Базоцелуларният карцином е тумор, образуван от базалните клетки на дермата. Принадлежи към групата на рака на кожата. Базалиомът има злокачествен характер. Развива се само на повърхността на кожата на лицето и на главата. Въпреки злокачествената си природа, базално-клетъчният карцином не метастазира. Болестта е лесно лечима.
Базалиомът на кожата (базално-клетъчен карцином) изглежда като отворени рани на повърхността на кожата. Напоследък е диагностициран при 80% от пациентите след 50 години. Много рядко се среща при млади хора и деца. Мъжете са по-податливи на това заболяване от жените.
Болестта се развива само върху дермата на която и да е област от кожата. Обикновено се намира в зоните на носа, около окото - в горния или долния клепач, ухото, челото, скалпа, темпоралната област. Това се случва на бузата, на кожата на шията, горната устна, на рамото, на ръката, в областта на гърба. По-често се среща на лицето - до 90% от всички случаи. В други случаи той е фиксиран върху крака или ръката и тялото.
Базалиомът е злокачествен тумор. Новообразуването се развива без наличието на капсула и специфична мембрана. Злокачествените клетки незабавно проникват в тъканта, провокирайки разрушаването на здрави структури. Покълването се случва както в дълбочина, така и в ширина, което е придружено от разширяване на засегнатия фокус. Прониквайки в дълбочина, възелът може да засегне тъканите на подкожната мастна тъкан. Има пряка връзка между ширината на възела и покълването в дълбочина - колкото по-широка е зоната на външната област на новообразуването, толкова по-дълбоко е засегнат слоят кожа.
Болестта бързо прониква дълбоко в кожния слой, но увеличава размера си само с 5 мм годишно. Следователно той се счита за бавно прогресиращ, което означава, че може лесно да бъде излекуван. Разликата между патологията и другите е липсата на метастатични израстъци в други области на кожата. Поради това лекарите приписват тази патология на гранични новообразувания - това означава, че болестта е доброкачествена и злокачествена едновременно.
Възел се образува от мутирала клетка от основния слой на дермата. Тъй като кожният епител и базалният слой присъстват върху кожата, базалиомът може да се развие изключително върху кожата на тялото. Туморът не е в състояние да се образува върху тъканите на вътрешните органи с други области.
Външно болестта изглежда като малка петънце, бенка или невус върху кожата, постепенно увеличаващи се по размер. С процеса на растеж в центъра се развива малка депресия с язва, покрита с кора. Под слой от тънка кора се забелязва неравна повърхност с наличие на кървави изхвърляния. Базоцелуларният карцином може да бъде объркан с рана, но туморът никога не зараства сам. Язвената формация може да изчезне за известно време, но след това се появява отново.
Патологията обикновено се появява при възрастни след 40 години. Напоследък се диагностицира базалноклетъчен карцином при деца и юноши..
ICD-10 код за патология C44 "Други злокачествени новообразувания на кожата".
Причините за развитието на злокачествено новообразувание все още не са известни на лекарите със сигурност. Учените идентифицират редица фактори, които могат да предизвикат образуването на базално-клетъчен карцином. Причините включват:
Лекарите препоръчват лечение на предракови лезии по кожата - това ще предотврати образуването на базалноклетъчен карцином и други опасни възли - меланом или плоскоклетъчен рак на кожата. Възрастните хора трябва да посещават дерматолог всяка година.
Лекарите класифицират заболяването според външната структура с растежа на новообразуването и според вътрешната структура. Лекарите обикновено използват класификация въз основа на външния вид и височината. Вътрешната структура представлява по-голям интерес за хистолозите. За научно изследване на това заболяване се използват хистологични данни..
Според появата и растежа на тумора се различават сортовете:
Хистологията разграничава следните видове - повърхностни мултицентрични, склеродермални и фибро-епителни базалиоми.
Злокачественото образувание, когато се образува върху областта на кожата, непрекъснато се увеличава по размер. Понякога са фиксирани базалиоми с повече от 100 mm. Симптомите на патологията в ранните етапи на формиране не са изразени - на кожата се появява малък балон с розово-сив оттенък. При палпация се усеща като плътно образувание, покрито с кора отгоре.
Понякога при базалиома може да се наблюдава ерозивна област, която навлиза дълбоко в слоя на кожата. Признаци на такава патология са наличието на централна язва. Ако кората се отдели от възела, се вижда кърваво отделяне от язвата. Около засегнатата област има граница от прозрачни везикули. Лезията постоянно се движи в епидермалния слой и повърхностният слой започва да се отлепва.
