Ушен холестеатом: какво е това, причини и лечение

Липома

Холестеатомът е доброкачествено тумороподобно образувание, състоящо се от мъртъв епител, холестеролни кристали, кератин. Той е отделен от останалите тъкани чрез съединителнотъканна капсула..

Помислете за основните причини, симптоми на заболяването, методи за диагностика, лечение, възможни усложнения, методи за профилактика.

Холестеатом на средното ухо: причини

Повечето холестеатоми са разположени в кухината на средното ухо точно зад тъпанчето. Много рядко образуването засяга външния слухов проход..

Има няколко вида:

  • вродена - възниква при неправилно вътрематочно развитие на детето, много рядко;
  • придобити - развива се като усложнение на различни заболявания на средното ухо, параназалните синуси, наранявания. 82-98% от новообразуванията са от този тип.

Придобитата неоплазма включва 2 подтипа: първичен, вторичен холестеатом. За да разберете механизма на тяхното развитие, трябва да имате основно разбиране за анатомията на средното ухо..

Състои се от тимпанична кухина, която е отделена от горната среда чрез запечатана тимпанична преграда. Вътре в кухината има три слухови костилки: малеусът, стъпалата, инкусът, предаващ, усилващ звуковите вибрации към вътрешното ухо. Кухината на средното ухо е свързана с назофаринкса чрез слуховата (Евстахиева) тръба, чиято задача е да изравнява въздушното налягане отвън и вътре в тимпаничната кухина.

Първично придобити холестеатом се развива като усложнение на различни хронични възпалителни процеси на средното ухо (отит на средното ухо) или околоносните синуси (най-често синузит). Причините им могат да бъдат инфекции, алергии. Възпалението е придружено от подуване или запушване на Евстахиевата тръба. В резултат на това налягането вътре в тимпаничната кухина става по-ниско от външното. Тимпаничната преграда се изтегля навътре. Това причинява увреждането му и отключва образуването на киста, от която се образува холестеатомът..

Вторичният придобит холестеатом има други причини, механизъм на развитие. Това се случва, когато тимпаничната преграда е повредена. Това може да бъде механично нараняване (детето сложи молив в ухото си), баротравма (спад на налягането по време на гмуркане) или последица от операция.

Как да разпознаем заболяване, симптоми?

Средното ухо е ограничено от почти всички страни от костите на черепа. Растежът на новообразувание е придружен от изстискване, разрушаване на структурите около него. Признаци на холестеатом:

  • болка или дискомфорт в ушите;
  • сърбеж в ухото;
  • воднисти или обидни, гнойни секрети от ухото.

Други клинични прояви на придобит холестеатом на ухото са различни, в зависимост от местоположението на образуването. Това може да бъде:

  • виене на свят;
  • временна загуба на слуха, до загуба включително;
  • шум в ушите;
  • липса на подвижност на част от лицевите мускули (пареза на лицевия нерв).

Оплакванията от холестеатома обикновено са едностранни.

Вроденият холестеатом на средното ухо е особено труден за диагностициране. За разлика от вторичните образувания, развитието му не е придружено от увреждане на тимпаничната преграда. Ето защо, по време на прегледа, отоларингологът не открива нищо необичайно.

От известно време заболяването протича безсимптомно. С нарастването на кистата обаче тя започва да блокира лумена на Евстахиевата тръба, стимулирайки появата на ексудат в кухината на средното ухо. Прогресията води до загуба на слуха на една (с едностранно увреждане) или две (изключително редки двустранни) страни. Обикновено появата на родителски оплаквания с последващо инструментално изследване води до установяване на причината за глухотата.

Диагностични методи за холестеатом

Придобитият холестеатом обикновено се диагностицира лесно по време на УНГ преглед. С помощта на специално устройство (отоскоп) лекарят изследва външния слухов проход и открива перфорация на тимпаничната мембрана, по чиито страни има сивкави сиренести маси. За да се изясни диагнозата, точно се определи размерът, местоположението на образуването, наличието на усложнения, лекарят може да изпрати пациента на компютърна томография (КТ).

Диагнозата "вроден холестеатом" се потвърждава от инструменти. Преди това единственият диагностичен метод беше рентгеновата снимка. Това улесни намирането на големи формации, но често „пропускаше“ малки. С появата на КТ диагностичната точност се подобри значително. Лекарите успяха да видят дори малки новообразувания, които са невидими на класически рентгенов лъч. Повечето вродени кисти се откриват в ранна възраст (0,5-5 години).

За диференциална диагноза от истински тумори децата се подлагат на контрастна ЯМР на главата. Холестеатомните маси не натрупват контраст.

Особености на лечението

Единственото ефективно лечение на холестеатома на ухото е операцията. Преди да се извърши, на пациента се предписват капки за уши, които намаляват възпалението, обема на секретите: антибиотици, противовъзпалителни лекарства.

Хирургичното отстраняване на холестеатома се извършва под обща анестезия. По време на операцията лекарят премахва образуването, премахва последиците от растежа му (доколкото е възможно). Ако костите на черепа са повредени, след известно време се извършва повторна процедура за тяхното възстановяване..

Ако по време на операцията пациентът е развил частична или пълна глухота, лекарят ще се опита да коригира ситуацията. Има няколко възможности за подобряване на слуха ви. Най-често срещаният метод за корекция е имплантирането на изкуствена слухова кост, която ще свързва тъпанчето и вътрешния ушен орган - лабиринт.

Повечето хора могат да се върнат у дома веднага след операцията. Хоспитализацията е показана само в тежки случаи: големият размер на неоплазмата, наличието на усложнения. Конците се отстраняват на 7-14-ия ден. В рамките на една седмица човек може да започне работа. За пълно заздравяване на рани е необходим още месец. През този период се препоръчва да се избягват всякакви дейности, които могат да увредят тъпанчето.

За успешно заздравяване на рани в продължение на няколко седмици след операцията е необходимо да се въздържате от сериозни физически натоварвания, спорт, летене, плуване.

Понякога патологията расте отново. За да се забележи рецидив на заболяването навреме, на всички пациенти в края на курса на лечение се препоръчва периодично да посещават УНГ. Възможни варианти за проследяване на състоянието - диагностична хирургия, ЯМР.

Най-честите следоперативни усложнения на холестеатома включват:

  • пареза на лицевия нерв;
  • непоносимост към анестезия;
  • рецидив.

Възможни усложнения на холестеатома

Регионът на средното ухо има опасен квартал. Основният орган на слуха, лабиринтът и мозъкът са разположени много близо. Относително затворена среда, наличието на богат на протеини ексудат създава идеални условия за бактериален растеж. Полученото възпаление може да се разпространи в съседни структури. Така се развива менингитът, абсцес на мозъка, вътрешен отит на средното ухо (лабиринтит). И трите заболявания изискват интензивно лечение, патология на ЦНС - опасно необратими последици, включително смърт. За щастие такива усложнения са много редки..

Растежът на холестеатома на средното ухо може да бъде придружен от деформация, разрушаване на черепните структури: темпоралната кост, слуховите костилки. Повечето от тях са обратими с постиженията на съвременната наука..

Прогноза, превенция

Повечето пациенти имат добри шансове за пълно възстановяване. Нарушенията на слуха, замаяността и загубата на равновесие обикновено са временни и изчезват след операцията. С развитието на тежки усложнения (менингит, лабиринтит) прогнозата зависи от характеристиките на патологията: от предпазлива до неблагоприятна.

Вроденият холестеатом не може да бъде предотвратен, но за щастие е рядък. Развитието на придобита патология може да бъде предотвратено чрез предпазване на ухото от механични, баротравми, търсене на медицинска помощ навреме за възпаление на средното ухо, параназалните синуси.

Холестеатом на средното ухо: причини, симптоми, диагностика, лечение и операция

Ушния холестеатом е тумороподобна маса. По-голямата част се състои от клетки от мъртъв епител и кристали на холестерола. В средното ухо се образува холестеатом, в началото се проявява с болка и леко намаляване на слуха.

С течение на времето бактериите, провокиращи възпалителни процеси, се заселват в клъстерите на мъртвите клетки. Проблемът с хроничния холестеатом обикновено се решава чрез операция - образуването се отстранява.

Какво е холестеатом

Холестеатомната формация се характеризира с многослойна структура. В центъра му се натрупва детрит - вещество, в което инфекциозните агенти намират убежище. Върху своеобразно ядро ​​на детрит са наслоени плочи с мъртъв епител и кристали на холестерола. Външната обвивка (матрица) се състои от съединителнотъканния слой и епителната обвивка.

Холестеатомът може да бъде с размерите на грахово зърно или да достигне размера на пилешко яйце. Съдържанието му има бяло-сив оттенък и консистенция на извара..

Формациите са систематизирани по няколко критерия. По локализация се разграничават холестеатомите:

  1. Средно ухо;
  2. Мозък;
  3. Темпорална кост.

В съответствие с причините за образованието те се разделят на вродени и придобити.

Вроденият холестеатом е разположен върху темпоралната кост, зад тимпаничната мембрана. Но може да бъде локализиран и в черепа (холестеатом на мозъка). Вродени образувания се образуват поради дефект в епителната тъкан, възникнал през ембрионалния период.

Придобити холестеатомни образувания, първични или вторични, могат да възникнат по всяко време - под въздействието на съответните отрицателни фактори.

