Бременност и онкология

Карцином

Вашкевич Ирина Владимировна

Бременността не може да бъде провокатор на рак. При жените в тази позиция ракът се среща с честота, която не надхвърля общата статистика. На етапа на бременността най-често се открива рак на шийката на матката и гърдата, а на второ място всички останали видове. Но огнища на онкологични заболявания могат да възникнат много преди откриването. Бременността се превръща само в претекст за преглед, по време на който се открива рак.

Диагностика по време на бременност

Безопасните за плода диагностики включват ултразвук (ултразвук) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Гинеколозите имат разногласия относно ЯМР, така че в редица клиники този метод може да бъде изключен или използван с голямо внимание. Но магнитният резонанс няма доказани противопоказания за ембриона. Рентгенови снимки на бременни жени могат да се правят над диафрагмата, като се използва оловна престилка. Компютърната томография (КТ) може да се използва до същото ниво, например за изследване на белите дробове, мозъка, щитовидната жлеза. Естествено, кръвен тест за туморни маркери не причинява вреда на бременните жени и плода. Биопсията, последвана от цитологично и хистологично изследване, също се използва активно при изследване на бременни жени със съмнение за ракови тумори.

Позитронно-емисионната томография (PET-CT) е един от неразрешените диагностични методи, тъй като ефектът му върху ембриона не е напълно изяснен..

При бременните жени честотата на откриване на онкологични заболявания не надхвърля статистическия обхват за населението. Много зависи от възрастта на бременната жена. За съжаление, с възрастта ракът се среща по-често при хората като цяло. Съответно бременните жени не правят изключение..

Лечение на рак по време на бременност

За бъдещите майки е много важно да знаят, че повечето видове онкология не застрашават пряко плода. Само меланомът и левкемията могат да причинят метастази в плода, но това се случва изключително рядко (в света са известни не повече от сто случая на метастази на тези видове рак в плацентата и ембриона). Но известна опасност може да представлява онкологичното лечение по време на бременността..

Химиотерапията е грубо лечение, което засяга цялото тяло. Разбира се, използваните химикали, които инхибират растежа на раковите клетки, могат да причинят малформации в ембриона, въпреки естествената защитна бариера. Колкото по-дълго и по-интензивно се прилага химиотерапия, толкова по-вероятно е да се развият фетални малформации. Повечето от рисковете възникват, ако такова лечение е предписано още през първия триместър. Но има схеми, които имат индикации по време на бременност, например с такъв тип рак като синдром на Ходжкин.

Във втория и третия триместър ембрионът е по-малко уязвим от химиотерапия. Но лекарствата могат да забавят развитието на ембриона. В медицинската литература са описани случаи на вътрематочна смърт на плода. Въпреки факта, че това са редки случаи на практика, те дават основание да бъдете много внимателни, когато използвате химиотерапевтични лекарства..

След 14-та седмица от бременността процесите на формиращите органи в ембриона са завършени. От този момент нататък въвеждането на PCT (палиативна химиотерапия) става много по-безопасно за плода. Преди началото на органогенезата, по-специално по време на периода на имплантиране, химиотерапията действа съгласно закона „всичко или нищо“. За период от 2-8 седмици процентът на вродените аномалии по време на химиотерапията достига 20%. Лекарствата имат предимно отрицателен ефект върху нервната система и сетивните органи (очи, уши).

Лъчевата терапия, като излагането на химикали, носи известен риск за ембриона. Следователно, при съставяне на схеми и определяне на методи за лечение на рак при бременни жени, решението се взема чрез претегляне на степента на полза и вреда. Лъчевата терапия е важна стъпка в борбата срещу много видове рак. В ранните етапи на бременността, когато ембрионът е все още малък и защитен от радиация чрез дебелината на майчината тъкан, този метод не му вреди при дози, които не надвишават 100 mGy. Тези данни са получени в резултат на мащабни проучвания на използването на лъчева терапия при животни, както и въз основа на практиката за влиянието на метода върху хората, вкл. и пренатален период. Радиоактивните техники могат да доведат до смърт на ембриона на най-ранните етапи - преди имплантирането и по време на неговия процес.

Хирургичната интервенция за отстраняване на ракови тумори при бременни жени е една от най-малко спорните техники. При подходящи показания може да се извърши във всеки гестационен период. В световната статистика на операциите за жени на един или друг етап от бременността цифрата е 65%. Техниките на анестезия и самите хирургични процедури имат някои характеристики, свързани с физиологичното състояние на майката, както и с мерките за безопасност на плода. По-специално, критичният период за коремна лапароскопия е ограничен до 28 седмици от бременността..

Един от основните рискови фактори за операция при жени в позиция е тромбоемболичните усложнения. Препоръчва се профилактично лечение на такива усложнения за онези, които са претърпели операция. При операции на матката практиката на използване на токолитици е често срещана.

Влияние на рака върху плода

Медицината все още не може да обясни всички механизми на ефекта на основните методи за лечение на рак при майките върху ембриона, развиващ се в нейната утроба. Самата болест не прониква в плода чрез метастази (с редки изключения). Опасността за детето представлява агресивните методи, използвани за лечение на рак. Медицинската наука не дава еднозначен отговор за това как лекарството или радиацията влияят върху плода. Има случаи, когато близнаците, растящи в утробата, подложени на химиотерапия, са имали съвсем различни последици..

Децата, родени от майки, преминали курсове по химиотерапия, дори започвайки през първия триместър, се раждат предимно здрави. Техните отклонения се намират в статистически ред. В чуждестранната литература са дадени резултатите от 20-годишни проучвания, по време на които са проучени 58 бременности на жени с хемобластен рак. Те получиха дози химикали още през първия триместър. От общия брой на изследваните субекти имаше два спонтанни аборта и два случая на мъртво раждане. Останалите не са имали вродени аномалии, умствени, физически или сексуални дефекти в развитието. По време на периода на наблюдение някои деца успяват да станат родители и техните потомци също нямат вродени патологични признаци..

