Как правилно да се грижим за ректалната колостома

Карцином

Колостомията на ректума е изкуствено създаден анус, образуван по време на хирургична процедура за екстирпация на орган, засегнат от онкологично заболяване. Адаптацията може да бъде постоянна или временна, в зависимост от тежестта на заболяването.

Съдържание
  1. Какво е
  2. Видове
    1. По вид на причината
      1. Временно
      2. Постоянно
    2. По местоположение
      1. Напречно
      2. Низходящ
      3. Издигане
  3. Защо ти трябва
  4. Показания
  5. Обучение
  6. Извършване
    1. Наслагване
    2. Затваряне
  7. Усложнения
  8. Домашни грижи
  9. Диета

Какво е

Колостомията за рак на ректума е вид анус, който е създаден изкуствено и се намира в стената на коремната кухина. Същността на операцията е да се направи дупка в перитонеума и да се зашие края на дебелото черво в нея..

По време на изхождането изпражненията преминават през червата. Когато достигнат мястото на образувания отвор, те попадат в специална торба, която е прикрепена към него..

В ситуации, когато не е възможно да се възстанови долната част на червата, специалистите извършват постоянна стома.

По тази тема
    • Онкогастроентерология

Изпражнения за рак на стомаха

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Здравите хора са в състояние да контролират движението на червата. Това обикновено се постига чрез безпроблемната работа на сфинктерите..

При наличие на колостомия се отбелязва отделянето на напълно или полуобразувани изпражнения през изкуствено създаден анус. В този случай дейността на червата не се нарушава..

Стома за рак на ректума е разделена на няколко вида..

По вид на причината

В зависимост от това, което е предизвикало отстраняването на органа, колостомията може да бъде два вида.

Временно

По правило такова устройство се затваря след шест месеца или година. В този случай е необходимо да се извърши и операция, по време на която се възстановява естествената работа на червата..

В повечето случаи това отношение се прилага към новородени деца..

Постоянно

Основната индикация за елиминиране на този тип стома е невъзможността за нормализиране на функцията на долната част на дебелото черво. Обяснението за това са нарушения във функционирането на сфинктера на фона на развитието на злокачествени патологични процеси. С други думи, такава настройка се използва за рак..

По местоположение

В зависимост от това кой отдел ще бъде подложен на операция, колостомията също се разделя на няколко вида..

Напречно

Образуването на напречна стома се случва в горната част на корема в областта на напречната област на дебелото черво.

За да се предотврати увреждане на нервите, стомата е разположена по-близо до ръба на лявата флексура на далака.

По правило тези видове колостомия се поставят само по време на терапевтичните мерки. Необходими са постоянни, ако долната част на червата е напълно отстранена.

Напречните стоми се класифицират на:

  • едноцевна;
  • двуцевна.

Също така си струва да се отбележи, че производството на слуз от долния чревен тракт може да не спре. По този начин той се отстранява през отвора, който се образува при врязване на ануса. Това състояние е нормално..

Низходящ

Той е инсталиран в долната коремна кухина от лявата страна. Поради тази причина изпражненията, излизащи от него, ще имат сходни физични и химични свойства с обикновените изпражнения. Експертите обясняват това с наличието на нервни окончания в такива области, които контролират процеса на отделяне на изпражненията.

Поради това местоположение, осветителните тела могат да бъдат инсталирани за неопределено време..

Издигане

Този тип колостомия е разположен на сегмента на дебелото черво на възходящия участък. Мястото на локализацията му в тази ситуация ще бъде дясната страна на коремната стена.

Тъй като местоположението на тази област е отбелязано в ранната част на червата, тогава в съдържанието ще присъстват алкални, течни остатъчни ензими на храносмилателната система.

Поради тази причина специалистите препоръчват редовно почистване на колостомната торба и пациентът да следи водния баланс и да пие много течности, което ще предотврати дехидратацията..

Възходящата колостомия се поставя временно.

Защо ти трябва

Стоми за рак на ректума се поставят с цел безпрепятствено отстраняване на изпражненията от човешкото тяло. Това гарантира плавен процес, който не влияе отрицателно върху функционирането на храносмилателната система..

Показания

Колостомията се предписва при наличие на такива проблеми и състояния като травма на дебелото черво, запушване на лумена в резултат на разпространението на злокачествено новообразувание, аноректална инконтиненция, заболяване на червата в тежка форма, рецидиви на онкологични процеси.

Също така, индикациите включват наличие на вътрешни фистули, разположени от ректума до пикочния мехур или влагалището, вродени аномалии, неуспех на конците след ректосигмоидна резекция.

Обучение

Колостомията в повечето случаи действа като последен етап от друга хирургическа интервенция. Ето защо подготвителните мерки са от стандартен характер, както при всички операции на червата.

Пациентът се подлага на лабораторно и инструментално изследване, което включва извършване на общ анализ на урината и кръвта, коагулограма, биохимия на кръвната течност, иригоскопия, колоноскопия, флуорография, електрокардиограма.

Също така, лекарят прави тест за идентифициране на инфекциозни маркери, провежда общ преглед на пациента и почиства червата с клизма.

Ако пациентът е в тежко състояние, тогава преди колостомия, ако е възможно, е необходимо да се направи трансфузия на плазма, кръв, да се нормализира водно-електролитния баланс.

Извършване

Мястото, където ще бъде разположена стомата, се определя от хирурга във всеки отделен случай индивидуално. Хирургическа интервенция може да се извърши по три техники.

Наслагване

На пациента се дава обща анестезия. На мястото на колостомата се отрязва част от подкожната тъкан. Освен това мускулите се разделят по посока на влакната. Под формата на примка червата се извежда навън и се прави разрез над него.

Чревната част е пришита към мускулите на коремната кухина, краищата са фиксирани към кожата.

Затваряне

Временната стома се затваря за 2-6 месеца. Същността на хирургичната интервенция е да се премахне изкуственият анус. Предпоставка за такава операция е липсата на препятствие на разстояние от долните чревни части до ануса.

На разстояние 1 сантиметър от ръба на колостомата тъканите се дисектират и адхезивните части се прекъсват. Червата се извежда, ръбът с дупки се изрязва. Краищата на червата се зашиват заедно и се връщат в коремната кухина, налага се шев.

Усложнения

Както при всяка хирургическа интервенция, колостомията може да бъде придружена от развитие на усложнения. Най-честите са сърбеж, обриви, силна болка, некроза, абсцес, ретракция на червата, разминаване на шевовете.

В по-късния следоперативен период може да има херния, стесняване на чревния отвор или пролапс на червата.

Домашни грижи

Стомата трябва внимателно да се гледа през първия ден след операцията..

Първо, необходимо е да освободите чантата от изпражненията. Изплакнете изхода и кожата около него с топла преварена вода. Подсушете добре с марлеви салфетки.

За лечение на кожата използвайте Stomageziv маз или паста Lassar. След това зоната около колостомата трябва да бъде покрита с марля, която е напоена с вазелин и покрита с превръзка отгоре.

Колостомия: индикации за налагане и грижи след операция

Показания

Целта на образуването на изкуствен отвор е да се изключи директният участък на храносмилателния орган от процеса на екскреция. Условията, при които се извършва чревна стома, са:

  • фекална инконтиненция поради проблеми с работата на аналния сфинктер;
  • травма на ректума от механичен тип;
  • патологии на стомашно-чревния тракт в областта на дебелото черво, които са на етап декомпенсация (дивертикулит, полипоза, исхемичен колит, образуване на абсцес на стените на органа и др.);
  • индикация за стома може да бъде повтаряща се онкология на пикочните органи или малкия таз;
  • наличието на свищеви пасажи на ректума;
  • вродени аномалии (атрезия на прав участък или анален сфинктер);
  • колостомия за рак се наслагва поради стеноза на лумена на подлежащата част на органа от тумор.

Също така колостомия може да се прилага като подготовка за операция на дебелото черво..

Класификация

Видовете колостомия се определят от времето и мястото на тяхното налагане. Нека поговорим за тези критерии по-подробно..

