Бременност и онкология

Фиброма

Вашкевич Ирина Владимировна

Бременността не може да бъде провокатор на рак. При жените в тази позиция ракът се среща с честота, която не надхвърля общата статистика. На етапа на бременността най-често се открива рак на шийката на матката и гърдата, а на второ място всички останали видове. Но огнища на онкологични заболявания могат да възникнат много преди откриването. Бременността се превръща само в претекст за преглед, по време на който се открива рак.

Диагностика по време на бременност

Безопасните за плода диагностики включват ултразвук (ултразвук) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Гинеколозите имат разногласия относно ЯМР, така че в редица клиники този метод може да бъде изключен или използван с голямо внимание. Но магнитният резонанс няма доказани противопоказания за ембриона. Рентгенови снимки на бременни жени могат да се правят над диафрагмата, като се използва оловна престилка. Компютърната томография (КТ) може да се използва до същото ниво, например за изследване на белите дробове, мозъка, щитовидната жлеза. Естествено, кръвен тест за туморни маркери не причинява вреда на бременните жени и плода. Биопсията, последвана от цитологично и хистологично изследване, също се използва активно при изследване на бременни жени със съмнение за ракови тумори.

Позитронно-емисионната томография (PET-CT) е един от неразрешените диагностични методи, тъй като ефектът му върху ембриона не е напълно изяснен..

При бременните жени честотата на откриване на онкологични заболявания не надхвърля статистическия обхват за населението. Много зависи от възрастта на бременната жена. За съжаление, с възрастта ракът се среща по-често при хората като цяло. Съответно бременните жени не правят изключение..

Лечение на рак по време на бременност

За бъдещите майки е много важно да знаят, че повечето видове онкология не застрашават пряко плода. Само меланомът и левкемията могат да причинят метастази в плода, но това се случва изключително рядко (в света са известни не повече от сто случая на метастази на тези видове рак в плацентата и ембриона). Но известна опасност може да представлява онкологичното лечение по време на бременността..

Химиотерапията е грубо лечение, което засяга цялото тяло. Разбира се, използваните химикали, които инхибират растежа на раковите клетки, могат да причинят малформации в ембриона, въпреки естествената защитна бариера. Колкото по-дълго и по-интензивно се прилага химиотерапия, толкова по-вероятно е да се развият фетални малформации. Повечето от рисковете възникват, ако такова лечение е предписано още през първия триместър. Но има схеми, които имат индикации по време на бременност, например с такъв тип рак като синдром на Ходжкин.

Във втория и третия триместър ембрионът е по-малко уязвим от химиотерапия. Но лекарствата могат да забавят развитието на ембриона. В медицинската литература са описани случаи на вътрематочна смърт на плода. Въпреки факта, че това са редки случаи на практика, те дават основание да бъдете много внимателни, когато използвате химиотерапевтични лекарства..

След 14-та седмица от бременността процесите на формиращите органи в ембриона са завършени. От този момент нататък въвеждането на PCT (палиативна химиотерапия) става много по-безопасно за плода. Преди началото на органогенезата, по-специално по време на периода на имплантиране, химиотерапията действа съгласно закона „всичко или нищо“. За период от 2-8 седмици процентът на вродените аномалии по време на химиотерапията достига 20%. Лекарствата имат предимно отрицателен ефект върху нервната система и сетивните органи (очи, уши).

Лъчевата терапия, като излагането на химикали, носи известен риск за ембриона. Следователно, при съставяне на схеми и определяне на методи за лечение на рак при бременни жени, решението се взема чрез претегляне на степента на полза и вреда. Лъчевата терапия е важна стъпка в борбата срещу много видове рак. В ранните етапи на бременността, когато ембрионът е все още малък и защитен от радиация чрез дебелината на майчината тъкан, този метод не му вреди при дози, които не надвишават 100 mGy. Тези данни са получени в резултат на мащабни проучвания на използването на лъчева терапия при животни, както и въз основа на практиката за влиянието на метода върху хората, вкл. и пренатален период. Радиоактивните техники могат да доведат до смърт на ембриона на най-ранните етапи - преди имплантирането и по време на неговия процес.

Хирургичната интервенция за отстраняване на ракови тумори при бременни жени е една от най-малко спорните техники. При подходящи показания може да се извърши във всеки гестационен период. В световната статистика на операциите за жени на един или друг етап от бременността цифрата е 65%. Техниките на анестезия и самите хирургични процедури имат някои характеристики, свързани с физиологичното състояние на майката, както и с мерките за безопасност на плода. По-специално, критичният период за коремна лапароскопия е ограничен до 28 седмици от бременността..

Един от основните рискови фактори за операция при жени в позиция е тромбоемболичните усложнения. Препоръчва се профилактично лечение на такива усложнения за онези, които са претърпели операция. При операции на матката практиката на използване на токолитици е често срещана.

Влияние на рака върху плода

Медицината все още не може да обясни всички механизми на ефекта на основните методи за лечение на рак при майките върху ембриона, развиващ се в нейната утроба. Самата болест не прониква в плода чрез метастази (с редки изключения). Опасността за детето представлява агресивните методи, използвани за лечение на рак. Медицинската наука не дава еднозначен отговор за това как лекарството или радиацията влияят върху плода. Има случаи, когато близнаците, растящи в утробата, подложени на химиотерапия, са имали съвсем различни последици..

Децата, родени от майки, преминали курсове по химиотерапия, дори започвайки през първия триместър, се раждат предимно здрави. Техните отклонения се намират в статистически ред. В чуждестранната литература са дадени резултатите от 20-годишни проучвания, по време на които са проучени 58 бременности на жени с хемобластен рак. Те получиха дози химикали още през първия триместър. От общия брой на изследваните субекти имаше два спонтанни аборта и два случая на мъртво раждане. Останалите не са имали вродени аномалии, умствени, физически или сексуални дефекти в развитието. По време на периода на наблюдение някои деца успяват да станат родители и техните потомци също нямат вродени патологични признаци..

Ранното диагностициране на онкологията при бременни жени помага за подобряване на прогнозата. В този случай е по-често възможно да се преодолее основното заболяване (рак) при жената и да се предотврати развитието му до етап, който застрашава живота на нея и детето, което тя носи. Отърваването от бременността в повечето случаи не подобрява прогнозата за майката, която след лечение рязко намалява плодовитостта до безплодие.