Причини за развитие на холестеатом на ухото

Холестеатомът на средното ухо, подобно на други видове подобни образувания, понякога причинява фетални нарушения.

Придобитите формации се развиват по няколко причини:

  • Дълготраен отит на средното ухо;
  • Патологични процеси, засягащи слуховата тръба;
  • Запушване или стесняване на ушния канал;
  • Механична травма на мембраната, разделяща средното и външното ухо.

За да се разбере какво е придобит холестеатом, ще помогне дефиницията на основните механизми на възникването му, това са:

  1. Отрицателни промени в областта на слуховия проход поради възпаление на лигавицата на слуховата тръба;
  2. Свръхрастеж на епитела на клапана за изравняване на външното налягане в средното ухо.

Симптоми на ушния холестеатом

В ранните етапи на холестеатома на ухото, понякога той протича безсимптомно. С развитието си пациентът има оплаквания:

  • Усещане за „пълнота“ в ушния канал;
  • Болка в ухото (от тъпа, болезнена до стрелба);
  • Загуба на слуха;
  • Главоболие;
  • Замайване (с лабиринтит);
  • Леко отделяне от ухото, което мирише на гниене;
  • Изхвърляне от ухото под формата на малки бучки с млечен цвят.

Загубата на слуха при холестеатом е противоречива. Причинява се от два фактора: нарушена проводимост на звука поради ниска подвижност на слуховите костилки и увреждане на възприемането на звука поради токсичния ефект на холестеатомните секрети върху лабиринтните рецептори.

Болката в главата и ухото се появява поради невъзможност за отстраняване на секрети навън или поради подуване на холестеатома при попадане на вода в ушната кухина.

Възможни усложнения

Често холестеатомът на средното ухо образува голямо вътрешно пространство, докато процесите му се разминават в различни посоки. По време на своето развитие формацията може да засегне стените на фалопиевия канал, причинявайки пареза на лицевия нерв (намаляване на мускулната сила). Ако холестеатомът проникне в долната част на темпоралната кост, той може да изгасне.

С течение на времето във формацията се образуват кисти с течности, които имат токсични свойства. Разкъсването на такава киста е изпълнено с токсичен менингит..

С една дума, холестеатомът на средното ухо, който в началото е безопасен, може да причини появата на най-сериозните патологии, които застрашават живота:

  • Възпаление на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит);
  • Натрупване на гной вътре в черепа (абсцеси и сепсис на мозъка);
  • Натрупване на течност в мозъчните тъкани (мозъчен оток).

Познавайки признаците на заболяването, пациентът ще може да се консултира със специалист навреме и да започне лечение.

Диагностика на заболяването

В допълнение към отоскопията, обичайното изследване на пациент с огледала, лекарите използват други методи за диагностика на патологията. Обикновено при рентгенови снимки на черепа се открива холестеатомна маса. На рентгеновите лъчи изглежда като плътна сянка, заобиколена от куха обвивка. Най-ясна картина на образувания холестеатом дава компютърната томография на черепа.

При маргинална руптура (перфорация) на тимпаничната мембрана се изследва кухината на средното ухо. След това горната част на тимпаничното пространство се измива. Частиците от епидермиса във вода сигнализират за наличие на холестеатомна формация.

Понякога се предписват допълнителни диагностични методи (аудиометрия, изследване на слуха с помощта на камертон, вестибулометрия).

При тежки случаи се предписва ядрено-магнитен резонанс и лумбална пункция. Отоларингологът взема решение за необходимостта от операция заедно с неврохирург и невролог.

Консервативно лечение

Традиционната терапия за образуване на челестеатоми обикновено се провежда, ако е с малки размери и се намира в горната част на тимпаничното пространство. Терапията се основава на различни измивания с ензимни или алкохолни разтвори. Те омекотяват холестеатома, като насърчават естественото му освобождаване от ушната кухина.

След измиване на формацията на пациента се показва курс на физиотерапия. Ако е необходимо, той се подлага на пластична хирургия на ушната мида.

По време на зачервяване на пациента се предписват редица лекарства измежду:

  1. Болкоуспокояващи;
  2. Противовъзпалително;
  3. Хипотензивен (по-ниско кръвно налягане);
  4. Подобряване на кръвообращението.

Схемата на медикаментозно лечение зависи от местоположението на холестеатома и степента на неговото развитие.

Операция за отстраняване на ушния холестеатом

Ако конвенционалната терапия не дава желания ефект, холестеатомната маса се лекува хирургично, обикновено с мастоидектомия. При тази операция холестеатомната тъкан от ухото се отстранява чрез дисекция на мембраната, разделяща средното и външното ухо.

Когато образуването се разпространи в слуховите костилки или близките области на костите, те също се отстраняват частично. За запазване на слуха на пациента се извършва тимпанопластика в края на мастоидектомията (възстановяване на тъпанчето и слуховите костилки).

Друг метод за хирургично лечение на холестеатомна формация е ендоскопията. Операцията се извършва с помощта на хирургичен микроскоп и специални ендоскопски устройства. Такава намеса се нарича минимално инвазивни методи, тъй като се извършва чрез леки пробиви.

Минимално инвазивните операции премахват възможността за увреждане на менингите и лицевите нерви и съкращават периода на рехабилитация. Освен това няма козметични дефекти след ендоскопия.

Профилактика на заболяванията

Превантивните мерки за предотвратяване на холестеатомни образувания са прости, те включват:

  • Цялостно лечение на всякакви настинки;
  • Адекватна терапия за отит на средното ухо;
  • Процедури за втвърдяване;
  • Редовни медицински прегледи.

Трябва да се помни: след излекуването или отстраняването на холестеатома ухото става по-чувствително. Пациентът трябва да избягва хипотермия, да предпазва ухото от проникването на студен въздух. Освен това е необходимо да се продължи диспансерно наблюдение със специалист.

При навременна хирургична интервенция прогнозата за терапия с холестеатом е много благоприятна. Но признаците на патология не се появяват веднага, понякога вече със значителен ръст на образованието. Ето защо, дори и с лек дискомфорт в ухото, трябва да се консултирате със специалист. Навременната диагностика ще съкрати времето за лечение на холестеатома.

Холестеатом на външното ухо

  • Какво е холестеатом на външното ухо
  • Какво провокира Холестеатом на външното ухо
  • Патогенеза (Какво се случва?) По време на холестеатома на външното ухо
  • Симптоми на холестеатом на външното ухо
  • Диагностика на холестеатома на външното ухо
  • Лечение на холестеатом на външното ухо
  • Профилактика на холестеатом на външното ухо
  • С кои лекари трябва да се свържете, ако имате холестеатом на външното ухо

Какво е холестеатом на външното ухо

Какво провокира Холестеатом на външното ухо

Смята се, че холестеатомът е следствие от врастване на епидермиса на външния слухов проход в тимпаничната кухина чрез маргиналната перфорация на тимпаничната мембрана. Десквамацията на ороговелите сквамозни епителни клетки и натрупването им в кухините на средното ухо води до образуването на компактна маса. Оказвайки натиск върху костната тъкан, нараствайки в нея (това се улеснява от ефекта на съставните химични компоненти на холестеатома и неговите продукти на разпадане), той разрушава костната тъкан.

Патогенеза (Какво се случва?) По време на холестеатома на външното ухо

Придобит холестеатом
Придобитият холестеатом обикновено се появява като следствие от отит на средното ухо и дисфункция на слуховата тръба. Натрупването на остатъци от кератин в средното ухо може да доведе до кондуктивна загуба на слуха или хронично нагнояване на ухото (хронична оторея).

1. Първично придобит холестеатом възниква като последица от прибраната сакуларна кухина (джоба) на тимпаничната мембрана и отрицателното налягане в средното ухо. Веднага след като прибирането стане твърде дълбоко и кератинът вече не може да бъде отстранен от гънката, остатъците му започват да се натрупват в него..
2. Вторичен придобит холестеатом възниква поради израстване на плоскоклетъчни епителни клетки от краищата на процепа. Такова разкъсване най-често се случва в резултат на инфекциозен процес..

Вроден холестеатом
Вроденият холестеатом обикновено се открива при деца. Потенциални места за локализацията му в средното ухо са външният ръб на пирамидата на темпоралната кост и ъгълът на pons varoli. Повечето вродени холестеатоми могат да се видят зад тимпаничната мембрана.

Симптоми на холестеатом на външното ухо

Холестеатомът може дълго време да не дава специфични симптоми, но повечето пациенти се оплакват от тъпи, болки, пукване, натискане или стрелба болки в ухото, главоболие, виене на свят, причинено от лабиринтит. Изхвърлянето от ухото често е оскъдно с гнилостна миризма. В гнойното отделяне можете да откриете белезникави сиренести бучки. При обостряне на средния отит холестеатомът на ухото претърпява гнойно разпадане, което често води до появата на субпериостален абсцес (често с периодично затваряща фистула), пареза на лицевия нерв, менингит, абсцес на мозъка или малкия мозък, лабиринтит, отогенен сепсис.

Усложненията на холестеатома в този случай са:
- ерозия или фистула на полукръглия канал и световъртеж;
- екстрадурален абсцес или периосинов абсцес;
- серозен или гноен лабириит;
- парализа на лицевия нерв;
- менингит, епидурален, субдурален или паренхимен абсцес;
- тромбофлебит на сигмоидния синус.

