Ангиом на мозъка

Миома

Ангиомът може да бъде обрасъл лимфен или кръвоносен съд. Ангиомът на мозъка е доброкачествен процес на образуване на тумор. Новообразуването прилича на съдова топка.

В повечето случаи доброкачественият тумор е латентен. Когато ангиомът започне да расте бързо, съществува опасност за човешкия живот: туморната капсула притиска мозъчната тъкан и жизнените центрове. Туморът се характеризира с кръвоизливи. При кървене в областта на багажника заплахата за живота на пациента е максимална.

Патологията се формира в ембрионалния период. Има 3 вида заболявания:

  1. Венозен тумор е представен от сплит на неконтролируемо делящи се вени.
  2. Капилярните новообразувания се образуват поради свръхрастежа на капилярите.
  3. Кавернозният възел ще се състои от артерии, преминаващи във венули без междинни елементи (артериоли и капиляри). В този случай венулите се разширяват, които образуват кухини. Формата на ангиома се счита за най-опасна.

Кавернозните форми на новообразувания приличат на кухини с кръв. Стените им са изтънени и могат да се спукат всеки момент. В зависимост от областта на лезията ще се появи интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив. Вътремозъчният кръвоизлив е предшественик на хеморагичен инсулт, от който пациентът може да умре.

Според ICD-10 патологията е представена от доброкачествено новообразувание на мозъка и части от централната нервна система под код D33.

Етиология на заболяването

Сред лекарите ангиомът на мозъка се счита за вродено заболяване или наследствена патология. Лекарите обаче идентифицират редица причини, които могат да провокират началото на заболяването:

  • Отворени и затворени наранявания на черепа;
  • Инфекции на мозъка;
  • Патологични промени в съдовата система;
  • Ненормално развитие на вътрешните органи;
  • Потиснат имунитет;
  • Бременност с обременена история.

Ангиомът може да представи единични и множество огнища. Съдов тумор възниква във всяка област на мозъка.

Най-често образуването на доброкачествена ангиома се наблюдава в малкия мозък, челните, темпоралните и теменните лобове..

Клинична картина

Основният симптом на мозъчните патологии е болката в главата, която не реагира на болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Болестта се проявява по същия начин при възрастни и деца..

Когато кръвоносният съд в мозъка е повреден, се развиват следните общи симптоми:

  • Болки от различно естество;
  • Усещане за подуване на главата;
  • Чести конвулсии
  • Епилептични припадъци;
  • Гадене от болка;
  • Повръщане, което не е свързано с проблеми на стомашно-чревния тракт;
  • Пациентът чува чужд шум;
  • Намалена зрителна функция;
  • Речта става неясна;
  • Лицето не контролира движението;
  • Има пареза на крайниците;
  • Настъпва разстройство на съзнанието: пациентът се бърка в думи, не осъзнава какво се случва, вижда халюцинации.

Ако поне един симптом е стабилен, потърсете лекар.

Капилярният ангиом е асимптоматичен.

При венозна патология пациентът изпитва болка, пристъпи на гадене и повръщане, някои участъци от кожата изтръпват, възникват конвулсии, рядко се забелязват епилептични припадъци.

Най-опасният вид ангиом е кавернозен. Симптомите са подобни на други форми на заболяването, но често туморите притискат мозъчната тъкан, спукват се и предизвикват инсулти. Последствията за пациента са тъжни, тъй като в мозъка възникват непоправими нарушения..

В зависимост от местоположението се появяват следните симптоми:

  • Когато десният челен лоб е повреден, човек престава да усеща миризми, нарушава се поведението, пациентът не контролира действията си. Характеризира се с лошо настроение и намалено мислене.
  • Новообразуването на левия фронтален лоб се проявява с нарушена реч, внимание, мислене и самочувствие. Абсолютна апатия се развива към случващото се наоколо.
  • Увредената теменна област лишава човек от усещанията за болка и температурни разлики. Пациентът не е наясно какво му се казва, не възприема текстовете. Центърът на речта е повреден.
  • Мозъчният ангиом се характеризира с чести световъртежи, човек има спонтанни движения на тялото, треперене на крайниците.
  • Качеството на слуха и зрението се влияе от лезията на ангиома на темпоралния лоб. Развиват се и гърчове, халюцинации, речеви аномалии..
  • Когато се развие ангиом в тилната част, епилептичните припадъци са придружени от светкавици и дефекти на зрителното поле.

Диагностични методи

Случайното откриване на ангиома се случва, когато се открият други заболявания. Пациентът се оплаква, когато възелът стане голям. За изследване на мозъка назначете:

  • Магнитен резонанс. Методът е насочен към изследване на състоянието на меките тъкани. Получава се най-точната картина на органа и кръвоносните съдове, което ви позволява да съставите план за лечение. ЯМР не излага пациента на радиация.
  • Провеждането на компютърна томография с въвеждането на контрастно вещество се основава на просветляването на орган с помощта на лъчение. Контрастното вещество се прилага по преценка на лекаря. КТ и ЯМР сканират орган по слой и откриват най-малките промени и новообразувания в тъканите и кръвоносните съдове.
  • Ангиографията с интраартериален контраст ви позволява да определите локализацията на тумора, неговия вид и размер.

