Колко живеят с лимфом

Липома

Лимфомът е група новообразувания, при които са засегнати лимфните възли или лимфоидната тъкан. Доброкачествените тумори се наричат ​​лимфоцитоми, злокачествените тумори се наричат ​​лимфосаркоми. Всички патологии от този тип обикновено се разделят на две групи:

  • Лимфогрануломатоза на Ходжкин,
  • неходжкинови лимфоми.

Неходжкиновите лимфоми включват повече от 80 нозологични единици. Те могат да се различават по злокачественост, клетъчна зрялост и произход..

Как се оценяват шансовете за оцеляване на пациентите?

На лекарите често се задава въпросът: колко дълго живеят с лимфом? Онколозите използват международен прогнозен индекс, който е специално разработен за оценка на перспективите и прогнозата за оцеляване на хората с рак. Този показател се изчислява въз основа на следните данни:

  • възрастта на пациента;
  • стадий на заболяването;
  • общо състояние (доколко пациентът е в състояние да изпълнява ежедневни задължения);
  • кръвен тест за LDH (лактат дехидрогеназа).

Добрите прогнозни точки въз основа на горните фактори са:

  • възрастта на пациента е до 60 години;
  • начални стадии на заболяването (I или II);
  • липсата на метастази и инвазия на неоплазмата в съседните органи;
  • задоволително общо състояние;
  • серумно съдържание на LDH в нормални граници.

Ако реалните показатели се различават от описаните, тогава можем да говорим за песимизиране на перспективите за борба с лимфома. Те се оценяват по система от пет точки, обединявайки ги в четири групи нива:

  • нула ─ различава се само един фактор;
  • нисък междинен - ​​има два неблагоприятни показателя;
  • високо междинно - присъстват три неблагоприятни фактора;
  • висока - 4 или всички 5 показателя се различават от благоприятните.

С новите лечения обаче прогнозата за лимфома стана по-оптимистична. По-голямата част от пациентите с адекватна терапия са преминали петгодишния праг на преживяемост дори при високо ниво на неблагоприятни фактори.

Какво представляват неходжкиновите лимфосаркоми?

Това е група от злокачествени лимфопролиферативни заболявания, които се различават по морфология, симптоми и ход. Онколозите ги разделят на левкемии и лимфоми. Разликата между тях се крие в мястото на поява на първичния фокус - костен мозък (левкемия) и лимфоидна тъкан (лимфоми). Причините за развитието на онкологичния процес не са напълно изяснени. Експертите обаче отбелязват редица предразполагащи фактори: наличие на инфекция, намален имунитет, съпътстващи системни патологии, излагане на канцерогени. В някои случаи заболяването се появява след курс на лъчева терапия или химиотерапия. Механизмът на развитие се основава на нарушение на лимфогенезата, причинено от генетична мутация - хромозомна транслокация. В този случай може да възникне неуспех на всеки етап от лимфогенезата: апоптоза, пролиферация и диференциация на лимфоцитите. В допълнение към класификацията според степента на злокачественост, лимфосаркомите са разделени на две групи в зависимост от местоположението на основния фокус:

  • възлова (локализация - лимфни възли);
  • екстранодални, открити във вътрешните органи (далак, мозък, черва, стомах, бели дробове, кожа и др.).

Клиничната картина е силно варираща и зависи от локализацията на основния фокус. Но всички лимфосаркоми се характеризират с триада от симптоми: лимфаденопатия, треска и интоксикация. Повечето усложнения са свързани с изстискване на кухите органи от тумора (черва, трахея, хранопровод), както и преминаване на близките лимфни и кръвоносни съдове (например горната куха вена). Диагнозата се поставя на базата на ултразвук и КТ, окончателно потвърдена от резултатите от биопсия на лимфните възли.

Фактори, влияещи върху оцеляването при неходжкиновите лимфоми

Етап на заболяването. Колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добра е прогнозата. Трябва обаче да се отбележи, че някои напреднали клинични техники (например трансплантация на стволови клетки) помагат да се сведе до минимум вероятността от смърт, дори в терминални стадии на рак. Има четири етапа на заболяването:

  • първото е поражението на една група лимфни възли или наличието на единичен фокус;
  • втората - има поражение на две или повече групи лимфни възли, които са разположени от едната страна на диафрагмата;
  • третото е участието в патологичния процес на лимфните възли, разположени от противоположните страни на диафрагмата, както и увреждане на далака и нарастването на тумора в коремната кухина;
  • генерализирана лезия на няколко вътрешни органи и групи лимфни възли наведнъж.

В този случай рисковите фактори, които влошават прогнозата на заболяването на първия и втория етап, са:

  • локализация на тумора в гърдите, а размерът му достига 10 см;
  • участие в патологичния процес на всеки вътрешен орган;
  • откриване на атипични клетки в повече от три лимфни възли;
  • висока ESR в кръвния тест;
  • продължителна продължителност на явленията на обща интоксикация (субфебрилно състояние, изпотяване, загуба на тегло).

Формата на рецидив също влияе върху прогнозата на заболяването. Рано - появява се в рамките на една година след лечението и късно - се развива много по-късно.

Подтип на неходжкинов лимфом. Лимфоцитната и фоликуларната форма са мудни. Агресивен - дифузен (едроклетъчен и смесен) лимфом - естествено се развива малко по-бързо, но по отношение на скоростта на разпространение на патологичния процес те все още отстъпват на висококачествените форми: лимфом на Бъркит, апластичен, Т-клетъчен.

Хистологичен тип тумор. Най-агресивни са големите В-клетки, лимфомът на Бъркит и почти всички Т-клетъчни форми. Бавно прогресиращ (индолентен) - фоликуларен, маргинален, лимфоплазмацитичен, MALT лимфом и космат клетъчна левкемия.

Възраст. Най-благоприятната прогноза при пациенти на средна възраст. Но колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоши са перспективите. Съществува и лоша прогноза при откриване на това заболяване при деца, което най-често се проявява на възраст 5–10 години. Техните лимфосаркоми са силно агресивни и се развиват бързо, в резултат на което туморът бързо се разраства в съседни органи..

Разпространението на патологичния процес. Местната форма дава добри шансове за оцеляване. Генерализацията на болестта е неблагоприятен фактор.

Наличието на вторични огнища. Метастазите, увреждането на костния мозък, централната нервна система, млечната жлеза, опорно-двигателния апарат и яйчниците определено влошават перспективите. В този случай резултатът от заболяването зависи от навременната диагноза и прилагането на радикални методи за лечение в този случай..

Адекватността на терапията. Трябва напълно да съответства на стадия на заболяването. Интензивната лъчетерапия в началото на патологията допринася за постигане на дългосрочна ремисия в 95% от случаите. Освен това, с напредването си (3-ти и 4-ти етап), е необходимо да се комбинира лъчение с химиотерапия.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин (лимфогрануломатоза)?

Лимфогрануломатозата е злокачествен процес, при който възниква хиперплазия на лимфоидната тъкан и образуването на специфични грануломи в засегнатите органи (далак, лимфни възли и др.). Причините за развитието са неясни. В момента има няколко версии за генезиса на лимфома на Ходжкин; вирусни, наследствени и имунни. Всеки от тях има свои собствени доказателства. Все пак е добре установено, че атипичните клетки се развиват от В-лимфоцитите. Патологията може да бъде локална (засягане на една група лимфни възли) и генерализирана (с участието на вътрешните органи в процеса). Според хистологията се различават четири форми: лимфохистиоцитна, нодуларна склеротична, смесено клетъчно и лимфоидно изчерпване. Основата на клиничната картина е триада от симптоми: увеличени лимфни възли, интоксикация и поява на екстранодални огнища. Първите признаци на патология обаче често са периодична треска, нощно изпотяване, сърбеж по кожата и неразумно отслабване. Правилната проверка, прецизното стадиране и изборът на тактика на лечение зависят единствено от морфологичната диагноза. За това се извършва биопсия. Критерият за диагнозата е откриването на гигантски клетки на Березовски - Рийд - Щернберг в биопсията.