По време

На първо място, трябва да се отбележи, че колоностомията се прилага както за определен период от време, така и за целия живот. Въз основа на това той има следните разновидности:

  • Временно Този тип се извършва при наличие на възпалителни и други патологични процеси в ректума, преминаващи във времето с помощта на лечение. След елиминирането на болестта колостомията се зашива и храносмилателният орган се въвежда отново в експлоатация..
  • Постоянен Този тип колостомия в повечето случаи се наслагва в последния стадий на рак на ректума. Пациентът цял ​​живот живее със специално направена дупка.

По локализация

В зависимост от частта на червата, която се отстранява навън, има следната класификация на колостомия:

  • Напречен Този тип включва отстраняване на напречното дебело черво на предната коремна стена. Установява се за патологии, разположени под тази област на органа и се случва:
    1. едноцевна колостомия (край) - най-често се извършва при отстраняване на долните части на червата поради онкология;
    2. двуцевна колостомия - в повечето случаи се прилага временно и има две дупки, първата от които е необходима за евакуация на изпражненията, а втората за приложението на лекарства.
  • Възходящ Той се наслагва върху възходящата част на храносмилателния тракт. Тъй като в тази област фекалиите все още не са имали време да се образуват, течните изпражнения ще се отделят.
  • Низходящо Провежда се с патологичен процес в ректосигмоидната област на червата. Предимството на този тип стома е частичен контрол на отстраняването на изпражненията; това се дължи на наличието на чувствителни рецептори в тази област.

Колостомията през цялото си съществуване изисква внимателна поддръжка. В ранните дни в болница изкуственият отвор се лекува от медицински специалист, който обяснява какво е стома и как да се грижи за нея. След изписването пациентът извършва необходимите процедури самостоятелно.

Колостомия след операция се поддава на задълбочено антисептично лечение. Това е необходимо за неговата бърза регенерация и предотвратяване развитието на инфекциозно възпаление. Алгоритъмът за грижи се различава леко в зависимост от етапа на излекуване.

Преди изцеление

Как да живея с колостомия през първите дни след интервенцията? В ранния период на възстановяване пациентът се подлага на следния алгоритъм на обработка:

  • фекалното съдържание се елиминира от лумена на колостомата;
  • извадената чревна лигавица и кожата около нея се измива с вода; можете да използвате такива продукти за грижа като почистващи препарати "Klinzer", "Conveen Easy Cleans";
  • след това цялата зона се дезинфекцира с алкохол, алгоритъмът за обработка е от центъра към периферията;
  • самата колостомия и кожата около нея се третират със защитни мехлеми или кремове, като Barrier, Conveen Protact;
  • след това върху дупката се прилага салфетка, напоена с вазелиново масло;
  • след това върху салфетката се нанася парче асептична превръзка;
  • за да фиксират салфетките, те са превързани към тялото с марля.

Такива превръзки се сменят 6 пъти на ден, докато изкуственият отвор заздравее..

След излекуване

Тъй като дупката за събиране на изпражнения лекува, е позволено да се използва колостомна торба - специална торба за еднократна употреба. На този етап домашните грижи за вашата колостомия ще бъдат както следва:

  • остатъците от изпражнения се отстраняват от лумена на колостомата;
  • дупката и кожата около нея се измиват с вода или специални почистващи препарати, след което се изсушават със салфетка;
  • изнесената лигавица се смазва с крем, алгоритъмът за обработка се прилага с кръгови движения от центъра към периферията;
  • в края на хигиенните процедури се прилага колостомна торба;
  • за твърдо фиксиране на колостомната торбичка се използва пастата "Coloplast".

За да се предотврати мацерацията (дразненето) на кожата в областта на колостомната торба, се използват продукти за грижа като Coloplast прах и Second Skin защитно фолио. Чантите за събиране на изпражнения се сменят ежедневно сутрин или вечер.

Както самият пациент, така и неговите роднини са обучени в техниката на обработка на колостомия и смяна на колостомни торби.

Критерият за образуване на колостомия е устата, образувана от чревната лигавица и липсата на признаци на възпаление.

Препоръки за диета и начин на живот

Принципите на живот с колостомия включват препоръки за справяне с изпражненията от изкуствения отвор, както и спазването на диетата с цел предотвратяване на храносмилателни разстройства.

Какво да правите, ако изпражненията не излизат

Животът с колостомия включва някои проблеми. Има случаи, когато евакуацията на изпражненията през дупката спира. Това може да се дължи на нарушения в диетата, напрежение на коремните мускули или забавяне на чревната подвижност поради физическо бездействие.

При спиране на преминаването на изпражнения през колостомия трябва да се спазват следните препоръки:

  • топъл душ - това ще помогне за отпускане на мускулите на коремната стена;
  • лек масаж на корема по посока на часовниковата стрелка или около изкуствения отвор;
  • прости упражнения - привеждане на краката към стомаха или изправяне в коляно-лакътна позиция (намаляване на вътрекоремното налягане).

При запек с продължителност повече от 6 часа те прибягват до почистващи клизми - с колостомия такива процедури се извършват с помощта на дебела стомашна сонда или специален връх.

Диета

Храненето с колостомия не означава спазване на строга специализирана диета, а само някои характеристики на диетата за предотвратяване на различни храносмилателни разстройства.

Основните принципи на хранене след операция на червата са:

  • изключва храната, която увеличава производството на газове в червата - газирани напитки, бобови растения, прясно зеле, пълномаслено мляко;
  • продуктите, които подобряват миризмата на изпражненията, са ограничени - пикантни зеленчуци (лук, чесън, репички), яйца, риба, подправки;
  • при храносмилателни разстройства с преобладаване на диария се препоръчва в диетата да се включи храна, богата на растителни фибри - зеленчуци, сурови плодове;
  • запекът е индикация за консумация на течна, пасирана храна; важно е да се спазва режимът на пиене.

Колостомичната диета включва чести и частични ястия, както и задълбочено дъвчене.

Колостомични операции

Хирургията предлага два основни вида хирургични интервенции, чиято цел е да се оформи или затвори колостома.

Колостомия

Колостомичната хирургия се извършва в стационарна обстановка под обща анестезия. Колостомия се извършва, както следва:

  • на мястото на предполагаемата дупка се отстранява заоблен участък от кожата и подлежащата тъкан;
  • след това мускулите се дисектират, за да получат достъп до част от червата;
  • отстранете част от червата навън;
  • направете разрез в червата;
  • пришийте стените на органа към мускулния слой, а ръбовете към кожата на корема.

Изборът на един или друг тип налагане на колостома зависи от причината, довела до изпълнението на тази операция.

Затваряне на колостомия

Затварянето на колостомата се извършва, ако подлежащото черво е готово да бъде включено в работата на храносмилането, т.е. всички възпалителни и други патологични процеси се елиминират. Такава операция се извършва 2-6 месеца след образуването на изкуствена дупка, където същността на интервенцията е да се премахне..

Такава операция се извършва, както следва:

  • лигавицата на отделеното черво постепенно се отрязва от кожата;
  • червата се изважда, резецираната му преди това част;
  • след това краищата на червата се зашиват заедно;
  • част от червата се поставя обратно в коремната кухина.

В края на операцията се образува шев чрез постепенно зашиване на тъкани - мускули, мастна тъкан и кожа. Раната се лекува чрез първично намерение с помощта на лигатурни конци или саморазбиращи се брекети.

Усложнения

Могат ли да се развият усложнения след поставяне на колостома? При неподходящи грижи за дупката възникват много състояния, свързани с образуването на инфекциозно възпаление или неблагоприятен изход от операцията.

Сред тях са:

  • образуване на абсцес на тъканите близо до дупката;
  • развитие на некроза на извадената част на органа;
  • прибиране на червата поради неспазване на правилата на възстановителния период;
  • изправяне на част от червата навън;
  • стеноза на чревния лумен поради белези след операция;
  • евентрация - пролапс на чревната верига.

Освен това при неправилна грижа може да възникне мацерация на кожата поради силната й хидратация. Този проблем се проявява със сърбеж, зачервяване и незначителни обриви..

