов лимфом е рядък по време на бременност. Неходжкинов лимфом при бременни жени е същият като при небременни жени в детеродна възраст.

    Въпреки това, лечението е различно за бременни жени. Това резюме включва информация за лечението на неходжкинов лимфом по време на бременност.

    Неходжкинов лимфом може да се появи както при възрастни, така и при деца. Лечението за възрастни се различава от лечението за деца.

    Какви са симптомите на лимфома на Ходжкин и неходжкинов лимфом?

    Лимфом на Ходжкин

    Тези и други признаци и симптоми могат да бъдат причинени от лимфом на Ходжкин при възрастни или други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако нищо от следните не изчезне:

    • Безболезнени, подути лимфни възли на врата, подмишниците или слабините.
    • Треска по неизвестна причина.
    • Гмуркане през нощта.
    • Загуба на тегло по неизвестна причина.
    • Сърбяща кожа.
    • Чувствам се изморен.

    Могат да се използват следните тестове и процедури:

    • Физически преглед и анамнеза: Телесен преглед за проверка за общи признаци на здраве, включително проверка за признаци на заболяване като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Също така ще има история на минали заболявания и лечение на пациента.
    • Пълна кръвна картина (CBC): Процедура, при която се взема кръвна проба и се изследва за следното:

    • Броят на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите.
    • Количеството хемоглобин (протеин, който пренася кислород) в червените кръвни клетки.
    • Част от пробата се състои от червени кръвни клетки.
  • Тестове за кръвна химия: Процедура, при която се изследва кръвна проба за измерване на количеството на определени вещества, отделяни в кръвта от органите и тъканите на тялото. Необичайно (над или под нормалното) количество вещество може да е признак на заболяване.
  • Скорост на утаяване: Процедура, при която се взема кръвна проба и се тества за скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветката. Скоростта на утаяване е мярка за това колко силно е възпалението в тялото. По-високата нормална скорост на утаяване може да е признак на лимфом или друго състояние. Нарича се още скорост на утаяване на еритроцитите, скорост на утаяване или ESR.
  • Биопсия на лимфни възли: Отстраняване на целия или част от лимфен възел. Може да се направи един от следните видове биопсии:

    • Експериментална биопсия: отстраняване на целия лимфен възел.
    • Предбиопсия: отстраняване на част от лимфния възел.
    • Първична биопсия: отстраняване на част от лимфния възел с помощта на широка игла.

    Патолог изследва тъкан под микроскоп, за да търси ракови клетки, особено клетки на Рийд-Щернберг. Клетките на Рийд-Щернберг са често срещани при класическия лимфом на Ходжкин.

    Следният тест може да се извърши върху отстранената тъкан:

    • Имунофенотипиране. Лабораторен тест, използван за идентифициране на клетки въз основа на антигенни типове или маркери на клетъчната повърхност. Този тест се използва за диагностициране на специфичен тип лимфом чрез сравняване на раковите клетки с нормалните клетки в имунната система..

    Неходжкинов лимфом

    Тези признаци и симптоми могат да бъдат причинени от неходжкинов лимфом или други медицински състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

    • Подуване в лимфните възли на врата, подмишниците, слабините или стомаха.
    • Треска по неизвестна причина.
    • Повтарящи се нощни изпотявания.
    • Чувствам се изморен.
    • Загуба на тегло по неизвестна причина.
    • Кожен обрив или сърбеж по кожата.
    • Болка в гърдите, корема или костите без известна причина.

    Когато температурата, нощното изпотяване и загубата на тегло се появят заедно, тази група симптоми се нарича симптом В.

    Други признаци и симптоми на неходжкинов лимфом при възрастни могат да се появят и зависят от:

    • Където ракът се образува в тялото.
    • Размер на тумора.
    • Колко бързо расте туморът.

    Какво причинява лимфома на Ходжкин и неходжкинов лимфом?

    Лимфом на Ходжкин

    Всичко, което увеличава риска от инфекция, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че имате рак; отсъствието на рискови фактори не означава, че няма да имате рак. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че може да сте в опасност. Рисковите фактори за лимфом на Ходжкин при възрастни включват следното:

    • Бъдете млади или късно възрастни.
    • Бъди мъж.
    • Да сте заразени с вируса на Epstein-Barr.
    • Наличие на роднина от първа степен (родител, брат или сестра) с лимфом на Ходжкин.

    Бременността не е рисков фактор за лимфома на Ходжкин.

    Неходжкинов лимфом

    Всичко, което увеличава риска от инфекция, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че имате рак; отсъствието на рискови фактори не означава, че няма да имате рак. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че може да сте в опасност.

