Тумори на мозъка

Ангиома

Мозъчните тумори са група новообразувания с доброкачествена и злокачествена етиология, които засягат неговите мембрани, кръвоносни съдове, нерви, мозъчни тъкани и ендокринни структури. Те се появяват поради необичайни процеси на интензивно делене на клетки, които преди това са били мозъчни тъкани или са се появили поради метастази в тумор, който е засегнал друг вътрешен орган.

Неврохирургичният отдел на CELT ви кани да се подложите на хирургично лечение на мозъчни тумори в Москва. Като се свържете с нас, ще получите възможността да получите професионален съвет от водещи домашни неврохирурзи и да премахнете съществуващия проблем. Разполагаме с мощна база за диагностично и неврохирургично оборудване и осигуряваме лечение в съответствие с международните стандарти..

  • Първоначална консултация - 2 700
  • Повторна консултация - 1800
Уговарям среща

Мозъчни тумори: етиология

Мозъчните тумори се диагностицират на всяка възраст; те дори са вродени, но такива случаи са рядкост. Те представляват малко над 5% от всички случаи на новообразувания в човешкото тяло. Според медицинската статистика те се откриват в 10-15 случая на 100 000 пациенти. Факторите, иницииращи развитието на тумори, са представени от следното:

  • Излагане на радиация;
  • Излагане на отрови и токсини;
  • Сериозно замърсяване на околната среда;
  • Травматични наранявания на черепна тъкан;
  • Лъчева и имуносупресивна терапия съответно за тумори на други органи и ХИВ инфекция.

Рисковата група включва пациенти, страдащи от:

  • цереброретинална ангиоматоза;
  • Болест на Борневил;
  • неврофиброматоза.

Друг фактор, който увеличава риска от развитие на ембрионални тумори при деца, е аномалиите в развитието на мозъчните тъкани по време на вътрематочното развитие..

Видове мозъчни тумори

Въз основа на първичния фокус на тумора
Вид туморЦентър за развитие
ОсновнаМозъчни тъкани и структури.
ВториМетастатични образувания.
Чрез клетъчния състав на тумора
Видове новообразуванияТъканта, от която се развива
НевроепителнаОт мозъчната тъкан: глиом, епендимом. Открива се в 60% от случаите.
Хипофизната жлезаОт клетки на долния мозъчен епидидим: аденом.
Екстрацеребрални метастазиМетастази на новообразувание, ударило друг орган.
ЧерупкаОт тъканите на менингите: менингиом.
НервиПо хода на нервите, разположени в черепа: неврином.
ДисембриогенетиченТе се развиват в процеса на вътрематочно развитие на плода, са изключително редки.

Симптоми на мозъчни тумори

Туморна клиникаКак и какво се проявява?
Избухващи главоболия, често пароксизмалниТе се усещат в областта на тумора и са ранен признак на заболяването. Разработен поради компресия или дразнене на рецепторите.
Нарушения на движениетоТе се проявяват при повече от 60% от пациентите и са основният симптом. В други случаи те се развиват поради растежа на тумора. Пациентът отбелязва: слабост в мускулите, техните спазми, неравномерни сухожилни рефлекси на крайниците.
ПовръщанеТова е често срещано проявление за всички мозъчни тумори и не зависи от приема на храна.
Промени в зрителните полетаТе се развиват, ако е засегнато пресичането на зрителните нерви и пътища. Пациентът е диагностициран със загуба на различни области на зрителните полета.
Застойни дискове на зрителните нервиСимптомът се развива поради повишаване на вътречерепното налягане и се проявява чрез „мъгла“ или „мухи“ пред очите. Тъй като туморът расте, има влошаване на зрителната функция поради развитието на атрофични процеси на зрителните нерви..
ЗамайванеПроявява се от усещане за падане, въртене на предмети около или собственото ви тяло.
Психични дисфункцииОткрива се при 20% от пациентите, главно с увреждане на предния лоб на мозъка. Пациентът може да прояви апатия и липса на инициатива или да се чувства еуфоричен и весел без причина. С развитието на процеса се появяват агресия и злоба, зрителни халюцинации и т.н..

Нашите лекари

Отзиви за лекари, предоставящи услугата - Травми на гърба и гръбначния стълб

Лечение на мозъчен тумор при CELT

Преди да започнат лечението на тумор, нашите специалисти извършват цялостна диагностика, която ни позволява да определим точната му локализация, размер, участие на съседни тъкани в процеса. За това на пациента се предписва:

  • ехо енцефалография;
  • комплекс от офталмологични изследвания;
  • ЯМР или КТ;
  • ЯМР на съдове;
  • позитронно-емисионна томография.

Хирургичното отстраняване на тумор е най-ефективният метод за лечение, но е изпълнен с редица трудности и изисква специални умения, умения и способности от неврохирурга. Това се дължи на високия риск от увреждане на здравата тъкан поради големия диаметър на тумора или поставянето му в жизненоважни области на мозъка. На помощ идват съвременни техники: лазер, ултразвук, радио- и криохирургия.

Можете да се подложите на пълен преглед и да започнете лечение в многофункционалната клиника CELT - най-новите медицински постижения пазят вашето здраве.

Изборът на техниката се извършва от нашите специалисти индивидуално, в зависимост от площта на тумора, неговия диаметър, клетъчен състав и състоянието на пациента. Добри резултати могат да бъдат постигнати чрез микроскопска неврохирургия, която ви позволява да премахнете максималното количество засегната тъкан, практически без да се засяга здравата.

Можете да научите повече за хирургичното лечение на тумори в CELT, като се запишете за консултация с нашите специалисти: +7 (495) 788-33-88.

Мозъчен тумор: патогенезата на развитието на симптомите

Водещи специалисти в областта на неврохирургията:

Семенисти М.Н. (вляво) професор, Д.М.Н., заслужил лекар на Руската федерация, Круглов С.В. (на дясно)

Автор на проекта: професор, доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, Круглов Сергей Владимирович

Назначаване

Редактор на страницата: Semenisty M.N..