Прогноза за оцеляване за лимфом на Ходжкин

В ранните стадии по-голямата част от пациентите превишават петгодишната преживяемост, докато в третия стадий са едва 60–80%, а в терминалния стадий - не повече от 45%. Неблагоприятните фактори включват:

  • остър (бърз) ход на заболяването;
  • образуването на масивни конгломерати;
  • едновременно участие в процеса на повече от 3 групи лимфни възли и далак;
  • наличието на хистологична форма - лимфоидно изчерпване.

Основните фактори, определящи прогнозата на лимфома на Ходжкин:

  • Възраст. Хората на средна възраст са най-склонни да се възстановят. На първия етап е възможна пълна ремисия в 95% от случаите. Останалите 5% са рецидиви и оцеляване на пациентите в рамките на 15 години. На втория етап само 88% от пациентите получават такава благоприятна прогноза. Независимо от това, прогнозата на терминалните етапи достига 75%, което е добър показател. В същото време обаче има голям риск от рецидив на заболяването. Освен това при първия рецидив оцеляват около 60%, а при втория - не повече от 10%. В напреднала възраст прогнозата е най-неблагоприятна, тъй като отслабеното тяло не винаги е в състояние да се справи със страничните ефекти на терапията. И все пак, 10-годишният процент на оцеляване е доста висок. Това е около 60%. В същото време сред останалите 40% има висок риск от рецидив..
  • Пол на пациента. И мъжете, и жените имат приблизително една и съща благоприятна прогноза, но рискът от рецидив при мъжете все още е по-висок, което е свързано с лоши навици и трудни условия на труд.
  • Лечение. Комбинираната химиотерапия на етап 2-3 увеличава шансовете за пълна ремисия.

Вид и прогноза на патологията

  • Класическа форма. Прогресира бавно, лесно се диагностицира и поради това често се открива в ранните етапи, така че прогнозата е благоприятна в 90% от случаите.
  • Нодуларна склероза. Поради симптомите може да се маскира като вирусно заболяване, което засяга тактиката на лечение. Но дори в такива случаи благоприятен резултат е 85%.
  • Лимфом с лимфопения. Различава се по локална лезия, поради което при правилно предписано лечение е възможно пълно възстановяване дори на крайните етапи.
  • Нодуларна форма с преобладаване на лимфоцити. Има доброкачествен ход, но трудностите при лечението са свързани с постоянни атаки на инфекциозни агенти на трети страни.
  • Анапластичен. Една от най-агресивните форми на Т-клетъчни лимфоми. Лошо реагиращи на терапия и често фатални.

Лимфом по време на бременност

Не е необичайно злокачествен процес да бъде открит по време на бременност. Управлението на такива пациенти и прогнозата зависят от няколко фактора. В повечето случаи, благодарение на съвременните терапевтични техники, онколозите са в състояние да запазят репродуктивните функции и да насърчат нормалното раждане. Освен това, компетентно предписаното лечение няма отрицателен ефект върху плода. Ако жената е в ремисия, лекарят редовно следи състоянието й по време на бременност и след раждане. При агресивен ход на патологията на пациента в деликатна позиция се предписва щадяща химиотерапия. Ако не успеете да се справите, възниква въпросът за аборта и вливането на мощни цитостатици. Такива тактики обаче се използват доста рядко, тъй като хормоналният фон на бременната жена в повечето случаи инхибира растежа на тумора..

Деца и лимфом: прогноза

Прогнозата на заболяването в началните етапи след лечението е 99% успешна. На третия етап тази цифра намалява до 95%. И само една десета от децата имат рецидиви на възраст около 18 години. В този случай прогнозата директно зависи от времето: колкото по-късно детето се разболее отново, толкова по-голям е рискът от неблагоприятен изход. Лечението на лимфоми трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист. Можете да намерите такива лекари, като използвате нашата услуга Доктори онлайн. С диагноза лимфом, в никакъв случай не трябва да се отказвате. Просто изберете специалист и си уговорете среща с него. Вие или вашите близки винаги имате шанс за пълна ремисия, най-важното е да се доверите на опитен онколог и точно да следвате всички негови препоръки.

Прогноза за оцеляване при лимфогрануломатоза

Прогнозата за оцеляването на лимфогрануломатозата (лимфом) е благоприятна в повечето случаи. Това се дължи преди всичко на факта, че болестта е лесно лечима и най-често е възможно да се постигне пълна ремисия. Колкото по-скоро се открие злокачествено заболяване, толкова по-положителен ще бъде резултатът от терапията му. Според статистиката в около 85% от случаите се постига пълно излекуване..

Съдържание
  1. Сценична прогноза
  2. Какво влияе върху прогнозата
    1. Наличие на метастази
    2. Рискът от рецидив
    3. Възраст
    4. Пол
    5. Храна и начин на живот

Сценична прогноза

Колко дълго живеят пациентите с лимфом на Ходжкин е трудно да се каже еднозначно. На първо място, продължителността ще зависи от етапа на онкологичния процес..

Провеждането на терапевтични мерки на първия етап е минимално, докато се отбелязва, че в почти 100% от случаите пациентът живее 10 или повече години. В същото време 96% от пациентите успяват да постигнат пълна ремисия. Освен това 82% от случаите не показват рецидив в рамките на 15 години.

Етап 2 също има благоприятна прогноза. Петгодишната преживяемост се наблюдава при 85% от пациентите. Повторното развитие на болестта е възможно само в 35% от случаите. 76% от пациентите имат стабилна ремисия.

По тази тема
    • Онкохематология

Как лимфомът на Ходжкин се различава от неходжкиновия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Ефективността на лечението на онкологичния процес на 3 етапа се постига при 85% от пациентите. В същото време продължителността на живота над 10 години се наблюдава при 60% от общия брой пациенти. През първите 12 месеца рецидиви се наблюдават в 10-40% от случаите. През следващите години тази цифра е само 25%.

Етап 4 на злокачествената патология се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Стабилна ремисия в рамките на 5 години се наблюдава само при 75% от пациентите. Ако постоянно наблюдавате и провеждате поддържаща терапия, продължителността на живота може да бъде до 10 години.

Какво влияе върху прогнозата

Времето за оцеляване на пациенти с рак зависи не само от степента на развитие на рак. Други фактори са също толкова важни за прогнозата на живота..

Наличие на метастази

В последните етапи, при липса на навременно лечение, започва процесът на метастази. В този случай могат да бъдат повредени системи и органи, при които няма възможност за тяхното възстановяване.

Рискът от рецидив

Дори след провеждане на терапевтични мерки, в 15-25% от случаите има шанс заболяването да се върне. В такива ситуации прогнозата е лоша..

Възраст

При деца, хора от млада категория на средна възраст, в повечето случаи има благоприятен резултат при навременно лечение.

Старостта е неблагоприятна, независимо от етапа на развитие на лимфогрануломатозата. Това се дължи на факта, че тялото вече не може да се справи с методите, които се използват за лечение на болестта..

Пол

Жените и мъжете имат почти еднакво добри прогнози за оцеляване. При мъжете обаче рецидивите са по-чести, което се причинява от лоши навици или упорита работа..

Храна и начин на живот

Ако се придържате към специална диета, спортувате, изключвате тютюнопушенето и алкохола, метаболитните процеси се възстановяват, защитните свойства на организма се нормализират, което има благоприятен ефект върху заздравяването.

За да се открие болестта навреме, е необходимо редовно да се подлагат на подходящ преглед. Когато се появят първите признаци на злокачествена лезия, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение.

