Лечение на лимфом

Остеома

Лимфомът е рак, при който са засегнати лимфоцитите (клетките на имунната система). В някои случаи може да се нарече рак на лимфната система, но това е погрешно наименование, тъй като туморите, произхождащи от епителни тъкани, се отнасят към рак, а терминът лимфом се използва за злокачествени новообразувания на лимфната система. Има много видове лимфоми, лечението им зависи от вида на заболяването, стадия, отговора на предишна терапия, ако има такъв, възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. Тоест подходът може да варира от обикновено наблюдение до химиотерапия с високи дози и трансплантация на хематопоетични стволови клетки..

Отзивите на Елена за лечението на лимфом в Европейската клиника по рак

Вижте препоръките на един от пациентите за лечението на лимфом в Европейската клиника по рак:

Видове лимфоми

Всички лимфоми са разделени на две големи групи - Ходжкин и неходжкин. Лимфомите на Ходжкин се характеризират с наличието на специални клетки на Березовски-Щернберг в туморната тъкан. Неходжкиновите лимфоми са много разнообразна група тумори, които също попадат в две големи подгрупи - Т-клетки и В-клетки.

По естеството на курса неходжкиновите лимфоми се разделят на следните видове:

  • Доброкачествени лимфоми или индолентни. Те напредват много бавно, но е много трудно да се излекуват радикално..
  • Агресивни лимфоми. В този случай болестта неизбежно прогресира и ако не се лекува, води до смърт на пациента. При такива лимфоми е необходима химиотерапия..
  • Супер агресивни форми. При такива тумори, при липса на лечение, болестта прогресира много бързо и злокачествените клетки се разпространяват почти със светкавична скорост по цялото тяло. Смъртта може да настъпи в рамките на месеци или дори седмици след началото на заболяването. За да се победи болестта, са необходими драстични мерки, като например висока доза химиотерапия с трансплантация на стволови клетки.

Симптоми на лимфом

Признаците на лимфома могат да бъдат много разнообразни, но всички те могат да бъдат групирани в три големи групи:

  • Лимфаденопатия или увеличени лимфни възли. Доста често има ситуации, когато първите симптоми на лимфом са безболезнено подути лимфни възли. В този случай пациентът отива на лекар и диагнозата се установява доста бързо. Има обаче случаи, когато лимфаденопатията засяга вътрешни лимфни възли, които не са достъпни за палпация или изследване. Те могат да бъдат открити само чрез ултразвук, CT или MRI и тогава този симптом може да не бъде открит.
  • B-симптомите са триада от симптоми, която е най-специфичният признак на лимфом. Това включва нощно изпотяване (изпотяването може да бъде много тежко, до степен, че пациентът се събужда на възглавница, напоена с пот), необяснима загуба на тегло и треска, която не е свързана с инфекциозно заболяване.
  • Симптоми, които се развиват, когато лимфомът се разширява извън лимфната система и се разпространява във вътрешните органи. С участието на централната нервна система това могат да бъдат главоболие, повръщане, промени в зрението. Ако белите дробове са включени в процеса - кашлица, задух. По този начин симптомите ще зависят от това кои органи или системи са засегнати..

Как да диагностицираме лимфом

Няма скринингови тестове за диагностициране на лимфоми. Обикновено диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследването, което лекарят предписва на пациента, след като той се е появил с оплаквания от симптоми на „вирусна инфекция“.

Кръвните тестове, биопсията на лимфните възли помагат да се установи правилната диагноза (те се извършват по различни начини: с игла, премахване на лимфния възел изцяло или частично). В някои случаи се изисква биопсия на червен костен мозък.

Възможно е да се открият огнища с помощта на CT, MRI, ултразвук, позитронно-емисионна томография (PET).

Лечение на лимфом на Ходжкин в Москва

С лимфом на Ходжкин в ранните етапи лечението се извършва по схемата ABVD. Това е комбинация от лекарства за химиотерапия:

  • адриамицин (доксорубицин),
  • блеомицин,
  • винбластин
  • дакарбазин.

Всички те се инжектират с капкомер. Всеки курс отнема 4 седмици. Пациентът може да се нуждае от 4-6 курса, т.е.лечението на лимфом в Москва ще продължи 4-6 месеца.

Химиотерапията по схемата ABVD води до имунодефицит и податливост към инфекции, умора, слабост, множество натъртвания, кожни реакции (зачервяване, потъмняване и др.), Косопад, безплодие, чувствителност към светлина и др. Освен химиотерапия, пациентите с лимфом на Ходжкин трябва се нуждаят от лъчева терапия.

Прогнозата в ранните етапи е добра, много хора успяват да влязат в дългосрочна ремисия, тоест всъщност да се възстановят. По-точна прогноза може да даде само лекар, който ще вземе предвид възрастта на пациента, нивото на хемоглобина, лимфоцитите, албумина и т.н..

На етапи III - IV (те се наричат ​​късни етапи) е необходим различен режим на химиотерапия. Нарича се BEACOPP. Това са блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Някои от тези лекарства се приемат под формата на капсули и таблетки, други се инжектират с капкомер.

Страничните ефекти от BEACOPP са доста често срещани при химиотерапията: намален имунитет, умора, слабост, задух, загуба на коса, множество синини, кървене от носа, безплодие и др. Един курс трае 3 седмици, пациентът може да се нуждае от до 8 курса, което ще отнеме общо шест месеца... В този случай лъчевата терапия не винаги е необходима - тя се извършва само ако не се постигне пълният ефект от химиотерапията и има остатъчни образувания. Прогнозата за III-IV стадий на лимфом на Ходжкин зависи от същите фактори, както в ранните етапи.

За съжаление, поради токсичността на използваните лекарства, последиците от лечението (злокачествени новообразувания, сърдечни заболявания и др.) Могат да се появят дори след години.

Според статистиката заболяването може да се върне при 10-15 процента от пациентите, които първоначално са имали лимфом на Ходжкин в ранните стадии, а при 20-40 процента - в по-късните. Също така 10-15 процента от пациентите ще бъдат устойчиви на химиотерапия от първа линия (тази, която е предписана първо). Във всички тези случаи химиотерапията от втора линия е доста ефективна. Тя може да бъде различна:

  • GEM-P (гемцитабин, цисплатин, метилпреднизолон);
  • БВП (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин);
  • GVD (гемцитабин, винорелбин, пегилиран липозомен доксорубицин);
  • IGEV (ифосфамид, месна, гемцитабин, винорелбин, преднизолон);
  • mini-BEAM (кармустин, етопозид, цитарабин, мелфалан);
  • ESHAP (етопозид, стероид, цитарабин, цисплатин);
  • ДВЕ (ифосфамид, карбоплатин, етопозид);
  • DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин).

За съжаление досега няма достатъчно проучвания, които да отговорят на въпроса: кой от тези режими на лечение е най-ефективен. Обикновено са достатъчни два курса на такава химиотерапия, но някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение на лимфома на Ходжкин в Москва.

Ако лимфомът е локализиран, тоест засегнатата област е ограничена, тогава се извършва и лъчева терапия.