Терапевтична тактика

Лечението на мозъчен ангиом зависи от вида на неоплазмата, местоположението, обема и съпътстващите симптоми:

  • Ако кавернозният възел е малък, растежът не прогресира и не се появяват отрицателни симптоми, туморът не трябва да се отстранява.
  • Основният начин за елиминиране на доброкачествен възел е операцията. Включва отваряне на черепа и изрязване на съдовото натрупване.
  • Ако туморът е повърхностен, отстраняването се извършва с гама нож. Иновативният метод позволява да не се нарани кожата и да се избегне краниотомия. По време на процедурата пациентът е под седация. Пациентът се поставя в специална инсталация и рентгенологичната операция се извършва в пълно съзнание. Методът работи на принципа на скалпел, само хирургически инструмент замества йонизиращото лъчение.
  • Когато се използва кибер ножът, неоплазмата се влияе от лъчеви лъчи.
  • Тялото на тумора се убива със склерозиращи вещества. През катетъра се инжектира лекарство, което може да запои съдовете и да остави ангиома без храна. Методът се използва за увреждане на темпоралните лобове и местоположението на неоплазмата в дълбоки структури.
  • Ангиомът може да бъде унищожен чрез блокиране на кръвоносните съдове и блокиране на кръвния поток. В този случай лекарят чрез катетъра инжектира емболизиращо вещество в туморните съдове.
  • Ако кръвообращението в органа е нарушено, се използва методът на ангиопластика.

Съвременните хирурзи предпочитат да използват минимално инвазивни методи. Това намалява риска от следоперативни усложнения.

В случай на неефективно лечение и сериозни мозъчни нарушения, на пациента се предлага да издаде увреждане.

Широко разпространената хирургическа интервенция е опасна от инфекция на мозъчните обвивки и увреждане на области на мозъка, които правят човешкия живот пълноценен. Когато туморът е разположен в дълбоки слоеве, операцията е непрактична. Съществува риск зрителните, речевите и други нерви да бъдат наранени и човек да загуби обичайните си възможности.

Прогнозата за живота зависи от характеристиките на ангиома. Наличието на новообразувание в мозъка винаги е животозастрашаващо. Ангиомът има непредсказуем характер, невъзможно е да се предскаже кога стената на анормалните съдове ще се спука.

Предпазни мерки

Можете да предотвратите вродени заболявания, като водите здравословен начин на живот. Алкохолът в живота на бременна жена оказва огромно въздействие върху мозъка на бъдещото потомство. При планирането на бременност е важно да се идентифицират всички заболявания на бъдещите родители и да се лекува до момента на зачеването. Здравите деца се раждат предимно от родители без зависимости, живеещи в благоприятна екологична среда.

Ако диагнозата вече е установена, за пациента е важно да сведе до минимум рисковете от усложнения:

  • Измерването на кръвното налягане е включено в дневния график. Ако пациентът има анамнеза за хипертония, наложително е да се използват коригиращи лекарства.
  • Алкохолните напитки и никотиновите продукти са изключени от живота.
  • Намалете или спрете употребата на аспирин. Ацетилсалициловата киселина в състава разрежда кръвта и насърчава мозъчния кръвоизлив.
  • Психологическите разстройства и стресовите ситуации влияят на приливите на адреналин. Когато бъде освободен, скокът на кръвното налягане може да счупи стената на ангиома.
  • Оралните контрацептиви се приемат с изключително внимание, тъй като влияят на консистенцията на кръвта в тялото.
  • За да се предотвратят мозъчни проблеми, е важно да се поддържа график на съня, да не се преуморява психически и физически, да се планира ежедневие с почивки.
  • Пациент с мозъчен ангиом трябва да се подлага на редовни физически прегледи и изследвания на мозъчните структури. Важно е да се следи размерът на неоплазмата и ако се установи увеличаване на обема, да се лекува незабавно.

Хората по цялата планета страдат от болестта, но само малцинство научава за наличието на патологията. Спазването на превантивните мерки запазва здравето и живота на пациентите.

Кавернозен ангиом на мозъка

Кавернозните ангиоми (каверноми) са най-често вродени съдови аномалии, представени от единични, много по-рядко множество кухини, разделени вътре с прегради (прегради) и пълни с кръв. Кръвното пълнене с кухини се извършва от малки артериоли и капиляри, а изтичането на кръв през венулите е от същия ред. Поради малкия калибър на захранващите съдове, кръвното налягане в каверномите е ниско, следователно дрениращите вени не хипертрофират и не се виждат при SCT / MRI / Ангиография. Характеристика на пещерата е много тънка, дефектна съдова стена, толкова тънка, че клетъчните елементи на кръвта - еритроцитите, се „потят“ през нея и се утаяват в съседния мозък. Този процес се нарича диапедетичен кръвоизлив. Продуктите от естественото разграждане на хемоглобина (хемосидерин), съдържащи се в еритроцитите, образуват зона на хронични, специфични и много разпознаваеми промени в ЯМР около кавернома..

Каверномите могат да бъдат локализирани във всяка част на мозъка, главно в мозъчните полукълба, както и в мозъчния ствол, малкия мозък, подкорковите възли, в мозолистото тяло и в страничните вентрикули. В около 30-40% от случаите кавернозните ангиоми се комбинират с друг вид съдови малформации - венозни ангиоми. Венозните ангиоми са аномалия в развитието на венозни съдове под формата на "сноп" от малки вени ("главата на Горгона"), събрани в една голяма дренажна вена.

Честотата на кавернозните ангиоми е няколко случая на милион население..

Защо наличието на кавернозен ангиом е опасно??

Каверномите могат да бъдат асимптоматични през целия им живот. При редица пациенти обаче клиничните прояви могат да бъдат два вида, както поотделно, така и в комбинация:

  1. Кръвоизлив. Понякога повишаването на кръвното налягане вътре в кавернома води до локално разрушаване на съдовата стена и образуване на вътремозъчен кръвоизлив. За разлика от AVM, кръвоизливите от кухини никога не са масивни и не представляват заплаха за живота на пациента, с изключение на изключително редки случаи на местоположението на кухини в долните части на продълговатия мозък, където са разположени центровете за сърдечно-съдова и дихателна регулация. Ако обаче фокусът на кръвоизлива е разположен във всяка функционална област, кръвоизливът дори с малък обем може да доведе до появата на неврологични симптоми (например, развитието на контралатерална хемипареза, когато фокусът е разположен в прецентралната извивка на фронталния лоб).
  2. Епилептичен синдром. В някои случаи, поради хроничното присъствие на хемосидерин в медулата или с развитието на остър кръвоизлив, може да се образува фокус на патологична церебрална биоактивност, клинично проявена от епи припадъци на различни структури (конвулсивни, неконвулсивни, отсъствия, вегетативни, полиморфни и други).