Ранното диагностициране на онкологията при бременни жени помага за подобряване на прогнозата. В този случай е по-често възможно да се преодолее основното заболяване (рак) при жената и да се предотврати развитието му до етап, който застрашава живота на нея и детето, което тя носи. Отърваването от бременността в повечето случаи не подобрява прогнозата за майката, която след лечение рязко намалява плодовитостта до безплодие.

Говорейки за ефекта на рака върху ембриона, не може да не се засегне психологическият аспект на състоянието на бременна жена, която е диагностицирана със злокачествено заболяване. На фона на емоционален шок могат да настъпят спонтанни аборти, преждевременно раждане, поради което такива пациенти се нуждаят от специален подход.

Бременност и рак

Споделя това:

Защо бременните жени развиват рак? Изследванията, изследващи злокачествените процеси по време на бременност, са недостатъчни, не защото ракът по време на бременност е рядък, но и поради моралните и етични характеристики на проблема. Но въпреки това има произведения, които показват, че процесите на канцерогенеза (развитие на рак) и ембриогенеза (развитие и формиране на плода) са много сходни, следователно имунният и хормоналният фон на жената, благоприятен за плода, става еднакво благоприятен за злокачествените процеси..

Най-честите видове рак по време на бременност са: рак на маточната шийка (12 случая на 10 000 бременности), гърдата (1 случай на 3000 бременности), рак на яйчниците (1 случай на 18 000 бременности), дебелото черво (1 случай на 50 000 бременности) ) и стомаха, рак на щитовидната жлеза и хематологични заболявания.

Разграничават се рискови фактори: късна бременност (честотата на рака се увеличава с възрастта), хормонален дисбаланс при жените, наличие на лоши навици (пушене, алкохол), наследственост.

Наличието на рак в тялото на майката не е пречка за раждането на здраво дете - ракът не се предава по време на бременност или раждане

Важно е да се отбележи, че наличието на рак в тялото на майката не е пречка за раждането на здраво дете - ракът не се предава по време на бременност или раждане! Но можете да намерите описание на изолирани клинични случаи на туморни метастази в плацентата и плода - главно с меланом (агресивен рак на кожата), дребноклетъчен рак на белия дроб, неходжкинов лимфом и левкемия (в 1% от случаите левкемията може да се предаде на детето).

Ракът в ранните стадии е предимно асимптоматичен, но все още се отделят неспецифични оплаквания: слабост и умора, липса или намаляване на апетита, гадене и повръщане, както и появата на бучки в млечните жлези и отделяне от гениталния тракт - всичко това лесно се свързва с бременността включително.

Безопасните диагностични методи по време на бременност са ендоскопски (гастро- и колоноскопия със седация и биопсия), ултразвук и ЯМР, които нямат рентгенови лъчи и следователно нямат тератогенен (увреждащ плода) ефект. В някои случаи е разрешено използването на рентгенови лъчи и компютърна томография с използването на защитни екрани.

Влиянието на рака върху хода и прогнозата на бременността, както и върху живота на майката и плода, зависи от периода на бременността и на какъв етап се диагностицира ракът, което определя и възможностите в терапията. Тактиката се определя само индивидуално и зависи от вида и стадия на рака.

Ако заболяването се диагностицира преди 12 седмици (1 триместър), повечето от специфичните методи на лечение по това време са опасни за плода, тъй като има голяма вероятност от нарушение на неговото развитие и / или риск от образуване на аномалии на вътрешните органи. Следователно на този етап пациентът обсъжда възможността за прекъсване на бременността, за да се запази живота на жената, или възможността за отлагане на началото на терапията до жизнеспособния период на плода (28 седмици), за да се роди, или до 2-3 триместъра на бременността, когато основните процеси на формиране на вътрешните органи на плода са завършени. Но дори и в този случай по време на терапията не може да се изключи напълно аномалия на развитието на плода. В същото време увеличаването на времето за изчакване за лечение може да бъде свързано с риск за живота на майката..

Лечението на рака по време на бременност е цялостно. Най-често срещаният и безопасен метод е операцията, особено след 1 триместър на бременността, въпреки че и тук всеки вид рак има свои собствени характеристики..

  • В случай на рак на гърдата - по всяко време е възможно да се извърши както органосъхраняваща операция, така и мастектомия (отстраняване на гърдата) с възможност за извършване на биопсия на сентинелния лимфен възел и в двата случая (с помощта на радиофармацевтик могат да се открият метастази в регионалните лимфни възли, но не се препоръчва използването на метилен син).
  • При рак на червата е възможно хирургично лечение както преди, така и след 20 седмици от бременността, при условие че матката с плода не участва в патологичния процес и има възможност за неговото запазване; но в случай на рак на дебелото черво, трябва да се помни, че метастази в яйчниците по време на бременност се срещат в 25% от случаите (срещу 3-8% при липса на бременност), поради което е препоръчително да се извърши биопсия на двата яйчника по време на операция и двустранно отстраняване - само в случай на хистологично потвърждение за тяхното участие в патологичния процес и само след 12-14 седмици от бременността, но дори и в тези периоди ще има висок риск от спонтанен аборт.
  • При рак на яйчниците, в зависимост от ситуацията, обемът на операцията може да бъде минимален - отстраняване само на засегнатия яйчник - или стандартен, който включва отстраняване на матката с двата яйчника, като в този случай е невъзможно да се поддържа бременност за периоди до 24 седмици и по-късно 24 и по-близо до 36 седмици - цезарово сечение, последвано от радикална операция.
  • Рак на маточната шийка в ранните стадии IA-IB1 (тумор до 2 см) - конизация (резекция на шийката на матката) и трахелектомия (ампутация на шийката на матката) с отстраняване на регионални лимфни възли, в по-напреднали стадии - разглежда се въпросът за предоперативната химиотерапия и раждането, за да се разгледа възможността лъчетерапия.

Решението за всеки отделен случай на бременност и рак трябва да се взема само индивидуално, след оценка на разпространението на заболяването, вида на рака и неговата динамика, състоянието на жената

Що се отнася до химиотерапията, ситуацията с нея е съвсем проста: когато е показана (препоръките и целта на нейното провеждане по време на бременност са подобни на тези при липса на бременност), независимо от вида на рака и разпространението му, предоперативното или профилактично (следоперативно) е основното условие за безопасното му поведение за майката и плодът е 2-3 триместър на бременността.

