Рак на ендометриума етап 1: идентифициране и отстраняване

Ангиома

Туморът се е установил в гениталния орган. Ракът на ендометриума на етап 1 е началото на растежа на тумора: карциномът расте през лигавицата до маточния мускул. Комбинираното лечение ще се отърве от злокачествено новообразувание, но няма да гарантира пълно излекуване.

Кълняемост дълбоко в мускулите на матката

Рак на ендометриума етап 1

Всяко кървене от гениталния тракт, което не е свързано с менструация, е тревожен сигнал, особено при жени след 40 години. Ендометриалният рак на етап 1 най-често е аденокарцином, растящ вътре в маточната кухина. Туморните клетки току-що са започнали да се разпространяват дълбоко в гениталния орган, но не подценяват болестта: преходът от началния стадий към бърза прогресия може да бъде много бърз. Има следните възможности за рак на тялото на матката на етап 1:

  • Т1а - туморният фокус се намира само във вътрешната лигавица на матката;
  • T1b - карциномът расте по-дълбоко, но по-малко от половината от дебелината на мускулната стена (до 10 mm);
  • T1c - неоплазмата прониква по-дълбоко, преодолявайки повече от половината от маточната стена (повече от 10 mm).

Благоприятно е, че вероятността от метастази в лимфните възли е изключително ниска, въпреки че при T1c вече може да има огнища на микрометастази, които все още никой не знае и не подозира. Важен елемент от предварителната диагноза е точното определяне на размера на първичния фокус и дълбочината на покълване в мускулната стена на гениталния орган.

Методи за откриване

Менструални нередности, междуменструално кървене или кървене по време на менопаузата. Това са първите симптоми, които карат жената да потърси помощ от гинеколог. Ракът на ендометриума на етап 1 е доста труден за откриване, тъй като все още няма изразени признаци, а онкологичната бдителност при обикновен областен гинеколог не винаги е включена. Трябва да бъдете особено внимателни към жените със следните заболявания и състояния:

  • Рецидивираща хиперплазия на ендометриума;
  • Възникващ полип в матката;
  • Късно пристигане на менопаузата (на около 55 години);
  • Дългосрочно и неефективно лечение на безплодие;
  • Поликистозни яйчници (СПКЯ);
  • Голяма миома на матката;
  • Метаболитен синдром (затлъстяване, диабет, хипертония);
  • Менопауза кървене.

Началният етап на изследването е трансвагинално ултразвуково сканиране. Необходимо е да се оцени дебелината на ендометриума във фаза 1 от цикъла (първите дни след края на менструацията). С увеличаване на индекса на М-ехо до 12-18 мм е необходимо да продължите изследването, като извършите следните изследвания:

  • Приемане на аспират от маточната кухина (цитологична диагноза);
  • Хистероскопия с биопсия на подозрителни лезии.

Колкото по-дебела е вътрешната повърхност на матката, толкова по-голям е рискът (при T1c М-ехото може да бъде 21-24 mm). Въз основа на резултатите от цитологията и хистологията лекарят избира методите на терапия.

Терапевтична тактика

Въпреки че това е първоначалната форма на онкологията, човек не бива да се заблуждава: само радикална хирургична операция може да победи рак на ендометриума в етап 1. Количеството на интервенцията трябва да бъде оптимално - цялата матка с придатъци се отстранява. След това трябва да вземете курсове на противоракова терапия. Най-често използваните лечения са лъчева, химиотерапия и хормонална терапия. Изборът на схемата е индивидуален за всеки пациент.

Изглежда, че това е само рак на ендометриума от етап 1 и прогнозата вече не е съвсем оптимистична (86% от пациентите живеят до 5 години). Това просто показва коварността на карцинома в матката - дори когато няма признаци на микрометастаза, отделни ракови клетки могат да оцелеят при цитостатична терапия.

Лечение на рак на матката на ендометриума: химиотерапия, препоръки след операция

Статии от медицински експерти

Методите за лечение на рак на ендометриума, както и резултатите от терапията, зависят от етапа, на който се открива заболяването. Дори по време на диагнозата лекарите изучават цялата информация за проблема: те определят местоположението на патологичния фокус, неговия вид, разпространение и степен на агресия. След това няколко лекари (съвет) изготвят индивидуален режим на терапия наведнъж.

Ако ракът на ендометриума се открие в ранен стадий на развитие, тогава най-често те прибягват до хирургично спиране на болестния процес, с по-нататъшно предписване на лъчелечение (понякога в комбинация с брахитерапия). Лъчелечението намалява риска от повтаряща се онкология. Терминът "брахитерапия" се отнася до вид лъчетерапия, при която лъчението се доставя директно до засегнатите тъкани на органа - до туморния фокус.

Ако по време на диагнозата раковият процес вече се е разпространил в близките тъкани и органи, тогава трябва да прибегнете до резекция на матката и придатъците, с по-нататъшно назначаване на химиотерапия и лъчелечение.

При интензивното разпространение на раков тумор (например в жизненоважни органи, кости), когато операцията е изключително трудна или невъзможна, се предписва поддържащо лечение, чиято цел е да спре развитието на болезнения процес и да удължи живота на жената. Най-често в такива ситуации се предписват химиотерапия, хормони и имунотерапия. Консервативното лечение може да бъде допълнено с облъчване.

Клинични насоки

Съществуват редица от следните клинични насоки, свързани с лечението на рак на ендометриума.

Поради относително слабия общ ефект от употребата на химиотерапевтични лекарства за рак на ендометриума е невъзможно да се определи оптималната схема за този вид лечение. Най-често тези лекарства се използват като моно или политерапия..

