Лечение на рак на ларинкса

Ангиома

При потвърдена диагноза рак на ларинкса, лечението се предписва, като се вземе предвид стадият на заболяването, местоположението и агресивността на тумора, както и общото здравословно състояние на пациента..

За да се изготви оптимална схема, пациентът може да бъде изпратен за консултация при различни специалисти - радиохирург, онкохирург, химиотерапевт и радиотерапевт..

Ако новообразувание с ниска степен се открие рано, количеството терапия е минимално и ефективността му е висока. По правило такива пациенти успяват да постигнат пълна ремисия и дълги години забравят за проблемите си. В напреднали случаи обемът на лечението на рак на ларинкса се увеличава и прогнозата се влошава.

Етап и степен на рак на ларинкса

Началото на заболяването обикновено е асимптоматично, независимо от местоположението на тумора, който обикновено се развива от малък доброкачествен лигавичен възел - полип. Ако такъв рак се открие по време на ларингоскопия, той може да бъде напълно отстранен точно по време на диагностичното проучване.

На етап 2 новообразуването все още остава в лигавицата, но значително се увеличава по размер. Ако се намира в областта на гласните струни, на този етап се появяват първите симптоми.

С напредването на болестта туморът расте в околните тъкани и органи, злокачествени клетки се намират в близките лимфни възли.

На етап 4 от рак на ларинкса лечението е насочено към намаляване на първичния фокус, премахване на отдалечени метастази и облекчаване на общото състояние на пациента.

Докато етапирането се използва за определяне степента на процеса, степента на злокачественост на раковите клетки позволява да се предскаже скоростта на туморен растеж и появата на метастази, както и ефективността на лечението..

Обичайно е да се разграничават 3 степени на злокачественост, които се установяват от резултатите от биопсията:

  • Степен 1 ​​се характеризира с наличието на атипични клетки, които се различават малко от нормалната тъкан на лигавицата. Такъв тумор се нарича силно диференциран, той расте бавно и реагира добре на лечението..
  • Ракът от 2-ра степен е по-агресивен, злокачествените клетки се различават значително от клетките на тъканта, от която е образуван туморът. Неоплазмата расте умерено бързо и не реагира по-добре на лечението. В този случай, дори в ранен стадий, обикновено се предписва сложна терапия..
  • Лечението на рак на ларинкса степен 3 се усложнява от бързия му растеж и ранното начало на метастази. При изследване на тъканите на такъв фокус се откриват слабо диференцирани клетки, които изобщо не приличат на нормални..

Основните лечения за рак на ларинкса

Когато съставя режим на лечение на рак на ларинкса, лекуващият лекар избира най-ефективните и най-малко травмиращи методи, като внимателно претегля плюсовете и минусите.

Предвид физиологичните характеристики на тази част на дихателната система, традиционната хирургия е свързана с висок риск от усложнения. Поради появата на нови прогресивни технологии, лекарите успяха да откажат хирургическа интервенция, ако беше необходимо да се премахнат локални огнища с размер до 5-6 cm.

Лечение на рак на ларинкса с Cyberknife

Унищожаването на раков възел с помощта на радиохирургичната единица CyberKnife принадлежи към радикалните методи, тъй като резултатите му са сравними с резултатите от конвенционалната операция. Радиохирургичното облъчване е не само високоефективно, безкръвно и безболезнено, но в по-голямата част от случаите ви позволява да запазите функционалността на гласовия апарат, естествената природа на дишането и поглъщането на храна.

Като правило, след отстраняване на силно диференцирани тумори с CyberKnife не се изискват други методи. Ако единицата се използва за лечение на рак на ларинкса степен 3, радиохирургията може да бъде допълнена с химиотерапия и / или терапия с тагрет..

Външна и контактна лъчетерапия (RT)

В началото на заболяването тези методи могат да бъдат избрани като монолечение. Ако ракът се открие в напреднал стадий и / или ако се открие висока степен на злокачественост на туморните клетки при биопсия, RT се допълва с химиотерапия. Освен това лъчетерапията често се комбинира с операция..

Хирургия

Анатомичните особености на ларинкса определят сложността на класическата хирургична операция. Най-малко травмиращият метод е изрязване на туморния възел по време на ендоскопия с помощта на лазер или специален хирургически инструмент. Тази минимално инвазивна, щадяща процедура обаче се извършва само в ранен стадий на заболяването..

През последните години се наблюдава тенденция към постоянно и бързо нарастване на честотата на рак на ларинкса в Руската федерация. През последните 10 години тази цифра се е увеличила с 20%. Освен това повече от половината от случаите на диагноза се установяват в напреднал стадий. В тези случаи обикновено е показана ларингектомия..

    Операция за отстраняване на гласовия апарат. Гласовият апарат, засегнат от тумора, може да бъде премахнат изцяло или частично. Когато бъде напълно отстранен, човек губи способността да диша и да говори по естествен начин, поради което по време на такава операция се образува стома - изкуствен отвор за дишане. Впоследствие, с помощта на различни методи, речевата функция се възстановява.

През последните години се наблюдава тенденция към постоянно и бързо нарастване на честотата на рак на ларинкса в Руската федерация. През последните 10 години тази цифра се е увеличила с 20%. Освен това повече от половината от случаите на диагноза се установяват в напреднал стадий. В тези случаи обикновено е показана ларингектомия..

  • Премахване на лимфни възли (цервикална дисекция). В по-късните етапи на пациента се показва хирургично отстраняване на цервикалните лимфни възли, засегнати от рак.
  • Химиотерапия (CT)

    Химиотерапията е включена в стандартните схеми на терапия на по-късните етапи. Предписването на някои видове химиотерапия преди курса на RT (неоадювантна химиотерапия) повишава ефективността на лъчението чрез увеличаване на чувствителността на раковите клетки към радиация.

    Целенасочена терапия

    Обикновено се предписва целенасочена или целенасочена терапия в комбинация с химиотерапия и RT. За тези цели се използва лекарството Цетуксимаб, което има насочен инхибиторен ефект върху туморните клетки..

    Последиците от лечението

    В допълнение към усложненията, проявяващи се от физиологични нарушения, след операция могат да се развият инфекции и кървене..

    Лечението с CyberKnife обикновено протича без нежелани последици..

    Комплексната терапия с използване на химиотерапевтични лекарства и лъчение увеличава интензивността на страничните ефекти на всеки от методите, което се взема предвид от онколога при планиране на курсове по химиотерапия и лъчетерапия.

    Възстановяване след лечение

    Пълното възстановяване от лечението с CyberKnife обикновено се случва в рамките на няколко часа или дни. Не е необходимо да сте в клиниката..

    След класическата операция пациентът е оставен в болницата под наблюдението на лекар, ако е необходимо, научен е да преглъща, яде и говори, да се грижи за стомата.

    Ако имате нужда от второ мнение за изясняване на диагнозата или плана за лечение, изпратете ни заявление и документи за консултация или се запишете за лична консултация по телефона.

    Ласков Михаил Савелиевич

    Научна степен: кандидат на медицинските науки

    Специализация: онколог, хематолог, химиотерапевт

    Длъжност: главен лекар

    Място на работа: "Клиника по амбулаторна онкология и хематология"

    Град Москва

    Работил е във водещи онкологични центрове в САЩ и Великобритания. Обучен по медицински мениджмънт в Канада, Германия, Сингапур. Автор на редица публикации, участва в научни програми като главен изследовател. Поканен експерт по тематични радио и телевизионни предавания по телевизионните канали Дожд, Мир, RBK и др., Радио Свобода, Ехо на Москва, Маяк и др. Публикува статии и дава интервюта на журналисти популярни издания „AMF“, „Здраве на жените“ и др..

    Рак на ларинкса в етап III

    Клинични признаци

    Ракът на ларинкса на етап III се характеризира с разпространението на тумор с лезия от 1-3 от неговите анатомични секции, без да напуска органа, както и с / без засягане на един l / възел на шията (с увеличение не повече от 3 cm). Въз основа на гореизложеното, основният симптом на рака на ларинкса от третия етап е парализа на едната или двете гласови гънки, която може да бъде придружена от пресипналост или загуба на глас, а в случай на двустранна лезия, гласовите гънки могат напълно да блокират лумена на ларинкса, предотвратявайки дишането на пациента адекватно (до задушаване, поради защо може да се направи трахеостомия дори преди започване на лечението).

    Ако лимфният възел на шията е повреден, самият пациент може да забележи появата на "подуване" на шията, което вече не притеснява (възелът обикновено е безболезнен).

    Допълнителни специфични симптоми, които пациентът може да привлече вниманието на лекаря, да включват:

    • усещане за бучка в гърлото при преглъщане,
    • задушаване, кашлица (в храчките могат да се открият кръвни ивици)
    • болки в гърлото в покой и при преглъщане
    • лош дъх (гнил)

    Често срещаните симптоми за много видове рак и по-специално за рак на ларинкса са:

    • повишена до субфебрилна и фебрилна (с добавяне на бактериална инфекция) телесна температура
    • постоянно неразположение;
    • анемия
    • отслабване
    • бърза умора
    • апатия, сънливост

    Диагноза рак на етап III

    За да диагностицира рак в третия етап, лекарят внимателно събира анамнеза на заболяването от думите на пациента, като се фокусира предимно върху неговите оплаквания.