Въпреки това, лъчетерапията е противопоказана през цялата бременност и е възможна само след раждането. Кърменето също е забранено през целия период на специфична терапия за рак..

Ако говорим за бременност след рак, тогава трябва да се вземат предвид много фактори: обемът и времето на специфичното лечение, използвано в режима на химиотерапия (например, ако жената е получила целенасочена терапия в следоперативния период, тогава трябва да мине поне една година преди планирането на бременността и началото на бременността), биологията тумор - неговият хормонален статус, тъй като в края на основния етап от лечението се изисква антихормонална терапия за 5 години, а според последните препоръки - 10 години. В тези случаи, преди да планирате бременност, се препоръчва поне 2-3 години и възобновяване на антихормоналната терапия след раждането.

Това са общи насоки. Решението за всеки отделен случай на бременност и рак трябва да се взема само поотделно, след оценка на разпространението на заболяването, вида на рака и неговата динамика, състоянието на жената. Вземането на решения трябва да бъде съвместно (между бременна жена и съвет от специалисти), много е важно да се обясни на жената, че прекъсването на бременността не спира развитието на рак, но дава възможност незабавно да започне комплексно лечение.

Превенцията на рака по време на бременност е преди всичко планиране на бременността с необходимия набор от изследвания преди нейното настъпване.

Онкология по време на бременност: риск за майката и плода

Комбинацията от рак с гестация. Онкологията по време на бременност е реален риск за здравето на бъдещата майка и за нормалното вътрематочно развитие на бебето. Ако се подозира, че бременна жена има карцином, трябва да се извърши преглед и лечение, като се вземат предвид характеристиките на състоянието както на пациента, така и на нарастващия плод..

Бременната жена трябва да направи труден избор - живот или бебе

Онкология по време на бременност: статистика

Ракът става все по-млад, все по-често се среща при жени под 45 години. Възрастните бременни жени, носещи плод след 35 години, вече не изненадват никого: първо, кариера, материална сигурност и покрив над главите си, а след това и дете. Тези два фактора се пресичат, осигурявайки увеличаване на броя на смъртоносните заболявания. Онкологията по време на бременност е сравнително рядка патология: не повече от 1 случай на 3000 раждания (около 0,1% от всички злокачествени новообразувания). Но това е обща цифра, зад която се крият истински хора със страховита диагноза. Щастлива жена, отиваща към желаното майчинство, изведнъж се сблъсква с ужас - раковият тумор може да причини тъжен резултат за двама, за майката и бебето.

Чести възможности за рак при бременни жени

В живота най-често има 2 възможности за комбиниране на рак с бременност:

  • В миналото карциномът беше открит, излекуван, след няколко години наблюдение дойде желаното зачеване;
  • Онкологията по време на бременност се открива за първи път в живота ми.

Първият вариант е по-малко опасен, въпреки че вероятността от рецидив на карцином се увеличава драстично. Във втория случай много зависи от местоположението на тумора, стадия на заболяването и възможността за лечение. Най-често при бременни жени се откриват следните видове карциноми:

  • Подуване в млечната жлеза;
  • Рак на маточната шийка;
  • Меланом;
  • Лимфом на Ходжкин;
  • Колоректален рак;
  • Подуване в яйчника;
  • Левкемия.

Важно е не само да се постави диагноза възможно най-рано, но и да се използва противораково лечение, което няма отрицателен ефект върху бебето, растящо в утробата на майката.

Особености на изследването и лечението

Голяма част от диагностичните тестове, необходими за точно откриване и потвърждаване на туморния растеж, не могат да се използват по време на бременност. Неприемливо е да се използва:

  • Рентгенови процедури;
  • Компютърна томография;
  • Радиоизотопни изследвания;
  • ЯМР с контраст (без въвеждане на контраст е възможно, започвайки от 2-ри триместър).

Можете да използвате ултразвук и ендоскопски процедури, като вземете биопсия. Ограничението в използването на методи усложнява диагнозата, отлагайки началото на терапията (времето е съюзник на тумора).

Възможностите за лечение на рак са силно ограничени - агресивните методи за противоракова терапия могат да нарушат вътрематочното развитие на детето, причинявайки деформации или вътрематочна смърт. От методите за лечение се използват:

  • Хирургическа интервенция (започвайки от 2-ри триместър);
  • Химиотерапия (възможно от 14 до 35 гестационна седмица).

Тялото на майката е отслабено. Хлапето е уязвимо. Онкологията по време на бременност може да представи на жената избор - живот или дете. Например, при рак на маточната шийка в стадий 2 и 20 седмици от бременността, химиотерапията е безполезна, лъчението не е възможно и операцията ще доведе до преждевременно прекъсване на бременността. Ако нищо не се направи, след 1-2-3 месеца вече ще има рак на маточната шийка 3 етап и по време на раждането жената няма да има шанс за оцеляване.

Прогноза за майка и бебе

След като откриете рак на всяка локализация при бременна жена, е необходимо да извършите изследванията, предписани от лекаря. Среща на лекарите ще постави точна диагноза. Лекуващият лекар ще обясни какви могат да бъдат последствията и усложненията. Самата жена трябва да вземе информирано решение за поддържане или прекъсване на бременността (оптимално това трябва да бъде решението и на двамата родители). Прогнозата за опазване зависи от следните фактори:

  • Видът рак;
  • Сцена;
  • Усложнения от заболяване и бременност;
  • Възрастта на жената;
  • Гестационна възраст.

В повечето случаи жената продължава и ражда здраво бебе. Негативната страна е, че онкологията по време на бременност може да причини тъжен изход за майката: на фона на неефективно изследване и лечение, рязко намаляване на имунната защита, карциномът бързо напредва, съкращавайки живота на жена след раждането.

Рак и бременност:

не само заплаха, но и перспектива

Здравето на хората се е влошило през последните две до три десетилетия. Това, уви, важи и за онези жени, които се готвят да станат майки. Бременните жени страдат от различни заболявания, включително рак.