Колостомия: какво е това, показания за употреба

Колостомията е хирургична процедура, при която от дебелото черво се прави дупка, за да може изпражненията да избягат. Какво е колостомия? Колостомата е неестествен анус. Колостомия съгласно ICD 10 има код Z93.3 "Колостомия присъствие" и се отнася до състояния, свързани с наличието на изкуствен отвор. Колостома, снимка на която е публикувана в тази статия, е решение на проблема с изпразването на червата с неговите тежки патологии. Можете да получите информация за необходимостта от колостомия от квалифицирани хирурзи и онколози в болница Юсупов.

Показания

За да се образува колостомия с помощта на хирургическа операция, отвореният край на дебелото черво се извежда към предната коремна стена и се фиксира. По време на операцията, част от засегнатата тъкан обикновено се отстранява и червата се отстраняват, за да се осигури нормална функция на червата. Най-често колостомията се предписва при рак на ректума. Също така, неестествен анус се извършва в следните ситуации:

  • чревна травма;
  • вродени патологии на червата;
  • Болест на Крон;
  • Болест на Hirschsprung;
  • язвен колит;
  • тотална полипоза на дебелото черво.

Колостома може да се формира временно за последващо възстановяване на нормалното движение на изпражненията през червата или да остане с пациента за цял живот. Колостомията след операция на червата изисква глобална промяна в начина на живот. Трябва да прегледате диетата си, обичайните си дейности, условията на труд. В някои случаи колостомията с рак на ректума е причина да се получи увреждане. Колостомията може да причини не само физически, но и психологически неудобства. Неговото присъствие може да обърка човека, да го направи отдръпнат и раздразнителен..

Видове колостомия

Количеството отстраняване на тъканите при рак на ректума ще зависи от вида и хода на онкологичните процеси. След операцията не са възможни движения на червата. За целта се прави дупка в определена част от червата за отстраняване на изпражненията. Това могат да бъдат илеостомия и колостомия. Разликата между тези видове изкуствени дупки се крие в тяхната локализация. При илеостомия дупката се прави в илеума, а при колостомия - в сигмоида или дебелото черво. Обикновено илеостомията е разположена в долната част на корема отдясно, колостомата може да бъде разположена отляво и отдясно. И двете дупки осигуряват нормалното функциониране на храносмилателния тракт.

Колостомията при рак на ректума се извършва най-често напречно. Има два вида напречна колостомия: двуцевна и едноцевна.

Двуцевната колостомия се характеризира с напречен непълен разрез. Примката на дебелото черво се извежда на повърхността и се прави разрез. По този начин колостомията има два отвора: вход и изход. Отворът е продължение на дебелото черво, обикновено за приложение на лекарства. В някои случаи частта от червата под колостомата продължава да отделя слуз, която се екскретира през входа на двуцевната колостома и ануса. Това явление се счита за нормално. Червата се изпразват през изхода на двуцевната колостома. В резултат на непълния разрез на червата с двуцевна колостома, областите под колостомата са по-добре снабдени с кръв. Този тип колостомия обикновено е временен..

Едноцевната колостома има пълен надлъжен разрез в дебелото черво. На повърхността на коремната стена се показва една дупка, която ще служи като изход за изпражненията. Този тип колостомия се нарича терминален. Понякога едноцевната колостомия може да има характеристиките на двуцевната. В този случай допълнително се показва още един тесен отвор - лигавична фистула. От него се отделя слуз. Предназначен е и за приложение на лекарства. Терминалната едноцевна колостома е постоянна, извършва се с пълното отстраняване на долната част на червата.

Качеството на вашите движения на червата ще зависи от местоположението на колостомата. Ако дупката е направена отдясно, по-близо до чернодробния завой на червата, отделянето ще бъде течно със силна алкална среда. Това се отразява негативно на околотъканната тъкан. Когато колостомата е разположена вляво, при сгъването на далака, изпражненията ще бъдат дебели с характерна миризма.

Образуването на колостомия на повърхността на коремната стена може да бъде два вида: плоско и изпъкнало. При плоска колостома червата се извежда към кожната рана през ретроперитонеалното пространство, зашива се към париеталната перитонеума и апоневрозата и е почти изравнена с повърхността на кожата. С изпъкнала колостомия краищата на червата се отстраняват с 2-3 см и се зашиват към апоневрозата, перитонеума и кожата. Техниката на хирургия на колостомия се отнася до лапаротомични интервенции.

Усложнения

Образуването на колостомия е сложна операция, която изисква високо умение на хирурга. Правилната грижа в следоперативния период обаче е също толкова важна. Колостомията е придружена от риск от усложнения, които изискват насочване към специалист. Тези ситуации включват: абсцес (възпаление на тъканта около колостомата), некроза (некроза на тъканите), ретракция или пролапс на червата, евентрация (отделяне на рани с пролапс на червата). Квалифициран лекар знае как да лекува възпаление на колостомата. Когато се появят първите признаци на усложнения, трябва незабавно да потърсите помощ..

Трябва да знаете кога има болка около колостомия. В следоперативния период медицинският персонал информира пациента за това, обучавайки пациента как да се грижи самостоятелно за колостомата. Болката се появява при нарушено хранене на тъканите, развитие на възпалителен процес и лошо зарастване на рани. Спазмите след отстраняване на колостома също могат да бъдат придружени от болка. Ако колостомия кърви, потърсете лекар възможно най-скоро. Това състояние може да бъде заплашително и изисква спешно отстраняване..

Стесняването на изгонения отвор възниква в резултат на белези на раната. В напреднали случаи това води до трудности при дефекация или поява на обструкция. Промяната на диаметъра на изхода се счита за нормална, ако има редовно изхождане и пациентът не изпитва дискомфорт. Ами ако няма движение на червата с колостомия? Спешна нужда от консултация с лекар, за да се изясни ситуацията и да се получи своевременно лечение.

Усложненията след затваряне на колостома са свързани главно с течове в конците, свързващи чревната стена. След зашиване на червата, плътността на връзката се проверява с помощта на контраст. Това е важно, за да се избегне разминаването на конците на червата..

Затваряне на колостомия

Затварянето на колостомата е показано след лечение на патология на долната част на червата, което е довело до необходимостта от създаване на временен отвор за изпразване. Операцията за затваряне на колостомия може да се извърши 3-6 месеца след първата операция, въпреки че времевата рамка може да се промени. Колостомията може да бъде премахната след по-кратък период от време. Това ще зависи от хода на лечението на основното заболяване..

Операцията за реконструкция на колостомия може да се извърши чрез локален подход или с помощта на лапаротомична интервенция. Техниката на двуцевна колостомия ви позволява да възстановите целостта на червата през отвора в коремната стена. По време на операцията по затваряне на колостома краищата на червата се почистват и зашиват. Същата хирургична техника е предвидена за колостома със лигавична фистула. В този случай няма нужда да се прави лапаротомия. Операцията обаче се извършва под обща анестезия..

За затваряне на едноцевна колостомия е необходима втора лапаротомия с използване на обща анестезия. Затварянето на колостомия може да се извърши лапароскопски, за да се сведе до минимум нараняването на пациента. Затварянето на едноцевна колостомия е много по-трудно от двуцевното, поради което обикновено се избира двуцевен тип за временна колостомия.

Затварянето на колостомия в следоперативния период е свързано с риска от усложнения. Доста често има фекални фистули, стриктури в анастомотичната област, чревна непроходимост, образуване на чревни сраствания, интраперитонеален абсцес, екстраперитонеални инфекции.

Какво да правя след отстраняването на колостома? В края на периода на възстановяване след операцията пациентът преминава курс на рехабилитация. В бъдеще трябва да сте много отговорни към диетата и начина си на живот. С оглед на тялото си, пациентите след известно време се връщат към пълноценен живот. В болница Юсупов опитни рехабилитатори работят с пациенти, които използват ефективни методи за възстановяване на следоперативни пациенти. Рехабилитационният курс в болница Юсупов ще помогне за подобряване на качеството на живот за минимален период от време.