    Освен това, въз основа на данните от анамнезата и физикалния преглед (външен преглед и палпация) се назначава план за преглед. Основните точки на този план са следните методи за проучване:

    1. Индиректна и директна ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последното ви позволява да инспектирате всички части на ларинкса с максимална яснота. Въвеждането на инструмента в ларинкса не причинява вреда на пациента, което позволява висококачествено фото и видеозапис.
    2. По време на фиброларингоскопия се извършва биопсия на тумора и получените тъканни проби се изпращат за хистологични (включително имунохистохимични) и цитологични изследвания за формулиране на морфологична диагноза (за да се разбере каква е структурата на тумора, степента на неговата диференциация)
    3. Ултразвук на шията и коремните органи (за изключване или определяне на метастази, тяхното местоположение и размер)
    4. Рентгенова снимка на гръдния кош (за изключване на белодробни метастази)

    Съвременната медицина дава възможност не само да се диагностицира заболяване, но и да се идентифицират неговите характеристики.

    Ако получените данни не са достатъчни за лекаря да постави диагноза или да определи оперативността, тогава те прибягват до предписване на уточняващи или допълнителни диагностични методи:

    • компютърна томография (КТ) на шията, гръдните органи
    • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на шията, гръдните органи, коремните органи)
    • Радиоизотопно изследване на костите на скелета
    • определяне на връзката на тумора с наличието на HPV (HPV) - инфекция (HPV - човешки папиломен вирус)
    • молекулярно-генетична диагностика на туморната тъкан (при планиране на целенасочена или имунна терапия)

    Горните диагностични методи са необходими за правилната диагноза и подходящо лечение..

    Лечение на рак на етап III

    Сред всички пациенти с рак на ларинкса, които търсят помощ от лечебни заведения, пациентите с етап III представляват най-голямата и най-разнообразна група по отношение на разпространението. В тази връзка тези пациенти са най-трудни за диагностициране и избиране на тактика на лечение. Ето защо сложната терапия (комбинация от хирургично, лъчелечение и медикаментозно лечение) най-често се използва за борба с рака в третия етап. Само навременното начало и правилната комбинация от всички горепосочени видове лечение, като правило, могат да постигнат максимален ефект, т.е. лек за това заболяване.

    Хирургия

    Най-радикалният тип лечение на рака на ларинкса продължава да бъде хирургично (ларингектомия / резекция на ларинкса + цервикална лимфаденектомия). Но най-вече тази позиция се отнася до гънкавата локализация на туморния процес и с ясни граници на първичния тумор. Освен това, при радикално извършена операция, ефектът може да бъде затвърден чрез лъчева терапия. Съществуващите в момента гласови протези, инсталирани едновременно с отстраняването на ларинкса, позволяват на пациента да се върне към прилично качество на живот, без да губи гласа си възможно най-скоро (от 2 седмици след деня на операцията).

    Химиотерапия

    В случай на инфилтративни тумори и разпространение в надгънатия участък, започването на лечение с химиотерапия (неоадювантна) или комбинирана химиорадиотерапия се признава за най-ефективно. Стандартният режим от първа линия е TPF (таксани, платинени препарати, 5-флуороурацил). Един курс отнема 4-5 дни в болнична обстановка. Циклирайте 21 дни (това означава, че трябва да минат 3 седмици от първия ден на първия курс на химиотерапия до първия ден от втория курс). След 2-3 курса се предписва контролен преглед, ефектът се оценява и допълнителните тактики се определят от съвета. За комбинирана химиорадиотерапия, платиновите препарати се прилагат седмично по време на лъчева терапия. Схемата за химиотерапия, дозировките на лекарството и схемите на приложение се определят от химиотерапевта индивидуално за всеки пациент, въз основа на общото му състояние, показателите за изследване, както и вида и степента на тумора..

    В редица случаи, при условие че туморът е силно чувствителен (това става ясно по време на лечението), може да се получи излекуване без извършване на операция..

    Лъчетерапия

    Лъчевата терапия, подобно на химиотерапията, в моновариант не се използва при рак на ларинкса в стадий III. В комбинация с химиотерапия, в зависимост от високата чувствителност на тумора, той се използва под формата на радикален курс (с довеждане на общата фокална доза до 65-70 Gy). Лечението се провежда 5 дни в седмицата при RDI съответно 2Gy / ден, продължава около седем работни седмици. Рентгенологът определя режима на следоперативна лъчетерапия индивидуално, въз основа на прогнозните фактори (определя се според хистологичното изследване на хирургичния материал).

    Диета

    Яденето на пациент с рак на ларинкса трябва да предотврати влошаването на първоначалните симптоми на заболяването и страничните ефекти от лечението, както и изчерпването на тялото. Храната трябва да бъде добре термично и механично обработена, така че да не наранява фаринкса и да се абсорбира бързо. Температурата на храната преди употреба трябва да бъде близка до стайната температура. Консумираните продукти се нарязват старателно и се приемат на малки порции 5-6 пъти на ден. Обемът на консумираната вода е не по-малък от 2 литра.

    • лигави пюрета супи, приготвени в нискомаслено месо бульон;
    • полувискозна зърнена каша, сварена във вода наполовина с мляко;
    • ястия от варена риба, нарязани с пасатор;
    • зеленчукови пюрета от картофи, моркови, тиква, цвекло и зеле;
    • прясно изцедени плодове, зеленчукови сокове (с изключение на киселинните)
    • ферментирали млечни продукти, включително кисело мляко, кефир и ферментирало печено мляко.

    Не забравяйте да вземете предвид, че храната не трябва да бъде пържена, пикантна, да съдържа подправки и подправки. Също така трябва да се откажете от кафето, силния чай и алкохолните напитки..

    Прогноза

    Ако диагнозата е поставена правилно и лечението е започнато своевременно, тогава петгодишната преживяемост на пациентите с диагноза рак на ларинкса в стадий III е около 50-80%. Пациентът трябва да помни, че това зависи не само от много от горепосочените фактори, включително опита и нивото на професионализъм на лекаря, техническата и лекарствена подкрепа на клиниката, но и от собственото желание на пациента да се възстанови. Внимателното спазване на препоръките на лекаря преди, по време и след лечението е еднакво важно за постигане на положителен резултат в борбата с болестта.

    Химиотерапевтично лечение на рак на гърлото (ларинкса)

    Безплатна консултация за лечение в Москва.
    Обадете се на 8 (800) 350-85-60 или попълнете формуляра по-долу:

    Химиотерапията при рак на гърлото е метод за въздействие върху злокачественото новообразувание на лигавиците чрез използването на мощни цитостатични лекарства. Ефективността на противораковите лекарства се обяснява с особеностите на функционирането на раковите клетки. Раковите клетки се характеризират с интензивен метаболизъм и висока скорост на възпроизводство, така че са по-податливи на химикали.

    Ако вие или вашите близки се нуждаете от медицинска помощ, моля свържете се с нас. Специалистите на сайта ще съветват клиника, където можете да получите ефективно лечение:

    Има две възможности за лечение:

    • • Монохимиотерапия - използването на единичен фармацевтичен препарат, към който туморните структури са особено чувствителни. Назначаването на химикал се извършва във високи дози, което води до значително забавяне на клетъчната репродукция. Методът не винаги е приемлив поради вероятността от развитие на лекарствена резистентност.
    • • Полихимиотерапия - използването на няколко лекарства едновременно или последователно. Съвременната онкология използва сложни комбинации от цитостатици, за да постигне най-висока ефективност.
    • • Химиотерапията при рак на гърлото е част от комбиниран подход, който се провежда в комбинация с хирургични методи и лъчева терапия.

    Разграничете ефектите от химиотерапевтичните лекарства:

    • • Терапевтична - дозировката е подбрана по такъв начин, че да унищожи максимално образуваните онкоструктури.
    • • Неоадювант - терапията на рака се предписва преди операция за намаляване на размера на тумора. Неоадювантната химиотерапия също може да разкрие степента на туморна чувствителност към различни фармацевтични продукти.
    • • Адювант - следоперативна мярка. Цитостатиците след операция се използват за унищожаване на раковите клетки, които не са били отстранени по време на операцията, и за потискане на растежа на онкологични тумори от скрити огнища. Адювантната химиотерапия инхибира метастазите и намалява вероятността от рецидив.

    Видовете и най-приемливите схеми на химиотерапия се определят от лекуващия лекар индивидуално и зависят от стадирането и онкотипа на рака на гърлото (ларинкса).

    Противопоказания

    Антинеопластичните лекарства имат ефект върху рака, но засягат и здравите клетки. Податливостта на организма към онкотерапия е индивидуална във всеки отделен случай и има различни резултати..

    Когато се открие рак на гърлото (ларинкса), всички срещи трябва да вземат предвид наличието на противопоказания за химиотерапия:

    • • Тромбоцитопения - нисък брой тромбоцити в кръвта. Преди химиотерапия се правят тестове за определяне на основната кръвна картина.
    • • Инфекции в стадия на обостряне - тъй като цитостатичните лекарства намаляват имунната защита на човек, наличието на инфекциозни обостряния с висока температура заплашва с тежки усложнения.
    • • Болестите на бъбреците и черния дроб са заплаха за своевременното отстраняване на токсичните компоненти от организма. Онкологът може да намали дозата до приемлива норма или да отложи терапията до отстраняване на нарушенията.
    • • Бременността е относителна забрана за лечение на рак. Използването на химикали през първите три месеца на бременността заплашва с тежки фетални патологии и мъртво раждане, а през втория и третия триместър някои лекарства са относително безопасни.
    • • Нарушения на сърдечно-съдовата система, изтощение и възраст са фактори, за които лекуващият онколог прави "корекция" при избора на оптимален режим.

