Купи онлайн

Ангиома

Сайт на издателство "Медийна сфера"
съдържа материали, предназначени изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, вие потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински специалист или студент в медицинско образователно заведение.

коронавирус

Професионалната чат стая за анестезиолози-реаниматори в Москва осигурява достъп до жива и непрекъснато актуализирана библиотека от материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се актуализира ежедневно от усилията на международната общност на лекарите, работещи в момента в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организиране на работата на болниците.

Материалите се избират от лекари и се превеждат от преводачи доброволци:

relaxandoit.ru

Абонирайте се за комплекти за годишно издание на специални цени!

"Бюлетин по оториноларингология" + "Руска ринология"

Прочетете безплатно най-интересната статия от новия брой!

От 2018 г. издателство „Медия Сфера“ във всеки брой отваря по една статия за безплатно четене - на уебсайта на нашето списание https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Преглеждайте в html формат, свободно изтегляйте и изпращайте на колегите pdf файл!

С тази стъпка популяризираме списанието и увеличаваме степента на цитиране - допринасяме за популяризирането на публикацията в международни бази данни..

За информация - пред всяка статия в изданието има статистика - колко пъти е изтеглена / разгледана.

Текстът на статията се отваря завинаги. Година по-късно целият брой влиза в отворен достъп за всички читатели.

Glomus тумор на средното ухо

Статии от медицински експерти

Glomus тумор принадлежи към една от разновидностите на параганглия, която представлява натрупване на хормонално активни и рецепторни клетки, които имат общ произход с ANS. Разграничаване между хромафин (т.е. свързан със соли на хромовата киселина) и нехромафин параганглия. Предишните бяха обединени под името „надбъбречна система“; те са функционално свързани със симпатиковото разделение на АНС, а последното с неговото парасимпатиково отделение.

Най-големите параганглии са надбъбречните жлези (надбъбречната медула) и лумбалната аорта. Разграничават се още ларингеалната, тимпаничната, югуларната и друга параганглия. Параганглиите включват клъстери от хромафинови клетки под формата на гломуси (възли), включително каротидна, супракардиална и друга локализация. Отделните глумусни тумори в макроструктурата представляват групи от артериовенозни анастомози, заобиколени от съединителнотъканна капсула и разделени на лобули и корди. В цитоплазмата на хромафиновите клетки се разпръскват голям брой малки гранули, съдържащи адреналин или норепинефрин. В нехромафиновите клетки се предполага секреция на полипептидни хормони, различни от катехоламини. При гломусните тумори съдовата мрежа е добре развита; повечето секреторни клетки са в съседство със съдовите стени. Центробежните процеси на клетките на страничните рога на сивото вещество на гръбначния мозък и вегетативните ядра на глософарингеалния и блуждаещия нерви завършват върху клетките на параганглията. Нервните влакна, които проникват в параганглията, завършват с хеморецептори, които възприемат промени в химичния състав на тъканите и кръвта. Особено важна роля в хеморецепцията принадлежи на каротидния гломус, разположен в зоната на разделяне на общата каротидна артерия на вътрешна и външна. Параганглиите понякога са източници на развитие на тумори - параганглия и хромафин - или системни заболявания като болестта на Баре-Масън (синдром), която е проява на така наречените активни глумусни тумори в кръвоносната система, които произвеждат определени вещества, които причиняват такива общи симптоми като астматични пристъпи, тахикардия, артериална хипертония, треска, суха кожа, дисменорея, безсъние, страх и други явления на психоемоционална дисфункция, показващи ефекта на тези вещества върху лимбично-ретикуларната система на мозъка. Много от тези характеристики са характерни за глумусен тумор на средното ухо..

Какво причинява глумусен тумор на средното ухо??

Обикновено югуларният глом е вид артериовенозен шънт, разположен в областта на луковицата на шийната вена при югуларните отвори на основата на черепа (задна лацерация), състоящ се от съдови артериовенозни плексуси. Като независима нозологична форма, glomus туморът на югуларния параганглий се оформя през 1945 г. Въпреки факта, че структурата на този тумор принадлежи към доброкачествени новообразувания с бавно развитие, той може да представлява значителна опасност по отношение на разрушаването, което може да причини на съседните жизненоважни органи по време неговото разпространение. Този разрушителен ефект се дължи не само на действителното налягане на тумора, но и на онези, които все още не са напълно проучени "разяждащи" вещества, които се отделят на повърхността му и предизвикват резорбция с тъкани в контакт с тях. Разположен предимно в областта на bulbi venae jugularis, туморът в своето развитие може да се разпространи в три посоки, причинявайки появата на три синдрома, съответстващи на всяка от посоките, показани на фигурата.

Симптоми на глумусен тумор на средното ухо

Отиатричният синдром дебютира с появата на пулсиращ духащ шум в едното ухо, различен по интензивност или изчезващ, когато е притиснат от съответната страна на общата каротидна артерия. Ритъмът на шума се синхронизира с честотата на пулса. След това има прогресивна едностранна загуба на слуха, първо от проводящ характер и с инвазия на тумор във вътрешното ухо - и от перцептивен характер. В последния случай също се случват вестибуларни кризи, които нарастват по интензивност, обикновено завършващи със спиране както на вестибуларната, така и на слуховата функция от едноименната страна. Обективно има признаци за наличие на кръв или съдов тумор в тимпаничната кухина, който проблясва през тимпаничната мембрана под формата на червеникаво-розова или цианотична формация, често изтласкваща тимпаничната мембрана навън. По-нататъшното развитие на тумора води до разрушаване на тимпаничната мембрана и излизане във външния слухов канал на туморни маси, червено-цианотичен цвят, кървене лесно при сондиране с луковична сонда.

Когато отоскопията разкрива цианотичен тумор с месеста консистенция, заемащ цялата костна част (и повече) на външния слухов проход, плътен и кървящ, пулсиращ и врастнал в дефекта на задната горна част на страничната стена на тимпаничното пространство, "къпане" в обилно гнойно отделяне. Туморът чрез aditus ad antrum може да проникне в клетките на мастоидния израстък или, когато се разпространи отпред, в слуховата тръба и през нея в назофаринкса, имитирайки първичния тумор на тази кухина.