Диета и грижи

След образуването на колостомия е много важно да се спазва диета, която ще помогне за нормализиране на акта на дефекация. Диетата след операция на чревна колостома трябва да бъде разнообразна, балансирана, да включва всички необходими микроелементи и витамини. Диетата на колостомия трябва да включва разнообразни храни, които се въвеждат постепенно. Трябва да добавяте един вид храна на ден и да наблюдавате чревната реакция. С течение на времето диетата за пациенти с колостомия ще включва всички храни, които са част от нормалната диета. Естествено, за да се намали рискът от проблеми при пациент с колостомия, диетата изключва вредните и нездравословни храни, съдържащи багрила, подобрители на вкуса и други химически добавки..

Храненето с ректална стома трябва да бъде редовно. Необходимо е да приемате храна на малки порции, увеличавайки броя на храненията. Храната трябва да се дъвче дълго и старателно. Важно е да знаете как храната влияе върху качеството на изпражненията. Например млечните продукти (кефир, ферментирало печено мляко, мляко), овесени ядки, ръжен хляб, зеленчуци и плодове (цвекло, броколи, спанак, ябълки, сливи и др.) Имат слабително действие. Простите въглехидрати (бял хляб, тестени изделия), оризова каша, черен чай, картофи, твърдо сварени яйца, круша имат стягащо действие. Повишено образуване на газове се получава след консумация на бобови растения, зеле, захар, газирани напитки. Чрез вариране на различните храни честотата на изпражненията може да се регулира.

Ако диетата не помага за нормализиране на изпражненията и пациентът се притеснява от запек или разхлабени изпражнения, можете да използвате лекарства. В случай на тежък запек е позволено да се използва клизма. Но трябва да бъдете изключително внимателни, за да не нараните чревната лигавица..

Диетата за колостомия след операция за онкология няма да се различава от същата за друго заболяване. При онкологичната патология са възможни различни допълнения и корекции в храненето, в зависимост от вида на тумора, естеството на терапията и състоянието на тялото. Диетата след затваряне на колостома също трябва постепенно да включва всички храни с балансирана диета, като се започне с полутечни леки храни, като се премине към по-плътни. Диетата след затваряне на ректалната стома е много важна за нормализиране на функцията на червата и намаляване на риска от запушване. Важно е да следвате препоръките на лекаря, ще бъде полезно да се консултирате с диетолог за по-точни инструкции. В болница Юсупов можете да използвате услугите на диетолог, който има богат опит в установяването на балансирана диета при пациенти с чревна патология.

Грижата за колостомия трябва да се извършва добросъвестно, за да се избегнат неприятни последици. При правилна грижа за колостомата тя няма да причини много проблеми на пациента и няма да бъде видима за другите. След акта на дефекация остатъците от изпражненията се отстраняват с хартиена кърпа или тоалетна хартия, колостомата трябва да се изплакне с преварена вода и да се смаже с овлажнител.

Животът с колостомия може да се нормализира. Известно време след операцията на пациентите се разрешава да плуват в резервоари (при спазване на мерките за безопасност). При наличие на рак обаче е необходимо да се изключат слънчевите изгаряния и прегряването. Умерената физическа активност е разрешена за пациенти с колостомия. Много е важно да не се спирате на проблема и да не посещавате социални събития, да ходите на театри и филми и да се срещате с приятели. Сексуалният живот също не е забранен. Наличието на колостомия не намалява еректилната функция, проблемите с потентността могат да бъдат само от психологически характер. След връщане към обичайния бизнес при пациенти с колостомия, обратната връзка и качеството на живот се подобряват.

Колостомни торби

Обикновено пациентите с колостомия използват специални торбички, наречени колостомни торби. Колостомичните торбички са предназначени за събиране на изпражнения. Те могат да бъдат с различен дизайн, еднократни и многократни. Чантата има кръгла основа, която прилепва към кожата около колостомата. Чантите за еднократна употреба се изхвърлят след пълнене. Когато се използват многократни торбички за колостомия, те се измиват от изпражненията и се прикрепват обратно. Многократните торбички са по-малко травматични за кожата при продължителна адхезия. Някои торбички за колостомия са оборудвани със специални дезодоранти за абсорбиране на неприятни миризми, които се отделят неконтролируемо от отвора на стомата.

Можете също да използвате перфорирана лента за колостомия. Предназначен е за профилактика на херния в областта на стомата. Скобата поддържа коремната стена след операция. Отворът за колостомия обикновено е със стандартни размери или може да бъде персонализиран.

Пациентите винаги могат да се обърнат към специалистите на болница Юсупов за съвет относно необходимостта от колостомия, както и методите за грижа за нея. В болницата работят опитни онколози, хирурзи, рехабилитатори, диетолози, които се занимават с лечение и следоперативна терапия на пациенти с чревни патологии и онкологични заболявания..

Можете да си уговорите среща със специалист, да получите информация за работата на клиники и диагностичен център, като се обадите в болница Юсупов.

Живот с колостомия - след отстраняване на колоректален рак

Единственият реален вариант за избавяне от злокачествен тумор е операцията. След отстраняването на рака в ректума или низходящото дебело черво, на предната коремна стена ще се образува неестествен анус: животът с колостомия ще изисква търпение от човек, известни познания и спазване на диетичните правила, благодарение на които можете да поддържате обичайния ежедневен комфорт.

Колостомията е червата, която се извежда в лявата страна

Колостомия - какво е това

Неестественият анус (колостомия) е червата, която се изтегля отстрани, през която изпражненията се отделят от храносмилателната система навън. Поради липсата на сфинктер, човек със стома не може да регулира изпражненията, така че използването на специални торбички за колостома е оптимално. Благодарение на тези устройства пациентът след операция за отстраняване на тумор от дебелото черво или ректума може да създаде достатъчен комфорт в живота. Важно е да се храните правилно и да можете да се грижите за неестествения анус, за да не провокирате усложнения и да създадете условия за възстановяване..

Чревен тумор - индикации за отстраняване на колостома

Най-честата причина за премахване на неестествен анус е колоректалният рак. По време на хирургична операция лекарят трябва напълно да премахне засегнатата от тумора тъкан, за да създаде условия за гарантирано избавяне от онкологията. Основните показания за стома включват:

  • рак на ректума;
  • подуване в дебелото черво (низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво);
  • спешна операция на фона на чревна непроходимост;
  • критичното състояние на пациента, когато не може да се извърши пластичната част от операцията;
  • рецидив на напреднала форма на тумор на някой от тазовите органи (анус, матка, пикочен мехур);
  • гнойни тумори с висок риск от възпаление на перитонеума (перитонит);
  • тежка травма на вътрешните органи.

Във всеки отделен случай лекарят решава индивидуално налагането на колостомия въз основа на състоянието на пациента, техническите особености на операцията и етапа на онкологичния процес.

Схематично представяне на излюпена колостомия

Живот с колостомия: хранителни насоки

Много ще трябва да се промени след операция за рак на червата. Животът с колостомия включва хранителна корекция, чиито основни принципи са:

  1. Редовност;
  2. Внимание;
  3. Постепенност;
  4. Умереност.

В първите дни след операцията ще е необходимо напълно да откажете храна. След 2-3 дни гладът ще бъде заменен от специална диета, състояща се от течни бульони, плодови напитки и зърнени храни. Постепенно ще бъде възможно да се върнете към нормалното хранене, но трябва стриктно да наблюдавате редовността на приема на храна (на малки порции 4-8 пъти на ден през равни интервали). Вниманието предполага пълно отхвърляне на газообразни продукти:

  • черни хлябове;
  • грозде;
  • всякакъв вид зеле;
  • чесън, лук и подправки;
  • яйце;
  • газирани напитки.

Важно е постепенно да се въвежда храна в диетата, като стриктно и внимателно се отбелязва чревната реакция към храната. И не забравяйте за умереността - всяка опция за преяждане ще бъде разрушително събитие за оперираното черво..

