Биопсия на лимфни възли

Карцином

Биопсията на лимфните възли е диагностичен процес, който включва събиране на биологичен материал (биопсия) за анализ. Процедурата е болезнена, но ефективна - 91% от поставянето на точни диагнози. Извършва се при рак, съмнение за туберкулоза, онкология: при хората лимфните възли стават по-плътни и увеличават размера си. Код на операцията на медицинския списък "биопсия" - A11.

Лимфните възли са части от лимфната система. Системата се състои от малки кръгли бучки, свързани чрез специални съдове с течност, наречена лимфа. Лимфните възли при здрав човек не са осезаеми, с възпаление те се увеличават.

Кога се извършва биопсия?

Диагностиката се извършва изключително, ако:

  • лекарите подозират злокачествен тип образуване;
  • няма промени в лимфните възли при неефективна терапия за дълъг период;
  • симптомите съответстват на развитието на метастази;
  • болезнено възпаление се появи на шията, под мишницата;
  • пациентът има лимфогрануломатоза или саркоидоза;
  • при хората възпалителните процеси протичат в тялото без видима причина;
  • размерът на възела е повече от 1 см;
  • пациентът не се оплаква от болезнени усещания в областта на местоположението на възлите, в същото време има основните признаци на интоксикация на тялото;
  • промени в белите дробове, които не могат да бъдат проследени с бронхоскопия.

Проучването показва наличието на метастази при хората, характеристиките на хода на заболяването, нивото на инфекция.

Противопоказания

Тази процедура е свързана с хирургическа интервенция, откриват се противопоказания, важно е да се вземат предвид, като се избягват усложнения:

  • Нагнояване в необходимите възли и близки места.
  • Лошо съсирване на кръвта.
  • Рахиокампсис.
  • Телесна температура над нормалната.

Важен момент е да се провери състоянието на кожата на пациента, за да се избегнат всякакви нарушения, усложнения.

Как се извършва биопсия в лаборатория?

Целта на биопсията е да се определи качеството на тумора в засегнатата област. Ще трябва да се подложите на хистологичен анализ. Подозрителните клетки се изследват под микроскоп. Здравите запазват структурата си, а болните са склонни да се сриват.

Тъканта се нарязва на малки парчета, след което се боядисва. Етапът се извършва от автоматизирани устройства, използващи специални вани, останалото зависи от нивото на професионализъм на патолога - той е този, който може да направи присъда. В зависимост от нарушенията в структурата на клетките, лекарят определя вида на образованието, неговото качество, понякога е възможно да се постави диагноза.

Ако светлинният микроскоп не е достатъчен за изследване на клетките, се свързва имунохистохимично изследване. В този случай парчета тъкан се третират с различни течности или вещества, насочени към борба със засегнатите клетки. Когато се задейства някакъв агент, под микроскопа се появяват отчетливи жълти гранули. Методът, използващ специални вещества, се използва широко за откриване на меланоми.

Понякога, когато изследват сложни случаи, лекарите трябва да прибягват до електронни микроскопи, за да разберат промените, настъпили при пациента. Методът разкрива предимства и недостатъци. Електронният микроскоп се увеличава хиляда пъти, което показва отделни клетки и големи молекули. Методът обаче позволява да бъдат разгледани само няколко клетки. Правилното вземане на проби от тъкан за анализ е много важно, за да се избегнат грешки..

Подготовка за процедурата

Пациентът трябва да бъде внимателно изследван преди биопсията. Като начало е важно да се консултирате с лекари: кардиолог, онколог, хирург. След това се подлагат на ултразвук, електрокардиограма, рентгенова снимка, даряват кръв за общ анализ. Пациентът отказва лекарства, които влияят на нивото на съсирването на кръвта, от солени, мазни, пикантни храни.

Методи на провеждане

Днес са известни редица техники за биопсия..

Аспирационна фина игла

Процедурата е най-безопасната, провежда се с помощта на тънка куха игла. Обикновено аспирационният изглед се използва за вземане на биологичен материал от лимфните възли, разположени над ключицата и челюстта, шията е подходящо място за метода.

Тази техника е подходяща само за случаите, когато е важно лекарят да вземе малко количество биопсия. Пациентите понасят процедурата спокойно, рядко се появяват усложнения.

Пункция

Процедурата се извършва с куха игла, снабдена с дорник за събиране и задържане на голямо количество материал. Типът пункция работи изключително, когато е необходимо да се получи биологичен материал от медиастинума, например в слабините, от млечната жлеза. Диагностиката се толерира от пациентите почти безболезнено, под местна упойка.

Тази техника е създадена, за да се вземат материали в големи количества, за да се направи задълбочен хистологичен преглед, за да се идентифицира проблемът.

Отворете

Второто име е ексцизионно. Процедурата се различава от гореописаната технология. Отвореният метод се състои в пълно отстраняване на подозрителни възпалени лимфни възли. Ексцизионна хирургия се извършва, когато възелът е разположен на труднодостъпно място.

Прави се малък разрез, отстранява се засегнатата област, след което се налагат конци.

Докато операцията е в ход, асистентите извършват спешен анализ на необходимия материал. Ексцизионната биопсия продължава един час, се счита за най-надеждната.

Не забравяйте, че хистологичният анализ, базиран на материали за пункция и аспирация, може да бъде неточен. Пункционната ограда насърчава разпространението на заразените клетки.

Биопсия на трефин

Биопсията на трефин е усъвършенстван метод за откриване на ракови и доброкачествени образувания с помощта на специална игла с резба. Това е често срещана практика, свързана с биопсия. По време на процедурата се получава по-голяма тъканна проба, отколкото при варианта на пункция, поради специалната структура на инструмента. В съвременната медицина са популярни специализирани пистолети, които позволяват практически безболезнено вземане на биологичен материал от засегнатата област..