    Тези и други рискови фактори могат да увеличат риска от развитие на някои видове неходжкинов лимфом:

    • Бъдете по-възрастни, мъжки или бели.
    • Наличие на едно от следните медицински състояния:

    • Наследствено имунно разстройство (като хипогамаглобулинемия или синдром на Wiskott-Aldrich).
    • Автоимунно разстройство (като ревматоиден артрит, псориазис или синдром на Sjogren).
    • ХИВ СПИН.
    • Човешки Т-лимфотрофен вирус тип I или вирус на Epstein-Barr.
    • Helicobacter pylori.
  • Прием на имуносупресори след трансплантация на органи.
  • Какво е лечението на Ходжкин и неходжкинов лимфом?

    Лимфом на Ходжкин

    химиотерапия

    Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата влизат в кръвта и могат да проникнат в раковите клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата са насочени главно към раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и етапа на лечение на рака. Комбинираната химиотерапия е лечение с повече от едно противораково лекарство.

    Когато бременна жена се лекува с химиотерапия за лимфом на Ходжкин, няма начин да се предпази плода от ефектите на химиотерапията. Някои схеми на химиотерапия могат да причинят вродени дефекти, ако се прилагат през първия триместър. Винбластин е противораково лекарство, което не е свързано с вродени дефекти, когато се прилага през втората половина на бременността.

    Лъчетерапия

    Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да предотврати растежа им. Има два вида лъчетерапия:

    • Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да предаде лъчението на рак.
    • Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

    Начинът на провеждане на лъчетерапия зависи от вида и етапа на лечение на рака. Външната лъчетерапия се използва за лечение на лимфом на Ходжкин при възрастни. За бременна жена с лимфом на Ходжкин лъчевата терапия трябва да бъде отложена, докато не бъде доставена, ако е възможно, за да се избегне риск за плода. Ако е необходимо незабавно лечение, жената може да реши да продължи бременността и да получи лъчетерапия. Въпреки това оловото, използвано за защита на плода, не може да го предпази от безстопанственото лъчение, което може да причини рак в бъдеще..

    Хирургия

    Лапаротомията е процедура, при която се прави разрез (разрез) в коремната стена, за да се провери вътрешната страна на корема за признаци на заболяване. Размерът на разреза зависи от причината за лапаротомията. Понякога се отстраняват органи или се отстраняват тъканни проби и признаците на заболяването се изследват под микроскоп. Ако се открие рак, тъкан или орган се отстраняват по време на лапаротомия.

    Неходжкинов лимфом

    Лъчетерапия

    Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да предотврати растежа им. Има два вида лъчетерапия:

    • Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да предаде лъчението на рак.
    • Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

    Облъчването на цялото тяло е вид външна лъчетерапия, която се прилага на цялото тяло. Може да се дава преди трансплантация на стволови клетки.
    Начинът на провеждане на лъчева терапия зависи от вида и етапа на лечение на рака. Външната лъчетерапия се използва за лечение на неходжкинов лимфом при възрастни и може да се използва като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

    Бременните жени с неходжкинов лимфом трябва да получават лъчетерапия след раждане, ако е възможно, за да се избегне риск за бебето. Ако лечението е необходимо незабавно, бременните жени могат да решат да продължат бременността си и да получат лъчетерапия. Въпреки това оловото, използвано за защита на дете, не може да го предпази от безстопанствената радиация, която може да причини рак в бъдеще..

    химиотерапия

    Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата влизат в кръвта и могат да проникнат в раковите клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност (интратекална химиотерапия), орган или телесна кухина като корема, лекарствата са насочени главно към раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Комбинираната химиотерапия е лечение, използващо две или повече противоракови лекарства. Може да се добавят стероидни лекарства за намаляване на възпалението и намаляване на имунния отговор на организма.

    Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и етапа на лечение на рака.

    Интратекалната химиотерапия може също да се използва за лечение на лимфом, който първо се образува в тестисите или синусите (кухи области) около носа, дифузен голям В-клетъчен лимфом, лимфом на Бъркит, лимфобластен лимфом и някои агресивни Т-клетъчни лимфоми. Това се дава, за да се намали вероятността лимфомните клетки да се разпространят в мозъка и гръбначния мозък. Това се нарича превенция на ЦНС..

    При бременни жени бебето се подлага на химиотерапия, докато се лекува от майката, а някои противоракови лекарства причиняват вродени дефекти. Тъй като лекарствата за рак се предават на бебето чрез майката, химиотерапията трябва да се следи внимателно.

    имунотерапия

    Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лабораторията, се използват за подобряване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак.

    Имуномодулаторите са вид имунотерапия. Леналидомид, имуномодулатор, използван за лечение на неходжкинов лимфом.

    Целенасочена терапия

    Целевата терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за насочване и атака на специфични ракови клетки, без да се увреждат нормалните клетки. Терапията с моноклонални антитела, терапия с протеазомен инхибитор и терапия с инхибитор на киназа са видове целеви терапии, използвани за лечение на неходжкинов лимфом.