Болестта протича в две форми - може да расте над дермата или да се придвижи навътре. По кожата постепенно се образуват плаки с различни размери. Вътрешно развиващите се патологии могат да разрушат костните структури.
Болестта на развитието е разделена на пет етапа:
Също така, лекарите понякога използват различна класификация:
Тази неоплазма не образува метастатични израстъци, тя се развива в една област на кожата. Но базалноклетъчният карцином може да причини нежелани реакции, които водят до отказ на някои органи. Има примери за смъртни случаи. Това се дължи на дълбокото проникване на злокачествени клетки..
Образуването на възела на ушната мида, окото, мозъчната тъкан провокира нарушения във функционирането - загуба на слуха със зрение, нервни разстройства. Базалният карцином се простира дълбоко в костта, причинявайки разрушение. Образуването в областта на пръста може да доведе до пълно унищожаване. Мултифокалната онкология е опасна с множество лезии на тялото, което усложнява лечението и диагностиката на заболяването. Няколко огнища могат да затруднят идентифицирането на най-опасната зона, която застрашава човешкия живот. Човек може да умре от покълване на клетки в мозъчната тъкан.
Базалиомът често има подобен ход на меланома. Различава се от меланома по вътрешната структура на клетките и отсъствието на метастатични израстъци. При първите признаци на подозрителни образувания трябва да посетите лекар. Само лекар ще може да различи и разпознае доброкачествено образувание от опасен за човешкия живот вид..
За изясняване на диагнозата се изисква да се подложи на преглед с помощта на лабораторни и инструментални методи. Диагностиката включва следните методи:
За лечение на базалноклетъчен карцином отстраняването се извършва с помощта на различни методи. Образуването на тумор на повърхността на дермата може да бъде отстранено по няколко метода. Лечението се състои в използването на хирургични и консервативни методи. Консервативната терапия се състои от гама облъчване, химиотерапия, медикаментозни мехлеми и лосиони. Хирургично изрязване е възможно с помощта на няколко метода.
Операцията за отстраняване се използва при големи лезии с дълбоко проникване в дермата под местна упойка. Следователно, след изрязване на болното място, пациентът се освобождава у дома. Премахването е възможно по следните методи:
Понякога се използва комбинирано лечение - използват се няколко метода едновременно. Това се използва за лечение на сложни патологии, разположени дълбоко в дермата..
Кой метод да използвате ще стане ясно след получаване на всички необходими резултати от проучването. Взема се предвид и възрастта и степента на увреждане на сайта..
Прогнозата за патология е благоприятна. Степента на преживяемост при адекватно лечение е над 90%. Хората с излекувана форма на базалноклетъчен карцином на ранен етап живеят средно до 10 години или повече.
В медицинската практика има случаи на нов възел на същото място, който изисква повторна терапия. За да се предотврати рецидив, препоръчително е да посещавате редовно лекар след лечението. Понякога на пациента се предписва специална диета. Балансираната диета може да подпомогне тялото и да засили имунната система.
Болест може да се появи на всяка част от телесната повърхност. По-опасни са новообразуванията, локализирани около очите, устата, носа, ушите. В процеса на развитие на хрущяла на базалните клетки, хрущялната тъкан е засегната и костната основа е унищожена. Все още не е открит източникът на болестта. Съществува предположение, подкрепено от повечето изследователи, че именно епидермалните клетки водят до развитието на базалиома..
На снимката рак на кожата - базалиом:
Преход от първия към втория етап на базалиома
Този тип онкология се характеризира с липсата на метастази или изключително рядкото им възникване. Регистрирани са само 100 случая на пролиферация с образуване на дъщерни клетки. Този факт не означава, че това заболяване е по-лесно и по-малко опасно от другите видове злокачествени тумори. Само на пръв поглед се създава впечатление за безвредност, тъй като болестта не е толкова агресивна и не засяга толкова бързо тъканите. В действителност всичко е далеч от случая и много по-опасно. Базалиомът може да влезе в мозъка и да му въздейства, в резултат на което човек може да умре.
Рисковата група включва хора на възраст над 50 години, особено светлокожи, независимо от пола. Съществуват също твърдения, че генетичната предразположеност играе роля при предаването на болестта от едно поколение на друго. Тези, които се занимават с работа, свързана с атомната енергия, постоянно са на открито и / или са любители на солариума, също са изложени на риск да се разболеят..
Стимулите се разделят на задължителни видове и относителни.