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович, професор, доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, отличник в общественото здраве на Руската федерация, неврохирург, ръководител на катедра по нервни болести и неврохирургия

Молданов Владимир Архипович

Молданов Владимир Архипович, кандидат на медицинските науки, доктор с най-висока квалификационна категория, 35 клиничен опит

Назначаване

Савченко Александър Федорович

Савченко Александър Федорович, кандидат на медицинските науки, доктор с най-висока квалификационна категория, началник на неврохирургичното отделение на спешната болница номер 2

Назначаване

И. Я. Раздолски. Тумори на мозъка.

Мозъчен тумор: патогенезата на развитието на симптомите

Задачата за близко бъдеще е да се създаде патофизиологията на туморното заболяване на мозъка. Досега нашето разбиране за него беше много несъвършено. Основната причина за това беше фактът, че невропатолозите, обяснявайки патогенезата на симптомите на мозъчните тумори, взеха предвид само механичния (компресия, разрушаване, изместване) ефект на тумора върху мозъка и освен това останаха на тесно-локалистични, вирховски позиции. Физиологичната доктрина на И. П. Павлов беше напълно неадекватна от тях. По-специално, тази грешка беше направена и от мен в първото издание на тази книга..

Междувременно дори първите опити за използване на блестящата доктрина на Павлов за висшата нервна дейност разкриха огромна стойност за обяснение на механизмите на дисфункция на мозъка при органични заболявания на последния (А. Г. Иванов-Смоленски, Е. А. Асратян, С. Н. Даниденков, Н. В. Коновалов), включително тумор. Учението на Павлов не само помогна да се разкрият ограниченията и заблудите на много от нашите идеи за патогенезата на дисфункции (симптоми) при мозъчни туморни заболявания, но също така ни позволи да обясним механизма на възникване на много от тях, който преди това оставаше неразбираем..

Невропатолозите и по-специално тези, които работят в областта на невроонкологията, имат голяма и отговорна задача - да създадат нова симптоматика на туморно заболяване на мозъка от позицията на физиологичната доктрина

И. П. Павлова. Изложеното по-долу е опит да се покаже с отделни примери огромното значение на това учение за разбиране на клиниката на мозъчните тумори..

Мозъчен тумор: патогенезата на развитието на симптомите

Ефектът на тумора върху мозъка и неговата активност е много сложен и разнообразен. С нарастването на тумора той постепенно се увеличава и става по-сложен. Само в най-ранните етапи от развитието на тумора влиянието му е повече или по-малко локално и относително ограничено. Тъй като туморът расте, общият ефект на последния върху мозъка се добавя към „локалния” ефект. На етапа на развитие на тумора, когато причинява повишаване на вътречерепното налягане, в клиничната картина на заболяването обикновено на преден план излизат симптомите на неговия общ ефект.

Както бе споменато по-горе, доскоро невропатолозите обясняваха дисфункциите на мозъка, причинени от тумор, главно чрез механичното въздействие на последния върху мозъка. Несъмнено този фактор е от съществено значение. Но водещата роля в патогенезата на туморните симптоми принадлежи на нейното невродинамично, рефлекторно влияние върху мозъчната функция. Възможно е да се разбере сложността на клиничните прояви на туморно заболяване на мозъка само когато се вземат предвид и двата тези патогенетични фактора..

Гнездови (първични фокусни) симптоми. Както бе споменато по-горе, тези симптоми възникват в резултат на директен дразнещ или разрушителен ефект на тумора върху тъканните елементи на мозъка, сред които той се развива (с интрацеребрална локализация) или към които е в непосредствена близост (с екстрацеребрална локализация). Механичният фактор в патогенезата на тези симптоми изглежда играе основна роля..

Симптоми в съседство. Тяхната патогенеза е по-сложна. Един от най-важните фактори за появата на симптоми в близост е натискът на тумора върху съседните части на мозъка или върху нервите през мозъчната тъкан, съседна на тумора. Например, симптоми от продълговатия мозък с мозъчни тумори, пареза на околомоторния нерв с тумор на зрителния туберкул. Симптомите в квартала под въздействието на тумор могат да се появят и в резултат на изместване на близките части на мозъка. Пример за този механизъм е поражението на тригеминалния или абдуциращия нерв при тумори на понтено-малкия ъгъл от противоположната страна поради притискането на тези нерви към пирамидата на темпоралната кост от мозъчния ствол, изместен от тумора в тази посока. Подуването и подуването на мозъчната тъкан около тумора е сравнително честа причина за симптоми в квартала..

При злокачествени глиоми, както и при рак, симптомите в съседство могат да възникнат в резултат на токсични

влиянието на отпадъчните продукти от тумора и неговото разпадане на тъканите върху съседните части на мозъка. Симптомите в квартала също могат да бъдат причинени от недохранване в съседни области на мозъка поради компресия от тумора на артерията, доставяща тези части (например, появата на хемипареза в арахноидните ендотелиоми на силвиевата бразда в резултат на компресия на началните части на средната мозъчна артерия). И накрая, симптомите в съседство възникват с развитието на ограничен мозъчен оток, дължащ се на компресия на голяма вена от тумор, последван от стагнация на венозна кръв, която често се случва при паразагитални арахноидни ендотелиоми.

Дългосрочни симптоми. Ролята на механичните фактори в патогенезата на някои от тези симптоми е неоспорима. Най-важните от тях са повишено вътречерепно налягане, изместване на части от мозъка под въздействието на тумор, вклиняване на темпоралния лоб в пукнатината на Bichat или в отвора на мозъчния тенториум, вклиняване на продълговатия мозък във фораменния магнум, изпъкналост на цингуларната извивка под по-големия полумесец и др..

Пример за появата на отдалечени симптоми, дължащи се на повишаване на вътречерепното налягане, е битемпоралната хемианопсия, халюцинациите и джаксоновите гърчове при тумори на задната черепна ямка. Появата на хемианопсия се причинява от натиск върху хиазма на фунията на третата камера, която е силно разтегната поради вътрешна воднянка, и появата на джаксонови гърчове и халюцинации чрез разтягане на страничните вентрикули и дразнене на съответните области на мозъчната кора. При супратенториални тумори отдалечените симптоми често са дисфункции на краката на мозъка и продълговатия мозък.