Лимфом: симптоми, лечение, причини, етапи и прогноза

Лимфомът е онкологично заболяване в областта на лимфните възли. Лимфната система изпълнява редица важни функции - блокира пътя на патогените, доставя хранителни вещества от червата до други органи и унищожава бактериите с вируси. Раковите клетки бързо се разпространяват в тялото, засягайки отдалечени области и образувайки нови огнища.

Проявата на първите симптоми започва на втория етап от развитието на болестта. За да се предпише правилната терапия, е необходим удължен преглед. Пациентът е под постоянно медицинско наблюдение преди началото на туморната регресия и след лечението, за да се предотврати рецидив.

Характеристики на заболяването

Лимфомът е онкологичен процес, при образуването на който участва лимфоидният тип тъкан. Има случаи на развитие на патология от дегенерацията на лимфоцитите. Болестта може да засегне не само лимфните възли, но и други органи, включително костния мозък. Раковият процес засяга тъканта на лимфните възли и се разпространява през тялото с помощта на лимфен дренаж.

Патологията има злокачествен характер, характеризира се с бързо развитие и образуване на вторични огнища. Туморът не се развива в кухината на костния мозък, а отделно от него. Характерното увеличение на лимфните възли помага да се разпознае заболяването в началния етап. Останалите симптоми могат да се появят само на по-късен етап от развитието. По-често се диагностицира агресивен тумор с метастази в отдалечени части на тялото.

Болестта започва с активно разделяне и натрупване на атипични лимфоцити в засегнатия орган. Лимфният възел под въздействието на бързото натрупване на злокачествени клетки започва да се увеличава и възниква неправилно функциониране на органа. Лечението е необходимо да започне незабавно, когато се диагностицира патологията.

Ракът на лимфната система се развива при деца и възрастни. Ранното възстановяване след адекватна терапия се наблюдава при 80% от пациентите. Степента на оцеляване зависи от степента на увреждане на тялото и физическите параметри на пациента. Психологическото отношение на пациента играе важна роля в лечението..

ICD-10 код за патология C83 "Дифузен неходжкинов лимфом" и C85 "Други и неуточнени видове неходжкинов лимфом".

Причините за развитието на болестта

Лекарите не знаят точната причина за развитието на патологията. Редица фактори могат да провокират заболяването:

  • Наличието на вирусна инфекция в организма - Т-клетъчна левкемия, ХИВ, хепатит С и вирус Epstein-Barr.
  • Взаимодействие с химични и канцерогенни вещества.
  • Прием на противоракови и други специфични лекарства, които намаляват функционирането на имунната система.
  • Радиоактивно излагане на тялото.
  • Наличието на вродени патологии - телеангиектазии, синдром на Klinefelter и други.
  • Болести на имунната система - трофични язви, синдром на Sjogren и други.

Лимфомът се появява под въздействието на един фактор или с комбинация от няколко наведнъж. Препоръчва се внимателно наблюдение на влиянието на неблагоприятни фактори и признаци на неразположение.

Класификация на лимфома

Лимфомът се класифицира според морфологичната структура и имунологичната лезия. Има видове - ходжкинов лимфом, неходжкинов, дифузен и едроклетъчен с дребноклетъчен лимфом.

Различава се степента на злокачественост:

  • Indolent - развива се бавно, пациентът може да живее повече от 5 години;
  • Агресивната форма се отличава с прогнозата за пациента, която варира в рамките на няколко седмици;
  • Силно агресивен - продължителността на живота на пациента се намалява до няколко дни.

Според локализацията на тумора се различават много разновидности - лимфом на гърдата, костен мозък, бъбрек и др. Злокачествените клетки могат да се образуват на шията, на ръката, на гърба, на крака, в гърлото, на повърхността на кожата, в кръвта. Те възникват в областта на сърцето, далака, стомаха, медиастинума, белите дробове, конюнктивата на окото, в слабините. Може да повлияе на ставите.

Фоликуларният лимфом е лек тип неходжкинова форма на патология. Опасността се крие в дългосрочния асимптоматичен ход на заболяването. Първите признаци се появяват на по-късните етапи.

Групата на лимфосаркомите има повече от 30 вида патология. Лимфобластната клетка се дегенерира в ракова клетка и се натрупва в органи с лимфоидна тъкан, провокирайки туморен процес. Различава се с различен характер на развитие - в един орган се проявява бавно, в друг - се развива бързо.

Класическият лимфом на Ходжкин или лимфогрануломатозата се характеризира с неопластичен процес на образуване. Болестта се наблюдава главно в лимфните възли. Възрастните страдат след 25 години.

Лимфомът на Бъркит се отнася до недиференцирани злокачествени тумори. Вирусът на Epstein-Barr и ХИВ често са причина за развитие. По-често засяга тъканите на лицето, гърдите, яйчниците, мозъка и корема.

Доброкачественият аденом е междинен етап в образуването на патология от зрели лимфоцити. Често безсимптомно. Има само увеличаване на размера на лимфните възли. Трансформацията в рак се среща при 25% от туморите.

Според структурата и клетъчния състав се различават следните видове - първичен, вторичен, Т-клетъчен и В-клетъчен лимфом.

В зависимост от диференциацията се различават образувания с ниска и висока степен на злокачественост..

Етапи на заболяването

Според степента на развитие на злокачествен възел и увреждане на тялото, болестта преминава през четири етапа:

  • На етап 1 заболяването се формира в областта на един лимфен възел. В медицинската практика има примери за развитие едновременно, но това е рядко. Най-вече в областта на шията или слабините. Локализира се в тъканите на засегнатия орган, без да прониква в съседните. Обикновено няма метастази. Появява се при микроскопско изследване като малък печат.
  • Вторият етап може да се характеризира с проникване на атипични клетки в най-близкия лимфен възел, разположен от същата страна. Появява се характерна клинична картина на заболяването и хематологичният състав се променя. Пациентът чувства влошаване на здравето и отива в клиниката за съвет.
  • На третия етап има вторични огнища в органите, разположени срещу диафрагмата. Има изразени признаци на заболяването с метастатични израстъци в други части на тялото.
  • Четвъртият етап се характеризира с поражение на голям брой органи и масово развитие на вторични огнища в отдалечени райони. Лечението има лоша прогноза.

Признаци на заболяването

Симптомите на заболяването се проявяват според стадия и местоположението на тумора. В ранните етапи симптомът обикновено не се проявява - болестта протича тайно. Или може да има нехарактерен за патологията симптом, на който пациентът не обръща внимание. Например, обрив по повърхността на кожата, температура около 38 градуса, мускулна болка. Тези симптоми често се дължат на проявата на ARVI, алергии или други настинки. Лимфните възли започват да се увеличават на втория етап. В началния етап на развитие - рядко се наблюдава.

Симптоми, които се появяват на втория етап от формирането на болестта:

  • Визуализира се рязка загуба на тегло;
  • Голяма слабост в мускулите;
  • Умората настъпва при леки натоварвания;
  • Кожните обриви започват да сърбят;
  • Има болка;
  • Изпотяването се увеличава;
  • Температурата на тялото се поддържа при термични показания.

Понякога развитието на болестта може да протече без температура, но с наличието на други признаци. Когато наблюдавате първите симптоми, спешно трябва да се консултирате с лекар и да бъдете изследвани.