    Терапията с моноклонални антитела е лечение на рак, което използва антитела, получени в лаборатория от един тип клетки на имунната система. Тези антитела могат да идентифицират вещества в раковите клетки или нормални вещества, които могат да помогнат на раковите клетки да растат. Антителата се прикрепят към веществата и убиват раковите клетки, блокират растежа им или предотвратяват разпространението им. Те могат да се използват самостоятелно или за транспортиране на лекарства, токсини или радиоактивен материал директно в раковите клетки. Ритуксимаб е моноклонално антитяло, използвано за лечение на много видове неходжкинов лимфом. Моноклоналните антитела, които са прикрепени към радиоактивен материал, се наричат ​​радиоактивно белязани моноклонални антитела. Итриум Y 90-ибритумомаб тиуксетан е пример за радиомаркирано моноклонално антитяло. Моноклоналните антитела се дават чрез инфузия.

    Протеазомната инхибиторна терапия блокира протеазомното действие в раковите клетки и може да инхибира растежа на тумора.

    Хирургията на инхибитор на киназа като идеализиб блокира определени протеини, които могат да помогнат на лимфомните клетки да не растат и да ги убият. Използва се за лечение на ленив лимфом. Ибрутиниб, вид терапия с инхибитор на тирозин киназа на Bruton, се използва за лечение на лимфоплазмен лимфом и лимфом на мантийни клетки.

    Плазмафереза

    Ако кръвта стане гъста с допълнителни протеини на антитела и пречи на кръвообращението, се прави плазмафереза ​​за отстраняване на излишната плазма и антитела от кръвта. При тази процедура кръвта се отстранява от пациента и се изпраща през машина, която отделя плазмата (течната част на кръвта) от кръвните клетки. Плазмата на пациента съдържа ненужни антитела и не се връща на пациента. Нормалните кръвни клетки се връщат в кръвния поток заедно с дарена плазма или заместваща плазма. Плазмаферезата не създава нови антитела.

    Внимателно чакане

    Мониторингът на пациента следи отблизо състоянието на пациента без каквото и да е лечение, докато се появят или променят признаци или симптоми.

    Антибиотична терапия

    Антибиотичната терапия е лечение, при което се използват лекарства за лечение на инфекции и рак, причинени от бактерии и други микроорганизми.

    Хирургия

    Хирургията може да се използва за отстраняване на лимфом при някои пациенти с индолентен или агресивен неходжкинов лимфом.

    Видът на използваната операция зависи от това къде се образува лимфомът в тялото:

    • Локална ексцизия за избрани пациенти с лимфома на лигавичната лимфоидна тъкан (MALT), PTLD и тънък Т-клетъчен лимфом.
    • Спленектомия за пациенти с маргинален лимфом на далака.

    Пациентите, които имат трансплантация на сърце, бял дроб, черен дроб, бъбрек или панкреас, обикновено трябва да приемат лекарства за потискане на имунната система до края на живота си. Дългосрочната имуносупресия след трансплантация на орган може да причини специфичен тип неходжкинов лимфом, наречен посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PLTD).

    Малка хирургия на червата често е необходима за диагностициране на целиакия при възрастни, които развиват тип Т-клетъчен лимфом.

    Трансплантация на стволови клетки

    Трансплантацията на стволови клетки е метод за получаване на високи дози химиотерапия и / или облъчване на цялото тяло и след това заместване на хемопоетични клетки, унищожени при лечение на рак. Стволовите клетки (незрели кръвни клетки) се отстраняват от кръвта или костния мозък на пациента (автоложна трансплантация) или донор (алогенна трансплантация) и се замразяват и съхраняват. След завършване на химиотерапията и / или лъчетерапията, съхраняваните стволови клетки се размразяват и връщат на пациента чрез инфузия. Тези реинфузирани стволови клетки се преобразуват в (и възстановяват) кръвните клетки на тялото.

    Какво е прогноза за ходжкински и неходжкинов лимфом?

    Лимфом на Ходжкин

    Прогнозата (вероятността за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:

    • Симптоми и симптоми на пациента.
    • Рак етап.
    • Тип лимфом на Ходжкин.
    • Резултати от кръвен тест.
    • Възраст, пол и общо състояние на пациента.
    • Независимо дали е рецидивиращ или прогресиращ.

    За лимфома на Ходжкин по време на бременност възможностите за лечение също зависят от:

    • Желания на пациента.
    • Фетална възраст.

    Възрастният ходжкинов лимфом обикновено може да бъде излекуван, ако бъде открит и лекуван по-рано.

    Неходжкинов лимфом

    Прогнозата (вероятността за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:

    • Рак етап.
    • Тип неходжкинов лимфом.
    • Количеството лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта.
    • Има ли определени промени в гените.
    • Възраст на пациента и общо здраве.
    • Дали лимфомът току-що е диагностициран или е рецидивирал (върнете се).