Патогенезата на симптомите от краката на мозъка при тумори на мозъчните полукълба беше открита от Н. Н. Бурденко, М. Ю. Рапопорт, В. Николски и Г. Ковалев, Л. О. Корст, Кнап, Колодни (Кнап, Колодни).

Най-често тези симптоми се наблюдават при тумори на темпоралния лоб, но могат да се появят и когато са локализирани във всяка област на мозъчните полукълба. Непосредствената причина за тези симптоми е компресия на церебралния дръжка от хипокампалната извивка на темпоралния лоб, вклиняване в цепнатината на Биш (фиг. 1, 2 и 3) или в отвора на мозъчния мозък (фиг. 4 и 5); по-рядко причината им е вклиняване в споменатите дупки на задните части на корпусното тяло (splenium corporis callosi).

Цепнатината на Bichat има формата на подкова, обърната напред с отворения си край и разположена в основата на мозъка между полукълбите му от едната страна и диенцефалона и средния мозък от другата.

Всяка от страничните части на този процеп се простира отпред назад по долния вътрешен ръб на полукълбото от предната перфорация до далака на мозолистото тяло (фиг. 1). От вътрешната страна и от горната част на стената тя е последователно изградена от зрителния кабел (tractus opticus), мозъчния ствол, вътрешното и външното геникулатно тяло; отвън и под хипокампалната извивка (фиг. 2 и 3). Задната част на цепнатината е разположена под сплдиума на corpus callosum.

При субтенториални, а понякога и при супратенториални тумори често се появяват отдалечени симптоми от продълговатия мозък и началните части на гръбначния мозък. Механизмът на поява на тази категория симптоми е изследван по-специално от Кушинг. Той показа, че причината за тях е компресирането на продълговатите и началните части на гръбначния мозък, особено задните корени на последния, от допълнителна лобула, по-рядко от самата полукълба на малкия мозък, която се изстисква под въздействието на повишено вътречерепно налягане в началните части на гръбначния канал (фиг. 6 и 7). Тези образувания често се спускат до горния ръб на третия шиен прешлен.

Отдалечените фокални симптоми могат да се появят и по механизма на противоналягане. Така че, при тумори на фронталния и темпоралния лоб многократно се наблюдават хомолатерални симптоми: хемипареза, джаксонови гърчове отстрани на тялото, едно и също име за местоположението на тумора, нарушена речева функция при десничари с локализация на тумора в дясното полукълбо.

Ако туморът е локализиран в теменния лоб, развитието на двигателен припадък обикновено се предшества като аура от чувствителен джаксонов припадък. Но понякога чувствителният припадък е придружен не от конвулсии в съответните крайници, а от появата на пареза в тях. Последното обикновено е по-изразено в този крайник, стр. което започва атака на парестезия; понякога той е ограничен само от факта, че пациентът чувства парестезия. Парезата е временна и изчезва едновременно с парестезиите. По-рядко остава за известно време и след прекратяване на парестезиите. Но понякога при тумори на париеталния лоб парезата може да възникне независимо от парестезиите и да бъде по-стабилна. Сухожилно-периосталните рефлекси с тези особени парези обикновено не се променят, патологичните рефлекси отсъстват.

Описаните парези обикновено се тълкуват като истерични. Но тази гледна точка несъмнено е погрешна. Истинската причина за тях, по-специално при джаксонови чувствителни припадъци, е временно или постоянно изолирано инхибиране на моторната област на мозъчната кора, което възниква като отрицателна индукция в огнищата на патологично дразнене в областите на мозъка, съседни на предната централна извивка. И. П. Павлов многократно е наблюдавал този вид особени нарушения на функциите на двигателния анализатор както при пациенти, така и при опитни животни. Той ги разглежда като резултат от изолирано инхибиране на двигателната област на кората. Обобщавайки наблюденията си върху хора с шизофрения и върху животни, И. П. Павлов пише: „Ние имаме достатъчно основания при горните пациенти, като следствие от патогенната причина, да разпознаем концентрираното изолирано задържане на двигателната област на мозъчната кора!“

От гледна точка на инхибиране на мозъчните функции, възникващи като отрицателна индукция, краткосрочните парези, придружаващи атака на кортикални парестезии, са особено показателни. Фокусът на силно дразнене, възникващо под въздействието на тумор в чувствителна област на кората, причинява инхибиране около себе си; последният, простиращ се, по-специално, до моторната зона на кората, води до временно потискане на нейните функции.

Но ако възбуждането в чувствителната област на кората под въздействието на тумора достигне изключителна сила, тогава инхибиторната бариера пада и тя, разпространявайки се към двигателния анализатор на кората, предизвиква конвулсивно изхвърляне в нея.

Допълнително потвърждение на ролята на динамичния фактор в патогенезата на симптомите на мозъчен тумор може да бъде следният факт. Добре известно е, че много пациенти с конвулсивна форма на джаксонова епилепсия могат да спрат атака, която започва например с мускулите на ръката, ако в самото начало имат време да стиснат силно ръката или предмишницата. Арестиращият ефект на компресията на ръката върху конвулсивен припадък се обяснява с факта, че предполагаемото му предпазване от движение допринася за затихването на фокуса на възбуждане в двигателната област на кората. Но следните факти противоречат на това обяснение..

Наблюдавахме пациенти, които постигнаха прекратяване на появата на конвулсивен припадък не чрез задържане на ръката от движение, а чрез спускане в гореща вода или чрез прилагане на силно болезнено дразнене към нея. Това явление, очевидно, се дължи на инхибиращия ефект на външните дразнители върху процесите, протичащи в кората в началото на конвулсивен припадък..

IP Павлов показа, че силната външна стимулация причинява развитието на дифузно инхибиране в кората, което потиска за известно време функциите на другите му отдели (външно или условно инхибиране). Очевидно е, че силното вълнение, възникващо в чувствителната зона на кората в резултат на рязко компресиране на ръката или спускането й в гореща вода, чрез механизма на отрицателната индукция, генерира такъв мощен инхибиторен процес в двигателната зона на ръката чрез механизма на отрицателна индукция, че е достатъчно да се спре експлозията на възбуждане, която е започнала.