Неврологичният синдром се причинява от инвазията на параганглиома в задната черепна ямка, където причинява увреждане на черепните нерви IX, X, XI, причинявайки появата на синдром на разкъсване, през който тези нерви напускат черепната кухина, проявяващо се от признаци на тяхното увреждане: пареза или парализа на езика от съответната страна, артикулационно нарушение, отворена назална и течна храна, влизаща в носа (парализа на мекото небце), нарушено преглъщане, пресипналост, афония. При този синдром липсват или са незначителни отиатрични симптоми. В случай на по-нататъшно прогресиране на процеса, туморът може да проникне в областта на страничната цистерна на мозъка и да причини MMU синдром с увреждане на лицевите, вестибуларните кохлеарни и тригеминалните нерви. Разпространението на тумор в мозъка може да инициира появата на синдроми като синдромите на Берн и Сикард.

Синдромът на Берн се отнася до редуваща се парализа, развива се в резултат на увреждане на пирамидалния път в продълговатия мозък и се проявява като контралатерална спастична хемипареза, хомолатерална парализа на небцето и преглъщане на мускулите със сензорни нарушения в задната трета на езика, както и хомолатерална парализа на аксесоарния нерв (sternocleis parastois - мастоидните и трапецовидните мускули): обръщането и накланянето на главата към здравата страна е трудно, рамото от болезнената страна е спуснато, долният ъгъл на лопатката се отклонява от гръбначния стълб навън и нагоре, трудно е да вдигнете рамене.

Синдромът на Star се проявява с невралгия на глософарингеалния нерв: внезапна непоносима пронизваща болка от едната страна на мекото небце при ядене на твърда, особено топла или студена храна, както и при дъвчене, прозяване и говорене на висок глас; пристъп на болка трае около 2 минути; болката излъчва към езика, челюстта, шията и ухото.

Неврологичният синдром може да се прояви като признаци на повишено вътречерепно налягане (конгестивни оптични дискове, постоянни главоболия, гадене, повръщане).

Цервикалният синдром по прояви прилича на аневризма на голям цервикален съд и се причинява от наличието на пулсиращ тумор в страничната част на шията.

Клиничният ход и симптомите на глумусен тумор на средното ухо се характеризират с дълго и бавно развитие в продължение на много години, което в нелекувани случаи преминава през отиатричната, неврологичната (увреждане на периферните нерви), цервикалната, интракраниалната и терминалната фази, нараствайки в околните големи вени и пространства на MMU.

Диагностика на глумусния тумор на средното ухо

Диагностиката на глумусен тумор на средното ухо е трудна само в началните етапи на заболяването, но пулсиращият шум, един от първите признаци на глумусен тумор на средното ухо, който се появява още преди образованието да проникне в кухината му, винаги трябва да предупреждава лекаря за наличието на това заболяване, а не само да обяснява това шум от който и да е дефект на сънната артерия, например, стесняване на нейния лумен чрез атеросклеротичен процес. Кондуктивната загуба на слуха, признаци на кохлеарни и вестибуларни дисфункции, синдром на разкъсване, цервикални псевдоаневризматични симптоми, както и картината, описана по-горе по време на отоскопията, са от съществено значение при диагностицирането. Диагностичните методи се допълват с рентгенография на темпоралните кости в проекциите по Schüller, Stenvers, Highways III и II, при които може да се визуализира разрушаването на тимпаничната кухина и тъпанчевото пространство, разширяване на разкъсването и лумена на костната част на външния слухов проход.

Хистологичното изследване разкрива полигонални гигантски клетки с различно оформени ядра и кавернозна тъкан, които са в непосредствена близост една до друга.

Лечение на glomus тумор на средното ухо

Лечението на glomus тумор на средното ухо включва както хирургично отстраняване на тумора, така и методи на физиотерапия (диатермокоагулация, лазерно изпаряване на туморната тъкан, последвано от радио- или кобалтова терапия). Хирургичната интервенция трябва да се извършва възможно най-рано и в най-широкия възможен обхват, подобно на петромастоидната хирургия.

Каква е прогнозата на глумусен тумор на средното ухо??

В зависимост от времето на поставяне на диагнозата, посоката на растеж на тумора, неговия размер и лечение, glomus тумор на средното ухо има от предпазлива до много сериозна прогноза. Рецидивите са много чести.

Glomus тумори на темпоралните кости. Модерен изглед на хирургичното лечение

Екатерина Осипенко:

Добър ден, скъпи слушатели, зрители на канала Mediadoktor, радио Mediametrics, предаването „Оториноларингология с д-р Осипенко“ е в ефир. Аз съм Екатерина Осипенко и заедно с мен колегата ми, оториноларинголог, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по ушни болести на Федералния център по оториноларингология на FMBA в Русия, Хасан Диаб. Днес ще говорим за изключително рядко обсъждана тема - темата за туморите на темпоралните кости, а именно туморите на гломуса. Това са редки тумори, да?

Хасан Диаб:

Туморите на темпоралната кост са рядко заболяване на оториноларингологията.

Екатерина Осипенко:

Е, както казваме в Русия, рядко, но подходящо. Тоест, ако това заболяване се случи, то, за съжаление, това е сериозно заболяване..

Хасан Диаб:

Това е едно от най-трудните състояния на ухото. Като цяло, ако говорим за тумори на гломус, това е едно от най-тежките заболявания на туморите на главата и шията. Този тумор е доброкачествен, но се намира точно на злокачествено място.

Екатерина Осипенко:

Основата на черепа, за да могат хората да си представят, е задната черепна ямка, това са толкова сложни съдове, включително сънната артерия.

Хасан Диаб:

Този тумор се различава по това, че е съдов тумор, който расте от гломусни тела, параганглиоми, които са разположени по протежение на големи съдове. В този случай говорим за факта, че това е глумусен тумор на средното ухо, когато туморът произхожда от глумусните тела, които са разположени около луковицата на шийната вена или ствола на вътрешната каротидна артерия, която минава в темпоралната кост..

Екатерина Осипенко:

Но това може да не повлияе, може да бъде glomus тумор на средното ухо, може да бъде glomus тумор на югуларната вена. Може би все още е трудно за нашите слушатели да разберат, особено такива тънкости, но тук е важен момент, който хората трябва да разберат, че това е, на първо място, тумор, който бавно расте.

Хасан Диаб:

Ако говорим за този тумор, най-важното за слушателите е да знаят, че този тумор е съдов, както вече казахме, той е добре снабден с кръвоносни съдове, тоест изобилна васкуларизация на този тумор.

Екатерина Осипенко:

Хасан Диаб:

Следователно това е първото. Второ, туморът расте. Пациентите в ранните стадии не усещат самия оток; те усещат пулсиращ шум в ухото. Това е основният симптом, който пациентите могат да усетят върху себе си, това е пулсиращ шум. Имайте предвид, че има шум от сърдечен ритъм. Тоест самият пациент може да определи, че този шум се различава от обичайния шум по това, че се слуша с пулс..