Използването на колостомни торби значително улеснява грижите за стомата

Грижи за колостомия

Болницата ще ви помогне да се грижите за неестествения анус, но у дома ще трябва да направите всичко сами. Животът с колостомия означава ежедневно наблюдение на кожата около стомата и смяна на чантата на колостомата навреме. Отначало изхождането може да се случи неочаквано и многократно, но ако следвате принципите на хранене, можете да постигнете еднократно изхвърляне на изпражнения в определен час от деня. Най-важните правила за правилна грижа за стомата са:

  • редовна смяна на колостомичната торба;
  • стриктно спазване на хигиенните принципи;
  • задължително третиране на кожата около колостомата;
  • защита на кожата от действието на изпражненията;
  • правилно нанасяне, закрепване и навременно отстраняване на колостомната торба.

За лечение на кожата се използват обичайните хигиенни процедури (измиване с чиста вода и сапун) в комбинация с прилагането на защитен крем или лекарства, препоръчани от лекаря. Важно е да забележите възпалителни промени или алергични реакции по кожата, при наличието на които ще трябва да се извършат допълнителни медицински процедури.

Корекция на психо-емоционални проблеми

Животът с колостомия е хронична стресова ситуация за всеки, свързан със следните страхове:

  1. Ректумът на корема е завинаги (когато се създадат условия, лекарят ще възстанови чревната проходимост);
  2. Мириша ми неприятно (ако спазвате правилата за грижа за колостомия, няма да мирише);
  3. Аз съм по-нисък човек, който не може да контролира отделянето на изпражненията (при правилно хранене този проблем няма да възникне);
  4. Много време през деня ще трябва да се отдели за грижа за стомата (с опит процедурата за смяна на колостомната торба ще стане бърза и позната);
  5. Наличието на анус отстрани ще унищожи личния и интимния живот (за интелигентен, любящ и внимателен партньор стома няма да бъде пречка).

Важна е психологическата подкрепа от медицинския персонал и роднините. Животът с колостомия след радикална операция за рак на ректума може да бъде удобен и спокоен, особено ако операцията води до пълно възстановяване от рака.

Колостомия за рак на ректума

Някои локализации на ракови тумори на ректума са индикации за операции с образуване на колостома. Какво е колостомия и как правилно да се грижите за нея - прочетете статията по-долу.

  • Какво е колостомия?
  • Какви са характеристиките на грижата за колостома?

Какво е колостомия?

Колостомата е изкуствено създадена дупка (обикновено се прави в долната част на корема вляво, тя свързва чревния лумен с повърхността). Чрез него съдържанието на дебелото черво се евакуира (отстранява), заобикаляйки естествения обтуратор (сфинктер) на ректума. Колостомите често се образуват, когато се оперират тумори, разположени в долната ампуларна ректума (т.нар. Нисък рак). След преминаване на чревната тръба и отстраняване на тумора по време на операцията (коремно-перинеална екстирпация), свободният край на дебелото черво се зашива към коремната стена. Така се образува колостомия. Ако е била образувана временна колостомия и е запазен сфинктерният апарат (както при операцията на Хартман), тогава след затихване на патологичните процеси в ректалния пън е възможна реконструктивна операция и възстановяване на естествения процес на дефекация.

Какви са характеристиките на грижата за колостома?

След операцията пациентът и лицата, които ще се грижат за пациента, трябва да бъдат обучени на правилата за поддържане на стома, както и на задължителните диетични изисквания.

Така че появата на колостомия не влошава значително качеството на живот на пациента, изобретени са много устройства, които позволяват хигиенни процедури. Те се наричат ​​колостомни торби. Тези продукти са контейнер за събиране, изработен от специални материали с платформа за закрепване към кожата. Има много видове, размери и форми на торбички за колостомия. Продуктите са прикрепени към кожата с помощта на хипоалергенна лепилна мазилка.

Характерът на изпражненията и неговата консистенция се променят след колостомия. Броят на изпражненията, като правило, се увеличава до 2-3 пъти на ден. След това торбата за колостомия трябва да бъде сменена. Правилната употреба на продукта и навременната грижа ще предотвратят разпространението на неприятни миризми. Съвременните материали и технологии позволяват на хората да водят доста активен начин на живот с колостомия и мнозина наоколо дори няма да подозират за съществуването му. Положителното отношение на роднини и близки хора предоставя безценна помощ за адаптацията на пациента, когато се появи колостомия. Трябва да се разбере, че често радикалната операция и образуването на стома е единственият начин да се помогне в борбата с тумора и да се даде надежда за възстановяване..

Онкологична рехабилитация на пациенти с рак на дебелото черво

В момента се увеличава броят на пациентите със злокачествени новообразувания на дебелото черво..

Прогнозата за колоректален рак е относително благоприятна, поради което се нарежда на второ място по разпространение в света (след рак на гърдата).

Очевидно е, че нарастващият брой радикално излекувани пациенти с рак на дебелото черво значително увеличава значението на рехабилитационния проблем за тях..

Основният метод за радикално лечение на рак на дебелото черво са различни методи за хирургично отстраняване на тумора заедно с областите на регионалните му метастази..

В същото време подобни операции водят до тежки анатомични и функционални нарушения, което се отразява негативно на работоспособността на пациентите в бъдеще. В тази връзка най-проблематични са операциите при рак на ректума, особено екстирпация с отстраняване на сфинктерния апарат, което предполага наличието на постоянна колостомия за пациента..

Един от най-рационалните начини за медицинска рехабилитация на пациенти с рак на ректума е да се разширят индикациите за извършване на спестовни операции, които запазват естественото преминаване на чревното съдържимо, което стана възможно с въвеждането на съвременни телбодове в практиката..

Премахването или намаляването на осакатяващите последици от отстраняването на ректума може значително да намали процента на инвалидност. В случаите, когато единственият метод за лечение е ректална екстирпация, създаването на благоприятни условия за зарастване на перинеалната рана е от голямо значение при рехабилитация, която може да бъде осигурена чрез използване на първичен сляп шев с вакуумен дренаж.

Тази техника се използва успешно при липса на обилно кървене от тазовите стени и увреждане на чревната стена по време на нейната мобилизация. Затвореното управление на перинеалната рана (първичен шев) може значително да намали времето на следоперативно лечение и да се върне на работа (средно с 6 месеца).

Методите на колопластика след обструктивни резекции заемат важно място в рехабилитацията, при която засегнатият от тумора участък на червата се резецира в здрави тъкани, дисталният край на червата се зашива плътно и проксималният край се отстранява под формата на стома.

Най-ефективният метод за рехабилитация на пациенти с крайна или контурна чревна стома след радикално лечение на сложни форми на рак на дебелото черво е извършването на реконструктивни и възстановителни операции, насочени към елиминиране на стомата и възстановяване на естественото преминаване през дебелото черво..

Оптималният интервал за реконструктивна хирургия след обструктивна резекция за рак е 6-10 месеца. През това време силата на пациента се възстановява доста стабилно, срастванията са преминали етапа на възпаление и хиперваскуларизация и стават по-малко плътни. В допълнение, с тези термини, ранните рецидиви могат да бъдат открити и отстранени или да се появят отдалечени метастази, което ще доведе до отказ при реконструктивна хирургия..

Разширяването на индикациите за колопластика след операцията на Хартман (дори с къс ректален пън) стана възможно с използването на съвременни кръгли телбод. Пациентите, подложени на колопластика, са много благоприятни по отношение на психологическата и социалната и трудова рехабилитация.

Пациентите, претърпели радикална операция за рак на ректума и дебелото черво, трябва да бъдат дълго време под лекарско наблюдение. Диспансерното им наблюдение има за цел да изключи връщането на болестта и да идентифицира чревни разстройства.

Ако диагностиката на рецидив и метастази не представлява значителни технически затруднения, тогава са необходими колоноскопия и иригоскопия за оценка на функционалната активност на дебелото черво. Флуороскопията на червата през колостомата обаче е трудна поради обратния поток на бариева суспензия, а колоноскопията - на въздуха. За провеждането на тези изследвания са създадени специални устройства (чревни обтуратори).