Краткосрочни атаки на нарушения на речевата функция се наблюдават при тумори, разположени в близост до речевата област на мозъка. Описани са и други пароксизмални състояния: дезориентация в пространството, нарушение на телесната схема, синдром на „вече видян“ и др. Фактът, че тези състояния са временни, пароксизмални по своята природа, изключва предположението, че тези нарушения са резултат от самото механично действие тумори. Обикновено те се обясняват с реактивния оток на мозъчната тъкан или нарушения на кръвообращението, възникващи около тумора. Но причината за появата както на отоци, така и на нарушения на кръвообращението остава неясна. Несъмнено патогенезата на тези състояния трябва да се разглежда в светлината на учението на И. П. Павлов за взаимодействието на раздразнителните и инхибиторните процеси.

Учението на И. П. Павлов за ролята на огнища на патологична инертност на раздразнителни и инхибиторни процеси при възникване на нарушения на кортикалната дейност е от голямо значение за разбирането на патогенезата на симптомите на мозъчните тумори.

Халюцинациите в мозъчните тумори обикновено се разглеждат в резултат на пряко дразнене или кортикални части на анализаторите, или по-често интрацеребрални сегменти на техните аферентни пътища (например ярки зрителни халюцинации при тумори на темпоралния лоб). Въпреки това, при такава механична интерпретация на патогенезата на халюцинациите, следните факти не намериха задоволително обяснение. Добре известно е, че халюцинации могат да възникнат при тумори, разположени далеч както от кортикалната част на съответния анализатор, така и от неговите аферентни пътища. Например, много ярки и сложни зрителни халюцинации, понякога в комбинация със слухови, често се наблюдават при тумори на полюса на челния лоб. При някои пациенти тези халюцинации действат като аура на епилептичен припадък. И така, един от пациентите с тумор на фронталния лоб, който беше под наше наблюдение, в момента на насилственото завъртане на очите и главата наляво, по време на аурата на епилептичен припадък, почти винаги виждаше змия, течаща по лявата ръка от ръката до рамото.

Опитът да се обясни появата на зрителни халюцинации при тумори на фронталния лоб чрез нарушаване на темпоралния лоб в цепката на Bichat или в отвора на церебеларната палатка трябва да се счита за неоправдан. При редица пациенти, които наблюдавахме с тези халюцинации, включително току-що споменатия, вътречерепното налягане беше нормално и не бяха отбелязани клинични индикации за нарушение на темпоралния лоб.

Многократно сме наблюдавали, а също и описвали от други автори, зрителни и обонятелни халюцинации с тумори на задната черепна ямка. M. Yu. Rapoport et al. Вярват, че причината за тези халюцинации е механично стимулиране на хипокампалната извивка на темпоралния лоб от съдържанието на задната черепна ямка, притискане в средната черепна ямка през отвора на мозъчния мозък. Несъмнено това обяснение е механично и дълбоко опорочено. Наблюдавахме редица случаи на много ярки зрителни и обонятелни халюцинации без никакви симптоми, показващи вклиняването на съдържанието на тази ямка в отвора на мозъчния мозък..

Тези наблюдения показват, че халюцинациите не са непременно свързани с пряк механичен ефект на тумора върху кортикалните части на анализаторите или техните аферентни пътища. Предположението за изключително механична патогенеза на халюцинации в мозъчни тумори също е в противоречие с факта, че те се наблюдават и при не-неопластични мозъчни заболявания и особено често при функционални психози.

Анализирайки наблюденията си, свързани с халюцинации при психоза, И. П. Павлов стига до заключението, че те се основават на патологичната инертност на раздразнителния процес в мозъчната кора. Тези инерционни огнища могат да възникнат под въздействието както на външни, така и на вътрешни агенти. Те могат да се проведат или в първата сигнална система, проявяваща се като фигуративни халюцинации, или във втората, проявяваща се като словесни халюцинации, или и в двете системи едновременно - сложни словесни халюцинации (А. Г. Иванов-Смоленски). Следователно може да се приеме, че причината за халюцинациите в мозъчните тумори са временно възникващи огнища на застояло възбуждане в съответните анализатори под въздействието на външни или вътрешни агенти или раздразнения, причинени в мозъка от самия тумор..

От гледна точка на учението на И. П. Павлов, появата на халюцинации като далечна

симптом, например, с тумори на фронталния лоб или задната черепна ямка. Причинявайки състояние на застояло дразнене в която и да е връзка, по думите на IP Павлов, "динамичен структурен комплекс", туморът причинява дисфункция на друга, отдалечена връзка в него.

Тълкуването на Павлов за патогенезата на халюцинациите дава възможност да се обяснят следните клинични факти.

Много пациенти с мозъчни тумори отбелязват, че халюцинациите, които от време на време се появяват в будно състояние, се срещат много по-често в сънищата им. Някои пациенти от Yage, чиито халюцинации се случват само по време на сън, посочват, че мечтите им са повече или по-малко стереотипни. Възможно е фокусът на патологичната инертност на раздразнителния процес в кората, генериран от тумора, при пациент, който е бил в състояние на будност, да се окаже инхибиран и да не се прояви. Но този фокус придобива достатъчна интензивност, когато кората е покрита от сънливо инхибиране, проявяващо се под формата на повече или по-малко стереотипни сънища..

Често при мозъчни тумори се наблюдават здрач и объркани състояния на съзнание с различна продължителност и интензивност. Обикновено те се обясняват с реактивен мозъчен оток и локални нарушения на кръвообращението и цереброспиналната течност в резултат на механичния ефект на тумора върху мозъка. Но, както знаете, тези състояния се наблюдават при не-неопластични заболявания на мозъка, по-специално при психоза.

Според И. П. Павлов, здрачът и обърканите състояния на съзнанието са междинни етапи (хипнотични фази) между будност и сън, възникващи в резултат на различна степен и разпространение на инхибирането на съня. Тъй като централното дразнене, генерирано от тумор, може да причини развитието на нещо по-ограничено, след това по-широко разпространеното защитно инхибиране на мозъчната кора, след това (Трябва да се мисли, че здрачът и обърканите състояния на съзнание в мозъчните тумори са резултат не само от механични, но и от техните невродинамични ефекти върху кората.