Говорейки за ефекта на рака върху ембриона, не може да не се засегне психологическият аспект на състоянието на бременна жена, която е диагностицирана със злокачествено заболяване. На фона на емоционален шок могат да настъпят спонтанни аборти, преждевременно раждане, поради което такива пациенти се нуждаят от специален подход.

Рак и бременност:

не само заплаха, но и перспектива

Здравето на хората се е влошило през последните две до три десетилетия. Това, уви, важи и за онези жени, които се готвят да станат майки. Бременните жени страдат от различни заболявания, включително рак.

Германският специалист Владимир ПАУКЕР говори на Международния конгрес на акушер-гинеколозите на Международния конгрес на акушер-гинеколозите в Новосибирск за възможностите и перспективите за бременност от жени, претърпели рак, както и за използването на химиотерапия по време на бременност. Според него раждането на деца при жени, претърпели химиотерапия, е реалност, към която трябва да се подходи разумно..

Какъв е съвременният европейски възглед за химиотерапията при бременни жени??

Свикнали сме да оценяваме нивото на медицинско обслужване в западноевропейските страни като порядък по-висок от този, който се предоставя на руските бременни жени. Междувременно по отношение на онкологичните заболявания европейските акушер-гинеколози са толкова консервативни, колкото и нашите лекари..

Миналата година списанието Акушерство и гинекология публикува проучване на белгийски специалисти, които интервюираха лекари от 246 лечебни заведения в различни европейски страни. Почти половината от анкетираните нямат ясно формулирана позиция по отношение на раковата терапия по време на бременност в съвременната клинична практика..

През 2010 г. подобно проучване беше проведено в Дания. Те изучават медицинската история на 10 хиляди жени в репродуктивна възраст, които са имали рак на гърдата. Сред жените, които впоследствие забременяват, процентът на изкуствено прекъсване на бременността е 82%!

Вероятно, ако се поставите на тяхно място, можете да разберете такова решение. Страшно е да поемеш толкова сериозна тежест на отговорността - да оставиш дете след лечение на рак, без да знаеш със сигурност как ще се роди. Какво мисли д-р Паукър по този въпрос??

- Многократно е доказано, че бременността след лечение на рак няма негативни последици. Това се дължи на факта, че през последните години възгледът за биологията на туморите се е променил. Преди няколко години „изляхме химиотерапия от лейка“ върху рак на гърдата отдясно и отляво, независимо от вида на тумора, оценявайки само неговия размер.

Сега знаем, че ракът на гърдата се подразделя на четири подтипа, от които два не са толкова опасни, че да се използват „конски дози“ от токсични лекарства, а единият изобщо не реагира на химиотерапия - трябва да започне да се лекува хормонално и прогнозата за развитието на бременността е доста положителна.

За съжаление, според Владимир Паукер, няма статистически данни за случаи на перинатална онкология и рак при бременни жени в Европа. Трудно е да се каже доколко състоянието на нещата в тази област се е влошило през последните години - може да се разчита само на косвени данни и те са.

Много жени отлагат раждането на първото си дете за по-късно, като на първо място преследват собствената си кариера. Според Международната организация за икономическо сътрудничество и развитие средната възраст на примипарите се е увеличила с 5 години през последните три десетилетия - първите раждания са започнали да се случват на 30 години. И ракът на гърдата в Германия през това време е нараснал с почти 70%, а заплахата от онкологични заболявания се увеличава значително след 35 години, а от 30 - рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава.

Увеличаването на възрастта на жената с пет години удвоява шансовете й да се разболее от рак. Нищо чудно, че 3% от новодиагностицираните ракови заболявания на гърдата се диагностицират по време на бременност.

Честотата на различните видове онкологични заболявания също се е променила: ако преди 13 години първото място (според изследванията на норвежки учени) е заемано от рак на маточната шийка, второто - от рак на гърдата и третото - от меланома, сега на първо място е меланомът.

- В Германия това се дължи на факта, че жените много често посещават солариума. Те могат и без обяд, но не и без солариум..

Нямаме слънце, но сега имаме меланом - рак на кожата, отбелязва с горчивина германският специалист.

Може би сибирските красавици трябва да помислят за това?

И така, какво предлагат онколозите на болни бременни жени??

На първо място - успокойте се

Сега се появи нова посока в лечението на рака при бременни жени в Европа - онкопсихология. Разбира се, това не е лекарство в чист вид, а по-скоро става въпрос за социално подпомагане. В края на краищата, след излекуването, на жената трябва да се помогне да се интегрира в познатата си среда, да повярва в себе си. Всеки ден тя се опитва да отговори на въпросите си: „Ще оцелея ли? Какво ще се случи с детето? Как ще се развие животът му, ако остане сам? Какво ще се случи с бащата на детето? "

Несъмнено е важен специалист, който в този труден период от живота на жената ще бъде с нея и ще й помогне да излезе от депресивно състояние, което само по себе си влияе негативно върху хода на бременността..

Не се страхувайте от прегледите

Както отбеляза д-р Паукър, „използването на лъчевата диагностика и облъчването трябва да се подхожда разумно“..

Засега няма надеждни данни за това как комбинацията от дори минимални дози радиация и лекарства за химиотерапия, които са безопасни поотделно, ще повлияят на развитието на детето. Ето защо днес европейските акушер-гинеколози се опитват да се справят с алтернативни диагностични методи, като ултразвук.

- Жените сами забелязват първични промени в гърдите си, сигурен е Владимир Паукер и, разбира се, ако се появи някакво новообразувание, препоръчително е да не губите време и незабавно да се консултирате с лекар. По отношение на лъчевата диагностика е установено, че критичната доза радиация за плода е 50 милиграма (или сиверт). При доза под 50 сиверт все още не са регистрирани аномалии на плода и това е по-малко, отколкото по време на най-"стресовия" преглед - компютърна томография на таза и корема. Амбиентният фон, според данните на германското министерство на радиационната защита за максимално допустимите дози радиация за плода, е дори по-висок от някои видове лъчева диагностика (рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография).

Да решава въпросите на тактиката на лечение заедно с компетентен специалист

Но това е диагноза на бременни жени. И какъв е например ефектът от химиотерапията върху нероденото дете?