Особености на биопсията

Всички методи, описани по-горе, отнемат около 5-10 минути, провеждат се под местна упойка, позволяват се неприятни безболезнени усещания. Ако възлите са разположени на труднодостъпни места, операцията ще отнеме от 20 минути до един час.

Пунктуационният анализ е възможен без анестезия, смята се, че това е безболезнена операция.

Резултатът се приготвя от една до две седмици.

Лекар за биопсия изследва събрания биологичен материал. Той открива ранните стадии на рак.

В допълнение към хистологичното изследване на клетките е широко разпространено цитологичното изследване. Разликата между двете е, че първият метод използва отделни парчета тъкан, докато вторият използва клетки. Това позволява в различни области на медицината, например в гинекологията, да не се нараняват повечето органи.

Операцията се извършва или седнала, или легнала, в зависимост от местоположението на лимфните възли. Спазват се всички правила за хигиена, дезинфекция, антисептици. Първоначално иглата се поставя без спринцовка, след което, след като се уверите, че е в правилното положение, се правят няколко смукателни движения. Иглата, сменяйки посоката, улавя тъкан от различни места, за да намали риска от грешки в изследването. Мястото на операцията се запечатва с бактерицидна мазилка или се прилагат конци, в зависимост от вида на операцията.

Биопсия на лимфни възли на сентинела

Тъканта, която е най-податлива на злокачествени образувания, е сентинелните лимфни възли. Биопсията е в състояние не само да разкрие метастази, но също така помага да се премахнат изключително раковите клетки, без да се засягат здравите зони.

Алгоритъм на процедурата: боя, която е безопасна за здравето или радиоактивен елемент се инжектира в мястото на първична инфекция на сентинелния възел. След това лекарите наблюдават състоянието на цялата система: първият обезцветен възел ще бъде премахнат, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на злокачествени клетки..

"Течна биопсия"

През 2014 г. лекарите откриха напълно нова техника, която им позволява да откриват увредени клетки, преди да станат опасни за човешкия живот и здраве. Преди това методът се използваше изключително за лабораторни експерименти и не беше достъпен за реално лечение. Сега се прилага навсякъде, за да се опрости биопсията..

Последици, усложнения

Повечето пациенти се подлагат на биопсия без последствия и усложнения. Има обаче случаи, когато хората проявяват симптоми:

  • слабост в тялото;
  • главоболие, виене на свят;
  • притиснат или повреден нерв;
  • вътрешно кървене, ако хирургът е повредил съда;
  • проникването на бактерии поради недостатъчна обработка на инструментите и мястото на операцията;
  • изтичане на лимфа.

Пациентите могат да имат слабост, втрисане, припадък, повишена температура, болка на мястото на операцията по време на периода на възстановяване. Пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ, за да избегне животозастрашаващи усложнения.

Възстановяване след операция

Като правило рехабилитацията е бърза, тъй като операцията се извършва бързо и почти безболезнено. При първите два метода, описани по-горе, остава малка рана. Трябва да се третира с антисептик, превързан със стерилна превръзка. При отворения метод шевовете остават, те трябва да се поддържат чисти. Отстраняването на специални нишки от рани се случва за една седмица.

Ако се появят дискомфорт, болка, подуване, зачервяване на мястото, където е извършена операцията, тогава трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това може да са симптоми на интоксикация и въвеждане на каквато и да е инфекция в тялото. Навременната помощ може да спаси животи.

Ако болезнените усещания не са инфекциозни, тогава лекарят ще избере добро средство за облекчаване на болката.

Първият път след процедурата не можете да мокрите раната. Съхранявайте далеч от вода за 3-4 дни, въз основа на дълбочината и усещането. Трябва да се избягват физическо възпитание и спорт, тъй като претоварването на тялото може да повлияе негативно на конците и раната: раната може да се отвори и останалият белег.

По време на периода на възстановяване на пациентите се препоръчва да носят широки, прилепнали дрехи.

Процедура цена

Цената за операцията зависи от мястото на операцията, сложността и продължителността. Минималното плащане за биопсия на лимфни възли е 1500 рубли, максималното е 7000 рубли. В този случай си струва да се вземат предвид видът на анестезията (местна или обща), цените на частните клиники, опитът на специалист.

По този начин биопсията на лимфните възли е ефективен метод за справяне с новообразувания, като се идентифицира тяхното качество с най-малко последствия за организма. Биопсията е била успешна и ефективна при 90% от пациентите.

Белодробна биопсия: показания, методи, поведение, резултати

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Белодробната биопсия е процедура за вземане на проба от белодробна тъкан за изследване и изясняване на окончателната диагноза.

Първият етап в диагностиката на заболявания на бронхите и белите дробове обикновено е скрининг рентгеново изследване (флуорография). Но рентгеновите лъчи могат само да разкрият наличието на фокална или дифузна патология в белите дробове, приблизително да определят нейната локализация. Ако се открие патология, пациентът се изпраща за допълнително изследване (КТ, ЯМР, ендобронхоскопия, биопсия).

Много дифузни и фокални белодробни патологии имат подобна клинична и рентгенологична картина. Диференциалната диагноза на белодробните заболявания е много трудна, без хистологично изследване често е невъзможна.

До 60-те години на миналия век белодробната биопсия се извършваше само с отворен хирургичен метод. През 1963 г. Андерсън извършва първата бронхоскопска биопсия с помощта на твърд бронхоскоп. През 1974 г. Левин публикува опит с биопсия с гъвкав бронхоскоп.