Сравнително чест симптом на мозъчен тумор, особено засягащ мозолистото тяло и разположен във фронталния и темпоралния лоб, е делириум, понякога с много богато съдържание, а в някои заблуждения е с краткосрочен, пароксизмален характер, в други е дългосрочен. Преди появата на фокални или церебрални симптоми, такива пациенти често се настаняват в психиатрични институции. Делириумът в мозъчните тумори, както и здрачът и обърканите състояния на съзнанието, погрешно се считат за резултат от директно дразнене или разрушаване от мозъчен тумор (А. С. Шма-

ryan), а не като последица от появата в мозъка на огнища на патологична инертност на раздразнителния процес и невродинамични нарушения.

По-горе разгледахме невродинамичния ефект на фокуса на патологично дразнене, създаден от тумор върху функциите на други части на мозъка. Но с развитието на тумора към този основен фокус на патологично дразнене се добавят нови огнища, понякога много отдалечени от него, например поради противоналягане, изместване, нарушаване на продълговатия мозък във фораменния магнум или темпоралния лоб, в отвора на малкия мозък. Тези допълнителни огнища от своя страна започват да упражняват невродинамичен ефект върху мозъчната функция. В резултат на комбинираното действие на основните и допълнителните огнища възниква дълбоко разстройство на дейността на мозъка, засегнат от тумора. Понякога е изключително трудно за клинициста да разбере патогенезата на тези нарушения, което понякога води до неправилно разпознаване на локализацията на тумора..

Интересно е да се отбележи фактът, че при една и съща локализация, размер и хистологична структура на мозъчен тумор, клиничните му прояви при отделни пациенти могат да бъдат различни. Например, симптоми като гадене, повръщане, замаяност, общи конвулсии, метаболитни нарушения при някои пациенти с мозъчен тумор се появяват рано, при други късно или изобщо не. Клиницистите обикновено пренебрегват тези факти или се ограничават до обща забележка относно индивидуалното предразположение на пациента. Междувременно тези характеристики на хода на тумора при отделни пациенти могат да бъдат напълно обяснени въз основа на физиологичните учения на И. П. Павлов.

Чрез регулиране на функциите на други физиологични системи на тялото, централната нервна система от своя страна зависи от тяхната дейност. Поради тази тясна функционална връзка, последните влияят върху клиничните прояви на самите мозъчни заболявания..

Всъщност, анализ на клиничните прояви на мозъчни тумори показва, че при една и съща локализация при пациенти, страдащи от хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, апендикса, гаденето и повръщането се появяват особено рано и са постоянни. При лица с лабиринтопатия, по време на развитието на мозъчен тумор, замайването се появява много рано и с различни локализации от него, които не са пряко свързани с лабиринтната система.

Въз основа на учението на И. П. Павлов, може да се мисли, че дългосрочните импулси, течащи в мозъчната кора от горните вътрешни органи при хронични заболявания на,

а също и от лабиринти водят до появата на огнища на застояло възбуждане в съответните части на мозъчната кора. Интензивността на това вълнение обаче може да не е достатъчна, за да се прояви със световъртеж, тонове на бележка или повръщане. Под въздействието на импулсите, течащи към тях от фокуса на възбуждане, генериран в мозъка от тумора, те, обобщавайки, от подпрагово състояние преминават в експлицитно, проявявайки се с подходящи усещания и рефлекторни действия.

Вторият фактор, влияещ върху клиничните прояви на мозъчен тумор при пациентите, е състоянието на жлезите с вътрешна секреция. Установено е, че последните осъществяват своята дейност под регулаторното влияние на централната нервна система и по-специално на мозъчната кора. Междувременно тези жлези от своя страна засягат централната нервна система, по-специално невропсихичния тонус, който се проявява главно при мозъчни тумори. Например при пациенти с намалена функция на щитовидната жлеза туморното заболяване на мозъка обикновено протича на фона на ранно развиваща се дълбока психична депресия; при пациенти с повишена негова функция по време на заболяването могат да се наблюдават периоди на възбуда. Особено остра умствена и физическа слабост понякога се забелязва с метастази на хипернефрома в мозъка и освен това, независимо от тяхната локализация.

Влиянието на състоянието на ендокринните жлези върху клиничните прояви на мозъчен тумор се обяснява в експериментите на колегите и учениците на И. П. Павлов. Така; М. К. Петрова установява в експерименти огромното влияние на кастрацията, Л. Ф. Зевалд - екстирпация на щитовидната жлеза; и Д. М. Гогзян - екстирпация на надбъбречните жлези върху висшата нервна дейност на кучета.

Третият фактор, който до голяма степен определя характеристиките на клиничните прояви на мозъчни тумори, е видът на по-висока нервна активност при пациентите. Откривайки съдържанието на сънищата при пациенти с мозъчен тумор, бих могъл да отбележа, че особено ярки и живи сънища (както и халюцинации) се наблюдават при онези от тях, които, съдейки по анамнезата, принадлежат, според И. П. Павлов, към артистичния тип. Но това, както и по-важният въпрос за влиянието на видовете висша нервна дейност на пациентите върху клиничните прояви на мозъчен тумор, изисква специално и задълбочено проучване..

Индивидуалните характеристики на клиничните прояви на мозъчен тумор се отразяват в целия предишен жизнен опит на пациента като набор от временни връзки, развити в кората. Някои от тези връзки под въздействието на динамичния ефект на тумора се възраждат по-лесно от други..

Това важи особено за съдържанието на халюцинации. Например, музикантите често имат халюцинации1 в характера на някакъв добре известен мотив, при тези, които живеят в горски райони - шума на дърветата и др. Понякога има силна временна връзка между някакъв външен стимул, който по-късно действа като аура на епилептичен припадък, и централен фокус на дразнене в мозъка, причинено от тумор, може да бъде установено по време на началото на първия епилептичен припадък.

36-годишен пациент с тумор (глиом) на десния фронтален лоб беше под наше наблюдение. Първата проява на болестта при него е епилептичен припадък, който започва с насилствено завъртане на очите и главата наляво. Пациентът в този момент беше на полето и с приятеля си наблюдаваше как черният гарван лети пред тях отдясно наляво. По-късно приятел на пациента потвърди верността на тази информация. Всички последващи припадъци протичаха стереотипно: в момента на насилствено завъртане на очите и главата наляво, пациентът винаги виждаше черен гарван, летящ пред него отдясно наляво. „По някакъв начин го следя насила“, обясни пациентът.