Диагностика на патологията

Диагнозата, поставена в ранен стадий на заболяването, позволява започване на лечение. На този етап лимфомът може да бъде излекуван напълно. Ето защо, лекарите съветват, при наличие на първите признаци на патология, да не отлагат уговарянето на среща със специалист. Пациентът ще трябва да се подложи на разширен и подробен преглед на тялото, за да се изключат възможни отклонения и нарушения в дейността на органите. Диагностиката включва следните дейности:

  • Лекарят провежда физически преглед и взема подробна медицинска история.
  • Лимфните възли (в задната част на главата, долната челюст, под ключицата, в слабините, по бедрата, под коляното и в лактите) и други бучки под кожата се изследват чрез палпация.
  • Кръв трябва да бъде дарена за общ клиничен анализ и биохимия.
  • С помощта на рентгенови лъчи се изследват гърдите и медиастиналните органи.
  • Също така, кръвта трябва да бъде дарена за определяне на бета 2-микробулиновия туморен маркер.
  • Вътрешните органи се изследват по време на ултразвуково изследване.
  • Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс ви позволяват да установите точния размер на тумора, местоположението и точния брой на вторичните огнища в тялото с визуализация.
  • Пробата за биопсия позволява да се установи степента на злокачественост и структурата на уплътнението.

След получаване на всички резултати от изследването, лекарят ще може да определи хода на терапията и последващата рехабилитация..

Лечение на лимфом

Основният метод за лечение на патология се счита за отстраняване на опасно уплътнение по време на хирургично изрязване, облъчване с гама лъчи и курсове на химиотерапия. Понякога се използва паралелно с консервативното лечение на традиционната медицина.

Ремисия се наблюдава в ранните етапи на откриване на заболяването, последвана от терапия. Възможно е пълно възстановяване. Болестта на четвъртия етап практически не се лекува - често се диагностицира рецидив. На първия етап лимфомът се отстранява хирургично без химиотерапия. Обикновено винаги се използват курсове за въздействие върху болестта с антинеопластични средства. Излагането на радиация не се прилага във всички случаи.

Високодозовата химиотерапия за лимфом се характеризира с използването на лекарства от групата на цитостатиците. Лекарствата унищожават злокачествените клетки, което води до намаляване на размера на тумора. Процедурите се извършват веднъж на всеки три седмици. По време на химиотерапията здравите клетки и тъкани на тялото също страдат, което е придружено от влошаване на благосъстоянието - атаки на гадене с повръщане, тежка мускулна слабост на фона на хронична слабост. След химиотерапия се препоръчва правилно хранене и попълване на дефицита на витамини и минерали.

Облъчването с гама лъчи не винаги се използва. Необходимо за сериозни увреждания на костния мозък, далака, черния дроб и други жизненоважни органи. При лимфома на Ходжкин се извършва радикален курс на облъчване с улавяне на здрави лимфни възли, за да се предотврати рецидив.

Хирургично изрязване на единична неоплазма се извършва с улавяне на здрава тъкан. Понякога лекарят решава да премахне близките лимфни възли. При наличие на сериозно увреждане на тъканта на далака органът се отстранява. В случай на тежко увреждане на тялото се извършва трансплантация - трансплантация на костен мозък с помощта на донорни стволови клетки. Методът се счита за ефективен при лечението на лимфом.

Успоредно с това е разрешено да се използват рецепти на традиционната медицина. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да изключите възможни усложнения.

Отварите и запарките от лечебни билки помагат за спиране на симптомите след лечение с противоракови лекарства. Забранено е използването на плодовете на тропическото растение годжи, от гъбите - чага, рейши и кордицепс.

Диета след терапия

По време на лечението се предписва специална диета за пациента, която изключва редица продукти. Забранено е да се консумира - мазно червено месо, пушени меса, солени и пикантни храни, продукти, съдържащи химически съединения и консерванти, алкохолни напитки с всякаква сила, сладки газирани напитки.

Диетата се предписва особено внимателно по време на високи дози химиотерапия. Разрешено е използването на постно месо. Допустими са телешко, заешко, пилешко и пуешко, храни с фибри, млечни продукти и плодове. Диетата се избира, за да се компенсира дефицитът на полезни микроелементи с витамини.

След лечението на пациента се разрешава да яде:

  • Сурови зеленчуци с плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамин С;
  • Препоръчително месо - заешко, телешко, конско и пуешко;
  • От зърнени култури можете - пшеница, ечемик, просо, ръж и ориз;
  • От ферментиралите млечни продукти консумацията на кисело мляко, кефир, извара и ферментирало печено мляко ще бъде полезна и ефективна;
  • Храни с високо съдържание на фосфор, желязо и фолиева киселина.

Диетата се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид медицинските показатели. Препоръчително е да се храните често и на малки порции. По-добре е да готвите храна на пара, във фурната и на скара или да варите. Не можете да пържите.

Възможни последици

Болестта и терапията могат да предизвикат негативни последици:

  • Образуване на язвени образувания върху лигавицата;
  • Намален апетит;
  • Косопад в големи количества;
  • Имунитетът не е в състояние да се бори с инфекциозните заболявания;
  • Увеличава се рискът от външно и вътрешно кървене;
  • Умората настъпва след леко физическо натоварване;
  • Възможно е развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • Рецидив на тумора.

Ранното откриване на рецидив позволява ранно лечение с химиотерапия и лъчение.

Прогноза на заболяването

Колко хора ще живеят, никой лекар не може да каже със сигурност. Зависи от физическите параметри и степента на откриване на заболяването. Ако следвате клиничните препоръки, тогава има шанс за ремисия на патологията и пълно възстановяване..

При фоликуларна патология - възстановяването настъпва при 70% от пациентите, при Т-клетките - около 30%; с тумори в слюнчените жлези и белите дробове - над 60%; гърдата, костите, централната нервна система, рак на яйчниците при жените и рак на тестисите при мъжете - само при 20%.

Пълната ремисия позволява на 50% от пациентите да живеят повече от 5 години, с частична ремисия - само 15%. Нискостепенна неоплазма гарантира петгодишен шанс за живот за 80% от пациентите. Хората живеят 10 години или повече. Зависи от терапията, физическите параметри, начина на спазване на профилактиката след терапията и от психологическото настроение. Положителното отношение увеличава шанса за възстановяване няколко пъти.

Лимфом при възрастни и първите му симптоми

Лимфомът е доста често срещано заболяване на човешката лимфна система, което има злокачествен характер. Всички тумори от този тип в медицинската класификация са разделени на 2 групи: първата група е лимфом на Ходжкин или лимфогрануломатоза, състояща се от големи двуядрени В клетки. Втората група включва всички останали, неходжкинови, В-клетъчни и Т-клетъчни лимфоми.

Тяхната локализация може да бъде всичко: лимфоидните тумори засягат не само лимфните възли в областта на шията, подмишниците, перитонеума, слабините, но и вътрешните органи, например стомаха, тънките черва, далака, млечните жлези, яйчниците, слюнчените жлези, както и кръвоносните съдове, костите и централната нервна система, а именно мозъка или гръбначния мозък.

Появата на лимфом е свързана с неконтролирано разделяне на белите кръвни клетки - лимфоцити. В процеса на това разделение те губят способността да изпълняват предназначението си - да поддържат имунната система, стават атопични и придобиват признаци на злокачествено заболяване.

Проява на лимфом при възрастни

Симптомите, които показват възможността за развитие на лимфом при възрастни пациенти, могат да бъдат класифицирани като специфични или неспецифични. Трябва да се отбележи, че в ранните стадии заболяването често протича напълно безсимптомно. С течение на времето се появяват ясни признаци и колкото по-възрастен е пациентът и колкото повече хронични заболявания има в историята му, толкова по-трудно е да се разграничи туморният процес в лимфната система от другите патологии.

И така, неспецифичните признаци на заболяването включват:

  • повишаване на телесната температура до стойности от 37,1-37,4 градуса. Понякога може да се издигне и по-високо, преодолявайки прага от 38 градуса;
  • нощно обилно изпотяване. Много жени в пременопаузалния период го приемат за симптомите на така наречените горещи вълни, което също усложнява навременната диагностика на онкопатологията;
  • в някои случаи - кожни обриви;
  • внезапни студени тръпки, главоболие, световъртеж, гадене;
  • намален апетит и загуба на повече от 10% от телесното тегло;
  • повишена податливост към настинки.