Типове белодробна биопсия

Според метода за достъп до белодробна тъкан в момента се разграничават 4 основни типа биопсии:

  • Ендоскопска трансбронхиална биопсия. Извършва се по време на процедурата по бронхоскопия.
  • Перкутанна трансторакална биопсия. Извършва се с дълга дебела игла чрез пробиване на гръдната стена под ултразвук или радиологично ръководство.
  • Отворена трансторакална биопсия. Отвореният хирургичен достъп се извършва чрез разрез в междуребрието.
  • Ендоторакоскопска биопсия. Най-модерният метод, достъпът до белия дроб е чрез торакоскоп (ендоскоп за изследване на плевралната кухина).

Изборът на метод за биопсия зависи преди всичко от локализацията на патологичното място, наличието на необходимото оборудване, състоянието на пациента, наличието на съпътстваща патология, а също и от съгласието на пациента за един или друг вид интервенция.

Какви заболявания разграничава белодробната биопсия?

Най-информативната е биопсията на белия дроб, за да се идентифицират:

  1. Доброкачествен или злокачествен тумор.
  2. Саркоидоза.
  3. Алергичен пневмонит.
  4. Белодробни инфекции.
  5. Прахов пневмонит.
  6. Белодробни лезии при системни заболявания, васкулит.

Противопоказания за белодробна биопсия

  • Тежко състояние на пациента.
  • Тежка хипоксия.
  • Астматичен пристъп.
  • Несъгласие на пациента.
  • Злокачествена аритмия.
  • Масивна хемоптиза.
  • Хеморагична диатеза, трудна за лечение.

Относителни противопоказания:

  1. Тромбоцитопения по-малко от 50 хиляди тромбоцити на μl.
  2. Хронична бъбречна недостатъчност (повишен риск от кървене).
  3. Изкуствена белодробна вентилация.
  4. Аритмии.
  5. Белодробна хипертония.

Подготовка за биопсия

Преди биопсията обикновено се използват всички възможни образни диагностични методи (рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). Това е необходимо за най-точно определяне на локализацията на патологията, особено при фокални образувания в белите дробове.

Изборът на метод за биопсия зависи от това..

Понякога патологичният фокус не се вижда на рентгенови лъчи и компютърни изображения (например в началния етап на ендобронхиален тумор). След това се извършва незабавно биопсия по време на диагностична бронхоскопия от подозрителни зони.

Независимо от избрания метод, трябва:

  • Отмяна на лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, Plavix, индометацин, ибупрофен и др.) 3-4 дни преди предписаната процедура.
  • Отказ да се яде 8 часа преди началото на процедурата.

Ендоскопска трансбронхиална биопсия

Такава биопсия се извършва с дълбоко разположение на патологичния фокус и наличието на връзката му с главния, лобарен, сегментен и субсегментарен бронхи.

Ендобронхиалната биопсия се извършва амбулаторно под местна упойка. Възможна предварителна премедикация с транквилизатор и атропин.

Бронхоскопът се вкарва през носа (рядко през устата). Лигавицата се напоява предварително с разтвор на лидокаин. Позицията на пациента обикновено е в легнало положение.

Лекарят последователно изследва всички части на бронхиалното дърво. Взимането на биопсия се извършва със специални форцепс, вкаран през инструменталния канал на бронхоскопа. Форцепсът „отхапва“ парче тъкан от патологичен фокус (с възлови образувания) или от различни места (с дифузни заболявания).

С помощта на бронхоскопия понякога се извършва трансбронхиална пункция на лимфните възли на медиастинума.

Цялата процедура отнема 30-50 минути.

Самата процедура е неприятна, но не болезнена. Незначителната хемоптиза след бронхоскопска биопсия може бързо да се разреши.

Усложненията са много редки:

  1. Белодробно кървене.
  2. Увреждане на висцералната плевра с развитието на пневмоторакс.

Перкутанна пункционна биопсия на белия дроб

Други имена: трансторакална, иглена биопсия.

перкутанна пункционна биопсия

Такава биопсия се предписва, когато фокусът е разположен по-близо до периферията на белия дроб, далеч от големи съдове и нервни снопчета, както и за изследване на плеврата с неясните лезии.

Тази процедура също се извършва амбулаторно и главно под местна упойка. Обща анестезия е възможна както при деца, така и при възбудими лица.

Мястото на инжектиране на пункционната игла се избира след многоосен рентгенов или КТ контрол съгласно принципа на най-краткото разстояние до мястото на биопсията.

Кожата и подкожната тъкан се анестезират с местна упойка, след което се пробиват всички слоеве на гръдната стена и висцералната плевра с помощта на специална игла за биопсия. Иглата може да бъде:

  • Фина (както при конвенционална спринцовка) - за аспирационна биопсия и цитологично изследване.
  • Толстой (с вакуумно устройство за вземане на пълна тъканна проба) - за трепанираща биопсия.

Иглата се усъвършенства под ултразвук, флуороскопия или КТ. В този случай основната задача на пациента е да бъде неподвижен в продължение на 20-30 минути, да не кашля. Задържането на дъха ще се изисква няколко пъти. Позиция - седнал или легнал (с CT контрол).

След като иглата достигне желаната зона, вакуумният механизъм се активира и тъканта се взема за изследване. Пробите трябва да се вземат от няколко различни места.

След отстраняване на иглата се поставя превръзка на мястото на пункцията.

Пациентът ще бъде наблюдаван за около час. След това, ако е необходимо, се извършва рентгенов контрол, за да се изключат усложненията..

Възможни усложнения:

  1. Пневмоторакс (големи количества въздух, постъпващи в плевралната кухина).
  2. Кървене.
  3. Ателектаза (колапс на част от белия дроб с нарушена дихателна функция).
  4. По-късни усложнения при присъединяване към инфекция - гноен плеврит, флегмон на гръдната стена.
  5. Развитие на имплантационни метастази по пункционния канал.
  6. Подкожен емфизем.
  7. Обостряне на специфично възпаление.