Екатерина Осипенко:

Тоест върви ритмично.

Хасан Диаб:

Да, и тогава, когато туморът расте, пациентът усеща усещане за пълнота в ухото, в допълнение към това, слухът намалява. И ако туморът расте по-нататък, той расте бавно, но расте и притиска жизнените структури, които са в тази област..

Екатерина Осипенко:

И включително черепните нерви.

Хасан Диаб:

Определено. защото туморът расте. Има два вида тумори. Това е glomus tympanicus, който е в тимпаничната кухина. Той идва от корпускулите, които са около нервите на средното ухо. Има два нерва: това е нервът на Якобсон и нервът на Арнолд, глософарингеус и вагус. Това са двата основни нерва. В тези случаи той не изстисква големи съдове, той расте в тимпаничната кухина, може да се развие по-нататък в клетката на мастоидния израстък, но притиска всички структури, които са в средното ухо и тимпаничната кухина, и в мастоидната част..

Екатерина Осипенко:

Или в слуховия проход.

Хасан Диаб:

Ако говорим за друга форма, по-злокачествена в развитие, това е тумор, който расте от корпускулите, разположени около луковицата на югуларната вена. Ако туморът достигне големи размери, той се компресира, разрушава стената на луковицата на югуларната вена, над луковицата на югуларната вена е един от основните нерви, който отговаря за мимиката, това е лицевият нерв. В редки случаи тази формация притиска лицевия нерв и пациентите имат пареза на лицевия нерв в по-късните етапи от развитието на това заболяване. Дори и да има по-нисък растеж, към югуларния отвор, където са разположени основните черепномозъчни нерви: това са глософарингеус, вагус, хипоглос. В по-късните етапи от развитието на това заболяване пациентите имат нарушено преглъщане, нарушена гласова функция.

Екатерина Осипенко:

Хасан Диаб:

И парализа на езика. Следователно това вече е симптоматика..

Екатерина Осипенко:

Това е груба неврологична симптоматика и често пациентите отиват преди всичко при невролог.

Хасан Диаб:

На какво трябва да обърнат внимание слушателите? Възрастта, която е типична за това заболяване, е от 40 до 50 години.

Екатерина Осипенко:

Хасан Диаб:

Жените са почти 2 пъти по-големи. Тоест, общата честота на населението, ако според Световната здравна организация е 1 на 30 000 от населението. Glomus тумори представляват 0,03 от всички тумори, които могат да възникнат, съществуват в медицината.

Екатерина Осипенко:

Но ударът трябва да е минимален. И въпреки това, ако този удар вече се случва, като се вземе предвид това, което току-що казахме, че, първо, това е възрастта на жената, и второ, то е на възраст 40-50 години, тук все още могат да се слоят други формации, които могат да бъдат локализирани в тази област, включително рак на ухото, което също не е толкова често.

Хасан Диаб:

Ако засегнем тази тема изчерпателно, това означава, че казахме, че възрастта е 40-50 години, но в 2-3% от случаите тази неоплазма се среща при млади пациенти - от 12 до 18 години. При диагностицирането на това заболяване има много големи грешки, защото това е нехарактерна възраст. И в същото време трябва да се обърне внимание на факта, че образуването, което се случва в тази млада възраст, предимно злокачествено, има злокачествен растеж, тенденция към разрушаване на костните стени на средното ухо. Това заболяване се повтаря по-често. Той не расте толкова бавно, колкото типичен тумор на гломус..

Маса, която се появява в млада възраст, е предимно злокачествена, с тенденция да разрушава костните стени на средното ухо. Това заболяване често се повтаря. Той не расте толкова бавно, колкото типичен тумор на гломус..

Екатерина Осипенко:

В типична възраст.

Хасан Диаб:

Тези пациенти, когато попаднат в болницата, се диагностицират погрешно. Най-нежеланото в случая е, че тези пациенти попадат вече в операционната, оперирани са за други диагнози, тоест погрешно са диагностицирани или с остър гноен среден отит, или с мастоидит. В допълнение към факта, че туморът запълва средното ухо, в средното ухо може да има ексудат, наличието на някакъв вид възпалителни явления, тъй като слуховата тръба се затваря и дренажната функция на средното ухо е нарушена. Следователно тези пациенти все още имат съпътстващи моменти, които повече водят до установяване на грешна диагноза. Следователно, когато хирургът се подложи на такава операция, той не знае предварително, че това е съдова формация, че е силно васкуларизиран тумор, поради което е невъзможно да се отстрани. Защото тук най-важното при определянето на хирургичната тактика на предоперативния етап е адекватното определяне на достъпа, тъй като тези новообразувания се класифицират според тяхната локализация и разпространение. По целия свят се позовават на класификацията на рибите.

Екатерина Осипенко:

Да, през 1979 г. е направен.

Хасан Диаб:

Тоест, той е разделен на 4 вида: A, B, C, D. Ако говорим за тип A, това е тумор, който се намира точно в тимпаничната кухина, той лесно се отстранява с добра подготовка на хирурга и наличието на добре оборудвана операционна. Казваме, че тази операция протича рутинно, без последствия за пациентите. Тоест, колкото по-рано диагностицираме това образование и колкото по-висока е квалификацията на хирурга и оборудването на операционната, толкова по-безопасно ще бъде за пациента..

Екатерина Осипенко:

И колкото по-високи ще бъдат функционалните резултати от операцията.

Хасан Диаб:

В този случай операцията може да отнеме 30 минути, т.е. от 20 до 30 минути, докато всички функции са запазени - слуховата функция е запазена, всички слухови кости са запазени.

Екатерина Осипенко:

Дори ушните храсти са костни.

Хасан Диаб:

Всички структури на средното ухо са запазени. Ако дори по време на операцията тъпанчевата мембрана е повредена, ние едновременно правим тимпанопластика. Ако туморът е малко по-голям и компресира слуховите кости, тогава отстраняваме например някои от костилките, но едновременно правим осикулопластика с протези, с тази техника можем да върнем слуховата функция към нормалното.

Ако говорим за тумори на глюмус тип В, ​​това е, когато самият тумор е по-голям по обем, той се разпространява в мастоидната част, след което се прави по-широк достъп. Извършва се трансмастоидна тимпанотомия, туморът се отстранява, като същевременно се запазват всички жизненоважни структури на средното ухо. А тимпанопластиката и осикулопластиката се правят едновременно. Също така с тази форма е възможно да се запази слуховата функция и морфологично да се създадат предпоставките за формиране на звукопроводящата система..