Първият включва такива предракови състояния:
С пигментната ксеродермия, която принадлежи към категорията на наследствените заболявания, провокирани от излагане на ултравиолетова радиация, в слоевете на дермата възникват необратими процеси. Ако в организма няма ензим, който да изпълнява функцията за неутрализиране на меланин, отделян по време на слънчево изгаряне, това е причината за появата на новообразувания. За да се възстанови разрушената ДНК верига под въздействието на слънчевата радиация, в тялото трябва да присъства друг важен ензим. Ако я няма, тогава човекът е податлив на вида на въпросното заболяване. На такива хора не се препоръчва да бъдат на открито слънце, в противен случай постепенната мутация на клетките ще доведе до атрофия и ще се трансформира в злокачествено новообразувание..
Болестта на Боуен е предракова и може да засегне хората, независимо от пола. Провокатор е продължителното излагане на ултравиолетова радиация, химически реактиви и папиломен вирус. Появата на петно с извит контур е първият сигнал за контакт с лекар. Образованието се развива доста бавно, постепенно се превръща в плака. Повърхността му придобива различна текстура: гладка, кадифена, пурпурночервена в началото на развитието. След това става груб, плътен с меден оттенък. На повърхността могат да се появят люспи, язви, ерозия.
Болестта на Paget е поражение на млечните жлези при хора на възраст над 50 години. Отначало има зачервяване на зърното, докосването му предизвиква дразнене, кожата наоколо е суха, белеща се. Всичко това става причина за неконтролируем сърбеж. Патологичното място започва да боли, има усещане за парене, от зърното се отделя серозно-кръвна течност. Зърното се прибира, кожата около него става като портокалова кора. Туморът е разположен дълбоко в дермата, което причинява подуване на потните и мастните жлези. Лимфните възли са увеличени и болезнени.
Erythroplasia Keira е мъжка болест (от 40 до 70 години), която засяга главичката на пениса. Това заболяване е предвестник на раковия растеж. Прилича на лъскава лепенка или натрупване на плака, центрирана върху препуциума. Няма болка, при палпация можете да видите леко изпъкване над кожата.
Относителните причини включват:
Появата на базалноклетъчен карцином е най-вероятна, когато към изброените по-горе заболявания се добавят следните причини:
Рак на кожата - базалиом
Според ICD-10 заболяването е обозначено - C44 - кожен базалиомен код.
Базоцелуларният карцином се проявява по различни начини, той може да приеме следните форми:
Най-проблематична е цикатриално-атрофичната, която може бързо да засегне здравата кожа и увеличава размера си. Вътре протича некротичен процес.
Язвеният е характерен за късния стадий, когато тъканите на човешкото тяло се изяждат до костите.
Много общо с меланома в пигментирана форма, той се различава само по тъмен цвят и има характерен валяк по периферията.
Повърхностните трябва да се разграничават от псориазис, тъй като и в двата случая се появяват плаки и люспи.
Тюрбанът е лилаво-червен тумор (може да бъде много), има дебел крак.
Брадавичните базалиоми растат само на повърхността, подобно на кълновете от карфиол.
Този тип онкология ясно се различава от другите по рядкото появяване на метастази, поради което при разглеждане на етапите на заболяването параметърът на метастазите не се взема предвид.
Началният етап е патологична формация с диаметър до 2 см, прилича на нормална пъпка, след което се превръща в мехурче с плътна повърхност. Безболезнено, розово или сиво, нарича се перла. При палпация подвижен, сякаш отделен от повърхността на кожата.
Такива образувания могат да бъдат множество, след определено време те се сливат, кръвоносните съдове са ясно видими на повърхността му.
На снимката преходът от първия към втория етап на базалиома:
Следващият е проникването в епидермалните слоеве, което се удвоява, докато не докосне подкожната мастна тъкан. Появява се ерозия. Премахването на струпеята, която покрива тумора, оставя депресия във формата на кратер върху тялото.
Третият етап на развитие е навлизането дълбоко в кожата, появява се болезненост, вероятно увеличаване на лимфните възли. Този етап е опасен с началото на деструктивни процеси в дълбоките тъкани. Ето защо е по-добре лечението да започне възможно най-рано..
Последният етап е увреждане на мускулите, хрущялите и костната тъкан, както и на нервите, което причинява силна болка.
Лечението на въпросния вид заболяване се извършва изключително индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото и вида на тумора.
Основните методи включват лъчева и / или химиотерапия. Често има случаи, когато е препоръчително да се използва само такова лечение. Например, подуване на лицето не може да се премахне с операция..
Лъчевата терапия се използва за унищожаване на анормални клетки, за да се предотврати по-нататъшното разпространение, ако растежът е с диаметър до 5 cm. Хирургичните интервенции също са противопоказани при пациенти в напреднала възраст, така че им се предписват фармакологични лекарства и облъчване..