    При неходжкинов лимфом по време на бременност възможностите за лечение също зависят от:

    • Желания на пациента.
    • В кой триместър на бременността е пациентката?.
    • Дали бебето ще бъде доставено по-рано.

    Някои видове неходжкинов лимфом се разпространяват по-бързо от други. Повечето неходжкинови лимфоми, които се появяват по време на бременност, са агресивни. Отлагането на лечението на агресивен лимфом преди раждането на бебето може да намали шансовете на майката за оцеляване. Често се препоръчва директно лечение дори по време на бременност.

    Ходжкинови и неходжкинови лимфоми

    Пациентите с лимфогрануломатоза първо посещават лекар с оплаквания, причинени или от тумор в шията, или от медиастинума. Най-често туморът се развива в лимфните възли и рядко извън тях; докато разпространението в съседни групи лимфни възли е по-характерно от "скачането" в по-отдалечени райони. При повечето пациенти диагнозата се поставя рано, на I или II етап. Обикновено не се наблюдава засягане на лактите, подколенните или мезентериалните лимфни възли.

    Възрастовото разпределение се характеризира с два върха, ранен през 20-те и късен през 60-те..

    Неходжкиновите лимфоми се развиват от лимфоцити; те се наричат ​​още лимфоцитни лимфоми. Честотата на тези тумори се е увеличила значително през последните 20 години, което може частично да се обясни с разпространението на СПИН. Неходжкиновите лимфоми, за разлика от лимфома на Ходжкин, често се намират извън лимфните възли и са склонни към метастази; рядко се ограничава до една област, често засяга костния мозък и черния дроб.

    Неходжкиновият лимфом се характеризира по-скоро с ангажиране на лакътните, подколенните и мезентериалните лимфни възли, както и пръстена на Валдайер; практически всички GI лимфоми са неходжкинови. В повечето случаи заболяването се открива в късните стадии..

    2. Какво представлява пръстенът на Валдайер?

    Лигавицата на задния орофаринкс покрива слой от лимфна тъкан, който образува клъстери в определени области - небни, езични, фарингеални и тръбни сливици. Погледнати отзад, те се появяват като пръстен около фарингеалната стена, откъдето идва и терминът "лимфен пръстен". Тук може да се развие първичен или метастатичен тумор.

    3. Защо туморите се разделят на етапи?

    Туморите са разделени на етапи според разпространението на заболяването по време на първоначалното изследване. Когато се използва системата за класификация на TNM, тежестта на тумора се оценява въз основа на размера на тумора, наличието на метастази в лимфните възли (възлови) и отдалечени метастази (метастази). Класификацията според разпространението на заболяването ви позволява да изберете терапия и да предскажете хода на заболяването.

    4. Как се установява стадият на лимфома??

    Анамнезата и физическият преглед могат да открият системни симптоми и да идентифицират засегнатите групи лимфни възли. Лабораторните тестове включват пълна кръвна картина, определяне на концентрацията на креатинин, чернодробни функционални тестове, определяне на ESR, определяне на активността на лактат дехидрогеназата и алкалната фосфатаза. Ако се открие аномалия при рентгенография на гръдния кош, трябва да се направи КТ на гръдния кош.

    На всички пациенти се показва КТ на корема и таза, както и двустранна аспирация на костен мозък и биопсия. Мненията относно целесъобразността на извършване на лимфангиография и диагностична лапаротомия са противоречиви.

    Място на тъканите на лимфните възли при болест на Ходжкин.
    Видими са типични двуядрени RS клетки и мононуклеарни клетки на Ходжкин (x400).

    5. Каква система се използва за стадиране на ходжкинов лимфом и нискостепенен неходжкинов лимфом??

    TNM системата не може да се използва, тъй като лимфомът е злокачествен тумор на лимфните възли и рядко се открива първоначалното място на неговото развитие. По този начин етапът се определя въз основа на местоположението на тумора и наличието на системни симптоми. За нискостепенни ходжкински и неходжкинови лимфоми използвайте класификацията на Ан Арбър:

    - Етап I. Засягане на лимфни възли в една област или локално засягане на един орган или тъкан извън лимфната система

    - II етап. Участие на лимфни възли в две или повече области от едната страна на диафрагмата или локално засягане на един орган или тъкан извън лимфната система и техните регионални лимфни възли.

    - III етап. Участие на лимфни възли, разположени от двете страни на диафрагмата, което може да бъде свързано с локално засягане на съседен (и) орган (и) извън лимфната система, с увреждане на далака или и с двете.

    - Етап IV. Дисеминирана (мултифокална) лезия на един или повече органи извън лимфната система (включително костния мозък) със или без участието на съответните лимфни възли или изолирано увреждане на орган извън лимфната система с участието на отдалечени лимфни възли.