Сред специфичните симптоми трябва да се подчертае:

  • увеличени лимфни възли - един или повече, или нелимфни органи. Като правило те лесно се палпират при палпация, но в същото време остават безболезнени;
  • със стомашен лимфом - необичайно бързо насищане, болка в епигастриума, желание за повръщане и всъщност повръщане, киселинен рефлукс с хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода;
  • с чревен лимфом - запек, диария, коремна болка;
  • с лимфом на централната нервна система мозъчното увреждане се проявява под формата на загуба на координация, нарушено съзнание, емоционални и психични аномалии, преходно спонтанно замайване, изтръпване на крайниците, болезнени усещания в различни части на гръбначния стълб и в главата.

Една от основните трудности при диагностицирането на това доста опасно и в някои случаи бързо прогресиращо заболяване е, че пациентите, особено възрастните хора, често свързват дори специфични симптоми на лимфом с физиологични свързани с възрастта промени в тялото или с други хронични заболявания, които имат..

Причини за лимфома

Към днешна дата причините за появата и развитието на онкологичния процес в лимфната система и вътрешните органи на възрастни пациенти не са надеждно установени. В момента е известно само, че рискът от придобиване на патология се увеличава значително от следните фактори и обстоятелства:

  • възраст. С увеличаването му се увеличава и вероятността от лимфом. Това е по-вярно за неходжкиновите сортове. Що се отнася до лимфогрануломатозата, тя също се наблюдава масово при педиатрични пациенти, млади и на средна възраст. Но при по-възрастните хора развитието на тази неоплазма има много по-лоша прогноза;
  • наличието на ХИВ, хепатит В или С, вирус на Epstein-Barr, Helicobacter Pylori, други вируси и инфекции, които пряко влияят отрицателно върху жизнеспособността на имунната система;
  • състояния, които потискат имунната система. Сред тях са автоимунни заболявания, комбинирани имунодефицити, имуносупресивна терапия в следоперативния период с трансплантация на донорски органи, химиотерапия при лечение на вече съществуваща онкологична патология;
  • дългосрочен редовен контакт с химикали и канцерогенни продукти. Те могат да попаднат в тялото както директно, например при работа в опасни производства, така и индиректно - чрез замърсени храни, вода и въздух;
  • редовно дългосрочно излагане на радиация върху тялото, отново поради спецификата на работа или във връзка с живот в радиоактивно замърсени райони;
  • неправилен начин на живот с минимум физическа активност, лоши навици, небалансирана диета и в резултат на това затлъстяване от 2-ра или 3-та степен, както и метаболитен синдром;
  • генетично предразположение - фамилна анамнеза за диагноза лимфом.

Лимфом на етап 2

Тъй като първият, начален стадий на заболяването се характеризира с участието на един лимфен възел или орган в онкологичния процес, при навременна диагноза, лечението е доста лоялно, лесно поносимо и в същото време ефективно, а прогнозата е доста благоприятна. Трудностите започват на втория етап, с напредване на патологията.

Лимфомът от етап 2 се класифицира в следните типове:

  • Под-етап II: локализацията на злокачествените клетки се простира до две или повече групи лимфни възли над или под диафрагмата;
  • Под-етап II Е: раковите клетки покриват една или повече групи лимфни възли над или под диафрагмата и също се разпространяват до най-близкия орган или част от тялото.

Диагностицирано на този етап, онкологично заболяване на лимфната система вече изисква сложна лъчева и химиотерапия и благоприятната прогноза е значително намалена в сравнение с първия етап.

Лимфом на етап 3

На третия етап тази патология има още по-сложна класификация, която включва:

  • подетап III, при който онкологичният процес обхваща множество групи лимфни възли както над, така и под диафрагмата;
  • Под-етап III Д, когато са били изложени множество групи лимфни възли над и под диафрагмата, както и близките вътрешни органи;
  • Под-етап III S, който се диагностицира, когато раковите лимфоцити се открият в няколко групи лимфни възли над и под диафрагмата, както и в далака;
  • Под-етап III ES, в който участват няколко групи лимфни възли, един или повече нелимфни органи или области от тялото на пациента и далака.

Лимфомът на III етап при възрастни изисква по-агресивна химиотерапия в комбинация с лъчетерапия. Броят на курсовете се увеличава и прогнозата става още по-неблагоприятна. В трудни случаи такива пациенти са показани за трансплантация на костен мозък от донор..

Най-неперспективен от гледна точка на подобряване на състоянието на пациента е последният, четвърти стадий на това онкологично заболяване. При такава късна диагноза дори най-интензивното лечение често не позволява да се постигне поне краткосрочна ремисия.

Прогнози за оцеляване за лимфом

Прогнозата за лимфом зависи от вида на заболяването, възрастта и здравословното състояние на пациента, правилната терапия, както и от етапа, на който е поставена диагнозата и е започнало лечението..

Така че прогнозата за лимфома на Ходжкин при възрастни пациенти на млада и средна възраст е доста благоприятна. С навременното откриване и лечение на лимфом 8 от 10 души могат да разчитат на стабилна дългосрочна ремисия, която в някои случаи се приравнява на пълно възстановяване..

Провеждането на терапия на първия етап на лимфогрануломатоза дава петгодишна преживяемост от 95%. Още на третия етап прогнозата е много по-скромна: медицинската статистика говори за 65 процента петгодишна преживяемост. Тъй като възрастта на пациента се увеличава, тази прогноза се коригира към влошаване..

Що се отнася до неходжкиновите лимфоми, прогнозата тук също зависи от местоположението на туморите. Например, откритите навреме и изложени на терапевтични ефекти тумори на стомаха, червата, слюнчените жлези, белите дробове и очната орбита показват петгодишна преживяемост от около 60%.

Прогнозата за лимфоми на яйчниците, костните тъкани и централната нервна система е по-неблагоприятна, тъй като тези образувания имат висока степен на злокачествено заболяване.

В допълнение, морфологията на самия патологичен процес влияе върху прогнозата за оцеляване. При В-клетъчни неоплазми в далака и лигавиците, както и при фоликуларни лимофми, ще бъде по-положително, около 70% от петгодишната преживяемост, отколкото при Т-лимфобластен и периферен Т-клетъчен лимфом - при тези видове заболявания този показател не надвишава 30%.

Като цяло средната прогноза за неходжкинови лимфоми, открити в ранните етапи и подлежащи на навременна терапия, може да се нарече умерено благоприятна..

Лечение на лимфом

Лимфомът е рак, при който са засегнати лимфоцитите (клетките на имунната система). В някои случаи може да се нарече рак на лимфната система, но това е погрешно наименование, тъй като туморите, произхождащи от епителни тъкани, се отнасят към рак, а терминът лимфом се използва за злокачествени новообразувания на лимфната система. Има много видове лимфоми, лечението им зависи от вида на заболяването, стадия, отговора на предишна терапия, ако има такъв, възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. Тоест подходът може да варира от обикновено наблюдение до химиотерапия с високи дози и трансплантация на хематопоетични стволови клетки..

Отзивите на Елена за лечението на лимфом в Европейската клиника по рак

Вижте препоръките на един от пациентите за лечението на лимфом в Европейската клиника по рак:

Видове лимфоми

Всички лимфоми са разделени на две големи групи - Ходжкин и неходжкин. Лимфомите на Ходжкин се характеризират с наличието на специални клетки на Березовски-Щернберг в туморната тъкан. Неходжкиновите лимфоми са много разнообразна група тумори, които също попадат в две големи подгрупи - Т-клетки и В-клетки.