Монотерапията предвижда следните предписания:

  • капково интравенозно приложение на гемцитабин в количество от 1250 mg / m² в продължение на половин час (първи, осми и петнадесети ден, повторно приложение след седмица);
  • интравенозно капково доксорубицин в количество от 60 mg / m² веднъж на всеки 21 дни (от четири до шест курса);
  • интравенозно капене на цисплатин в количество от 100 mg / m² веднъж на всеки 21 дни (от четири до шест курса);
  • интравенозно капене на епирубицин в размер на 75-100 mg / m² веднъж на всеки 21 дни (от четири до шест курса).
  • Броят на курсовете за политерапия се определя индивидуално:
  • интравенозно накапване на доксорубицин при 50 mg / m² веднъж на всеки 28 дни;
  • интравенозна капкова инфузия на циклофосфамид 500 mg / m² веднъж на всеки 28 дни, инфузия на флуороурацил 500 mg / m² веднъж на всеки 28 дни или цисплатин 50 mg / m², доксорубицин 30 mg / m² (първи и осми ден), флуороурацил 400 mg / m² (първи и осми ден), циклофосфамид 400 mg / m² (първи и осми ден - курсът се повтаря на всеки 28 дни) или доксорубицин 50 mg / m² веднъж на 21 дни;
  • капково инжектиране на цисплатин при 100 mg / m² веднъж на всеки 21 дни.

Хормонална терапия за рак на ендометриума

Назначаването на хормонални лекарства за избягване на рецидив и метастази не се практикува във всички случаи на рак на ендометриума. Един обобщен процес може да изисква следните назначения:

  • интрамускулни инжекции на гестонорон капроат 200 mg седмично за дълго време, или перорален мегестрол от 160 до 320 mg на ден в продължение на поне два месеца, или перорален медроксипрогестерон 200-800 mg на ден в продължение на десет седмици (след което преминават към перорално приложение) приемане на 200-800 mg два пъти седмично за дълго време).

Динамиката на експозиция на химиотерапевтични лекарства се определя от следните критерии:

  • степента на намаляване на диаметрите на първичния или повтарящия се фокус;
  • изчезване или намаляване на диаметрите на метастатичните огнища.

Основният критерий също се счита за облекчаване на общото благосъстояние на пациентите, изчезването на симптомите, повишаване на качеството на живот и увеличаване на продължителността му..

Съвременните лекарства с противораково действие могат да действат едновременно в няколко посоки, поради което обикновено се използват по сложен начин. Обичайният режим на лечение може да комбинира лекарства, които унищожават раковите клетки, както и лекарства, които инхибират растежа на тумора и предотвратяват образуването на нови злокачествени структури..

В по-късните стадии на заболяването почти винаги е необходимо да се използват аналгетици, както и различни симптоматични лекарства.

Следните групи лекарства се считат за основни химиотерапевтични лекарства:

  • Алкилиращи агенти, които унищожават протеини, участващи в образуването на ДНК в злокачествени структури (типичен представител е циклофосфамид).
  • Платиновите лекарства са токсични цитостатични агенти, които също унищожават ДНК на злокачествените клетки.
  • Антиметаболитови лекарства - променят клетъчния генетичен механизъм, правейки клетъчното делене невъзможно (типичен представител е гемцитабин).
  • Антрациклини - образуват вещества, които могат да увредят ДНК на засегнатите структури (типичен представител е даунорубицин).
  • Таксанови лекарства - променят механизмите на делене на злокачествени клетки (напр. Паклитаксел).
  • Винкалкалоиди - причиняват разрушаване на раковия цитоскелет (например добре познатите винкристин и винбластин).

Хормоналното лечение е подходящо за много видове хормонозависими туморни процеси. Естроген-съдържащите лекарства се използват за потискане на андрогенната активност, а андроген-съдържащите лекарства се използват за потискане на производството на естроген.

Защо употребата на такива средства е толкова противоречива сред медицинските специалисти? На първо място, хормоналните лекарства могат да потиснат ефекта на химиотерапевтичните лекарства. На второ място, при продължително хормонално лечение може да се развие устойчивостта на организма..

Може ли norkolut да бъде предписан при рак на ендометриума? Това лекарство се използва в такива случаи:

  • ако говорим за малка миома;
  • ако е налице ендометриоза, хиперплазия на ендометриума.

Раковите процеси на репродуктивните органи се считат за противопоказание за употребата на норколут, поради което в тази ситуация не е предписано.

Добре известно лекарство като тамоксифен, което се използва активно при ракови процеси в млечните жлези, не се предписва за лечение на рак на ендометриума. Освен това, дълго време тамоксифенът и ракът на ендометриума са били свързани помежду си: смята се, че продължителното приложение на лекарството може да причини злокачествено израждане на лигавичните тъкани в матката. Въпреки факта, че впоследствие учените не са предоставили всички необходими доказателства за такава информация, използването на тамоксифен за рак на ендометриума се счита за неподходящо..

Алтернативно лечение

Струва ли си да се опитате да излекувате рак на ендометриума с народни рецепти? Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Някои жени твърдят, че традиционната медицина им е помогнала да се отърват от ужасна болест, докато за други такова лечение е било просто загуба на ценно време, което е довело само до влошаване на проблема..

Едно може да се каже със сигурност: такова лечение е разрешено само след откровен разговор с лекуващия лекар. Може би ще бъдат дадени подходящи препоръки и традиционните методи ще могат успешно да засилят ефекта от традиционната терапия..

  • Смелете 150 г листа от алое, смесете 250 г мед и 200 мл качествено червено вино. Получената смес се поставя в хладилник за престой в продължение на пет дни. Вземете лекарството за 1 ч.л. три пъти на ден преди хранене.
  • Запарете 1 супена лъжица. л. магарешки бодил в 1 литър вряща вода, влива се в продължение на пет часа, филтрира се. Пийте по 100 ml три пъти дневно, преди хранене. Съхранявайте продукта в хладилник за не повече от три дни.
  • Пресни или изсушени брезови пъпки се заливат с вода на база съотношение 5: 1. Поставете на огън, оставете да заври, изключете, покрийте и престойте два часа. След това продуктът се филтрира и използва за обливане (ежедневно, сутрин и вечер).
  • Напоете памучни или марлени тампони с масло от морски зърнастец или жълтурчета. Тези тампони се слагат през нощта всеки ден..

Билколечение

  • Измиването се извършва ежедневно с вливания на такива растения като жълтурчета, коланхое, птичи спор.
  • Те редовно пият чай с добавка на женшен, розова радиола, обикновена берберис.
  • Пийте чай от маточина, 4-5 пъти на ден между храненията.
  • Настоявайте в термос коренище на бяла лилия (1 супена лъжица. L. На 1 литър вряща вода), пийте по 200 ml два пъти на ден.
  • Топли чайове се приемат с добавка на отвара от лайка, магарешки бодил, невен, няколко пъти на ден.
  • Приемайте инфузия от пелин всеки ден, по 30 капки с малко вода.