    Индекс Е означава увреждане на орган извън лимфната система, а индекс S - увреждане на далака в стадии III или IV на заболяването. E и S могат да се комбинират, ако туморът се е разпространил извън лимфната система в околните тъкани и в същото време е засегнал далака.

    Всеки етап е разделен на подгрупи А и В, въз основа на наличието или отсъствието на общи симптоми. Ако няма общи симптоми, тогава пациентът се отнася към подгрупа А. Подгрупа Б включва пациенти, които без очевидна причина са загубили повече от 10% от теглото си в рамките на 6 месеца преди поставяне на диагнозата, които са развили треска с повишаване на температурата> 38 ° C или са обилни пот през нощта; системните прояви се наричат ​​В-симптоми. Сърбежът често е включен в описанието на В-симптомите, но ако това е единственият симптом, това не е достатъчно за идентифициране на пациента в подгрупа Б.

    Например, при 24-годишен мъж, който е имал тумороподобна формация на шията, непридружена от локални и системни симптоми и увреждане на други части на тялото, стадият на заболяването се определя като IA. Заболяването при 70-годишна жена с локализиран лимфом на тънките черва (ниска степен на злокачествено заболяване), придружено от увреждане на мезентериалните (регионални) лимфни възли и повишаване на телесната температура до 38,5 ° C през последните 6 седмици, съответства на етап IIeB.

    6. Как да стадирам при неходжкинови лимфоми със средна и висока степен?

    Етапът на неходжкиновите лимфоми със средна и висока степен на злокачественост се определя от модифицирана система на Националния институт по рака:

    - Етап I. Локализиран тумор в или извън лимфния възел.

    - II етап. Туморът засяга два или повече лимфни възли или една област извън лимфната система с дрениращи лимфни възли при липса на лоши прогностични признаци.

    - III етап. Комбинация от етап II с един или повече лоши прогнозни признаци.

    Лошите прогностични признаци включват:
    (1) състояние по скала на Карповски от 10 см;
    (4) активност на серумната лактат дехидрогеназа> 500 IU или
    (5) засягане на три или повече екстранодални места.

    7. Какво представлява скалата на Карнофски?

    Тази скала се използва за оценка на активността на пациента, която може да се използва за преценка на тежестта на заболяването. Ако пациентът (пациентът) знае за болестта, но не намалява активността си, тогава състоянието на такъв пациент се оценява на 100%. С напредването на заболяването активността намалява и резултатът намалява. Състоянието на пациент, прикован към леглото, се оценява на 10%.

    8. Каква е разликата между клиничния и хистологичния стадии?

    Клиничният стадий се определя въз основа на анамнеза, физикален преглед и рентгеново изследване. Подути лимфни възли, открити при КТ на корема или лимфангиография, предполагат локализация на субфреничен тумор. Определянето на хистологичния стадий изисква хистологично изследване на всички тъкани, които могат да участват в процеса..

    За установяване на хистологичния стадий в случай на откриване на увеличени лимфни възли при КТ на корема или лимфапиография е необходима диагностична лапаротомия с биопсия. Методът на постановка се обозначава с буквата "c" (клинична) или "p" (хистологична), предхождаща номера на етапа. Например, етап cIII показва тумор, проявен от увеличени лимфни възли, открити чрез CT или лимфангиография.

    Ако поражението на лимфните възли се установи по време на лапаротомия с последващо хистологично потвърждение, тогава стадият на тумора се обозначава като pIII.

    9. Опишете метода за диагностична лапаротомия, чиято цел е да изясни стадия на лимфома.

    Разрезът по средната линия осигурява достъп до областите, където са разположени лимфните възли. Първо се прави спленектомия, след което се прави клиновидна и пункционна биопсия на всеки от чернодробните лобове. Лимфните възли са взети от целиакия, мезентериална, портална, парааортална и паракавална групи. Овариопексията се извършва при жени в пременопауза.

    При тази процедура яйчниците се поставят зад матката, което позволява на около половината от жените да поддържат плодовитост след облъчване на тазовата област. След затваряне на раната се извършва втора двустранна биопсия на костния мозък. Възможността за стадиране чрез лапароскопия е в процес на проучване.

    10. Какви са показанията за диагностична лапаротомия.

    Диагностичната лапаротомия трябва да се извършва само ако резултатите от нея могат да променят клиничния стадий и ако изясняването на етапа промени плана на лечение. Изследването на материала, отстранен по време на операцията, предоставя по-точна информация от клиничната оценка. Анализът на лапаротомиите, извършен в Станфорд, показва, че при 43% от пациентите операцията е довела до промяна в стадия.