Очевидно между фокуса на силно възбуждане в кората на фронталния лоб, причинено от тумор, и в същото време фокус на възбуждане в зрителната кора, възникнал с него под въздействието на външна стимулация (летящ гарван), е установена такава силна връзка, че в бъдеще появата на възбуда в първия фокус винаги е била придружена от появата вълнение във втория. Вълнението, което се появи във втория фокус, беше субективно преживяно от пациента като визия за летящ гарван.

За важността и необходимостта от отчитане на данните от историята на живота на пациента за разбиране на индивидуалните характеристики на клиничната картина на мозъчен тумор свидетелства следната забележка на К. М. Биков: „Елементарната опростена концепция за заболяването като случаен епизод от екзогенен произход сега е в противовес на връзката на заболяването с всички предишни физиологични основания. само соматичен, но и психически живот на човек. Онтогенезата, целият предшестващ живот на организма, не може да бъде пренебрегван при изграждането на патогенезата на заболяването ".

Невропатолозите погрешно разглеждат клиничните прояви на тумора единствено в резултат на загуба или дразнене на мозъчните функции под въздействието на тумора. Те напълно не са взели предвид забележителната страна на физиологичното учение на И. П. Павлов: „При една болест човек винаги трябва да разграничава собствените си прояви от физиологичните реакции, насочени от самия организъм за борба с нея“. Няма съмнение, че с мозъчен тумор, клиничен

картината във всеки даден случай е комбинация от загуба или отслабване на мозъчните функции и в същото време неговите адаптивни, компенсаторни реакции и особено мозъчната кора. Когато използва симптомите на мозъчен тумор за установяване на локална диагноза, невропатологът трябва да вземе предвид факта, че някои от тях може да не служат като фокален симптом на тумор, а като проява на компенсаторни реакции от мозъка. Подценяването на това обстоятелство може да е причина за погрешната локална диагноза..

Обобщение. Патогенезата на мозъчните дисфункции при туморите е много сложна. Съществуващите идеи, че те са резултат само от механичния ефект на тумора, както и от оток и подуване на мозъка, причинени от него, нарушения в кръвообращението и цереброспиналната течност, изместване и нарушаване на мозъка и др., Са погрешни. Заедно с тези фактори, невродинамичното влияние на фокуса, генериран в мозъка от тумора, върху функциите на други части на последния, играе важна роля при появата на нарушения на мозъчните функции в туморите. В много случаи ефектът от други допълнителни огнища също се добавя към невродинамичния ефект на този основен фокус на дразнене. В резултат на кумулативния ефект на горепосочените патогенетични фактори върху мозъка, най-сложните и груби нарушения на висшата нервна дейност възникват при тумори..

Тумори на мозъка

Мозъчните тумори са вътречерепни новообразувания, включително неопластични лезии на мозъчните тъкани, както и нерви, мембрани, съдове, ендокринни структури на мозъка. Проявява се с фокални симптоми, в зависимост от темата на лезията, и церебрални симптоми. Диагностичният алгоритъм включва преглед от невролог и офталмолог, Ехо-ЕГ, ЕЕГ, КТ и ЯМР на мозъка, МР-ангиография и др. Най-оптималното е хирургично лечение, допълнено с химиотерапия и лъчетерапия по показания. Ако е невъзможно, се извършва палиативно лечение.

  • Причини за мозъчен тумор
  • Класификация
  • Симптоми на мозъчен тумор
  • Диагностика
  • Лечение на мозъчен тумор
  • Прогноза за мозъчни тумори
  • Предотвратяване
  • Цени на лечение

Главна информация

Мозъчните тумори представляват до 6% от всички новообразувания в човешкото тяло. Честотата на появата им варира от 10 до 15 случая на 100 хиляди души. Традиционно всички интракраниални новообразувания се наричат ​​мозъчни тумори - тумори на мозъчна тъкан и мембрани, образуване на черепномозъчни нерви, съдови тумори, новообразувания на лимфна тъкан и жлезисти структури (хипофизна и епифизна жлеза). В тази връзка мозъчните тумори се разделят на интрацеребрални и екстрацеребрални. Последните включват новообразувания на мозъчните мембрани и техните хороидеични сплетения.

Мозъчните тумори могат да се развият на всяка възраст и дори да са вродени. Въпреки това, сред децата, честотата е по-ниска, не надвишава 2,4 случая на 100 хиляди от детското население. Мозъчните неоплазми могат да бъдат първични, първоначално произхождащи от мозъчните тъкани, и вторични, метастатични, поради разпространението на туморни клетки поради хемато- или лимфогенно разпространение. Вторичните неопластични лезии са 5-10 пъти по-чести от първичните новообразувания. Сред последните делът на злокачествените тумори е най-малко 60%.

Отличителна черта на мозъчните структури е тяхното разположение в ограничено вътречерепно пространство. По тази причина всяко обемно образуване на вътречерепна локализация в една или друга степен води до компресия на мозъчната тъкан и повишаване на вътречерепното налягане. По този начин дори доброкачествените в природата мозъчни тумори, когато достигнат определен размер, имат злокачествен ход и могат да доведат до смърт. Вземайки това предвид, проблемът с ранната диагностика и адекватното време за хирургично лечение на мозъчни тумори е от особено значение за специалистите в областта на неврологията и неврохирургията..

Причини за мозъчен тумор

Появата на мозъчни новообразувания, както и туморни процеси с друга локализация, е свързана с излагане на радиация, различни токсични вещества и значително замърсяване на околната среда. Децата имат висока честота на вродени (ембрионални) тумори, една от причините за които може да бъде нарушено развитие на мозъчните тъкани в пренаталния период. Травматичното мозъчно увреждане може да служи като провокиращ фактор и да активира латентен туморен процес.