Данните са много оскъдни. И ето какво казва Владимир Паукер за това:

- Като цяло това е философски въпрос. Факт е, че благоприятното време за започване на туморно лечение за майката и плода е диаметрално противоположно. Колкото по-късно започнем да лекуваме, толкова по-лошо за майката и колкото по-рано - толкова по-лошо за плода. Всичко е индивидуално. Понякога ситуацията ви позволява да отложите началото на терапията, тъй като в много случаи нямаме работа с агресивен рак. Понякога ракът може да бъде лекуван хирургично по време на бременност, след което не се изисква допълнително лечение. Във всеки случай трябва да се разтегнете, ако е възможно, до развитието на максимално възможната жизнеспособност на плода и едва след това да започнете терапия.

Въз основа на експериментални данни все още се смята, че химиотерапията през първия триместър (преди 12 гестационна седмица) не се препоръчва, тъй като е придружена от висока честота на фетални малформации. Но определен режим на химиотерапия през 2-3 триместър е безопасен за детето..

Успяхме да разговаряме с д-р Паукър след речта му и да зададем няколко въпроса.

- Бих искал да поясня колко дълго се използва химиотерапията в света за лечение на рак при бременни жени.?

- Първият случай на химиотерапия за бременна жена е регистриран в САЩ през 1946 година. След това жената оцеля и роди нормално дете. Всичко се случи тогава случайно. Лекарите не знаеха, че е бременна - все пак тогава нямаше ултразвук. Забавянето на менструацията се счита за един от клиничните признаци на заболяването и те решават да започнат лечение. За щастие всичко се получи.

- От колко време започнахте да практикувате химиотерапия за бременни жени в Германия??

- Първият опит беше преди 10-15 години. Тогава тепърва започваше и ние не знаехме какво ще се случи, нямахме никакви данни. Няма много от тях дори сега - виждате, че хората в Европа все още не са готови да въведат химиотерапията в акушерската практика..

Вече казах, че тук е необходим по-философски подход, когато лекарят мисли с пациента, когато се опитва да разбере и помогне, а не просто да й каже какво да прави: те трябва да вървят по същия начин.

- Какво можете да кажете за Русия??

- Въз основа на речите, които чух на конгреса, мога да заключа, че медицинската практика в Русия е на много високо ниво по този въпрос; няма съществени разлики от Европа. А вашият научен потенциал е просто огромен.!

- Днес е трудно да се говори за благосъстояние на децата, родени след химиотерапия. Това не ви кара да се страхувате?

- Виждате ли, трябва да погледнете от различна позиция. Днес може да е страшно. Но медицината не стои на едно място. Развива се много бързо и след 10-15-20 години ще бъде възможно да растат органи. И ако това е жизненоважно за пациента, можете да му помогнете.

„Самата бременност в никакъв случай не провокира развитието на рак!“ Директор на Института по акушерство Роман Шмаков относно шансовете за раждане на здраво бебе, дори ако ракът е бил открит по време на бременност

[Гл.]: Нека започнем с доброто: на колко години е най-възрастният ви най-малък пациент?

[RS]: По-точно, най-възрастните, тъй като те са близнаци, родени от майка с лимфом на Ходжкин и днес са на 24 години. Спортисти, карайте каяк, дори печелели награди. Разбира се, родителите са инвестирали много сериозно в тяхното развитие и възпитание. Беше много трудна бременност и психологически също..

[Гл.]: Колко чести са случаите като рак по време на бременност?

[RS]: За щастие ракът по време на бременност не е толкова често срещан сред популацията. Честотата на рака при бременни жени се влияе от две тенденции: увеличаване на възрастта за раждане (съвременната жена отлага раждането на първото си дете на по-късна дата: раждането на 40-45 години вече е често срещана ситуация), честотата сред младите жени расте. Възрастта е основният рисков фактор. Занимавам се с този проблем от почти 20 години и в моята медицинска практика не е имало нито един пациент, който да прекъсне бременност по желание след диагностицирането на онкологията. Само две жени с изключително сериозни заболявания по абсолютни медицински причини са прекъснали бременността си в ранните етапи. Тези жени вече са имали по-големи деца и са били диагностицирани с рак през първия триместър..

[Гл.]: Разбирам правилно, че наличието на онкологично заболяване, открито по време на бременност, не е пречка за раждането на здраво дете?

[RS]: Всичко е индивидуално. В по-голямата част от случаите ние поддържаме бременността. Има изключително агресивни заболявания, като меланом, особено ако това е рецидив, тогава вероятността от неблагоприятен изход за майката е много висока. За съжаление имахме един такъв случай. Пациентът е доставен на 30 седмици. Детето успя да се измъкне. Мама почина на 28-ия ден след раждането, баща сега отглежда дете. Но това за щастие е един такъв случай. Най-вече успяхме да спасим живота както на мама, така и на бебето.

[Гл.]: Кои онкологични заболявания са по-чести?

[RS]: На първо място - рак на маточната шийка, на второ - рак на гърдата и на трето - онкохематологични заболявания, лимфоми и левкемии.

[Гл.]: Тоест това са заболявания, които възникват точно по време на бременност, или това са заболявания, които една жена вече е имала, но ги е разкрила по време на бременност?

[RS]: Може да е различно. Ако говорим за рак на гърдата, тогава фокусът може да е възникнал пет години преди клиничните прояви и той е диагностициран по време на бременност. Същото е положението и с рака на маточната шийка..

[Гл.]: Бих искал да разбера как бременността като състояние на тялото може да провокира заболяване.

[RS]: Не може. Това е или съвпадение, или жената се е разболяла преди началото на бременността и по време на нейния ход заболяването е диагностицирано, но самата бременност не провокира развитието на рак, в никакъв случай.

[Гл.]: Как бременността влияе върху прогнозата на лечението??

[RS]: Самата бременност не се засяга. Важни са само навременната диагноза и правилното лечение. Дори прекъсването на бременността не засяга прогнозата на лечението. Разбира се, има различни ситуации. Винаги се опитваме да задържим и детето, и майката.

[RS]: Друг важен момент. Например те диагностицираха рак преди бременност. Досега лечението на рака в по-голямата част от случаите лишаваше жените, както и мъжете, от физиологичната възможност да имат деца в бъдеще. Сега, преди започване на химиотерапия или лъчева терапия (в някои случаи дори преди началото на репродуктивната възраст), зародишните клетки (сперматозоиди, яйца или дори ембриони) могат да бъдат запазени чрез криоконсервация. Друг е въпросът, че лекарите не винаги са готови за тази ситуация. Пациентите трябва да са наясно с тази възможност. Идва пациентка, тя е имала рак на гърдата, две години ремисия. Възможно ли е да забременеете? Всъщност е възможно и дори необходимо, ако няма признаци на заболяването.