С развитието на ендоскопската технология показанията за перкутанна биопсия все повече се стесняват, тъй като това е по-травматичен метод в сравнение с други..

Отворена белодробна биопсия (малка торакотомия)

Отворена белодробна биопсия се предписва в някои случаи, когато минимално инвазивните методи не са осъществими (патологичното място е на труднодостъпно място, рискът от усложнения е висок, за изследването се изисква достатъчно голяма тъканна проба, при липса на резултат от други видове биопсии). Основната индикация за отворена биопсия е дифузно интерстициално белодробно заболяване с нарастваща дихателна недостатъчност с неясен характер (и има около 100 такива заболявания).

отворена белодробна биопсия

Отворена биопсия се извършва под обща ендотрахеална анестезия в болнична обстановка. Прави се разрез в областта на най-подходящото междуребрие.

Класическата малка торакотомия е 8 см разрез в 3-4 междуребрие пред предната аксиларна линия. С помощта на анестетична машина белият дроб се надува, част от него изпъква в раната. Към тази клиновидна изпъкнала част се прилага апарат, който зашива белия дроб и плеврата със скоби.

По този начин плевралната кухина веднага се запечатва. Пришитата част се отрязва и се изпраща за изследване. Това се нарича маргинална резекция на белия дроб..

След отстраняване се оставя дренаж в плевралната кухина. На кожата се нанасят конци. Пациентът е изписан от болницата след няколко дни.

Торакоскопия с биопсия

Торакоскопската биопсия е ценна в случаите, когато патологичният процес е засегнал плеврата, или в случаите на дисеминирани белодробни лезии (милиарна туберкулоза, карциноматоза, множество метастази).

торакоскопия с биопсия

Изследването се извършва под обща ендотрахеална анестезия с отделна бронхиална интубация. Изследваният бял дроб е изключен от вентилация..

Правят се няколко пробиви в гръдната стена: за торакоскоп и за инструменти. Изображението от окуляра на торакоскопа се показва на монитора в многократно увеличена форма.

След внимателна ревизия на плевралната кухина се избира метод за биопсия.

При повърхностни огнища се извършва биопсия на форцепс. Със специални форцепс се вземат тъканни проби от няколко различни места. Това е най-лесният и ефективен начин.

При дълбоко разположени огнища или дисеминиран процес в белите дробове се извършва пределна резекция с помощта на ендо-телбод.

Продължителността на процедурата е около 30-40 минути. След като се възстанови от упойка, пациентът може да бъде изпратен у дома.

Правила за вземане на проби от биопсия

Парчета тъкан за изследване се вземат от центъра на патологичното място, както и от периферията му. Броят на взетите проби трябва да бъде най-малко пет.

Избраните проби се поставят в специален контейнер с консервираща среда (формалин), подписват се и се изпращат в хистологичната лаборатория. Ако се използва фина иглена аспирационна биопсия (TAB), полученият пунктат се поставя незабавно върху стъклен предмет.

Ако се предвижда бактериологично изследване, няколко проби се поставят в специална хранителна среда или просто в стерилен контейнер..

Как се извършва хистологичното изследване?

Изследването на избраните проби се извършва от патолози. Пробата се поставя в специален разтвор, след това в парафин за уплътняване. Микроразрезите се приготвят от плътно парче със специален нож (микротом) за изследване под микроскоп. Готовите проби се оцветяват и се поставят върху предметно стъкло.

Целият този процес на подготовка на проби отнема време (около седмица), така че отнема толкова време, за да се изчакат отговорите от лабораторията (средно две седмици, предвид натовареността на лекарите).

Какво може да се открие с биопсия на белия дроб

С белодробна биопсия могат да бъдат открити следните заболявания:

  • Рак на белия дроб. Ракът на белия дроб може да се развие от епител (епидермоиден карцином) и жлезисти клетки (аденокарцином, жлезист плоскоклетъчен карцином). Тя може да бъде диференцирана, слабо диференцирана и недиференцирана. Морфологичната картина на рака е наличието на клетки, които се различават по структура от нормалните тъкани, различни по форма и размер, с нарушена клетъчна структура и голям брой деления. Колкото по-малко клетките приличат на съседната здрава тъкан, толкова по-малко диференциран е видът тумор и толкова по-злокачествен е той..
  • Саркоидоза При саркоидоза са засегнати малките лимфни съдове на белия дроб: в тях се образуват грануломи до тях.
  • Хроничен бронхит. Препаратите разкриват възпалителна клетъчна инфилтрация, атрофия или хиперплазия на жлезисти клетки, развитие на гранулационна тъкан, разрушаване на стените на бронхиолите, загуба на еластин.
  • Фиброзиращ алвеолит. Тип II пневмоцитна хиперплазия, развитието на въздушни кухини в белите дробове като "пчелна пита".
  • Белодробна туберкулоза. Препаратите разкриват грануломи с огнища на казеозна некроза. За да се изясни диагнозата, е възможно да се проведе бактериологично изследване.
  • Алергичен алвеолит. Картината на хроничното възпаление в отговор на проникването на прахов алерген в белите дробове.
  • З. Хистиоцитоза. Болест с неизвестна природа. Образците от биопсия показват инфилтрация с еозинофили, макрофаги и клетки на Лангерханс.
  • Пневмофиброза. Това е колективна концепция, произтичаща от разрешаването на различни процеси. Морфологичната картина се характеризира с пролиферация на съединителна тъкан в белия дроб.

Белодробна биопсия

Хистологичното изследване на клетки под микроскоп помага да се постави точна диагноза в случаите, когато други изследвания не предоставят достатъчно информация за това. За да направите това, трябва да вземете малко парче тъкан от органа, тоест да направите биопсия.