В някои случаи мозъчните тумори се развиват по време на лъчетерапията при пациенти с други заболявания. Рискът от развитие на мозъчен тумор се увеличава с преминаването на имуносупресивна терапия, както и при други групи имунокомпрометирани индивиди (например с ХИВ инфекция и невро СПИН). Предразположение към появата на мозъчни новообразувания се отбелязва при някои наследствени заболявания: болест на Hippel-Lindau, туберкулозна склероза, факоматоза, неврофиброматоза.

Класификация

Сред първичните церебрални новообразувания преобладават невроектодермалните тумори, които се класифицират на:

  • тумори на астроцитен генезис (астроцитом, астробластом)
  • олигодендроглиален генезис (олигодендроглиом, олигоастроглиом)
  • епендимален генезис (епендимом, папилома на хориоидеен сплит)
  • епифизни тумори (пинеоцитом, пинеобластом)
  • невронал (ганглионевробластом, ганглиоцитом)
  • ембрионални и слабо диференцирани тумори (медулобластом, спонгиобластом, глиобластом)
  • хипофизни неоплазми (аденом)
  • тумори на черепните нерви (неврофиброма, неврином)
  • образуване на мозъчни мембрани (менингиом, ксантоматозни новообразувания, меланотични тумори)
  • церебрални лимфоми
  • съдови тумори (ангиоретикулом, хемангиобластом)

Вътремозъчните мозъчни тумори по локализация се класифицират на суб- и супратенториални, полусферични, тумори на средните линии и тумори на основата на мозъка.

Метастатичните мозъчни тумори се диагностицират в 10-30% от случаите на ракови лезии на различни органи. До 60% от вторичните мозъчни тумори са множествени по природа. Най-честите източници на метастази при мъжете са рак на белия дроб, колоректален рак, рак на бъбреците, а при жените рак на гърдата, рак на белия дроб, колоректален рак и меланом. Около 85% от метастазите възникват при интрацеребрални тумори на мозъчните полукълба. В задната черепна ямка обикновено се локализират метастази на рак на тялото на матката, рак на простатата и злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

Симптоми на мозъчен тумор

По-ранна проява на мозъчния туморен процес са фокални симптоми. Може да има следните механизми за развитие: химически и физически ефекти върху околните мозъчни тъкани, увреждане на мозъчната съдова стена с кръвоизлив, съдова оклузия от метастатична емболия, кръвоизлив при метастази, компресия на съда с развитие на исхемия, компресия на корените или стволовете на черепните нерви. Освен това отначало има симптоми на локално дразнене на определена церебрална област, а след това има загуба на нейната функция (неврологичен дефицит).

С нарастването на тумора компресията, отокът и исхемията се разпространяват първо в тъканите, съседни на засегнатата област, а след това и в по-отдалечени структури, причинявайки появата на симптоми съответно „в квартала“ и „на разстояние“. Мозъчните симптоми, причинени от вътречерепна хипертония и мозъчен оток, се развиват по-късно. При значителен обем мозъчен тумор е възможен масов ефект (изместване на основните мозъчни структури) с развитието на синдром на дислокация - вклиняване на малкия мозък и продълговатия мозък в тилната отвор.

  • Локализираното главоболие може да е ранен симптом на тумор. Възниква в резултат на дразнене на рецептори, локализирани в черепно-мозъчните нерви, венозните синуси, стените на менингеалните съдове. Дифузна цефалалгия се наблюдава в 90% от случаите на субтенториални новообразувания и в 77% от случаите на супратенториални туморни процеси. Има характер на дълбока, доста интензивна и пукнаща болка, често пароксизмална.
  • Повръщането обикновено е мозъчен симптом. Основната му характеристика е липсата на връзка с приема на храна. При тумор на малкия мозък или IV вентрикула той е свързан с директен ефект върху центъра на повръщане и може да бъде основната фокална проява.
  • Системното замайване може да се появи под формата на усещане за потъване, въртене на собственото тяло или околните предмети. По време на периода на проява на клинични прояви, виенето на свят се разглежда като фокален симптом, показващ туморна лезия на вестибулокохлеарния нерв, моста, малкия мозък или IV камера.
  • Нарушенията на движението (пирамидални разстройства) са основните туморни симптоми при 62% от пациентите. В други случаи те се появяват по-късно поради растежа и разпространението на тумора. Най-ранните прояви на пирамидална недостатъчност включват увеличаване на анизорефлексията на сухожилните рефлекси от крайниците. Тогава се появява мускулна слабост (пареза), придружена от спастичност поради мускулна хипертония.
  • Сензорните нарушения основно съпътстват пирамидалната недостатъчност. Клинично се проявява при около една четвърт от пациентите; в други случаи те се откриват само по време на неврологично изследване. Разстройството на мускулно-ставното чувство може да се разглежда като основен фокусен симптом.
  • Конвулсивният синдром е по-типичен за супратенториални новообразувания. При 37% от пациентите с мозъчни тумори епилептичните припадъци се проявяват като явен клиничен симптом. Появата на отсъствия или генерализирани тонично-клонични епилептични припадъци е по-характерна за тумори със средна локализация; пароксизми от типа на джаксоновата епилепсия - за новообразувания, разположени в близост до мозъчната кора. Естеството на аурата на епилептичната атака често помага да се установи темата за поражението. С нарастването на неоплазмата генерализираните припадъци се трансформират в частични. С прогресирането на вътречерепната хипертония, като правило, се наблюдава намаляване на епиативността.
  • Нарушения на психичната сфера по време на периода на проява се срещат в 15-20% от случаите на мозъчни тумори, главно когато те са разположени в челния лоб. Липсата на инициатива, небрежност и летаргия са типични за туморите на полюса на челния лоб. Еуфоричността, самодоволството, неразумната веселост показват поражението на основата на фронталния лоб. В такива случаи прогресията на туморния процес е придружена от увеличаване на агресивността, злобата и негативизма. Зрителните халюцинации са характерни за новообразувания, разположени на кръстовището на темпоралния и фронталния лоб. Психичните разстройства под формата на прогресивно увреждане на паметта, нарушено мислене и внимание действат като общи церебрални симптоми, тъй като са причинени от нарастваща вътречерепна хипертония, туморна интоксикация и увреждане на асоциативните пътища.
  • Застойните дискове на зрителните нерви се диагностицират при половината от пациентите по-често на по-късни етапи, но при деца те могат да служат като дебютен симптом на тумор. Във връзка с повишено вътречерепно налягане може да се появи преходно замъглено зрение или „мухи“ пред очите. С прогресията на тумора се наблюдава нарастващо влошаване на зрението, свързано с атрофия на зрителните нерви.
  • Промените в зрителните полета настъпват с увреждане на хиазмата и зрителните пътища. В първия случай се наблюдава хетеронимна хемианопсия (загуба на противоположните половини на зрителните полета), във втория - омонимична (загуба на двете десни или двете леви половини в зрителните полета).
  • Други симптоми могат да включват загуба на слуха, сензомоторна афазия, церебеларна атаксия, окуломоторни нарушения, обонятелни, слухови и вкусови халюцинации и вегетативна дисфункция. Когато мозъчният тумор е локализиран в хипоталамуса или хипофизата, възникват хормонални нарушения.