По този начин каверномите рядко представляват заплаха за живота на пациента, но могат да имат осезаем ефект върху качеството на живот.

Как да диагностицираме кавернозен?

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-информативният метод за диагностика на кухини. В режимите на сканиране T1 и T2 може да се види кухина, заобиколена от черен ръб на хемосидерин, с признаци на остри и подостри кръвоизливи. Най-чувствителният режим е T2 * ("T2 със звезда"), който позволява диагностициране дори на малки (1-2 mm) каверноми, които не се виждат в други режими на сканиране

Компютърна томография - нейната диагностична стойност по правило се ограничава от остър период на кръвоизлив (няколко дни), когато на изображението се вижда фокус на изтичаща кръв

Ангиографията не е информативна при диагностицирането на каверноми

Как да се отървем от каверном?

В случай на образуване на еписиндром и / или с предишен кръвоизлив са възможни два метода на лечение:

Хирургичното отстраняване на каверном е високоефективен метод, който веднъж завинаги освобождава пациента от риска от повтарящи се кръвоизливи. Хирургията също е ефективна, ако пациентът има гърчове, но нейната ефективност намалява в случай на дълга история на еписиндром

Радиохирургията се извършва по същия принцип, както при артериовенозните малформации - колкото по-висока е дозата, толкова по-добър е ефектът. Следователно каверномите с диаметър до 1 cm се лекуват най-добре, когато е възможно безопасно да се приложат максимално допустимите дози радиация. Морфологичните промени в този случай са подобни на тези при артериовенозни малформации - стените на кавернома и устието на хранещите съдове претърпяват хиалиноза, в резултат на което притока на кръв намалява, диапедезните кръвоизливи спират, рискът от повторни спонтанни вътремозъчни кръвоизливи намалява с 50-70%. Епилептичните припадъци също стават по-редки или изчезват напълно, но както при ситуацията с операцията, колкото по-дълга е историята на заболяването, толкова по-малко вероятно е да се излекува напълно

Обща тактика за асимптоматични, случайно идентифицирани каверноми е наблюдението.

Трябва ли да облъчвам множество каверноми??

Както при единичните каверноми, радиохирургичното лечение се провежда само върху фокуса, който се проявява клинично - кръвоизлив или епилептични припадъци

Какво да правим с венозен ангиом?

Много често възниква въпросът, как да се отървем от венозния ангиом? Първо, трябва да знаете, че венозните ангиоми никога не се проявяват като кръвоизливи или епилептични припадъци. На второ място, като ненормална венозна мрежа в структурата, те, въпреки това, участват пълноценно в локалната венозна циркулация на мозъка. Единствената възможност за поява на клинични симптоми, свързани с венозен ангиом, е спонтанното развитие на тромбоза на дренажните вени. Тази ситуация е по-скоро хипотетична, отколкото да има реално значение. В този случай пациентът ще развие симптоми на венозен мозъчен инфаркт с подчертан оток на мястото на нарушен венозен отток. И само един начин може да помогне за справяне с тази ситуация - тромболитична и антикоагулантна терапия. Опитите за хирургично или радиохирургично лечение на венозни ангиоми не само нямат никакъв смисъл, но по подобен начин на тромбозата ще доведат до груби локални нарушения на венозния кръвен поток. По този начин наличието на венозен ангиом само по себе си не е причина за каквото и да е лечение..

Кое е най-доброто лечение на кавернома?

От гледна точка на предотвратяването на повтарящи се кръвоизливи, ефективността на хирургичното лечение е по-висока. Въпреки това, когато кавернозните са локализирани във функционално важни или труднодостъпни области на мозъка (например в подкорковите ядра, мозъчния ствол), самата хирургия има високи рискове от остатъчен неврологичен дефицит и радиохирургията ви позволява до голяма степен да избегнете тези усложнения. Поради това решението за оптималния метод на експозиция се взема индивидуално, като се вземат предвид всички възможни фактори, вкл. и като се вземе предвид информираният избор на самия пациент

Фиг. 1 Резултат от радиохирургично лечение на каверном на мозъчния ствол. Вляво - кавернозен ангиом на страничната повърхност на мозъчния ствол, по време на радиохирургията на гама нож. Вдясно е значително намаляване на размера на кавернома 3,5 години след радиохирургията. Без повтарящи се кръвоизливи

Нашите консултанти ще отговорят на всички ваши въпроси, а опитни онколози ще определят необходимостта от лечение с гама нож.

Мозъчен каверном: какво представлява и как да се лекува

Кавернозният ангиом е доброкачествено новообразувание в мозъка, което се състои от патологично развити кръвоносни съдове, което определя естеството на хода на заболяването. В повечето случаи става дума за вродена малформация на системата на кръвния поток. За разлика от съдовите малформации (неправилна връзка на артериите и вените) от друг план, патологията обикновено протича безсимптомно. Кавернозният ангиом често се открива случайно по време на ЯМР или КТ по ​​друга причина.

Особености на патологията

Каверномът е патология на мозъка, която се проявява в различни, неспецифични симптоми, което затруднява диагностиката и диференциацията. Клинични прояви се наблюдават в 4-5% от случаите. Повечето пациенти нямат клинична картина. Хората живеят с кавернозен ангиом през целия си живот и не знаят за неговото присъствие.

Структурата на неоплазмата е предимно плътна, по-рядко кавернозна, характеризираща се с отлагане на калциеви соли в стените, признаци на тромбоза, отсъствие или слабо присъствие на еластични влакна и мускулна тъкан. Характеризира се с изтънени, недоразвити съдови стени. В резултат на липсата на слоеве, характерни за нормалните съдове в стените, те се отличават с висока пропускливост.