Предимствата на белодробната биопсия като диагностичен метод се търсят преди всичко в онкологията. С негова помощ лекарите от клиниката Медицина 24/7 уверено разграничават злокачествени и доброкачествени тумори, саркоидоза и рак, определят стадия на рака, вида на тумора, своевременно откриват дегенерация на клетките и откриват метастази в лимфните възли.

Получената информация е изключително важна както за диагнозата, така и за изготвянето на индивидуален план за лечение. Когато изследва клетките под микроскоп, лекарят може да проучи реакцията им не само към реагентите, но и към някои химиотерапевтични лекарства.

Типове биопсия на белия дроб

В зависимост от това къде е неоплазмата или фокусът на заболяването, колко и каква тъкан (биопсия) е необходима за изследването, лекарят избира един от четирите метода на белодробна биопсия.

Трансбронхиална

Трансбронхиалната биопсия е най-подходяща за вземане на тъкан от област по-близо до бронхите. Това е напълно безопасна и безболезнена процедура. Извършва се с помощта на бронхоскоп, миниатюрно устройство в края на тънка, гъвкава тръба, която е осветена и оборудвана с.

Бронхоскопът се вкарва през носа (по-рядко през устата) в бронхите, довежда се до зоната за изследване, след което се пробива бронхиалната стена и се взема тъкан. При една процедура лекарят може да вземе биопсии от няколко различни места. Контролът с ултразвук и КТ осигурява изключително висока точност на манипулация.

По правило трансбронхиалната биопсия се извършва в дневна болница в клиниката Medicina 24/7 и като правило не изисква сериозно облекчаване на болката. Лигавичните повърхности на мястото на въвеждане на бронхоскопа се обработват с анестетик. По време на напредването му е възможно леко усещане за парене, дискомфорт. Събирането на тъкани е безболезнено. Продължителността на тази процедура в клиника "Медицина 24/7" обикновено не надвишава 30-40 минути.

Трансторакална пункция

Ако туморът, фокусът на заболяването е в централната или периферната област на белия дроб, се предпочита пункция. В този случай се използва дълга куха игла за изтегляне на тъканта..

Лекарят прави бърза пункция на гръдната стена, довежда иглата до мястото за изследване, взема проба за биопсия и изважда иглата. Ако е необходимо, парчета тъкан се вземат от няколко различни места. Точността на манипулациите се контролира чрез КТ или ултразвук.

Процедурата се извършва под местна упойка, амбулаторно или в дневна болница в клиниката Медицина 24/7. Като успокоително успокоително се дава интравенозно чрез катетър.

Процедурата обикновено отнема 30 до 60 минути. В рамките на 2-3 часа след биопсията пациентът е под медицинско наблюдение, след което може да напусне клиниката.

Торакоскопски

Този вид биопсия на белия дроб се счита за най-информативен. Извършва се под визуалното наблюдение на лекар с помощта на торакоскоп - малка видеокамера, която предава изображение на монитор.

Лекарят прави няколко разреза в междуребрените пространства, вкарва торакоскоп и инструменти за вземане на проби през тях в гърдите. В една процедура той може да вземе фрагменти от няколко места, обикновено за това се използват специални миниатюрни форцепси.

Торакоскопската биопсия позволява не само вземане на биопсична проба, но и изследване на белия дроб. Процедурата се извършва в операционната с използване на механична вентилация, под обща анестезия. Изследваният бял дроб е изключен от дихателния процес. Обичайната продължителност на процедурата е 30-40 минути.

Отворете

Този вид белодробна биопсия се извършва в операционната, под обща ендотрахеална анестезия, със задължителна хоспитализация в клиника „Медицина 24/7”. Преди операцията се предприемат подготвителни мерки.

Отворената биопсия е показана само когато по-малко инвазивните техники са непрактични за изследване на тъкани, които са по-дълбоко в долната част на белия дроб.

Достъпът до зоната за изследване се извършва с помощта на хирургичен разрез. След това лекарят отрязва желания фрагмент от тъкан със скалпел. В случай на тумор той може да бъде частично или напълно отстранен с последващо хистологично изследване. След изрязване на тъканите се инсталира дренаж, поставят се конци.

В рамките на няколко дни след биопсията пациентът е под наблюдението на лекар, преминава курс на рехабилитация и след това е изписан от болницата.

Как се прави биопсия на белия дроб, интерпретация на резултатите

Белодробната биопсия е диагностична процедура, която открива респираторно заболяване. Освен това този метод е най-надежден, ако е необходимо да се потвърди диагнозата на клетъчно ниво..

Да, някои заболявания (пневмония например) могат да бъдат диагностицирани с голяма вероятност с помощта на компютърна томография. Но откритият тумор например не ни позволява да твърдим точно неговия тип..

Това е важно, тъй като видът тумор определя стратегията на лечение. Визуално с помощта на томография не може да се установи вида на тумора. За тази цел се изисква да се изследват клетките му, които трябва да се вземат под формата на тъканна проба от патологично променена област..

Пробата от тъкан се взема in vivo. Те пишат това, защото трябва да изрежат малко парче плат. Естествено с облекчаване на болката.

Какво представлява биопсията на белия дроб

Белодробната биопсия е диагностична процедура, основана на интравитално събиране на малки проби от белодробна тъкан от патологично променени области. Взетите проби по време на биопсия подлежат на цитологично, хистологично, имунохистохимично и бактериологично изследване.

Ефективността и специфичността на биопсията на белите дробове е по-висока от тази на другите изследователски методи, но тази техника се отнася до хирургични манипулации, поради което се извършва само в хирургичния отдел по строги показания.