Германският специалист Владимир ПАУКЕР говори на Международния конгрес на акушер-гинеколозите на Международния конгрес на акушер-гинеколозите в Новосибирск за възможностите и перспективите за бременност от жени, претърпели рак, както и за използването на химиотерапия по време на бременност. Според него раждането на деца при жени, претърпели химиотерапия, е реалност, към която трябва да се подходи разумно..

Какъв е съвременният европейски възглед за химиотерапията при бременни жени??

Свикнали сме да оценяваме нивото на медицинско обслужване в западноевропейските страни като порядък по-висок от този, който се предоставя на руските бременни жени. Междувременно по отношение на онкологичните заболявания европейските акушер-гинеколози са толкова консервативни, колкото и нашите лекари..

Миналата година списанието Акушерство и гинекология публикува проучване на белгийски специалисти, които интервюираха лекари от 246 лечебни заведения в различни европейски страни. Почти половината от анкетираните нямат ясно формулирана позиция по отношение на раковата терапия по време на бременност в съвременната клинична практика..

През 2010 г. подобно проучване беше проведено в Дания. Те изучават медицинската история на 10 хиляди жени в репродуктивна възраст, които са имали рак на гърдата. Сред жените, които впоследствие забременяват, процентът на изкуствено прекъсване на бременността е 82%!

Вероятно, ако се поставите на тяхно място, можете да разберете такова решение. Страшно е да поемеш толкова сериозна тежест на отговорността - да оставиш дете след лечение на рак, без да знаеш със сигурност как ще се роди. Какво мисли д-р Паукър по този въпрос??

- Многократно е доказано, че бременността след лечение на рак няма негативни последици. Това се дължи на факта, че през последните години възгледът за биологията на туморите се е променил. Преди няколко години „изляхме химиотерапия от лейка“ върху рак на гърдата отдясно и отляво, независимо от вида на тумора, оценявайки само неговия размер.

Сега знаем, че ракът на гърдата се подразделя на четири подтипа, от които два не са толкова опасни, че да се използват „конски дози“ от токсични лекарства, а единият изобщо не реагира на химиотерапия - трябва да започне да се лекува хормонално и прогнозата за развитието на бременността е доста положителна.

За съжаление, според Владимир Паукер, няма статистически данни за случаи на перинатална онкология и рак при бременни жени в Европа. Трудно е да се каже доколко състоянието на нещата в тази област се е влошило през последните години - може да се разчита само на косвени данни и те са.

Много жени отлагат раждането на първото си дете за по-късно, като на първо място преследват собствената си кариера. Според Международната организация за икономическо сътрудничество и развитие средната възраст на примипарите се е увеличила с 5 години през последните три десетилетия - първите раждания са започнали да се случват на 30 години. И ракът на гърдата в Германия през това време е нараснал с почти 70%, а заплахата от онкологични заболявания се увеличава значително след 35 години, а от 30 - рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава.

Увеличаването на възрастта на жената с пет години удвоява шансовете й да се разболее от рак. Нищо чудно, че 3% от новодиагностицираните ракови заболявания на гърдата се диагностицират по време на бременност.

Честотата на различните видове онкологични заболявания също се е променила: ако преди 13 години първото място (според изследванията на норвежки учени) е заемано от рак на маточната шийка, второто - от рак на гърдата и третото - от меланома, сега на първо място е меланомът.

- В Германия това се дължи на факта, че жените много често посещават солариума. Те могат и без обяд, но не и без солариум..

Нямаме слънце, но сега имаме меланом - рак на кожата, отбелязва с горчивина германският специалист.

Може би сибирските красавици трябва да помислят за това?

И така, какво предлагат онколозите на болни бременни жени??

На първо място - успокойте се

Сега се появи нова посока в лечението на рака при бременни жени в Европа - онкопсихология. Разбира се, това не е лекарство в чист вид, а по-скоро става въпрос за социално подпомагане. В края на краищата, след излекуването, на жената трябва да се помогне да се интегрира в познатата си среда, да повярва в себе си. Всеки ден тя се опитва да отговори на въпросите си: „Ще оцелея ли? Какво ще се случи с детето? Как ще се развие животът му, ако остане сам? Какво ще се случи с бащата на детето? "

Несъмнено е важен специалист, който в този труден период от живота на жената ще бъде с нея и ще й помогне да излезе от депресивно състояние, което само по себе си влияе негативно върху хода на бременността..

Не се страхувайте от прегледите

Както отбеляза д-р Паукър, „използването на лъчевата диагностика и облъчването трябва да се подхожда разумно“..

Засега няма надеждни данни за това как комбинацията от дори минимални дози радиация и лекарства за химиотерапия, които са безопасни поотделно, ще повлияят на развитието на детето. Ето защо днес европейските акушер-гинеколози се опитват да се справят с алтернативни диагностични методи, като ултразвук.

- Жените сами забелязват първични промени в гърдите си, сигурен е Владимир Паукер и, разбира се, ако се появи някакво новообразувание, препоръчително е да не губите време и незабавно да се консултирате с лекар. По отношение на лъчевата диагностика е установено, че критичната доза радиация за плода е 50 милиграма (или сиверт). При доза под 50 сиверт все още не са регистрирани аномалии на плода и това е по-малко, отколкото по време на най-"стресовия" преглед - компютърна томография на таза и корема. Амбиентният фон, според данните на германското министерство на радиационната защита за максимално допустимите дози радиация за плода, е дори по-висок от някои видове лъчева диагностика (рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография).

Да решава въпросите на тактиката на лечение заедно с компетентен специалист

Но това е диагноза на бременни жени. И какъв е например ефектът от химиотерапията върху нероденото дете?

Данните са много оскъдни. И ето какво казва Владимир Паукер за това:

- Като цяло това е философски въпрос. Факт е, че благоприятното време за започване на туморно лечение за майката и плода е диаметрално противоположно. Колкото по-късно започнем да лекуваме, толкова по-лошо за майката и колкото по-рано - толкова по-лошо за плода. Всичко е индивидуално. Понякога ситуацията ви позволява да отложите началото на терапията, тъй като в много случаи нямаме работа с агресивен рак. Понякога ракът може да бъде лекуван хирургично по време на бременност, след което не се изисква допълнително лечение. Във всеки случай трябва да се разтегнете, ако е възможно, до развитието на максимално възможната жизнеспособност на плода и едва след това да започнете терапия.