    Туморите при приблизително 30% от пациентите, първоначално класифицирани по клинични признаци като стадии I и II, след операция и изследване на отстранения материал от патолог са „издигнати“ до етап III или IV. Напротив, при 20% от пациентите, класифицирани по клинични признаци като стадий III или IV, разпространението на тумора е оценено като надценено.

    Въпреки това, в някои подгрупи вероятността да засегнат области под диафрагмата е толкова малка (

    12. Каква е работната формулировка за неходжкинови лимфоми?

    Голямата група лимфоми на Пеходжкин включва всички лимфоми, които не са лимфом на Ходжкин. Тази група включва тумори от различни хистологични видове, всеки от които има свой собствен ход и прогноза. Ранните опити за класифициране на тези подтипове доведоха до шест различни класификации. Създадена е работна формулировка за стандартизиране на номенклатурата на неходжкиновите лимфоми.

    Тя разделя всички хистологични описания на три основни групи: ниска, средна и висока степен. За туморите от тази група курсът, планът за лечение и прогнозата са сходни.

    13. Как се различават ходът и резултатът от различни заболявания от групата на неходжкиновите лимфоми?

    Нискостепенните лимфоми обикновено са мудни; те се характеризират с бавен растеж и дълъг асимптоматичен период. Агресивните лимфоми прогресират бързо и ако не се лекуват, бързо водят до смърт. Парадоксално е, че химиотерапията е най-ефективна при умерени до агресивни туморни подтипове.

    Въпреки че лъчевата терапия рядко лекува локализиран нискостепенен лимфом и химиотерапията рядко е ефективна при напреднало заболяване, средната преживяемост се измерва в години, което може да се обясни с естествената бавна прогресия на заболяването..

    Умерените лимфоми често се повлияват от лечението с комбинации от стандартни химиотерапевтични лекарства. Агресивната и навременна химиотерапия за агресивен лимфом в 75% от случаите води до пълна ремисия и дългосрочно оцеляване при 50% от пациентите.

    14. Използва ли се хирургичният метод при лечение на лимфоми??

    Да. Локализираните неходжкинови лимфоми на стомашно-чревния тракт най-често се развиват от лимфоидната тъкан на субмукозния слой на стомаха. В този случай операцията е основата на лечението, а пълната резекция на тумора на ранен етап се счита за лечебна процедура. За по-напредналите етапи адювантната лъчетерапия и химиотерапията могат да бъдат ефективни.

    Лимфомът на други части на стомашно-чревния тракт често се проявява като спешно хирургично заболяване. Диагнозата често се поставя по време на операцията за коригиране на перфорация, запушване или кървене. Ако първичният тумор е локализиран, той трябва да бъде резециран.

    15. Какъв е рискът от развитие на втори тумор след успешно лечение на лимфома на Ходжкин?

    Пациентите, които са били успешно лекувани от лимфом, имат по-висок риск през целия живот от развитие на втори тумор от средното население. Най-често вторият тумор е рак на белия дроб или гърдата, сарком, левкемия или неходжкинов лимфом. Пациентите, получили лъчева терапия в областта на шията, трябва да проверяват функцията на щитовидната жлеза ежегодно, за да идентифицират възможния пост-лъчев хипотиреоидизъм.

    Младите жени, които са имали облъчване на гръдния кош, трябва да бъдат внимателно изследвани за възможен рак на гърдата. Годишната мамография започва при жени над 40 години веднага след лечението, а при по-младите - след 8-10 години.

    Неходжкинови лимфоми

    Същността на болестта

    Лимфомът е злокачествено неопластично заболяване на лимфната система. Сред лимфомите се различава лимфогрануломатозата (ходжкинов лимфом) и всички останали видове лимфоми са неходжкинови лимфоми (NHL). Когато хората просто казват „лимфом“, те обикновено имат предвид неходжкинов лимфом..

    При лимфома туморът се състои от лимфоидни клетки (зрели или предшественици), които образуват клъстери в лимфните възли, както и във вътрешните органи: далак, стомах, черва, бели дробове, централна нервна система (мозък и гръбначен мозък) и др..

    Има много видове NHL, различни по характер: според класификацията на Световната здравна организация има няколко десетки от тях. За лечението и прогнозата е особено важно да се подразделят лимфомите на лениви (бавни), тоест относително бавно прогресиращи дори при липса на специфично лечение и агресивни, т.е. бързо развиващи се. Децата и юношите страдат почти изключително от агресивни лимфоми, което определя тактиката на тяхното лечение.

    Според вида на лимфоидните клетки, от които възниква тумор, се изолират В-, Т- и (рядко) NK-клетъчни лимфоми. Повечето лимфоми са В-клетки.