Диагностика

Първоначалният преглед на пациента включва оценка на неврологичния статус, преглед от офталмолог, ехо-енцефалография, ЕЕГ. При изследване на неврологичния статус неврологът обръща специално внимание на фокалните симптоми, което прави възможно установяването на локална диагноза. Офталмологичните прегледи включват тестове за зрителна острота, офталмоскопия и измервания на зрителното поле (възможно с компютърна периметрия). Echo-EG може да регистрира разширяването на страничните вентрикули, което показва интракраниална хипертония и изместването на средното M-ехо (с големи супратенториални новообразувания с изместване на мозъчните тъкани). ЕЕГ показва наличието на епиативност в определени области на мозъка. Според показанията може да се предпише консултация с отоневролог.

Подозрението за маса на мозъка е недвусмислена индикация за компютърно или магнитно резонансно изображение. КТ на мозъка позволява да се визуализира туморна формация, да се диференцира от локалния оток на мозъчните тъкани, да се установи нейният размер, да се разкрие кистозната част на тумора (ако има такава), калцификатите, зоната на некроза, кръвоизлив в метастази или околната тъкан, наличието на масов ефект. ЯМР на мозъка допълва КТ, ви позволява по-точно да определите разпространението на туморния процес, да оцените участието на граничните тъкани в него. ЯМР е по-ефективен при диагностицирането на новообразувания, които не натрупват контраст (например някои мозъчни глиоми), но е по-нисък от КТ, ако е необходимо да се визуализират костно-деструктивните промени и калцификации, за да се разграничи туморът от зоната на перифокален оток.

В допълнение към стандартната ЯМР, при диагностицирането на мозъчен тумор могат да се използват ЯМР на мозъчните съдове (изследване на васкуларизацията на новообразувание), функционална ЯМР (картографиране на речеви и двигателни зони), МР спектроскопия (анализ на метаболитни аномалии), МР термография (контрол на термичното разрушаване на тумор) PET на мозъка дава възможност да се определи степента на злокачественост на мозъчен тумор, да се идентифицира рецидив на тумора и да се картографират основните функционални области. SPECT с използване на радиофармацевтици тропик към мозъчни тумори позволява диагностициране на мултифокални лезии, оценка на злокачествеността и степента на васкуларизация на новообразуването.

В някои случаи се използва стереотаксична биопсия на мозъчен тумор. При хирургично лечение събирането на туморни тъкани за хистологично изследване се извършва интраоперативно. Хистологията ви позволява точно да проверите неоплазмата и да установите нивото на диференциация на нейните клетки, а оттам и степента на злокачественост.

Лечение на мозъчен тумор

Консервативната терапия на мозъчен тумор се провежда с цел намаляване на неговия натиск върху мозъчните тъкани, намаляване на съществуващите симптоми и подобряване качеството на живот на пациента. Може да включва болкоуспокояващи (кетопрофен, морфин), антиеметични лекарства (метоклопрамид), успокоителни и психотропни лекарства. За да се намали подуването на мозъка, се предписват глюкокортикостероиди. Трябва да се разбере, че консервативната терапия не елиминира първопричините за заболяването и може да има само временен облекчителен ефект..

Хирургичното отстраняване на мозъчния тумор е най-ефективно. Хирургичната техника и достъп се определят от местоположението, размера, вида и степента на тумора. Използването на хирургична микроскопия позволява по-радикално отстраняване на новообразуването и свежда до минимум травмата на здравите тъкани. При малки тумори е възможна стереотаксична радиохирургия. Използването на техниката CyberKnife и Gamma Knife е допустимо за церебрални образувания с диаметър до 3 см. В случай на тежка хидроцефалия може да се извърши байпасна операция (външен вентрикуларен дренаж, вентрикулоперитонеално байпасно присаждане).

Лъчевата и химиотерапията могат да допълнят операцията или да бъдат палиативно лечение. В следоперативния период се предписва лъчетерапия, ако хистологията на туморната тъкан разкрива признаци на атипия. Химиотерапията се провежда с цитостатици, подбрани, като се вземе предвид хистологичният тип тумор и индивидуалната чувствителност.

Прогноза за мозъчни тумори

Доброкачествените мозъчни тумори с малък размер и локализация, достъпни за хирургично отстраняване, са прогностично благоприятни. Много от тях обаче са склонни да се повтарят, което може да изисква повторна операция и всяка хирургическа интервенция на мозъка е свързана с травматизация на неговите тъкани, което води до постоянен неврологичен дефицит. Туморите със злокачествен характер, труднодостъпна локализация, големи размери и метастатичен характер имат неблагоприятна прогноза, тъй като не могат да бъдат радикално отстранени. Прогнозата зависи и от възрастта на пациента и общото състояние на тялото му. Старостта и наличието на съпътстваща патология (сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.) Усложнява провеждането на хирургично лечение и влошава резултатите му.

Предотвратяване

Първичната профилактика на мозъчните тумори се състои в изключване на онкогенните ефекти на външната среда, ранно откриване и радикално лечение на злокачествени новообразувания на други органи, за да се предотврати тяхното метастазиране. Предотвратяването на рецидив включва премахване на излагане на слънце, наранявания на главата, прием на биогенни стимуланти.