Комплексът от химиотерапия включва използването на външни цистатични средства за лосиони в зоните, засегнати от тумора: метатрексат и флуороурацил.
Напоследък фототерапията е призната за най-ефективна, което причинява малко по-малко негативни последици от лъчението. Този метод не засяга здравите клетки, действайки изключително върху злокачествени. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение фотосенсибилизиращо вещество е насочено към раковите клетки, в резултат на което те умират.
Хирургичните методи се използват доста често. По-точно това е операцията на Мос, когато тя постепенно се отстранява слой по слой, докато тъканта се освободи от последната ракова клетка. Всеки нарязан материал се изследва под микроскоп, за да се определи естеството на отстранената маса.
Този метод не винаги се използва, например, той е противопоказан, ако туморът е на лицето.
В началния етап от развитието на заболяването онкологът използва следните методи за отстраняване на малки новообразувания:
Характерна особеност на базалиома е бавен темп на растеж и забележим външен вид, за разлика от други кожни патологии. По принцип хората успяват да кандидатстват навреме и да започнат своевременно лечение. Благодарение на това 9 от 10 пациенти успяват да се отърват от злокачествената формация..
По-тъжна прогноза за пациенти с последния етап, когато рецидивът е достигнал момента на разрушаване на костите и хрущялите. Пациентът трябва да премине цялостен курс на лечение, но гаранцията за възстановяване е изключително малка.
Заключението подсказва следното: базалноклетъчният карцином не е толкова ужасен, колкото неговата напреднала форма. Ето защо лекарите настоятелно препоръчват: веднага щом на тялото се появи необичаен вид на червено петно, очертано от възпалена граница, е време да се консултирате със специалист. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да се отървете от него. В този случай времето ще бъде загубено и целостта му ще бъде нарушена, което е изпълнено с ускоряване на растежа.
Базалиомът на кожата или базално-клетъчният карцином е неоплазма на кожния епител, характеризираща се с розов люспест петно, който се появява главно на лицето.
Туморът е единичен червеникав възел, който се издига над повърхността на кожата. Рисковата група включва възрастни хора със светла кожа, както и хора, които редовно се излагат на излагане на слънце. Сред децата и юношите практически е изключена вероятността от базалноклетъчен карцином..
Базалиомът е най-благоприятният кожен тумор от гледна точка на лечение и последващо оцеляване. Отличителна черта на това злокачествено новообразувание е, че туморът не метастазира, поради което е относително добре излекуван..
Базалиома (базоцелуларен карцином) - злокачествен тумор на кожата, който се развива от клетките на епидермиса.
Името си е получил от сходството на туморните клетки с клетките на базалния слой на кожата. Базоцелуларният карцином има основните признаци на злокачествено новообразувание: той расте в съседни тъкани и ги унищожава, рецидивира дори след правилното лечение.
За разлика от други злокачествени тумори, базалиомът практически не метастазира. При базалиома са възможни хирургично лечение, криодеструкция, лазерно отстраняване и лъчетерапия. Тактиката на лечение се избира индивидуално в зависимост от характеристиките на заболяването.
Въпреки дългосрочните изследвания на базално-клетъчен карцином, причините за появата му не са точно определени. Появата на тези тумори най-често се свързва с кожни заболявания, с повечето от които по-често се сблъскват възрастни хора (след 50 години). В детството и юношеството те са много редки и в случай на диагноза на базално-клетъчен карцином при деца, това обикновено се свързва с вродени аномалии, например, синдром на Горлин-Голц.
Факторите, които могат да допринесат за развитието на базалис, включват:
Доказано е, че честото и продължително излагане на слънчева светлина често причинява повечето кожни заболявания, а рискът от развитие на базалноклетъчен карцином също се увеличава. Не пренебрегвайте тумора, дори ако той не причинява неудобства на пациента, базално-клетъчният карцином е опасен, тъй като в процеса на развитие на тумора той расте в дълбоките слоеве, като по този начин унищожава меките, хрущялните и костните тъкани.
Този тип базалноклетъчен рак на кожата може да засегне кожните тъкани в различни форми, които имат свой собствен етап на развитие..
Симптомите на базално-клетъчен карцином на кожата (виж снимката) в началния етап се появяват веднага след началото на растежа на новообразуването.
Често срещани места на поява на базоцелуларен карцином: лице и шия. Малките, светлорозови или телесни възли са подобни на акне, безболезнени и растат бавно. С течение на времето в средата на такава незабележима рана се образува светлосива кора. Базалиомът е заобиколен от гъста формация под формата на ролка на гранулирана структура.