    „Спектърът“ на детската НХЛ има свои собствени характеристики: както вече споменахме, обикновено говорим за бързо прогресиращи агресивни лимфоми, докато костният мозък и / или централната нервна система често участват в туморния процес. Лимфомите при деца обаче обикновено се повлияват добре от терапията. Сред най-често срещаните NHL при деца и млади пациенти са лимфомът на Burkitt (агресивен В-клетъчен лимфом), дифузни големи В-клетъчни лимфоми, лимфобластни лимфоми (обикновено Т-клетки), анапластичен едроклетъчен лимфом.

    Както при лимфогрануломатозата, при НХЛ в зависимост от разпространението на процеса се разграничават четири етапа (виж раздела „Същност на заболяването“ в глава „Лимфогрануломатоза“). Но за определяне на стадия на NHL при деца обикновено се използва модифицирана скала, разработена от Мърфи (болница Сейнт Джуд, САЩ). И така, IV стадий на заболяването в тази скала е NHL с участието на костния мозък, централната нервна система и / или с увреждане на костите на скелета.

    Тъй като при лимфомите туморът се състои от клетки с лимфоиден характер, NHL може да бъде близък до острата лимфобластна левкемия по отношение на характеристиките на туморните клетки и стратегията на лечение. Въпреки това, при левкемия, за разлика от лимфома, злокачественият процес засяга предимно костния мозък. Понякога е трудно да се направи ясна граница между левкемия и лимфом и след това откриването в миелограмата (т.е. при изследване на клетъчния състав на проба от костен мозък) обикновено се приема като условна прагова стойност 25% от лимфобластите: ако има по-малко, това е лимфом, а ако повече, тогава лимфобластна левкемия.

    Честота на възникване, рискови фактори

    Общата честота на всички видове НХЛ в европейските страни е 12-15 случая на 100 хиляди население годишно. Рискът от NHL се увеличава с възрастта и при децата неходжкиновите лимфоми са сравнително редки: не повече от 5% от всички случаи на NHL се дължат на детството и юношеството. Лимфомите обаче все още заемат третото място в структурата на злокачествените заболявания в детството - след левкемия и тумори на централната нервна система. Момчетата боледуват по-често от момичетата; децата в предучилищна възраст рядко се разболяват.

    Вероятността от NHL, подобно на много други видове рак, се увеличава при хора, които преди това са получавали радиация за други тумори или са били изложени на канцерогенни вещества. Пациенти с вродени (синдром на Wiskott-Aldrich, атаксия-телеангиектазия и др.) Или придобити имунодефицитни състояния също са изложени на риск.

    Вирусната инфекция на Epstein-Barr е свързана с повишен риск от различни видове лимфоми, включително лимфом на Burkitt.

    Знаци и симптоми

    При агресивните детски лимфоми първичният тумор може да се появи в най-различни области на тялото, включително централната. Симптомите на заболяването зависят от основното местоположение на тумора и неговата степен. Те могат да растат много бързо, причинявайки необходимостта от незабавна хоспитализация на пациента..

    Така че туморът често се появява в медиастинума, т.е. в средните части на гръдната кухина (по-специално това е характерно за лимфобластните Т-клетъчни лимфоми) и може да засегне всички групи лимфни възли в тази област. В този случай могат да се наблюдават симптоми като усещане за натиск и пълнота в гърдите, затруднено преглъщане, задух и цианоза на кожата (цианоза). Такива пациенти се нуждаят от спешно болнично лечение.

    В детската В-клетъчна NHL първичният тумор най-често се появява в коремната кухина. Засегнати са червата и / или интраабдоминалните лимфни възли. В този случай първият симптом е коремна болка, увеличаване на обема й, често развитието на чревна непроходимост, което изисква спешна хирургическа интервенция.

    Специфични симптоми могат да се появят при лимфоми, засягащи фарингеалния пръстен: промени в тембъра на гласа, увеличаване на сливиците.

    Когато периферните лимфни възли (цервикални, надключични, аксиларни, ингвинални и др.) Са засегнати, те стават увеличени и плътни, но в същото време безболезнени.

    С развитието на увреждането на различни органи могат да се появят и други специфични признаци. Така че, когато централната нервна система участва в туморния процес, могат да се появят неврологични симптоми, включително конвулсии, частична парализа и зрително увреждане. Понякога има признаци на увреждане на костите, назофаринкса и т.н..

    Потенциалните „често срещани“ симптоми на лимфома включват слабост, загуба на тегло и понякога треска, която не е свързана с инфекция.

    Диагностика

    При диагностицирането на NHL е важно не само да се открие наличието на лимфом, но и да се определи неговият тип, тъй като лечението и прогнозата зависят от това..

    При съмнение за лимфом се извършва спешно изследване, включително биопсия на туморни огнища. Морфологичните и имунохистохимични изследвания на взетата проба могат да разграничат NHL от лимфогрануломатозата и по-точно да определят специфичния тип NHL. Допълнителните методи за изследване включват цитогенетични и / или молекулярно генетични, но те не винаги са възможни..