Рехабилитация на пациенти след операции за запазване на сфинктера

Рубцово стесняване на анастомозата

Основната причина за анастомотичните стриктури, при липса на данни за рецидив, са възпалителните процеси в анастомотичната зона. Използването на телбод значително намали честотата на подобни усложнения. При изследване на пациенти със съмнение за стриктура на фистулата е необходима диференциална диагноза между стеснение на рубците и рецидив..

В случай на развитие на рубцово стесняване на анастомозата между отделите на дебелото черво, лечението, като правило, се състои в извършване на реконструктивни операции, насочени към възстановяване на нормалното преминаване на храната.

С развитието на рубцови стриктури на колоректалната анастомоза се предпочитат консервативни терапевтични мерки. Когато стриктурата е разположена по-далеч от ануса, отколкото може да се достигне с пръст, но не по-високо от нивото на тазовата перитонеума, те често прибягват до насилствено разтягане на стесняващата зона.

За целта използвайте балонна пневмодилатация със сонда тип Mepper-Abbott или катетър Fopley, специален еластичен бужи, електрохирургична реканализация на чревния лумен чрез колоноскоп, трансанапна трансплантация резекция на стриктура с неоанастомоза.

Ежедневно в продължение на 4-5 седмици и последваща поддръжка в продължение на един месец (2-3 пъти седмично) буджиенето достатъчно надеждно разширява мястото за стесняване. Разширяването на стеснението на червата близо до ануса не изисква специални устройства. Бугиенаж с пръсти.

Когато е възможно достатъчно разширяване на лумена на червата, самият пациент трябва да бъде научен на тази процедура. В бъдеще пациентът може да го извършва у дома. Трябва да се отбележи, че успехът на bougienage зависи изцяло от търпението и постоянството на пациента..

Отклоненията се допълват с мерки, насочени към улесняване на движението на червата и предотвратяване на инфекция от микропукнатини (диета, леки лаксативи, промивка на червата с антисептици и др.).

Важно е да се подчертае, че началното стесняване на колоректалната анастомоза трябва да бъде спряно незабавно, за да се избегне развитието на груб рубцов процес, последван от частична или пълна чревна обструкция. Ранното назначаване на процедури (веднага след откриване на стриктура), дълъг курс (2-3 месеца) и редовността на сесиите за бужиране са доста надеждни условия за предотвратяване на развитието на чревна обструкция..

Дисфункция на червата

Дисфункциите на червата се проявяват чрез хроничен запек; диария, която в тежки случаи води до нарушаване на водно-електролитния баланс, загуба на тегло; болезнена перисталтика: многоетапен акт на дефекация.

Тези промени се дължат на нарушение на двигателната функция на дебелото черво, промени в неговата микрофлора, липса на резервоарна функция (когато червата е свалена). Лечението се състои в нормализиране на изпражненията чрез адекватна диета (вж. По-долу), медикаментозна терапия при колит и чревна дисбиоза.

В случай на възпаление в дебелото черво, явленията анастомоза, препоръчително е прочистване и след изпражнения - висока терапевтична клизма (разтвор на новокаин и антисептик - по 100 ml) всеки ден в продължение на 5-7 дни.

Недостатъчност на ректалните сфинктери

Недостатъчност на ректалните сфинктери често се развива след абдоминална анална резекция с редукция на сигмоидното дебело черво, малко по-рядко след интраабдоминална резекция на ректума. Обикновено в повечето случаи функцията на затварящия апарат се възстановява напълно след 6-12 месеца на фона на продължаващите курсове на медикаментозно и физиотерапевтично (електрическа стимулация на мускулите на перинеума и ректалните сфинктери) лечение.

Като цяло прогнозата за раждането при пациенти, претърпели операция за запазване на сфинктера, е относително благоприятна. Повече от 80% от пациентите се връщат към активна работа.

Рехабилитация на пациенти с чревна стома

Известно е, че до 50% от пациентите с ректален и сигмоиден рак на дебелото черво имат колостома до края на живота си. Именно тези пациенти представляват най-трудната група за рехабилитационно лечение..

Страхът от неволно изхвърляне на изпражнения и газове ги кара да се оттеглят в общуването, отделя ги от обичайните им работни дейности, предизвиква изразени психогенни реакции и е най-честата (над 50%) причина за отказ от операция поради негативно отношение към колостомията.

Инвалидността на тези пациенти се определя както от анатомични, така и от функционални нарушения, както и от различни прояви на психогенна депресия. Обхватът на професиите, налични за пациенти с колостомия, е значително ограничен, особено за тези, които се занимават с ръчен труд. Следователно въпросите за рационалната заетост, професионалната преквалификация и правилното определяне на степента на увреждане за такива пациенти са социално значими.

Психологическите, функционални и социални последици от тези операции са толкова тежки и многобройни, че са необходими сложни мерки за борба с тях..

По този начин значителна психологическа травма, причинена от съзнанието за опасно заболяване, осакатяваща операция, възможното налагане на чревна стома и сложността на контрола на дефекацията предполага участието на психотерапевт още на етапа на предоперативната подготовка..

Различни усложнения от стомата изискват постоянно наблюдение от хирурга. Важно е да участвате в рехабилитацията на терапевта, чиято задача е да лекува съпътстващи заболявания. В момента повечето от проблемите при такива пациенти се решават от персонала на кабинета за грижа за стомиите..

Най-важното условие за завръщането на радикално излекуваните пациенти със стомия е да се възстанови ритмичното изпразване на червата, предотвратяване на усложнения от чревната стома и максимална адаптация на пациентите към нея..

Наблюденията на пациенти с чревна стома показват, че в повечето случаи те нямат нито практически умения за грижа за стома, нито ясно разбиране на методите за регулиране на чревната перисталтика, нито познаване на правилата за използване на стомашно оборудване (колостомна торба).

Регулиране на чревната подвижност и дефекация

Тъй като въпросите за заетостта на пациенти с чревна стома се определят до голяма степен от естеството на изпразването на червата, на първо място е необходимо да се обучат на методите на сложна регулация на чревната перисталтика и възстановяване на ритмичната дефекация..

При колостомия изпразването на червата се счита за нормално под формата на двукратни ритмични изпражнения с дължина до 30 минути или еднократно до 60 минути. В зависимост от честотата, продължителността, ритъма на изпразване, степента на образуване на изпражненията се различават различни степени на увреждане на изпразването на червата.

При лека степен изпражненията са предимно ритмични (1 път до 180 минути; 2 пъти - по 90 минути или 3 - 60 минути всеки), може да има 2-3 дни запек, подлежащи на диетично и лекарствено регулиране. Такива пациенти се адаптират добре към околната среда извън болницата и много от тях могат да извършват предишната си работа. Може дори да им бъде препоръчано да изоставят торбата с колостомия и да използват памучно-марлева превръзка или обтуратор на колостома..

Със средна степен на нарушения на изпразването на червата - изпражнения 4-6 пъти, аритмични за 60 минути или изпражнения с непрекъсната форма на малки порции, което принуждава пациентите да прекарват дълго време в тоалетна колостома в специална стая и да изискват медицинска помощ амбулаторно. В повечето случаи пациентите не могат да продължат предишната си работна дейност.

При тежка степен на увреждане на изпразването - изпражненията са аритмични, нестабилни или непрекъснати течности, може да има продължителен запек, който не се поддава на диетична и лекарствена корекция.

Изложени на постоянен стрес от нередовна, неконтролирана дефекация, пациентите се оказват в самоизолация от професионалната и социална среда. Такива пациенти се нуждаят от специализирана помощ при преподаване на методи за комплексно регулиране на чревната моторика..

Когато извършвате дейности за развитие на ритмично изпражнение, трябва да се изхожда от основната позиция: не прибягвайте до сложни методи, без да изпитате ефективността на прости. Най-често срещаните начини за възстановяване на нормалната подвижност на червата са спазването на диета, избор на диета, лекарствени ефекти върху перисталтиката, напояване на червата и физиотерапия..

Диета

Стриктното спазване на вашата диета е от основно значение за вашия успех. Тъй като приетата храна е генератор на сложен рефлексен процес, който стимулира чревната перисталтика, фракционната диета е противопоказана при пациенти с колостомия.