Въз основа на експериментални данни все още се смята, че химиотерапията през първия триместър (преди 12 гестационна седмица) не се препоръчва, тъй като е придружена от висока честота на фетални малформации. Но определен режим на химиотерапия през 2-3 триместър е безопасен за детето..

Успяхме да разговаряме с д-р Паукър след речта му и да зададем няколко въпроса.

- Бих искал да поясня колко дълго се използва химиотерапията в света за лечение на рак при бременни жени.?

- Първият случай на химиотерапия за бременна жена е регистриран в САЩ през 1946 година. След това жената оцеля и роди нормално дете. Всичко се случи тогава случайно. Лекарите не знаеха, че е бременна - все пак тогава нямаше ултразвук. Забавянето на менструацията се счита за един от клиничните признаци на заболяването и те решават да започнат лечение. За щастие всичко се получи.

- От колко време започнахте да практикувате химиотерапия за бременни жени в Германия??

- Първият опит беше преди 10-15 години. Тогава тепърва започваше и ние не знаехме какво ще се случи, нямахме никакви данни. Няма много от тях дори сега - виждате, че хората в Европа все още не са готови да въведат химиотерапията в акушерската практика..

Вече казах, че тук е необходим по-философски подход, когато лекарят мисли с пациента, когато се опитва да разбере и помогне, а не просто да й каже какво да прави: те трябва да вървят по същия начин.

- Какво можете да кажете за Русия??

- Въз основа на речите, които чух на конгреса, мога да заключа, че медицинската практика в Русия е на много високо ниво по този въпрос; няма съществени разлики от Европа. А вашият научен потенциал е просто огромен.!

- Днес е трудно да се говори за благосъстояние на децата, родени след химиотерапия. Това не ви кара да се страхувате?

- Виждате ли, трябва да погледнете от различна позиция. Днес може да е страшно. Но медицината не стои на едно място. Развива се много бързо и след 10-15-20 години ще бъде възможно да растат органи. И ако това е жизненоважно за пациента, можете да му помогнете.

„Самата бременност в никакъв случай не провокира развитието на рак!“ Директор на Института по акушерство Роман Шмаков относно шансовете за раждане на здраво бебе, дори ако ракът е бил открит по време на бременност

[Гл.]: Нека започнем с доброто: на колко години е най-възрастният ви най-малък пациент?

[RS]: По-точно, най-възрастните, тъй като те са близнаци, родени от майка с лимфом на Ходжкин и днес са на 24 години. Спортисти, карайте каяк, дори печелели награди. Разбира се, родителите са инвестирали много сериозно в тяхното развитие и възпитание. Беше много трудна бременност и психологически също..

[Гл.]: Колко чести са случаите като рак по време на бременност?

[RS]: За щастие ракът по време на бременност не е толкова често срещан сред популацията. Честотата на рака при бременни жени се влияе от две тенденции: увеличаване на възрастта за раждане (съвременната жена отлага раждането на първото си дете на по-късна дата: раждането на 40-45 години вече е често срещана ситуация), честотата сред младите жени расте. Възрастта е основният рисков фактор. Занимавам се с този проблем от почти 20 години и в моята медицинска практика не е имало нито един пациент, който да прекъсне бременност по желание след диагностицирането на онкологията. Само две жени с изключително сериозни заболявания по абсолютни медицински причини са прекъснали бременността си в ранните етапи. Тези жени вече са имали по-големи деца и са били диагностицирани с рак през първия триместър..

[Гл.]: Разбирам правилно, че наличието на онкологично заболяване, открито по време на бременност, не е пречка за раждането на здраво дете?

[RS]: Всичко е индивидуално. В по-голямата част от случаите ние поддържаме бременността. Има изключително агресивни заболявания, като меланом, особено ако това е рецидив, тогава вероятността от неблагоприятен изход за майката е много висока. За съжаление имахме един такъв случай. Пациентът е доставен на 30 седмици. Детето успя да се измъкне. Мама почина на 28-ия ден след раждането, баща сега отглежда дете. Но това за щастие е един такъв случай. Най-вече успяхме да спасим живота както на мама, така и на бебето.

[Гл.]: Кои онкологични заболявания са по-чести?

[RS]: На първо място - рак на маточната шийка, на второ - рак на гърдата и на трето - онкохематологични заболявания, лимфоми и левкемии.

[Гл.]: Тоест това са заболявания, които възникват точно по време на бременност, или това са заболявания, които една жена вече е имала, но ги е разкрила по време на бременност?

[RS]: Може да е различно. Ако говорим за рак на гърдата, тогава фокусът може да е възникнал пет години преди клиничните прояви и той е диагностициран по време на бременност. Същото е положението и с рака на маточната шийка..

[Гл.]: Бих искал да разбера как бременността като състояние на тялото може да провокира заболяване.

[RS]: Не може. Това е или съвпадение, или жената се е разболяла преди началото на бременността и по време на нейния ход заболяването е диагностицирано, но самата бременност не провокира развитието на рак, в никакъв случай.

[Гл.]: Как бременността влияе върху прогнозата на лечението??

[RS]: Самата бременност не се засяга. Важни са само навременната диагноза и правилното лечение. Дори прекъсването на бременността не засяга прогнозата на лечението. Разбира се, има различни ситуации. Винаги се опитваме да задържим и детето, и майката.

[RS]: Друг важен момент. Например те диагностицираха рак преди бременност. Досега лечението на рака в по-голямата част от случаите лишаваше жените, както и мъжете, от физиологичната възможност да имат деца в бъдеще. Сега, преди започване на химиотерапия или лъчева терапия (в някои случаи дори преди началото на репродуктивната възраст), зародишните клетки (сперматозоиди, яйца или дори ембриони) могат да бъдат запазени чрез криоконсервация. Друг е въпросът, че лекарите не винаги са готови за тази ситуация. Пациентите трябва да са наясно с тази възможност. Идва пациентка, тя е имала рак на гърдата, две години ремисия. Възможно ли е да забременеете? Всъщност е възможно и дори необходимо, ако няма признаци на заболяването.