След такъв курс на лечение пациентът се подлага на високодозова химиотерапия и автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (взети предварително от собствените клетки на костния мозък, от които се образуват всички кръвни клетки). След това 40-60 процента са в ремисия. Шансовете са по-високи за тези, които са имали добър отговор на терапия от втора линия.

Ако след трансплантацията на вашите собствени клетки се появи рецидив, тогава има две възможности:

А) палиативни грижи, тоест подобряване на качеството на живот, но не водещи до възстановяване;

Б) висока доза химиотерапия и трансплантация на хематопоетични стволови клетки от донор.

Някои моноклонални антитела се използват и на Запад (например брентуксимаб ведотин). Тези лекарства обаче не са регистрирани в Русия. Изборът в полза на един или друг вид лечение се прави в зависимост от общото състояние на човека и агресивността на заболяването.

Бременност и ходжкинов лимфом

Разбира се, по време на лечението на лимфома на Ходжкин, жената трябва да бъде защитена, за да не забременее. Ако обаче заболяването е диагностицирано, когато тя вече очаква дете, тогава решението за по-нататъшно лечение се взема въз основа на тежестта на нейното състояние. Ако се открие лимфом през първия триместър, тогава е по-добре да се отложи лечението поне до втория или третия, тъй като химиотерапията е доста токсична, а през първия триместър може да повлияе особено зле на развитието на плода и да причини различни дефекти По-късно, на 32-36 седмици, може да се стимулира раждането, за да започне лечението по-бързо.

Ако заболяването в момента застрашава здравето и живота на майката, тогава във всеки триместър се използва комбинирана химиотерапия с ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В екстремни случаи се използва лъчева терапия, но само над диафрагмата. Как подобно лечение заплашва детето през втория и третия триместър? Ниско тегло при раждане, забавяне на вътрематочния растеж, преждевременно раждане, мъртво раждане, умствена изостаналост и обучителни затруднения. Стероидите могат да се използват заедно с химиотерапия, за да се намали токсичността на лекарството и да се ускори развитието на белите дробове на бебето, което прави преждевременното раждане по-малко опасно.

Ако лимфомът на Ходжкин се повтори по време на бременност, вместо да бъде открит за първи път, най-добре е да се направи аборт, последван от химиотерапия с високи дози и трансплантация на хематопоетични стволови клетки.

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновите лимфоми могат да бъдат разделени на три групи: лениви, агресивни и силно агресивни..

Индолентни лимфоми

Индолентните лимфоми прогресират бавно, докато е почти невъзможно да се възстанови от тях: те постоянно се повтарят. Световната здравна организация класифицира следните заболявания като лениви лимфоми:

  • лимфоцитен лимфом;
  • лимфоплазмацитичен лимфом (макроглобулинемия на Waldenstrom);
  • плазменоклетъчен миелом (плазмацитом);
  • космат клетъчна левкемия;
  • фоликуларен лимфом (стадии I и II);
  • В-клетъчен лимфом на маргиналната зона;
  • лимфом от клетки на мантията (такъв лимфом може да бъде агресивен);
  • Т-клетъчна левкемия от големи гранулирани лимфоцити;
  • гъбична микоза;
  • Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия;
  • NK клетъчна левкемия от големи гранулирани лимфоцити.

Ако лекарят направи биопсия (взе тъканна проба) на лимфния възел и установи, че лимфомът е бездействащ, тогава лимфният възел просто се отстранява и пациентът периодично идва при хематолога, говори за симптомите си, ако има такива, се подлага на преглед и изследвания. Тази тактика се нарича „гледай и чакай“.

Доста често, без лечение, човек може да не се чувства болен дълго време (месеци или дори години). Поради това терапията се отлага, докато се появят симптоми, които влошават качеството на живот..

Няма много смисъл да започнете химиотерапия веднага, тъй като това няма да увеличи продължителността на живота, но вече ще се използва една линия терапия и лекарите разполагат с ограничен брой от тях. Следователно, ако при бременност се диагностицира индолентен лимфом, лечението обикновено може да се отложи до раждането..

Когато човек с индолентен лимфом влезе в ремисия, ритуксимаб може да бъде предписан като поддържаща терапия - така че рецидив вероятно ще се случи по-късно.

Агресивни и силно агресивни лимфоми

Агресивните лимфоми са:

  • фоликуларен лимфом (етап III);
  • дифузен голям В-клетъчен лимфом;
  • лимфом от клетки на мантийната зона;
  • периферен Т-клетъчен лимфом;
  • анапластичен едроклетъчен лимфом.
  • Лимфом на Бъркит;
  • В-лимфобластна левкемия / лимфом и В-клетъчни предшественици;
  • Т-клетъчна левкемия / лимфом;
  • Т-лимфобластна левкемия / Т-клетъчен предшественик лимфом.

Ако лимфомът е агресивен или силно агресивен, химиотерапията е най-добре да започне веднага, дори ако пациентът е бременна жена. Схемата на лечение на такива лимфоми е приблизително еднаква: първо се дават няколко курса на химиотерапия, често с ритуксимаб, и се постига ремисия. Ритуксимаб ("Mabthera") е лекарство, въведено в края на 90-те години, което значително подобрява преживяемостта на лимфомите. Той принадлежи към група вещества, наречени "моноклонални антитела". Те са изградени от имунни клетки, които разпознават раковите клетки, прикрепват се към тях и ги блокират или убиват..

Лъчева терапия за агресивни лимфоми може да се използва, ако засегнатата област е ограничена. Тогава комбинираното лечение дава по-добър резултат от химиотерапията самостоятелно..

Невъзможно е да се каже колко хора ще избегнат рецидив, дори ако говорим за един вид лимфом. Прогноза може да даде само лекар, като е изчислил всичко, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент.

Ако ремисия в крайна сметка не може да бъде постигната или ако настъпи рецидив, тогава се използва химиотерапия от втора линия - с тези лекарства, които все още не са използвани, след това химиотерапия с високи дози и автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, т.е. възстановяване на костния мозък, убит от лекарства поради предварително запазените собствени клетки. Като такава, автоложната трансплантация няма лечебна функция. Необходимо е само човек да възстанови хемопоезата и да оцелее след такава терапия. Ако след това заболяването се върне, тогава се провежда химиотерапия с високи дози, последвана от алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки от донора. Братя или сестри могат да станат донори, ако има тъканна съвместимост с тях, или подходящо лице от базата на потенциални донори. Такава трансплантация играе и терапевтична роля. Хематопоетичните стволови клетки образуват човешкия костен мозък, който захранва имунната система. С други думи, след такава трансплантация имунитетът на пациента вече не е негов, а от донора. А новите лимфоцити унищожават останалите туморни клетки. Но в същото време клетките, произтичащи от донорните хематопоетични стволови клетки, могат да атакуват други органи на пациента - тази реакция "присадка срещу гостоприемник" е смъртоносна. Лекарят трябва да го разпознае възможно най-бързо и да започне лечение с хормони или циклоспорин, т.е. имуносупресивна терапия - потискане на имунитета. Трансплантацията на хемопоетични стволови клетки на донора е изключителна мярка, тъй като смъртността от такова лечение е 30 процента.