По естеството на курса неходжкиновите лимфоми се разделят на следните видове:

  • Доброкачествени лимфоми или индолентни. Те напредват много бавно, но е много трудно да се излекуват радикално..
  • Агресивни лимфоми. В този случай болестта неизбежно прогресира и ако не се лекува, води до смърт на пациента. При такива лимфоми е необходима химиотерапия..
  • Супер агресивни форми. При такива тумори, при липса на лечение, болестта прогресира много бързо и злокачествените клетки се разпространяват почти със светкавична скорост по цялото тяло. Смъртта може да настъпи в рамките на месеци или дори седмици след началото на заболяването. За да се победи болестта, са необходими драстични мерки, като например висока доза химиотерапия с трансплантация на стволови клетки.

Симптоми на лимфом

Признаците на лимфома могат да бъдат много разнообразни, но всички те могат да бъдат групирани в три големи групи:

  • Лимфаденопатия или увеличени лимфни възли. Доста често има ситуации, когато първите симптоми на лимфом са безболезнено подути лимфни възли. В този случай пациентът отива на лекар и диагнозата се установява доста бързо. Има обаче случаи, когато лимфаденопатията засяга вътрешни лимфни възли, които не са достъпни за палпация или изследване. Те могат да бъдат открити само чрез ултразвук, CT или MRI и тогава този симптом може да не бъде открит.
  • B-симптомите са триада от симптоми, която е най-специфичният признак на лимфом. Това включва нощно изпотяване (изпотяването може да бъде много тежко, до степен, че пациентът се събужда на възглавница, напоена с пот), необяснима загуба на тегло и треска, която не е свързана с инфекциозно заболяване.
  • Симптоми, които се развиват, когато лимфомът се разширява извън лимфната система и се разпространява във вътрешните органи. С участието на централната нервна система това могат да бъдат главоболие, повръщане, промени в зрението. Ако белите дробове са включени в процеса - кашлица, задух. По този начин симптомите ще зависят от това кои органи или системи са засегнати..

Как да диагностицираме лимфом

Няма скринингови тестове за диагностициране на лимфоми. Обикновено диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследването, което лекарят предписва на пациента, след като той се е появил с оплаквания от симптоми на „вирусна инфекция“.

Кръвните тестове, биопсията на лимфните възли помагат да се установи правилната диагноза (те се извършват по различни начини: с игла, премахване на лимфния възел изцяло или частично). В някои случаи се изисква биопсия на червен костен мозък.

Възможно е да се открият огнища с помощта на CT, MRI, ултразвук, позитронно-емисионна томография (PET).

Лечение на лимфом на Ходжкин в Москва

С лимфом на Ходжкин в ранните етапи лечението се извършва по схемата ABVD. Това е комбинация от лекарства за химиотерапия:

  • адриамицин (доксорубицин),
  • блеомицин,
  • винбластин
  • дакарбазин.

Всички те се инжектират с капкомер. Всеки курс отнема 4 седмици. Пациентът може да се нуждае от 4-6 курса, т.е.лечението на лимфом в Москва ще продължи 4-6 месеца.

Химиотерапията по схемата ABVD води до имунодефицит и податливост към инфекции, умора, слабост, множество натъртвания, кожни реакции (зачервяване, потъмняване и др.), Косопад, безплодие, чувствителност към светлина и др. Освен химиотерапия, пациентите с лимфом на Ходжкин трябва се нуждаят от лъчева терапия.

Прогнозата в ранните етапи е добра, много хора успяват да влязат в дългосрочна ремисия, тоест всъщност да се възстановят. По-точна прогноза може да даде само лекар, който ще вземе предвид възрастта на пациента, нивото на хемоглобина, лимфоцитите, албумина и т.н..

На етапи III - IV (те се наричат ​​късни етапи) е необходим различен режим на химиотерапия. Нарича се BEACOPP. Това са блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Някои от тези лекарства се приемат под формата на капсули и таблетки, други се инжектират с капкомер.

Страничните ефекти от BEACOPP са доста често срещани при химиотерапията: намален имунитет, умора, слабост, задух, загуба на коса, множество синини, кървене от носа, безплодие и др. Един курс трае 3 седмици, пациентът може да се нуждае от до 8 курса, което ще отнеме общо шест месеца... В този случай лъчевата терапия не винаги е необходима - тя се извършва само ако не се постигне пълният ефект от химиотерапията и има остатъчни образувания. Прогнозата за III-IV стадий на лимфом на Ходжкин зависи от същите фактори, както в ранните етапи.

За съжаление, поради токсичността на използваните лекарства, последиците от лечението (злокачествени новообразувания, сърдечни заболявания и др.) Могат да се появят дори след години.

Според статистиката заболяването може да се върне при 10-15 процента от пациентите, които първоначално са имали лимфом на Ходжкин в ранните стадии, а при 20-40 процента - в по-късните. Също така 10-15 процента от пациентите ще бъдат устойчиви на химиотерапия от първа линия (тази, която е предписана първо). Във всички тези случаи химиотерапията от втора линия е доста ефективна. Тя може да бъде различна:

  • GEM-P (гемцитабин, цисплатин, метилпреднизолон);
  • БВП (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин);
  • GVD (гемцитабин, винорелбин, пегилиран липозомен доксорубицин);
  • IGEV (ифосфамид, месна, гемцитабин, винорелбин, преднизолон);
  • mini-BEAM (кармустин, етопозид, цитарабин, мелфалан);
  • ESHAP (етопозид, стероид, цитарабин, цисплатин);
  • ДВЕ (ифосфамид, карбоплатин, етопозид);
  • DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин).

За съжаление досега няма достатъчно проучвания, които да отговорят на въпроса: кой от тези режими на лечение е най-ефективен. Обикновено са достатъчни два курса на такава химиотерапия, но някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение на лимфома на Ходжкин в Москва.

Ако лимфомът е локализиран, тоест засегнатата област е ограничена, тогава се извършва и лъчева терапия.

След такъв курс на лечение пациентът се подлага на високодозова химиотерапия и автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (взети предварително от собствените клетки на костния мозък, от които се образуват всички кръвни клетки). След това 40-60 процента са в ремисия. Шансовете са по-високи за тези, които са имали добър отговор на терапия от втора линия.

Ако след трансплантацията на вашите собствени клетки се появи рецидив, тогава има две възможности:

А) палиативни грижи, тоест подобряване на качеството на живот, но не водещи до възстановяване;

Б) висока доза химиотерапия и трансплантация на хематопоетични стволови клетки от донор.

Някои моноклонални антитела се използват и на Запад (например брентуксимаб ведотин). Тези лекарства обаче не са регистрирани в Русия. Изборът в полза на един или друг вид лечение се прави в зависимост от общото състояние на човека и агресивността на заболяването.

Бременност и ходжкинов лимфом

Разбира се, по време на лечението на лимфома на Ходжкин, жената трябва да бъде защитена, за да не забременее. Ако обаче заболяването е диагностицирано, когато тя вече очаква дете, тогава решението за по-нататъшно лечение се взема въз основа на тежестта на нейното състояние. Ако се открие лимфом през първия триместър, тогава е по-добре да се отложи лечението поне до втория или третия, тъй като химиотерапията е доста токсична, а през първия триместър може да повлияе особено зле на развитието на плода и да причини различни дефекти По-късно, на 32-36 седмици, може да се стимулира раждането, за да започне лечението по-бързо.

Ако заболяването в момента застрашава здравето и живота на майката, тогава във всеки триместър се използва комбинирана химиотерапия с ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В екстремни случаи се използва лъчева терапия, но само над диафрагмата. Как подобно лечение заплашва детето през втория и третия триместър? Ниско тегло при раждане, забавяне на вътрематочния растеж, преждевременно раждане, мъртво раждане, умствена изостаналост и обучителни затруднения. Стероидите могат да се използват заедно с химиотерапия, за да се намали токсичността на лекарството и да се ускори развитието на белите дробове на бебето, което прави преждевременното раждане по-малко опасно.