Еритроцитите проникват през стените в околната медула, което води до образуването на характерна патологично променена мозъчна тъкан около кавернома, което е ясно видимо по време на изследването с ЯМР. По принцип се разкрива морфологичната хетерогенност на структурата на новообразуването. Може да се състои от лимфни или кръвоносни съдове.

В първия случай се нарича лимфом, във втория - кавернозен хемангиом, и двата се развиват в мозъка и други части на тялото. Доброкачественият тумор се състои главно от една кухина, по-рядко от няколко кухини. Вътрешното пространство на кухината е разделено на прегради и изпълнено с кръв. Потокът на кръв към неоплазмата се осъществява през малки артериоли, изтичането през малки венули.

Поради малкия калибър на хранителните съдове, показателите за кръвно налягане в кухината на кавернома са малки. Кавернозните ангиоми не са ясно видими, когато се изследват чрез селективна КТ и ЯМР, което усложнява диагностиката и откриването на ранен етап. В 15% от случаите тумороподобните уплътнения са разположени множество, по-често - единични.

Разновидности на болестта

Патологията се класифицира по хистологична структура и локализация. Местоположението на тумороподобния печат определя неврологичните симптоми. Най-често срещаните са:

  1. Кавернозни ангиоми, образувани в десния темпорален или левия темпорален лоб. Усложнения - хемианопсия (загуба на зрителни полета), слухови халюцинации.
  2. Каверноми на малкия мозък. Те съставляват около 10% от всички видове. Усложнения на малкия мозъчен ангиом - нарушение на двигателната координация и двигателната функция като цяло.
  3. Кавернозни ангиоми с произход от левия или десния челен лоб. Усложнения - психични разстройства, загуба на придобити преди това практически умения, включително трудови, умствени, физически.
  4. Кавернозни ангиоми, образувани в левия или десния темен лоб. Усложнения - афазия (речево разстройство), проблеми с четенето и извършване на прости аритметични операции.

Тумороподобното уплътняване в мозъчната кора е често срещано и провокира епилептични припадъци. При всяка локализация е възможно развитието на психично състояние на делириум, което е придружено от нарушено съзнание, нарушени функции на възприятие, внимание, мислене.

Симптоми

Каверномите, образувани в мозъка, рядко се придружават от неврологични симптоми. Неврологичните дефицити (хемипареза, нарушено съзнание) обикновено са резултат от кръвоизливи. Пациентът може да живее с диагностициран доброкачествен тумор дълго време без дискомфорт. Признаци на патология:

  • Епилептични и конвулсивни припадъци.
  • Фокални кръвоизливи в субарахноидалното пространство или в черепната кухина, често повтарящи се.
  • Оклузивна хидроцефалия, която се характеризира с нарушено изтичане на цереброспиналната течност.
  • Церебрална хипертония на фона на натрупване на цереброспинална течност.

Поради неспецифичността на признаците възникват трудности при диагностицирането на кавернозен ангиом. Фокалните лезии на тъканите, наблюдавани при ядрено-магнитен резонанс или КТ, често се приемат за интрацеребрални тумори (глиоми). Ако неоплазмата е локализирана в дълбоките мозъчни тъкани, тя се признава за неработоспособна..

Причини за образование

Причините за патологията не са установени. Смята се, че вродените форми, които са по-чести, се развиват на фона на вътрематочни инфекции, хронична и остра интоксикация на майката. Наследственият фактор играе роля в образуването на новообразувания. Други вероятни причини:

  • Родова травма на плода.
  • Бременност на възраст над 40 години.
  • Травми на главата.
  • Възпалителни мозъчни заболявания.

Развитието на патологията може да бъде повлияно от фактори: лоши навици, намаляване на собствената имунна защита на организма, живот в неблагоприятна екологична зона.

Лечение

За поставяне на точна диагноза се извършва цялостен преглед, който включва ЯМР, КТ, ангиография (по-малко информативна) и гама топография. ЯМР изображението ясно показва ръба около тумора, състоящ се от хемосидерин, пигмент, образуван поради разграждането на червените кръвни клетки.

CT сканирането може да разграничи кавернозните ангиоми от други видове тумори. При първия няма перифокален оток и се наблюдава стабилност на средните линии на мозъка без признаци на изместване. КТ диагностиката е ефективна при наличие на огнища на кръвоизлив, които са ясно видими на изображението в продължение на няколко дни.

Лечението на кавернозен ангиом се избира индивидуално в зависимост от размера и местоположението на новообразуването в мозъка. Трябва да се наблюдава асимптоматична патология. Класическа хирургия с налична локализация се извършва, ако се наблюдават неврологични симптоми, които засягат качеството на живот.

Хирургическа интервенция

Хирургичната резекция на ангиома е приоритетен метод за лечение. След операция за отстраняване на кавернома от областта на мозъка, обикновено не настъпват негативни последици. По време на операцията в леснодостъпен район няма затруднения поради ясно маркираната граница на неоплазмата.

В почти 50% от случаите може да се извърши тотална ектомия. Туморните образувания лесно се отделят от медулата. След операцията неврологичните симптоми обикновено не се увеличават, което е свързано с липсата на нервни клетки в туморната структура.

Трудностите по време на операцията често са свързани с повишена плътност на туморната структура поради голям брой калцификации - зони с отлагания на калциеви соли. Рискът от усложнения след операция се увеличава, ако неоплазмата е локализирана в дълбоките мозъчни структури.

Радиохирургичен метод

Стереотаксичната радиохирургия е алтернатива на конвенционалната хирургия. Процедурата е показана за локализиране на кавернозни кухини на труднодостъпни места и функционално важни части, например в областта на мозъчния ствол. Под въздействието на точно насочено йонизиращо лъчение клетките на неоплазмата се разрушават, което води до образуване на белези и последващо заличаване (свръхрастеж) на кухината.

Радиохирургичното лечение е насочено към предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи и епилептични припадъци. Според статистиката след радиохирургично лечение броят на епилептичните припадъци намалява в 73% от случаите. Повторните кръвоизливи през следващите 2 години след процедурата се наблюдават в 8-9% от случаите, след което показателят намалява до 3-4% от случаите.