[Гл.]: Кои диагностични методи са безопасни по време на бременност??

[RS]: На първо място - ултразвук (ултразвук). При необходимост може да се направи ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), което също е безопасно по време на бременност. Компютърна томография (КТ) може да се направи над диафрагмата - мозъка, белите дробове. По време на бременност не можем да извършим позитронно-емисионна томография (PET CT): влиянието на тези диагностични методи е изследвано твърде малко - само няколко случая са описани в научни трудове (само около 10 случая). Следователно PET CT не е разрешен в нашите указания по време на бременност. Рентгенови лъчи - възможно е, но отново само над диафрагмата и с помощта на оловна престилка.

[Гл.]: Наскоро прочетох проучване, че някои видове рак все още могат да метастазират в плацентата и плода. Ставаше дума за меланом и левкемия. Въпреки че процентът на случаите там е малък.

[RS]: Описани са общо 100 случая на метастази, главно меланом, последван от левкемия. Почти нищо друго не метастазира. Ако детето има специфични мутации в гените, тогава има голяма вероятност от рак в бъдеще. Естествено, ако родителите са имали рак преди бременност или по време, децата трябва да бъдат строго регистрирани при педиатър..

[Гл.]: Тоест, ако разбрах правилно, тактиката за управление на бременността също зависи от тримесечието, в което е открит ракът. Ако говорим за първия триместър и лечението трябва да започне незабавно, тогава, като правило, това е критично за плода, нали?

[RS]: По принцип ракът не засяга пряко бременността по никакъв начин, но лечението, което провеждаме в този момент, може да има ефект. Ако химиотерапията, например, започне през първия триместър, тогава вероятността от развитие на фетални малформации е много висока. Има схеми, които можем да използваме през първия триместър, но те са малко, например при лимфома на Ходжкин - можете. Ако провеждаме химиотерапия през втория и третия триместър, тогава основното усложнение, възникващо в такава ситуация, е забавяне на растежа на плода. В нашата практика честотата на вътрематочната смърт на плода е ниска, но такива случаи са описани в литературата. Нашият център взе участие в голямо международно проучване, резултатите от което бяха публикувани в едно от най-сериозните медицински списания - Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. Статията предоставя данни за 1150 пациенти, получили химиотерапия по време на бременност за различни заболявания. Данните от изследванията показват, че перинаталните загуби при лечение на рак по време на бременност са, разбира се, по-високи, отколкото при други заболявания.

[Гл.]: Колко дълго продължава една бременност при лечение на рак??

[RS]: Първоначално лекарите удължиха бременността до 34 седмици. В момента тактиката е ревизирана. Опитът показва, че е по-добре да се подложите на допълнителна химиотерапия на 34 седмици, ако е необходимо, и да доведете бременността до 37-38 седмици, отколкото да раждате преждевременно. В крайна сметка всички основни проблеми при децата в този случай са свързани с недоносеността, а не с влиянието на наркотиците. Всички протоколи и алгоритми за управление вече са коригирани. Лекарите се стремят да осигурят бременност възможно най-близо до срока. Въпреки това възникват ситуации, когато в интерес на майката е необходимо по-ранно раждане, но реалните шансове за оцеляване при наличието на добра реанимация се появяват едва от 24-26 седмици, въпреки че съгласно протокола мерките за реанимация в Руската федерация се извършват от 22 седмици на бременността.

[Гл.]: Как може да се стандартизира лечението на рак в този случай??

[RS]: Разработват се схеми за всяко заболяване, за всеки етап, за всяко място, но винаги всичко се решава индивидуално. Не може да има универсални схеми. При лечението на онкологията по време на бременност се предпочитат по-безопасни лекарства. Все още има малко натрупани данни с добри доказателства за ефекта на някои лекарства. Да не забравяме и за етичните проблеми. Преди двадесет години, ако се открие рак, бременността се прекратява незабавно или се доставя рано. Сега, благодарение на новите, съвременни методи и схеми на лечение, резултатите от заболяването по време на бременност са станали по-добри: майките живеят по-дълго, доносените бебета имат по-малко нарушения в развитието.

[Гл.]: Всички методи на консервативно лечение на рак могат ли да се използват при лечение по време на бременност??

[RS]: Има три основни лечения за рак - хирургия, лъчева и химиотерапия. През последните години четвъртият тип, насочена терапия, се използва все по-често извън бременността. Предлагат се целеви лекарства за хронична левкемия, но все още не са събрани доказателства за тяхната безопасност за плода. Лъчева терапия може да се използва от първия триместър; химиотерапията е безопасна от втория. Хирургичното лечение зависи от местоположението. Така че, за рак на маточната шийка по време на бременност, хирургичното лечение се извършва в единични случаи, но например за рак на гърдата - много често.

[Гл.]: До каква степен е възможно кърменето с тези диагнози?

[RS]: Кърменето е възможно при много заболявания, дори при рак на гърдата: казват, че можете да кърмите с друга гърда. Само на фона на химиотерапия не се препоръчва, но в края на курса - моля.

[Гл.]: Ами психологическата подкрепа за бременна жена в такава ситуация??

[RS]: Обикновено бременната жена е подложен на огромен натиск по това време: акушер-гинеколозите се страхуват да водят бременност при жена със злокачествено заболяване и повечето онколози не го предприемат, защото възприемат бременността като усложнение за лечението. Десетки жени идват при нас, уплашени както от диагностицираното заболяване, така и от невъзможността да се намерят специалисти, които да поемат управлението на бременността и лечението на болестта. Виждате ли, не всеки специалист може да води такава бременност. Такава майка трябва да бъде ръководена и ясно да знае какво правите. Това са трудни пациенти и психологически, защото в началото на лечението, когато бременната жена разбере за диагнозата, тя обикновено е сдържана, събрана: трябва да направите всичко правилно, да следвате предписанията и препоръките на лекаря, да преминете през всичко... И когато бременността приключи, заедно с случва се емоционалният ресурс също да свършва. Много е важно през този период да осигурите на мама цялата психологическа подкрепа. Това е толкова важно, колкото всяка друга клинична работа на лекар..