Ако рецидив настъпи след такава трансплантация, или ако по някаква причина не може да се извърши (например поради тежко физическо състояние на човек или възрастен човек на възраст над 65 години), тогава пациентът получава поддържащо лечение - химиотерапия с хапчета. Това са стандартни цитостатици (лекарства, които блокират разделянето на туморните клетки) в малка доза. Също така е много важно човекът да получи палиативни грижи: лимфомът в такава ситуация може да влоши качеството на живот, така че лекарите се борят със симптомите. Например с болка, гадене, загуба на апетит, задух и др..

Активното лечение на лимфом в Москва може да спре по-рано, дори след терапия от първа линия. Това се случва, ако поради лечението човек получи инсулт, инфаркт или друго усложнение. За някои пациенти с течение на времето става все по-трудно да понасят химиотерапията, човекът се възстановява по-дълго от необходимото и лимфомът расте навреме без лечение. След това на човека се предписва поддържаща химиотерапия, която няма да излекува болестта, но до известна степен ще ограничи растежа на туморните клетки..

Още преди лечението трябва да обсъдите с Вашия лекар възможно безплодие, тъй като химиотерапевтичните лекарства могат да лишат жената от възможността да забременее, а мъжът да стане биологичен баща на детето си. Поради това на жените обикновено се препоръчва да замразят яйцеклетките си, а на мъжете - сперматозоидите. В Русия обаче жените ще имат проблеми с това, тъй като репродуктивните специалисти обикновено нямат опит в управлението на пациенти с лимфом и не се задължават да извършват хормонална стимулация на суперовулацията, която е необходима преди събирането на голям брой яйцеклетки..

Ако след лечението на лимфом сте в ремисия, лекарят ще иска да ви вижда на всеки няколко месеца, след това все по-рядко, тъй като с течение на времето вероятността от рецидив намалява.

Дифузен голям В-клетъчен лимфом

Този агресивен тип лимфом е най-често срещаният неходжкинов лимфом. Ако заболяването се открие рано, за повечето пациенти е по-добре да преминат кратък курс на химиотерапия с R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Лъчевата терапия също е необходима, но ако потенциално може да влоши качеството на живот в бъдеще, тогава е по-добре да се направи без нея. Ако едроклетъчен лимфом е засегнал тестиса, епидуралното пространство (извън твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък) или параназалните синуси, рискът от увреждане на централната нервна система се увеличава. Следователно в такива случаи е необходимо да се проведе интратекална химиотерапия, т.е. да се инжектира лекарството в цереброспиналната течност. Също така, ако лимфомът докосне тестиса, е необходимо да го отстраните и облъчите тази и съседната област..

В случай на рецидив или ако лимфомът е устойчив на терапия от първа линия, се препоръчва режим на GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин). Алтернатива може да бъде ICE (ифосфамид, карбоплатин, етопозид) или DHAP (дексаметазон, високи дози цитарабин, цисплатин). Във всички тези случаи трябва да се добави и ритуксимаб, ако не е бил използван за първи път. Това е последвано от висока доза химиотерапия, последвана от автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (BMT). Ако болестта се е върнала след това, тогава единствената възможност е алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, тоест от донор.

Ако по някаква причина TCM не може да се извърши или лицето не реагира на терапия от втора линия, тогава остава само борбата със симптомите..

Периферен Т-клетъчен лимфом

С тази група преобладаващо агресивни лимфоми се бори по стандартната схема: първо се провежда комбинирана химиотерапия - най-често по схемата CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Ако пациентът е на възраст под 60 години, тогава етопозидът се добавя към тези лекарства. Понякога се прилага лъчева терапия. Ако по-късно има рецидив и лицето реагира на химиотерапия от втора линия, тогава може би трябва да се извърши трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Въпреки това, в случай на периферен Т-клетъчен лимфом, този подход е по-малко вероятно да работи добре. Ако лечението на лимфом не помогне, лекарят най-вероятно ще предпише поддържащи грижи и палиативни грижи също ще са необходими.

Лечение на фоликуларен лимфом

Ако заболяването се открие на етапи I - II, тогава такъв лимфом се класифицира като индолентен и при необходимост се извършва лечение с лъчева терапия. Но вероятността от връщане на болестта е изключително висока.

Ако фоликуларният лимфом е диагностициран за първи път на етап III - IV, се препоръчва лечението с ритуксимаб в комбинация с химиотерапия. Например R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизон), R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) или BR (бендамустин и ритуксимаб). В някои случаи лекарят може да предпише продължително приложение на ритуксимаб след сложно лечение..

Но ако въпреки чувствителността към химиотерапията настъпи бърз рецидив, тогава се извършва автоложна трансплантация на хемопоетични стволови клетки на човек, който е в състояние да издържи химиотерапия с високи дози. Ако не помогне, те прибягват до трансплантация на донорски клетки.

Прогнозата за фоликуларен лимфом се определя от специален индекс FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Взети са под внимание рискови фактори като възраст на пациента над 60 години, повишено ниво на LDH, късен стадий на заболяването (III - IV), намаляване на нивото на хемоглобина под 120 g / l, повече от 5 области на възлова лезия. За всеки рисков фактор се добавя 1 точка. Прогнозата за оцеляване зависи от количеството точки.

Лимфом на Бъркит

След отстраняване на лимфния възел с туморни клетки, човек с лимфом на Бъркит трябва да премине 4–6 курса на химиотерапия, за да предотврати прогресирането на заболяването и ранния рецидив (до една година). Често използваните схеми на лечение са CODOX-M (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, високи дози метотрексат) в комбинация с IVAC (ифосфамид, цитарабин, етопозид и метотрексат, инжектирани в цереброспиналната течност). Инжектирането на лекарството в цереброспиналната течност (интратекална химиотерапия) е много важно, тъй като лимфомът на Бъркит е изпълнен с усложнения в централната нервна система.

Понякога се използва и протоколът CALGB 9251. Това е силно токсична комбинирана химиотерапия, която оставя човек в болница за дълго време. Ако тялото не може да издържи на това агресивно лечение на лимфома на Burkitt, тогава EPOCH режим (етопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин) с ритуксимаб.

По време на лечението на лимфома на Бъркит често се развива синдром на разпадане на тумора (лизис). Това е опасно състояние, при което поради разрушаването на туморните клетки различни вещества навлизат в кръвта в голям обем, причинявайки метаболитни нарушения и водещи до бъбречна недостатъчност. За да предотвратите появата на този синдром, се нуждаете от постоянен контрол от компетентен специалист, активно вливане на течност през вена, както и постоянна корекция на електролитния дисбаланс.

Ако лимфомът на Бъркит се върне или се окаже устойчив на лечение, тогава няма други възможности за лечение, освен клинични изпитвания - на човека се осигуряват палиативни грижи за подобряване на качеството му на живот.