Ако лимфомът на Ходжкин се повтори по време на бременност, вместо да бъде открит за първи път, най-добре е да се направи аборт, последван от химиотерапия с високи дози и трансплантация на хематопоетични стволови клетки.

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновите лимфоми могат да бъдат разделени на три групи: лениви, агресивни и силно агресивни..

Индолентни лимфоми

Индолентните лимфоми прогресират бавно, докато е почти невъзможно да се възстанови от тях: те постоянно се повтарят. Световната здравна организация класифицира следните заболявания като лениви лимфоми:

  • лимфоцитен лимфом;
  • лимфоплазмацитичен лимфом (макроглобулинемия на Waldenstrom);
  • плазменоклетъчен миелом (плазмацитом);
  • космат клетъчна левкемия;
  • фоликуларен лимфом (стадии I и II);
  • В-клетъчен лимфом на маргиналната зона;
  • лимфом от клетки на мантията (такъв лимфом може да бъде агресивен);
  • Т-клетъчна левкемия от големи гранулирани лимфоцити;
  • гъбична микоза;
  • Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия;
  • NK клетъчна левкемия от големи гранулирани лимфоцити.

Ако лекарят направи биопсия (взе тъканна проба) на лимфния възел и установи, че лимфомът е бездействащ, тогава лимфният възел просто се отстранява и пациентът периодично идва при хематолога, говори за симптомите си, ако има такива, се подлага на преглед и изследвания. Тази тактика се нарича „гледай и чакай“.

Доста често, без лечение, човек може да не се чувства болен дълго време (месеци или дори години). Поради това терапията се отлага, докато се появят симптоми, които влошават качеството на живот..

Няма много смисъл да започнете химиотерапия веднага, тъй като това няма да увеличи продължителността на живота, но вече ще се използва една линия терапия и лекарите разполагат с ограничен брой от тях. Следователно, ако при бременност се диагностицира индолентен лимфом, лечението обикновено може да се отложи до раждането..

Когато човек с индолентен лимфом влезе в ремисия, ритуксимаб може да бъде предписан като поддържаща терапия - така че рецидив вероятно ще се случи по-късно.

Агресивни и силно агресивни лимфоми

Агресивните лимфоми са:

  • фоликуларен лимфом (етап III);
  • дифузен голям В-клетъчен лимфом;
  • лимфом от клетки на мантийната зона;
  • периферен Т-клетъчен лимфом;
  • анапластичен едроклетъчен лимфом.
  • Лимфом на Бъркит;
  • В-лимфобластна левкемия / лимфом и В-клетъчни предшественици;
  • Т-клетъчна левкемия / лимфом;
  • Т-лимфобластна левкемия / Т-клетъчен предшественик лимфом.

Ако лимфомът е агресивен или силно агресивен, химиотерапията е най-добре да започне веднага, дори ако пациентът е бременна жена. Схемата на лечение на такива лимфоми е приблизително еднаква: първо се дават няколко курса на химиотерапия, често с ритуксимаб, и се постига ремисия. Ритуксимаб ("Mabthera") е лекарство, въведено в края на 90-те години, което значително подобрява преживяемостта на лимфомите. Той принадлежи към група вещества, наречени "моноклонални антитела". Те са изградени от имунни клетки, които разпознават раковите клетки, прикрепват се към тях и ги блокират или убиват..

Лъчева терапия за агресивни лимфоми може да се използва, ако засегнатата област е ограничена. Тогава комбинираното лечение дава по-добър резултат от химиотерапията самостоятелно..

Невъзможно е да се каже колко хора ще избегнат рецидив, дори ако говорим за един вид лимфом. Прогноза може да даде само лекар, като е изчислил всичко, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент.

Ако ремисия в крайна сметка не може да бъде постигната или ако настъпи рецидив, тогава се използва химиотерапия от втора линия - с тези лекарства, които все още не са използвани, след това химиотерапия с високи дози и автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, т.е. възстановяване на костния мозък, убит от лекарства поради предварително запазените собствени клетки. Като такава, автоложната трансплантация няма лечебна функция. Необходимо е само човек да възстанови хемопоезата и да оцелее след такава терапия. Ако след това заболяването се върне, тогава се провежда химиотерапия с високи дози, последвана от алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки от донора. Братя или сестри могат да станат донори, ако има тъканна съвместимост с тях, или подходящо лице от базата на потенциални донори. Такава трансплантация играе и терапевтична роля. Хематопоетичните стволови клетки образуват човешкия костен мозък, който захранва имунната система. С други думи, след такава трансплантация имунитетът на пациента вече не е негов, а от донора. А новите лимфоцити унищожават останалите туморни клетки. Но в същото време клетките, произтичащи от донорните хематопоетични стволови клетки, могат да атакуват други органи на пациента - тази реакция "присадка срещу гостоприемник" е смъртоносна. Лекарят трябва да го разпознае възможно най-бързо и да започне лечение с хормони или циклоспорин, т.е. имуносупресивна терапия - потискане на имунитета. Трансплантацията на хемопоетични стволови клетки на донора е изключителна мярка, тъй като смъртността от такова лечение е 30 процента.

Ако рецидив настъпи след такава трансплантация, или ако по някаква причина не може да се извърши (например поради тежко физическо състояние на човек или възрастен човек на възраст над 65 години), тогава пациентът получава поддържащо лечение - химиотерапия с хапчета. Това са стандартни цитостатици (лекарства, които блокират разделянето на туморните клетки) в малка доза. Също така е много важно човекът да получи палиативни грижи: лимфомът в такава ситуация може да влоши качеството на живот, така че лекарите се борят със симптомите. Например с болка, гадене, загуба на апетит, задух и др..

Активното лечение на лимфом в Москва може да спре по-рано, дори след терапия от първа линия. Това се случва, ако поради лечението човек получи инсулт, инфаркт или друго усложнение. За някои пациенти с течение на времето става все по-трудно да понасят химиотерапията, човекът се възстановява по-дълго от необходимото и лимфомът расте навреме без лечение. След това на човека се предписва поддържаща химиотерапия, която няма да излекува болестта, но до известна степен ще ограничи растежа на туморните клетки..

Още преди лечението трябва да обсъдите с Вашия лекар възможно безплодие, тъй като химиотерапевтичните лекарства могат да лишат жената от възможността да забременее, а мъжът да стане биологичен баща на детето си. Поради това на жените обикновено се препоръчва да замразят яйцеклетките си, а на мъжете - сперматозоидите. В Русия обаче жените ще имат проблеми с това, тъй като репродуктивните специалисти обикновено нямат опит в управлението на пациенти с лимфом и не се задължават да извършват хормонална стимулация на суперовулацията, която е необходима преди събирането на голям брой яйцеклетки..

Ако след лечението на лимфом сте в ремисия, лекарят ще иска да ви вижда на всеки няколко месеца, след това все по-рядко, тъй като с течение на времето вероятността от рецидив намалява.

Дифузен голям В-клетъчен лимфом

Този агресивен тип лимфом е най-често срещаният неходжкинов лимфом. Ако заболяването се открие рано, за повечето пациенти е по-добре да преминат кратък курс на химиотерапия с R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Лъчевата терапия също е необходима, но ако потенциално може да влоши качеството на живот в бъдеще, тогава е по-добре да се направи без нея. Ако едроклетъчен лимфом е засегнал тестиса, епидуралното пространство (извън твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък) или параназалните синуси, рискът от увреждане на централната нервна система се увеличава. Следователно в такива случаи е необходимо да се проведе интратекална химиотерапия, т.е. да се инжектира лекарството в цереброспиналната течност. Също така, ако лимфомът докосне тестиса, е необходимо да го отстраните и облъчите тази и съседната област..