[Гл.]: Кои диагностични методи са безопасни по време на бременност??

[RS]: На първо място - ултразвук (ултразвук). При необходимост може да се направи ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), което също е безопасно по време на бременност. Компютърна томография (КТ) може да се направи над диафрагмата - мозъка, белите дробове. По време на бременност не можем да извършим позитронно-емисионна томография (PET CT): влиянието на тези диагностични методи е изследвано твърде малко - само няколко случая са описани в научни трудове (само около 10 случая). Следователно PET CT не е разрешен в нашите указания по време на бременност. Рентгенови лъчи - възможно е, но отново само над диафрагмата и с помощта на оловна престилка.

[Гл.]: Наскоро прочетох проучване, че някои видове рак все още могат да метастазират в плацентата и плода. Ставаше дума за меланом и левкемия. Въпреки че процентът на случаите там е малък.

[RS]: Описани са общо 100 случая на метастази, главно меланом, последван от левкемия. Почти нищо друго не метастазира. Ако детето има специфични мутации в гените, тогава има голяма вероятност от рак в бъдеще. Естествено, ако родителите са имали рак преди бременност или по време, децата трябва да бъдат строго регистрирани при педиатър..

[Гл.]: Тоест, ако разбрах правилно, тактиката за управление на бременността също зависи от тримесечието, в което е открит ракът. Ако говорим за първия триместър и лечението трябва да започне незабавно, тогава, като правило, това е критично за плода, нали?

[RS]: По принцип ракът не засяга пряко бременността по никакъв начин, но лечението, което провеждаме в този момент, може да има ефект. Ако химиотерапията, например, започне през първия триместър, тогава вероятността от развитие на фетални малформации е много висока. Има схеми, които можем да използваме през първия триместър, но те са малко, например при лимфома на Ходжкин - можете. Ако провеждаме химиотерапия през втория и третия триместър, тогава основното усложнение, възникващо в такава ситуация, е забавяне на растежа на плода. В нашата практика честотата на вътрематочната смърт на плода е ниска, но такива случаи са описани в литературата. Нашият център взе участие в голямо международно проучване, резултатите от което бяха публикувани в едно от най-сериозните медицински списания - Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. Статията предоставя данни за 1150 пациенти, получили химиотерапия по време на бременност за различни заболявания. Данните от изследванията показват, че перинаталните загуби при лечение на рак по време на бременност са, разбира се, по-високи, отколкото при други заболявания.

[Гл.]: Колко дълго продължава една бременност при лечение на рак??

[RS]: Първоначално лекарите удължиха бременността до 34 седмици. В момента тактиката е ревизирана. Опитът показва, че е по-добре да се подложите на допълнителна химиотерапия на 34 седмици, ако е необходимо, и да доведете бременността до 37-38 седмици, отколкото да раждате преждевременно. В крайна сметка всички основни проблеми при децата в този случай са свързани с недоносеността, а не с влиянието на наркотиците. Всички протоколи и алгоритми за управление вече са коригирани. Лекарите се стремят да осигурят бременност възможно най-близо до срока. Въпреки това възникват ситуации, когато в интерес на майката е необходимо по-ранно раждане, но реалните шансове за оцеляване при наличието на добра реанимация се появяват едва от 24-26 седмици, въпреки че съгласно протокола мерките за реанимация в Руската федерация се извършват от 22 седмици на бременността.

[Гл.]: Как може да се стандартизира лечението на рак в този случай??

[RS]: Разработват се схеми за всяко заболяване, за всеки етап, за всяко място, но винаги всичко се решава индивидуално. Не може да има универсални схеми. При лечението на онкологията по време на бременност се предпочитат по-безопасни лекарства. Все още има малко натрупани данни с добри доказателства за ефекта на някои лекарства. Да не забравяме и за етичните проблеми. Преди двадесет години, ако се открие рак, бременността се прекратява незабавно или се доставя рано. Сега, благодарение на новите, съвременни методи и схеми на лечение, резултатите от заболяването по време на бременност са станали по-добри: майките живеят по-дълго, доносените бебета имат по-малко нарушения в развитието.

[Гл.]: Всички методи на консервативно лечение на рак могат ли да се използват при лечение по време на бременност??

[RS]: Има три основни лечения за рак - хирургия, лъчева и химиотерапия. През последните години четвъртият тип, насочена терапия, се използва все по-често извън бременността. Предлагат се целеви лекарства за хронична левкемия, но все още не са събрани доказателства за тяхната безопасност за плода. Лъчева терапия може да се използва от първия триместър; химиотерапията е безопасна от втория. Хирургичното лечение зависи от местоположението. Така че, за рак на маточната шийка по време на бременност, хирургичното лечение се извършва в единични случаи, но например за рак на гърдата - много често.

[Гл.]: До каква степен е възможно кърменето с тези диагнози?

[RS]: Кърменето е възможно при много заболявания, дори при рак на гърдата: казват, че можете да кърмите с друга гърда. Само на фона на химиотерапия не се препоръчва, но в края на курса - моля.

[Гл.]: Ами психологическата подкрепа за бременна жена в такава ситуация??

[RS]: Обикновено бременната жена е подложен на огромен натиск по това време: акушер-гинеколозите се страхуват да водят бременност при жена със злокачествено заболяване и повечето онколози не го предприемат, защото възприемат бременността като усложнение за лечението. Десетки жени идват при нас, уплашени както от диагностицираното заболяване, така и от невъзможността да се намерят специалисти, които да поемат управлението на бременността и лечението на болестта. Виждате ли, не всеки специалист може да води такава бременност. Такава майка трябва да бъде ръководена и ясно да знае какво правите. Това са трудни пациенти и психологически, защото в началото на лечението, когато бременната жена разбере за диагнозата, тя обикновено е сдържана, събрана: трябва да направите всичко правилно, да следвате предписанията и препоръките на лекаря, да преминете през всичко... И когато бременността приключи, заедно с случва се емоционалният ресурс също да свършва. Много е важно през този период да осигурите на мама цялата психологическа подкрепа. Това е толкова важно, колкото всяка друга клинична работа на лекар..