Лечение на лимфоплазмацитен лимфом

Лимфоплазмацитичният лимфом е необичаен тип В-клетъчен неходжкинов лимфом. Той получи името си от факта, че под микроскопа клетките му наподобяват както лимфоцити, така и плазмени клетки. Най-често се среща при хора над 60 години, расте бавно, но понякога има бърз агресивен растеж.
За много пациенти лекарите използват активно наблюдение. Когато се появят признаци на бърз растеж, химиотерапевтичните лекарства се предписват в комбинация с преднизон и дексаметазон, целеви лекарства и имунотерапия. В редки случаи за екстранодални лезии се прибягва до лъчетерапия.

Лимфобластен лимфом

Основното лечение на лимфобластните лимфоми е химиотерапията. Някои пациенти може да се нуждаят от лъчева терапия, трансплантация на стволови клетки. В случай на увреждане на централната нервна система, химиотерапевтичните лекарства се прилагат интратекално (под лигавицата на мозъка).

Съпътстваща терапия с лимфом

Разбира се, при лечението на лимфом онези видове терапии, които са насочени директно към борба с туморните клетки, играят огромна роля. Много е важно обаче навреме да се разпознаят усложненията от лечението, които могат да доведат до сериозни последствия, и да се приложи съпътстваща терапия. За да направи това, хематологът всъщност трябва да притежава уменията на реаниматор..

Пациентите с лимфоми, когато болестта се усети, са в състояние на имунодефицит. Химиотерапията трайно отслабва способността на човек да се бори с микроби. В резултат на това може да се развие инфекция, която трябва да се лекува с правилно подбрани антибиотици. Във всеки случай обаче те ще унищожат не само вредните бактерии, но и значителна част от нормалната човешка микрофлора. Това „празно пространство“ е заето от други бактерии, гъбички, вируси и протозои. Освен това трябва да можете да се справите с тях: с помощта на силни антибиотици, антивирусни лекарства и др. За съжаление има много малко наистина ефективни антивирусни лекарства. Това са ацикловир, валацикловир, ганцикловир - лекарства, които се борят срещу херпесните вируси (цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr и др.). Що се отнася до другите вируси, ние сме беззащитни срещу тях (ако не вземем предвид вирусния хепатит и ХИВ).

За борба с инфекциите може да са необходими кръвопреливания. Този метод не може да се нарече безопасен, така че лекуващият лекар трябва да може да идентифицира усложненията на ранен етап..

Някои химиотерапевтични лекарства могат да понижат нивата на калий, натрий или калций в кръвта. Това е изпълнено с усложнения, като например аритмия с хипокалиемия. Следователно е необходимо да се наблюдават такива странични ефекти и да се коригират навреме..

Има и много животозастрашаващи, но изключително неприятни странични ефекти от химиотерапията и лъчетерапията, с които лекарят трябва да може да се бори: гадене, болка, изсушаване на лигавиците и много други..

Ако сте диагностицирани или подозирате лимфом, ще получите компетентна медицинска помощ в Европейската клиника по рак. Разполагаме с добре координиран екип от лекари, който включва опитни онкохематолози. Ние използваме само онези съвременни методи на лечение, които са препоръчани от международните медицински общности. Използваме лекарства, закупени директно от фармацевтични компании. Ние сме отговорни за качеството на лечението. Ние предоставяме медицински услуги на ниво водещи европейски онкологични клиники, докато цените за лечение на лимфом на Ходжкин и други видове лимфоми в Европейската ракова клиника са значително по-ниски от тези в чужбина.

Лимфомът е заразен

Свързани и препоръчителни въпроси

1 отговор

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или ако проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителен въпрос на лекаря на същата страница, ако е свързан с основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите необходимата информация в подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на вашите приятели в социалните мрежи..

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук ще получите отговори от реални практикуващи в тяхната област. В момента на сайта можете да получите съвет в 50 области: алерголог, анестезиолог-реаниматор, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетика, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, детски невролог, детски уролог, детски ендокринен хирург, детски ендокринен хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, диетолог, онколог, онкоуролог, ортопедичен травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, ревматолог, психолог, ревматолог, рентгенолог, сексолог-андролог, зъболекар, трихолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 96,64% от въпросите.

Възможно ли е да се получи лимфом от пациент

Винаги е трудно да се говори за болни от рак. Въпреки факта, че днес диагностиката и лечението на рака са станали в пъти по-добри, броят на пациентите с напреднал стадий на онкологични заболявания все още е висок. За съжаление много хора не следят здравето си и се обръщат късно към лекар, а когато процесът стигне далеч, нито операцията, нито лъчетерапията, нито химията помагат. Такива пациенти се изписват у дома от онколози, като препоръчват симптоматична терапия у дома под наблюдението на местен терапевт.

Цялата тежест на грижите за онкологично болните в този случай пада върху членовете на семейството. Най-важното при грижата за онкоболен е облекчаването на болката, което не винаги е лесно да се осигури. Освен това пациентите с рак развиват метастази в костите на гръбначния стълб и ставите, поради което много от тях са приковани към леглото и дори не могат да се обърнат сами. Грижата за онкоболен изисква много търпение и физическа сила от роднините.

В някои семейства се наема медицинска сестра, която да се грижи за онкоболен и те сами се опитват да стоят настрана от пациента, за да предпазят себе си и децата си от възможна инфекция с това опасно заболяване. При такова отношение на роднини около страдащия пациент се създава един вид вакуум, той се избягва, изолира и не му се позволява да идва при него от деца и внуци. Междувременно няма доказателства, че онкоболен може да зарази други..

Роднини и приятели могат да се грижат за онкоболен без страх, обграждайки го с вниманието, грижите и топлината, от които той се нуждае толкова много сега. Стресът и безпокойството на членовете на семейството лесно се предават на пациента. Благосклонното отношение на близки хора в комбинация с правилно подбрани лекарства може значително да подобри физическото състояние на тежко болен пациент с рак.

В историята на медицинската практика никога не е имало нито един случай, в който лекари, медицински сестри от онкологичните отделения или роднини, които се грижат за онкоболен, да се разболеят от тях. Пациентът с рак не е заразен, обикновеният контакт с него и комуникацията не представляват никаква опасност. Но има някои видове вируси, които могат да предизвикат развитието на рак при хора със слаб имунитет. Така че целуването с пациент с рак на стомаха е нежелателно, ако страдате от язва на стомаха или гастрит..

Учените са доказали, че ракът на стомаха се причинява от микроб, наречен Helicobacter pylori, който живее в стомаха на всеки от нас. За здрава стомашна лигавица хеликобактерите не представляват никаква опасност и на мястото на продължително възпаление провокират рак. Тези микроби могат да се предават чрез целувка, така че хората със стомашни заболявания имат голям риск от развитие на злокачествен тумор..

Днес е известно, че вирусите на хепатит С и В играят роля в развитието на рак на черния дроб. Както знаете, ракът на черния дроб се появява на фона на чернодробна цироза, появата на която се насърчава от вируси на хепатит В и С. От момента на заразяване с вируса на хепатит и развитието на рак на черния дроб, отнема 10 до 20 години. Можете да се заразите с вируса на хепатит чрез кръв или секс. Затова бъдете внимателни при инжектиране и лечение на рани при пациенти с рак на черния дроб, ако са диагностицирани с вируси на хепатит..