Предотвратяване

С цел превенция се препоръчва да се откажат от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене), да се организира правилно хранене и редовно да се изпълняват упражнения за трениране на физическа и умствена дейност. Пълната диета включва зеленчуци, плодове, полиненаситени мастни киселини.

Прогноза

Прогнозата е предимно благоприятна. Изключение правят случаите на локализация на кавернома дълбоко в мозъчната тъкан или в областта на багажника, когато се налага хирургическа интервенция поради високия риск от развитие на внезапни кръвоизливи, които са животозастрашаващи..

Кавернозният ангиом е тумор с доброкачествен характер, състоящ се от анормални елементи на кръвоносната система. Със своите малки размери и липса на кръвоизливи, той не представлява заплаха за живота. Често пациентите с идентифициран каверном живеят дълги години без дискомфорт поради диагнозата.

Кавернозен ангиом на мозъка лечение и диагностика

Кавернозните ангиоми (каверноми, кавернозни малформации) принадлежат към групата на вътречерепните съдови аномалии на развитие, които са нарушения на формирането на съдовата система, които се появяват по време на вътрематочното развитие. Тези вродени патологични съдови образувания са склонни към свръхрастеж с течение на времето. Често тази патология се среща при роднини, което показва генетично предразположение.

Симптоми на кавернозен ангиом

Пациентът може да бъде асимптоматичен, въпреки че са често срещани главоболие, гърчове или други фокални симптоми, като двигателно или сензорно увреждане. Най-често появата на симптоми е свързана с кръвоизливи, които могат да възникнат както в кавернозния ангиом, така и в околната мозъчна тъкан. В зависимост от тежестта на кръвоизлива се използва консервативно лечение или операция, която ще бъде описана по-долу..

Кавернозен ангиом на десния челен лоб. На изчислена томограма без усилване на контраста се вижда голяма хетерогенна формация в челния лоб вдясно. Формирането се характеризира с висока рентгенова плътност в централната си част и дифузно увеличена плътност в периферията поради наличието на калцификати и малки кръвоизливи във формацията..

Съдови малформации на мозъка

Видовете съдови малформации се диференцират въз основа на техните макроскопични и микроскопични характеристики. Обикновено вътречерепните съдови малформации се разделят на следните 4 групи:

  • Капилярни малформации (или телеангиектазии)
  • Кавернозни малформации (кавернозни ангиоми / хемангиоми)
  • Венозни малформации
  • Малформации с артериовенозни шунтове

Според по-нова класификация са добавени още 2 категории: артериални малформации (без образуването на артериовенозен шънт) и смесени малформации.

Каверномите могат да бъдат намерени навсякъде в мозъка, тъй като могат да се появят навсякъде по съдовото легло. Понякога се откриват вътречерепни екстрацеребрални кавернозни ангиоми, но те са доста редки. Кавернозните ангиоми понякога се откриват и в гръбначния мозък, най-често в комбинация с множество съдови лезии на мозъка.

Кавернозен ангиом на мозъка: лечение

Повечето каверноми не изискват активно лечение. Нужно ви е само динамично наблюдение за дълго време. Може да се наложи хирургическа намеса в случай на симптоми, които по правило се обясняват с кръвоизливи в мозъчната тъкан, обграждаща кавернома. В случай на повтарящи се кръвоизливи, открити при CT или MRI, е необходима хоспитализация в неврохирургична болница с по-нататъшно решение за хирургическа интервенция..

Операция за кавернозен ангиом

Тъй като каверномите са ясно разграничени от околната тъкан и заобиколени от глии, тяхното хирургично отстраняване е относително лесно. Контролът на загубата на кръв също е доста опростен, тъй като притока на кръв в патологичните съдове е по-бавен от това, което обикновено се очаква при изрязване на добре перфузирани тъкани.

Идентифициране на кавернозни ангиоми

Въпреки факта, че кавернозните ангиоми се визуализират с помощта на компютърна томография (КТ), този метод не е методът на избор: факт е, че разкритите признаци по време на изследване на КТ могат да съответстват не само на кавернозен ангиом, но и, наред с други възможни варианти, и слабо диференциран тумор.

Чувствителността на ядрено-магнитен резонанс (MRI) е значително по-висока поради по-високата контрастна разделителна способност, както и по-голямата способност за показване на течаща кръв и нейните продукти на разпад. Комбинацията от различни MRI импулсни последователности до голяма степен решава проблема с погрешни диагнози или недостатъчно откриване на кавернозни ангиоми, тъй като тези образувания имат доста специфични признаци за MRI.

Направете ЯМР на мозъка в Санкт Петербург

CT и MRI могат да се използват за динамично наблюдение на пациенти с вече диагностицирани кавернозни ангиоми, особено в случаите, когато съществува риск от кръвоизлив. Въпреки че ЯМР картината на кавернозните ангиоми не предсказва появата на кървене, ЯМР е методът на избор за дългосрочно проследяване на пациенти с кавернозни ангиоми, както и за изследване на членове на семейството на пациента, които са изложени на риск от такива малформации. В допълнение, ЯМР е изключително полезен при планиране на хирургическа интервенция, тъй като ви позволява да оцените размера на образуването, неговите граници и по този начин да определите вида на операцията и хирургичния достъп..

При класическата ангиография повечето кавернозни малформации не се визуализират и дори ако се открият признаци, те са изключително неспецифични. Ако лезията се развие в комбинация с други съдови малформации, което се случва при около 30% от пациентите с венозни малформации, тогава нейните MR характеристики са силно усложнени и стават по-малко специфични. При тези пациенти ангиографията може да бъде полезна за допълнително изясняване на диагнозата..

Кавернозен ангиом или тумор?

Сканирането на мозъка с CT и MRI в повечето случаи дава възможност ясно да се разграничат кавернозните от други мозъчни образувания, включително тумори с различна степен на злокачественост. Независимо от това, в някои случаи диференциацията на тези образувания е диагностичен проблем, за решаването на който се изисква много опит. Във връзка с това способността за привличане на висококвалифициран диагностик е изключително важна. В допълнение, висококачествената интерпретация на CT и MRI изображения предоставя решение на други диагностични задачи: изключване на околния мозъчен оток, идентифициране на тежестта на кръвоизлива и описване на подробности, които влияят върху оперативността на кавернома. Ако се съмнявате в диагнозата, е необходимо да се консултирате с рентгенолог от водещ център, специализиран в мозъчната патология. Второто мнение на такъв диагностик може да бъде много ценно при диференциалната диагноза на ангиоми и други патологични състояния..

Кавернозни ангиоми при CT

Когато се използват методи за визуализация, е полезно кухината да се раздели на 3 компонента. Те включват (1) периферна псевдокапсула, състояща се от глиална тъкан, импрегнирана с хемосидерин, (2) неправилна структура, междинна съединителна тъкан, разделяща кухините, и (3) централна съдова част, състояща се от съдови кухини с бавен кръвен поток.

На CT изображения без усилване на контраста, каверномът изглежда като фокално образувание с овална или възлова форма, характеризиращо се със слабо или умерено увеличена рентгенова плътност и без обемно въздействие върху околния паренхим. Областите на калциране и отлагания на хемосидерин в стените на фиброзни прегради, заедно със стагнацията на кръв в кухините, допринасят за увеличаване на рентгеновата плътност на изображенията без усилване на контраста. При CT сканиране се откриват калцификати в приблизително 33% от всички кухини. Ако формацията е стара, тогава тя може да съдържа централни неконтрастни области с ниска плътност, което съответства на кисти от резорбирани хематоми.

Повишаването на контраста може да бъде минимално или максимално, въпреки че 70-94% от кавернозните малформации след интравенозно приложение на контрастна среда контрастират слабо или умерено. В повечето случаи добрият контраст е резултат от увеличения приток на кръв в съдовия компонент на лезията. Хетерогенният "петнист" контраст се дължи на вътресъдови фиброзни прегради, а ръбът с ниска плътност около периферията се дължи на псевдокапсулата на глиалната тъкан, заобикаляща образуването.

Масовият ефект не е типичен за каверни, освен в случаите, когато те са свързани с скорошен кръвоизлив. На CT изображения без усилване на контраста каверномите може изобщо да не бъдат открити. При кръвоизливи и образуване на вътремозъчен хематом каверномите се визуализират като зони на усилване на фокалния сигнал в зоната, съседна на хематома..

Всеки кръвоизлив, открит при КТ при сравнително млад пациент, трябва да бъде внимателно изследван и кавернозният ангиом винаги трябва да се разглежда като възможна причина. Когато се изследва пациент с конвулсивен синдром, кавернозният ангиом също трябва да се разглежда като вероятен етиологичен фактор, особено ако пациентът е на възраст между 20 и 40 години..

КТ-дефинираните кавернозни малформации могат да включват и други редки съдови малформации (артериовенозна малформационна тромбоза, капилярна телеангиектазия), глиом (нискостепенен астроцитом или олигодендроглиом) и метастатичен меланом.

Кавернозни ангиоми на ЯМР

Кавернозните ангиоми представляват около 1% от всички вътречерепни съдови лезии и 15% от цереброваскуларните малформации. С развитието и въвеждането на ЯМР кавернозните ангиоми се превърнаха в най-често откриваните съдови малформации на мозъка. В ранните проучвания върху аутопсионния материал честотата на появата им е 0,02-0,53%. Използвайки ЯМР, честотата на лезии, подобни на кавернозните хемангиоми, е била 0,39-0,9%, а откриването на неидентифицирани по-рано асимптоматични лезии чрез ЯМР повишава тяхната честота до 0,45-0,9%.

Направете ЯМР на мозъка в Санкт Петербург

На ЯМР паренхимните кавернозни ангиоми са представени от характерна формация от типа "пуканки", ясно очертана, с равномерна граница. Вътрешната част е представена от множество сигнални огнища с различна интензивност, които съответстват на кръвоизливи на различни етапи на разделителна способност..

ЯМР признаци на кавернозен ангиом. Големи кавернозни ангиоми на десния преден лоб и левия тилен лоб на аксиален разрез, претеглен с Т1. Тези две хетерогенни маси имат ретикуларна структура на централната част с редуващи се области с висока и ниска интензивност на сигнала, заобиколени от хипоинтензивен ръб на хемосидерин..

Пресният хематом, съдържащ дезоксихемоглобин, е изотензивен при Т1-претеглени изображения и значително хипоинтензивен при Т2-претеглени изображения. Субакутният хематом, съдържащ извънклетъчен метхемоглобин, е хиперинтензивен както върху Т1-, така и върху Т2-претеглените изображения поради парамагнитния ефект на метхемоглобина.

Междинните влакнести елементи се характеризират със слабо хипоинтензивен сигнал върху Т1- и Т2-претеглени изображения, тъй като те съдържат калцификати и хемосидерин. Хетерогенната вътрешна част на лезията е заобиколена от хемосидеринов ръб, който има ниска интензивност на Т1-претеглени изображения. Хипоинтензивността на този ръб става по-изразена, наподобяваща ореол, в Т2-претеглени изображения и изображения в режим на градиентно ехо поради по-високата чувствителност на тези последователности към промени в магнитното поле..

Аксиалните ЯМР изображения с градиентно ехо позволяват по-добра визуализация на големи кавернозни ангиоми в десния фронтален и ляв тилен лоб. Джантата на хемосидерина е представена под формата на ореол поради повишената магнитна чувствителност на хемосидерин.

По-малки каверноми се появяват на Т1- и Т2-претеглени изображения като възлови огнища с ниска интензивност.

Малките формации се визуализират по-добре в градиентни ехо-изображения поради повишената чувствителност към промени в магнитното поле, присъщи на такива импулсни влакове. Доказано е също така, че при последователни изображения в режим на градиентно ехо, образуванията на малки точки се визуализират по-добре с удължаване на времето на ехото; тези данни предполагат, че такива образувания съдържат парамагнитни вещества.

MR изображението в режим на градиентно ехо показва множество двустранни малки точковидни и заоблени фокуси с ниска интензивност в перивентрикуларното и подкорковото бяло вещество. Най-големият фокус се визуализира в перивентрикуларното бяло вещество на фронталния лоб отпред на предния (фронтален) рог на лявата странична камера близо до коляното на мозолистото тяло. Отпред и отзад се виждат множество огнища с по-малък размер.

В ангиографски изображения по време на полет метхемоглобинът в центъра на кавернозна малформация може да наподобява движеща се кръв. На последващата фаза-контрастна MR-ангиограма, получена при задаване на ниска скорост на притока на кръв по време на кодиране (10-20 cm / s), не се визуализира кръвен поток или патологична васкуларизация, което прави възможно изключването на съдови увреждания.

Обикновено кавернозните ангиоми нямат обемно въздействие върху съседни тъкани и не предизвикват оток и нямат захранваща артерия или дренажна вена, освен ако не са свързани с други подобни съдови малформации. Кавернозните ангиоми често са свързани с венозни малформации, които се характеризират с наличието на дренираща вена. В такива смесени случаи може да бъде полезна стандартната ангиография..

Т2-претеглено изображение на кавернома на Варолиев мост.

Кавернозните малформации, открити при ЯМР, включват други латентни съдови малформации (AVM / аневризма тромбоза, капилярна телеангиектазия), кръвоизливи в първичен или вторичен тумор (метастази на меланом, хориокарцином, рак на щитовидната жлеза или бъбреците), амилоидна ангиопатия, първична (токсоплазмоза или цистицеркоза), свързани с увреждане на кръвоносната система, множество кръвоизливи (дисеминирана интраваскуларна коагулация, левкемия), както и последиците от дифузно аксонално увреждане.

Ангиография за кавернозни ангиоми

Като цяло се смята, че кавернозните малформации не се виждат при ангиография и ако те се визуализират, тогава техните признаци са много неспецифични. При диагностицирането на кавернозен ЯМР той напълно замести стандартната ангиография. Ако обаче образуването е свързано с други видове съдови малформации, което се наблюдава при 30% от пациентите с венозни ангиоми, неговите MR характеристики стават по-сложни и по-малко специфични. При тези пациенти ангиографията е полезна за по-подробно изясняване на естеството на образуването..

По-голямата част от кавернозните малформации (37-48%) се появяват на стандартните ангиограми като аваскуларни образувания. Поради изключително ниския кръвен поток в рамките на малформации, резултатите от артериографията често могат да бъдат нормални. Ако масата е достатъчно голяма или е свързана с хематом, може да има обемно въздействие (ефект на масата) върху съседните съдове. Несъдовият тип малформация на ангиограмата се причинява от компресия или разрушаване на кръвоносните съдове поради кръвоизлив, тромбоза, както и от малкия размер на съдовете, свързващи синусоидалните кухини с периферните нормални съдове на паренхима, което обикновено осигурява ниско ниво на притока на кръв. Ако размерът на лезията е малък и ако не е свързан с хематом, тогава 20-27% от тези ангиограми ще бъдат нормални. При първото инжектиране на контрастно вещество разширяването на капилярите може да не се визуализира; ако контрастната инжекция се повтаря, с по-голям обем и ангиограмата се оценява след по-дълго изчакване, тогава разширяването на капилярите се визуализира по-добре. Във всеки случай това е неспецифично радиологично явление, което може да се отдаде на много други състояния..

Доктор по медицина, член на Европейското общество по радиология

Причини за появата на кавернозен ангиом и методи за лечение

Кавернозният ангиом е доброкачествено новообразувание, което се образува от лимфни или кръвоносни съдове. Патологията може да бъде вродена или придобита, но във всеки случай е животозастрашаваща.

Най-често заболяването се открива при деца. Често се наблюдава активен растеж на кавернозен ангиом, поради което възниква усложнение. Неоплазмата може да кърви и това състояние води до опасни последици. Важно е да се диагностицира своевременно, за да може лечението да започне.

Какво е

Вече беше казано, че кавернозният ангиом на мозъка е съдова неоплазма, която се отличава с доброкачествен характер. Патологията включва лимфни или кръвоносни съдове. При децата патологията се диагностицира по-често, тъй като през периода на вътрематочно развитие капилярите, вените и артериите могат да се преплитат..

Размерът на новообразуванията може да бъде средно от милиметър до няколко сантиметра или повече. Големите площи се засягат рядко. Патологията се състои от каверни, повърхността им е покрита с ендотелни клетки, вътре има плазма. Често патологията няма ярки симптоми, което затруднява идентифицирането.

Основни функции

Основната опасност от кавернозния ангиом е, че само 40% от пациентите имат ярки симптоми. Ако признаците се появят, те могат да бъдат объркани с много други неврологични заболявания. Само по време на прегледа ще бъде възможно еднозначно да се каже от какво точно страда човек. Поради тази причина не трябва да отлагате посещението при лекар, ако са забелязани промени в здравето..

Мозъчният каверном има следните симптоми:

  • Човек често се притеснява от главоболие, което постепенно се увеличава и не се лекува с лекарства..
  • Може да се появят припадъци от епилепсия и мускулите да се свиват конвулсивно.
  • Има звънене и шум в ушите.
  • Пациентът страда от неспособност да се концентрира, има проблеми с паметта.
  • Изтръпване на крайниците е налице, дори може да настъпи пълна парализа.
  • Можете да наблюдавате нарушение на говора, пациентът не може да произнесе някои букви или не е в състояние да изгради цели изречения.
  • Походката се променя, защото човекът страда от липса на координация.

Кавернозният ангиом се открива най-често по време на рутинен преглед или при съмнение за друга патология. Ако човек не ходи на лекари и не изпитва негативни симптоми, той може да не знае за проблема до края на живота си. Предвид факта, че болестта се счита за непредсказуема, е невъзможно да се каже еднозначно дали човек ще живее дълго или ще има усложнения..

Причини за появата

Произходът на кавернозния ангиом най-често има вроден характер, така че патологията се появява дори вътре в утробата. Експертите подозират, че генната мутация, която възниква по време на бременност, играе важна роля. В противен случай е доста трудно да се каже със сигурност какво точно провокира появата на болестта. Факт е, че мозъкът все още не е достатъчно проучен. По-специално, експертите не могат да кажат със сигурност какво води до каверном на мозъка.

Отбелязва се, че наличието на онкологичен процес увеличава риска от патология. Сериозно заболяване като цироза на черния дроб също допринася за развитието на болестта. Дори здрав човек се препоръчва да бъде изследван, за да се изключи вероятността от развитие на болестта. Както вече споменахме, симптомите не се проявяват във всички случаи, така че е изключително важно да се подложите на преглед не само когато се появят отрицателни признаци..

Сортове

Кавернозните ангиоми са от различен тип, те се класифицират в зависимост от това коя област е засегната от патологията. Симптомите, които пациентът може да наблюдава, ще зависят от това. Определянето на точния вид е важно, тъй като локализацията влияе върху последващото лечение. Видове кавернозни ангиоми:

  • Челен лоб. Именно тя представлява около 25% от случаите на кавернозни новообразувания. Може да причини проблеми с психичното здраве. Пациентът страда от загуба на паметта, както и неволни движения на крайниците.
  • Ляв челен лоб. В този случай можете да наблюдавате проблеми с речта, както и с краткосрочната памет. С напредването на болестта човек става апатичен и откъснат..
  • Десен челен лоб. Основният симптом е прекомерната речева активност. Понякога човек става прекалено емоционален, често се държи неадекватно.
  • Десен темпорален лоб. Когато тази област е засегната, възниква дезориентация. Човек може да не разпознава познати звуци и гласове на познати хора.
  • Ляв темпорален лоб. Слухът на човек се влошава, наблюдават се пропуски в паметта и пациентът може да повтори вече изречени изречения няколко пъти.
  • Париетален лоб. Нарушават се интелектуалните функции, поради което човек губи способността да изгражда логически връзки, както и да извършва математически изчисления.
  • Каверноми на малкия мозък. Пациентът изпитва неочаквани и неконтролирани движения на крайниците. Човек не може правилно да седи и да се движи независимо в пространството. Възможно е да има припадъци, както и проблеми с говора.

Диагностика

Кавернозният ангиом не може да бъде открит без определени изследвания. Важно е лекарите да се уверят, че има тумор отляво, отдясно на фронталния лоб или другаде. Също така трябва да определите колко бързо се появява развитието на кавернозен ангиом, тъй като вероятността от усложнения зависи от това. Изследванията се извършват, като се използват следните процедури.

ЯМР. Това е един от най-ефективните диагностични методи, поради който е възможно да се идентифицира кавернозното тяло. Тази процедура ще ви позволи точно да определите дали човек има патология, както и какъв размер е той. Ако има кървене, то също ще бъде открито.

CT сканиране. С помощта на него е възможно да се идентифицира появата на новообразувания, но поставянето на еднозначна диагноза ще бъде трудно. Този метод е подходящ за откриване на кървене от кавернозен ангиом..

Трактография. Необходим е в ситуации, в които патологията е дълбока и е необходимо да се планира операцията, както и да се определи дозата на радиоактивното вещество в стереотаксичния метод на терапия.

Може да се нуждаете и от общи тестове, като кръвен тест, урина. Те са в състояние да разкажат за състоянието на тялото, както и за наличието на други отклонения. Ако се открие каверном на мозъка, тогава ще трябва да започне правилното лечение..

Методи за лечение на патология

Доброкачествените новообразувания не изискват хирургическа намеса във всички случаи. Каверномът на мозъка може да остане в човека през целия му живот, ако не пречи на пациента. Съществува обаче риск от усложнения, поради което лекарят може да реши да премахне патологията.

Възможности за лечение:

  • Стероидни лекарства. Те могат да се предписват под формата на хапчета или да се инжектират директно в кавернозния ангиом. Предимството на тези лекарства е, че те помагат да се забави растежа на патологията.
  • Склеротерапия. Същността му е, че в областта на тумора се инжектират специални средства, които намаляват притока на кръв към проблемната област. Поради това мозъчният каверном намалява по размер..
  • Оперативна намеса. Ако кавернозният ангиом на левия темпорален лоб или друга локализация бързо нараства и се разширява, тогава може да се наложи операция. Много ще зависи от това къде се намира патологията. Хирургично отстраняване на кавернозен ангиом не е възможно във всички случаи..

Само специалист след поставяне на диагноза може да реши кой вариант на лечение е подходящ за конкретен пациент. Хемангиомът, макар и да не е злокачествен, може да доведе до негативни последици. Няма смисъл да се самолекувате, защото не е ефективно.

Възможни последици

След откриването на кавернозен ангиом хората се притесняват за възможни усложнения. Самата болест не е толкова ужасна, колкото нейните последици. Ето защо пациентите трябва да се наблюдават редовно от специалист, за да може да се следи състоянието..

Едно от най-опасните усложнения е кървенето. Туморите са начини за разкъсване, което кара кръвта да тече в мозъка. Това явление е трудно да се спре и поради него могат да се появят неврологични дефицити. В най-лошия случай човек може да изпадне в кома, затова е важно заболяването да се лекува своевременно..

Статистиката показва, че най-висок риск от усложнения има при жени под 40 години. Също така, кървенето може да се отвори при тези, които вече са го имали. За тях е особено важно да следят промените в размера на тумора..