За справка. Показанията за белодробна биопсия включват: съмнение за рак на белия дроб, продължителна кашлица с неизвестна етиология, придружена от намаляване на телесното тегло и периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни числа.

Боли ли белодробната биопсия?

Всички биопсии винаги се извършват под местна упойка или обща анестезия (в зависимост от вида на извършената биопсия). Следователно пациентът не изпитва болка по време на процедурата.

Също така, в самата белодробна тъкан няма рецептори за болка. Дискомфортът по време на белодробна биопсия може да бъде свързан с:

  • пункция с биопсична игла на кожата, мускулите, подкожната мастна тъкан и плеврата по време на пункционна биопсия на белия дроб (трансторакална белодробна биопсия);
  • поставяне на ендоскопска тръба за трансбронхиална белодробна биопсия.

За справка. След процедурата пациентът може да изпитва лек дискомфорт в продължение на няколко дни на мястото, от което е взет биопсичният материал.

Какво показва белодробната биопсия

Белодробната биопсия се извършва, за да се получи материал за по-нататъшни изследвания чрез цитологични, хистохимични и други методи.

Важно. Материал за изследване е взет от няколко патологични области..

За пълно изследване са необходими поне 5 проби, взети от различни сайтове. Невъзможно е да се вземе едно голямо парче материал от една област, тъй като това намалява на практика информационното съдържание на изследването до нула.

Когато изследвате биопсични проби, можете:

  • да се идентифицира наличието на атипични клетки, характерни за злокачествени новообразувания;
  • изцяло да оцени клетъчния състав на изследваната формация;
  • за провеждане на диференциална диагностика между злокачествени и доброкачествени новообразувания;
  • оценка на рисковете от ракова дегенерация на образованието;
  • за установяване на стадия на заболяването (при диагностициране на рак на белия дроб).

При диагностициране на туберкулоза се провежда допълнително бактериологично изследване и посев за чувствителност на микобактерията туберкулоза към антибиотици.

Кога се прави белодробна биопсия?

Биопсия на белия дроб се извършва, когато:

  • съмнение за рак (биопсията на белия дроб за рак е най-надеждният и информативен метод за изследване);
  • наличието в белите дробове на закръглена формация с неуточнена природа;
  • подозрение за наличие на метастатични огнища в белите дробове;
  • идентифициране на множество глобуларни сенки в белите дробове по време на рентгеново изследване;
  • туберкулоза (белодробна биопсия за туберкулоза е показана, когато симптомите на заболяването се комбинират с отрицателни бактериологични тестове).

Причината за появата на заоблени образувания в белите дробове могат да бъдат доброкачествени и злокачествени новообразувания, саркоидоза на белите дробове, наличие на абсцеси в белия дроб, туберкулозни огнища, фиброзиращ алвеолит, задържаща се пневмония.

Трансбронхиалната белодробна биопсия се извършва при наличие на централно разположени лезии, които са достъпни от бронхиалната система.

Прочетете също по темата

Открита белодробна биопсия (по време на торакотомия) или пункционна биопсия се прави, ако има периферни белодробни лезии.

За справка. Белодробната биопсия е показана, ако други изследователски методи не са информативни. Белодробната биопсия не се използва като единствен метод за изследване.

Трябва да се отбележи, че белодробната биопсия също не се прилага за скринингови методи за изследване и не може да се използва като основен диагностичен метод..

Типове биопсия на белия дроб

Терминът "биопсия на белия дроб" е обобщен за редица медицински процедури, използвани за получаване на парче белодробна тъкан за по-нататъшни цитологични, хистологични, имунохистохимични и бактериологични изследвания..

В тази връзка самата биопсия може да се извърши с помощта на различни техники. Как да се направи биопсия на белия дроб във всеки отделен случай, решава лекарят.

За справка. Изборът на техниката ще зависи от местоположението на изследваната формация, тежестта на състоянието на пациента, размера на обема на формацията, предполагаемата диагноза, наличието на противопоказания за белодробна биопсия..

Също така е важно пациентът да има съпътстващи заболявания, които могат да попречат на биопсията (инфекциозни заболявания, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, нарушения на кръвосъсирването).

Има няколко вида биопсия в зависимост от метода за вземане на проби от материал за по-нататъшни изследвания..

Трансбронхиална биопсия

В противен случай този тип се нарича трансбронхиална биопсия. Нейната особеност е, че материалът се поема през трахеята и бронхите по време на бронхоскопия..

За справка. Трансбронхиалната биопсия обикновено се извършва под местна упойка.

За изследването се използва специална еластична тръба с камера в края и специални форцепс за вземане на хистологичен материал. Наличието на камерата ви позволява да визуализирате и проучите подробно образуването, преди да „отхапете“ тъканта с форцепс.

Трансторакална биопсия

Този тип белодробна биопсия има и други имена:

  • пункция,
  • зрително трансдермално под рентгенов контрол.

За справка. Материалът се взема със специална игла за трепанация или аспирация след пункция на гръдния кош. Пункцията на гръдния кош и поставянето на игла се наблюдават чрез ултразвук или рентгеново изследване.

След поставяне на иглата в патологичния фокус се извършва трепанация или аспирация на материала. Пункционната биопсия се извършва най-често при наличие на повърхностни лезии в белите дробове, придружени от кашлица.

Торакоскопска биопсия

При този тип събирането на материали за изследвания се извършва по време на торакоскопски операции..

След малък разрез в плевралната кухина се вкарва ендоскоп, който ви позволява да изследвате патологичния фокус. След това с помощта на специални форцепс се взема биологичният материал.

Отворена белодробна биопсия

Друго име е интраоперативната биопсия. Извършва се по време на торакотомична операция и отваряне на гръдния кош.

В този случай хирургът директно изследва патологичния фокус и взема материала. В повечето случаи по време на открита биопсия лезията се отстранява напълно, последвано от хистологично изследване..

Противопоказания за белодробна биопсия

Белодробната биопсия е противопоказана, ако пациентът има:

  • белодробен емфизем,
  • кисти в белите дробове,
  • белодробна хипертония,
  • хипоксия от всякакво естество,
  • тежка анемия,
  • нарушения на кървенето и висок риск от кървене,
  • декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност,
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм,
  • остър пристъп на бронхиална астма,
  • шокови състояния от всякакво естество.

Белодробна биопсия - подготовка

За справка. Тъй като биопсията на белия дроб е хирургична процедура, пациентът трябва да се подложи на преглед, преди да я извърши..

Първоначалната подготовка за белодробна биопсия включва доставка на общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма (тест за съсирване на кръвта), рентгеново изследване на белите дробове в две проекции, ЕКГ.

Също така, според показанията, на пациента може да бъде назначено рентгеново изследване с контраст, CT или MRI.

След пълен преглед и отстраняване на противопоказанията за процедурата при пациента му се дава съгласие за извършване на белодробна биопсия и се дава кратък инструктаж за подготовката за изследването..

За трансбронхиална, торакоскопска или отворена биопсия последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12-14 часа преди белодробната биопсия.

Това ограничение се дължи на факта, че при наличие на храна в стомаха, рискът от развитие на аспирационна пневмония или задушаване с повръщане се увеличава..

Трансторакална пункционна биопсия може да се извърши 8-10 часа след лека вечеря (при условие, че биопсията се извършва под местна упойка).

Прочетете също по темата

Преди процедурата на пациента се инжектира успокоително, антитусивно средство и упойка (или се дава упойка).

Как се прави белодробна биопсия

За справка. Преди биопсията на пациента се дава местна упойка или анестезия (в зависимост от техниката, използвана за белодробната биопсия).

Преди да извърши бронхоскопия (трансбронхиална биопсия), лекарят извършва локална анестезия на носната и устната лигавица с анестетични спрейове.

След като анестетикът започне да действа, лекарят вкарва ендоскопска тръба с камера в дихателните пътища на пациента. След визуализация на патологичната област, с помощта на специални форцепс, се взема материал за изследване.

Преди биопсията на пункцията се извършва локална слойна анестезия (кожа, подкожна мастна тъкан, мускулна тъкан и плевра). Поради въвеждането на анестетик, процедурата за биопсия е безболезнена, пациентът може да изпитва дискомфорт само по време на директна упойка.

След като анестезията влезе в сила, лекарят вкарва специална игла (в този случай се извършва белодробна биопсия под контрола на КТ, рентгенова снимка или ултразвук), с помощта на която се взема количеството материал, необходимо за изследването.

За справка. Отворена биопсия се извършва само по време на планирана белодробна операция. В този случай лекарят изрязва патологичната област и като правило напълно премахва подозрителната неоплазма.

В бъдеще отстранените по време на операцията тъкани се изпращат за хистологични, цитологични и имунохистохимични изследвания..

За провеждане на торакоскопска белодробна биопсия се използва специално устройство с мини камера в края - торакоскоп. Материалът се взема със специални форцепс (както при бронхоскопия) след визуализация и изследване на патологичната област. За торакоскопия в междуребрието (възможно най-близо до изследваната зона) се прави малък разрез (1-2 сантиметра).

Правила за вземане на проби от биоматериали

За да се получат най-надеждни резултати, биопсията трябва да се извършва само след задълбочен преглед на пациента. Тоест лекарят, провеждащ биопсията, трябва да има най-пълната информация за локализацията на патологичната формация, нейния размер, предложената структура и дълбочина.

Важно. Материалът за биопсия се взема от най-малко пет места. Когато се взема тъкан само от 1-2 места, изследването не може да се счита за надеждно.

Дебелината на получените проби трябва да бъде повече от 5 милиметра. Материалът трябва да бъде взет както от центъра на патологичната формация, така и от нейните ръбове и на границата на прехода в нормална тъкан.

Белодробна биопсия - резултати

Резултатите от теста обикновено са на разположение след 3-5 дни. Ако се изисква разширено проучване, времето за изчакване на резултатите може да отнеме до две седмици..

Когато тълкува резултатите от биопсията, лекарят се основава не само на самия хистологичен преглед, но и на резултатите от други диагностични методи. Не трябва да се опитвате сами да декодирате резултатите от биопсията и да се опитвате да намерите лечение за себе си. Само специалист трябва да предпише лечение.

За справка. Нормата при тълкуването на резултатите от биопсията е липсата на атипични туморни клетки, гъбички, бактерии, вируси, влакнести тъкани, възпалителни инфилтрати и гранулации в изследвания материал..

Когато се открият туморни клетки, заключението посочва хистологичния тип на неоплазмата и етапа на туморния процес.

Белодробна биопсия - последици

Най-често след белодробна биопсия пациентът може да изпита тъпи болки в мястото на вземане на биологичен материал. Това явление не е усложнение и изчезва от само себе си след няколко дни..

Усложненията на белодробната биопсия включват:

  • развитие на затворен пневмоторакс, изискващ дрениране на плевралната кухина;
  • белодробно кървене.

Изключително рядко усложнение на биопсията е развитието на флегмон (след извършване на трансторакална биопсия).

За справка. За своевременно откриване на усложнения от биопсията, 2-3 часа след процедурата, се препоръчва да се извърши контролна рентгенова снимка на гръдните органи. Тъй като усложненията след белодробната биопсия изискват медицинска помощ, пациентът трябва да е в болница поне 24 часа след процедурата.

Развитието на усложнения може да се докаже от бледност на кожата, поява на цианоза на лицето, развитие на задух, чести пулси, повишено изпотяване и безпокойство, припадък.

Белодробна биопсия - цена

Цените за белодробна биопсия могат да варират от 2000 до 10 000 рубли и зависят от методите
процедури и по-нататъшен метод на изследване на получените проби.

Важно. Изследванията се извършват в хирургичното отделение, оборудвано със специална ендоскопска апаратура.

Биопсия на лимфни възли

Периферните компоненти на лимфната система на човешкото тяло са биологични филтри - лимфни възли. Ако патогените влязат в тялото, тогава с потока на лимфата те се изпращат в лимфните възли, където те трябва да умрат. А също така лимфните възли се борят активно с раковите клетки.

При хората можете да преброите до 600 лимфни възли и всички те са подложени на всякакви патологични процеси. Най-информативната при поставянето на точна диагноза е биопсията на лимфните възли. Това е малка хирургическа интервенция, по време на която се отстранява част или целият лимфен възел.

Често срещан проблем в онкологичната практика е метастазирането през лимфните съдове. Туморните клетки проникват в слетите лимфни капиляри и лимфният поток се пренася в близките или отдалечени лимфни възли.

По този начин епителният рак е по-вероятно да се разпространи, както при меланома. Злокачествените новообразувания в органите на храносмилателната система, ларинкса и матката също са способни да метастазират в лимфните възли.

Показания и противопоказания

Има доста индикации за биопсия на лимфни възли:

  1. Подозрение за злокачествен тумор, саркаидоза или туберкулоза.
  2. При продължително уголемяване на жлезите по време на терапията.
  3. Ако симптомите показват наличие на метастази в лимфните структури.
  4. Усещането на врата или подмишниците разкрива увеличени, но безболезнени лимфни възли и има очевидни симптоми на интоксикация.

Тази диагностична процедура не се прави в такива случаи:

  • тежки проблеми със съсирването на кръвта;
  • възелът или съседната тъкан има нагнояване;
  • наличието на цервикална кифоза на гръбначния стълб, ако оградата трябва да се направи в тази област.

Биопсията на лимфните възли трябва да се извършва от висококвалифициран специалист, тъй като при развитието на патологии човешката имунна система вече страда и допълнителна травма на тези „биологични филтри“ може само да влоши състоянието.

Основните начини за вземане на биопсия

Проба за биопсия от лимфните възли се взема по 3 основни начина:

  1. Аспирационна биопсия с фина игла. Този метод ви позволява лесно и без усложнения да получите биопсия от подкожната надключична или подмандибуларна лимфна възел. За изпълнение се използва куха тънка игла и ако възелът не е осезаем, тогава процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Тази техника се използва, когато се открият метастази или инфекциозни процеси в лимфоидните тъкани..
  2. Пункционна биопсия. Тази процедура е много подобна по техника на аспирация, само с използването на дорник, който действа като стилет и е в състояние да отсече и задържи биологична проба. Може да се използва за медиастинална биопсия с метастази в интраторакалните лимфни възли на фона на рак на белия дроб, както и при възпаление на ингвиналния лимфен възел.
  3. Ексцизионна (отворена) биопсия. Това е цяла мини-операция, в резултат на която засегнатият лимфен възел се изрязва напълно. Понякога тази процедура се прави интраоперативно. Това включва прилагането на експресна диагностика и ако тя показва наличие на злокачествен елемент, тогава се извършва обширна хирургична операция.

Ако има злокачествено заболяване, биопсията с игла може да доведе до пролиферация на злокачествени клетки. Освен това, ако е използвана проба за пробиване и аспирация на биологичен материал, тогава хистологичният анализ може да покаже грешен резултат..

Биопсия на лимфни възли на сентинела

Биопсията на сентинелни (часови) лимфни възли ви позволява да определите от кой лимфен възел е започнало разпространението на метастази. Процедурата започва с въвеждането на безопасно радиоактивно вещество или синьо багрило в първичния тумор. Първият лимфен възел, който реагира с оцветяване, е само сигналът.

Премахването на сентинелния лимфен възел и отделните съседни се извършва за откриване на ракови клетки. Когато се открият метастази, в някои случаи се взема решение за отстраняване на няколко лимфни възли. Този подход се използва за диагностика на аксиларни лимфни възли..

След вземане на пробата патологът започва да изследва. В някои случаи такова проучване разкрива наличието на ракови клетки, дори ако лимфните възли не са били увеличени по време на първоначалния преглед. Или анализът ви позволява да разсеете основателните подозрения и лимфните възли се оказват здрави.

След процедурата

Биопсията на лимфните възли е процедура, която се понася добре от пациентите. Опитен специалист ще може да направи това без болка и с максимален комфорт. Ако е използван метод за вземане на проби с отворена биопсия, тогава след биопсията се прилага шев. Свалят го, като правило, след 5-7 дни..

Най-честите усложнения след този тип процедури са:

  • Присъединяване на вторична инфекция. Като правило това се случва, когато не се спазва санитарната обработка и се използва нестерилен инструмент..
  • Кървене, което се причинява от случайно увреждане на кръвоносните съдове, които заобикалят лимфния възел. Но това не е критично, тъй като спира лесно след силно изстискване на повредената област..
  • Увреждането на лимфните канали води до оттичане на лимфата. Такова последствие не е животозастрашаващо..
  • Увреждането на нервните структури е рядко, но има лоша прогноза за пациента.

За да се намалят нежеланите последици до нула, трябва да се обърне специално внимание на институцията, където се взема пробата от биологичен материал. Важно е процедурата да се извършва от висококвалифициран лекар и клиниката да има добра репутация..