Наличието на множество папиломи по тялото е сигнал, че имунитетът на човек е отслабен и има висок риск от обостряне на HPV - човешкия папиломен вирус. Според резултатите от изследвания на учени, всяка трета жена на планетата се заразява с HPV три месеца след началото на сексуалната активност. Именно този вирус причинява рак на маточната шийка, но това не означава, че всички жени, заразени с HPV, неизбежно ще развият рак..

Човешкият папиломен вирус започва да се размножава активно, когато имунната система спре да работи нормално. Ето защо, ако на тялото ви се появят безвредни папиломи, не забравяйте да се подлагате на годишен преглед при гинеколог. HPV се предава от човек на човек чрез сексуален контакт, но са известни случаи на инфекция с вируса чрез папиломи, разположени върху гениталиите и микро-лезии на кожата. Презервативите не ви спасяват от HPV, тъй като вирусът е толкова малък, че свободно прониква в гумените пори. Ако жената не е заразена с вируса, тогава рискът от развитие на шийката на матката е сведен до минимум. Поради това днес се популяризира активно ваксинацията срещу рак на маточната шийка, която трябва да се прави на момичета и момичета от 10 до 25 години. Твърде късно е да получите ваксината след заразяване с HPV.

Малко от нас знаят, че като дете се е заразил с вируса на Epstein-Barr. Междувременно 9 от 10 души са болни от това. Човек не усеща никакви симптоми на заболяването след заразяване с вируса, само в редки случаи вирусът на Epstein-Barr причинява заболяване, подобно на ангина - мононуклеоза, което се характеризира с увеличени лимфни възли, увеличен далак и промени в състава на кръвта. Много често мононуклеозата става хронична, което значително увеличава шанса за злокачествени тумори на лимфните възли и назофаринкса. Вирусът на Epstein-Barr се предава със слюнка и може да бъде открит при почти всички хора. При хора с тежка имунна недостатъчност активното размножаване на тези вируси е една от основните причини за развитието на лимфом..

Лимфомът на Ходжкин е опасно заболяване, което се характеризира с увреждане на лимфната система от туморни образувания. Лимфомът най-често засяга мъжете на възраст между 15 и 45 години.

Лимфоматозата е описана за първи път през 1832 г. от Томас Ходжкин, когато въпросът е остро дали определен пациент има рак или не. До 2001 г. патологията се нарича болест на Ходжкин или лимфогранулоза.

Какво е това заболяване?

Лимфогрануломатозата е патология, която води до появата на злокачествени тумори, които се разпространяват в лимфните възли и органите на соматичната система.

Постепенно се засягат един след друг лимфни възли. Състоянието на пациента се влошава всеки ден - има безсилие и увеличаване на лимфните възли.

Шансовете за възстановяване в този случай зависят от етапа, в който пациентът се е обърнал и от интензивността на разпространението на процеса.

Лимфангиоматозата може да бъде от няколко вида:

Класическият тип лимфоденом е най-често срещан, тъй като се среща в около 10% от случаите. При нодуларния тип засегнатите области на клетките се намират в лимфната система главно над диафрагмата.

Вариантът на нодуларна склероза се повлиява добре от лечението, тъй като заболяването обикновено се развива по-малко интензивно и засяга регионалните лимфни възли само над диафрагмата.

Начинът на лечение на заболяване зависи не само от вида, степента на увреждане, но и от индивидуалните характеристики на организма..

Лимфогенезата може да бъде безсимптомна - и тогава тя се класифицира според тип Б. При наличие на симптоми - тип А. Обикновено се изразяват болести от етапи 1 и 2а и те започват с повишаване на телесната температура и увеличаване на лимфните възли.

Етап 2b може да бъде асимптоматичен и само когато органите и костната система са повредени, благосъстоянието на човек се влошава значително.

На етап 3 б, за разлика от първия, е доста лесно да се диагностицира заболяването. 3б е напреднал етап, когато шансовете за възстановяване са намалени, но все пак високи. В този случай се използва терапия с високи дози. Трети и четвърти етап увеличават риска от рецидив.

Причини

Какво причинява лимфогранулоза, експертите все още не са успели да установят. Така че, някои учени смятат, че първопричината за това заболяване е вирусът на Епщайн-Бар, който провокира сериозни клетъчни мутации, които засягат лимфната система..

Разглеждат се фактори в развитието на патологията:

  • Ефектите на радиацията върху тялото.
  • Работа с опасни химични канцерогени.
  • Дълъг престой в райони в неравностойно положение.
  • Прием на противоракови и някои хормонални лекарства.
  • Наличие на автоимунни заболявания.
  • Вирус на имунна недостатъчност.

Лимфомът не е заразен и не може да бъде предаден от родителите.

Симптоми

Основният и първи признак на лимфома на Ходжкин е подуване и увеличаване на лимфните възли. Най-често първо се засягат лимфните възли на шията, гръдната кост и подмишниците..

В същото време увеличените лимфни възли може да не болят и да не причиняват дискомфорт. Човек изпитва дискомфорт в началните етапи само ако пие алкохол.

Постепенно лимфните възли започват да изстискват близките тъкани, което се характеризира със следните симптоми:

  • Кашлица. Възможни примеси на кръв в храчките.
  • Болка в областта на сърцето.
  • Лумбална болка.
  • Диспнея.
  • Постоянна умора.
  • Отслабване.
  • Усещане за тежест в левия хипохондриум.
  • Сърбяща кожа.

Тежестта на симптомите зависи от засегнатата област и тежестта на заболяването. Ако раковите процеси са засегнали костната тъкан, човекът е изправен пред осалгия.

Хората, страдащи от това заболяване, имат известно подпухналост на лицето, повишена сънливост и загуба на сила. Прекомерното изпотяване се случва през нощта. Лимфозата може да засегне почти всеки орган, което ще повлияе на общите симптоми.

В резултат на това човек дълго време се опитва да излекува ARVI и след като се обърне към специалист, му се поставя диагноза лимфом.

Прогнози

В зависимост от размера на формациите и интензивността на тяхното разпространение, има 4 етапа:

  • 1-ви. Засегнати са един или повече лимфни възли в една определена област. Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Нодуларната склероза е най-често срещана при младите хора, особено при жените.
  • 2-ри. Засегнати са няколко групи лимфни възли, които са разположени в едната половина на тялото. Болестта се лекува ефективно и ви позволява да постигнете пълна ремисия.
  • 3-ти. Лимфните възли са засегнати от двете страни на тялото спрямо диафрагмата. Перспективата за възстановяване е голяма.
  • 4-ти. Засегнати са не само всички елементи на лимфната система, но и вътрешните органи. Най-често се налага трансплантация на костен мозък.

Левкома лимфата не е фатално заболяване, но лекарствата, използвани при нейното лечение, могат да причинят редица неприятни странични ефекти, например безплодие при жените.

Напоследък медицината успява да излекува лимфогрануломатозата с минимум странични ефекти..