Екатерина Осипенко:

Между другото, в края на краищата се вярва, че това е или част от неврохирурзите, или отскоро отоневрохирургия.

Хасан Диаб:

Ако говорим за тип С, трябва да има интердисциплинарен подход, за да се отстрани добре новообразуването, тъй като всички алтернативни методи, които се използват, са гама или кибер нож, те, разбира се, не решават напълно проблема..

Екатерина Осипенко:

Въпреки че никой не отменя стереотаксиса на лъча.

Хасан Диаб:

Първото място в света е хирургичното отстраняване на тази формация.

Екатерина Осипенко:

Напоследък вече стана.

Хасан Диаб:

Да, защото имаше период, когато всички бяха изпращани на гама или кибер нож подред, но в Европа, в големите клиники в света, когато има добро оборудване и интердисциплинарен подход за отстраняване на тази формация, разбира се, хирургичното отстраняване е на първо място. Тъй като с хирургично отстраняване можем да гарантираме, че жизненоважните органи се запазват възможно най-много. Защото най-важното е да се запазят функциите на черепните нерви. Това е лицевият нерв, това, което казахме по-горе, хипоглосалният, блуждаещият нерв и глософаринкса. Ние правим достъп въз основа на местоположението на самия тумор. Отделете се, преместете се отпред под него.

Чрез хирургично отстраняване можем да гарантираме, че жизненоважните органи се запазват възможно най-много.

Екатерина Осипенко:

Те се защитиха и след това започнаха да работят вече, така че този нерв да не бъде засегнат.

Хасан Диаб:

За да премахнете напълно тумора, като същевременно поддържате функции.

Екатерина Осипенко:

Това се случва предимно под микроскоп.?

Хасан Диаб:

Задължително. Много е важно самата операционна зала да е добре оборудвана. Това трябва да е наблюдение на лицевия нерв, ние използваме навигационна система, която ни помага да диференцираме и да избегнем наранявания.

Екатерина Осипенко:

Разкажете ни какво представлява навигационната система за слушателите.

Хасан Диаб:

По време на операцията можем напълно да видим на екрана, тоест на живо под формата на рентгенова снимка, тоест снимка на компютърна томограма или ядрено-магнитен резонанс, можем да видим всички жизненоважни органи, които можем да срещнем по време на тази операция. И помага на хирурга да избегне нараняване...

Екатерина Осипенко:

В този момент сблъсъци с жизненоважни структури. Тоест ясно показва хирурга къде се намира в този момент.

Хасан Диаб:

Туморът започва в тимпаничната кухина и може също да се разпространи в съдовете на шията, шийната вена, по протежение на шийната вена и тук е необходим съдов хирург. Тоест правим два достъпа. Единият подход е от врата, югуларната вена, а другият е от трансмастоидната страна на ухото. Ние се свързваме, тоест, срещаме се в областта на луковицата на шийната вена. Лигираме югуларната вена и я отстраняваме заедно с тумора, заедно с луковицата, заедно със съдовия хирург, когато се правят два подхода. И тогава можем да гарантираме, че напълно премахваме този тумор. В същото време виждаме и контролираме всички жизненоважни структури и можем да гарантираме на пациента, че ще има добър резултат с минимални усложнения..

Екатерина Осипенко:

И какви бяха усложненията преди ерата на формирането на висока хирургия?

Хасан Диаб:

Въз основа на онези пациенти, които идват при нас, които са оперирани по-рано.

Екатерина Осипенко:

Преди това те все още оперираха?

Хасан Диаб:

Да. Винаги опериран.

Екатерина Осипенко:

Просто през 1979 г. те по някакъв начин са били идентифицирани и класифицирани..

Хасан Диаб:

Винаги сме оперирали, но когато говорим за малък тумор на тимпаничната кухина, разбира се, тук с добра квалификация на хирурга, винаги можете да получите добри резултати и има по-малка вероятност да има рецидив. Срещаме рецидиви след тази патология, след малки тумори. При големи тумори винаги е имало рецидив. Тези пациенти бяха изпратени на гама или кибер нож след операцията и те дойдоха при нас, туморът нарасна допълнително.

Екатерина Осипенко:

Често усложнение. И вече неврологичните симптоми бяха.

Хасан Диаб:

Тоест, колкото по-голям е туморът, толкова повече операции са извършени, толкова по-трудно е да се помогне на тези пациенти. Защото освен факта, че има тумор, има и следоперативна рана, има и белези в областта на този тумор.

Колкото по-голям е туморът, толкова повече операции са извършени, толкова по-трудно е да се помогне на тези пациенти. Защото освен факта, че има тумор, има и следоперативна рана, има и белези в областта на този тумор.

Екатерина Осипенко:

Също така биологично променен тумор в случай на излагане на него.

Хасан Диаб:

Става по-кървене, по-трудно се отстранява. И когато в тази област се образуват белези, е трудно да се отдели самият тумор от жизнените нерви. Ето защо тук е необходимо да се реши въпросът за адекватен достъп и че има интердисциплинарен подход в различни форми, с различно разпространение, локализация на този тумор, така че да бъде избран адекватно правилен подход. Най-важно е.

Екатерина Осипенко:

Тоест се оказва, че в случая на всеки пациент, всеки гломусен тумор е различен?

Хасан Диаб:

Вече казахме, те са разделени по локализация..

Екатерина Осипенко:

Да, но ако това е приблизително една и съща локализация, в зависимост от историята на този пациент, в зависимост от това дали преди това е бил лекуван по един или друг начин, това ще бъдат различни задачи за хирурга?

Хасан Диаб:

Естествено. И като цяло от ушните заболявания отохирургията е една от най-трудните.

Екатерина Осипенко:

От хирургическа гледна точка.

Хасан Диаб:

Да, и при всяко от ушните заболявания има определен достъп, тъй като има много характеристики на анатомичните структури.

Екатерина Осипенко:

Те могат да бъдат специални дори без този тумор, те могат да бъдат сами.

Хасан Диаб:

Характеристики на структурата на самата темпорална кост.

Екатерина Осипенко:

Това е, което сме с вас, надявам се да поговорим някой път следващия път, когато ви поканя.

Хасан Диаб:

Екатерина Осипенко:

Защото знам, че сте специализирани в хирургични интервенции за определени ушни заболявания при пациенти с променена анатомия, с някакъв вид дефекти.