Диагностика на холестеатома на външното ухо

Диагностиката на холестеатома се основава на откриване на маргинална перфорация на тимпаничната мембрана, холестеатомни маси от бял цвят и отделяне с гнилостна миризма. По време на отоскопията често е трудно да се изследва тимпаничната мембрана поради рязко стесняване на външния слухов канал от запушващ полип или поради увисване на задната горна стена, причинено от разпространението на холестеатома под надкостницата с отделяне на инфилтрирана кожа в костта и понякога мембранозно-хрущялна част на външния слухов слух. Рентгеновото изследване има голяма диагностична стойност - разкриват се деструктивни промени в костните структури на ухото.

Лечение на холестеатом на външното ухо

Лечението на холестеатома е предимно оперативно - радикална операция на средното ухо. Консервативното лечение е показано само при наличие на малък холестеатом, локализиран в кухината на тъпанчето, достъпен за измиване през специална тръба. За измиване в тези случаи можете да използвате алкохолен разтвор на борна киселина, протеолитични ензими.

Прогнозата при навременно лечение е благоприятна.

Профилактика на холестеатом на външното ухо

Профилактиката на холестеатома се състои в профилактика на отит на средното ухо, а с неговото развитие - в навременно и рационално лечение на възпалителния процес, което е особено важно в детска възраст.

Холестеатом на външния слухов проход

Това е образуване на сквамозни епителни клетки от дескваматирани клетки. Той има много прилики с прости първично придобити холестеатоми: активна матрица, върху която е наслоен кератин; способността да унищожава костите и меките тъкани. За разлика от обструктивната кератоза, тоалетната и възпалението не помагат за възстановяване на здраво ухо до ухото..

При повечето пациенти не е възможно да се установи недвусмислен причинен фактор, само малцина са имали анамнеза за травма, хирургия на ухото, хронично възпаление или стеноза на ушния канал. Любимото място на холестеатома на външния слухов проход е предният и долният ръб на тимпаничния пръстен. Най-често пациентът отива на лекар с оплаквания поради натрупването на кератин; притеснен от загуба на слуха, чувство на задръстване, признаци на инфекция, рядко нестабилност или замаяност, много рядко е засегнат лицевият нерв.

При CT на темпоралните кости с увеличаване на контраста на ръбовете се определят признаци на холестеатом с ерозия на костната тъкан и разрушаване на ръбовете. Обикновено холестеатомът на външния слухов проход е едностранен локализиран процес, двустранният холестеатом е изключително рядък. В зависимост от локализацията на холестеатома, слухът може да бъде нормален, намален при кондуктивен или смесен тип, а също и напълно отсъства, ако е засегната ушната капсула. Лицевият нерв рядко се уврежда.

Основата на лечението е редовно посещение при лекар за почистване на външния слухов проход, предпазни мерки срещу попадане на вода в ухото и използване на подкисляващи капки / прахове, ако е необходимо. Ако холестеатомът напълно блокира външния слухов проход, тогава може да се извърши ограничена хирургическа интервенция, включително меатопластика, за да се опрости ушната тоалетна. Хирургичното отстраняване е безсмислено.

За разлика от първичния и вторичния холестеатом на средното ухо и мастоида, основното лечение на холестеатома на външния слухов проход трябва да бъде консервативно, а не хирургично. Дори в най-напредналите случаи нуждата от операция е рядка..

Хирургът винаги трябва ясно да представя подробна микроскопска карта на ухото. КТ може да помогне при изграждането му, което обаче не може да замести внимателното микроскопско изследване. В редки напреднали случаи е възможно да се разкрие луковицата на шийната вена, лицевия нерв и структурите на вътрешното ухо. Бъдете изключително внимателни, когато работите с тези структури.

За да се опрости тоалетната на ушния канал, пациентът трябва да зарови малко органично омекотяващо вещество (бебешко масло, зехтин, docusat) в ухото у дома. Ако структурите на лабиринта са изложени, тогава пациентът трябва да бъде предупреден, че манипулациите със засмукването в ухото могат да бъдат придружени от атака на световъртеж. Най-добре е да почистите ухото под микроскоп, като използвате примка, кръгъл скалпел или форцепс и използвате аспиратора много ограничен, само в самия край на операцията.

По време на тоалетната пациентът трябва да е в легнало положение. Тъй като тоалетната на външния слухов проход може да се наложи да се извършва веднъж на 3-4 месеца, лекарят и пациентът трябва да работят заедно, за да минимизират разрушителния потенциал на холестеатома с минимални неудобства за пациента..

Важно е да запомните, че някои аномалии в развитието на тимпаничния пръстен могат да доведат до хронично дразнене, изтичане и натрупване на кератинови маси във външния слухов проход. Такива състояния могат лесно да бъдат объркани с холестеатом на външния слухов проход или други подобни състояния. Тимпаничното отваряне на Guschke е аномалия в развитието на тимпаничната част на темпоралната кост поради нарушение на осификацията на тимпаничния пръстен през първите пет години от живота.

Това не представлява истинска дупка; през него не преминават нерви или съдове. По-скоро тимпаничният отвор е дефект в осификацията на темпоралната кост, който се появява поради някои неизвестни генетични фактори или механични фактори през първите месеци от живота. Локализира се в предно-долната част на външния слухов проход, отзад и медиално от темпоромандибуларната става. Според ретроспективни рентгенови изследвания постоянният тимпаничен отвор се открива при 4,6-9,1% от хората; средният размер в аксиалната равнина е 4,2 mm, в сагиталната равнина - 3,6 mm. CT на темпоралните кости трябва да се извършва на тънки резени (0.6 mm дебелина на резена, 0.3 mm стъпка) с филтър с ултра висока резолюция.

Guschka винаги трябва да мисли за наличието на дупка в сложни случаи на остър външен отит, който не се повлиява от лечението и особено с холестеатом на ушния канал. Той може да увеличи риска от нараняване на ушния канал, тимпаничната мембрана или средното ухо по време на темпоромандибуларната артроскопия, а също така може да разпространи инфекцията от ушния канал до инфратемпоралната ямка и обратно..

Хроничен отит на средното ухо с холестеатом:
a, b - Маргинален дефект в предния горен квадрант на тимпаничната мембрана,
c, d - Голяма маргинална перфорация в горния заден квадрант.
Хроничният възпалителен процес е разрушил стената на слуховата тръба в задната горна част от нея.

Холестеатом на външното ухо: симптоми, лечение и прогноза

Какво е холестеатом на външното ухо?

Външното ухо се състои от две части - ушната мида и външния слухов проход. Поражението на тези органи в резултат на определени дерматологични и неинфекциозни състояния се нарича неинфекциозен външен отит. Холестеатомът на външното ухо се счита за една от формите на неинфекциозен външен отит.

Холестеатомът на външното ухо е маса от мъртви епителни клетки, кератин и холестерол, заобиколени от съединителна тъкан. Въпреки че холестеатомите не са тумори и рак, свръхрастежът им в ушния канал може да причини сериозни проблеми, включително разрушаване на тъканите във външното и средното ухо и евентуално разпространение на възпалението в мозъка..

Местоположението във външния слухов проход е нетипично за холестеатома, който обикновено се развива в средното ухо. Външният слухов проход е засегнат в около 0,12% от случаите на загуба на слуха, тоест при 1 пациент на 1000.

Друго често срещано заболяване, свързано с новообразувания във външния ушен канал, е обструктивната кератоза на външното ухо. По-рано се смяташе, че няма съществена разлика между холестеатома и кератозата, но последните проучвания показват, че това не е така и че съществуващите различия сериозно влияят върху избора на лечение..

Установено е, че холестеатомът е натрупване на рогови маси с покълване на епидермални люспи в тъканта на ушния канал, докато кератозата на външното ухо е удебеляване на епидермалния слой с последващо запушване на ушния канал от рогови маси..

Причини и симптоми на холестеатом

Свръхрастежът на холестеатома е придружен от разрушаване на костната тъкан, което може да причини влошаване на нервната проводимост, дисбаланс, световъртеж, загуба на слуха, костна резорбция, възпаление на мозъчните обвивки и в резултат на това смърт.

Около 98% от пациентите с холестеатом на външното ухо отиват при лекари с оплаквания от увреждане на слуха. Въпреки факта, че проблемът може да бъде причинен от десетки различни заболявания, които са много по-чести от холестеатома, лекарят винаги се опитва да го изключи от този списък възможно най-скоро..

Други симптоми на холестеатом на външното ухо включват:

  • болка;
  • проблеми с баланса;
  • шум в ушите;
  • главоболие;
  • кървене от ушите.

Последните два симптома показват сериозно свръхрастеж на холестеатома..

Лечение на холестеатом на външното ухо и прогноза за пациентите

Холестеатомът се счита за устойчива формация. Ако тази диагноза се потвърди при пациент, който може да се подложи на обща анестезия, лекарят съветва да се прибегне до хирургичен метод на лечение..

Характеристика на хирургичното лечение на холестеатом на външния канал е необходимостта от пълно отстраняване на новообразуването и едва след това - за запазване на слуха на пациента.

Ако растежът може да бъде премахнат, без да се засягат важни слухови органи, могат да бъдат постигнати и двете цели. Но ако премахването на холестеатома включва отстраняване на засегнатите тъкани, които могат да включват слухови органи, хирургът ще изпълни първата задача, изпращайки необходимостта от запазване на слуха на второ място.

За благоприятна прогноза е важно пациентът да не пропуска периодични контролни проверки, тъй като дори след внимателно хирургично отстраняване на холестеатома, болестта може да се върне.

Остатъчният холестеатом възниква поради наличието на първични холестеатомни клетки, които не са били отстранени по време на операцията и се развиват в продължение на няколко години след операцията.

Повтарящият се холестеатом възниква, когато причините за първичния холестеатом не са излекувани или елиминирани, например деформация на барабана, поради която епителните клетки не напускат ушния канал.

Ретроспективно проследяване на 345 пациенти, оперирани от един хирург, дава 11,8% процент на рецидив за 5-годишен период.

Подобно проследяване в продължение на 7,3 години показва 12,3% рецидиви.

Статистически е доказано, че честотата на рецидивите е по-висока при деца, отколкото при възрастни.

Ушен холестеатом

Ушния холестеатом е тумороподобно капсулирано образувание на средното ухо, състоящо се главно от сквамозни епителни клетки и кристали на холестерола. Разграничаване между истински (вроден) и фалшив холестеатом на ухото. Болестта се проявява като усещане за пълнота и болка в ухото, смесен тип загуба на слуха, малко количество отделяне от ухото с гнилостна миризма. Холестеатомът на ухото се диагностицира с помощта на рентгенова снимка и КТ на черепа, отоскопия, сондиране и измиване на тимпаничната кухина, изследвания на вестибуларния и слуховия анализатори. Лечението на ушния холестеатом в повечето случаи се състои в радикално хирургично отстраняване. Понякога е възможно да се промие тъпанчето с холестеатом, разположен в него.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми на ушния холестеатом
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ушен холестеатом
    • Консервативна тактика
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Холестеатомът е ембрионална или (по-често) придобита псевдотуморна формация, произхождаща от тъканите на средното ухо. В 90% от случаите се появява на фона на хроничен гноен среден отит. В популацията честотата на гноен отит, усложнен от холестеатом, е 0,01%. Болестта често засяга деца над 10 години и възрастни 20-30 години. При децата патологията протича по-агресивно с множество рецидиви..

Причини

Ушния холестеатом може да бъде вроден. В такива случаи това се нарича истина. Поради гладката, подобна на перла капсула, истинският холестеатом на ухото се нарича още „перлен тумор“. Възниква в резултат на ембрионални нарушения и се намира в пирамидата на темпоралната кост. Истинският холестеатом може да се намери и в други кости на черепа, в страничното цистерна и в мозъчните вентрикули.

Фалшивият холестеатом на ухото се образува в резултат на продължителен отит на средното ухо или в резултат на травма на ухото. Смята се, че образуването на фалшиво ухо холестеатом е възможно по 2 начина. В първия случай сквамозният епител на външния слухов проход расте в кухината на средното ухо чрез маргинално разкъсване на тимпаничната мембрана. Вторият механизъм на образуване на холестеатома на ухото се реализира, когато проходимостта на слуховата тръба е нарушена във връзка с евстахиит. В резултат на намалено налягане в тимпаничната кухина част от тимпаничната мембрана се изтегля в нея. Когато ретракцията стане достатъчно дълбока, кератинът и десквамираният епител започват да се натрупват в нея, което води до развитие на холестеатом на ухото.

Патогенеза

Холестеатомът на ухото не е истински тумор на ухото, въпреки че по своя външен вид и модел на растеж наподобява туморна формация. Ушният холестеатом има слоеста структура. Отгоре е покрита със съединителнотъканна капсула, под която се намира ороговеващият сквамозен епител. Средният слой на холестеатома на ухото е представен от наслагващи се плочи от ексфолиран епител и кристали от холестерол, разположени между тях. Централната част на холестеатома на ухото или неговото ядро ​​е заета от белезникав детрит с гнилостна миризма.

Ушният холестеатом може да бъде единична формация или представлява натрупване на голям брой възли с плътна консистенция и размер от 3 mm или повече. Холестеатомът на ухото отделя специфични химикали, които водят до резорбция на костната тъкан, обграждаща холестеатома, за да образуват кухина с гладки стени. В допълнение, тези вещества имат токсичен ефект върху рецепторния апарат на вътрешното ухо, причинявайки нарушение на възприятието на звука и реактивен лабиринтит..

Симптоми на ушния холестеатом

В началния период ушният холестеатом може да има асимптоматичен ход. Тогава пациентът започва да се оплаква от чувство за пълнота в ухото, поява на тъпа, притискаща, болка или стреляща болка в ухото. Настъпва загуба на слуха. Възможни са главоболия, с развитието на лабиринтит - световъртеж. Има отделяне от ухото, което обикновено има гнилостна миризма и е оскъдно. Отличителна черта е откриването на малки бели бучки в изпускането.

При холестеатома на ухото загубата на слуха има смесен характер. От една страна, това се причинява от нарушена проводимост на звука поради ограничена подвижност на слуховите костилки, а от друга страна, от нарушение на възприятието на звука в резултат на токсично увреждане на лабиринтните рецептори от проникващи в него агресивни секрети на холестеатом.

Усложнения

Унищожавайки съседни костни образувания, холестеатомът на ухото се увеличава по размер. Така с течение на времето той запълва клетките на мастоидния израстък, достига капсулата на лабиринта и е в състояние да унищожи полукръговите си каналчета с образуването на фистула на лабиринта. Когато кортикалният слой на мастоидния процес е разрушен, холестеатомът на ухото излиза под кожата на мастоидния регион.

Разрушаването на стената на наклонения канал на лицевия нерв води до развитие на пареза на лицевия нерв, стената на сигмоидния синус - до неговата тромбоза. Често ушният холестеатом достига размерите на орех и има разклоняващи се в различни посоки клони. В същото време той образува гигантска кухина, подобна на кухината, която остава след обща кавитарна операция на ухото.

Старият холестеатом на ухото включва кисти, съдържащи токсична течност, чийто пробив в субарахноидалното пространство води до развитие на асептичен менингит, в мозъчното вещество - до появата на менингоенцефалит. Тези усложнения могат да доведат до смърт на пациента от мозъчен оток. Обострянето на средния отит често е придружено от гнойно разпадане на холестеатома на ухото, причиняващо развитието на гноен лабиринтит и менингит, периосинус и екстрадурален абсцес, абсцес на мозъка, отогенен сепсис.

Диагностика

В диагностиката на холестеатома на ухото могат да участват не само отоларинголози, но и невролози и неврохирурзи. В съвременната отоларингология се използва комплекс от визуализиращи и функционални техники:

  • Рентгенова снимка на темпоралните кости. На рентгенови снимки в проекцията според Mayer, Schüller или Stenvers холестеатомът се определя като еднородна сянка със средна плътност, която се намира в кръгла патологична кухина с гладки и ясно визуализирани ръбове. По-точна визуална картина на образуването се получава по време на CT и MSCT на черепа.
  • Ушна ендоскопия. С отоскопията е възможно да се открие маргинална перфорация на тимпаничната мембрана, признаци на разрушаване на костната част на ушния канал, причинено от растежа на холестеатома. При наличие на маргинална перфорация кухината на средното ухо се сондира с луковична сонда и пространството на тъпанчето се измива. Наличието на разрушителен процес се доказва от грапавата повърхност на костта при сондиране. В полза на холестеатома на ухото е наличието на включвания и люспи на епидермиса в измиващите води..
  • Изследване на слуховия анализатор. Освен това при пациенти с ушен холестеатом се извършва изследване на слуха и вестибуларния анализатор. Аудиометрията разкрива загуба на слуха, праговата аудиометрия - смесен тип загуба на слуха. Те също така извършват изследвания с камертон, определяне на проходимостта на слуховата тръба, електрокохлеография, измерване на акустичен импеданс, отоакустична емисия, вестибулометрия, електронистагмография, стабилография, индиректна отолитометрия.
  • Неврологична диагностика. При диагностицирането на усложнения, неврологично изследване, ЯМР на мозъка, лумбална пункция и др..

Ушният холестеатом трябва да се разграничава от тумори и чужди тела на ухото, кохлеарен неврит, церуменална запушалка, глумусен тумор, адхезивен среден отит, специфични грануломи при туберкулоза и сифилис.

Лечение на ушен холестеатом

Консервативна тактика

Консервативното лечение е възможно само в случай на малък холестеатом на ухото, разположен в тъпанчето. Терапията на такива холестеатоми се състои в промиване на тимпаничното пространство с разтвори на протеолитични ензими и борна киселина. Процедурата започва и завършва чрез изплакване на кухината с изотоничен разтвор. Подобна манипулация се извършва ежедневно в продължение на една седмица..

Хирургия

С неефективността на консервативното лечение е показан голям размер на ушния холестеатом, наличие на усложнения, радикално отстраняване на образуването. В зависимост от разпространението на холестеатома, операцията може да включва:

  • санираща операция на средното ухо;
  • мастоидотомия;
  • лабиринтотомия;
  • транслабиринтна дисекция на пирамидата на темпоралната кост;
  • тимпанопластика, мастоидопластика, мирингопластика и др..

Прогноза и превенция

В случай на ранно откриване, последователно консервативно или радикално хирургично лечение на холестеатом, прогнозата е благоприятна. В някои случаи са възможни рецидиви на процеса. В напреднали стадии е възможно развитието на загуба на слуха, животозастрашаващи вътречерепни усложнения. Профилактиката на холестеатома се състои в предотвратяване на CHS, навременно лечение на възпаление на средното ухо.

Холестеатом на външното и средното ухо

Болести на УНГ-органи

общо описание

Холестеатом (холестеатом на външното ухо (H60.4), холестеатом на средното ухо (H71)) е доброкачествен тумор на епидермална тъкан, локализиран в плоските кости на черепа. Това е образуване на белезникаво-перлен цвят, който има мембрана на съединителната тъкан, която е плътно прикрепена към костта и расте в нея. Образува се в резултат на врастване на епидермиса на външния слухов канал в кухината на средното ухо чрез маргиналната перфорация на тимпаничната мембрана. Епидермалният слой постоянно расте и се отлепва и следователно холестеатомът започва да притиска околните тъкани, унищожавайки ги.

  • Вярно (основно).
  • Невярно (вторично).
  • Капсулиран.
  • Джоб.
  • Инфилтративен.

Симптоми на холестеатом на външното и средното ухо

  • Постоянна загуба на слуха.
  • Ненормално (гнойно) отделяне от ухото с неприятна зловонна миризма.
  • Усещане за тежест в ухото в съответната половина на главата.
  • Устойчива маргинална перфорация на тимпаничната мембрана в епитимпанума.
  • Смесена загуба на слуха (възприемане на шепот и говорене).
  • Изхвърлянето от ухото е оскъдно, може да изсъхне на корички, гнойни с примес на костни стърготини, епидермални маси, със зловонна миризма, която се запазва дълго време (дори по време на лечението).
  • Кариес на костните стени на тимпаничната кухина, веригата на слуховите костилки.
  • Симптом на фистула (при натискане върху трагуса се развива световъртеж, дисбаланс) с кариес на хоризонталния полукръгъл канал.
  • Пареза на лицевия нерв поради кариес на стената на фалопиевия канал.
  • При измиване на тавана, парчета холестеатом (белезникави плочи) или епидермални люспи. При сондиране на тавана - извличане на частици холестеатом.
  • Стесняване на външния слухов проход в костния участък поради надвисването на задната му горна стена.

Диагностика

  • Консултация с оториноларинголог.
  • Изследване на слуха при шепнене и говорене.
  • Камертон.
  • Вестибулометрия.
  • Тестове за фистула.
  • Ушен тампон и култура.
  • Тонална аудиометрия.
  • Тимпанометрия.
  • Рентгенова снимка на темпоралните кости според Шулер.
  • КТ, ЯМР на мозъка.

Лечение на холестеатом на външното и средното ухо

Хирургично лечение. Назначава се само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Признаци на холестеатома на ухото, усложнения и лечение

Причини за заболяването

В медицинската практика има два вида холестеатом:

  1. Вродени. Има второ име "true". Образованието възниква дори при вътрематочното развитие на плода. Структурата му е гладка, от което се нарича перлен тумор. Най-често се образува в пирамидата на темпоралната кост.
  2. Придобитата форма на холестеатом, наричана още фалшива, може да се образува с възрастта. Причината за образуването им може да бъде напреднал отит на средното ухо, травма на ухото по една или друга причина, например водолазите често страдат от професионална травма, така наречената баротравма. Факторите, които предизвикват развитието на холестеатом с възрастта, са следните:
  • На човек се поставя диагноза Евстахиит - когато проходимостта на слуховата тръба е нарушена поради възпалителни процеси в Евстахиевата тръба. Голяма тимпанична кухина се образува поради факта, че налягането в тимпаничната кухина намалява. В резултат на това тимпаничната мембрана се изтегля в нея и вътре в тази кухина се събират кристали на холестерол и дескваматирани епителни клетки;
  • Ранена е част от тъпанчето. Причината може да е отит на средното ухо или нараняване. В получената област на ухото сквамозният епител започва да расте в тимпаничната кухина. Образува се холестеатом. Според статистиката причината за придобития холестеатом в 90% от случаите е хронична форма на гноен отит на средното ухо..

Болести на ухото, гърлото, носа

  • Адхезивен отит на средното ухо
  • Аденоиди
  • Алергичен ринит
  • Ангина
  • Ангиом на фаринкса
  • Choan атрезия
  • Болест на Мениер
  • Вазомоторен ринит
  • Синузит
  • Евстахиев
  • Ретрофарингеален абсцес
  • Чуждо тяло на носа
  • Ушно чуждо тяло
  • Катарална ангина
  • Круп
  • Лабиринтит
  • Лакунарна ангина
  • Ларингит
  • Ларинготрахеит
  • Фалшива крупа
  • Мастоидит
  • Външен отит
  • Сензоневрална загуба на слуха
  • Кървене от носа
  • Озена
  • Ушни тумори
  • Оток на ларинкса
  • Отит
  • Отомикоза
  • Отосклероза
  • Пансинусит
  • Паратонзиларен абсцес
  • Полипи на носа
  • Сенна хрема
  • Рак на ларинкса
  • Ринит
  • Ринофарингит
  • Сярна запушалка
  • Синузит
  • Наранявания и изкривяване на носа
  • Травма на ухото
  • Трахеит
  • Загуба на слуха
  • Фарингит
  • Фоликуларен тонзилит
  • Frontit
  • Ушен холестеатом
  • Хъркане
  • Хроничен тонзилит
  • Епитимпанит
  • Етмоидит

общи данни

Ушния холестеатом в сравнение с други патологии на УНГ сферата е по-рядко срещан - той се открива в 1,5-4% от случаите на всички открити патологии на външното, средното и вътрешното ухо.

Заболяването се диагностицира при пациенти от ранна детска възраст до напреднала възраст. Най-често диагнозата се поставя във възрастовата група от 10 до 25 години, но диагнозата може да закъснее поради асимптоматичния ход на патологията: малките деца не могат да се оплакват от увреждане на слуха, а възрастните хора го смятат за възрастова норма, поради което те също не търсят специално помощ от лекар.

И мъжете, и жените боледуват еднакво често. Болестта се среща с приблизително еднаква честота в повечето региони.

Патологията може да бъде както вродена, така и придобита. В първия случай се нарича истински холестеатом, във втория - фалшив.

Вроденият холестеатом има специфичен външен вид:

  • правилна заоблена форма;
  • гладка лъскава повърхност, която е такава поради особеностите на структурата на капсулата.

Поради този вид холестеатом изглежда като перла, поради което получи друго име - "перлен тумор".

Диагностика

Рентгеновата снимка помага да се определи местоположението на тумора и неговите параметри

За точна диагноза отоларинголог предписва следните изследвания:

  • тимпанометрия;
  • аудиометрия, която ви позволява да оцените степента на загуба на слуха;
  • магнитен резонанс;
  • CT;
  • Рентгенова снимка, която ще помогне да се определи местоположението на тумора и неговите параметри;
  • сондирането се извършва с помощта на луковична сонда и дава възможност за намиране на люспести компоненти на холестеатома и патогенно съдържание във води за изплакване;
  • отоскопията се извършва по време на външен преглед на слуховия проход. Помага при откриване на нарушения на тъпанчето и изцедени секрети в ухото;
  • тимпанометрия, която помага да се оцени степента на подвижност на тимпаничната мембрана и проводимостта на слуховите костилки.

В допълнение към горното, те използват измерване на акустичен импеданс, отоакустична емисия, електрокохлеография.

Диагностика

Ушен холестеатом може да се подозира въз основа на характерните симптоми на заболяването. Често невролози и неврохирурзи се присъединяват към прегледа на пациенти с оплаквания от пробивна болка в ухото, главоболие, световъртеж, освен оториноларинголози..

Диагностичният минимум за холестеатом на ухото включва:

  • Отоскопията (отомикроскопия) е вид инструментално изследване, което ви позволява визуално да оцените състоянието на външния слухов канал и тимпаничната мембрана, да идентифицирате неговата пределна сълза и да диагностицирате натрупването на сирене в кухината на средното ухо;
  • Сондиране на кухината на средното ухо. Процедурата се извършва с помощта на специална луковична сонда. С този инструмент е възможно да се оцени степента на деформация на близките костни структури, както и да се промие пространството на средното ухо. Наличието на заплетени епителни клетки и слепени молекули на холестерол във водата за промиване по време на микроскопия е признак на холестеатом на средното ухо.
  • Рентгенова снимка на черепа и темпоралните кости. R-графика на черепа в проекции според Schüller, Mayer или Stenvers ви позволява да определите холестеатома на ухото като равномерна сянка със средна плътност, разположена в кухината, ограничена от капсулата. Ръбовете на тази кухина са ясно очертани и имат гладка повърхност. С насочена рентгенография на темпоралните кости лекарят може по-точно да определи размера и местоположението на холестеатома на средното ухо;
  • Компютърната томография на темпоралните области е желателна, но не е задължителна. КТ е усъвършенствана рентгенова снимка и осигурява триизмерно изображение на холестеатом с възможност за изследване слой по слой. Компютърната томография става все по-популярна, поради което в последно време радиографията често се изоставя в полза на нея..
  • ЯМР е друг популярен метод за изследване, който ви позволява да получите ясен слой по слой изображение на „перлен тумор“. Не се основава на рентгенови лъчи, а на действието на усилено магнитно поле. За най-ясна визуализация на меките тъкани се използва контрастно вещество, което се инжектира интравенозно;
  • Аудиометрията е метод за изследване на загуба на слуха на пациента. Извършва се с помощта на специални слушалки, където лекарят изпраща звуци с различна интензивност и честота;
  • Тимпанометрията е изследване на подвижността и еластичността на тимпаничната мембрана. Изследването се извършва и за определяне на свободната течност в кухината на средното ухо..
  • Вестибулометрия, електронистагмография, стабилография - изследване на нарушени функции на вестибуларния апарат.

Когато се присъединят усложнения от централната и периферната нервна система, се извършва неврологичен преглед, CT или MRI на мозъка, диагностична лумбална пункция.

Диференциална диагноза "перлен тумор" на средното ухо се извършва с няколко заболявания. Холестеатомът има подобни симптоми като:

  • чуждо тяло на средното ухо, което обикновено се идентифицира лесно чрез отоскопия и се отстранява;
  • сярна запушалка - определя се по подобен начин при изследване на средното ухо;
  • кохлеарен неврит - възпаление на VIII двойка черепно-мозъчни нерви;
  • glomus тумор;
  • адхезивен отит на средното ухо;
  • туберкулоза и сифилис, при които се образуват специфични грануломи във всички органи и тъкани.

Усложнения

Усложненията на холестеатома са неизбежни в случай на несвоевременно насочване към специалисти. Това са:

  1. Въпреки че холестеатомът не е класифициран като рак, той има силни разрушителни ефекти. Тази формация е способна да разтопи костните структури, разположени близо до нея. Достига мастоидния процес и запълва клетките. След това деформира каналите на лабиринтната капсула. В този случай възниква лабиринтна фистула. Наличието на такова се показва от такива признаци като увреждане на слуха до пълна загуба, шум в ушите, гадене и повръщане, световъртеж;
  2. Когато костната структура на мастоидния процес е унищожена, под кожата на мастоидната област се появява новообразувание;
  3. Холестеатомът може да доведе до пареза на лицевия нерв. Причината за това е способността на образованието да разтопи канала на лицевия нерв;
  4. Когато стените на сигмоидния синус са разрушени, възниква тромбоза на тази част на ухото;
  5. Най-тежкото усложнение на холестеатома е асептичният менингит. Това се дължи на проникването на течността вътре в неоплазмата и нейното разпространение в мозъка;
  6. Менингоенцефалит - това състояние възниква, когато токсична течност навлезе в мозъка;
  7. Мозъчен оток, кома, бактериални инфекции, които водят до необратими последици като менингит, мозъчен абсцес.

Клетъчното делене, характерно за рака, не е характерно за холестеатома. Такива ужасни последици от холестеатома са свързани с локализацията на неоплазмата..

Неговото близко местоположение от мозъка и отделянето на токсични вещества от него водят до агресивни ефекти върху частите на главата.

Период на рехабилитация след отстраняване на ушния холестеатом

След операцията са възможни периодични замаяност и гадене, които постепенно изчезват, без да се приемат лекарства. Слухът е напълно възстановен.

За да се ускори периода на възстановяване, се предписват следните физиотерапевтични процедури:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтичен метод на излагане на магнитно поле. Укрепва лимфните дренажни процеси, стимулира кръвообращението, намалява отока на тъканите. Продължителността на процедурата е 10 -12 минути. Курс от 8 - 10 сесии.
  2. Диадинамометрия. Методът на импулсната физиотерапия, който помага за намаляване на болката, подобряване на кръвообращението и нормализиране на подвижността на слуховите костилки. Продължителността на процедурата е 10 - 12 минути, курсът се състои от 10 - 12 сесии.
  3. Амплипулсна терапия. Физиотерапевтичен метод на въздействие на амплитудни пулсации. Излагането на синусоидални течения помага за премахване на задръстванията и нормализира притока на кръв в ухото, както и намалява болката и подуването. Продължителност 8 - 10 минути, курс 10 - 12 сесии.

Трябва да се отбележи, че оперираното ухо е чувствително към студ и хипотермия, от което трябва да бъде защитено.

Диагностика

Трудно е да се диагностицира холестеатом само въз основа на оплакванията на пациента; необходими са допълнителни методи за изследване. Не само отоларинголозите участват в това заболяване - поради нарушено възприятие на звука, невропатолозите и неврохирурзите могат да участват в диагностичния процес.

Инструменталните методи за изследване, които са информативни при диагностицирането на описаното заболяване, са:

  • Рентгенова снимка на черепа - холестеатом на ухото често може да се намери на редовен рентгенов лъч на черепа. Използват се и проекции на изображения според Mayer, Schüller или Stenvers - върху тях формацията се определя като еднородна сянка със средна интензивност, която се намира в кръгла патологична кухина с гладки ръбове;
  • компютърна томография на черепа (CT) - компютърните разфасовки ще ви позволят по-точно да оцените образуването;
  • мултиспирална компютърна томография на черепа (MSCT) - нейните възможности са същите като тези на CT;
  • отоскопия - с помощта на огледало за ухо за изследване на външния слухов проход. В случай на развитие на холестеатом на ухото може да се открие маргинална перфорация на тимпаничната мембрана. Може да се установи и разрушаване на костната част на ушния канал - тя се развива с растежа на холестеатома;
  • сондиране на кухината на средното ухо и диагностична промивка - те се извършват при наличие на перфорация на тимпаничната мембрана. За сондиране се използва луковична сонда - с нейна помощ, с разрушителен процес, причинен от растежа на холестеатома, се открива грапавост на костите. Също така, показател за образуването на холестеатом на ухото е следният: когато се измие средното ухо, в измитата течност се откриват особени включвания и люспи от слепени епидермални клетки.

За слухови и вестибуларни нарушения се извършва изследване на слуха и вестибуларния апарат. За това се включват такива изследователски методи като:

  • аудиометрия - оценка на остротата на слуха с помощта на разговорна реч и звуци, възпроизведени от диагностично оборудване;
  • изследване с камертон - на мастоидния процес е инсталиран вибриращ камертон и се определя възприемането на звуци от ухото;
  • определяне на проходимостта на слуховата тръба;
  • електрокохлеография - регистрация и оценка на електрическите потенциали на кохлеята и слуховия нерв;
  • измерване на акустичен импеданс. Състои се от тимпанометрия, по време на която се оценява подвижността на слуховите костилки и тимпаничната мембрана и акустична рефлексометрия, по време на която се записва свиването на вътрешно-слуховите мускули в отговор на звукова стимулация;
  • отоакустична емисия - хардуерна оценка на способността на кохлеята да генерира акустично ехо в отговор на звукови сигнали;
  • вестибулометрия - оценка на вестибуларния апарат на човека след провеждане на вестибуларни тестове (пръст-нос, ротационен и други);
  • електронистагмография - регистрация на неволеви движения на очните ябълки;
  • стабилография - анализ на стабилността на човек в изправено положение;
  • индиректна отолитометрия - откриване на нистагъм („плуващи“ движения на очната ябълка) в отговор на дразнене на кожата на външния слухов проход.

Методи на лечение

Вродените и придобити холестеатоми могат да бъдат отстранени по един от двата метода. Специалистите използват консервативно лечение и хирургия.

На всеки пациент се показва специфична терапия. Лечението с консервативен метод отнема от 7 дни до 2 седмици.

Консервативно лечение

Приложимо е, ако образуването е малко и все още не е имало време да порасне през тимпаничната мембрана. Лекарят предписва на пациента да измие надмембранното пространство.

Като терапевтични разтвори се използват борна киселина и протеолитични ензими. Манипулацията започва с използването на изотоничен разтвор и завършва с него..

Измиването на ушите се извършва ежедневно в продължение на 7 дни. Това време трябва да е достатъчно, за да изчезне холестеатома. В медицинската практика има случаи, когато расте отново. Ето защо, ако пациентът се е отървал от него, струва си да бъде наблюдаван от лекар за известно време..

Хирургическа интервенция

В редки случаи консервативното лечение ще помогне да се реши проблемът с голям тумор в ухото. Измиването с разтвори, дори и с малка перлена неоплазма, не винаги дава положителен резултат. Хирургичната интервенция ви позволява да премахнете тумора за кратко време и да върнете пациента към пълноценен живот. Видът на операцията зависи от областта на ухото, засегната от холестеатома.

Хирургичното лечение се извършва в следния ред:

  1. Отстраняване на перлено новообразувание.
  2. Обработка на ушната кухина с разтвори, за да се изключи повторното развитие на инфекциозния процес.
  3. Възстановяване целостта на тимпаничната мембрана.
  4. Подновяване на повредени костилки.

Независимо от вида на операцията, тя се извършва под обща анестезия. За точна диагноза и успешно лечение на пациента се използват съвременна апаратура и инструменти.

Така се избягва прекомерна травма на слуховите органи. Освен това този подход съкращава времето за възстановяване на здравето на пациента..

Симптоми за диагностика на холестеатом

Симптомите на холестеатома в началните етапи от развитието на това заболяване могат да отсъстват напълно. Това се обяснява с незначително количество разряд, който не изстисква нищо и не изтича никъде. При това състояние пациентът дори не подозира, че има описаното заболяване. Подобна ситуация е по-вероятна при едностранно увреждане на органа на слуха.

С развитието на капсулата пациентът започва да усеща избухване в ухото и се оплаква от болка с тъп, болезнен, натискащ или стрелящ характер.

При пациенти с диагноза холестеатом симптомите на ухото и главоболието се появяват поради две причини: или поради невъзможността за отделяне на секрети, или в резултат на подуване на холестеатома, когато водата тече в ушната кухина.

Също така си струва да се отбележи, че болката в областта на главата може да е доказателство за възможното развитие на вътречерепни усложнения. Въз основа на това, когато се появят подобни оплаквания, особено ако са съчетани с дисбаланс и други признаци на увреждане на вестибуларния апарат, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран и да бъде извършен задълбочен преглед за посочените усложнения.

Едно от основните явления, характеризиращи признаците на холестеатома, е загубата на слуха. Освен това, ако работата на слуховите кости се запази, тогава има голяма вероятност загубата на слуха да бъде изразена незначително. Но това е относително рядко. В повечето случаи нарушаването на възприемането на звуци е доста изразено, дори може да слезе до глухота. С разглежданото заболяване обаче загубата на основната му функция от органа на слуха прогресира бавно..

Когато се диагностицира холестеатом на средното ухо, симптомите могат да включват отделяне. Последното може да бъде незначително, изсъхвайки под формата на корички..

Доста често отделянето е с неприятна миризма и съдържа примеси от костен пясък и ороговели повърхностни кожни клетки. Това се случва при неправилна грижа за засегнатото ухо и създаване на условия, при които изхвърлянето се задържа в средното ухо или ушния канал.

Ако има дълбок процес, усложнен от образуването на гранулации, тогава отделянето, като правило, е оскъдно, съдържа примес и също има силна гнилостна миризма, която продължава дълго време, дори въпреки лечението.

Развитие на заболяването

Поради външната прилика с перла, друго име на болестта е "перлен тумор". Тази бучка извара ще се състои от слоеве, които образуват горния ръб на външния слухов проход, преминават свободно през тъпанчето и влизат в кухината на средното ухо. Туморът ще стигне тук с размерите на 2-3 милиметра, постепенно нараствайки до 7 сантиметра.

Вътрешната част на слуховия орган е повредена - има съмнение за холестеатом, усеща се в ранния период на заболяването. Натрупването на мъртъв епител - тези състояния допринасят най-много за развитието на холестеатом, по-точно бактерии, провокиращи възпалителния процес. Външните признаци на лезия се появяват под формата на гнойно отделяне с неприятна миризма. Проходите в ушния канал са запушени, което води до чужди звуци в ушите, качеството на слуха намалява.

По време на протичането на заболяването състоянието се подобрява или влошава, през посочения период пациентът изпитва силна болка.

Причини

Вродените или придобити лезии започват в ембрионално състояние. В случай на фалшив тип холестеатом, болестта е вътре и се активира от следните действия:

  • Ушната мида е открита и повредена.
  • Среден отит с продължително лечение.
  • Нарушаване на целостта на тимпаничната мембрана.
  • Слуховият проход е стеснен или напълно запушен.
  • Възпаление вътре в слуховата тръба.

Медицинската статистика казва, че в 90 случая от 100 пациенти с холестеатом на средното ухо е резултат от продължително заболяване в ушната кухина - гноен среден отит.

Лекарите отбелязват, че фалшивото заболяване има два механизма на възникване:

  • Евстахитът уврежда ушния канал.
  • Епителът, който образува слуховите тръби, расте в кухината на средното ухо.

Симптоми

Когато туморът току-що се формира, процесът е спокоен, предотвратявайки развитието на патогномонични признаци и неприятни усещания. Постепенно, когато образуваната формация се фиксира вътре, започват да се появяват характерните симптоми на холестеатома. Признаци на заболяването:

  • Пациентът се оплаква, че ухото пука отвътре.
  • Развива се синдром на болката, вариращ от тъпо и болезнено усещане до стрелба.
  • Качеството на слуха намалява. Тук могат да играят роля два фактора. Първо, нарушение на слуха възниква поради неподвижност на слуховите костилки или тяхната слаба двигателна активност. Вторият фактор е отрицателното въздействие на емисиите върху елементите, отговорни за приемането на звука..
  • Интензивните главоболия нарушават. Развитието на синдрома се дължи на факта, че изхвърлянето не може да излезе. Също така, причината за болката в главата е увеличаване на обема на образованието, когато водата проникне вътре..
  • Ако пациентът има лабиринтит, има допълнителен симптом - замаяност.
  • От ухото постоянно се отделя сирене с неприятна миризма, наподобяваща гниене.
  • Понякога отделянето изглежда като малки бели бучки.

Трябва да се обърне внимание на появата на вътречерепна болка, тъй като това често показва, че мозъкът е повреден вътре.... Усложнения

Усложнения

По време на диагнозата снимката ясно показва голяма кухина вътре в средното ухо, образувана от заболяването. Процесите на тумора се разминават в различни посоки. Ако развитието не бъде спряно, процесите могат да достигнат фалопиевия канал. Ако стените на елемента са повредени, възниква пареза на лицевия нерв. Когато холестеатомът се премести в долната област на темпоралната област, не се изключва образуването отвън.

Постепенно възниква образуването на израстъци с течно съдържание на токсичен състав. Ако една от капсулите се разкъса и съдържанието се разлее върху повърхността на мозъка, пациентът може да развие токсичен менингит..

В резултат на липсата на терапевтични мерки доброкачествено тумороподобно заболяване се преражда и може да причини значителни щети на здравето или дори живота на пациента. Ефекти:

  • Под въздействието на секрети се развива възпаление в органа на главата и в мембраните. Заболяването се диагностицира - менингоенцефалит.
  • Гной се натрупва вътре в черепа, провокира абсцеси и сепсис.
  • Отокът на мозъка се развива поради продължително натрупване на цереброспинална течност в мозъчните тъкани.

Познаването на клиничната картина, характерна за заболяването на ухото, ще помогне за по-ранна диагностика на патологията.

Възможни усложнения

Не трябва да се страхувате от прехода на болестта към рак, тъй като самият холестеатом не е тумор. Той не се разделя на части, не прониква в кръвта и не метастазира в други органи. Това обаче не означава, че можете да се откажете от болестта. В допълнение към неприятните усещания, холестеатомът е в състояние да даде на собственика си цял куп усложнения.

Нараствайки, ухото "перла" изстисква околните тъкани. На първо място, мастоидният израстък, който е част от темпоралната кост, страда от такава агресия. Унищожавайки го, холестеатомът прониква под скалпа и засяга лицевия нерв.

При големи размери образуването достига до вътрешната кухина на ухото и притиска тубулите на слуховия апарат, което води до развитието.

В най-лошия случай процесът се влошава от вътречерепни усложнения:

  • менингит,
  • абсцес,
  • церебрална тромбоза.

Особености на лечението

Единственото ефективно лечение на холестеатома на ухото е операцията. Преди да се извърши, на пациента се предписват капки за уши, които намаляват възпалението, обема на секретите: антибиотици, противовъзпалителни лекарства.

Хирургичното отстраняване на холестеатома се извършва под обща анестезия. По време на операцията лекарят премахва образуването, премахва последиците от растежа му (доколкото е възможно). Ако костите на черепа са повредени, след известно време се извършва повторна процедура за тяхното възстановяване..

Ако по време на операцията пациентът е развил частична или пълна глухота, лекарят ще се опита да коригира ситуацията. Има няколко възможности за подобряване на слуха ви. Най-често срещаният метод за корекция е имплантирането на изкуствена слухова кост, която ще свързва тъпанчето и вътрешния ушен орган - лабиринт.

Повечето хора могат да се върнат у дома веднага след операцията. Хоспитализацията е показана само в тежки случаи: големият размер на неоплазмата, наличието на усложнения. Конците се отстраняват на 7-14-ия ден. В рамките на една седмица човек може да започне работа. За пълно заздравяване на рани е необходим още месец. През този период се препоръчва да се избягват всякакви дейности, които могат да увредят тъпанчето.

За успешно заздравяване на рани в продължение на няколко седмици след операцията е необходимо да се въздържате от сериозни физически натоварвания, спорт, летене, плуване.

Понякога патологията расте отново. За да се забележи рецидив на заболяването навреме, на всички пациенти в края на курса на лечение се препоръчва периодично да посещават УНГ. Възможни варианти за проследяване на състоянието - диагностична хирургия, ЯМР.

Най-честите следоперативни усложнения на холестеатома включват:

  • пареза на лицевия нерв;
  • непоносимост към анестезия;
  • рецидив.

Методи на лечение

За да се елиминира холестеатомното образуване, могат да се предприемат терапевтични мерки от консервативен и оперативен характер. Консервативната терапия е възможна само при малък размер на холестеатома и при локализирането му над тимпаничната мембрана.

В други клинични случаи лечението на холестеатома е възможно само чрез операция.

Консервативен

Консервативната терапия се основава на различни измивания с ензимни разтвори или борна киселина (алкохолен разтвор).

Такива разтвори омекотяват тумора и насърчават отстраняването му от ушната кухина по естествен начин..

След промиване на тумора на пациента се препоръчва да премине курс на физиотерапия. Ако е необходимо, пациентът се подлага на пластична хирургия на ушната обвивка.

Ако горните измивания започват навреме и се извършват редовно, тогава има всички шансове за положителен ефект от терапията и по-нататъшно възстановяване..

Заедно с изплакването се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, както и лекарства за понижаване на кръвното налягане, подобряване на кръвообращението и други лекарства..

Конкретният набор от лекарства зависи от точното местоположение на образуването и степента на неговото развитие..

Оперативен

Ако консервативните методи на терапия не дават положителен резултат, тогава те прибягват до хирургично лечение. Най-често, за да се отстрани туморът, се извършва мастоидектомия, която включва дисекция на тимпаничната мембрана, последвана от отстраняване на туморната тъкан. Ако лезията се е разпространила в слуховите костилки или близките костни области, те са частично отстранени..

За да се предотврати загубата на слуха на пациента след операцията поради увреждане на тимпаничната мембрана, тимпанопластиката се извършва като последен етап на мастоидектомия. Ако холестеатомът се е разпространил в по-широка област, тогава хирургичното място се разширява.

Ендоскопията се счита за един от съвременните методи за лечение на холестеатом. Извършва се с помощта на специални ендоскопски устройства и хирургичен микроскоп. Такава намеса принадлежи към минимално инвазивни техники, тъй като се извършва чрез малки пробиви.

Този подход към лечението елиминира възможно увреждане на целостта на лицевия нерв или мозъчната обвивка, а също така значително съкращава следоперативния период на възстановяване и не оставя козметични дефекти..

Симптоми

Много често периодът на образуване на холестеатома на ухото може да бъде асимптоматичен. Продължителността на такъв период е индивидуална, понякога може да продължи много месеци..

Симптомите се появяват с прогресирането на патологията - увеличаване на ушния холестеатом. Най-често се появяват следните симптоми:

  • болки в ушите;
  • чувство за пълнота;
  • изпускане от ухото;
  • увреждане на слуха;
  • главоболие;
  • виене на свят.
  • по локализация - дълбоко в ухото;
  • разпределение - може да излъчва (дава) на темпоралната кост;
  • по природа - тъп, притискащ, болен или стрелящ;
  • по интензивност - в началото не се изразява, след това с увеличаване на холестеатомите;
  • при поява - не се появяват веднага, но след известно време, с прогресирането на патологията.

Усещането за пълнота с увеличаване на холестеатома.

Замайване може да възникне с развитието на лабиринтит.

Характеристики на ухото:

  • като количество - оскъдни;
  • по природа - течност;
  • на цвят - жълтеникаво-кафеникав;
  • по миризма - имат неприятна гнилостна миризма;
  • от примеси - може да съдържа малки бели бучки.

Загубата на слуха, която се случва с холестеатом на ухото, може да бъде от различен произход. Това може да се случи поради факта, че холестеатомът притиска слуховите костилки и тяхната подвижност се влошава. Също така, нарушение на слуха при холестеатом на ухото се развива поради нарушено възприятие на звука, тъй като токсичните вещества, секретирани от холестеатома, влияят негативно на лабиринтните рецептори.

Усложнения

Без своевременно търсене на медицинска помощ и лечение, холестеатомът може да доведе до развитие на тежки усложнения.

  1. Фистула на лабиринта. Холестеатомът е доста агресивна формация, която може да унищожи близките тъкани. Нарастващата капсулирана кухина буквално разтапя съседните костни структури и с течение на времето напълно унищожава мастоидния процес, запълвайки клетките му, достига до лабиринтната капсула и деформира полукръговите си канали. Когато лабиринтната стена е перфорирана и се появи отворен отвор, комуникиращ с околната среда, се диагностицира лабиринтна фистула. Усложнението започва внезапно с пълна загуба на слуха, шум в ухото, световъртеж, повръщане.
  2. Излезте от холестеатома под кожата на мастоидната област. Усложнение възниква, когато костната структура на мастоидния процес е разрушена.
  3. Пареза на лицевия нерв, която се развива при разтопяване на канала на лицевия нерв и увреждане на нервната тъкан;
  4. Тромбоза на сигмоидния синус с разрушаването на стената му;
  5. Асептичният менингит е едно от най-тежките усложнения на холестеатома на средното ухо. Състоянието може да се развие, когато токсичната течност, съдържаща се в кухината, избухне в субарахноидалното пространство. Проявява се с рязко главоболие, понякога загуба на съзнание, повишено налягане на цереброспиналната течност (менингеалните симптоми стават положителни - пациентът не може да наклони главата си напред, изправя крака си в колянната става);
  6. Менингоенцефалитът е усложнение на холестеатома на ухото, което се развива, когато съдържанието на кухината попадне в мозъчното вещество;
  7. Мозъчен оток;
  8. Кома;
  9. С добавяне на бактериална инфекция - гноен лабиринтит, менингит, екстрадурален и периозинов абсцес, мозъчно увреждане и отогенен сепсис.

Не трябва да се страхувате от злокачествен тумор и превръщането му в рак. Клетките на холестеатома всъщност не са неопластични и не могат да се делят неконтролируемо и да се разпространяват в тялото по хематогенен начин. Опасността от заболяването е различна: близостта на холестеатома до мозъка и нервните окончания, както и агресивността на секрета, отделян от него, правят тези структури уязвими. Менингит, менингоенцефалит или мозъчен оток с холестеатом се развиват остро, с насилствени клинични симптоми и могат да доведат до смърт на пациента.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването може да остане незабелязана от пациента до късния стадий на холестеатома, който вече е придружен от редица усложнения. Но когато формацията отдясно или отляво нарасне до определен размер, започват да се появяват характерни признаци. Невъзможно е да се диагностицира по симптоми, тъй като клиниката ще бъде подобна на други туморни и възпалителни патологии.

Ето основните признаци на отгледан холестеатом на ухото:

  • болка, раздуване в областта на ушния канал или по-дълбоко, и то само от едната страна;
  • чувство на натиск, притискане, често стрелящи болки, както при възпаление, но без температура;
  • главоболие до мигрена;
  • отделяне от ухото в малки количества с неприятна гнилостна миризма, често с гной;
  • постепенно, но прогресивно увреждане на слуха, което е обратимо след терапията.

Визуално холестеатомът не се вижда от пациента, но голям тумор може да излезе през външния слухов канал под формата на бяла бучка. Причината за загуба на слуха е нарушение на проводимостта на звукова вълна, намаляване на подвижността на слуховите костилки. Ако водата попадне в ухото, холестеатомът може да набъбне и да направи слуховите увреждания още по-изразени.

Ако холестеатомът е нараснал в областта на вътрешното ухо, е прикрепен лабиринтит. Патологията се проявява със световъртеж, шум в ушите. Понякога вътре в холестеатома има много бактерии, което причинява повишена болка и развитие на възпаление. Това провокира симптоми като:

  • повишаване на телесната температура;
  • умора;
  • интоксикация;
  • главоболие;
  • нарушения на апетита.

Изхвърлянето с гной става обилно, болката е много силна. Трепване или пулсиране в ухото.

Диагностика на холестеатом

Отоларинголог може да диагностицира холестеатом на ухото, а невролог и неврохирург също му се притичат на помощ. Ранггенографията на черепа много често помага да се открият признаци на холестеатом на ухото, но е възможно по-точно да се определи заболяването, като се направи компютърна томография на черепа

Диагностичната стойност наред с клиничните данни е важна. След като сте направили компютърна томография на темпоралните кости, можете да получите много ценна информация за заболяването

Картината на рентгенов анализ може да бъде изяснена само ако се определи размерът на холестеатома, а размерът му от своя страна ще помогне да се определят промените в костните тъкани..

Малките холестеатоми може да не бъдат разпознати на рентгенови снимки, а големите холестеатоми, подобни на тумора, увеличават размера на каверната и депресиите над тимпаничната мембрана. Холестеатомът има заоблен вид; липсата на такава закръглена капсула показва признаци на обостряне на заболяването. Прилагайки отоскопия, е възможно да се открие пределно нарушение на целостта на стените на тимпаничната мембрана, признаци на нарушение на костната част на ушния канал, което е причинено от растежа на тумороподобен холестеатом. Ако се установи маргинална перфорация, ушната кухина се сондира и пространството на тъпанчето се измива. Наличието на деструктивен процес се индикира от грапавата повърхност на костта, но при определяне на холестеатома в измиванията се откриват епидермални люспи. Също така, пациентите с ушен холестеатом се изследват за слух и вестибуларен апарат с помощта на аудиометрия и вестибулометрия. Те също така провеждат изследвания с камертон, за да определят проходимостта на слуховата тръба. В случай на усложнения неврологичното изследване, електрокохлеографията, отоакустичната емисия ще помогнат за диагностицирането на заболяването. Също така е много важно да се разграничи холестеатомът от кохлеарния неврит, церумен, адхезивен отит на средното ухо и други тумори и чужди тела..

Методи за подбор

  • CT сканиране
  • ЯМР с гадолиний (особено в случай на рецидив).

Кога се извършва КТ на главата за холестеатом на темпоралната кост?

Маса в над-тимпаничната кухина или тимпаничната кухина с отслабване на сигнала от меките тъкани в комбинация с признаци на остър или хроничен отит на средното ухо.

  • Слухови кости.
  • Израстък на барабанната бразда, покрив на тимпаничната кухина.
  • Уловете вътрешната повърхност на тимпаничната кухина и се простирайте до страничния полукръгъл канал.
  • Инфилтрация или унищожаване на мастоидния процес или покрива на тимпаничната кухина с разпространение в черепната кухина.