Ако болестта не бъде диагностицирана в началния етап, тогава процесът се влошава. Появата на нови възли и последващото сливане води до патологично разширяване на кръвоносните съдове и появата на "паякообразни вени" на повърхността на кожата. Често на мястото на язви, които се образуват в централната част на тумора, се образуват белези. С нарастването на базалиома той расте в близките тъкани, включително костната и хрущялната тъкан, което се проявява с болка.
Основните симптоми на базално-клетъчен карцином се свеждат до наличието на описаните по-горе структури върху кожата, които не притесняват дълго време, но въпреки това увеличаването на техния размер, дори в продължение на няколко години, участието на околните меки тъкани, съдове, нерви, кости и хрущяли в патологичния процес е много опасно. В късния стадий на тумора пациентите изпитват болка, дисфункция на засегнатата част на тялото, кървене, нагнояване на мястото на растеж на новообразуването и образуване на фистули в съседните органи. Голяма опасност представляват тумори, които разрушават тъканите на окото, ухото, проникват в черепната кухина и покълват мембраните на мозъка. Прогнозата в тези случаи е лоша.
Как изглежда базалиом в начален и напреднал стадий, може да се види на снимката:
Дълготрайният туморен процес го кара да расте в дълбочината на тялото, увреждайки и унищожавайки меките тъкани, структурата на костите и хрущялите. Базалиомът се характеризира с клетъчния си растеж по естествения ход на нервните клони, между тъканните слоеве и повърхността на надкостницата.
Образуванията, които не са отстранени навреме, впоследствие не се ограничават до разрушаване на тъканите. Базоцелуларният карцином е способен да деформира и обезобрази ушите и носа, да разруши тяхната костна структура и хрущялната тъкан и всяка допълнителна инфекция може да влоши ситуацията с гноен процес..
Вътречерепното (интракраниално) имплантиране на тумора чрез движение през естествени отвори и кухини е особено опасно..
В този случай увреждането на мозъка и смъртта са неизбежни. Въпреки факта, че базално-клетъчните карциноми са класифицирани като неметастатични тумори, са известни и описани повече от двеста случая на базално-клетъчни карциноми с метастази..
Както бе споменато по-рано, базално-клетъчният карцином има няколко форми, всяка от които може да е подобна на други заболявания. Правилното и навременно разпознаване на тази неоплазма е ключът към успешното излекуване..
Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларната форма, е достатъчно просто да подозирате базалноклетъчен карцином. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, е лесно да го объркате с обикновена бенка (особено ако туморът е пигментиран), molluscum contagiosum или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от бенка, което не се случва с базалиома.
Отличителна черта на molluscum contagiosum и сенилна себорейна хиперплазия е малко островче кератин в централната част. Ако върху тумора има корички, той може да бъде объркан с брадавица, кератоакантом, плоскоклетъчен рак на кожата и контагиозен мекотел. В този случай корите трябва внимателно да се отлепят. Базоцелуларният карцином е най-лесен за правене. След излагане на дъното на раната, за по-голяма увереност и научно потвърждение е необходимо да се направи отпечатък от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.
Силно пигментираните базалиоми лесно се бъркат със злокачествени меланоми. За да предотвратите това, трябва да знаете, че извисените ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. В допълнение, оцветяването с базалиом често е кафяво, а меланомът има тъмносив оттенък. Плоската форма на базално-клетъчен карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но остъргването на люспите от ръба на тумора разкрива истинската картина на заболяването.
Тези клинични признаци имат за цел да ориентират лекаря към правилната диагноза и потвърждаването му трябва да се извършва само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора..
На среща с тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:
Ако има люспи, те се отлепват внимателно върху предметно стъкло, накисват се в специален разтвор и се изследват под микроскоп. Когато язвената повърхност е изложена, върху нея се нанася стъклен предмет, покрит с капак и също изследван под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин за установяване на точна диагноза е извършването на биопсия със събирането на туморен материал за анализ.
Основният метод за лечение на базалноклетъчен карцином в началния етап на носа и други части на тялото беше и остава хирургично отстраняване на тумора, след което отстранената тъкан се изпраща за допълнително изследване. Специалистът не само премахва базално-клетъчния карцином, но и околните непокътнати, здрави тъкани. След операцията пациентът се нуждае от наблюдение от специалист дерматолог за своевременно откриване и отстраняване на рецидив.