Хасан Диаб:

Да, в момента се справяме с всички проблеми на ушната патология. Това са вродени малформации на средното, вътрешното и външното ухо. Това е един от големите раздели, с които се занимаваме ежедневно. В допълнение към глумусните тумори има още тумори на лицевия нерв, шваноми на лицевия нерв, които веднага дават усложнения под формата на пареза, парализа на лицевия нерв.

В допълнение към глумусните тумори има още тумори на лицевия нерв, шваноми на лицевия нерв, които веднага дават усложнения под формата на пареза, парализа на лицевия нерв.

Екатерина Осипенко:

Промяна на нервите, смяна на лицето, асиметрия.

Хасан Диаб:

А в случай на глумусни тумори, много често тези пациенти погрешно се оперират за хроничен отит на средното ухо. Тук се оказва грешката в диагнозата и грешката в подхода. И тогава тези пациенти не получават адекватно лечение и просто идват при нас за повторно хирургично лечение. Много често тези пациенти се сблъскват с глюмусен тумор, тоест това е червена маса с пурпурен цвят или червено петно, което прозира зад тъпанчето.

Екатерина Осипенко:

Това може да види отоларингологът?

Хасан Диаб:

Отоларингологът може да види това. И както обикновено тази картина на ексудативен отит на средното ухо, сякаш течността зад тъпанчето. Изправени сме пред факта, че тези пациенти идват и те се подлагат на пункция на тимпаничната мембрана, наречена тимпанопунктура. Това е лесна процедура, за ексудативен отит на средното ухо се препоръчва, но получаваме кървене.

Екатерина Осипенко:

Кървене и масивно.

Хасан Диаб:

Това е много опасен момент, трябва да помните за него, че ако видим червено петно ​​или червена маса зад тъпанчето, това не винаги е ексудативен отит на средното ухо.

Екатерина Осипенко:

Особено на определена възраст и особено при жена, която все още се оплаква от пулсация, шум в ухото, съседен, ритмичен със сърдечен ритъм.

Хасан Диаб:

Много е важно да получите правилна история..

Екатерина Осипенко:

Отделете време да зададете много въпроси.

Хасан Диаб:

За да попитате пациента кога е започнало, как се проявява, дали този шум съвпада с пулса и веднага след това лекарят вече трябва да има настроение за гломуса.

Екатерина Осипенко:

Оформя се друга снимка.

Хасан Диаб:

Винаги на определена възраст, при определена категория пациенти, да има онкологична бдителност и бдителност по отношение на наличието на глумусни тумори в средното ухо.

Екатерина Осипенко:

Това е, което у нас се нарича високотехнологично лечение. Тоест във всеки случай се насочват пациенти. Естествено у нас няма толкова много хирурзи и центрове, когато хирурзите предприемат подобни хирургични интервенции..

Хасан Диаб:

Ако говорим за тази патология.

Екатерина Осипенко:

Какви са действията на лекарите по местоживеене, ако подозират такъв пациент, какво трябва да направят?

Хасан Диаб:

В ход е високотехнологична хирургична помощ. Както казах, ако тип А, В е, когато има малък тумор, те се извършват на различни места в Руската федерация, в различни клиники и хирурзите са добре обучени.

Не винаги можем да гарантираме, че ще има добър резултат, тъй като при тип В, ​​тоест, ако в тимпаничната кухина има доста голям тумор, често се случва той да разруши стената на каротидната артерия. Разбирате, че в средното ухо, от което се страхуваме най-много, има три големи съда: каротидната артерия, луковицата на шийната вена, от която в някои случаи произхожда туморът, и лицевия нерв. Когато туморът разруши стената на сънната артерия, естествено се изисква много висококвалифициран отохирург. Смятам, че тези операции трябва да се извършват стриктно в специализирани болници, където има екип от хирурзи: отохирурзи, съдови хирурзи и лицево-челюстни хирурзи, които могат да работят в екип.

Когато туморът разруши стената на сънната артерия, се изисква много висококвалифициран отохирург. Смятам, че тези операции трябва да се извършват стриктно в специализирани болници, където има екип от хирурзи.

Екатерина Осипенко:

Тоест, във всеки случай лекар, който подозира наличието на такъв тумор, трябва да се свърже с главния си отоларинголог, ако се намира в някой от районите, а не в Москва или Санкт Петербург..

Хасан Диаб:

През последните 3 години броят на тези пациенти нараства. Ако преди 4 години беше 10-15 на година, сега имаме повече от 55.

Екатерина Осипенко:

Но това е така, защото все още работите в тази област, оперирате, съответно натрупвате тези пациенти, привличате ги при себе си.

Хасан Диаб:

Естествено, всички пациенти със сложни тумори, тоест с големи тумори - тип В и тип С, понякога идват при нас с тип D, тук се нуждаем от различен интердисциплинарен подход. Това е, когато и отохирургът, и неврохирургът работят заедно. Те идват при нас, защото тук е важно напълно да се премахне туморът с минимални усложнения за пациента..

Екатерина Осипенко:

Благодаря много. Днес бяхме с професор Хасан Диаб, лекар, който се занимава с отохирургия и който, мисля, ще се присъедини към нас, също ще разкаже за много интересни неща в областта на ушните заболявания от гледна точка на хирургичното лечение. Благодаря ти много.

Доброкачествени новообразувания на средното ухо

Доброкачествените лезии на средното ухо са представени от доста голям брой локални и системни лезии, локализирани по цялата дълбочина на средното ухо и не се простират извън темпоралната кост. Въпреки доброкачествените си хистологични характеристики, тези лезии могат да бъдат локално разрушителни за човешкото тяло и най-вече за нервната система. Необходими са точна диагноза и целенасочено лечение, за да се предотврати или спре прогресията на аудиологична и вестибуларна дисфункция, както и нарушения във функционирането на лицевия нерв, които често присъстват при доброкачествени тумори и други новообразувания. Някои от тези лезии са доста редки и не са характеризирани до най-малките подробности, тъй като основата на прецеденти е малка и методите на лечение не са установени..

Разбирането на патофизиологията и молекулярната биология на тези лезии ще позволи по-обективна класификация, характеризиране на доброкачествени тумори и напредък в лечението..

След това ще разгледаме най-честите доброкачествени новообразувания на средното ухо, етиологията и патофизиологията на които са предимно добре проучени..

Glomus тумор

Най-често срещаният тип тумор на средното ухо и втората по честота неоплазма на темпоралния лоб след параганглиома е туморът на гломуса. В медицинската литература понякога можете да намерите термина "хемодектом", който също описва гломусен тумор. Тези новообразувания се развиват в параганглията, разположена в областта на темпоралната кост, например по протежение на нервните влакна, върху носа на средното ухо и купола на тимпаничната кухина. Това „пристрастяване“ на глумусен тумор към тези области се обяснява със специфичната анатомия на тази област на тялото. Терминът "glomus" се прилага за тези тумори по времето, когато учените вярват, че техният произход е подобен на истинските glomus (артериовенозни) лезии. Въпреки неточността това име е оцеляло.

Glomus туморите се разделят на тимпанични и югуларни. Тимпаничните възникват по посока на клона на нерва на Якобсон - глософарингеалния нерв, а югуларният - на ушния клон на Арнолдовия (блуждаещ) нерв. И двата вида лезии се характеризират с бавен растеж и разпространение по пътя на най-малкото съпротивление: например, през темпоралната кост по невронните отвори и съдовите канали, както и по Евстахиевата тръба и Хаверсовите канали - малки дупки в тръбните кости на хора и други бозайници.

Динамиката на появата е спорадична, но са известни и случаи на наследствено предразположение към появата на глумусни тумори. Дефектният ген се предава от мъжки носители, но наследствените случаи на заболяването се появяват само при жените. Туморът може да се появи след поколение, обикновено след 50-годишна възраст.

Външно това са червеникаво-лилави, съдови, лобуларни маси. Те приличат на нормална параганглия с характерни клетъчни типове..

Симптоми

Тъй като туморът засяга предимно кръвоносните съдове, шумът в ушите е характерен симптом. Този симптом се проявява по-рано от други. По-нататъшното нарастване на тумора води до загуба на слуха поради нарушена подвижност на слуховите костилки. Колкото повече расте туморът, толкова повече се нарушава целостта на тимпаничната мембрана, възниква кървене, дисфункция на лицевия нерв, сензоневрална загуба на слуха и световъртеж. Ако туморът отделя катехоламини, пациентът ще страда от главоболие, диария, тахикардия или хипертония. Други симптоми: болка и натиск в ушите, кървава оторея, пулсиране и шум.

Лечение

Основният метод на лечение е хирургичен. Малките лезии обикновено се отстраняват след отоскопия. Понякога лазерите се използват за резекция. Колкото по-голям е туморът, толкова по-трудно е да го премахнете. Пълното отстраняване се извършва при повече от 90% от пациентите. В други 10% туморите стават неоперабилни, в такива случаи е показана палиативна лъчетерапия (спира растежа).

Периферни тумори на нервните обвивки (шваноми)

Периферните тумори на невронната обвивка произхождат от Schwann клетки в периферната нервна система. Най-честите доброкачествени тумори от този тип са шваномите и неврофибромите, като около 45% от тези лезии се появяват в главата или шията. Шванномът е най-често срещаният тумор на темпоралната кост и церебелопонтиновия ъгъл, представляващ около 6% от всички вътречерепни тумори и около 91% от туморите, възникващи около темпоралната кост.

Шваномите обикновено се появяват в канала на вътрешното ухо, над церебелопонтинния ъгъл или яремната кухина. Въпреки това, те понякога се появяват в средното ухо, което пречи на функционирането на лицевия нерв. Разширяването на шваннома извън средното ухо понякога причинява необратимо увреждане на слуха или частична загуба на слуха дори след успешно лечение.

Симптоми

Шваномите са от вестибуларния и лицевия нерв. Последните растат по-бавно и често не се показват по никакъв начин много дълго време. Шваномите на лицевия нерв се срещат в 30% от случаите и водят до парализа или тремор на лицето. Най-често при пациентите е бавно прогресираща парализа, придружена от хемифациални спазми. Последователните пристъпи на парализа означават, че лицевият нерв е увреден. Други симптоми: болезнена болка в половината от лицето, изтръпване на бузата и слепоочието, загуба на слуха и шум в ушите, замаяност, оторея.

Лечение

Лечението се състои от наблюдение, микрохирургия или стереотаксична радиохирургия. Опростеното наблюдение и периодичните сесии за ЯМР са оправдани за тумори с малък размер и безсимптомни. Оперативното лечение е показано при тумори с интензивен растеж. Премахването на тумор почти винаги означава отстраняване на част или целия лицев нерв. Въпреки това, операцията трябва да се направи възможно най-рано, ако съседната тъкан е изложена на риск (ЦНС или други части на ухото).

Аденом на средното ухо

Аденомът на средното ухо е друга неоплазма, симптомите на която са болка в ухото, световъртеж и частична загуба на слуха. Често се развива ерозия на костилките. Външно аденомът на средното ухо е мека тъкан, която не засяга тъпанчето, но влошава качеството на слуха. В ранните етапи тази лезия често се бърка с хроничен отит на средното ухо, диагнозата рядко се поставя преди операцията и обикновено се диагностицира аденом на средното ухо по време на мастоидектомичната процедура. Единственото ефективно лечение е хирургично отстраняване на аденом. Ако слуховите костилки също съдържат болна тъкан, те се отстраняват, за да се избегне рецидив (около 18% от повтарящите се аденоми се записват след отстраняване).

Хористома

Хористома е гъста маса от хистологично нормална тъкан, разположена на анатомично неприемливо място за това. Повечето хористоми се развиват в слюнчените жлези, но се срещат и хористоми на нервните клетки и мастните жлези.

Една от теориите за появата на хорист обяснява, че причината за неговото формиране е, че слюнчените жлези са "заклещени" след сливането на тимпаничната мембрана, мастоидния израстък и тимпаничната част на темпоралната кост.

Микроскопски хористомът на средното ухо изглежда като добре оформени серозни и лигавични ацини с произволна или лобуларна формация. Муцинозни микроцисти и компоненти на фибро-мастната тъкан също могат да присъстват.

Сред най-честите симптоми на хористома на средното ухо може да се откроят изкривяването на лицевите мускули, кондуктивна загуба на слуха, серозен отит на средното ухо, шум в ушите, оторея..

Ако туморът не расте, той може да не бъде отстранен. Вероятността хористома да се превърне в рак е доста малка.

Хемангиоми и съдови малформации

Хемангиомите обикновено се появяват през първия месец от живота и се характеризират с бърз период на растеж (фаза на пролиферация), последван от бавен период на инволюция. Хемангиомите на средното ухо са изключително редки. Тези съдови аномалии почти винаги присъстват при бебе от раждането или се развиват през първите месеци от живота му, а след това или растат, или започват да се бележат и изчезват.

Хемангиомите са артериални, капилярни, венозни, лимфни или съчетават няколко вида. Съдовите аномалии на темпоралната кост представляват по-малко от 1% от всички костни тумори. Хирургично отстраняване на хемангиоми е възможно, ако растежът води до загуба на слуха. Ако растежът е бавен или липсва, операцията не е необходима.

Хистиоцитоза X (еозинофилен гранулом)

Хистиоцитозата на Лангерганс (ретикулоендотелиоза или еозинофилен гранулом) е рядко заболяване, характеризиращо се с натрупване на клетки на Лангерханс. Тя може да бъде множествена и единична, описва се в три форми: лека, протичаща под формата на костни ерозии на дълги кости, прешлени, тазови кости, горна и долна челюст.

Синдромът на Letterer-Siwe и синдромът на Hand-Schuller са хронични и по-тежки форми на хистиоцитоза. В последните два случая обикновено участват няколко органа. Точната причина за необичайната пролиферация е неизвестна, но предполагаемите причини попадат в следните категории: метаболитни, генетични, инфекциозни, неопластични, имунологични.

Външно еозинофилният гранулом е мека, рохкава, червена маса, състояща се от хистиоцити, еозинофили, лимфоцити, плазмени клетки и многоядрени гигантски клетки. В лабораторни условия присъствието на хистиоцити се разпознава от трислойни пръчковидни органели в цитоплазмата вътре в клетъчното ядро.

Болестта се характеризира с увреждане на мастоидния израстък на темпоралната кост или на цялата темпорална кост. Единичните форми на еозинофилен гранулом са по-чести при деца на възраст над 5 години, а в зряла възраст се появяват по-тежки, системни форми на хистиоцитоза.

Основните симптоми на хистиоцитоза на средното ухо: оток зад ухото, оторея, натрупване на гранулационна тъкан във външния слухов проход, външен отит. Последици: загуба на слуха или ерозия на костилките, евентуално сензоневрална загуба на слуха. Остеолитичните лезии на темпоралната кост често се приемат за симптоми на гноен мастоидит или холеастом.

Лечението обикновено се състои от хирургично отстраняване или, за неоперабилни случаи, лъчева терапия с ниски дози. За мултисистемни лезии са показани интравенозни стероиди. За да се предотврати повторната поява на гранулом, хирургичната резекция включва почистване на костната кухина, създадена от тумора. Еозинофилният гранулом изчезва напълно след отстраняване, без рецидив

Мултисистемните лезии без участието на костната тъкан имат много по-негативна прогноза, смъртността в тези случаи е 40%.

Glomus тумор на темпоралната кост

Лечението може да бъде палиативно или радикално (водещо до излекуване). Лъчевата терапия се счита за палиативна. Основното лечение е хирургично.

Няма технически неработоспособни лезии. Всеки план за лечение се основава на резултатите от диагностичния преглед и трябва да се вземат предвид фактори като възраст на пациента, тип тумор, анамнеза и общо здравословно състояние. Предизвикателството се крие в определянето дали туморът ще причини значителни усложнения или смърт през останалата част от живота ви..

Палиативните грижи се препоръчват за възрастни хора, които са медицински отслабени или с множество лезии, които противопоказват операция. Терминът „възрастни хора“ е най-добре дефиниран от физиологичните параметри и е приблизително на 65 до 70 години. Малък глумусен тумор на 75-годишна възраст е малко вероятно да предизвика безпокойство относно оставащите години от живота, тъй като глумусният тумор расте много бавно. За разлика от това, доказателствата за бавен растеж на глумусен тумор са без значение за 30-годишна жена..

В последния случай се препоръчва хирургично лечение и обикновено не се препоръчва в предишния. В асимптоматични случаи, когато се избере палиативен тип лечение, внимателно се наблюдава глумусният тумор, извършва се динамично рентгеново изследване. Нарастващите тумори са изложени на радиация.

При мултифокална лезия първо се отстранява най-животозастрашаващата лезия. Следните препоръки определят неврологичните последици. Двустранните тумори на гломуса са особено трудни. Ако един от тях бъде отстранен и пациентът няма неврологични нарушения, тогава операцията на противоположната страна се планира само след шест месеца. Голямото увреждане на черепномозъчните нерви променя плана поради изключителната опасност от денервация на ларинкса и прекъсване на аферентната инервация на фаринкса, което има сериозно въздействие върху качеството на живот с необходимостта от постоянна трахеостомия, интубация и / или изкуствено хранене. В този случай палиативната терапия е показана за лечение на остатъчни ефекти..

А. Неоваскуларизация на ангиограмата преди емболизация.
Б. Успешна туморна емболизация.

а) Лъчева терапия за глюмусен тумор. Резекцията на glomus тумори винаги е била основната цел на лечението. Благодарение на съвременните технически възможности, проблемите с резекцията или резектабилността са сведени до минимум. Почти всяка лезия е "ресектируема". Най-честата причина за критики към хирургичния подход е рискът от функционално увреждане, което съпътства операцията на основата на черепа. Днес успехите на консервативната хирургия и оперативната рехабилитация на съществуващи или придобити (ятрогенни) фонофарингеални нарушения достигнаха ниво, достатъчно за смекчаване на възраженията.

Като алтернатива се препоръчва лъчева терапия като минимална, с малко усложнения, евтина консервативна стратегия за лечение. Напоследък лъчетерапията получава много внимание. Очаква се лъчетерапията да продължи да играе значителна роля в лечението на глюмусни тумори.

Между хирурзите и рентгенолозите възникна остър спор относно първичното лечение на глюмусни тумори. Няма данни за разрешаване на това противоречие. Cummings et al., Описвайки мястото на лъчевата терапия, отбележете, че „. намаляването на симптомите и спирането на растежа на тумора до края на живота на пациента е практическа мярка за успешно лечение. " Предположението, че облъченият тумор се състои само от доброкачествени нереагиращи клетъчни израстъци, вероятно е неточно. Лъчевата терапия принуждава пациента да съществува съвместно с биологично променения тумор.

Получените данни не ни позволяват да говорим за „контрол“ върху заболяването поради относителната рядкост на тези тумори (статистическият анализ е неточен), дългосрочното (15-20 години) естествено развитие и напредъка в лъчетерапията през последните няколко десетилетия. Концептуалното разграничение между "контрол" и "излекуване" надхвърля семантиката. При големи тумори хирургията на глумусен тумор по принцип не е свързана с нови лезии на черепномозъчните нерви, но при хирургическа намеса на параганглиоми увреждането на черепните нерви е неизбежно. Въпреки че възстановяването и хирургичната рехабилитация са ефективни, функционалният капацитет е намален. До края на лечението реалните рискове от операция са добре дефинирани и добре документирани от Jackson et al. извърши преглед на литературата, за да подчертае рисковете от използването на лъчева терапия, като загуба на слуха, увреждане на централната нервна система, остеонекроза след лъчение и злокачествени заболявания след облъчване.

Авторите заключават, че реалните рискове от използването на лъчева терапия са достатъчно дълги и все още не са изяснени..

Противоречията между лъчетерапевтите и хирурзите продължават. Всъщност лъчевата терапия, като минимално инвазивен метод, трябва да има видно място при лечението на гломусни тумори. Тъй като данните за лечението на glomus тумори се появяват непрекъснато, е необходимо да се информира напълно пациента, за да се определи точно съотношението риск / полза при прилагане на всеки метод на лечение, както и точното решение на пациента да живее с тумора или да се отърве от него. И двата варианта трябва да бъдат представени с данни за резултатите от лечението.

б) Хирургично лечение на глюмусен тумор:

1. Основни принципи: начини на разпространение. Гломусните тумори произхождат от параганглията, разположена в средното ухо и в хипотимпанума в непосредствена близост до яремната луковица. Вече обсъдихме, че от този фокус пътищата на разпространение следват линиите на най-малко съпротивление и са много разнообразни. Необходим е индивидуален хирургически достъп до всеки тумор и неговите клонове във и извън темпоралната кост. Стратегията по дефиниция е многостранна и цели следните цели:
• Избор на всички граници на тумора
• Идентифициране / контрол на жизненоважни анатомични структури
• Достъп до всички огнища на вътречерепно разпространение на тумора

Спазването на основните хирургични принципи, както и интердисциплинарен подход, увеличава вероятността от пълна резекция на тумора, като същевременно поддържа възможно най-много нормална функция.

2. Лицев нерв при операция на странична черепна основа. При страничната операция на основата на черепа лицевият нерв затруднява прилагането на основните принципи на дисекция. За отоневрохирурзите лицевият нерв е структура, която трябва внимателно да се заобикаля, без да се взаимодейства с нея. Тази обща тема е разгледана подробно в съответната литература..

Кръвоснабдяването на лицевия нерв обаче позволява движение и манипулация, включително вътрешния и външния сегменти. Невромониторинг на целостта на лицевия нерв, осигурява неговата мобилизация, допринасяйки за поддържането на съдовата и нервната цялост.

Вариантите за въздействие върху лицевия нерв при операция на тумор с глюмус са проста изолация, кратка или дълга мобилизация, сегментарна резекция и селективно отделяне. Основните фактори, определящи избора на опцията за въздействие върху лицевия нерв, са размерът на тумора и неговото положение спрямо вътрешната каротидна артерия. Много внимание е обърнато на протоколите, които включват само проста изолация на лицевия нерв между страничния клон С1 и лицевия нерв. "Краткото" мобилизиране на лицевия нерв странично от външното коляно позволява минимизиране на усложненията и като правило поддържането на функцията на лицевия нерв практически нормално. В случаи на някаква дисфункция, в дългосрочен период по скалата на House-Brackmann, има добро възстановяване (степен 1-2).

Големите тумори изискват „дълга“ мобилизация от геникуларния ганглий в дисталната посока. Кръвоснабдяването на лицевия нерв може да бъде най-добре запазено чрез наличието на широка маншетна фасция на основата на черепа около лицевия нерв, от вътрешността на шилоидния отвор, и поддържане на приемственост с паротидната фасция отпред. Сегментът на нерва, преминаващ през стилоидния отвор, може да бъде изместен отпред, което осигурява отлична изолация и намалява риска от нарушаване на кръвоснабдяването на вертикалния сегмент на лицевия нерв. Дългосрочните резултати с този подход по скалата на House-Brackmann също са добри. В момента рядко се изисква частична изолация на лицевия нерв или неговите клонове с реанастомоза.

Ако лицевият нерв е неотделим от тумора, е необходима сегментарна резекция, но тази ситуация е изключително рядка. Ако функцията на лицевия нерв е нормална, препоръчителен е опит за отделяне на лицевия нерв и гломусния тумор преди операцията. Наличието на парализа на лицевия нерв в предоперативния период прави невъзможно възстановяването на лицевия нерв без резекция и анастомоза от край до край или междинен трансплантат за реанимация. Алгоритъмът за реконструкция на лицевия нерв при операция на странична черепна основа е показан на фигурата по-долу..

3. Вътрешна каротидна артерия. Вътрешната каротидна артерия е в основата на операцията на основата на черепа, тъй като във всеки случай на глюмозен тумор тя или е прикрепена към нея, или преминава наблизо. Ограничителният фактор при всички операции на основата на черепа е отделянето на тумора (дисекция) от вътрешната каротидна артерия. Трябва да се използват основните принципи на съдовата хирургия - проксимален и дистален контрол. „Контрол“ означава пълен (навсякъде) достъп до нормалния кораб. Достъпът до тимпаничния, петрозалния и интракраниалния сегменти на вътрешната каротидна артерия трябва да бъде допълнен от лесен достъп до проксималните съдове на шията.

Препоръките за лигиране на вътрешната каротидна артерия са неточни и следователно прогнозирането на резултатите е още по-опасно. Когато туморът е здраво прилепнал към вътрешната каротидна артерия, вътрешната каротидна артерия може да бъде възстановена с подвижна венозна присадка. Позицията на тумора спрямо вътрешната каротидна артерия не може да бъде определена в предоперативния период. Ако е необходимо лигиране на вътрешната каротидна артерия и нейното възстановяване е невъзможно, се образуват екстракраниални шунтове.

Спазмът на вътрешната каротидна артерия е опасно интраоперативно усложнение, което възниква в отговор на надлъжно разтягане на съда. В случай на спазъм, манипулацията трябва да бъде спряна незабавно и да се използват фармакологични методи (локален разтвор на папаверин или инжекция в стената на вътрешната каротидна артерия) с допълнително наблюдение на съда. В извънредни ситуации се изисква ръчно разширяване на съда или неговата сегментарна резекция.

Fitch все още препоръчва да се изключи вътрешната каротидна артерия от кръвния поток чрез отрязване, интраваскуларен балон, интра- или предоперативно. Това принудително решение се прилага само в екстремни случаи.