    За да се разбере дали туморният процес засяга костния мозък (и ако да, до каква степен), се извършва пункция на костния мозък, последвано от анализ на получената проба. Възможно е да се потвърди или изключи увреждането на централната нервна система чрез използване на пункция на гръбначния канал с анализ на цереброспиналната течност за наличие на туморни клетки.

    Освен това са необходими образни изследвания за оценка на разпространението на туморния процес. Така че, за да се идентифицира увеличение на лимфните възли на медиастинума, се използва рентгенова снимка на гръдния кош и е необходима компютърна томография (КТ) за изясняване на информацията. Ултразвук (ултразвук), CT и позитронно-емисионна томография (PET) се използват за оценка на състоянието на коремните, ретроперитонеалните и тазовите органи. Сцинтиграфията може да се използва за търсене на костни лезии.

    Извършват се и рутинни лабораторни изследвания, включително CBC. При биохимичния анализ на кръвта е особено важно нивото на лактатдехидрогеназа (LDH, LDH), което може да служи като индикатор за туморна активност и да се използва за определяне на необходимото количество лечение.

    Лечение

    Агресивните лимфоми реагират по-добре на терапията, отколкото ленивите лимфоми и в много случаи могат да бъдат излекувани напълно, особено ако са диагностицирани рано. Основното лечение на агресивните лимфоми е полихимиотерапията, докато лъчетерапията и хирургията са от второстепенно значение. Това се дължи на факта, че агресивният NHL не е локален, а системен процес и следователно терапията трябва да бъде насочена не толкова към определена засегната област, колкото към тялото като цяло..

    Тъй като характеристиките на туморните клетки при различните видове лимфоми се различават помежду си, методите за лечение на различни NHL също трябва да са различни. Например при деца се използват различни подходи за лечение на В-клетъчни лимфоми (като лимфом на Бъркит), Т-клетъчен лимфобластен лимфом и анапластичен едроклетъчен лимфом. Това отчасти обяснява успеха, постигнат при лечението на NHL през детството и юношеството през последните 20 години..

    Съществуват редица интензивни химиотерапевтични протоколи за лечение на различни видове NHL - например протоколи, базирани на модификация на разработките на германско-австрийската група BFM, и някои други се използват широко..

    При лечението на В-клетъчни лимфоми, които включват повечето лимфоми при деца и млади хора, обикновено се използват няколко кратки, интензивни курса на полихимиотерапия с високи дози химиотерапия; продължителността на лечението е 2-5 месеца. Интратекалната терапия се извършва и за предотвратяване на увреждане на централната нервна система. В допълнение към цитостатичните лекарства, ритуксимаб (мабтера) се използва успешно в терапията на В-клетъчни NHL през последните години; това лекарство принадлежи към класа моноклонални антитела и осигурява специфичен ефект върху В-лимфоцитите.

    Лечението на Т-клетъчен лимфобластен лимфом при деца е много подобно на лечението на остра лимфобластна левкемия: провеждат се курсове за индукция на ремисия и консолидация, курсове за реиндукция и интратекална терапия също се използват за лечение и / или предотвратяване на увреждане на централната нервна система. Интензивното болнично лечение е последвано от дълга фаза на поддържащо лечение. Общата продължителност на лечението е до 2-3 години.

    Интензивната химиотерапия за лимфоми може да доведе до различни усложнения. Един от най-страховитите сред тях е синдромът на туморен лизис - комплекс от метаболитни нарушения, свързани със смъртта на голям брой туморни клетки. Това може да доведе до сериозно увреждане на органите, особено на бъбреците. Също така инфекциозните усложнения са чести поради намаляване на имунитета. Следователно е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента, предотвратяване на усложнения (по-специално, изключване на контакти с пациенти с инфекциозни заболявания) и тяхното облекчаване..

    Ако стандартната терапия е неефективна или ако заболяването се повтори, може да се използва трансплантация на костен мозък, особено при млади пациенти. Ако костният мозък не участва в туморния процес, тогава по-често се извършва автоложна трансплантация, в противен случай (и в присъствието на съвместим донор) - алогенна. За съжаление, повтарящият се лимфом означава значително влошаване на прогнозата.

    Прогноза

    Агресивните видове лимфоми без лечение водят до ранна смърт на пациента. Съвременните методи на терапия обаче позволяват да се постигне висока преживяемост на пациентите. Според данни от развитите страни над 80% от децата и младежите с различни видове агресивни НХЛ могат да постигнат пълно излекуване.

    Навременната диагностика и бързото започване на терапия, специфична за специфичен вид NHL, както и спазването на строги правила за съпътстваща терапия, профилактика и лечение на инфекции, играят важна роля..

    Предишна Статия

    Спинален хемангиом

    Следваща Статия

    Кахексия