[Гл.]: Къде в Русия има специалисти, които ще помогнат в този случай?

[RS]: Нашият център, Националният център за медицински изследвания AGiP им. В И. Кулаков, тясно си сътрудничи с Националния медицински изследователски център по онкология на името на В.И. Н.Н. Блохин, с Московския изследователски институт по онкология на името на P.A. Херцен и с Хематологичния център на Министерството на здравеопазването на Русия. При нас идват пациенти от цяла Русия и чужбина. Всички знаят, че ние оказваме помощ на такива жени..

Бременност и рак

По време на бременност в тялото на жената настъпват много промени, включително хормонални. И както знаете, високите нива на женските полови хормони са благоприятни за развитието на някои видове рак. В тази връзка възниква въпросът: влияе ли бременността на риска от развитие на рак??

Какви рискове засяга бременността?

Многобройни проучвания показват, че бременността не увеличава риска от развитие на рак, а понякога дори намалява шансовете да се разболеете. Единственото изключение е много рядкото гестационно трофобластно заболяване. Това е група от заболявания, при които туморът се развива от тъканта на бъдещата плацента. Понякога е злокачествено. В този случай са необходими химиотерапия и евентуално операция. Прогнозата за гестационна трофобластична неоплазия е много добра.

Известно е, че колкото повече бременности завършват с раждане, толкова по-малък е рискът от развитие на рак на яйчниците и ендометриума..

Рискът от развитие на рак на гърдата (BC) е толкова по-голям, колкото повече жената е имала менструални цикли, тоест същия тип колебания в нивата на хормоните. Ранно начало на менструацията, късна менопауза, късна първа бременност (след 30 години), отсъствие на бременности, завършващи с раждане - всичко това увеличава риска от развитие на рак на гърдата. Но ранната бременност, многоплодната бременност и кърменето за поне една година се намаляват. Това вероятно се дължи и на факта, че клетките на гърдата претърпяват определени промени по време на бременност и кърмене и това теоретично може да ги предпази от превръщане в рак..

Ще се върне ли ракът?

Според настоящите данни бременността не увеличава риска от рецидив при жени, излекувани от рак. Но обичайният съвет от лекарите е да не се опитвате да забременеете в рамките на две години след спиране на лечението, тъй като през това време заболяването се връща най-често и химиотерапията може да бъде фатална за плода. Трябва да се отбележи обаче, че жените, които въпреки тази препоръка забременеят през първите две години след завършване на терапията, очевидно нямат допълнителни проблеми. За някои пациенти обаче има по-строги препоръки: след края на употребата на тамоксифен е строго невъзможно да забременеете поне 3 месеца, след трастузумаб - 7 месеца. Това се дължи на ефекта на такива лекарства върху развитието на плода..

Повлиява ли IVF?

В някои случаи на безплодие се използва ин витро оплождане за постигане на бременност (яйцеклетка се опложда извън тялото на жената и след това се имплантира в матката). Ако се използва недонорска яйцеклетка, тогава пациентът се подлага на процедура за стимулиране на суперовулацията, така че колкото се може повече яйца да узреят. За това се използват лекарства, които регулират нивото на различни хормони. Това породи загриженост сред някои лекари: биха ли увеличили тези лекарства риска от развитие на рак? Но голям мета-анализ през 2013 г. показа, че жените, претърпели IVF, не развиват рак по-често от други..

Рак и бременност: ефекти върху плода, диагностика, лечение

Ракът по време на бременност е рядък. Най-често онкологичните заболявания по време на бременност се срещат при млади жени. Някои лечения на рак са безопасни за употреба по време на бременност, докато други могат да навредят на плода (нероденото бебе).

Много е важно да се консултирате с опитен онколог навреме, за да може той да определи рисковете и да разбере ползите от провеждането на специфични диагностични тестове и методи за лечение на рак, ако бременна жена е изправена пред рак.

Диагностициране на рак по време на бременност

Бременните жени често забавят навременната диагностика поради простата причина, че някои от симптомите на рак, като подуване на корема, чести главоболия, ректално кървене, са общи както за рака, така и за самата бременност. По същата причина тези симптоми не се считат за подозрителни..

От друга страна, по време на бременност човек може да открие онкологично заболяване, което не е било забелязвано преди това. Например, PAP тестът (анализ за ранно откриване на промени в клетките на шийката на матката) се извършва като част от стандартен антенатален преглед, резултатите от който могат да се използват за диагностициране на рак. По същия принцип е възможно да се открие рак на яйчниците по време на ултразвуково изследване на бременна жена..

Раковите процеси, които обикновено могат да се появят по време на раждането, включват рак на маточната шийка, рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза, ходжкинов лимфом, меланом и гестационни трофобластни тумори (особено рядък вид рак, който може да се появи в репродуктивната система женска система).

Най-често срещаният рак при бременни жени е ракът на гърдата, който засяга приблизително една на 3000 бременности. Всички знаят, че бременността е свързана с уголемяване на гърдите, така че повечето жени през този период не се подлагат на планова мамография, която може да причини късно откриване на малки тумори на гърдата..

Ако има съмнение за рак по време на бременност, лекарите също могат да бъдат загрижени за получаване на рентгенов тест. Многобройни изследвания обаче показват, че нивата на радиация в диагностичните рентгенови лъчи са твърде ниски, за да навредят на плода..

Компютърната томография (КТ) по принципа на своето въздействие върху човешкото тяло е подобна на рентгеновите лъчи, тъй като произвежда йонизиращо лъчение. КТ обаче е много по-точен от рентгеновите лъчи при описването на структурата на вътрешните органи, което играе голяма роля при диагностиката и определянето на засегнатите области..

КТ на главата или гръдния кош обикновено се счита за безопасен по време на бременност, тъй като не засяга пряко плода.

КТ на корема или таза трябва да се прави само ако е абсолютно необходимо и след обсъждане с онкологичния екип.

Други диагностични тестове и тестове като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ултразвук, биопсии се считат за безопасни по време на бременност, тъй като не използват йонизиращо лъчение.