[Гл.]: Къде в Русия има специалисти, които ще помогнат в този случай?

[RS]: Нашият център, Националният център за медицински изследвания AGiP им. В И. Кулаков, тясно си сътрудничи с Националния медицински изследователски център по онкология на името на В.И. Н.Н. Блохин, с Московския изследователски институт по онкология на името на P.A. Херцен и с Хематологичния център на Министерството на здравеопазването на Русия. При нас идват пациенти от цяла Русия и чужбина. Всички знаят, че ние оказваме помощ на такива жени..

Учените са установили връзка между бременността и рака

Биолозите предполагат, че ракът и бременността са еволюционно свързани

Благоприятните условия, при които плодът се развива в утробата, се компенсира от факта, че по-късно човекът има висок риск от развитие на рак.

Ирина Зиганшина

Биолози от университета в Йейл публикуват в списанието Nature Ecology & Evolution работа за това защо някои бозайници, включително хората, са склонни да развиват злокачествени форми на рак, докато много други животни не. Например рак на кожата - меланом: среща се както при хората, така и при говедата, но при кравите меланомът остава предимно доброкачествен, докато при хората е злокачествен тумор.

Мислейки за това, изследователите предлагат да си припомнят как протича бременността при хората. Както знаете, в началото на бременността клетките на плацентата се въвеждат в съдовете на маточната стена - тази „инвазия“ помага на майката да доставя кислород и хранителни вещества на развиващия се плод.

Изследователите пишат, че раковите клетки използват същата тактика, за да нахлуят в тъканите в цялото тяло. В същото време, когато ракът се разпространи в тялото, туморните клетки „реактивират“ гени, които работят, когато ембрионът е в утробата и помагат за защита на плода от имунната система на майката, което може да обърка нероденото дете с нашественик..

Злокачествените тумори се срещат по-често при хора и други животни, при които плацентата нахлува в матката. Но при крави, коне и свине, чиито плаценти не нарушават матката, ракът с метастази е рядък. В търсене на обяснение за този модел учените са отгледали в лабораторни проби съединителна тъкан от хора и крави и са анализирали техния генетичен код..

Открити са редица гени, които са били активни в човешките клетки и са изключени при кравите. Докато съединителната тъкан на кравата се оказа адаптирана да предотвратява инвазията на раковите клетки, човешката тъкан бързо се поддаде на тумора. В следващата стъпка учените изключиха тези гени - и установиха, че без тях клетките са по-малко уязвими от инвазия на рак..

Както предполагат авторите на изследването, това е един вид еволюционен компромис, който природата е дала на хората: здравословно развитие в утробата в замяна на повишен риск от развитие на злокачествен рак в по-късна възраст. Учените обаче вярват, че това може да се играе чрез разработване на нови методи за лечение: ако модифицирате отделни клетки, като изключите проблемните гени, можете да направите тумора по-контролируем и да потиснете разпространението на агресивен рак.

Бременност и рак

Споделя това:

Защо бременните жени развиват рак? Изследванията, изследващи злокачествените процеси по време на бременност, са недостатъчни, не защото ракът по време на бременност е рядък, но и поради моралните и етични характеристики на проблема. Но въпреки това има произведения, които показват, че процесите на канцерогенеза (развитие на рак) и ембриогенеза (развитие и формиране на плода) са много сходни, следователно имунният и хормоналният фон на жената, благоприятен за плода, става еднакво благоприятен за злокачествените процеси..

Най-честите видове рак по време на бременност са: рак на маточната шийка (12 случая на 10 000 бременности), гърдата (1 случай на 3000 бременности), рак на яйчниците (1 случай на 18 000 бременности), дебелото черво (1 случай на 50 000 бременности) ) и стомаха, рак на щитовидната жлеза и хематологични заболявания.

Разграничават се рискови фактори: късна бременност (честотата на рака се увеличава с възрастта), хормонален дисбаланс при жените, наличие на лоши навици (пушене, алкохол), наследственост.

Наличието на рак в тялото на майката не е пречка за раждането на здраво дете - ракът не се предава по време на бременност или раждане

Важно е да се отбележи, че наличието на рак в тялото на майката не е пречка за раждането на здраво дете - ракът не се предава по време на бременност или раждане! Но можете да намерите описание на изолирани клинични случаи на туморни метастази в плацентата и плода - главно с меланом (агресивен рак на кожата), дребноклетъчен рак на белия дроб, неходжкинов лимфом и левкемия (в 1% от случаите левкемията може да се предаде на детето).

Ракът в ранните стадии е предимно асимптоматичен, но все още се отделят неспецифични оплаквания: слабост и умора, липса или намаляване на апетита, гадене и повръщане, както и появата на бучки в млечните жлези и отделяне от гениталния тракт - всичко това лесно се свързва с бременността включително.

Безопасните диагностични методи по време на бременност са ендоскопски (гастро- и колоноскопия със седация и биопсия), ултразвук и ЯМР, които нямат рентгенови лъчи и следователно нямат тератогенен (увреждащ плода) ефект. В някои случаи е разрешено използването на рентгенови лъчи и компютърна томография с използването на защитни екрани.

Влиянието на рака върху хода и прогнозата на бременността, както и върху живота на майката и плода, зависи от периода на бременността и на какъв етап се диагностицира ракът, което определя и възможностите в терапията. Тактиката се определя само индивидуално и зависи от вида и стадия на рака.

Ако заболяването се диагностицира преди 12 седмици (1 триместър), повечето от специфичните методи на лечение по това време са опасни за плода, тъй като има голяма вероятност от нарушение на неговото развитие и / или риск от образуване на аномалии на вътрешните органи. Следователно на този етап пациентът обсъжда възможността за прекъсване на бременността, за да се запази живота на жената, или възможността за отлагане на началото на терапията до жизнеспособния период на плода (28 седмици), за да се роди, или до 2-3 триместъра на бременността, когато основните процеси на формиране на вътрешните органи на плода са завършени. Но дори и в този случай по време на терапията не може да се изключи напълно аномалия на развитието на плода. В същото време увеличаването на времето за изчакване за лечение може да бъде свързано с риск за живота на майката..

Лечението на рака по време на бременност е цялостно. Най-често срещаният и безопасен метод е операцията, особено след 1 триместър на бременността, въпреки че и тук всеки вид рак има свои собствени характеристики..

  • В случай на рак на гърдата - по всяко време е възможно да се извърши както органосъхраняваща операция, така и мастектомия (отстраняване на гърдата) с възможност за извършване на биопсия на сентинелния лимфен възел и в двата случая (с помощта на радиофармацевтик могат да се открият метастази в регионалните лимфни възли, но не се препоръчва използването на метилен син).
  • При рак на червата е възможно хирургично лечение както преди, така и след 20 седмици от бременността, при условие че матката с плода не участва в патологичния процес и има възможност за неговото запазване; но в случай на рак на дебелото черво, трябва да се помни, че метастази в яйчниците по време на бременност се срещат в 25% от случаите (срещу 3-8% при липса на бременност), поради което е препоръчително да се извърши биопсия на двата яйчника по време на операция и двустранно отстраняване - само в случай на хистологично потвърждение за тяхното участие в патологичния процес и само след 12-14 седмици от бременността, но дори и в тези периоди ще има висок риск от спонтанен аборт.
  • При рак на яйчниците, в зависимост от ситуацията, обемът на операцията може да бъде минимален - отстраняване само на засегнатия яйчник - или стандартен, който включва отстраняване на матката с двата яйчника, като в този случай е невъзможно да се поддържа бременност за периоди до 24 седмици и по-късно 24 и по-близо до 36 седмици - цезарово сечение, последвано от радикална операция.
  • Рак на маточната шийка в ранните стадии IA-IB1 (тумор до 2 см) - конизация (резекция на шийката на матката) и трахелектомия (ампутация на шийката на матката) с отстраняване на регионални лимфни възли, в по-напреднали стадии - разглежда се въпросът за предоперативната химиотерапия и раждането, за да се разгледа възможността лъчетерапия.

Решението за всеки отделен случай на бременност и рак трябва да се взема само индивидуално, след оценка на разпространението на заболяването, вида на рака и неговата динамика, състоянието на жената

Що се отнася до химиотерапията, ситуацията с нея е съвсем проста: когато е показана (препоръките и целта на нейното провеждане по време на бременност са подобни на тези при липса на бременност), независимо от вида на рака и разпространението му, предоперативното или профилактично (следоперативно) е основното условие за безопасното му поведение за майката и плодът е 2-3 триместър на бременността.

Въпреки това, лъчетерапията е противопоказана през цялата бременност и е възможна само след раждането. Кърменето също е забранено през целия период на специфична терапия за рак..

Ако говорим за бременност след рак, тогава трябва да се вземат предвид много фактори: обемът и времето на специфичното лечение, използвано в режима на химиотерапия (например, ако жената е получила целенасочена терапия в следоперативния период, тогава трябва да мине поне една година преди планирането на бременността и началото на бременността), биологията тумор - неговият хормонален статус, тъй като в края на основния етап от лечението се изисква антихормонална терапия за 5 години, а според последните препоръки - 10 години. В тези случаи, преди да планирате бременност, се препоръчва поне 2-3 години и възобновяване на антихормоналната терапия след раждането.

Това са общи насоки. Решението за всеки отделен случай на бременност и рак трябва да се взема само поотделно, след оценка на разпространението на заболяването, вида на рака и неговата динамика, състоянието на жената. Вземането на решения трябва да бъде съвместно (между бременна жена и съвет от специалисти), много е важно да се обясни на жената, че прекъсването на бременността не спира развитието на рак, но дава възможност незабавно да започне комплексно лечение.

Превенцията на рака по време на бременност е преди всичко планиране на бременността с необходимия набор от изследвания преди нейното настъпване.

Защо късната бременност причинява рак на мозъка?

Повече от 16 милиона души са регистрирани в клиники за рак. Около 300 000 души напускат този свят всяка година в резултат на преждевременна смърт. Ракът се предшества от психологически проблеми (депресия, безнадеждност, непростено негодувание). Каква е връзката между късна бременност и рак на мозъка?

Автор на публикацията

anjela

Постижение, получено на 03/11/2018

Подобен:

  1. Какво е със сина на Екатерина Мезенова?
  2. Лесно ли е да си олигарх?
  3. Възможно ли е да се живее с 1000 рубли на месец.
  4. Защо Ангела Меркел е болна?

Късната бременност и ракът на мозъка не са пряко свързани, поне няма медицински потвърждения за това явление. Но колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е броят на дефектите на клетъчно ниво в тялото му и на теория е по-голям рискът от заразяване с рак. Късната бременност по дефиниция не е масово явление, жените се решават на нея, след като претеглят всички плюсове и минуси, осъзнавайки, че са изложени на по-голям риск от бъдещите майки на 18 години. Хормонални промени, стресова ситуация, необходимост да се харчат много вътрешни ресурси за бебето, а след раждането - безсънни нощи, безпокойство и тревоги за бебето. Понякога здравето се проваля. Лекарите са единодушни в едно нещо, ако първоначално ракът е бил, тогава бременността ускорява развитието на болестта, тъй като има не само прилив на хормони, но и интензивно делене на клетките. Обикновено, ако заболяването се открие на ранен етап от бременността, се препоръчва да се прекъсне, за да се започне незабавно лечение.
Що се отнася до ситуацията със Заворотнюк, който е в реанимация на механична вентилация (роди дете на 47-годишна възраст през октомври 2018 г.), бременността до голяма степен провокира развитието на рак. Актрисата разбра за диагнозата след раждането на дъщеря си, но шест месеца по-късно - такъв резултат. Подобна ситуация беше и с Жана Фриске, която избра сина си в борбата с онкологията, не посмя да прекрати бременността (на 38 години) с дългоочакваното първо дете. Третият случай е Анастасия Смирнова (33 г.), съпругата на Константин Хабенски, която беше диагностицирана веднага след раждането, поради заболяване, тя едва съобщи за бременност. Но в случая с публични личности мнозина казват, че онкологичните заболявания могат да бъдат предизвикани от IVF или стволови клетки, които се използват за запазване на красотата и младостта.

Рак на мозъка? Защо точно мозъкът? Причината за рака може да не е самата бременност, а стресът, който тялото понася заради нея. Известно е, че бременността отслабва организма. Бременната жена се нуждае от много хранителни вещества, а раждането и следродилният период обикновено могат да отнемат всички сили и да отслабят имунната система. Струва си да добавите умора, стрес, хормонални промени. Всичко това е фонът за развитието на рак и защо в края на бременността? Но тъй като с годините за жената става по-трудно да се справи с раждането и тялото е по-уязвимо. Но защо точно мозъкът, тъй като онкологията може да се развие във всеки орган и всички горепосочени фактори дават основание за онкологията навсякъде.

Не късната бременност провокира рак на мозъка. Тази намеса в тялото провокира необратими последици. В крайна сметка, ако една жена в по-късна възраст не може да забременее, тогава не бива да се намесвате в природата. Това означава, че не без основание тялото отхвърля това, пренебрегва началото на бременността. Особено, ако една жена е раждала преди и със сигурност знае, че не е стерилна. Защо да се опитвате да скочите над главата си. Това, което е дадено от природата, до каква възраст жената ражда, това не може да се промени. С настъпването на бременността това винаги е натоварване на тялото, най-вероятно лекарите ще започнат да предписват лекарства, които не винаги имат най-добър ефект върху него, може би това са хормонални лекарства. Особено последиците от IVF. Разбира се, ако го направите на 20 години и в по-късна възраст, тогава разликата за тялото е осезаема.

Доколкото знам, няма официални доказателства за пряка връзка между рака на мозъка и бременността в зряла възраст. (И късна бременност - колко е часът? След 30? 35? 40? Първа бременност или повторна? Зачатие естествено или с помощта на медицински процедури?)
Друго нещо е, че IVF (или по-скоро подготовка за него, хормони, стимулация) наистина силно въздейства върху тялото на жената и този ефект все още не е напълно проучен. А жените, като правило, се обръщат към IVF, дори когато биологичният им часовник достигне своя край и няма други възможности да имат дете. И тялото наистина може да се провали, но само къде и как ще се прояви е въпрос дори за лекарите, в противен случай вече биха били приложени превантивни мерки и жената би се опитала по всякакъв възможен начин да защити.

Дори няма да чета тези коментари, но ще изразя собственото си мнение по този въпрос. И тук като цяло ракът на мозъка и самата бременност, ако на сто хиляди жени умират само двама или трима души, и дори тези, които са ни известни, са болни от рак на мозъка. Впрочем всички те подмладиха организмите си по система, която все още не е напълно проучена с използването на стволови клетки и, заедно с буйната младост и младост, оставиха своя отпечатък. Така че бременността им няма нищо общо с това. Звездите просто се събраха. Същият Хворостовски, той току-що почина от рак на мозъка и не забременя по дефиниция, но и подмлади тялото си със стволови клетки. Така че лично аз не виждам никаква връзка, особено между рака на мозъка и бременността.

Ако разгледаме рака и късната бременност, тогава няма връзка между тези два фактора. Ако разгледаме каквато и да е бременност, тогава има минимална вероятност раковите клетки да растат на фона на хормоналния скок в тялото, който се случва с всяка бременност. Но дори и тогава, при условие че тези ракови клетки са в тялото.
Надеждните причини за онкологията все още не са установени. Тази година Нобеловата награда за медицина бе връчена на учен, който стигна до заключението, че онкологията възниква поради факта, че в нашето тяло има неизправност на ниво ДНК и възникват ракови клетки. В резултат на това ученият стигна до заключението, че човечеството няма да може да победи онкологията, тъй като е невъзможно да се проследят такива клетъчни процеси. Но това е просто поредната теория за появата на ужасна болест..
Късната бременност не влияе по никакъв начин върху развитието на ракови тумори, освен ако първоначално тези тумори не са присъствали в тялото. Освен това е невъзможно да се каже, че бременността може да причини само мозъчни тумори..

На този въпрос трябва да отговорят различни учени и доктори на науките, които наистина разбират този въпрос. Трябва да слушате и онколози. В края на краищата отдавна е доказано, че почти всички хора на планетата имат ракови клетки, просто за някои те винаги спят и не се делят, а при някои хора ракът започва да се развива бързо и в крайна сметка убива своя носител, тоест човек.

В тази връзка може да се приеме, че стресът по време на бременност и раждане може да провокира развитието на това заболяване. Но може да не провокира. В края на краищата, същата Фриске, онкологът предупреди, че появата на рак при нея се извършва на 50/50 г. Така че тук можем да говорим за обичайния лош късмет. За други случаи нямам информация.

Най-вероятно самата късна бременност не е причината за рака, а неговият катализатор. Просто казано, жената вече има рак, но развитието на самата болест в края на бременността протича много по-бързо. Ако, да речем, нямаше бременност, тогава ракът пак нямаше да отиде никъде, щеше да се развие много по-късно и не е факт, че жената нямаше да умре от това.

Самият процент със сигурност е висок, но Жана Фриске например е диагностицирана с раков тумор, който при желание може да бъде отстранен в самото начало на заболяването, но тя отказва, така че детето се ражда здраво, но въпреки това времето е загубено и не е възможно да се спаси.

Често задавани въпроси: Вярно ли е, че туморите растат по-често и по-бързо по време на бременност??

Лекарите от Държавната медицинска академия в Амур в неотдавнашната си научна работа описаха подобен клиничен случай. 25-годишна пациентка е доведена в родилния дом на осмия месец от бременността в много лошо състояние. Тя имаше „оплаквания от повръщане, слабост, главоболие в тилната област, световъртеж, киселини“. Освен това момичето имаше силно високо кръвно налягане и изглеждаше много потиснато..

Бъдещата майка започна да се чувства зле на шестия месец. Болеше я стомах, появи се оток и твърде бързо наддаваше. Като цяло всичко това би могло да се отдаде на токсикоза, която, очевидно, момичето правеше, докато стана напълно непоносимо.

В родилния дом тя се подложи на цезарово сечение. Но оплакванията на пациента останаха и след раждането на бебето. „Потиснато, речта е забавена, артикулацията е нарушена, очите не са фиксирани“, - така лекарите описаха нейното състояние.

Лекарите направиха на пациента ЯМР на мозъка и откриха тумор на малкия мозък - той беше с диаметър 4 см. Няколко дни по-късно момичето се подложи на краниотомия и отстрани тумора. Три седмици по-късно младата майка е изписана и преместена под наблюдението на онколози в диспансера.

Снимка © Shutterstock Inc.

"В 75% от случаите мозъчен тумор при жени... първо се проявява с настъпването на бременността, което е свързано с хормонални промени, - казва научната работа. - Основният стимулатор на растежа на тумора е плацентата, като силно активен хормонален орган.".

Както каза главният лекар на Европейската клиника по хирургия и онкология Андрей Пилев, не само мозъчни тумори, но и много други често се откриват точно по време на бременност.

„Статистически не е потвърдено, че бременността провокира появата на нови тумори“, каза той. - Но често, ако жената има малък тумор, който все още не се е проявил, тогава бременността провокира нейния бърз растеж. Бременността е луд хормонален взрив за тялото. На този фон новообразуванията имат възможност за бърз растеж. Всеки лекар има примери, когато пациент е бил диагностициран с тумор по време на бременност. От известните ситуации - болест на Жана Фриске, чиято болест започна да се проявява по време на бременност, но естествено се появи и преди това.

Ако една жена наскоро е имала рак и е излекувана, той може да се върне по време на бременност..

Снимка © Shutterstock Inc.

- За нашите млади пациенти с рак, които са преминали лечение и сега са в ремисия (отслабване или изчезване на симптомите на заболяването. - Бележка от живота), ние не препоръчваме да забременеете 3-5 години след края на лечението, за да сме напълно сигурни, че болестта е отстъпила и бременността няма да провокира заболяване - каза Андрей Пилев.

Ако туморът е злокачествен, лекарите обикновено препоръчват на пациента да прекъсне бременността.

- В моята практика имаше момичета, които след като научиха за заболяването си, не се съгласиха да прекъснат бременността и родиха. За съжаление болестта прогресира много бързо и момичетата починаха. При нас дойде пациент с рак на дебелото черво - всъщност вече за палиативни грижи. Отстранихме течност от плевралната (белите дробове. - Приблизително живот) и коремните кухини, т.е. проведохме симптоматична терапия, за да удължим максимално живота на момичето. Диагнозата е поставена, когато е била в ранна бременност. Тя реши да роди. Тя роди здраво дете, но умря.

Онкология по време на бременност: риск за майката и плода

Комбинацията от рак с гестация. Онкологията по време на бременност е реален риск за здравето на бъдещата майка и за нормалното вътрематочно развитие на бебето. Ако се подозира, че бременна жена има карцином, трябва да се извърши преглед и лечение, като се вземат предвид характеристиките на състоянието както на пациента, така и на нарастващия плод..

Бременната жена трябва да направи труден избор - живот или бебе

Онкология по време на бременност: статистика

Ракът става все по-млад, все по-често се среща при жени под 45 години. Възрастните бременни жени, носещи плод след 35 години, вече не изненадват никого: първо, кариера, материална сигурност и покрив над главите си, а след това и дете. Тези два фактора се пресичат, осигурявайки увеличаване на броя на смъртоносните заболявания. Онкологията по време на бременност е сравнително рядка патология: не повече от 1 случай на 3000 раждания (около 0,1% от всички злокачествени новообразувания). Но това е обща цифра, зад която се крият истински хора със страховита диагноза. Щастлива жена, отиваща към желаното майчинство, изведнъж се сблъсква с ужас - раковият тумор може да причини тъжен резултат за двама, за майката и бебето.

Чести възможности за рак при бременни жени

В живота най-често има 2 възможности за комбиниране на рак с бременност:

  • В миналото карциномът беше открит, излекуван, след няколко години наблюдение дойде желаното зачеване;
  • Онкологията по време на бременност се открива за първи път в живота ми.

Първият вариант е по-малко опасен, въпреки че вероятността от рецидив на карцином се увеличава драстично. Във втория случай много зависи от местоположението на тумора, стадия на заболяването и възможността за лечение. Най-често при бременни жени се откриват следните видове карциноми:

  • Подуване в млечната жлеза;
  • Рак на маточната шийка;
  • Меланом;
  • Лимфом на Ходжкин;
  • Колоректален рак;
  • Подуване в яйчника;
  • Левкемия.

Важно е не само да се постави диагноза възможно най-рано, но и да се използва противораково лечение, което няма отрицателен ефект върху бебето, растящо в утробата на майката.

Особености на изследването и лечението

Голяма част от диагностичните тестове, необходими за точно откриване и потвърждаване на туморния растеж, не могат да се използват по време на бременност. Неприемливо е да се използва:

  • Рентгенови процедури;
  • Компютърна томография;
  • Радиоизотопни изследвания;
  • ЯМР с контраст (без въвеждане на контраст е възможно, започвайки от 2-ри триместър).

Можете да използвате ултразвук и ендоскопски процедури, като вземете биопсия. Ограничението в използването на методи усложнява диагнозата, отлагайки началото на терапията (времето е съюзник на тумора).

Възможностите за лечение на рак са силно ограничени - агресивните методи за противоракова терапия могат да нарушат вътрематочното развитие на детето, причинявайки деформации или вътрематочна смърт. От методите за лечение се използват:

  • Хирургическа интервенция (започвайки от 2-ри триместър);
  • Химиотерапия (възможно от 14 до 35 гестационна седмица).

Тялото на майката е отслабено. Хлапето е уязвимо. Онкологията по време на бременност може да представи на жената избор - живот или дете. Например, при рак на маточната шийка в стадий 2 и 20 седмици от бременността, химиотерапията е безполезна, лъчението не е възможно и операцията ще доведе до преждевременно прекъсване на бременността. Ако нищо не се направи, след 1-2-3 месеца вече ще има рак на маточната шийка 3 етап и по време на раждането жената няма да има шанс за оцеляване.

Прогноза за майка и бебе

След като откриете рак на всяка локализация при бременна жена, е необходимо да извършите изследванията, предписани от лекаря. Среща на лекарите ще постави точна диагноза. Лекуващият лекар ще обясни какви могат да бъдат последствията и усложненията. Самата жена трябва да вземе информирано решение за поддържане или прекъсване на бременността (оптимално това трябва да бъде решението и на двамата родители). Прогнозата за опазване зависи от следните фактори:

  • Видът рак;
  • Сцена;
  • Усложнения от заболяване и бременност;
  • Възрастта на жената;
  • Гестационна възраст.

В повечето случаи жената продължава и ражда здраво бебе. Негативната страна е, че онкологията по време на бременност може да причини тъжен изход за майката: на фона на неефективно изследване и лечение, рязко намаляване на имунната защита, карциномът бързо напредва, съкращавайки живота на жена след раждането.