Препоръчва се 3 хранения на редовни интервали. Часовете, определени за хранене, трябва да се спазват стриктно. В този случай 90% от обема на консумираната храна трябва да бъде за закуска и обяд. Преразпределението на обема на дневната дажба позволява в много случаи да се постигне движение на червата в определен момент.

Диетични препоръки

Може да се твърди, че няма специална диета за пациент с колостомия, тъй като качественият състав на храната рядко засяга двигателната активност на червата. Поради това е идеално да върнете пациентите след операцията към обичайната им диета..

Храната може да се приготви под всякаква форма, добавя се сол на вкус. Обемът на консумация на течност е най-малко 1,5 литра на ден. Пациентите не са противопоказани при горещи подправки (пипер, горчица, хрян и др.). Пациентът трябва да знае, че естеството на диетата има решаващо влияние върху честотата на изпражненията му..

Всеки ден, наблюдавайки естеството на дефекацията, пациентът може самостоятелно да избере тези храни, които имат добър ефект върху чревната перисталтика, и тези, които влияят неблагоприятно - изключва от диетата.

В същото време пациентите трябва да знаят как някои храни влияят на движението на червата:

1. Храни, които ускоряват движението на червата: захарни вещества (захар, мед, плодове); богата на трапезна сол (кисели краставички, маринати, пушени меса); пикантни храни; богата на растителни фибри (черен хляб, някои сурови зеленчуци и плодове, цвекло, зеле, бобови растения, мазнини, включително растително масло); спанак; мляко, пресен кефир, сокове, студени ястия и напитки, сладолед, бира. Ускорете изхождането, вълнението, забързаната храна и тежкото повдигане.

2. Храните, които забавят движението на червата, включват стягащи и лесно смилаеми храни, включително бели крекери, зърнени храни, извара, лигави супи, царевица, пюре от зърнени храни, стафиди, боровинки, сушени плодове, ориз, топли супи на пюре, желе, силен чай, кафе, натурално червено вино (не подсилено), черешови плодове, запарка от шипка. Запекът се причинява и от заседнал начин на живот, ограничено количество течности (по-малко от 1,5 литра на ден), както и някои лекарства (болкоуспокояващи, антидепресанти и др.)

3. Храни, които не влияят на движението на червата: месо на пара, риба, яйца, плодове и зеленчуци без обелки и семена, пшеничен хляб.

Съвети за намаляване на обгазяването

Очевидно липсата на заключващо устройство в стомата не позволява задържане на газове в червата. Въпреки това, еволюцията на газовете може да се опита да се контролира. Тяхното изобилие и отделяне се наблюдава при колит и хипоациден гастрит още преди прилагането на колостома.

В такива случаи се извършва лечение на тези заболявания.Прекомерно образуване на газове се наблюдава и при пиене на мляко (особено варено), картофи, зеле, краставици, репички, гроздове, бира, грах, боб, ядки и други продукти.

Намаляването или елиминирането на тези продукти от диетата, използването на активен въглен и други ентеросорбенти, ензимни препарати на панкреаса, антипенка, еспумизан, смекта значително намалява количеството газове в червата.

Някои храни придават на изпражненията прекалено неприятна, гнилостна миризма. Това са сирене, яйца, риба, боб, лук (различни), чесън, зеле (всякакви), газирани напитки, както и някои витамини и лекарства..

Сок от червена боровинка, сок от червена боровинка (след хранене следобед), кисело мляко, кефир (сутрин) намаляват неприятната миризма на изпражненията. Препоръчваме да използвате уплътнения, абсорбиращи миризми, в случай на неприятна миризма, която съпътства отделянето на газ..

Можете да добавите специален прах за неутрализиране на миризмата, таблетки с активен въглен или аспирин към торбата за колостомия. За да се намали миризмата на фекални маси, вътре се използват и викаир и викалин..

Медикаментозна корекция на чревната моторика

Правилното хранене при наличие на стома, въпреки че не решава напълно всички възникващи проблеми, въпреки това е необходимо условие за водене на пълноценен живот. В случай на недостатъчна ефективност на диетичната терапия се предписва медикаментозно лечение в зависимост от чревната подвижност. От разнообразния арсенал от лекарства, пациентите не трябва да приемат лекарства с подчертан ефект..

Така че, при наличие на запек, лошо отделяне на изпражнения през стеснена стома, препоръчително е да се използват леки лаксативи (ревен, кафе, бисакодил, кора от зърнастец, форлакс, сенада), докато използването на магнезиев сулфат, рициново масло причинява продължителен изтичане на течни изпражнения от стомата.

Показано е редуването на лаксативи с диета, съдържаща много растителни фибри, ферментирали млечни продукти, растително масло, физически упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули, почистващи клизми.

За диария, най-често поради съпътстващ колит, се предписват чревни антисептици (нифуроксазид, зависимо-m, интетрикс), лекарства, които намаляват подвижността (лоперамид, имидорий, ентеробене, реасек), нормализатори на чревната микробиоценоза (бифидумбактерин, ленекс, ентерорбенти). и лигавични протектори (atgapulgit, reaban, smecta, neointestopan), винаги в комбинация с подходяща диета. Забранени са сокове и плодове, които насърчават процесите на ферментация (грозде, кайсии, круши, сливи).

Препоръчват се ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко), сокове от касис, боровинки, арония, боровинки, птичи череши, запарка от шипка, чай, кафе и храни, богати на нишесте (банани, ориз).

Напояване на дебелото черво

В случай на тежки нарушения на изпразването на червата, в допълнение към свръхдозираните методи за възстановяване на дефекацията се използва измиване през колостома. С систематичното измиване на изпражненията перисталтиката на дисталното дебело черво се подобрява, възпалителните промени в стомашния сегмент намаляват и се развива рефлекс за ритмично изпразване на червата в определен час от деня..

Поливането се извършва при пациенти с лявосторонна колостома. За въвеждане на течност в колостомия се предлагат специални напоители с еластичен конусовиден връх. Най-простата и достъпна система за пациента у дома е обикновена гумена крушка с вместимост 300-400 ml с връх от стомашна сонда с дължина 10-15 cm.

Върхът на сондата се смазва с вазелин и без усилие се вкарва дълбоко в стомата. Като течност за измиване, слаби разтвори на сода за хляб, антисептици, калиев перманганат, топъл разтвор на растително масло и др..

Системното дългосрочно използване на напояване в комбинация с други методи за въздействие върху перисталтиката допринася за образуването на 1-2 изпражнения. Освен това, след измиване на червата сутрин, пациентът може да бъде съвсем спокоен, че нито изтичането на ступа, нито шумното отделяне на газове от стомата няма да настъпи в рамките на следващите 12 часа.

Ентеростомия

При пациенти с ентеростомия способността за натрупване и редовно отделяне на съдържание е напълно загубена и функциите на дебелото черво са напълно изключени. Тънките черва са само частично в състояние да компенсират способността на дебелото черво да абсорбира вода и минерални соли, да произвежда някои витамини.

Следователно пациентите с ентеростомия през деня трябва отделно, освен твърда храна, да консумират поне 1,5-2 литра течност и 6-9 g сол. В продължение на 4-6 седмици след операцията такива пациенти също трябва да избягват храни, богати на фибри и давайки във изпражненията много несмилаеми частици (кори и семена от домати, ябълки, както и царевица, ядки, краставици или цитрусова каша, тъй като те причиняват чревни спазми, което води до коремна болка.

Впоследствие богатите на фибри храни, ако се толерират, могат да се добавят в малки количества, в противен случай те трябва да бъдат изключени от диетата. Обикновено към края на втория месец след операцията тънките черва са се адаптирали толкова много, че повечето пациенти могат да възстановят предишния си режим и диета..

Що се отнася до диетата, по-добре е да ядете храна редовно, четири пъти на ден в едни и същи часове, на малки порции. Гладуването или ограничаването на приема на храна може да доведе до прекомерно образуване на газове и диария Най-добре е да се яде рано и на малки хранения, което води до по-малко отделяне на стома през нощта.