Диагностика

Диагностиката на това заболяване се извършва чрез биопсия, която се допълва от кръвен тест, рентгеново изследване, CT и лапароскопско изследване..

Диагнозата се доказва само ако биопсията разкри специфични многоядрени клетки на Berezovsky-Reed-Sternberg.

В някои случаи са необходими трепанобиопсия на лимфните възли и имуноморфологично изследване. Изследванията се извършват под местна упойка.

Методи на лечение

Съвременните методи на лечение могат да постигнат положителни резултати. Етапът, на който е започнало лечението, играе важна роля.

Лечението на лимфом на Ходжкин включва:

  • Методи на лечение.
  • Химиотерапия.
  • Лъчетерапия.
  • Имунотерапия.
  • В редки случаи хирургично лечение.

В началните етапи лъчевата терапия дава положителен резултат. За да се предотврати разпространението на злокачествени клетъчни структури, се извършва химиотерапия по режим Abvd.

Напоследък обаче химиотерапията за лимфом се използва изключително рядко, главно при пациенти в напреднала възраст.

Приложени лекарства:

  • Циклофосфамид.
  • Доксорубицин.
  • Етопозид.
  • Блеомицин.
  • Винкристин.
  • Прокарбазин.

Лечение по време на бременност

Лимфофиброма при бременни жени е сериозна патология, която е трудна за диагностициране. До 36 седмици от бременността и по време на пренаталното състояние е невъзможно да се извърши пълен преглед и повечето лекарства са противопоказани. Лъчевата терапия е противопоказана в началото на бременността. В някои случаи става необходимо да се прекъсне бременността, за да се запази здравето на пациента.

В края на бременността също е невъзможно да се осигури адекватна терапия. Лекарите могат да направят отстъпки и им е позволено да носят плода до максимално възможната дата. Лечението започва веднага след раждането. Резултатът от лечението е най-често благоприятен..

Лечение с народни средства

Отговорът на въпроса дали е възможно да се излекува онкологията с народни средства е отрицателен. Без качествено медицинско лечение злокачественият тумор ще се разпространи в околните тъкани и състоянието на човека ще се влоши. Народните лекарства могат да бъдат включени в терапията и тяхното действие е насочено към укрепване на човешкия имунитет.

Популярни народни средства:

  • Сироп или сок от алое.
  • Отвара от ягоди от калина.
  • Чага инфузия.
  • Запарка или отвара от невен.
  • Инфузия на жълтурчета.

Всички традиционни методи трябва да се използват само след консултация със специалист, за да се избегнат неприятни странични ефекти и алергични реакции.

Терапевтична диета

Специална диета за лимфом на Ходжкин позволява на пациента да облекчи състоянието и има положителен ефект върху резултата от лечението.

  • На пациента се препоръчва да консумира млечни продукти, ферментиралите млечни продукти ще бъдат особено полезни.
  • Солените, мазни, сладки и пържени храни се изключват от диетата.
  • Не можете да ядете бързо хранене (бързо хранене), газирани и алкохолни напитки.
  • Диетата трябва да бъде допълнена с пресни зеленчуци и плодове, билки.
  • Здравословни храни: супа, овесени ядки и каша от елда, моркови, сирене, цвекло, чесън и др..

Колко живеят?

Това заболяване не е фатално и е особено добре лечимо в ранните етапи. Дори на последния етап човек има 60% шанс за успешно излекуване.

В началните етапи при възрастни 90% от заболяването може да бъде излекувано напълно..

При това заболяване е възможен рецидив, поради което в бъдеще след курса на лечение е необходимо да се посещава специалист на всеки 2 месеца и на всеки 4 месеца се показва КТ..

Отзиви

Едуард: „Лекувах лимфома на Ходжкин в Москва. Досега съм завършил 2 курса по химия. Тестовете са нормални, здравословното състояние също е нормално, но за пълно излекуване е невъзможно да се спре изминатият път и е необходимо да се продължи лечението ".

Людмила: „Преминах 3 курса на химиотерапия, косата ми падна, но състоянието ми стана много по-добро. ESR намалява значително. Лекарят казва, че остава много малко до пълна ремисия ".

Елена: „Лечението на лимфома на Ходжкин в Русия е доста продължително и причинява редица странични ефекти. След поредния курс по химия отидох в клиника в Израел. Лечението беше твърде скъпо, но ефективно. Много исках да имам деца и накрая да постигна период на опрощаване. Самият аз не очаквах, че за толкова кратко време ще мога да се възстановя напълно и да започна нов живот, без рак ”.

Автор
Редактор

Въвеждане на био / mol / текст: През последните три десетилетия става все по-ясно, че някои вируси играят ключова роля в развитието на злокачествени новообразувания на човека. През последните години се наблюдава увеличение на броя на пациентите, страдащи от хронични рецидивиращи херпесвирусни инфекции. Според различни автори в момента до 80-90% от населението на света е заразено с вируса на Epstein-Barr (EBV). Появата на африкански лимфом на Burkitt (LB), недиференциран рак на носоглътката (nRNG), В-клетъчни лимфоми при пациенти с имунодефицити от различен произход е свързана с този вирус. Епидемиологичното значение на EBV се определя от широката циркулация на вируса сред населението. Неотложността на проблема се дължи на високата степен на увреждане на хората по целия свят, често латентното протичане на болестта и устойчивостта на вируса през целия живот. Според СЗО болестите, причинени от херпесвирусна инфекция, се нареждат на второ място след грипа сред всички инфекциозни патологии.

Забележка!

Тази работа е публикувана в категорията „най-добра статия за преглед“ на конкурса „био / мол / текст“ -2015.

Фондация „Наука за удължаване на живота“ е спонсор на номинацията „Най-добра статия за механизмите на стареене и дълголетие“. Наградата на People's Choice е спонсорирана от Helicon.

Спонсори на състезанието: Лаборатория за биотехнологични изследвания 3D решения за биопечат и Студио за научна графика, анимация и моделиране Визуална наука.

Изследвания за произхода на злокачествените тумори, които годишно отнемат милиони човешки животи, се провеждат от 19-ти век. Работейки в областта на молекулярната вирусология, Varmus си сътрудничи с J.M.Bishop през 1970 г. направи откритие, което освети дългогодишния спорен проблем за етиологията на туморите при хора и животни. Според получените резултати, неконтролираният растеж на туморообразуващите клетки се причинява не само от проникващия отвън онковирус отвън, но и от вътрешните процеси в самата клетка. Вармус доказа, че нормалните гени за клетъчен растеж, поради случайни спонтанни мутации под въздействието на химични канцерогени или понякога процеса на стареене, могат да променят молекулярната си структура и по този начин да се превърнат в протовируси с онкогенен характер. За откриването на клетъчния произход на онкогенните протовируси, Varmus, заедно с J. M. Bishop, бяха отличени с Нобелова награда за физиология или медицина през 1989 г. [1].