    Относителните противопоказания могат да бъдат заобиколени чрез намаляване на дозата или промяна на комбинацията от лекарства, а понякога е необходимо забавяне, за да се върнат основните показатели към нормалното.

    Обучение

    Онкологът ще ви разкаже за курсовете на химиотерапия, колко цикъла ще са необходими за ефективно излекуване на рака на гърлото и как да подготвите органите на ларинкса..

    Как се прави химиотерапия при рак на гърлото?

    За периода на лечение пациентът остава в клиниката. Избраното от лекаря лекарство се прилага интравенозно. Интравенозните течности се дават на цикли, които обикновено продължават около три седмици. След фазата на самата терапия следва почивка, през която пациентът се възстановява.

    Последици и странични ефекти от химиотерапията при рак на гърлото

    Въвеждането на мощни химиотерапевтични лекарства в кръвта води до неприятни странични ефекти:

    • • анемия;
    • • риск от кървене и инфекция;
    • • гадене и повръщане;
    • • загуба на сила (умора) и апетит;
    • • язви и възпаления в устната кухина;
    • • косопад;
    • • болка в крайниците, изтръпване.

    Неприятните симптоми изчезват след завършване на курса, но понякога отнема време за пълно възстановяване.

    Рехабилитация

    Рехабилитацията след химиотерапия и комплекс от всички възможни терапевтични процедури при рак на гърлото (ларинкса) могат успешно да се извършват у дома, но винаги под наблюдението на специалист.

    Особено внимание трябва да се обърне на балансираното хранене и престоя на чист въздух.

    Колко струва химиотерапията за рак на гърлото??

    Цената на курса на химиотерапия в клиники в Москва зависи от цената на използваните лекарства, етапа на диагностициран рак на гърлото (ларинкса) и състоянието на лечебното заведение.

    Може също да намерите тези статии за полезни

    Раковият тумор на гърлото се образува от атипични клетки на епитела на ларингеалната тъкан. Онкологичният процес може да засегне сливиците, глас.

    Лечение на рак на гърлото (ларинкса)

    Лечение на рак на гърлото (ларинкса) - набор от мерки, насочени към елиминиране на злокачествени новообразувания и.

    Радиация при рак на гърлото (ларинкса)

    Лъчевата терапия при рак на гърлото е важна част от терапията заедно с хирургичната ексцизия. Назофаринкс, фаринкс, ларинкс.

    Хирургия за рак на гърлото (ларинкса)

    Хирургията при рак на гърлото (ларинкса) е основният метод за лечение на рак. Лекарите извършват органосъхраняваща хирургическа намеса.

    Безплатна консултация за лечение в Москва.
    Обадете се на 8 (800) 350-85-60 или попълнете формуляра по-долу:

    Химиотерапия за злокачествени тумори на главата и шията

    Злокачествените тумори на главата и шията в Русия представляват около 20% от всички злокачествени новообразувания.

    По принцип тези тумори са плоскоклетъчен карцином (SCC) (до 90%), възникващ в лигавицата на горните дихателни и храносмилателни системи: носната кухина и нейните параназални синуси, устната кухина, назофаринкса, орофаринкса и ларинкса, ларинкса.

    Известна част се състои от злокачествени тумори на епитела, възникващи в големите и малките слюнчени жлези, както и в щитовидната жлеза.

    Традиционно, при изучаване на ефективността на противоракови лекарства, лечението на тумори на главата и шията с различни локализации се разглежда като един проблем. Основно това е RCC на различни части на горните дихателни и храносмилателни пътища, като устната кухина, фаринкса, ларинкса и лигавицата на синусите. Рискови фактори за развитието на тези заболявания са тютюнопушенето, употребата на силни алкохолни напитки.

    През последните години се появиха проучвания върху човешкия папиломен вирус като рисков фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, особено интересен е фактът за по-добра прогноза на заболяването и висока чувствителност на тумора към химиолучево лечение при пациенти с откриваем папиломен вирус.

    RCC на главата и шията има общи черти: увеличаване на честотата на рака с увеличаване на възрастта, трудността при определяне на първоначалната локализация на тумора поради близостта на границите на различни части и органи, включително устната кухина, орофаринкса, носната кухина, ларинкса и хипофаринкса. Общото се проявява и в посока метастази, главно в регионалните лимфни възли на шията..

    Отдалечените метастази са доста редки и се откриват, като правило, в белите дробове, медиастиналните лимфни възли, по-рядко в черния дроб и костите на скелета. Костните лезии от вторичен характер при плоскоклетъчен карцином на главата и шията се появяват главно чрез локално разпространение в съседни структури. Симптомите, тактиката на изследване, клиничното протичане на заболяването, естеството на метастази и прогнозата на заболяването зависят от локализацията на тумора, което в крайна сметка определя оптималния план за лечение.

    Постановка на рак на главата и шията

    Разработена е TNM класификация за основните туморни локализации в областта на главата и шията: устни и устна кухина, орофаринкс, назофаринкс, ларингофаринкс, ларинкс, носна кухина и нейните параназални синуси, слюнчени жлези, щитовидна жлеза.

    В допълнение към системата TNM, за да се оцени степента на туморния процес и да се оцени прогнозата на заболяването, е наложително да се използва класификацията на рака по етапи. Таблица 9.3 показва класификацията на RCC по етапи и групиране според TNM системата за основните локализации в областта на главата и шията.

    Таблица 9.3. Групиране на плоскоклетъчен карцином на главата и шията по етапи

    Целта на химиотерапията

    Химиотерапия (КТ) по-рано се използва при пациенти с рак на главата и шията, главно за палиативни цели при неоперабилни напреднали туморни процеси, често с повтарящ се характер, с отдалечени метастази. През последните години той се използва като равностоен компонент на комбинирано действие заедно с хирургични и лъчеви методи на лечение..

    Лечението на плоскоклетъчен карцином на главата и шията е проблематично главно поради факта, че на всички етапи от развитието на заболяването се изисква задълбочен мултидисциплинарен подход за избор на съществуващи възможности за лечение на пациентите.

    На фиг. 9.1 показва мултидисциплинарен подход към управлението на RCC на главата и шията. В горната част на фигурата - възможните етапи от развитието на туморния процес; в средната част - възможните варианти за приложеното консервативно лечение; в долната част - хирургичен метод на лечение, чието използване е възможно на всеки етап от развитието на заболяването, както за терапевтични, така и за палиативни цели.


    Фигура: 9.1. Диаграма на мултидисциплинарен подход към лечението на плоскоклетъчен карцином на главата и шията

    По този начин днес XT при плоскоклетъчен карцином на главата и шията се използва в следните клинични ситуации. При лечението на първични локално напреднали туморни процеси под формата на няколко курса на индукционна (неоадювантна) полихимиотерапия (РСТ) преди операция или облъчване. Индукционната химиотерапия дава възможност да се изберат пациенти с тумори, които са чувствителни към по-нататъшно лъчелечение и да се извърши ранна хирургична интервенция в случай на незадоволителен отговор на XT.

    Induction XT не увеличава броя на усложненията от последваща операция, намалява риска от развитие на отдалечени метастази и дава възможност за запазване на органите, но не подобрява оцеляването. Основната критика на използването на индукционна химиотерапия е, че тя се използва само за подбор на пациенти и в дози, които не са достатъчни, за да окажат реално влияние върху тяхното оцеляване..

    През последните години използването на конкурентно (комбинирано или едновременно) лечение с хемоолуй навлезе в широката клинична практика, когато химиотерапията се прилага на пациента на фона на лъчева терапия, което осигурява увеличаване на преживяемостта, подобряване на локорегионалния контрол и увеличаване на дела на запазване на органите, което е особено важно при лечението на рак на такива локализации. като ларинкса и хипофаринкса.

    Логично продължение на използването на XT при локално напреднали първични тумори беше появата на така наречените последователни или последователни режими на химиорадиотерапия. При този тип лечение, на първия етап се провеждат няколко курса на индукционна РСТ, последвани от конкурентна химиорадиотерапия. Основните комбинации, използвани в индукционната полихимиотерапия, в момента са цисплатин с 5-FU, доцетаксел с цисплатин и 5-FU. Последната схема изглежда най-ефективна, но и най-токсична..

    Когато се развие рецидив на тумора и е невъзможно да се извърши радикална операция, на пациентите обикновено се предлага XT като лечение от първа линия. По отношение на ограничените възможности за лечение, тази категория пациенти с RCC на главата и шията отдавна се нуждае от по-модерни химиотерапевтични средства, но през последните десетилетия не се появиха комбинации от химиотерапия, които да подобрят процента на преживяемост на тази група пациенти..

    Стандартното лечение за тези пациенти е комбинацията от цисплатин и 5-FU, но комбинацията от тези лекарства само увеличава броя на туморните реакции към химиотерапията, без да променя степента на преживяемост на пациентите. Според последните данни, единствената комбинация от химиотерапевтични лекарства, която дава не само увеличаване на броя на пълните и частични ремисии, но също така увеличава продължителността на живота на пациенти с рецидиви и отдалечени метастази на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, се счита за режим, използващ цетуксимаб, цисплатин и 5-FU.

    Понастоящем тази комбинация се превърна в златния стандарт при сравняване на ефикасността на различни химиотерапевтични лекарства за RCC на главата и шията във всички големи многоцентрови проучвания. През последните години появата на целеви лекарства (по-специално цетуксимаб) и резултатите от проучванията за употребата му при тази категория пациенти дават разумна надежда за увеличаване на арсенала от химиотерапевтични средства за лечение на неоперабилни локарегионални рецидиви и отдалечени метастази на плоскоклетъчен карцином на главата и шията..

    Избор на пациенти за химиолучево лечение

    За да се вземе решение за химиолучевно лечение, е удобно да се използва следното разделяне на пациенти с първични туморни процеси в областта на главата и шията, когато става въпрос за RCC..

    Понастоящем е общоприето пациентите с ранни стадии на заболяването да бъдат успешно лекувани с използването на лъчева терапия като независима опция, докато пациентите с умерен и напреднал стадий могат да бъдат лекувани с химиорадиотерапия..

    Химиотерапия

    Монохимиотерапия с отделни лекарства

    Химиотерапия за рак на някои локализации в областта на главата и шията

    Рак на ларинкса

    Ракът на ларинкса в стадии I и II обикновено се подлага на лъчева терапия или операция, като радиацията се предпочита. Стандартът на лечение на стадий III на рак на ларинкса е интегриран подход, включващ химиолучева терапия, или под формата на няколко курса на индукционна РСТ, последвана от лъчева терапия, или под формата на конкурентно химиолучево лечение с хирургия в случай на неефективност на лъчевата терапия.

    Клиничните проучвания показват повишаване на ефективността на лъчетерапията, когато се провежда едновременно с химиотерапия или индукция XT. Този подход позволява да се увеличи броят на пациентите с рак на ларинкса в стадий III, които успяват да спасят ларинкса и по този начин да подобрят качеството си на живот..

    При стадий IV на рак на ларинкса, стандартът на грижа е ларингектомия, последвана от радиация. В момента обаче се провеждат проучвания за проучване на възможността за извършване на неоадювантно или едновременно XT облъчване на първия етап..

    Рак на ларинкса

    С разпространението на регионалните метастази до етапите N2 и N3 и пълната регресия на първичния тумор се препоръчва да се извърши дисекция на шийните лимфни възли на последния етап от лечението.

    Орофарингеален рак

    В началните етапи на плоскоклетъчен карцином на орофаринкса (стадии I и II) се извършва лъчелечение. Също така е възможно да се използва хирургичен метод на лечение. В тези случаи изборът на метод за лечение се дължи главно на локализацията на тумора и предполагаемата степен на възможни функционални следоперативни нарушения..

    В етапи III и IV на рак на орофарингея стандартът на лечение е химиолучието. Използването на антинеопластични лекарства под формата на 1-2 курса на индукция XT е препоръчително в случай на често срещани туморни процеси в очакване на намаляване на обема на тумора по време на облъчването..

    В случай на неоперабилни тумори е препоръчително да се провежда химиотерапия едновременно с лъчение. Според клинични проучвания в такива ситуации XT може да подобри локалния контрол на тумора, както и да подобри безболезнеността и цялостната преживяемост в сравнение само с лъчева терапия..

    Назофарингеален рак

    В допълнение към RCC на назофаринкса, той включва също преходно-клетъчен карцином и лимфоепителиом (тумор на Schminke). При рак на носоглътката XT обикновено е компонент на химиолученото лечение. Антинеопластичните лекарства се прилагат под формата на 1-2 курса преди началото на радиацията.

    Такава индукционна химиотерапия може значително да намали обема на назофарингеалния тумор и, ако има такива, регионалните метастази. В случай на силно и умерено диференциран рак по-често се използва комбинация от цисплатин и 5-FU, но са възможни и други комбинации от противоракови лекарства. За недиференциран рак от така наречения назофарингеален тип, свързан с вируса на Epstein-Barr, схемата ACOP + цисплатин е високо ефективна.

    Рак на устната кухина

    В I етап на рак на устната кухина се извършва операция или облъчване. В допълнение към операцията или лъчението, комбинация от тези методи може да бъде стандартното лечение на рак на етап II. На тези етапи XT обикновено не се извършва.

    Тъй като резултатите от хирургични, лъчеви или комбинирани методи за лечение на напреднал рак на устната кухина, съответстващи на етапи III и IV, са все още незадоволителни, много изследователи провеждат клинични проучвания, насочени към изучаване на ролята на допълнителната индукция XT.

    Доказано е, че неоадювантната химиотерапия води до намаляване на размера на тумора и по този начин допринася за по-радикална операция или лъчение. По отношение на подобряването на безболезнените и общите нива на преживяемост с терапии, включително XT, заключенията все още са двусмислени и са необходими допълнителни проспективни рандомизирани проучвания. Независимо от това, XT се превърна в неразделна част от цялостното лечение на рак на устната кухина..

    Параназален синусов рак

    Рак на слюнчените жлези

    Ракът на слюнчените жлези в повечето случаи има жлезиста природа. Основните методи за лечение са хирургическа и лъчева терапия, често под формата на комбинация от тези методи. Ролята на химиотерапията при рак на слюнчените жлези се изследва в поредица клинични проучвания.

    Има доказателства, че някои хистологични варианти на рак на слюнчените жлези могат да бъдат чувствителни към XT. При неоперабилни форми на рак ефикасността на хеморадиацията се изследва, като се използват режими, които включват цисплатин, циклофосфамид, 5-FU и доксорубицин.

    Рак на щитовидната жлеза

    Принципите на лечение на рак на щитовидната жлеза се определят от морфологичния вариант на тумора и неговия стадий. За диференциран рак (папиларен, фоликуларен и папиларно-фоликуларен аденокарцином) основният метод в етапи I, II и III е хирургично лечение.

    Възможно е да се използва радиоактивен йод (131I), за да се намали рискът от рецидив и метастази. На етап IV се извършва тиреоидектомия, след което при наличие на отдалечени метастази, в зависимост от способността им да натрупват изотопа, се използва или 131I, или външно облъчване и хормонална терапия Т4. Известни са опити за химиотерапия с използване на комбинации, съдържащи доксорубицин.

    При недиференциран рак на щитовидната жлеза използването на хормонална терапия е безполезно. При медуларните форми на рак лечението започва с операция, в етап III - в комбинация с лъчение. При наличие на отдалечени метастази на медуларен рак, XT се използва, като се използват комбинации, съдържащи доксорубицин. През последните години IFN-a (роферон) и октреотид се използват успешно при тази форма на рак..

    При анапластичен рак на щитовидната жлеза се използва хирургично лечение и външно облъчване, ако е възможно. Прилага XT. Доксорубицин и епирубицин са най-ефективни (около 30%) при рак на щитовидната жлеза. Цисплатинът и блеомицинът също имат противотуморна активност при тази форма на рак. Доказано е, че комбинацията от доксорубицин с цисплатин има предимство пред употребата само на доксорубицин.

    Изследването на комбинираното химиолучевно лечение на анапластичен рак преминава клинични изпитвания. С пълен клиничен ефект става възможно извършването на операция, която може да подобри оцеляването на пациенти с анапластичен рак..

    Схеми на химиотерапия

    По-долу са дадени схемите на най-често използваните PCT схеми за RCC от всяка локализация в областта на главата и шията. Те могат да се използват като индукция XT, последвана от операция или лъчева терапия, както и при повтарящи се или метастатични тумори.

    1. Цисплатин - 100 mg / m2 IV през първия ден. 5-FU - 1000 mg / m2 / ден IV за 96 часа непрекъсната инфузия в дни 1-4. Повторение на цикъла на всеки 21 (28) дни.

    2. Цисплатин - 100 mg / m2 IV през първия ден. 5-FU - 750 mg / m2 / ден i.v. 120-часова непрекъсната инфузия в дни 1-5. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    3. Карбоплатин - AUC 6 / през първия ден. 5-FU - 1000 mg / m2 / ден IV 96-часова непрекъсната инфузия в дни 1-4. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    4. Цисплатин - 75 mg / m2 / ден IV на първия ден. Капецитабин - 1000 mg / m2 перорално 2 пъти дневно в дни 1-14. Циклично повтаряне на всеки 21 дни.

    5. Паклитаксел - 175 mg / m2 IV през първия ден. Цисплатин - 75 mg / m2 интравенозно на втория ден. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    6. Паклитаксел - 175 mg / m2 IV през първия ден. Карбоплатин - AUC 6 IV на първия ден. Циклично повторение на всеки 21 дни.

    7. Доцетаксел - 75 mg / m2 IV през първия ден. Цисплатин - 75 mg / m2 IV през първия ден. Повторение на курса 21 дни.

    8. Доцетаксел - 75 mg / m2 интравенозно на първия ден. Цисплатин - 75-100 mg / m2 IV през първия ден. 5-FU - 1000 mg / m2 / ден IV за 96 часа непрекъсната инфузия в дни 1-4. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    9. Паклитаксел - 175 mg / m2 IV през първия ден. Цисплатин - 100 mg / m2 интравенозно на втория ден. 5-FU - 500 mg / m2 / ден 120-часова непрекъсната инфузия в дни 1-5. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    10. Цетуксимаб - 400 mg / m2 IV 2-часова инфузия на 1-ви ден от 1-ви курс, след това 250 mg / m2 IV 1-часова инфузия на 8-ми и 15-ия ден и на 1-ви ден от следващите курсове. Цисплатин - 75-100 mg / m2 IV през първия ден. 5-FU - 1000 mg / m2 / ден IV за 96 часа непрекъсната инфузия в дни 1-4. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    При провеждане на състезателно едновременно химиолучевно лечение се препоръчват следните курсове на химиотерапия:

    1. Цисплатин - 100 mg / m2 IV в дни 1, 22 и 43 на лъчева терапия. Лъчева терапия в обща фокална доза (SOD) от 66-70 Gy, еднофокална доза (SOD) от 2 Gy.

    2. Цисплатин - 20 mg / m2 IV седмично по време на лъчева терапия. Лъчева терапия в SOD 66-70 Gy, ROD 2 Gy.

    3. Карбоплатин - AUC 1,5 / в седмично по време на лъчева терапия. Лъчева терапия в SOD 66-70 Gy, ROD 2 Gy.

    4. Цетуксимаб - 400 mg / m2 IV 2-часова инфузия една седмица преди лъчева терапия, след това 250 mg / m2 IV 1-часова инфузия седмично по време на лъчева терапия.

    Лъчева терапия в SOD 66-70 Gy, ROD 2 Gy.

    При провеждане на монохимиотерапия се препоръчват следните схеми:

    1. Доцетаксел - 75 mg / m2 IV през първия ден. Повторение на цикъла след 21 дни.
    2. Паклитаксел - 175 mg / m2 IV през първия ден. Повторение на цикъла след 21 дни.
    3. Метотрексат - 40 mg / m2 i / v или i / m. Повтаряне на цикъла всяка седмица.
    4. Винорелбин - 30 mg / m2 IV. Повтаряне на цикъла всяка седмица.
    5. Цетуксимаб - 400 mg / m2 IV 2-часова инфузия на ден 1, след това 250 mg / m2 IV 1-часова инфузия седмично.

    За естезионевробластом на носната кухина и недиференциран рак на носоглътката, режимът ACOP с цисплатин се използва в комбинация с лъчева терапия:

    Доксорубицин - 40 mg / m2 IV през първия ден.
    Циклофосфамид - 600 mg / m2 IV през първия ден.
    Винкристин - 2 mg / m2 IV през първия ден.
    Цисплатин - 100 mg / m2 интравенозно на 4-ия ден.
    Преднизолон - 1 mg / kg през устата в дни 1-5.

    Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    За рак на главата и шията с жлезист произход (рак на големите и малките слюнчени жлези, неоперабилен рак на щитовидната жлеза) могат да се използват следните схеми за противораково лечение с лекарства:

    1. Доксорубицин - 60 mg / m2 IV през първия ден. Цисплатин - 40 mg / m2 IV през първия ден. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    2. Дакарбазин - 200 mg / m2 интравенозно на 1-3-ия ден. Епирубицин - 25 mg / m2 интравенозно на 1-3-ия ден. 5-FU - 250 mg / m2 IV през 1-3-ия ден. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    3. Доксорубицин - 60 mg / m2 IV през първия ден. Блеомицин - 15 mg IV в дни 1-5. Винкристин - 1,4 mg / m2 IV през първия и осмия ден. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    4. Винкристин - 1,4 mg / m2 IV през първия ден. Доксорубицин - 60 mg / m2 IV през първия ден. Циклофосфамид - 1000 mg / m2 IV през първия ден. Повтаряне на цикъла на всеки 21 дни.

    Лечение на онкологията на гърлото

    "Онкология на гърлото" - строго погледнато, няма такъв термин в медицината, обикновено когато той е произнасен, те означават злокачествени тумори на ларинкса. Това не е много често срещан вид рак, най-често се развива при пушачи, хора, които злоупотребяват с алкохол, които трябва да работят в прашни условия и да влизат в контакт с определени канцерогени.

    Съществуват различни лечения за рак на ларинкса. Изборът на тактика зависи преди всичко от стадия на заболяването, локализацията на злокачествения тумор, общото здравословно състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

    Ракът на гърлото се бори с:

    • хирургия;
    • лъчетерапия;
    • химиотерапия;
    • целеви лекарства;
    • имунопрепарати.

    Търсите добър онколог? Опитните лекари на Клиничната медицина 24/7 лекуват рак на гърлото на всеки етап. Използваме най-новите постижения на световната медицина, използваме най-новите лекарства, регистрирани в Русия. Потърсете съвет от нашия специалист и разберете как можем да ви помогнем.

    Оставете телефонния си номер

    Винаги е важно да се разберат целите на лечението. Ако в ранните стадии на рака на ларинкса това е пълно отстраняване на тумора и постигане на ремисия, то на по-късните етапи това е забавяне на прогресията на заболяването, избавяне от болезнени симптоми и удължаване на живота на пациента.

    Операция на рак на гърлото

    В някои случаи в ранните стадии на рак на гърлото е достатъчна само операцията. С по-обширен процес отстраняването на тумора се допълва с курсове на химиотерапия, лъчева терапия. Обемът на операцията зависи от стадия на заболяването, локализацията на злокачественото новообразувание, степента на неговата инвазия в стената на органа и разпространението му в съседни структури..

    Възможности за хирургично лечение на рак на гърлото:

    • В някои случаи на най-ранните етапи може да се извърши ендоскопско отстраняване на тумора. Тази операция не изисква разрези; хирургът поставя ендоскопа и специалните инструменти през устата. Неоплазмата може да бъде премахната с помощта на лазерна хирургия, но този метод има значителен недостатък: лазерът унищожава тъканите и не остава проба, която може да бъде изпратена за биопсия.
    • Кордектомията също често се използва за малки тумори в ранните етапи. По време на операцията гласните струни се отстраняват изцяло или частично.
    • Резекцията на ларинкса е операция, по време на която част от орган се отстранява. Например, частта над гласните струни, дясната или лявата половина на ларинкса, може да бъде премахната (хемиларингектомия).
    • Ларингектомията е пълно отстраняване на ларинкса. В този случай оставащият край на трахеята се извежда навън и на шията се оформя дихателна дупка - трахеостомия.
      В някои случаи, заедно с ларинкса, фаринксът се отстранява изцяло или частично.
      Ако по време на операцията хирургът заключи, че ракът с голяма вероятност е могъл да се разпространи в лимфните възли на шията, те също се отстраняват - извършва се лимфаденэктомия.
    • Ако щитовидната жлеза е злокачествена, тя също трябва да бъде отстранена. След такава операция пациентът трябва да приема лекарството за хормони на щитовидната жлеза за цял живот - левотироксин.

    Трахеостомията е показана в три случая. След резекция на ларинкса това е временно. Когато настъпи заздравяване, трахеостомичната тръба се отстранява и отворът в шията се затваря. След отстраняване на ларинкса се прилага постоянна трахеостомия. За нерезектабилен рак, който пречи на дихателните пътища и води до задушаване, трахеостомията се прави за палиативни цели.

    Ако човек не може да яде рак на гърлото, се прави гастростомия. Отвор за хранене се отстранява от стомаха до повърхността на кожата. Гастростомна тръба може да бъде поставена временно, докато не завърши лечението на рак на ларинкса.

    Лъчетерапия

    Лъчевата терапия се използва за лечение на рак на гърлото за различни цели:

    • Понякога в най-ранните стадии злокачествените тумори на ларинкса могат да бъдат унищожени с лъчение, без да се прибягва до операция.
    • Като метод на адювантна терапия - след операция. Това помага да се унищожат останалите ракови клетки в тялото и да се намали рискът от рецидив..

    Лъчевата терапия на ларинкса влияе отрицателно върху състоянието на венците и зъбите, поради което, преди да започнете лечението, трябва да се подложите на преглед при зъболекар. Пушачите имат по-лоши резултати от лечението и впоследствие имат повече рецидиви, така че също се препоръчва да се откажат от лошия навик..

    Понякога лъчетерапията се комбинира с химиотерапия - това лечение се нарича химиолучение. Той е по-ефективен при убиване на раковите клетки, но има по-висок риск от сериозни странични ефекти..

    Химиотерапия за рак на ларинкса

    Химиотерапията за рак на ларинкса, подобно на лъчетерапията, има различни цели:

    • Преди операция (неоадювантна химиотерапия) - свийте тумора и улеснете хирургичното му отстраняване.
    • След операция (адювантна химиотерапия) - за унищожаване на туморни клетки, останали в тялото след операция, за намаляване на риска от рецидив.
    • В някои случаи комбинирането на химиотерапия с лъчетерапия (химиорадиотерапия) помага да се избегне пълно отстраняване на ларинкса и да се запази речта.
    • В по-късни етапи - за палиативни цели, за борба със симптомите на злокачествен тумор.

    Обикновено се използват препарати от платина (карбоплатин, цисплатин), доцетаксел, епирубицин, паклитаксел. Често на пациента се предписва комбинация от две лекарства с различни механизми на действие, това спомага за повишаване на ефективността на лечението.

    Химиотерапията се дава на цикли. Пациентът се инжектира с лекарства, след което на тялото му се дава време за „почивка“. Продължителността на цикъла обикновено е от 1 до 3-4 седмици.

    Насочени лекарства и имунотерапия

    Насочените лекарства са съвременна група противоракови лекарства, те блокират определени молекули, необходими на туморните клетки, за да оцелеят и да се размножат. Те са по-насочени от химиотерапевтичните лекарства, причиняват по-малко странични ефекти и помагат в случаите, когато класическата противоракова терапия е неефективна.

    Имунотерапията е друг съвременен метод за лечение на рак. Той използва ресурсите на имунната система за борба със злокачествените тумори. В световната онкологична практика за рак на ларинкса се използват инхибитори на контролни точки - имунопрепарати, които блокират сигналните молекули, които пречат на имунната система да разпознава и унищожава туморните клетки. Използвайте Pembrolizumab (Keytruda) и Nivolumab (Opdivo).

    Какви са прогнозите за пациент с рак на ларинкса?

    Петгодишната преживяемост (процентът на пациентите, оцелели в рамките на 5 години от датата на поставяне на диагнозата) в различни стадии на рак на ларинкса е:

    • Ако ракът не се е разпространил извън ларинкса - 60%.
    • Ако туморът е прераснал в съседни органи и регионални лимфни възли - 47%.
    • Ако има отдалечени метастази - 30%.

    Клиничната медицина 24/7 използва оригинални противоракови лекарства от последно поколение, нашите лекари работят по съвременни версии на международни протоколи за лечение на онкологични заболявания. Дори ако ракът на гърлото се диагностицира на късен етап, когато шансовете за ремисия са нулеви, е възможно да се удължи живота на пациента, да се подобри общото състояние, да се облекчат болките и други симптоми. Свържете се с нас, ние определено ще се опитаме да помогнем.

    Материалът е изготвен от заместник главния лекар по медицинска работа на клиника "Медицина 24/7", кандидат на медицинските науки Сергеев Петър Сергеевич.

    Рак на ларинкса

    Болестта се характеризира с появата на злокачествена епителна неоплазма, която засяга различни части на ларинкса. Образованието е способно на инфилтративен или екзофитен растеж. Болестта в процес на развитие дава както регионални, така и отдалечени метастази.

    Епидемиология

    • По разпространение в света злокачествените новообразувания на врата и главата се нареждат на 6-то място.
    • Основните локализации сред органите на шията и главата са ларинкса и хипофаринкса.
    • В Русия честотата на рака на ларинкса се нарежда на 5-то място.
    • Най-висока е заболеваемостта в Тайланд, Полша, Охайо (САЩ), Италия, Франция, Испания.
    • Мъжете са по-податливи на болести - 1 на 10.
    • Най-често - в 95% от случаите - плоскоклетъчен карцином се диагностицира сред злокачествени лезии на ларинкса.
    • Сред всички злокачествени новообразувания на шията и главата това заболяване е на 1-во място.
    • В общата структура на раковите патологии - 2,6%.
    • За 100 000 души честотата е 4-6.
    • Ниска честота (т.е. по-малко от 2 на 100 000 души) се отбелязва в Япония, Норвегия, Швеция.

    Предлагаме ви да се запознаете с визуализираната статистика за САЩ за 1992-2015 г. Графиката показва смъртността и броя на новодиагностицираните случаи.

    Ларинксът е областта на гърлото, която се намира между трахеята и корена на езика. В неговата структура има гласови струни, с вибрацията на които се формира гласът на човек.

    За да дадете дефиниция на разпространението на процеса, трябва да вземете предвид анатомията на ларинкса. Разделен е на 3 секции според редица признаци: разлики между лигавицата и субмукозния слой, лимфната и кръвообращението и др. Помислете за основните секции на органа:

    • Горна или вестибуларна. Включва следните структури: загребени епиглотисни връзки от ларинкса, морганови вентрикули, фалшиви гласни струни, епиглотис.
    • Средна. Това е зоната, в която се намират истинските гласни струни..
    • Долна или субглотична.

    Тази градация до голяма степен определя разликите в хода на заболяването. Най-често са засегнати сгъваемите и сгънатите секции (50-70%), докато честотата в сгъваемата секция е 30-40% от случаите, а в подгънатата част - 3-5%. Най-злокачественият ход е, ако туморът засяга вестибуларната област. В този случай метастазите се развиват с честота 40-60%. Най-благоприятната прогноза е, ако е засегнат гънките. В този случай метастазите се диагностицират в 5-12% от случаите. Когато е засегната неоплазма на лигавичния отдел, показателите са приблизително еднакви.

    Особености на развитието на метастази, в зависимост от локализацията на онкологията

    Тук има добре развита лимфна мрежа, която допринася за бързото разпространение на тумора в локална и регионална локализация. По принцип метастазите засягат горната и средната група лимфни възли, разположени в дълбоката югуларна верига - 50-60% от случаите. Локализирани са метастазите:

    • в 57% от случаите от страната на тумора;
    • при 9% - от двете страни на ларинкса;
    • при 6,3% - контралатерално, тоест от страната, противоположна на неоплазмата.

    Поради ниската лимфна циркулация тук рядко се наблюдават метастази. В 5-12% от случаите те се откриват в средните дълбоки яремни лимфни възли.

    Регионалните метастази се срещат в 5-12% от случаите. Освен това в 20% от случаите те се развиват в претрахеалните и предларингеалните лимфни възли. Лимфата се движи по посока на долните дълбоки югуларни лимфни възли, където също се диагностицират метастази.

    Отдалечените метастази най-често се диагностицират в ребрата, белите дробове, медиастинума.

    Предракови заболявания

    Помислете за патологиите, предшестващи рака на ларинкса:

    • ларингит, от който човек страда в хронична форма и в продължение на много години;
    • специална роля за появата на тази патология играят:
      • най-често - папилом, който съществува дълго време, и левкоплакия на лигавицата, покриваща ларинкса;
      • пахидермия;
      • дискератоза;
      • кистозни образувания на ларингеалните вентрикули;
      • фиброма на широка основа;
      • хронично възпаление, което не се повлиява от лечението и е причинено от тютюнопушене, алкохолизъм, сифилис.

    Рискови фактори

    Важно е да се разбере, че наличието на тези фактори не означава, че определено ще се сблъскате с рак, но липсата им не гарантира, че нямате онкология.

    Основните фактори, които увеличават риска от развитие на рак на ларинкса, са:

    • Алкохол. Тези, които редовно пият алкохол, са 6 пъти по-склонни да получат рак на устната кухина. Комбинацията от тютюнопушене и алкохол е много опасна.
    • Пушене. Колкото по-високо е пушенето и колкото повече цигари пуши, толкова по-голям е рискът да се разболеете. Пасивното пушене също увеличава вероятността от рак..
    • Условията на труд. Рисковите фактори включват: работа в прашни условия (особено ако прахът съдържа вредни химикали, радиоактивни вещества, метали), в контакт с изотопи и при високи температури.
    • Човешки папиломен вирус (HPV). Новообразувания с подтипове HPV18 и HPV16 се считат за HPV положителни.
    • Грешна диета.

    Доказателства, че алкохолът и тютюнопушенето увеличават риска от развитие на болестта, са намерени в проучвания, които изследват как се държи туморният супресорен ген р53. В съответствие с тези проучвания е установено, че 42% от всички пациенти с рак на ларинкса имат мутация в този ген. Тези, които пият и пушат едновременно, мутацията е отбелязана в 58% от случаите. Сред тези, които пушат, но не пият, това е 33%. При непиещите и непушачите мутацията се наблюдава само в 17% от случаите. В допълнение, при непушачи и непиещи, мутацията р53 се наблюдава в област на ДНК, която е по-характерна за ендогенните мутации..

    Етапи на заболяването

    Помислете за клиничната класификация на TNM. В съответствие с него символът N показва дали има метастази в регионалните лимфни възли (l / y):

    • NX - няма достатъчно данни за оценка на регионалния l / y;
    • N0 - няма признаци на метастази в регионалните лимфни възли;
    • N1 - метастази се отбелязват в един l / y, разположен отстрани на лезията, с размер до 3 cm в най-голямото измерение;
    • N2 - отстрани на лезията има метастази в един l / y до 6 cm в най-голямото измерение, или метастази до 6 cm в най-голямото измерение присъстват в няколко l / y от страната на тумора, или метастази до 6 cm в най-голямото измерение са разположени в l / y от двете страни;
    • N2a - отстрани на лезията в един l / u има метастази до 6 см в най-голямо измерение;
    • N2b - отстрани на лезията в няколко l / y има метастази до 6 cm в най-голямо измерение;
    • N2c - метастази до 6 cm в най-голямо измерение са разположени от двете страни или срещуположно на тумора в l / y;
    • N3 - в l / u се откриват метастази с повече от 6 cm в най-голямо измерение. L / u на средната линия се отнася до възлите на засегнатата страна.

    Символът М показва дали има отдалечени метастази:

    • MX - няма налични данни за оценка на отдалечени метастази;
    • M0 - не са открити признаци на отдалечени метастази;
    • М1 - отбелязва се отдалечена метастаза.

    Класификация на туморите по символа Т, като се вземе предвид локализацията в ларинкса

    Супраглотичен отдел

    Туморът се намира само в супраглотичната част, гласните струни са подвижни

    Лигавицата на няколко анатомични области на лигаментната или супраглотичната част или зоната извън супраглотичната част (медиалната стена на пириформния синус, лигавицата на езиковия корен и др.) Е засегната без фиксиране на ларинкса

    Новообразуването е ограничено до ларинкса с фиксиране на гласните струни и / или се е разпространило в задната част на ларингеалния хрущял, тъкан в пре-епиглотисния регион; ерозията на щитовидния хрущял е минимална

    Туморът засяга щитовидния хрущял и / или се е разпространил в меките тъкани около ларинкса: хранопровод, шия (външни и дълбоки мускули), щитовидна жлеза, панделни мускули, език

    Неоплазмата засяга медиастинума или обвивката на сънната артерия, както и предгръбначната област

    Лигаментен отдел

    Неоплазмата е ограничена до гласните струни, не нарушава тяхната подвижност, задната и предната комисури могат да участват в процеса

    Новообразуването е ограничено до една гласова струна

    Засегнати са и двете гласови струни

    Патологията засяга суб- и / или супраглотичните зони, нарушава подвижността на гласните струни

    Засяга се само ларинкса с фиксиране на гласните струни и / или туморът прераства в надглотичната област и / или провокира ерозия на щитовидния хрущял

    Туморът засяга тъкани около ларинкса (панделни мускули, трахея, дълбоки / външни мускули на езика, шията, хранопровода, панделни мускули) или щитовиден хрущял

    Новообразуването е прераснало в медиастинум, превертебралното пространство или обвивката на каротидната артерия

    Подглотисен отдел

    Неоплазмата е ограничена до субглотисния регион

    Туморът засяга една или две гласни струни, подвижността е свободна или ограничена

    Новообразуването не се простира отвъд ларинкса с фиксиране на гласните струни

    Неоплазмата расте в щитовидната жлеза или крикоидния хрущял и / или засяга тъканите, разположени около ларинкса (щитовидната жлеза, шията, включително външните / дълбоки мускули на езика, трахеята, панделните мускули)

    Туморът се разпространява в превертебралното пространство, обвивката на каротидната артерия или медиастинума

    Таблица на общото групиране на заболяването по стадии

    Симптоми и клинична картина

    Клиничната картина на заболяването е различна, в зависимост от зоната, засегната от тумора. Нека разгледаме всеки от тях.

    Вестибуларен рак (среща се в 60-65% от случаите)

    През първите няколко месеца пациентите изпитват:

    • възпалено гърло;
    • сухота;
    • усещане за наличие на чуждо тяло.

    По-късно се присъединяват следните симптоми:

    • нарушение на преглъщането;
    • умора;
    • глух глас;
    • болка при преглъщане;
    • сутрешна болка при преглъщане, а по-късно - постоянна.

    Струва си да се отбележи, че такива симптоми могат също да показват наличието на ларингит и фарингит..

    С увреждане на гласовата област (среща се в 30-35% от случаите)

    Клиничната картина с поражението на тази област е следната:

    • слабост и дрезгавост на гласа;
    • бърза умора по време на гласово натоварване;
    • по-късно - затруднено дишане, афония.

    Следните симптоми са характерни за поражението на тази зона:

    • повишена кашлица при затруднено дишане.

    Туморът се характеризира с ендофитен тип на растеж, както и с тенденция към израстване надолу и към хрущялните структури на трахеята.

    Диагностични методи

    Първо, представяме таблица на диференциалната диагностика

    Папилом в ларинкса

    Обикновено се появява на гласните струни, рядко засяга епиглотиса, малки бучки, бледосив, пациентът проявява дрезгавост

    На гласните струни се открива бяло петно ​​с неравна повърхност, най-често се намира зад аритеноидните хрущялни структури, характеризиращи се с нарушена фонация и кашлица

    Миома на гласовия процес на контактната форма

    Те са разположени в задната част на гласовите гънки, на едната от тях наподобява чук, на другата - наковалня, гласът на пациента се променя

    Разположени в предната третина на гласните струни, понякога имат широка основа и произхождат от ларингеалната камера или вестибуларната връзка

    Диагностиката на това заболяване включва физически и инструментални методи за изследване..

    • събиране на анамнеза за живота и болестите;
    • изследване и палпация (сондиране) на лимфните възли и ларинкса.
    • ларингоскопия (непряка);
    • фиброларингоскопия, по време на която се прави целенасочена биопсия;
    • Ултразвук (пункция на лимфни възли под ултразвуков контрол);
    • Трепан биопсия на LN с последващо хистологично изследване на биоматериала, което е от решаващо значение за диагнозата в онкологията.

    Нека разгледаме подробно диагностичните методи, опишете техните характеристики.

    Ларингоскопия

    • Непряк. С негова помощ се определят местоположението и границите на неоплазмата, формата на нейния растеж, цветът на лигавицата, нейната цялост, големината на лумена на глотиса, нивото на подвижност на гласовите гънки, както и наличието на възпаление на хрущяла и перихондриума на ларинкса (хондроперихондрит).
    • Фиброларингоскопия. Позволява ви да изследвате частите на ларинкса, които не се виждат по време на директна ларингоскопия (епиглотис, ларингеални вентрикули, предна комисура, лигавица). По време на него се прави целенасочена биопсия.

    Рентгенови техники

    Пациентът се подлага на следните прегледи:

    • ЯМР / КТ на меките тъкани на шията с помощта на интравенозен контраст - предоставят данни за разпространението на патологичния процес в ларинкса, а също така предоставят информация за регионалния лимфен колектор;
    • рентгенова снимка на гръдния кош или КТ на гръдния кош и корема с контраст.

    Рентгенови методи за изследване

    Рентгенови методи за изследване

    Хистологично изследване

    В съответствие с хистологичната структура, в 98% от случаите ракът на ларинкса е представен от не-кератинизиращ или ороговеващ сквамозен епител. Аденокарциномът се диагностицира по-рядко. В изключително редки случаи (0,4%) - сарком.

    Силно диференциран плоскоклетъчен карцином

    Методи на лечение

    Методът на терапия е избран, като се вземат предвид много фактори: етап, местоположение на тумора, формата на растежа му, разпространението на процеса, степента на злокачественост. Най-важното предварително проучване е биопсия, последвана от хистология, която определя вида на злокачествената тъкан. КТ и фиброларингоскопията демонстрират висока ефективност при диагностициране на лезии на хрущяла на ларинкса и периларингиалните пространства. Така че, ако тези структури са засегнати, хирургичната интервенция е задължително включена в комплекса от терапия..

    • операция;
    • лъчетерапия;
    • химиотерапия;
    • комбинация от горните методи.

    Хирургическа интервенция

    Извършват се следните видове операции:

    • Резекции на CO2 лазер;
    • Ларингектомия;
    • Частична резекция на ларинкса
    • Дисекация на шийните лимфни възли
    • Реконструктивна пластична хирургия

    Натоварването на хирурга се определя от местоположението на тумора, неговото разпространение и радиочувствителност.

    Видове хирургични интервенции:

    • Хордектомия. Това е премахването на една гласова струна. Индикации за него: увреждане само на една гласова струна, без да се разпространява процесът върху гласовия процес на аритеноидния хрущял и комисура, липса на обездвижване на гласовата гънка.
    • Хемиларингектомия - резекция на половината от ларинкса.
    • Антеролатерална (или диагонална) резекция на ларинкса - остава 2/3 половината от ларинкса. Показания: туморно засягане на половината ларинкс и преход през предната комисура.
    • Предна (или фронтална) резекция на ларинкса. Извършва се изрязване на предната комисура и зоните на гласните струни, разположени в непосредствена близост.
    • Хоризонтална резекция на ларинкса. Засегнатата част се изрязва, гласовите гънки могат да бъдат запазени. Извършва се, когато неоплазмата се намира в навечерието на.
    • Операцията на Крайл. Вътрешната югуларна вена се отстранява заедно с тъканите и лимфните възли.
    • Фасциално-обвивка на лимфни възли и тъкан на шията
    • Ларингектомия с корен на езика и хиоидна кост.

    Операцията на Kraille и FFI LU и тъканта на шията (фасциално-обвивна ексцизия на лимфни и тъканни на шията) се извършва по показания, ако има недостатъчна регресия на увеличени лимфни възли и възможност за тяхната операция след облъчване с 40 Gy, както и по време на първия етап от лечението

    Наличието на N1 и N2a подвижни лимфни възли при липса на участие в патологичния процес на стерноклеидомастоидния мускул и вратната вена е индикация за дисекция на фасциално-обвивката на лимфните възли.

    Ако са налични N1, N2a, b, c, неподвижни l / y, а в процеса са включени и стерноклеидомастоидният мускул и вътрешната яремна вена, операцията на Крайл.

    Ако регионалната метастаза на шията се слее със съдовете, на пациента се предписва допълнително ангиография и КТ на шията, тъй като в този случай е възможно да се извърши операцията на Крайл с отстраняване на артерията и нейното пластично заместване..

    Ако пациентът има единични метастази в черния дроб и белите дробове, е необходим допълнителен преглед, за да се вземат решения относно по-нататъшните тактики за управление на този пациент

    Лъчетерапия

    Индикациите са новообразувания в средната и вестибуларната част на ларинкса.

    Облъчването може да се извърши като подготовка за операция (режим 40-45 Gy), както и радикално в терапевтичен режим (70 Gy).

    Според данни на чуждестранни и местни автори при рак на ларинкса от I-II стадий 70-80% от пациентите могат да бъдат излекувани по режима 70 Gy, както и 45-52% от пациентите с III етап.

    Противопоказания за радиация на първия етап:

    • хондроперихондрит на ларинкса;
    • стеноза на ларинкса (изразена);
    • увреждане на тумора на околните органи (трахея, хранопровод), както и неговото разпадане;
    • отдалечени метастази;
    • неподвижни конгломерати от метастази с врастване в големите съдове;
    • поражение на лигавичния отдел;
    • общо тежко състояние на пациента на фона на диабет, прогресираща туберкулоза, сърдечно-съдови заболявания.

    Някои отслабени пациенти, включително хора с тежки съпътстващи заболявания, се подлагат на разделен курс на облъчване: първо, доза от 38-40 Gy, след това почивка за 1-2 седмици, след като лъчевите реакции отшумят и възстановяване, и след това продължават терапията до 70-74 Gy.

    Ако след облъчване с 40 Gy ефектът е недостатъчен и пациентът категорично отказва да се подложи на операция, лъчетерапията продължава до терапевтичната доза (70 Gy).

    Когато туморът се е разпространил към предната комисура, пред-епиглотисовото пространство, страничната фарингеална стена, лъчението е неефективно като единственото лечение. Допълва се с химиотерапия, микровълнова хипертермия и / или операция.

    Често, преди започване на лечението, ако е необходимо, се формира трахеостомия за пациента поради високия риск от задушаване по време на лечението. По време на лъчетерапия или химиотерапия поради оток може да настъпи необратимо състояние, което може да доведе до смърт на пациента, без предварителна трахеостомия. Също така става необходимо да се инсталира гастростомия, която може да се извършва под ендоскопски контрол и по класическия отворен начин.

    Ако пациентът има трахеостомия, назогастрална сонда или гастростомия, това не е пречка за облъчване или химиотерапия. Ако неоплазмите са често срещани, тогава трахеостомията може да навлезе в радиационното поле.

    Химиотерапия

    Системната химиотерапия използва:

    • палиативно лечение на метастази и рецидив на заболяването;
    • в комбинация с радиация - органосъхраняващо лечение на тумори, които са локално напреднали;
    • неоадювантна терапия - дава възможност за извършване на операция и / или намаляване на обема на интервенцията;
    • когато пациентът откаже операция или невъзможност за хирургическа интервенция, например с непоносимост към анестезия, в напреднала възраст, със соматични заболявания.

    Основни използвани лекарства: 5 флуороурацил, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел

    Противопоказания за химиотерапия:

    • перихондрит;
    • стеноза на ларинкса на 2-3-та степен;
    • увреждане на тумора на аритеноида и щитовидния хрущял;
    • язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника;
    • заболявания на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
    • декомпенсиран захарен диабет;
    • бременност;
    • отворена форма на белодробна туберкулоза.

    Специални инструкции за лечение

    Според данните от изследванията, в случай на увреждане на сгънатия участък и разпространение на процеса до етапа T1N0M0, е по-добре да се даде предпочитание на лъчението (процентът на излекуване достига 95%, функцията на ларинкса е запазена). При T2N0M0 и подобна локализация е показана органосъхраняваща операция, тъй като до 80% от рецидивите след облъчване са свързани с увреждане на тези ларингеални структури.

    Ако участъкът на гънките е засегнат и е записан етап T1N0M0, терапията започва с лъчение. При този метод процентът на излекуване е 75-78%, като се вземе предвид кое е необходимо да се извърши първоначална оценка на ефективността на терапията при доза 40 Gy. Ако регресията на неоплазмата е по-малка от 70%, тогава е възможна хирургична интервенция - хордектомия. Когато неоплазмата се разпространи към предната комисура и втората гласова гънка, се извършва резекция на ларинкса, тъй като в този случай дългосрочните резултати са по-добри, отколкото при облъчване.

    Химиотерапията не подобрява резултатите от лечението в етап T1-2N0M0.

    При лечението на локално напреднала патология на етап T3N0M0-T4N0M0, използването на комбинирана техника с различна последователност на облъчване и хирургическа интервенция се оказа най-ефективно, тъй като в този случай 70-73% от пациентите постигат петгодишна преживяемост. В този случай обаче се извършва ларингектомия, която деактивира пациента..

    Ако пациентът има противопоказания за операция, терапията започва с лъчение. Ако ракът е T3-T4, тогава възможностите за лъчева терапия са ограничени. Освен това, ако операциите са възможни, те осакатяват. Вариант на органосъхраняващо лечение за локално напреднала патология или ларингофаринкс може да бъде комбинация от индукционна химиотерапия съгласно режима на PF ("Цисплатин" и "5-флуороурацил) с допълнително облъчване, ако има отговор на терапията. Ако не се наблюдава, се извършва ларингектомия.

    Лечение на метастази в лимфните възли на шията

    Регионалните метастази при рак на ларинкса не възпрепятстват консервативната терапия, тъй като новообразувания от тази локализация (N1-N2) често се поддават на химиотерапия и лъчетерапия. Следователно, лимфните възли от двете страни трябва да бъдат включени в зоната на облъчване на ларинкса. Ако е необходимо да се облъчат лимфните възли на долните части на шията, се посочва използването на директно поле с блок. Долният ръб на това поле минава на 1 см под долната граница на ключицата. Ако са засегнати надключичните лимфни възли, е необходимо да се облъчат лимфните възли на горния медиастинум.

    Когато има незаменими или ограничени изместени метастази, препоръчително е да започнете лечение с неоадювантна полихимиотерапия, последвано от облъчване с 40 Gy. Освен това тактиката се определя от ефективността на лечението. Ако има значителна или пълна регресия на метастазите, както и тяхната неработоспособност след доза от 40 Gy, тогава облъчването се коригира на 60-70 Gy..

    Трябва специално да се отбележи, че днес, когато показателят за качество на живот е толкова важен, колкото и надеждността на лечението, специалистите насочват усилията си към разработването и подобряването на консервативната терапия, включително различни видове химиотерапия и лъчетерапия, както и към извършване на органосъхраняващи операции, които позволяват да се запази или възстанови основната функция на ларинкса.

    Прогноза за оцеляване

    Прогнозата зависи от стадия на заболяването, но като цяло е неблагоприятна. Това до голяма степен се дължи на високия дял на пациентите с напреднал рак.

    Според клинични наблюдения и литературни данни, напредналите форми на ларингофарингеална онкология представляват повече от 85% от всички новодиагностицирани случаи на заболеваемост.

    С използването на съвременни методи на комплексна терапия 56% от пациентите успяват да постигнат петгодишна преживяемост.

    Прогнозата се влошава при наличие на метастази: при рак на ларинкса T3-4N0-1M0 тригодишната преживяемост е до 80%, а при стадия T3-4N2-3M0 - до 40%.

    Ако в резултат на използването на химиотерапия и лъчение се постигне пълна регресия на заболяването, е необходимо редовно да се наблюдава и изследва, за да се извърши операцията своевременно в случай на рецидив..

    Таблица на процентите на оцеляване в зависимост от формата на патологията и нейния стадий

    За пациенти със стадии III-IVb петгодишната преживяемост е 48,2%, с HPV + и HPV- (RR = 0,73, р Рехабилитация

    Широко се използва техника за рехабилитация на логопедия, насочена към възстановяване на гласовата функция и постигане на добро качество на гласа. Възможно е да се постигнат поставените цели в 45-60% от случаите..

    Гласът е социално важна функция, която не се нуждае от доказателства; следователно пациентите са напълно оправдани в опитите си да го запазят или възстановят. За тези, които са претърпели ларингектомия, рехабилитацията на гласа се извършва чрез обучение на т. Нар. Езофагеален глас, използване на гласови устройства или поставяне на трахеоезофагеален шънт на Bloom-Singer.

    Един от методите за рехабилитация на глас при пациенти, претърпели пълна резекция на ларинкса, е използването на гласообразуващи устройства с различен дизайн. Това могат да бъдат електрически гърла, звукови генератори.

    Според много автори методът на обучение на речта на хранопровода е най-физиологичен и минимално инвазивен. В 62-91% от случаите е възможно да се формира псевдо-глас, който ще бъде достатъчен за комуникация.

    • пациентите трудно усвояват метода за поглъщане на въздушни маси в хранопровода и изтласкването му по време на фонацията;
    • хранопроводът като резервоар за въздух има малък обем - 180-200 ml;
    • спазъм и хипертоничност на компресиращите елементи на фаринкса.

    Хирургическа техника за възстановяване на глас след ларингектомия

    Методът се основава на образуването на шунт между хранопровода и трахеята. Чрез него въздухът от белите дробове навлиза във фаринкса и хранопровода, провокирайки вибрация на фарингеално-хранопроводния елемент, който е гласов генератор.

    Гласова протеза, поставена в лумена на шунта, позволява въздух от белите дробове към хранопровода и предотвратява навлизането на храна и течност в обратната посока.

    Добро качество на гласа, благодарение на тази техника, е постигнато при 93,3% от пациентите. Авторите на метода обаче посочват, че са възможни усложнения в 7-30% от случаите: гъбична инфекция на протезата, прекомерен растеж на гранулации, изместване на протезата, изтичане на протезата, което може да доведе до аспирационна пневмония при пациенти.

    Проучванията показват, че всички пациенти след операция за запазване на гърдата имат нарушена функция на преглъщане, тъй като целият механизъм е възстановен в съответствие с вида на интервенцията. Нарушенията на защитната функция са по-значими след хоризонтална и сагитална резекция на ларинкса. За да се предотврати аспирацията на храна и слюнка в следоперативния период, се използват различни методи на обтурация (запушване) на ларинкса: започвайки с тампонада по Микулич (показана при сагитална хирургия) и завършвайки с използването на обтуратори и Т-образни силиконови тръби със затворен горен край, вмъкнати в образуваната дихателна анастомоза... Тези мерки са насочени към предотвратяване на попадането на храна в дихателните пътища..

    Аспирацията на хронична слюнка често води до пневмония, поради което в някои случаи е показана коригираща операция. Решението на този проблем засяга бъдещия живот на пациента, тъй като постоянната аспирация може да предизвика необходимостта от ларингектомия..

    Една от най-трудните задачи при извършване на органосъхраняващи операции е възстановяването на дихателната функция, тъй като всички видове резекции, с изключение на екстирпацията на епиглотиса, деформират ларинкса и намаляват неговите размери. В. О. Олшански дава относително по-висока цифра - той успява да деканализира 73,4% от пациентите. Авторът използва ендопротеза под формата на тръба за възстановяване на лумена на ларинкса, състояща се от биологично съвместими полимерни материали, импрегнирани с антисептичен състав.