Спокойният и спокоен начин на живот с продължително излагане на чист въздух и умерена физическа активност също допринася за задоволителната функция на тънките черва. За да избере правилната диета, пациентът с ентеростомия трябва да води дневник, където да записва консумираните храни, тяхното количество и време на прием, както и времето на изпразване на червата, консистенцията на отделянето, миризмата и количеството газово отделяне (според субективните чувства) през стомата.

Не забравяйте да отбележите появата на болка и количеството урина. Воденето на такъв дневник през първите 4-6 седмици след операцията ще позволи на пациента да установи кои точно храни и в какви количества са по-приемливи за него.

При разработването на диета за пациенти с ентеростомия е необходимо да се вземе предвид ефектът на храните върху скоростта на перисталтиката и производството на газове (вж. По-горе). По-долу е даден списък с хранителни продукти, разработени в Държавния научен център по колопроктология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, който може да служи като насока при избора на диета.

Включва:

1) напитки: чай, билков чай, отвара от шипка, какао, кафе, тиха минерална вода, плодови сокове (след хранене), бира, сухо вино;
2) хлебни продукти: бял или сив пшеничен хляб от вчерашното печене, кифлички и бисквити, бели крекери;

3) закуски: меко сирене, херинга с ниско съдържание на мазнини, хайвер, домашен пастет от месо;
4) мазнини: масло, растително масло;

5) яйца и ястия от тях: меко сварено яйце, твърдо сварено (не повече от едно на ден), омлет, яйца като част от други ястия;
6) мляко и млечни продукти: млякото в естествената му форма е строго индивидуално, тъй като може да причини метеоризъм и диария, за да се предотврати чревна дисбиоза, препоръчително е да се пие кефир сутрин, извара и преработени сирена са подходящи;

7) супи: върху слаби месни, пилешки или рибни бульони с различни зърнени храни, юфка, лигави отвари; зеленчукови, пасирани супи;
8) месни и рибни ястия: продукти от нискомаслено говеждо, нискомаслено птиче месо и риба (не се търкаля в галета при пържене, за да не се образува груба коричка);

9) зърнени храни и тестени изделия: зърнени храни, пудинги, котлети от зърнени храни без груба коричка, варени тестени изделия, юфка, ориз и грис са предпочитани от зърнените култури;
10) зеленчуци и зеленчуци: картофено пюре, пудинги, котлети от различни зеленчуци, печени без коричка, карфиол, сварен с масло, мозък и тиква задушени; ситно нарязани, ранни, сурови билки (копър, магданоз) могат да се добавят към различни ястия;

11) плодове и плодове: пюре, желе, желе, мус от различни плодове и плодове, сухи и пресни;
12) сладки ястия: захар, бонбони, сладко и бисквити в ограничени количества;
13) сосове и подправки: малко количество месо и рибни сосове, доматен сос, майонеза, дафинови листа, лук в умерени количества.

Не се препоръчва: продукти, направени от масло и топло тесто, тлъсти меса, птици и риба, пушени продукти, маринати, месо, риба и други консерви и концентрати, колбаси, студени напитки, сладолед, зеленчуци и плодове в естествената им форма, пържени яйца (бъркани яйца), пикантни сирена, животински мазнини, алкохолни напитки, горчица, оцет, шафран.

Предотвратяване на усложнения от постоянна чревна стома

Предотвратяването на усложнения от постоянна чревна стома е важна връзка в рехабилитацията на пациенти със стомаха. Съществуват различни класификации на усложненията с ентеро- и колостомия, като се отчита тяхната етиология, време на развитие, тежест на проявите и др..

От гледна точка на превенцията е удобно усложненията да се разделят на ранни (инфекциозни и циркулаторни) и късни, които включват параколостомични хернии, пролапс на предстомалния сегмент на дебелото черво (евагинация), рубцова стеноза и ретракция на стомата и др..

Най-ефективният начин за предотвратяване на усложнения и успешна последваща рехабилитация е стриктното спазване на правилата за образуване на чревна стома..

Тъканният пръстен, създаден в коремната стена, трябва да бъде разположен на оптималното място за носене на колостомичната торба; здраво задръжте крайната част на отделеното черво; не причиняват прекомерна компресия от него (нарушения на кръвообращението водят до некроза на стената, развитие на гноен процес в околните тъкани и образуване на стриктура); предстомалната част на червата трябва да бъде фиксирана с шевове към предната коремна стена.

В най-голяма степен тези изисквания отговарят на крайната ентеро- и колостомия на хобот (тип Брук), изведена на нивото на външния ръб на ректусния коремен мускул и най-удобна при използване на съвременна стоматологична апаратура.

За профилактика на инфекциозни усложнения е необходимо да се осигурят внимателни грижи за стомата в следоперативния период. Превръзката трябва да е мека, наситена с мазен мехлем, за да се избегне прилепване към чревния епител и конци, да не се притиска деликатната чревна лигавица.

Внимателното отношение към колостомата намалява вероятността от развитие на нагнояване на околните тъкани, което предотвратява появата на параколостомична херния. С развитието на параколостомична херния, евагинация на стомата, рубцова стриктура, фистули на коремната стена се извършва реконструктивна пластична хирургия.

Ostomy оборудване

При наличие на ритмично, порционно, еднократно изхвърляне на проектираните изпражнения, пациентите често използват само марлена превръзка, която е прикрепена към стомата с еластичен колан. Въпреки това, най-малките отклонения от обичайния ритъм на дефекацията карат пациентите да носят калорични устройства..

Истинско подобрение в социалния статус на пациентите със стомия стана възможно след създаването от Konvatek на адхезивното лепило Stomagesiv за кожата, което не дразни здравата кожа, спира проявите на перистомален дерматит и остава върху кожата около стомата за поне 6 дни..

На основата на мазилката е създадена двукомпонентна колостомна торба "Kombigesiv", състояща се от еластично плоско лепило към кожата и подвижна колекционна торбичка, прикрепена към нея с фланец връзка. По-късно беше предложена адхезивна паста, която увеличава времето за фиксиране на плочата към кожата..

Понастоящем много компании произвеждат двукомпонентно стоматично оборудване. Средно месечната ставка е 5 плочи и 15 сглобяеми торби за пациенти с колостомия и 6 плочи и 10 торби за пациенти с ентеростомия. У нас осигуряването на стомашно оборудване се извършва за сметка на държавния бюджет

Задачата на персонала на стоматологичния кабинет е да обучава пациентите в методите за практическо използване на стоматологичното оборудване (фиксиране на плочата към кожата, подмяна на торбичката за събиране), методи за предотвратяване на мацерацията на кожата и правилата за хигиенна грижа за стомата..

Пациентите с колостомия често избягват къпането от страх да не попадне вода в стомата. Трябва да им се каже, че няма хигиеничен душ. нито баня, нито плуване в естествени резервоари няма да навредят на колостомата. Ефективно средство за борба с неприятната миризма е системното многократно измиване на кожата около стомата с разтвори на сапун, шампоани, антисептици и др..

Пациентът трябва да бъде убеден, че животът със стома не е болест. Но оперираният човек през първата година след операцията трябва да се научи да живее със стома, да се адаптира към нея. И това е проблем не само за грижа за стома, но и за психологическа адаптация..

В повечето случаи пациентите със стомия се връщат към нормалния живот и се връщат към работата, която са вършили преди операцията. Не се препоръчва обаче да се занимават с работа, свързана с тежка физическа активност..

Нарушение на спонтанно уриниране

Сексуални разстройства

Късно радиационно увреждане на червата

При радиационно увреждане на червата дискомфортът е характерен под формата на постоянен запек или чести редки изпражнения с тенезми и различна интензивност на коремна болка. При ерозивни и язвени лезии може да има периодични или постоянни кръвоизливи, водещи до развитие на вторична анемия.

При липса на лечение прогресирането на патологичните радиационни промени в чревната стена води до образуването на ректовагинални или ректовагинални фистули, както и образуване на белези на увредения сегмент на червата, до неговата стеноза.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К..