Лечение на рак по време на бременност

Когато взема решения относно лечението на рак по време на бременност, лекарят индивидуално определя най-добрите възможности за лечение за бъдещата майка. Също така, трябва да се вземат предвид възможните рискове за развиващото се дете..

Видът и методът на лечение се избират в зависимост от много фактори, основните от които са:

  • гестационна възраст на плода (стадий на бременност);
  • вид, местоположение, размер на тумора;
  • стадият на рака;
  • пожелания на бъдещата майка и нейното семейство.

Тъй като някои лечения на рак могат да навредят на плода, особено през първия триместър (първите три месеца от бременността), лечението може да се отложи до втория или третия триместър. Когато ракът се диагностицира в края на бременността, лекарите могат да изчакат и да не предприемат действия, докато бебето не се роди. В някои случаи, като например рак на шийката на матката в ранен стадий (стадий 0 или стадий IA), лекарите наблюдават и не започват лечението след раждането.

Някои лечения на рак могат да се използват по време на бременност, но само след внимателно обмисляне и планиране на лечението, за да се оптимизира безопасността на майката и нероденото бебе. Те включват операция, химиотерапия и рядко лъчева терапия.

Хирургията в нашия случай е отстраняване на тумора и околните тъкани по време на операцията. Той представлява малък риск за развиващото се бебе и се счита за най-безопасната възможност за лечение на рак по време на бременност. В някои случаи може да се направи по-обширна операция, за да се избегне необходимостта от химиотерапия или лъчетерапия..

Химиотерапията, ако ракът е бил диагностициран по време на бременност, включва използване на лекарства за унищожаване на раковите клетки, обикновено чрез спиране на способността на раковите клетки да растат и да се делят. Химиотерапията може да навреди на плода, особено ако се прилага през първия триместър на бременността, когато органите на плода все още се развиват. Химиотерапията през първия триместър може да причини вродени дефекти или дори загуба на бременност (спонтанен аборт).

През втория и третия триместър могат да се прилагат някои видове химиотерапия. През този период плацентата действа като бариера между майката и детето, под влиянието на която някои лекарства не са в състояние да навредят на бебето..

Докато химиотерапията в края на бременността може да не навреди директно на развиващото се бебе, тя все още може да причини странични ефекти като анемия (нисък брой на червените кръвни клетки) при майката, които могат да повлияят на кръвния поток между майката и плода. В допълнение, химиотерапията, прилагана през втория и третия триместър, понякога причинява преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и проблеми по време на кърмене..

Лъчевата терапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Поради причината, че лъчетерапията може да навреди на плода, особено през първия триместър на бременността, лекарите са склонни да избягват използването на този метод за лечение на рак. Дори през втория и третия триместър използването на лъчетерапия е рядко.

Рак по време на бременност: прогноза и какво да очаквате?

Онкологията и бременността са редки, срещат се приблизително една на всеки 1000 бременности. Поради тази причина жените често попадат в ситуация, в която дори най-квалифицираните лекари не могат да решат как да се справят с рака..

Въпреки това, докато повечето жени, които подозират или са диагностицирани с рак, докато носят дете, продължават да обсъждат със своя доставчик на здравни услуги времето и продължителността на лечението на рака по време на бременност, други може дори да не подозират, че са злокачествени. процес.

Но въпреки горното, най-важното е, че бременната жена с рак, въпреки ужасната диагноза, е в състояние да роди и роди абсолютно здраво бебе, тъй като ходът на раковия процес много рядко засяга пряко самия плод. Но има и други, по-тъжни случаи. Например, някои видове рак са склонни да се разпространяват в плацентата (временният орган, който свързва плода с майката), но те не засягат самото дете. Освен това лечението и възстановяването на бременна жена е изключително трудно за самия медицински екип. Ето защо е много важно да се намери лекар с опит в лечението на бременни жени с рак..

Рак и кърмене

Въпреки че раковите клетки не могат да достигнат до новородено чрез кърмата, лекарите настоятелно препоръчват на жените, подложени на лечение на рак, да не кърмят..

Освен това последиците от химиотерапията, проведена предния ден, могат да бъдат особено опасни за бебето, тъй като лекарствата могат да му се прехвърлят чрез кърмата. По същия начин радиоактивните компоненти, приемани през устата за лечение на рак на щитовидната жлеза (като дози радиоактивен йод), могат да преминат в кърмата и да навредят на бебето..

Как бременността влияе на рака

Прогнозата (шанс за възстановяване) за бременна жена с рак често е същата като за други жени на същата възраст и със същите видове и стадии на рак. Ако обаче диагнозата или лечението на жената по време на бременност се забавят, степента на рак може да прогресира..

Освен това, поради количеството хормони, произведени по време на бременност, той има потенциал да повлияе на растежа и разпространението на някои видове рак. В този случай е много важно първо да се консултирате с Вашия лекар за това как бременността може да повлияе на Вашия стадий и форма на рак, както и на лечебния процес..

Въпроси, които да зададете на онколога си!

Ако сте бременна и за съжаление наскоро сте диагностицирани с рак, за да запазите здравето си, както и живота и здравето на нероденото си дете, трябва да знаете и да оперирате с цялата необходима информация, която можете да получите, като зададете на онколога си следните въпроси (също, въз основа на отговорите на този лекар, можете да сте сигурни в неговата квалификация и опит).

  1. Колко години опит имате в лечението на бременни жени с рак??
  2. Как ще взаимодействате с моя акушер-гинеколог (лекар, специалист по бременност и раждане)?
  3. Трябва ли да се подложа на някакви специални тестове и прегледи?
  4. Какъв план за лечение и метод препоръчвате? Защо?
  5. Трябва ли да започнете лечението незабавно или трябва да изчакате края на бременността?
  6. Може ли отлагането на лечението да влоши състоянието ми и да повлияе на прогнозата ми?
  7. Какви са краткосрочните и дългосрочните рискове от лечението за мен? За бебе?
  8. Ще мога ли да кърмя?
  9. Каква социална подкрепа е достъпна за мен и детето ми?
  10. В допълнение към онколога, който лекарите допълнително ще наблюдават рака и бременността?
Предишна Статия

Тумор на матката

Следваща Статия

Базалиома