В случай на рецидив или ако лимфомът е устойчив на терапия от първа линия, се препоръчва режим на GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин). Алтернатива може да бъде ICE (ифосфамид, карбоплатин, етопозид) или DHAP (дексаметазон, високи дози цитарабин, цисплатин). Във всички тези случаи трябва да се добави и ритуксимаб, ако не е бил използван за първи път. Това е последвано от висока доза химиотерапия, последвана от автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (BMT). Ако болестта се е върнала след това, тогава единствената възможност е алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, тоест от донор.

Ако по някаква причина TCM не може да се извърши или лицето не реагира на терапия от втора линия, тогава остава само борбата със симптомите..

Периферен Т-клетъчен лимфом

С тази група преобладаващо агресивни лимфоми се бори по стандартната схема: първо се провежда комбинирана химиотерапия - най-често по схемата CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Ако пациентът е на възраст под 60 години, тогава етопозидът се добавя към тези лекарства. Понякога се прилага лъчева терапия. Ако по-късно има рецидив и лицето реагира на химиотерапия от втора линия, тогава може би трябва да се извърши трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Въпреки това, в случай на периферен Т-клетъчен лимфом, този подход е по-малко вероятно да работи добре. Ако лечението на лимфом не помогне, лекарят най-вероятно ще предпише поддържащи грижи и палиативни грижи също ще са необходими.

Лечение на фоликуларен лимфом

Ако заболяването се открие на етапи I - II, тогава такъв лимфом се класифицира като индолентен и при необходимост се извършва лечение с лъчева терапия. Но вероятността от връщане на болестта е изключително висока.

Ако фоликуларният лимфом е диагностициран за първи път на етап III - IV, се препоръчва лечението с ритуксимаб в комбинация с химиотерапия. Например R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизон), R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) или BR (бендамустин и ритуксимаб). В някои случаи лекарят може да предпише продължително приложение на ритуксимаб след сложно лечение..

Но ако въпреки чувствителността към химиотерапията настъпи бърз рецидив, тогава се извършва автоложна трансплантация на хемопоетични стволови клетки на човек, който е в състояние да издържи химиотерапия с високи дози. Ако не помогне, те прибягват до трансплантация на донорски клетки.

Прогнозата за фоликуларен лимфом се определя от специален индекс FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Взети са под внимание рискови фактори като възраст на пациента над 60 години, повишено ниво на LDH, късен стадий на заболяването (III - IV), намаляване на нивото на хемоглобина под 120 g / l, повече от 5 области на възлова лезия. За всеки рисков фактор се добавя 1 точка. Прогнозата за оцеляване зависи от количеството точки.

Лимфом на Бъркит

След отстраняване на лимфния възел с туморни клетки, човек с лимфом на Бъркит трябва да премине 4–6 курса на химиотерапия, за да предотврати прогресирането на заболяването и ранния рецидив (до една година). Често използваните схеми на лечение са CODOX-M (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, високи дози метотрексат) в комбинация с IVAC (ифосфамид, цитарабин, етопозид и метотрексат, инжектирани в цереброспиналната течност). Инжектирането на лекарството в цереброспиналната течност (интратекална химиотерапия) е много важно, тъй като лимфомът на Бъркит е изпълнен с усложнения в централната нервна система.

Понякога се използва и протоколът CALGB 9251. Това е силно токсична комбинирана химиотерапия, която оставя човек в болница за дълго време. Ако тялото не може да издържи на това агресивно лечение на лимфома на Burkitt, тогава EPOCH режим (етопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин) с ритуксимаб.

По време на лечението на лимфома на Бъркит често се развива синдром на разпадане на тумора (лизис). Това е опасно състояние, при което поради разрушаването на туморните клетки различни вещества навлизат в кръвта в голям обем, причинявайки метаболитни нарушения и водещи до бъбречна недостатъчност. За да предотвратите появата на този синдром, се нуждаете от постоянен контрол от компетентен специалист, активно вливане на течност през вена, както и постоянна корекция на електролитния дисбаланс.

Ако лимфомът на Бъркит се върне или се окаже устойчив на лечение, тогава няма други възможности за лечение, освен клинични изпитвания - на човека се осигуряват палиативни грижи за подобряване на качеството му на живот.

Лечение на лимфоплазмацитен лимфом

Лимфоплазмацитичният лимфом е необичаен тип В-клетъчен неходжкинов лимфом. Той получи името си от факта, че под микроскопа клетките му наподобяват както лимфоцити, така и плазмени клетки. Най-често се среща при хора над 60 години, расте бавно, но понякога има бърз агресивен растеж.
За много пациенти лекарите използват активно наблюдение. Когато се появят признаци на бърз растеж, химиотерапевтичните лекарства се предписват в комбинация с преднизон и дексаметазон, целеви лекарства и имунотерапия. В редки случаи за екстранодални лезии се прибягва до лъчетерапия.

Лимфобластен лимфом

Основното лечение на лимфобластните лимфоми е химиотерапията. Някои пациенти може да се нуждаят от лъчева терапия, трансплантация на стволови клетки. В случай на увреждане на централната нервна система, химиотерапевтичните лекарства се прилагат интратекално (под лигавицата на мозъка).

Съпътстваща терапия с лимфом

Разбира се, при лечението на лимфом онези видове терапии, които са насочени директно към борба с туморните клетки, играят огромна роля. Много е важно обаче навреме да се разпознаят усложненията от лечението, които могат да доведат до сериозни последствия, и да се приложи съпътстваща терапия. За да направи това, хематологът всъщност трябва да притежава уменията на реаниматор..

Пациентите с лимфоми, когато болестта се усети, са в състояние на имунодефицит. Химиотерапията трайно отслабва способността на човек да се бори с микроби. В резултат на това може да се развие инфекция, която трябва да се лекува с правилно подбрани антибиотици. Във всеки случай обаче те ще унищожат не само вредните бактерии, но и значителна част от нормалната човешка микрофлора. Това „празно пространство“ е заето от други бактерии, гъбички, вируси и протозои. Освен това трябва да можете да се справите с тях: с помощта на силни антибиотици, антивирусни лекарства и др. За съжаление има много малко наистина ефективни антивирусни лекарства. Това са ацикловир, валацикловир, ганцикловир - лекарства, които се борят срещу херпесните вируси (цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr и др.). Що се отнася до другите вируси, ние сме беззащитни срещу тях (ако не вземем предвид вирусния хепатит и ХИВ).

За борба с инфекциите може да са необходими кръвопреливания. Този метод не може да се нарече безопасен, така че лекуващият лекар трябва да може да идентифицира усложненията на ранен етап..

Някои химиотерапевтични лекарства могат да понижат нивата на калий, натрий или калций в кръвта. Това е изпълнено с усложнения, като например аритмия с хипокалиемия. Следователно е необходимо да се наблюдават такива странични ефекти и да се коригират навреме..

Има и много животозастрашаващи, но изключително неприятни странични ефекти от химиотерапията и лъчетерапията, с които лекарят трябва да може да се бори: гадене, болка, изсушаване на лигавиците и много други..

Ако сте диагностицирани или подозирате лимфом, ще получите компетентна медицинска помощ в Европейската клиника по рак. Разполагаме с добре координиран екип от лекари, който включва опитни онкохематолози. Ние използваме само онези съвременни методи на лечение, които са препоръчани от международните медицински общности. Използваме лекарства, закупени директно от фармацевтични компании. Ние сме отговорни за качеството на лечението. Ние предоставяме медицински услуги на ниво водещи европейски онкологични клиники, докато цените за лечение на лимфом на Ходжкин и други видове лимфоми в Европейската ракова клиника са значително по-ниски от тези в чужбина.