При възрастни хора (с базално-клетъчен карцином в ухото или носа) може да се приложи локална химиотерапия (с използване на флуороурацилов маз). По време на терапевтичния период не е изключено силно зачервяване. Необходимо е да използвате мехлема до момента, в който третираната зона достигне етапа на регенерация. Може да се използва и имуномодулиращ мехлем, поради което имунните клетки стават по-активни, като по този начин по-добре предпазват кожата от подуване.
В случай на отказ от операция или с много активен растеж на неоплазмата, експертите могат да посъветват лъчева терапия.
В началния стадий на заболяването лечението с течен азот (криотерапия, криодеструкция на базално-клетъчен карцином) показва голяма ефективност. Първо, болната тъкан се замразява, а след това липсващата част се изпраща за хистологично изследване.
Напоследък популярността на по-съвременните подходи - лечение по метода на Моос - нараства. Обикновено се използва по време на локално развитие на лицето. По време на терапията базалиомът премахва засегнатите клетки слой по слой под микроскоп. В същото време непокътнатите тъкани не са засегнати, в резултат на това шансът за получаване на различни козметични следоперативни дефекти е сведен до минимум..
Базоцелуларният карцином е рецидивиращ тумор. Това означава, че след отстраняване на тумора, рискът от базално-клетъчен карцином на една и съща област на кожата след определен период от време е доста висок. Съществува и голям риск той да се образува в друга област на кожата..
Според резултатите от съвременни проучвания и наблюдения на хора, които са премахнали различни форми на базалноклетъчен карцином, вероятността от рецидив в рамките на пет години е най-малко 50%. Това означава, че в рамките на 5 години след отстраняването туморът ще се появи отново при половината от хората..
Рецидивите са най-вероятни, ако отдалеченият базалиом е локализиран върху клепачите, носа, устните или ухото. В допълнение, вероятността от рецидив е по-висока, когато туморът е голям..
За да се предотврати развитието на базалноклетъчен карцином, се препоръчват следните превантивни мерки:
Прогнозата за живота и здравето с базалиома в началния етап е благоприятна, тъй като туморът не метастазира. В рамките на 10 години след отстраняването на тумора, общо 90% от хората оцеляват. А сред онези, чийто тумор е отстранен не в пренебрегвано състояние, десетгодишната степен на оцеляване се доближава до почти 100%.
Тумор, който е с диаметър повече от 20 mm или е прераснал в подкожната мастна тъкан, се счита за пренебрегван. Тоест, ако базално-клетъчният карцином по време на отстраняването е бил по-малък от 2 см и не е покълнал в подкожната мастна тъкан, тогава 10-годишната степен на преживяемост е почти 98%. Това означава, че тази форма на рак е напълно лечима..
Базоцелуларният карцином (синоними на базалиома, базоцелуларен карцином) е един от най-често срещаните тумори в човешката популация, като представлява до 75% от немеланомните епителни кожни новообразувания. Според дефиницията на СЗО това е локално унищожаващ тумор от клетките на базалния слой на епидермиса / космените фоликули с бавен растеж и редки метастази (фиг. По-долу).
Най-често срещаните места са откритите кожни участъци, които са директно изложени на слънчева светлина. Базоцелуларен рак на кожата (BCC) често се развива върху кожата на лицето (82–97% от случаите), главно в областта на носа и клепачите, темпоралните области, бузите и челото, носогубните гънки и горната устна. В същото време, базално-клетъчният карцином на лицето често се развива под формата на множество тумори. Втората по честота локализация е кожата на шията, багажника, скалпа и предсърдията (в 7,2% от случаите). Базалиом се развива много по-рядко върху кожата на гърба и крайниците (в 3,7% от случаите).
Базоцелуларен рак на кожата (снимка)
Епидемиологичните проучвания показват постоянно нарастване на честотата на CCBD в света със средно 3-10% годишно. Кодът за MKB-10 е C44. Този вид рак е заболяване с преобладаваща възрастна / сенилна възраст, което представлява 72-78% от случаите, по-рядко се проявява в относително ранна възраст. Средната възраст на пациентите е 64,4 години. По-често се среща при мъжете, което се дължи на голямото излагане на ултравиолетови лъчи поради спецификата на професионалната им дейност. Въпреки бавния растеж, редки случаи на метастази (0,051–0,15% от случаите) и смъртни случаи, базалноклетъчният рак на кожата може да причини тежко и широко локално разрушаване на меките тъкани, хрущялите и костната тъкан, причинявайки обезобразяване на козметично значими области на тялото. Метастазирането става по лимфогенен / хематогенен път, по-често до белите дробове, черния дроб, плеврата, хранопровода, далака, сърцето, перитонеума, бъбреците, надбъбречните жлези, твърдата мозъчна обвивка.