Също в началото на 70-те години германският изследовател Harald zur Hausen [2] използва успешно новата тогава in situ хибридизационна техника за идентифициране на вируси. Учените отдавна предполагат, че ракът на маточната шийка и други генитални ракови заболявания се причиняват от полово предавани вируси, като херпесния вирус. Хаузен обаче не успява с херпес: ДНК на херпесния вирус в проба от цервикален тумор не може да бъде открита. Затова той предположи, че ракът на маточната шийка е причинен не от херпесния вирус, а от друг агент, човешкият папиломен вирус. Предположението е неочаквано, тъй като по това време папилома вирусът се счита за доста безвреден. Зур Хаузен също така предположи, че ДНК на папилома вируса се вмъква в генома на клетката "гостоприемник", т.е. туморните клетки съхраняват генетичната информация на вируса. Нещо повече, папилома вирусът не възпроизвежда своите копия в клетката, както обикновено е случаят с вирусна инфекция, а по-скоро „спи“ вътре в заразените клетки. Впоследствие, през 1983 г., той и колегите му успяха да потвърдят тази хипотеза и да установят, че повечето случаи на рак на маточната шийка са причинени от един от двата типа на тези вируси: HPV-16 и HPV-18. Клетките, заразени с такива вируси, вероятно рано или късно стават ракови и от тях се развива злокачествен тумор. През 2008 г. Харалд зур Хаузен е признат за лауреат на Нобелова награда за физиология или медицина „за откриването на човешкия папиломен вирус като причина за рак на маточната шийка“ [3]. Harald zur Hausen също изучава EBV и се опитва да открие връзката на вируса с други заболявания. В крайна сметка той успя: той доказа, че EBV допринася за появата на лимфома на Бъркит [4, 5].

Един от най-разпространените вируси в човешката популация, вирусът Epstein-Barr (фиг. 1), е открит и описан през 1964 г. от двама английски вирусолози: Майкъл Епщайн и Ивон Бар. Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е член на семейството на херпес вирусите [6, 7]. В заразените клетки вирусната ДНК по правило не е интегрирана в клетъчния геном, а се намира в ядрото под формата на затворен пръстен (епизома). Биологичното значение на интеграцията на EBV в клетъчния геном остава неясно. Предполага се, че епизомната ДНК е необходима за осъществяването на пълноценна репликация на EBV, което води до образуването на вирусни частици [8].

Фигура 1. Структура на вириона на вируса Epstein-Barr. EBV вирионът е изграден по такъв начин, че вирусната нуклеинова киселина е заобиколена от протеинова обвивка (капсид), образувайки заедно с нея структура, наречена нуклеокапсид. Капсидът има 25 лица и се състои от 162 субединици (така наречените капсомери). Средният размер на вирион е около 150 нанометра. Навън вирусната частица е покрита с двуслойна обвивка, подобна на мембрана, наречена суперкапсид или пеплос. В този случай между външната мембраноподобна структура и нуклеокапсида е така наречената фиброзна мембрана, която има протеинова природа и се нарича тегумент [8]. Чертеж от уебсайта viralzone.expasy.org.

За разлика от много други херпесни вируси, вирусът на Epstein-Barr засяга предимно епителните клетки на устната кухина, фаринкса и сливиците. Тук той се размножава най-активно и следователно основният начин на заразяване с вируса е целуването (ето ни). Най-голямо количество вирусни частици се откриват в епителните клетки близо до слюнчените жлези и голям брой от тях се екскретират със слюнка. Не е изненадващо, че инфекциозната мононуклеоза, най-често срещаната болест, причинена от вируса на Epstein-Barr, се нарича още болест на целувките [9].

Входните врати на инфекцията са клетки на устната кухина и назофаринкса [10]. EBV прониква в B-лимфоидната тъкан на орофаринкса и след това се разпространява в цялата лимфна система на тялото. ДНК на вируса навлиза в клетъчното ядро, а протеините EBV осигуряват на заразените В-лимфоцити способността да се размножават непрекъснато в културата. Вирусът може да направи клетките безсмъртни [11].

След първата среща на човек с EBV, малко количество вирус остава в тялото на гостоприемника през целия живот. Ако обаче някой елемент от имунния отговор е нарушен, дори малък брой заразени с EBV клетки могат да се размножат изключително [12].

Заразените В-клетки могат да останат в сливиците за значително време, което позволява на вируса да се освободи във външната среда със слюнка. При заразените клетки EBV се разпространява в други органи. В засегнатите от вируса клетки са възможни два вида развитие: литично, водещо до унищожаване на клетката гостоприемник, и латентно (клетката е заразена, но нищо не показва наличието на вируса), когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. EBV може да бъде дългосрочен при В-лимфоцити, епител на назофаринкса и слюнчените жлези. В допълнение, той е в състояние да проникне в други клетки: Т-лимфоцити, NK-клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки (фиг. 2а, 2б) [13].

Фигура 2. Проникване на EBV в тялото. а - Механизмът на проникване на EBV в организма гостоприемник. По време на първична инфекция, след активно увеличаване на броя на вирионите в епителната тъкан, те навлизат в кръвта и се пренасят в тялото. Освен в слюнчените жлези, голям брой от тях се намират и в клетките на шийката на матката, черния дроб и далака. Основната им цел са В-лимфоцитите, клетките на имунната система. b - Схема на проникване на EBV във В-лимфоцити. Проникването на EBV във В-лимфоцитите се осъществява чрез рецептора на тези клетки CD21. Ролята на корецептора се играе от молекули HLA клас II. Рисунки от сайтовете svetmedicine.com и m-l.com.ua.

Злокачествените лимфоми (например увеличени лимфни възли), според Международната агенция за изследване на рака, представляват 3-4% от всички злокачествени новообразувания, регистрирани в света [14]. Лимфомите се разделят на две основни групи: ходжкинов лимфом (20-30% от всички лимфоми) и неходжкинови лимфоми (около 70%) [14, 15].

Лимфомът на Ходжкин (HL) е независимо заболяване, при което характерни променени (ракови) клетки, известни като клетки на Ходжкин и Рийд-Щернберг, са разпръснати сред околните възпалителни клетки и съставляват само около 2% от туморната маса [16]. След първоначалната инфекция вирусът остава в паметта на В клетките за дълго време в „неактивно“ състояние през целия живот на гостоприемника. При здрави индивиди, заразени с EBV, вроденият (наследен от баща и майка) имунитет на гостоприемник има инхибиторен ефект върху размножаването на вируса [17]. Следователно, повишеният риск от HL при пациенти с имунодефицит може да се обясни със загубата на имунен контрол върху вирусната инфекция..

Неходжиковите лимфоми са съвкупност от новообразувания, в които участват различни агенти [18]. Първата група са вируси, които трансформират лимфоцити и други клетки (EBV, HHV-8). Втората група е представена от фактори от различно естество, които причиняват имунодефицитни състояния. Тези фактори включват предимно ХИВ (вирус на човешката имунна недостатъчност), който причинява потискане на имунитета при инфектиран човек в резултат на изчерпване на пула CD4 + Т лимфоцити и появата на СПИН. Третата група включва някои инфекции (например H. pylori), които увеличават риска от лимфоми, причинени от хронично стимулиране на имунната система и постоянно активиране на лимфоцитите [17].