Хомеопатия

Разбира се, онкологията не е причина за експерименти. Но ако смятаме, че ракът на ендометриума е сложно заболяване, при което се появяват няколко болезнени процеса наведнъж, тогава е необходимо да се повлияе на проблема в комплекс. В противен случай признаците на патология могат да се върнат отново под формата на рецидив..

Много експерти са сигурни, че използването на хомеопатично лечение на фона на традиционната терапия води до по-стабилен и изразен резултат. Препаратите за хомеопатия се предписват на етапи:

  • вземане на средства за инхибиране на растежа на новообразувания;
  • блокиране на туморния растеж;
  • насочване на тумора с цел унищожаване;
  • възстановяване на тялото, предотвратяване на повтарящи се заболявания.

Изборът на лекарства се извършва от хомеопат по време на индивидуална консултация с пациент с рак на ендометриума. Предимството се дава на такива средства:

  • Argentum Metallicum;
  • Asafoetida;
  • Argentum йодатум.

Дозировките се определят индивидуално: отчитат се не само стадият и симптомите на заболяването, но и възрастта, както и психическите и конституционалните характеристики на пациента.

Хирургия

За повечето пациенти хирургическата намеса се превръща в основен начин за избавяне от рак на ендометриума. По-често матката се отстранява напълно: тази операция се нарича тотална хистеректомия. Премахването на матката и придатъците е показано в менопаузалния период.

При избора на тактика на лечение трябва да се вземе предвид разпространението на туморния процес. Има два вида хирургично отстраняване на матката:

  • ампутация, когато матката е отделена от шийката на матката;
  • екстирпация, когато органът се отстранява заедно с шията.

Според клиничните наблюдения първият вариант за отстраняване се възприема от пациентите по-малко болезнено, а вероятността от усложнения при ампутация е по-ниска, отколкото при екстирпация. Следователно, към втория вариант се прибягва само когато има съмнения за разпространение на патология в цервикалния регион.

Най-често по време на интервенцията придатъците се отстраняват. Разбира се, в резултат на това хормоналният баланс в тялото на жената намалява до известна степен, но не е критичен: други жлези се вземат за производството на хормони - например надбъбречните жлези.

Операцията на хистеректомия може да се извърши по следните методи:

  • коремна, с достъп през разрез на корема;
  • вагинален, с достъп през разрез на задната вагинална стена.

Само в някои случаи може да се избегне отстраняването на органа: ако неоплазмата не надвишава 3 mm. В подобна ситуация се извършва аблация на ендометриалния слой. В резултат на това матката остава, но жената все още става безплодна..

Лъчева терапия за рак на ендометриума

Лъчевата терапия включва използването на високоенергийни лъчи за унищожаване на злокачествени клетки. Облъчването може да бъде външно или вътрешно (наречено брахитерапия).

Лъчевото лечение се извършва след операция, за да се намали вероятността от рецидив. Освен това такава терапия е подходяща, ако операцията е противопоказана по някаква причина..

В случай на многократно развитие на тумора, радиацията може да се използва като основна процедура за лечение..

При преобладаващото мнозинство от пациентите с втори или трети стадий на рак на ендометриума лъчетерапията се използва като превантивен антирецидивен метод..

Този тип лечение може да бъде придружен от редица странични ефекти, които обикновено спират сами няколко месеца след края на експозицията. Така че, може да има повишена сухота на кожата, загуба на коса, вагинални секрети, диария, гадене, дискомфорт при уриниране, постоянно чувство на умора. Освен това са възможни дългосрочни последици под формата на лимфен оток на долните крайници..

Лечение на рак на ендометриума в Израел

Израелски специалисти в областта на онкологията и хирургията лекуват рак на ендометриума с помощта на щадящи и в същото време ефективни методи. Резекцията на туморния фокус и увредените тъкани се извършва чрез малки пробиви в коремната стена или чрез интравагинален разрез. Този подход елиминира увреждането на здравите тъкани, ускорява периода на регенерация и предотвратява образуването на груби рубцови промени..

По време на хирургичната интервенция се извършва биопсия по новата техника на замразено сечение. Това е вземането на материал от всички лимфни възли, разположени близо до матката, с допълнителен анализ. Този метод ви позволява да определите кои възли трябва да бъдат премахнати, за да се избегне по-нататъшно повторение на заболяването..

За сравнение: в повечето руски клиники основното лечение на рак се извършва чрез отворена хирургия, а хистеректомията никога не е придружена от изследване на лимфните възли. В резултат на това, според статистиката, 60% от пациентите развиват повторна патология в рамките на две години..

За да изберете най-добрата израелска клиника за лечение, трябва да вземете предвид следните точки:

  • квалификация на специализирани специалисти;
  • наличието в клиниката на съвременна апаратура, която ви позволява да премахвате тумори с най-голяма точност, за да избегнете рецидив на заболяването;
  • ниво на обслужване и ценова политика на лечебния център.

Като правило изборът на добра клиника в Израел за лечение на рак на ендометриума не представлява особен проблем. Основното нещо е да се свържете предварително с институцията и да обсъдите всички възможни нюанси.

Хранене при рак на ендометриума

Раковият тумор в стадия на активен растеж поглъща по-голямата част от енергията, което води до отслабване на организма. Следователно диетата при рак на ендометриума трябва да бъде разработена по такъв начин, че пациентът да попълва запасите от витамини всеки ден и да е в състояние да поддържа и поддържа необходимия енергиен потенциал. Укрепването на способностите на организма ще доведе до укрепване на имунитета и увеличаване на реакцията към агресията на злокачествения процес.

В по-късните стадии на заболяването жената, като правило, бързо отслабва и се изтощава. Този момент трябва да се вземе предвид и при съставянето на меню за пациент: храната трябва да запазва в себе си максимално възможния процент полезни компоненти.

Счита се, че някои храни имат някакъв антитуморен ефект. Тези продукти включват:

  • всички видове зеле;
  • лук, чесън;
  • аспержи, грах, соя, боб;
  • моркови, цвекло;
  • зърнени храни;
  • зеленчуци и плодове, които не са преминали термична обработка;
  • зеленина, плодове.

Диетолозите съветват изобщо да се откажат от месото, като го заменят с морска риба.

Какво трябва категорично да се изхвърли:

  • от алкохолни напитки, силен черен чай, какао, шоколад;
  • от сладкиши, захар;
  • от бял хляб, печени изделия;
  • от пикантни и солени храни, пушени продукти;
  • от полуфабрикати, бързо хранене.

Насърчава се използването на чай или отвара на основата на лечебни растения, както и обикновена тиха вода..

Лечение на рак на ендометриума

През последните 30 години се наблюдава значителна еволюция в лечението на рак на ендометриума (ER), особено в рак на етап I. Историята на методите за лечение на тази нозология датира от миналия век. Паралелно с общото приемане на метода на хирургичното стадиране, предоперативната RT като стандарт на лечение губи своята роля.

Хирургичното стадиране дава възможност да се идентифицира истинският обхват на онкологичния процес и следователно истинският стадий на рак на ендометриума (ER). Въз основа на резултатите от проучвания, при които етапите са определени чрез хирургически метод, е установено, че при приблизително 25% от пациентите с клиничен стадий I заболяването се разпространява извън матката и при много пациенти с клиничен стадий II не се наблюдава преходът на процеса към шийката на матката.

По-късно се натрупва значително количество данни за появата на рецидиви във влагалището и степента на преживяемост на пациенти с рак на ендометриума (ER) след хирургично лечение и комбинирана терапия, включително предоперативна брахитерапия и операция. В допълнение бяха анализирани данните за степента на диференциация на тумора и дълбочината на инвазия в миометриума. Установено е, че при пациенти, които са получавали преди или следоперативна лъчетерапия, честотата на рецидивите във вагиналния пън е по-ниска, въпреки че няма значителни разлики при високо- (G1) и умерено диференцирани (G2) тумори..

Рецидивите във вагиналната пън не повлияват оцеляването. Степента на оцеляване след операция и комбинирана терапия (RT + хирургия), особено при умерени и силно диференцирани тумори, е еднаква. Степента на преживяемост при пациенти с слабо диференцирани аденокарциноми след комбинирано лечение е малко по-добра, отколкото след операция. В повечето проучвания обаче не са установени статистически значими разлики между тези групи пациенти..

Ролята на предоперативната RT при пациенти с рак на ендометриума (ER) е подчертана в трудовете на няколко автори. В проучване от Германия, de Waal и Lochmuller сравняват резултатите от лечението в етапи I и II на EC след комбинирана терапия (предоперативна интракавитарна RT + операция) и само хирургично лечение. Не са открити разлики между 5-годишната честота на преживяемост, честотата на вагинални, теменни тазови и отдалечени метастази. Според авторите предоперативната лъчетерапия не предоставя допълнителни ползи при лечението на RE..

Повечето специалисти, дори привърженици на предоперативната лъчетерапия, са съгласни, че в случай на силно диференциран (G1) тумор от етап I методът на избор трябва да бъде коремна хистеректомия с двустранна аднексектомия. При наличие на масивен процес в матката или откриване на метастази се предписват RT, XT и прогестини. Понастоящем не са разработени ефективни схеми на лечение за умерено и слабо диференциран РЕ, както се вижда от многобройни предложения за прилагане на различни терапевтични възможности. Някои автори предпочитат да извършват предоперативна интракавитарна RT с запушване на Хейман и вагинални яйцеклетки или с използване на тандем и яйцевидни клетки, ако матката е малка.

Коремната хистеректомия с двустранна аднексектомия се извършва след 6 седмици. Андервуд и др. препоръчително е да се извърши екстирпация на матката веднага след приключване на брахитерапията. При наличие на дълбока инвазия на миометриума или метастази, SWL се използва в обща доза от 40-50 Gy до съответните области. Андервуд и др. показа, че дълбочината на инвазия се определя най-добре чрез измерване на дебелината на миометриума, който не е засегнат от туморния процес, т.е. в посока от серозната мембрана навътре към границата на тумора. Ако стойността на този параметър е по-малка от 5 mm, рискът от рецидив е висок; затова се препоръчва да се извърши следоперативна SWL в обща доза от 40-50 Gy на тазова област.

Ако дебелината на незасегнатия миометриум от серозната мембрана е повече от 10 mm, лечението може да бъде ограничено само чрез хирургическа интервенция. Понастоящем тактиката за лечение на пациенти с дебелина на миометриума, свободна от инвазия, измерена от сероза, равна на 5-10 mm, не е напълно определена, въпреки че в тези случаи рецидиви се случват по-често, отколкото при дебелина на тази зона над 10 mm.

Bond публикува резултатите от лечението на 1703 пациенти със стадий Ia и Ib ендометриални аденокарциноми, които са получили само хирургично или комбинирано (операция + следоперативно вагинално облъчване) лечение; обхват на операцията - хистеректомия с двустранна аднексектомия. Групата с комбинирана терапия показва по-малко вагинални рецидиви в сравнение с хирургичната група (0 срещу 3,4% за неинвазивни ендометриални тумори и 4,3 срещу 8,3% за инвазивни тумори).

Вагината е първият фокус на рецидив на заболяването само при 3,4% от пациентите; имаше 4 пъти повече пациенти с повтарящи се тазови или отдалечени метастази. Според Бонд постоперативното вагинално облъчване е ефективно в малък процент от случаите и не влияе върху степента на преживяемост и честотата както на рецидив в таза, така и на отдалечени метастази, независимо от хистологичния тип тумор. Поради това той не препоръчва този вид лечение като стандартна техника. Чен, провеждайки малко проучване, включващо 32 пациенти със стадий I ER с дълбока миометриална инвазия или слабо диференцирани аденокарциноми (G3), установява, че в 18 случая процесът не се простира извън матката. Нито една от тези 18 жени не е получила следоперативна RT и всички те са живели повече от 5 години..

От 14 пациенти с разпространение на болестта извън матката, получили следоперативно облъчване, оцелели само 4. Според автора, за пациенти със стадий I EC, установени по хирургически метод, дори при наличие на прогностично неблагоприятни фактори, хирургичното лечение без адювантна терапия може да се счита за радикално.

Elliott et al. (Австралия) обобщи резултатите от лечението на 811 и 116 пациенти с клинично установени стадии I и II EC съответно. Всички тези случаи представляват архивни материали за 25-годишния период на съществуване на болницата. Според авторите следоперативното облъчване на цялата вагина, но не и на едно пънче, намалява вероятността от рецидив. Има 40 (4,3%) случая на вагинален рецидив. За съжаление, през годините лекарите са използвали различни методи за лечение на тази патология: проста и радикална хистеректомия, лъчетерапия на цялата вагина или само пъна и DLT, използвани в различни комбинации. При пациенти с нисък риск (клиничен стадий I, умерени и силно диференцирани тумори с инвазия на 1/3 от миометриума), рецидиви в областта на пънчето се наблюдават в 2,5, 2,5 и 0% от случаите след операция, операция с облъчване на вагиналния пън и операция с облъчване на цялата вагина, съответно. Нискорисковата група беше 53% от всички пациенти.

Въз основа на резултатите от многовариантния анализ, само облъчването на цялата вагина е признато за ефективно; обаче, усложнения са настъпили при почти 9% от пациентите. Поради широкото въвеждане на метода на хирургично стадиране при RE, постоперативният ESWL се използва по-често при метастатични лезии на тазовите и парааорталните лимфни възли. Полски и др. облъчени пара-аортни лимфни възли при 48 пациенти с клинични или морфологични признаци на метастатични лезии. При пациенти, при които стадиите на заболяването са установени чрез операция, 5-годишната преживяемост е била 67, 47 и 43% с участието на тазовата, пара-аортната и двете групи лимфни възли, съответно. Общата степен на преживяемост за всички пациенти е 52%, докато в 88% от случаите рецидивите на рак са локализирани извън радиационните зони. Смъртността е била на приемливо ниво. Други автори, участвали в проучването GOG за хирургично стадиране на ЕК и проследяващи пациенти със сходни резултати..

Пациентите с метастази в лимфните възли след хирургично лечение са имали дълъг период без рецидив. Днес обаче повечето изследователи препоръчват използването на следоперативна RT в случаи на метастатични лезии на лимфните възли. Все още няма данни за подобрена преживяемост след внимателна лимфаденектомия.

Kadar et al. ретроспективно анализира лечението на 262 пациенти с рак на ендометриума (ER) с хирургически установени етапи. Степента на диференциация на тумора, дълбочината на инвазия в миометриума, наличието на туморни клетки в лумена на съдовете, преходът на процеса към шийката на матката, етапът на ЕК според класификацията FIGO и възрастта на пациента са независими прогностични фактори. При пациенти с един или никакъв неблагоприятен фактор RT не повлиява степента на рецидив и общата преживяемост. Степента на 5-годишна преживяемост за тези жени достига 97%. За съжаление, прогнозата за повечето пациенти с 3 или 4 неблагоприятни рискови фактора беше лоша въпреки RT. Това поражда въпроса дали адювантната терапия може да подобри преживяемостта, ако 5-годишният процент при тази група пациенти е бил само 17%, при условие че 5 от 6 пациенти са получили RT..

При следващата група пациенти с два рискови фактора 24 от 28 са получили RT в областта на таза с надеждата да подобрят оцеляването, но не е постигнат статистически значим резултат.

Към днешна дата са проведени 3 проспективни рандомизирани проучвания, в които е проучена ефикасността на следоперативния ESWL при пациенти с EC. Onsrud, Kolstad и Normann проведоха проучване на две групи пациенти със стадий I ER: в първата група пациентите са получили брахитерапия след операция, във втората - брахитерапия + SWL. Авторите не откриват разлика в процента на преживяемост между двете групи пациенти. Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти, получили комбинирано лечение (втора група) и тези, чието лечение е ограничено до брахитерапия, е съответно 88% и 90%.

При сравняване на процента на преживяемост и честотата на рецидиви, като се вземе предвид степента на диференциация на тумора, както и инвазия в миометриума, не са открити разлики. При пациенти, получили SWL, имаше по-малко рецидиви в тазовата област, но по-отдалечени рецидиви. Тези, които не са получили SWL, а само брахитерапия, са имали значително повече локални рецидиви..

Кройцберг (клинично проучване PORTEC, Холандия) идентифицира 714 пациенти със стадий I EC, които са имали силно диференцирани (G1) тумори с инвазия в миометриума с повече от 50% от дебелината му, умерено диференцирани (G2) с всякаква дълбочина на инвазия и слабо диференцирани (G3) тумори с инвазия миометриумът е под 50%. За включване в проучването не се изисква хирургично поставяне. Пациентите са разпределени на случаен принцип или към следоперативна ESWL, или към контролна група за наблюдение. Сред 654 пациенти под постоянен надзор, локалните и регионалните рецидиви са по-рядко срещани в групата с RT (4 срещу 14%), отколкото в контролната група, а 5-годишната преживяемост е сравнима - съответно 81 и 85%.

Експертите на GOG проведоха клинично проучване фаза III, сравняващо ефективността на хирургичното лечение с комбинирано (хирургия + SWT на таза) при пациенти с аденокарциноми на ендометриума със среден риск. Проучването включва пациенти с различна дълбочина на инвазия в миометриума, всякаква степен на диференциация и без признаци на метастази в лимфните възли (стадии Ib, Ic, IIa и IIb). Всички са подложени на хирургично стадиране на заболяването с хистологично изследване на лимфните възли. Високорисковата подгрупа включва:
1) G2-G3 тумори с увреждане на лимфните съдове и външната трета на миометриума;
2) възраст 50 или повече, ако е налице някой от двата изброени фактора;
3) възраст над 70 години плюс някой от горните фактори.

Всички останали пациенти са класифицирани като нискорискови. RT не е предписан на 202 жени; 190 получи SWL върху тазовата област. Средното проследяване е 69 месеца. В резултат на това в групата, която не е получила SWL, рецидиви са наблюдавани в 15,3% от случаите, в сравнение с 6–8% в групата на пациентите, изложени на радиация (p = 0,007). Локални рецидиви са установени съответно в 8,9 и 1,6% от случаите. Обща преживяемост след 48 месеца е съответно 86 и 92%; смъртни случаи в 50% от случаите и повече и в двете групи са съпътстващи заболявания. Смъртните случаи поради основното заболяване са 8,4 и 7,9% в групата, които не са получили и са получили SWL.

Страничните усложнения от степен III и IV са съответно 4,9 и 14%. От 13 жени в групата, които не са получили SWL, които са развили вагинални рецидиви, на 12 са предписани RT, от които 5 са ​​починали поради прогресия на заболяването.

Таблицата показва резултатите от изследвания на ефективността на следоперативната лъчева терапия в ранните етапи на RE.

В голямо проучване GOG при 6% от пациентите с ЕК с клиничен стадий I е разкрито разпространението на болестта в коремната кухина. Според Чен, биопсия на оментум трябва да се извършва като стандартна процедура по време на операция за ER. От 84 пациенти с клинично установен ER етап I, 7 (8,3%) са имали метастази в омента и в 5 случая са открити само чрез микроскопско изследване. Трябва да се помни, че серозно-папиларната ER често метастазира в салника. Следователно, биопсията на omentum е оправдана при високорискови пациенти. В няколко проучвания авторите препоръчват извършването на вагинална хистеректомия за RE при внимателно подбрани пациенти с висок риск от хирургични усложнения и наднормено тегло. Степента на оцеляване е подобна на тази за коремен достъп. Lelle et al. събра информация за 60 пациенти от 2 лечебни заведения през последните 30 години. Тези пациенти са подложени на вагинална хистеректомия. 5-годишната преживяемост надвишава 90%.

Две трети от пациентите са имали силно диференцирани аденокарциноми, 41% са без миометриална инвазия. Много от тези пациенти не са били диагностицирани с ендометриална хиперплазия или EC преди операцията. Тези факти представляват често срещан проблем във всички проучвания, при които вагиналната хистеректомия е била използвана като хирургично лечение за RE..

Оцеляване в зависимост от това дали е извършена тазова лимфаденектомия или не, и рискови групи: ниска (p = 0,026) и висока (p = 0,0006)

- Върнете се към съдържанието на раздела "Онкология"

Рак на тялото на матката

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2012 г. (Заповеди № 883, № 165)

Главна информация

Кратко описание

В икономически развитите страни, където беше възможно да се намали смъртността от рак на маточната шийка с до 50% благодарение на ефективни скринингови програми, ракът на матката остава една от водещите локализации на гинекологичния рак, заедно със злокачествените тумори на яйчниците. Честотата на рака на ендометриума от 2 на 100 хиляди жени под 40 години се увеличава до 40-50 на 100 хиляди в групата на жените над 60 години. (1).

Смъртността от рак на ендометриума в САЩ се е удвоила от 1988 до 1998 г. поради увеличаване на продължителността на живота, от една страна, и увеличаване на затлъстяването, предразполагащо към това заболяване (2). Етиологията на рака на ендометриума не е напълно изяснена, въпреки факта, че ендометриоидният карцином има предраков стадий на заболяването под формата на интраендометриална неоплазия в повечето случаи (3).

Други форми, като серозни папиларни карциноми, най-вероятно са резултат от мутации, които не са напълно разбрани, например, известно е, че мутиралият ген p53 се намира в тъканите на серозния папиларен рак. Доскоро имаше сравнително малко клинични данни, на които би било възможно да се изградят адекватни насоки за лечението на тази локализация на рака, но през последните 10 години интересът на клиницистите към този проблем се увеличи значително, във връзка с което бяха започнати множество клинични проучвания..

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

Класификация

Диагностика

Ултразвукът е най-ефективният изследователски метод за изключване на неоплазия на ендометриума, когато дебелината му е по-малка от 5 mm. Голямо многоцентрово проучване, обхващащо 1168 жени, показва 96% ефективност на трансвагиналния ултразвук при изключване на рак на ендометриума и тези резултати корелират с данни от биопсия, получени с диагностичен кюретаж на маточната кухина (4).
Ако е необходимо, може да се извърши биопсия с инструменти за еднократна употреба амбулаторно; в определени случаи може да се наложи хистероскопия, която може да се извърши с гъвкави ендоскопи без обща анестезия. В случаите, когато стеноза на цервикалния канал или силна болка чувствителност на пациента не позволяват тези манипулации да се извършват амбулаторно, е необходимо кюретаж под обща анестезия..

При някои пациенти с повишено телесно тегло, когато задълбочен бимануален преглед на тазовите органи е невъзможен, е необходимо изследването да се допълни с трансвагинално или трансабдоминално ултразвуково изследване, за да се изключи съпътстваща патология в маточните придатъци. След морфологична проверка на диагнозата е необходимо да се определи локалната степен на тумора, наличието на метастази, рискът от операция.

Рентгенография на гръдния кош, биохимични и общи кръвни изследвания се извършват задължително за всички пациенти. Изследването на нивото на серумния маркер CA-125 е ценно в напредналите стадии на заболяването и е необходимо за проследяване след края на лечението.

Наличието на метастази може да се подозира поради анормална чернодробна функция и клинични находки, като участието на параметриума или вагината в туморния процес. Ако подозирате участието на пикочния мехур или ректума в процеса, е необходимо планът за изследване да се допълни с цистоскопия и / или ректоскопия.

Рак на ендометриума - клиника, диагностика, лечение

Клинични прояви на рак на ендометриума

Оплакванията на пациенти с рак на ендометриума обикновено се разделят на 3 групи:

1) свързано с менструална дисфункция (кървене в пременопауза, постменопауза);
2) причинени от синдром на болката;
3) причинени от метаболитни и ендокринни нарушения.

Кървавото отделяне от гениталния тракт от различно естество е най-често и, което е много важно, ранно оплакване, представено от пациенти със злокачествени тумори на матката. Матката реагира достатъчно стереотипно на патологичния процес на лигавицата. Различията в характера на зацапването зависят главно от възрастта на пациентите..

В репродуктивната възраст - зацапване от гениталния тракт по време на междуменструалния период, както и преди или след менструация.

В периода на пременопаузата - нередовна, обилна менструация, последвана от продължително кърваво „намазване“ или кървене.

При жени в менопауза - пациентите отбелязват оскъдни краткосрочни или продължителни зацапвания, контактни кръвоизливи.

Рискови групи пациенти за развитие на рак на ендометриума

Рисковите групи са свързани:

1) с късно настъпване на менопаузата;
2) със затлъстяване, захарен диабет, хипертония;
3) с повтарящи се дисфункционални маточни кръвоизливи и хиперестрогения при жени в менопауза;
4) с ановулаторни цикли;

5) с диенцефален синдром, протичащ според вида на болестта на Иценко-Кушинг;
6) с феминизиращи тумори на яйчниците;
7) с хиперпластични процеси на ендометриума, особено рецидивиращи и протичащи на фона на затлъстяване, артериална хипертония, нарушен синтез на протеини в черния дроб, функция на щитовидната жлеза;
8) със синдром на Stein-Leventhal.

Диагностика

За определяне на състоянието на лигавицата на тялото на матката се използва цял набор от методи.
Ехография на тазовите органи. При здрави жени в репродуктивна възраст дължината на матката е средно 5,38 + 0,03 см, нейният предно-заден размер е 4,23 ± 0,02 см, ширината е 5,11 ± 0,07 см. Стойностите на М-ехо са: дължина - 2,48 ± 0,04 cm, предно-задно измерение - 0,49 ± 0,01 cm, ширина - 1,9 ± 0,03 cm.

В периода на пременопаузата, като се вземе предвид величината на М-ехото, пациентите са разделени на 3 групи:

1) М-ехо в нормалните граници, най-честата причина за кървене е миома на матката и вътрешна ендометриоза;

2) величината на М-ехото е в рамките на 9-14 mm, най-честата причина за кървене е хиперплазия на ендометриума;

3) размерът на средните маточни структури надвишава 14 mm, причината за атипично кървене е хиперпластичните процеси на ендометриума. Именно в тази група обаче най-често се диагностицира злокачественият процес..

В периода след менопаузата, като се вземе предвид величината на М-ехото, пациентите са разделени на 2 групи:

1) стойността на М-ехото е в рамките на възрастовата норма (до 4 мм.), Патологията се диагностицира най-често в цервикалния канал или възниква на фона на атрофия на ендометриума.
2) размерът на средните маточни структури надвишава 4 mm, най-честите патологии са различни хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Аспирационно-цитологично изследване на ендометриума

Хистероскопия с целенасочена биопсия

Хистологично изследване на изстъргване на ендометриума

Това е основният диагностичен метод. Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал ви позволява да получите материал за изследване от всички части на матката. Пробирането на маточната кухина и разширяването на цервикалния канал, извършено преди вземане на материал от ендоцервикса, може да изкриви картината поради проникването на частици от маточната кухина в цервикалния канал. Може би е възможно да се прецени по-точно естеството на промените в цервикалния канал, ако ендоцервикалната тъкан се вземе преди сондата да премине вътрешния фаринкс. Не се препоръчва да се използва частично остъргване (влак, биопсия на инсулт) за HPE.

При запазен ритъм на менструация, остъргването е препоръчително да се извършва в секреторната фаза, 3-4 дни преди очакваната менструация. С фокална хиперплазия и полипи на ендометриума - на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. С метрорагия - на 1-ия ден от появата на кървави секрети.

Хистеросапингография

Диагностичен алгоритъм

При съмнение за злокачествен процес на маточното тяло се извършва следното:

1) общи клинични изследвания;
2) бимануално и ректовагинално изследване;
3) цитологично изследване на аспират от маточната кухина;
4) отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина;

5) хистероскопия или хистерография;
6) ултразвуково изследване на тазовите органи и коремните органи, ретроперитонеалните лимфни възли на таза и лумбалната област, пикочните пътища;
7) цистоскопия и сигмоидоскопия (ако се подозира широко разпространен процес);
8) ако е необходимо, компютърна томография, екскреторна урография, иригоскопия, пункция на LN, радиоизотопно изследване на бъбречната функция.

Класификация на рак на ендометриума

Класификацията е приложима за рак и злокачествени смесени мезодермални тумори. Трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата и да се определи хистопатологична диференциация и степен (G). Диагнозата трябва да се основава на данните от изследването на материала, получен с частичен кюретаж.

Следните методи се използват за оценка на категории T, N и M:

Т-категории - физически преглед и техники за изобразяване, включително урография и цистоскопия;
N-категории - физически преглед и техники за изображения, включително урография;
М-категории - Физически преглед и техники за образна диагностика.

Регионални лимфни възли


Фигура: 27. Регионални лимфни възли. 1 - вътрешен илиачен (включително обтуратор); 2 - общ илиачен; 3 - външна илиачна; 4 - страничен сакрален.

Критерий "Т" е характеристика на първичния тумор. За сравнение, таблицата заедно с критериите за TNM показват данните за класификация на Световната организация на акушер-гинеколозите (FIGO) (Таблица 3).

Таблица 3. Класификация по TNM и класификация на Световната организация по акушерство и гинекология (FIGO) на рак на ендометриума


Забележка: FIGO (2001) препоръчва класифицирането на тумори от етап 1, подложени на лъчетерапия, както следва: етап 1 - туморът е ограничен до тялото на матката; етап 1А - дължината на маточната кухина е 8 см. Тази препоръка в момента не се използва.


Фигура: 28. Постановка на злокачествено новообразувание на маточното тяло съгласно символа Т. а - туморът е ограничен до маточната лигавица (T1a), туморна инвазия в миометриума до половината от дебелината на стената (T1b), туморната инвазия достига до серозната лигавица на матката (T1c); b - преходът на туморната лезия към цервикалния канал (T2).


Фигура: 29. Постановка на злокачествено новообразувание в тялото на матката съгласно символа Т. Преход на тумора към вагиналната стена, оставяйки матката (Т3).


Фигура: 30. Постановка на злокачествено новообразувание на маточното тяло съгласно символа Т. Директна туморна инвазия на лигавицата на пикочния мехур и / или ректума. (T4).

N - регионални лимфни възли
Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;
N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли;
N1 - метастази в регионални лимфни възли;

М - отдалечени метастази
Mx - недостатъчно данни за определяне на отдалечени метастази;
M0 - няма признаци на отдалечени метастази;
М1 - има отдалечени метастази.

Хистопатологична диференциация (G)

Gx - степента на диференциация не може да бъде установена;
G1 - висока степен на диференциация;
G2 - средна степен на диференциация;
G3 - ниска степен на диференциация.

Групирането по етапи, като се вземат предвид горните критерии, е представено в таблица 4.

Таблица 4. Групиране на рака на ендометриума по етапи от развитието на процеса

Лечение на рак на ендометриума

Най-честите компоненти на комбинираната терапия за рак на ендометриума са хирургията и лъчевата терапия. Минималният радикален обем за тази патология е екстирпация на матката с придатъци, но има редица характеристики, когато се избере по-агресивна интервенция. Така че, при тумор, ограничен от тялото на матката, но разположен в долната трета на кухината му, рискът от метастази в регионалните лимфни възли значително се увеличава. Отбелязваме същия риск при наличие на слабо диференцирани форми на тумори..

В този случай има директни индикации за извършване на продължителна екстирпация на матката с лимфаденектомия и когато туморът се разпространи в цервикалния канал, характеристиките на неговото метастазиране започват да приличат на тези при рак на маточната шийка, следователно необходимата намеса в този случай ще бъде операцията на Вертхайм.

Европейските програми за лечение на тази патология във всички случаи препоръчват извършване на продължителна екстирпация на матката според Вертхайм.

Радиационният компонент се прилага най-често под формата на комбинирана лъчева терапия. Лечението започва 10-14 дни след операцията и се извършва под формата на дистанционна гама терапия в областта на таза и регионален лимфен дренаж (40-46 Gy, в зависимост от диференциацията на тумора) и интракавитарна гама терапия към вагиналната стена и купол с помощта на колпостат до 12 -21 Gy.

При пациенти с противопоказания за хирургично лечение (екстрагенитална патология), комбинираната лъчева терапия се извършва като независим вариант.

Химиотерапията става част от комплексното лечение на ендометриални карциноми при локално напреднали и напреднали форми на тумора. Избраният режим е ОСП (циклофосфамид, адриабластин, цисплатин).

Първите успехи на хормоналната терапия в онкологията са постигнати при лечението на пациенти с напреднал рак на ендометриума с метастази в белите дробове. Използването на лекарства с гестагенна активност показва висока ефективност срещу тумори със запазен рецепторен апарат за полови стероиди..

Прогестагените могат да се използват при пациенти с ендометриален тумор над T1aN0M0 и наличие на G1-2 (или наличие на естрадиол и прогестеронови рецептори в тумора). За лечение могат да се използват следните схеми: Гестонорон капронат (депостат) 200 mg / m 1 път седмично; Медроксипрогестерон ацетат (Provera, Farlutal) 200-800 mg перорално дневно; депопровертор 500-1500 mg i / m седмично; 17 OPK 500-1000 mg / m 2-3 пъти седмично; мегестрол ацетат (мегаис) 160-320 mg на ден. В допълнение към гестагените, антиестрогените (тамоксифен) могат да бъдат включени в режимите.

Продължителността на лечението обикновено е от 6 месеца до 2 години. Хормонална терапия може да бъде предписана за цял живот, на етапи III-IV, както и при рецидиви и метастази на рак на матката.

Проучванията през последните години показват разделение между авторите по отношение на адювантната хормонална терапия. Тъй като продължителността на живота на такива пациенти не се променя и броят на тромботичните усложнения нараства, честотата на профилактично приложение на гестагени напоследък е намаляла..

Наблюдението на пациентите в условията на амбулаторията на онкологичния диспансер се извършва през 1-ва година след лечението - веднъж на 3 месеца, от втората до четвъртата година след лечението - веднъж на 6 месеца и след това веднъж годишно.

КАТО. Мариенко, А.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

сценаОписание
I етапТуморът е ограничен до тялото на матката
IAНяма инвазия или инвазия по-малка от половината от дебелината на миометриума
IBИнвазия, равна или по-голяма от половината от дебелината на миометриума
II етапТуморът включва цервикалната строма, но не се разпространява извън матката
III етапЛокално или регионално разпространение на тумора
IIIAТуморът нахлува в серозната лигавица на матката и / или придатъците
IIIBВагинално засягане и / или параметрия
IIICМетастази в тазовите и пара-аортните лимфни възли
IIIC1Метастази в тазовите лимфни възли
IIIC2Пара-аортни метастази в лимфните възли
Етап IVТуморът напада пикочния мехур и / или чревната лигавица или отдалечени метастази
IVAТуморът напада пикочния мехур и / или чревната лигавица
IVBДалечни метастази, включително метастази в корема и ингвиналните лимфни възли
Поставяне на лейомиосарком
I етапТуморът е ограничен до матката
IA
IB> 5,0 см
II етапТуморът се разпространява в таза
IIAУчастие на придатъци
IIBДруги тазови тъкани
III етапТуморът се разпространява в тъканите и органите на коремната кухина
IIIAЕдин орган
IIIBПовече от един орган
IIICМетастази в тазовите и пара-аортните лимфни възли
Етап IVТуморът напада пикочния мехур / ректума и / или отдалечените метастази
IVAТуморът напада пикочния мехур / ректума
IVBДалечни метастази
Постановка на ендометриален, стромален сарком и аденосарком
I етапТуморът е ограничен до матката
IAТуморът е ограничен до ендометриума, ендоцервикс без инвазия в миометриума
IBИнвазия по-малка или половината от дебелината на миометриума
интегрална схемаИнвазия с повече от половината дебелина на миометриума
II етапРазширение до таза
IIAУчастие на придатъци
IIBДруги структури на малкия таз
III етапТуморът се разпространява в тъканите и органите на коремната кухина
IIIAЕдин орган
IIIBПовече от един орган
IIICМетастази в тазовите и пара-аортните лимфни възли
Етап IVТуморът напада пикочния мехур / ректума и / или отдалечените метастази
IVAТуморът напада пикочния мехур / ректума
IVBДалечни метастази
Поставянето при карциносаркомите е същото като при карциномите на ендометриума.