Туморът се среща главно при тези индивиди, които често / интензивно са изложени на слънчева радиация. В този случай за развитието на тумор по-важният фактор е не интензивността на лъчението, а хроничният характер на ултравиолетовото излагане. Съответно, най-често срещаният базалноклетъчен карцином на лицето и особено базалноклетъчният карцином на кожата на носа.
Снимка. Базалиом на носа
Въпреки високата честота на базално-клетъчен карцином, честотата на откриването му остава изключително ниска, възлизайки само на 6–8%, което значително забавя лечението му.
Водещата роля в патогенезата на BCSC принадлежи на така наречения SHH сигнален път (Hedgehog signaling pathway). Сигнализирането на таралеж контролира активността на гените, участващи в морфогенезата, и именно неговото увреждане се открива в BCSC. Комплексът таралеж (HSC) директно включва Smo трансмембранен протеин, Ci транскрипционен фактор и протеинкинази.
Основната роля се приписва на мутации в гена PTCH, разположен в хромозома 9q, който е кодиран от SHH рецептора. Специфичните мутации, причинени от НЛО в различни онкогени на туморния супресорен ген р53, които се срещат в почти 50% от случаите, също имат определено значение. Други мутации (локус CDKN2A и гени (H-Ras, K-Ras и N-Ras) се откриват в значително по-малко спорадични случаи на BCSC (фиг. По-долу).
При липса на лиганди (неутрални йони / молекули) в ендозомите, трансмембранният рецептор Path блокира SMO трансмембранния протеин. Протеинкиназите с микротубули на Hh комплекса участват активно в процесите на частична протеолиза и фосфорилиране на транскрипционния фактор. В резултат се образува разцепената форма на фактора GliR, която прониква в ядрото и блокира транскрипцията на целевите гени. В присъствието на Hh лиганда блокиращият ефект на Path рецептора се прекратява, SMO напуска ендозомите, което причинява дисоциацията на Hh протеиновия комплекс, загубата на връзката му с микротубулите и образуването на неразглобена (пълна) форма на Gli-act транскрипционен фактор, който прониква в ядрото и активира процеса транскрипция на целеви гени. Механизмът на активиране на сигналния път SHH е показан на фигури а и b по-долу..
По принцип механизмите за активиране на сигналния път са показани на фигурата по-долу, където А е мутационен механизъм; Б - автокрин; C и D - паракринен механизъм.
Класификацията се основава на различни характеристики. Според разпространението на базилома се различават няколко етапа:
В съответствие с морфологичните характеристики и външния вид на тумора се различават повърхностни, нодуларни (нодуларни), нодуларно-язвени, язвени, склеродерма-подобни, цикатриално-атрофични, брадавични, пигментирани форми на базалиома и други смесени варианти..
В съответствие с Международната класификация се различават няколко вида растеж на базилома: повърхностна, склеродермия и фибро-епителна.
Според клиничната проява се разграничава началният стадий, разширен и терминален. По правило базалноклетъчният карцином в началния стадий изглежда като малък възел с диаметър до 2 cm, докато няма язви. Снимка на базоцелуларен карцином от началния стадий по-долу.
Удължен етап - тумор до 5 см с лезии на меките тъкани и първична улцерация (снимка по-долу).
Терминалният стадий - туморът достига 10 или повече сантиметра, улцерира, расте в подлежащите тъкани. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето в терминален стадий могат да бъдат намерени на специализирани форуми.
Развитието на базилома на кожата, както вече беше отбелязано, се основава на генетични нарушения. И най-важните етиологични фактори в развитието на BCCB включват:
Базилома се характеризира с бавен растеж, развива се най-често в продължение на няколко месеца и дори години. Най-активен туморен растеж се наблюдава в периферията на фокуса с изразени явления на клетъчна апоптоза. Следователно, когато се лекува базилома, е важно ясно да се определят границите на лезията и да се повлияе напълно на зоните на периферен растеж..
Клиничната картина на заболяването и биологичното поведение на тумора се определят от неговия морфохистологичен тип. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето с различни форми са показани по-долу.
Повърхностна форма. Характеризира се с образуването на едно розово петно с повдигнати ръбове и лъскава повърхност, напомнящо на огнища на микоза, екзема, псориазис (Фигура по-долу).
Неговите разновидности включват пигмент BKRK, в който цветът на фокуса е кафяв. Характерно е доброкачествено протичане. Петното може да съществува дълго време без увеличаване на размера или с бавно и незначително увеличение на площта му. Честотата на тази форма е около 10% от всички базалиоми.