Последните проучвания показват, че вредният LMP1, скрит мембранен протеин 1, кодиран от едноименния ген (LMP1), играе изключително важна роля в патогенезата на свързаните с EBV патологии. Той има свойствата на онкопротеин и функционира като постоянно активен псевдорецептор. Той е в състояние да променя човешки В-лимфоцити [19].

Има хипотеза, че вирусът е „откраднал“ този ген от човешките клетки в процеса на еволюция. Освен това се предполага, че този протеин може да играе роля в развитието на автоимунни заболявания [20].

Има предположение, че аминокиселинните заместители, натрупани в LMP1, очевидно също допринасят за появата на тумори. Механизмът на този процес не е напълно разбран, но се предполага, че засиленият трансформиращ ефект на мутирал LMP1 може да представлява важен компонент на този процес. Показано е, че разликите в генната последователност LMP1 могат да определят агресивния географски локализиран генотип EBV [21].

От известните механизми на действие на LMP-2 (вторият от братята от семейство LMP), разположен в противоположния край на линейния геном, се споменава само способността на тези протеини да увеличават съвместно сигналната трансдукция в EBV (+) клетки [19].

Според Harald zur Hausen връзката между вируса и рака се счита за установена, когато се определят следните критерии:

  1. епидемиологични доказателства, че вирусната инфекция е рисков фактор за развитието на специфичен тумор;
  2. наличие и запазване на вирусния геном в туморни клетки;
  3. стимулиране на клетъчната пролиферация след въвеждането на генома (или част от него) на вируса в тъканта на клетъчната култура;
  4. демонстрация, че геномът на патогена предизвиква пролиферация и злокачествен фенотип на тумора [19].

Въпреки повече от 45 години изучаване на биологичните свойства на този вирус, EBV все още е загадъчен вирус. От една страна, това е вездесъщ вирус, който почти напълно заразява световното население. От друга страна, той е доказан или предполагаем етиологичен агент за редица доброкачествени и злокачествени новообразувания от лимфоиден, епителен и мезенхимен произход. Най-убедителният аргумент в полза на EBV канцерогенността е откриването на генетичната информация на вируса в злокачествените клетки на тумори, причинени от него под формата на клонални екстрахромозомни епизоми. Клоналността на вируса предполага развитието на събития, според които туморът възниква от единична заразена с EBV клетка, чиято успешна по-нататъшна селекция може да бъде стимулирана чрез експресията на един или няколко вирусни гена. Това предположение се подкрепя от способността на EBV да "обезсмъртява" ("обезсмъртява") човешки В-лимфоцити in vitro и лекотата на спонтанно установяване на EBV-съдържащи лимфобластоидни клетъчни линии (LAL) от проби от кръв и лимфоидна тъкан от лица, заразени с вируса, особено в случаите на имуносупресия на гостоприемника..

Канцерогенността на EBV обаче далеч не е еднозначна. Въпреки факта, че продуктите, кодирани от вируса, са способни да причинят пролиферация на заразени клетки, което води до развитие на лимфоми при пациенти с имунодефицит, тези клинично агресивни тумори доста често са поликлонални и претърпяват регресия при възстановяване на имунния отговор на EBV. Тумори като лимфом на Burkitt (LB) и лимфом на Hodgkin (HL) се откриват не само при асоциирани с EBV, но и при несвързани с EBV варианти, което предполага, че патогенезата на тези новообразувания е свързана не само с EBV. В допълнение, злокачествените клетки на пациенти с LB и HL се различават фенотипно от LAL клетките, получени под влиянието на EBV in vitro, и не експресират определен брой протеини, необходими за трансформиране на растежа. Тези открития предполагат, че туморните клетки могат да възникнат и под въздействието на фактори с невирусен произход, както и да зависят от различни стимули, които усилват клетъчния растеж [17].

Лабораторната диагностика на EBV инфекцията се основава на цитологично изследване на кръв или костен мозък, серологични изследвания и PCR. Използвайки метода PCR, е възможно да се определи ДНК на вируса в плазмата преди клиничните прояви на заболяването, а репликацията на вируса в организма е индикация за антивирусна терапия и критерий за ефективността на лечението. Материалът за изследването е слюнка или устна и назофарингеална слуз, остъргване на епителни клетки на урогениталния тракт, кръв, цереброспинална течност, туморна тъкан и костен мозък. Както пациентите с EBV, така и носителите могат да получат положителен резултат от PCR. Следователно за тяхната диференциация се извършва количествен PCR анализ, за ​​да се определи броят на копията на вирусния геном. При малки деца (до 1-3 години), поради недостатъчно формиран имунитет, диагностиката чрез антитела е трудна, поради което при тази група пациенти на помощ идва PCR. Въпреки това, поради факта, че PCR анализът е информативен само когато вирусът се размножава (репликира), тогава има определен процент фалшиво отрицателни резултати (до 30%), свързани именно с липсата на репликация по време на изследването. В същото време е важно да се сравнят резултатите от клинични, серологични и молекулярни изследвания при определяне на EBV инфекцията като причина за съществуващото заболяване [1].

Не е разработена специфична профилактика (ваксинация) срещу EBV, но текат клинични изпитвания. Основният проблем при разработването на ваксината е голямата разлика в протеиновия състав на вируса в различните фази от съществуването му. В момента обаче се разработва ваксина, която съдържа рекомбинантния gp350 повърхностен антиген. След ваксинацията първичната инфекция е субклинична, но действителната човешка инфекция не се предотвратява. Освен това генерираните неутрализиращи антитела не влияят върху хода на различни форми на латентна инфекция, включително тумори. Превантивните мерки се свеждат до укрепване на имунитета, закаляване на деца, вземане на предпазни мерки при поява на пациент в околната среда, спазване на правилата за лична хигиена.

Заключение

Широкото разпространение на EBV с подчертан трансформиращ потенциал сред световното население и рядкото появяване в заразената популация на тумори, свързани с този вирус с преобладаващата им локализация в определени географски региони, ни позволява да направим важен извод. Подобно на повечето тумори с различно вирусно естество, допълнителни фактори играят важна роля в патогенезата на свързаните с EBV новообразувания и само EBV не е достатъчен за развитието на тумор. EBV само инициира пролиферацията на клетки, заразени с него, и последващи събития засягат хистопатологичния спектър на нововъзникващите неоплазии. Един от най-важните фактори, който до голяма степен определя появата на EBV-свързани тумори, е изразената имуносупресия (вродена, ятрогенна или предизвикана от каквато и да е вирусна инфекция, предимно ХИВ), водеща до загуба на функцията на имунното разпознаване на клетки, заразени с EBV.

По този начин, въпреки дългосрочното проучване на връзката между EBV и човешките тумори, въпросът за ролята на вируса в тяхната поява не е напълно изяснен. Разкриването на механизма на злокачествената трансформация от вирус, персистиращ в латентно състояние в повече от 90% от населението на света, е изключително трудна задача. Техническият напредък през последните години обаче, който значително е увеличил специфичността на изследванията, ни позволява да се надяваме, че детайлите на свързаната с EBV канцерогенеза ще бъдат изяснени..