Нодуларната (едронодуларна) форма е най-честата форма на базално-клетъчен карцином. Тя представлява около 75% от всички случаи. Това е екзофитно закръглено образувание, бавно нарастващо, розово на цвят. При улцеративно-нодуларният вариант централната част на възела често се разязвява и бързо става хрупкава. По-рядко улцерацията се увеличава по размер и придобива формата на фуния с образуването на плътен възпалителен инфилтрат с ширина до 1 см по периферията. Язвено-инфилтративният BCSC може да унищожи тъканите, особено когато е локализиран близо до естествени отвори (уши, нос, очи). - пиърсинг BKRK (фиг. отдолу).
Често нодуларните форми съдържат меланин, който придава на формацията кафяв или черен цвят (пигментиран BCSC). Най-честата локализация (над 90%) е кожата на врата и главата.
Подобна на склеродермия (плоска) форма. Характеризира се с подобна на плака формация с ръбови ръбове, телесен цвят и с перлен блясък. Подобна на склеродермия прилича на белег. Този формуляр представлява около 6% от всички BKRC. В повечето случаи те се локализират върху кожата на шията и главата (фиг. По-долу).
Тази форма се характеризира с агресивен ход, бърз инвазивен растеж в подлежащите тъкани (мастна тъкан и мускули). На по-късни етапи е възможно улцерация.
Язвена форма. Язвата се разпространява не само по повърхността, но и активно унищожава всички подлежащи тъкани, включително костите, придружени от силна болка. Язвата може да е на кора и да има гладки, плътни, ролкови ръбове (снимка по-долу).
Инфилтративна форма (по-често поради прогресията на плоския и нодуларен варианти на BKRK - снимка по-долу).
Характеризира се с подчертан инфилтративен компонент, склонност към рецидив и лоша прогноза..
Има много различни варианти за смесени форми, когато с напредването на тумора една форма се превръща в друга.
Диагнозата на базилома се основава на откриване на характерни новообразувания върху кожата и извършване на морфологична верификация на процеса чрез хистологично изследване на биопсичен материал или цитологично изследване на остъргване. За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи / лимфните възли, при необходимост се извършват допълнителни изследвания - ултразвук, рентгенография, компютърна томография.
Лечението на базално-клетъчен карцином на кожата на лицето включва пълно отстраняване на тумора с минимизиране на козметичния дефект и максимално запазване на функциите. Възможностите за лечение зависят главно от потенциалния риск от рецидив на една или друга форма на тумора, което от своя страна зависи от агресивността на клиничното протичане и хистологичните признаци. Не по-малко важен фактор при избора на метода е локализацията на тумора, тъй като запазването на функцията и минимизирането на козметичния дефект за операцията са от първостепенно значение, особено когато той е разположен на открити участъци от кожата, като лицето.
Медикаментозно лечение може да се използва за форми на BCCB с нисък риск от рецидив. Въпреки ниската ефективност, предимствата на местното медикаментозно лечение са запазването на околните тъкани и козметичен ефект, възможността за лечение у дома. За това се използват локално 5% крем Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-флуороурацил (5-FU), Ftorafur и Prospidin мазила, които се нанасят на тънък слой за ден върху засегнатата област на кожата с улавяне на 5-7 mm клинично непроменена кожа под оклузивна превръзка за 2-3 седмици.
Системната медикаментозна терапия се извършва с метастатичен вариант на базилома или с неоперабилен локално напреднал вариант на тумор. Понякога се предписва преди хирургично изрязване на тумора, системна химиотерапия, криодеструкция. За тази цел се предписва лекарство, инхибитор на сигнализирането на таралеж, Vismodeglib, което има селективен механизъм на действие и ниска токсичност. Сонидегиб принадлежи към лекарства с подобен ефект..
Лечението на базалноклетъчен карцином включва също имунотерапия, която се състои в системно / локално използване на имуномодулиращи лекарства, по-специално рекомбинантни интерферони - Viferon (супозитории), алфа-2b-реаферономи, Intron. Reaferon и Intronom бяха използвани за инжектиране на тумора в продължение на 2-3 курса. Лекарствата са доста ефективни, тъй като има значително намаляване на размера на туморите, а някои от тях са разрешени чрез рубцова атрофия..
Съществуват различни народни методи за лечение на базалиома (сок от жълтурчета, отвара от корен от репей, листа от живовляк, пчелни продукти и др.), Но почти всички народни средства нямат доказателствена база и не се препоръчва да се използват като основен метод за лечение.
Основните лечения за базилома са: