Базалиомът на кожата или базално-клетъчният карцином е неоплазма на кожния епител, характеризираща се с розов люспест петно, който се появява главно на лицето.
Туморът е единичен червеникав възел, който се издига над повърхността на кожата. Рисковата група включва възрастни хора със светла кожа, както и хора, които редовно се излагат на излагане на слънце. Сред децата и юношите практически е изключена вероятността от базалноклетъчен карцином..
Базалиомът е най-благоприятният кожен тумор от гледна точка на лечение и последващо оцеляване. Отличителна черта на това злокачествено новообразувание е, че туморът не метастазира, поради което е относително добре излекуван..
Базалиома (базоцелуларен карцином) - злокачествен тумор на кожата, който се развива от клетките на епидермиса.
Името си е получил от сходството на туморните клетки с клетките на базалния слой на кожата. Базоцелуларният карцином има основните признаци на злокачествено новообразувание: той расте в съседни тъкани и ги унищожава, рецидивира дори след правилното лечение.
За разлика от други злокачествени тумори, базалиомът практически не метастазира. При базалиома са възможни хирургично лечение, криодеструкция, лазерно отстраняване и лъчетерапия. Тактиката на лечение се избира индивидуално в зависимост от характеристиките на заболяването.
Въпреки дългосрочните изследвания на базално-клетъчен карцином, причините за появата му не са точно определени. Появата на тези тумори най-често се свързва с кожни заболявания, с повечето от които по-често се сблъскват възрастни хора (след 50 години). В детството и юношеството те са много редки и в случай на диагноза на базално-клетъчен карцином при деца, това обикновено се свързва с вродени аномалии, например, синдром на Горлин-Голц.
Факторите, които могат да допринесат за развитието на базалис, включват:
Доказано е, че честото и продължително излагане на слънчева светлина често причинява повечето кожни заболявания, а рискът от развитие на базалноклетъчен карцином също се увеличава. Не пренебрегвайте тумора, дори ако той не причинява неудобства на пациента, базално-клетъчният карцином е опасен, тъй като в процеса на развитие на тумора той расте в дълбоките слоеве, като по този начин унищожава меките, хрущялните и костните тъкани.
Този тип базалноклетъчен рак на кожата може да засегне кожните тъкани в различни форми, които имат свой собствен етап на развитие..
Симптомите на базално-клетъчен карцином на кожата (виж снимката) в началния етап се появяват веднага след началото на растежа на новообразуването.
Често срещани места на поява на базоцелуларен карцином: лице и шия. Малките, светлорозови или телесни възли са подобни на акне, безболезнени и растат бавно. С течение на времето в средата на такава незабележима рана се образува светлосива кора. Базалиомът е заобиколен от гъста формация под формата на ролка на гранулирана структура.
Ако болестта не бъде диагностицирана в началния етап, тогава процесът се влошава. Появата на нови възли и последващото сливане води до патологично разширяване на кръвоносните съдове и появата на "паякообразни вени" на повърхността на кожата. Често на мястото на язви, които се образуват в централната част на тумора, се образуват белези. С нарастването на базалиома той расте в близките тъкани, включително костната и хрущялната тъкан, което се проявява с болка.
Основните симптоми на базално-клетъчен карцином се свеждат до наличието на описаните по-горе структури върху кожата, които не притесняват дълго време, но въпреки това увеличаването на техния размер, дори в продължение на няколко години, участието на околните меки тъкани, съдове, нерви, кости и хрущяли в патологичния процес е много опасно. В късния стадий на тумора пациентите изпитват болка, дисфункция на засегнатата част на тялото, кървене, нагнояване на мястото на растеж на новообразуването и образуване на фистули в съседните органи. Голяма опасност представляват тумори, които разрушават тъканите на окото, ухото, проникват в черепната кухина и покълват мембраните на мозъка. Прогнозата в тези случаи е лоша.
Как изглежда базалиом в начален и напреднал стадий, може да се види на снимката:
Дълготрайният туморен процес го кара да расте в дълбочината на тялото, увреждайки и унищожавайки меките тъкани, структурата на костите и хрущялите. Базалиомът се характеризира с клетъчния си растеж по естествения ход на нервните клони, между тъканните слоеве и повърхността на надкостницата.
Образуванията, които не са отстранени навреме, впоследствие не се ограничават до разрушаване на тъканите. Базоцелуларният карцином е способен да деформира и обезобрази ушите и носа, да разруши тяхната костна структура и хрущялната тъкан и всяка допълнителна инфекция може да влоши ситуацията с гноен процес..
Вътречерепното (интракраниално) имплантиране на тумора чрез движение през естествени отвори и кухини е особено опасно..
В този случай увреждането на мозъка и смъртта са неизбежни. Въпреки факта, че базално-клетъчните карциноми са класифицирани като неметастатични тумори, са известни и описани повече от двеста случая на базално-клетъчни карциноми с метастази..
Както бе споменато по-рано, базално-клетъчният карцином има няколко форми, всяка от които може да е подобна на други заболявания. Правилното и навременно разпознаване на тази неоплазма е ключът към успешното излекуване..
Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларната форма, е достатъчно просто да подозирате базалноклетъчен карцином. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, е лесно да го объркате с обикновена бенка (особено ако туморът е пигментиран), molluscum contagiosum или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от бенка, което не се случва с базалиома.
Отличителна черта на molluscum contagiosum и сенилна себорейна хиперплазия е малко островче кератин в централната част. Ако върху тумора има корички, той може да бъде объркан с брадавица, кератоакантом, плоскоклетъчен рак на кожата и контагиозен мекотел. В този случай корите трябва внимателно да се отлепят. Базоцелуларният карцином е най-лесен за правене. След излагане на дъното на раната, за по-голяма увереност и научно потвърждение е необходимо да се направи отпечатък от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.
Силно пигментираните базалиоми лесно се бъркат със злокачествени меланоми. За да предотвратите това, трябва да знаете, че извисените ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. В допълнение, оцветяването с базалиом често е кафяво, а меланомът има тъмносив оттенък. Плоската форма на базално-клетъчен карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но остъргването на люспите от ръба на тумора разкрива истинската картина на заболяването.
Тези клинични признаци имат за цел да ориентират лекаря към правилната диагноза и потвърждаването му трябва да се извършва само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора..
На среща с тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:
Ако има люспи, те се отлепват внимателно върху предметно стъкло, накисват се в специален разтвор и се изследват под микроскоп. Когато язвената повърхност е изложена, върху нея се нанася стъклен предмет, покрит с капак и също изследван под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин за установяване на точна диагноза е извършването на биопсия със събирането на туморен материал за анализ.
Основният метод за лечение на базалноклетъчен карцином в началния етап на носа и други части на тялото беше и остава хирургично отстраняване на тумора, след което отстранената тъкан се изпраща за допълнително изследване. Специалистът не само премахва базално-клетъчния карцином, но и околните непокътнати, здрави тъкани. След операцията пациентът се нуждае от наблюдение от специалист дерматолог за своевременно откриване и отстраняване на рецидив.
При възрастни хора (с базално-клетъчен карцином в ухото или носа) може да се приложи локална химиотерапия (с използване на флуороурацилов маз). По време на терапевтичния период не е изключено силно зачервяване. Необходимо е да използвате мехлема до момента, в който третираната зона достигне етапа на регенерация. Може да се използва и имуномодулиращ мехлем, поради което имунните клетки стават по-активни, като по този начин по-добре предпазват кожата от подуване.
В случай на отказ от операция или с много активен растеж на неоплазмата, експертите могат да посъветват лъчева терапия.
В началния стадий на заболяването лечението с течен азот (криотерапия, криодеструкция на базално-клетъчен карцином) показва голяма ефективност. Първо, болната тъкан се замразява, а след това липсващата част се изпраща за хистологично изследване.
Напоследък популярността на по-съвременните подходи - лечение по метода на Моос - нараства. Обикновено се използва по време на локално развитие на лицето. По време на терапията базалиомът премахва засегнатите клетки слой по слой под микроскоп. В същото време непокътнатите тъкани не са засегнати, в резултат на това шансът за получаване на различни козметични следоперативни дефекти е сведен до минимум..
Базоцелуларният карцином е рецидивиращ тумор. Това означава, че след отстраняване на тумора, рискът от базално-клетъчен карцином на една и съща област на кожата след определен период от време е доста висок. Съществува и голям риск той да се образува в друга област на кожата..
Според резултатите от съвременни проучвания и наблюдения на хора, които са премахнали различни форми на базалноклетъчен карцином, вероятността от рецидив в рамките на пет години е най-малко 50%. Това означава, че в рамките на 5 години след отстраняването туморът ще се появи отново при половината от хората..
Рецидивите са най-вероятни, ако отдалеченият базалиом е локализиран върху клепачите, носа, устните или ухото. В допълнение, вероятността от рецидив е по-висока, когато туморът е голям..
За да се предотврати развитието на базалноклетъчен карцином, се препоръчват следните превантивни мерки:
Прогнозата за живота и здравето с базалиома в началния етап е благоприятна, тъй като туморът не метастазира. В рамките на 10 години след отстраняването на тумора, общо 90% от хората оцеляват. А сред онези, чийто тумор е отстранен не в пренебрегвано състояние, десетгодишната степен на оцеляване се доближава до почти 100%.
Тумор, който е с диаметър повече от 20 mm или е прераснал в подкожната мастна тъкан, се счита за пренебрегван. Тоест, ако базално-клетъчният карцином по време на отстраняването е бил по-малък от 2 см и не е покълнал в подкожната мастна тъкан, тогава 10-годишната степен на преживяемост е почти 98%. Това означава, че тази форма на рак е напълно лечима..
Базоцелуларният карцином (синоними на базалиома, базоцелуларен карцином) е един от най-често срещаните тумори в човешката популация, като представлява до 75% от немеланомните епителни кожни новообразувания. Според дефиницията на СЗО това е локално унищожаващ тумор от клетките на базалния слой на епидермиса / космените фоликули с бавен растеж и редки метастази (фиг. По-долу).
Най-често срещаните места са откритите кожни участъци, които са директно изложени на слънчева светлина. Базоцелуларен рак на кожата (BCC) често се развива върху кожата на лицето (82–97% от случаите), главно в областта на носа и клепачите, темпоралните области, бузите и челото, носогубните гънки и горната устна. В същото време, базално-клетъчният карцином на лицето често се развива под формата на множество тумори. Втората по честота локализация е кожата на шията, багажника, скалпа и предсърдията (в 7,2% от случаите). Базалиом се развива много по-рядко върху кожата на гърба и крайниците (в 3,7% от случаите).
Базоцелуларен рак на кожата (снимка)
Епидемиологичните проучвания показват постоянно нарастване на честотата на CCBD в света със средно 3-10% годишно. Кодът за MKB-10 е C44. Този вид рак е заболяване с преобладаваща възрастна / сенилна възраст, което представлява 72-78% от случаите, по-рядко се проявява в относително ранна възраст. Средната възраст на пациентите е 64,4 години. По-често се среща при мъжете, което се дължи на голямото излагане на ултравиолетови лъчи поради спецификата на професионалната им дейност. Въпреки бавния растеж, редки случаи на метастази (0,051–0,15% от случаите) и смъртни случаи, базалноклетъчният рак на кожата може да причини тежко и широко локално разрушаване на меките тъкани, хрущялите и костната тъкан, причинявайки обезобразяване на козметично значими области на тялото. Метастазирането става по лимфогенен / хематогенен път, по-често до белите дробове, черния дроб, плеврата, хранопровода, далака, сърцето, перитонеума, бъбреците, надбъбречните жлези, твърдата мозъчна обвивка.
Туморът се среща главно при тези индивиди, които често / интензивно са изложени на слънчева радиация. В този случай за развитието на тумор по-важният фактор е не интензивността на лъчението, а хроничният характер на ултравиолетовото излагане. Съответно, най-често срещаният базалноклетъчен карцином на лицето и особено базалноклетъчният карцином на кожата на носа.
Снимка. Базалиом на носа
Въпреки високата честота на базално-клетъчен карцином, честотата на откриването му остава изключително ниска, възлизайки само на 6–8%, което значително забавя лечението му.
Водещата роля в патогенезата на BCSC принадлежи на така наречения SHH сигнален път (Hedgehog signaling pathway). Сигнализирането на таралеж контролира активността на гените, участващи в морфогенезата, и именно неговото увреждане се открива в BCSC. Комплексът таралеж (HSC) директно включва Smo трансмембранен протеин, Ci транскрипционен фактор и протеинкинази.
Основната роля се приписва на мутации в гена PTCH, разположен в хромозома 9q, който е кодиран от SHH рецептора. Специфичните мутации, причинени от НЛО в различни онкогени на туморния супресорен ген р53, които се срещат в почти 50% от случаите, също имат определено значение. Други мутации (локус CDKN2A и гени (H-Ras, K-Ras и N-Ras) се откриват в значително по-малко спорадични случаи на BCSC (фиг. По-долу).
При липса на лиганди (неутрални йони / молекули) в ендозомите, трансмембранният рецептор Path блокира SMO трансмембранния протеин. Протеинкиназите с микротубули на Hh комплекса участват активно в процесите на частична протеолиза и фосфорилиране на транскрипционния фактор. В резултат се образува разцепената форма на фактора GliR, която прониква в ядрото и блокира транскрипцията на целевите гени. В присъствието на Hh лиганда блокиращият ефект на Path рецептора се прекратява, SMO напуска ендозомите, което причинява дисоциацията на Hh протеиновия комплекс, загубата на връзката му с микротубулите и образуването на неразглобена (пълна) форма на Gli-act транскрипционен фактор, който прониква в ядрото и активира процеса транскрипция на целеви гени. Механизмът на активиране на сигналния път SHH е показан на фигури а и b по-долу..
По принцип механизмите за активиране на сигналния път са показани на фигурата по-долу, където А е мутационен механизъм; Б - автокрин; C и D - паракринен механизъм.
Класификацията се основава на различни характеристики. Според разпространението на базилома се различават няколко етапа:
В съответствие с морфологичните характеристики и външния вид на тумора се различават повърхностни, нодуларни (нодуларни), нодуларно-язвени, язвени, склеродерма-подобни, цикатриално-атрофични, брадавични, пигментирани форми на базалиома и други смесени варианти..
В съответствие с Международната класификация се различават няколко вида растеж на базилома: повърхностна, склеродермия и фибро-епителна.
Според клиничната проява се разграничава началният стадий, разширен и терминален. По правило базалноклетъчният карцином в началния стадий изглежда като малък възел с диаметър до 2 cm, докато няма язви. Снимка на базоцелуларен карцином от началния стадий по-долу.
Удължен етап - тумор до 5 см с лезии на меките тъкани и първична улцерация (снимка по-долу).
Терминалният стадий - туморът достига 10 или повече сантиметра, улцерира, расте в подлежащите тъкани. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето в терминален стадий могат да бъдат намерени на специализирани форуми.
Развитието на базилома на кожата, както вече беше отбелязано, се основава на генетични нарушения. И най-важните етиологични фактори в развитието на BCCB включват:
Базилома се характеризира с бавен растеж, развива се най-често в продължение на няколко месеца и дори години. Най-активен туморен растеж се наблюдава в периферията на фокуса с изразени явления на клетъчна апоптоза. Следователно, когато се лекува базилома, е важно ясно да се определят границите на лезията и да се повлияе напълно на зоните на периферен растеж..
Клиничната картина на заболяването и биологичното поведение на тумора се определят от неговия морфохистологичен тип. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето с различни форми са показани по-долу.
Повърхностна форма. Характеризира се с образуването на едно розово петно с повдигнати ръбове и лъскава повърхност, напомнящо на огнища на микоза, екзема, псориазис (Фигура по-долу).
Неговите разновидности включват пигмент BKRK, в който цветът на фокуса е кафяв. Характерно е доброкачествено протичане. Петното може да съществува дълго време без увеличаване на размера или с бавно и незначително увеличение на площта му. Честотата на тази форма е около 10% от всички базалиоми.
Нодуларната (едронодуларна) форма е най-честата форма на базално-клетъчен карцином. Тя представлява около 75% от всички случаи. Това е екзофитно закръглено образувание, бавно нарастващо, розово на цвят. При улцеративно-нодуларният вариант централната част на възела често се разязвява и бързо става хрупкава. По-рядко улцерацията се увеличава по размер и придобива формата на фуния с образуването на плътен възпалителен инфилтрат с ширина до 1 см по периферията. Язвено-инфилтративният BCSC може да унищожи тъканите, особено когато е локализиран близо до естествени отвори (уши, нос, очи). - пиърсинг BKRK (фиг. отдолу).
Често нодуларните форми съдържат меланин, който придава на формацията кафяв или черен цвят (пигментиран BCSC). Най-честата локализация (над 90%) е кожата на врата и главата.
Подобна на склеродермия (плоска) форма. Характеризира се с подобна на плака формация с ръбови ръбове, телесен цвят и с перлен блясък. Подобна на склеродермия прилича на белег. Този формуляр представлява около 6% от всички BKRC. В повечето случаи те се локализират върху кожата на шията и главата (фиг. По-долу).
Тази форма се характеризира с агресивен ход, бърз инвазивен растеж в подлежащите тъкани (мастна тъкан и мускули). На по-късни етапи е възможно улцерация.
Язвена форма. Язвата се разпространява не само по повърхността, но и активно унищожава всички подлежащи тъкани, включително костите, придружени от силна болка. Язвата може да е на кора и да има гладки, плътни, ролкови ръбове (снимка по-долу).
Инфилтративна форма (по-често поради прогресията на плоския и нодуларен варианти на BKRK - снимка по-долу).
Характеризира се с подчертан инфилтративен компонент, склонност към рецидив и лоша прогноза..
Има много различни варианти за смесени форми, когато с напредването на тумора една форма се превръща в друга.
Диагнозата на базилома се основава на откриване на характерни новообразувания върху кожата и извършване на морфологична верификация на процеса чрез хистологично изследване на биопсичен материал или цитологично изследване на остъргване. За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи / лимфните възли, при необходимост се извършват допълнителни изследвания - ултразвук, рентгенография, компютърна томография.
Лечението на базално-клетъчен карцином на кожата на лицето включва пълно отстраняване на тумора с минимизиране на козметичния дефект и максимално запазване на функциите. Възможностите за лечение зависят главно от потенциалния риск от рецидив на една или друга форма на тумора, което от своя страна зависи от агресивността на клиничното протичане и хистологичните признаци. Не по-малко важен фактор при избора на метода е локализацията на тумора, тъй като запазването на функцията и минимизирането на козметичния дефект за операцията са от първостепенно значение, особено когато той е разположен на открити участъци от кожата, като лицето.
Медикаментозно лечение може да се използва за форми на BCCB с нисък риск от рецидив. Въпреки ниската ефективност, предимствата на местното медикаментозно лечение са запазването на околните тъкани и козметичен ефект, възможността за лечение у дома. За това се използват локално 5% крем Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-флуороурацил (5-FU), Ftorafur и Prospidin мазила, които се нанасят на тънък слой за ден върху засегнатата област на кожата с улавяне на 5-7 mm клинично непроменена кожа под оклузивна превръзка за 2-3 седмици.
Системната медикаментозна терапия се извършва с метастатичен вариант на базилома или с неоперабилен локално напреднал вариант на тумор. Понякога се предписва преди хирургично изрязване на тумора, системна химиотерапия, криодеструкция. За тази цел се предписва лекарство, инхибитор на сигнализирането на таралеж, Vismodeglib, което има селективен механизъм на действие и ниска токсичност. Сонидегиб принадлежи към лекарства с подобен ефект..
Лечението на базалноклетъчен карцином включва също имунотерапия, която се състои в системно / локално използване на имуномодулиращи лекарства, по-специално рекомбинантни интерферони - Viferon (супозитории), алфа-2b-реаферономи, Intron. Reaferon и Intronom бяха използвани за инжектиране на тумора в продължение на 2-3 курса. Лекарствата са доста ефективни, тъй като има значително намаляване на размера на туморите, а някои от тях са разрешени чрез рубцова атрофия..
Съществуват различни народни методи за лечение на базалиома (сок от жълтурчета, отвара от корен от репей, листа от живовляк, пчелни продукти и др.), Но почти всички народни средства нямат доказателствена база и не се препоръчва да се използват като основен метод за лечение.
Основните лечения за базилома са:
Базалиомът е тумор, израстващ от кожни клетки, разположени в базалния слой на епитела. Неоплазмата е склонна към инфилтративен растеж и може да прерасне в околните тъкани, причинявайки тяхното унищожаване и давайки метастази. Този процес обаче е много бавен и може да отнеме години, поради което базалноклетъчният карцином се нарича полу-злокачествен тумор..
Най-често базалноклетъчният карцином се намира в открити области на кожата, които са изложени на слънчева светлина. При обитателите на средния климатичен пояс това е областта на лицето и ръцете. В същото време туморът "обича" естествените гънки на кожата, поради което най-често се среща в областта на крилата на носа и носогубните гънки, на устните, в ъглите на устата и очите. На ръцете най-често се намира на гънките на пръстите и в междупалтовите пространства.
По принцип базоцелуларният карцином расте бавно и при своевременно отстраняване не представлява опасност за живота. Но ако достигне голям размер, може да се наблюдава дълбоко разрушаване на подлежащите тъкани, до мускулите и костите. Това увеличава вероятността от метастази. В такива случаи има висок риск от смърт..
Развитието на базоцелуларен карцином може да се дължи на генетично предразположение. Тази патология се нарича синдром на Горлин. Характеризира се със следните симптоми: множество огнища на базоцелуларен карцином, ендокринна патология, нарушен скелет и умствена дейност. Патологията започва да се проявява в ранна възраст.
Базалиом се отнася до тумор с повърхностна локализация, така че може да бъде открит чрез изследване на кожата. Дерматоскопията помага да не се пропуснат подозрителни новообразувания и да се подозира навреме тяхната злокачествена природа - изследване на кожна област под увеличение. Също така се разработват специални технологии, които ви позволяват да проследявате динамиката на кожните новообразувания с изготвянето на подробна картограма.
Всяка онкологична диагноза изисква морфологично потвърждение. За това се извършва биопсия - взема се фрагмент от туморна тъкан, който се изпраща в лабораторията, дисектира се и се изследва под микроскоп.
За кожната патология се използват следните видове биопсии:
Ако базално-клетъчният карцином се намира в областта на лицето, биопсията е нежелана по естетически причини. В такива случаи може да се откаже цитологично изследване, когато те вземат остъргвания от повърхността на тумора или пробиват съдържанието му..
За търсене на метастази се използват конвенционални медицински образни методи - КТ, ултразвук, ЯМР. Ако има данни за увреждане на лимфните възли, те се пробиват и материалът се изпраща за цитология.
Основните лечения на базалиома са операция и лъчева терапия. Изборът на метод ще се определя от местоположението на новообразуването. Освен това могат да се използват и други методи за отстраняване: локална химиотерапия, фотодинамична терапия и др..
Хирургията е предпочитаното лечение за базално-клетъчен карцином, тъй като ви позволява да контролирате радикалния характер на интервенцията. Използват се следните методи:
Регионалните метастази в лимфните възли също се отстраняват хирургически. Обикновено по време на такава операция се изрязва мастната тъкан около засегнатите възли..
Ако хирургичното лечение не е възможно, се предписва лъчетерапия. Като се има предвид добрата чувствителност на базоцелуларния карцином към ефектите на йонизиращото лъчение, ефективността на такова лечение достига 90%. Лъчевата терапия се провежда на дълги курсове в продължение на няколко седмици. В този случай лъчевите сесии се провеждат ежедневно в продължение на 5 дни, а след това се прави 2-дневна почивка, за да се възстановят здравите тъкани. Показанията за лъчетерапия са следните:
За лечение на базалиома може да се използва локална и системна химиотерапия. Местната химиотерапия се използва за лечение на повърхностни форми на заболяването. Включва използването на мехлеми, съдържащи противоракови лекарства, като флуороурацил.
Системната терапия се използва при персистиращи рецидивиращи базалиоми и при наличие на отдалечени метастази. Като част от лечението се предписват лекарства, които действат върху процесите, които осигуряват неконтролирано размножаване на злокачествени клетки. За базалиома е доказана ефективността на лекарствата от групата на инхибиторите на сигналния път на таралежа, това са Vismodegib и Sinidegib.
Фотодинамичната терапия е сравнително нов, но много обещаващ метод за лечение на злокачествени новообразувания с повърхностни локализации. Ефективността му се основава на селективното унищожаване на патологично изменени клетки, което се получава в резултат на фотохимична реакция, в която фотосенсибилизаторът влиза под въздействието на светлина с определена дължина на вълната..
При лечението на базално-клетъчен карцином фотосенсибилизаторът се прилага повърхностно под формата на мехлем или апликация. След това туморът се излага на лампа, излъчваща светлина с определени параметри. В резултат на това се активира производството на свободни радикали от клетката, които увреждат мембраните и органелите, което води до смъртта на неоплазмата от вида на некрозата. След няколко дни на негово място се образува струпея. Когато падне, на негово място ще се образува млада кожа. Фотодинамичната терапия има много добър терапевтичен ефект и естетичен резултат. Препоръчва се за лечение на повърхностен базалноклетъчен карцином на лицето и ръцете..
Вече казахме, че базалноклетъчният карцином се отнася до полу-злокачествени тумори. Расте бавно и рядко метастазира. При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Рецидивите се развиват при по-малко от 10% от пациентите. Ситуацията е по-лоша при пациенти с големи базално-клетъчни карциноми или с инфилтративна форма на заболяването. Те имат висок риск от рецидив и отдалечени метастази. Нещо повече, такива форми на базално-клетъчен карцином могат да унищожат подлежащите тъкани, което води до обезобразяване на външния вид, развитие на кървене, хронично възпаление и дисфункция на засегнатия сегмент..
Най-честата онкологична лезия на кожата на лицето с доста благоприятна прогноза е базалиом. Лечението на тумори може да се извърши чрез традиционна хирургия или минимално инвазивна интервенция с помощта на лазерна терапия, фототерапия, криотерапия, лъчетерапия и медикаменти.
Базалиома на кожата на лицето (лечението зависи от стадия на заболяването) обикновено се развива след 40 години, може да бъде единична и многократна (10-20%). Може да засегне всяка област на кожата, но най-често се намира в ъглите на очите, темпоралните области, на носа и ушите.
Характеризира се с бавен растеж, рядко метастази и има лека тенденция за покълване на подлежащите тъкани. Може да се повтори.
В практическата дермато-онкология обикновено се използва класификацията на базалиомите, съставена, като се вземат предвид симптомите на различни форми на тумор:
Базалиома на кожата на лицето. Снимка
Основните характеристики, които се вземат предвид при определяне на стадия на базалиома, са размерът и местоположението на неоплазията, дълбочината на проникване в подлежащите тъкани, метастази в лимфните възли и отдалечени органи..
Неблагоприятните признаци са:
В зависимост от изброените параметри се разграничават 5 етапа от развитието на патологията:
| Базалиомен етап | Характеристика на първичния тумор | Метастази |
| Нула (Tis) | Има ясни граници, не нахлува в околните тъкани (карцином in situ) | Отсъстващ |
| Етап I (T1) | Диаметърът на неоплазмата не надвишава 2 см, определят се по-малко от 2 неблагоприятни признака. | Отсъстващ |
| Етап II (T2) | Разкрива се лезия, по-голяма от 2 cm или базалиома с всякакъв диаметър с 2 или повече неблагоприятни признака. | Отсъстващ |
| Етап III (T3) | Костната тъкан расте (орбита, челюст, темпорална кост). | В лимфните възли на засегнатата страна може да се открие единична метастаза с диаметър под 3 cm. |
| Етап IV (T4) | Тумор от всякакъв размер със или без инвазия в околните структури. | Определя се единична метастаза, по-голяма от 3 cm, метастатична лезия на няколко лимфни възли или метастази в отдалечени органи. |
Причините за образуването на базално-клетъчен карцином по лицето не са точно установени. Въз основа на тези наблюдения експертите идентифицират следните възможни задействащи фактори за развитието на тумора:
Невусите по тялото се появяват от честото излагане на слънце
Базално-клетъчен карцином на лицето (лечението трябва да се предписва от опитен специалист) при липса на терапия или неадекватно прогресиране на рецептата. Самовъзстановяването е невъзможно. Средният темп на растеж е приблизително 0,5 cm годишно, варира в зависимост от вида и нивото на агресивност на тумора.
Новообразувания с агресивен растеж се разпространяват в подлежащите тъкани, унищожавайки костите, хрущялите, нервите, кръвоносните съдове и различни анатомични структури, включително очните ябълки, структурите на средното и вътрешното ухо, мембраните и веществото на мозъка.
Възможни неврологични нарушения, загуба на зрение или слух. Тежките мозъчни лезии и инвазията на съдовете с развитието на ерозивно кървене са изпълнени със смърт.
Базалиомите са склонни да се повтарят. Честотата на рецидиви се определя от вида на тумора и метода на лечение, вариращ от 1% след хирургична ексцизия на първични неоплазии до 40% след повтарящи се лезии, отстранени чрез електрохирургия.
От началото на заболяването до метастазирането са необходими около 9 години. Продължителността на живота след образуването на метастази обикновено не надвишава 8 месеца.
Рядко се използва хирургично лечение на тумори по лицето поради трудностите при постигане на добър козметичен резултат и повишена вероятност за рецидив, когато се намира в областта на ушите, носа и клепачите.
Като индикации за изрязване се разглеждат големи първични единични образувания, инфилтративни или подобни на склеродермия базалиоми и рецидивиращи неоплазии. Противопоказания са сериозните соматични заболявания, старостта..
В зависимост от размера на тумора и техническата сложност на интервенцията, операциите се извършват в болница или амбулаторно. Използва се обща или локална анестезия. Има 2 метода на хирургично лечение на базално-клетъчен карцином по лицето - конвенционално отстраняване и микрографска хирургия според Mohs.
Първият метод се използва за неагресивни форми на рак на кожата, вторият - за агресивни. Според стандартната техника туморът се изрязва, отстъпвайки на 4-6 mm от видимата му граница. На последния етап, съгласно показанията, се извършват реконструктивни и пластични манипулации - полученият дефект се заменя със свободен или изместен кожен клапан.
Операцията по Моос осигурява намаляване на риска от рецидив, но технически е по-трудна от традиционната интервенция. Видимият тумор се отстранява, маркира и изпраща за спешно хистологично изследване. Тъканите се изследват слой по слой, когато в краищата на пробата се открият злокачествени клетки, местоположението им се отбелязва на карта, която се предава на хирурзи.
Хирурзите резецират тъканта и изпращат нова проба за хистологичен анализ. Цикълът се повтаря, докато атипичните клетки престанат да се откриват в ръба. Ако е необходимо, интервенцията се завършва с пластмаса.
Базално-клетъчният карцином на лицето, който е бил лекуван чрез конвенционална ексцизия, се повтаря при 36%, използвайки метода на Mohs - при 4,7%. След отстраняване на повтарящи се новообразувания тази цифра е съответно 18% и 6%. В Русия методът на Моос се използва рядко.
Криодеструкцията е един от най-често срещаните методи за премахване на базално-клетъчни карциноми по лицето. Основните индикации са единични и множество базалиоми в стадия Т1, разположени в областта на ушите, скулите, темпоралните области.
Техниката не се препоръчва за използване при тумори с централна локализация (нос, носогубен триъгълник, назолабиални гънки), агресивен ход на заболяването. Премахването на новообразувания в стадия Т2 и по-горе значително увеличава риска от рецидив.
Същността на криодеструкцията е да се замрази неоплазмата с течен азот. Интервенцията се извършва амбулаторно и не изисква анестезия. По-често се използва методът на приложение, който включва унищожаване на базоцелуларен карцином чрез многократно замразяване на тъкани с последващо размразяване.
Повредената тъкан се откъсва с образуването на деликатен белег. Вероятността от рецидив при първични новообразувания е 4-7,5%, при повтарящи се - 13-22%.
Фотодинамичната терапия се използва сравнително наскоро при лечението на базалиоми. Единични и множествени първични новообразувания на етапа Т1-Т3 се считат за показания, включително „неудобна“ локализация (нос, околоочна зона, паротидна зона), повтарящи се неоплазии, висок риск от усложнения при използване на по-инвазивни методи за отстраняване.
Фототерапията е противопоказана при хипотония, декомпенсирана органна недостатъчност, некоригирани нарушения на кръвосъсирващата система.
Същността на метода се крие в локално лазерно облъчване на базално-клетъчен карцином след локално приложение на лекарството, което увеличава чувствителността на злокачествените клетки към лазерно излагане. Целият тумор се облъчва с улавяне на 0,7-1 см съседни здрави тъкани.
Сесията за фототерапия започва след 10-15 минути. след въвеждането на разтвора и продължете 20-40 минути. Курсът се състои от 2 сесии с интервал от 3 дни. След 2-7 дни започва да се образува некроза. Крастата се отхвърля след 1-2 месеца с образуване на незабележим белег.
Възможно е да се използва дистанционна гама терапия, рентгенова терапия с близък фокус, електронна терапия, контактни и комбинирани методи.
Основната индикация е единичен тумор при лица над 70 години с противопоказания за други методи на лечение. Поради риска от развитие на други новообразувания лъчевата терапия се предписва с повишено внимание при по-млади пациенти..
Лечението с помощта на лъчева терапия се състои в многократно облъчване на базално-клетъчния карцином на лицето с поток от частици, които разрушават ДНК структурата на туморните клетки. Облъчването може да бъде дистанционно или контактно, в първия случай лъчите са насочени от определено разстояние, във втория се вкарва игла в засегнатата област, през която радиационният поток действа директно върху раковите клетки.
Процедурите се повтарят, провеждат се в болница, не се изисква анестезия. Първичните базалиоми след прилагане на метода се повтарят в 1,2-6,9%, повтарящи се - в 14-48% от случаите.
Лазерното отстраняване на базалиома е нискотравматична техника, подходяща за пациенти в напреднала възраст и пациенти, които имат противопоказания за хирургично лечение.
Методът е приложим за малки повърхностни тумори и множество огнища, това е най-добрият вариант, когато новообразуването е разположено на труднодостъпно място. Процедурата не е показана, когато диаметърът на неоплазията е повече от 2 cm, местоположението му в периорбиталната зона, тенденцията да образува келоидни белези.
Лазерната терапия се извършва амбулаторно с помощта на неодимов или въглероден диоксид лазер, не изисква анестезия. Базалната клетка се облъчва с насочен светлинен поток. В резултат на това в засегнатата област се образува ограничена площ от суха некроза, покрита с кора.
След няколко седмици кората пада и под нея се образува повърхностен белег. Рискът от рецидив при първични тумори варира от 1,1 до 5,6%, при рецидивиращи тумори - от 2,8 до 6,9%.
Базално-клетъчният карцином на лицето (лечението с лекарства може да бъде локално и общо) с медикаментозна терапия има 32-40% от рецидивите. Местните лекарства се използват за повърхностни форми, рецидивиращи тумори, невъзможност за използване на други методи за лечение. Техниката е противопоказана при подобни на склеродермия, нодуларни и инфилтративни форми на базоцелуларен карцином.
При провеждане на местна фармакотерапия, мехлеми с цитостатици (флуороурацил, флуороафурик, проспидин и други) се прилагат върху новообразуването и околните 0,5 cm непроменена кожа.
Околната здрава тъкан е защитена чрез смазване със салицилово-цинкова или цинкова паста. Туморът се затваря с оклузивна превръзка. След един ден превръзката се сменя. Продължителността на курса на лечение варира от 2 до 3 седмици.
Системната химиотерапия като изолирано лечение е неефективна. Понякога лекарства за обща химиотерапия се предписват преди операция или криодеструкция, за да се намали диаметърът на неоплазмата.
Списъкът с показания за химиотерапия включва улцеративна форма на базоцелуларен карцином, рецидивиращи неоплазии и множество лезии.
Лекарствата не се използват при имунодефицити и тежка съпътстваща патология. Обикновено лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно. Възможни подкожни или интрадермални инжекции в засегнатата област.
Показания за използване на имуномодулатори са отказът на пациента от инвазивна интервенция, малки повърхностни, нодуларни и язвени тумори, особено тези, разположени на места, където е трудно да се използват други методи за лечение (на клепачите, във вътрешната част на ушната мида), големи неоперабилни новообразувания.
Лекарствата се инжектират в тумора или близките тъкани. След няколко часа се забелязва повишаване на температурата, което става по-слабо изразено при всяка нова инжекция.
Продължителността на курса е около 3 седмици. По време на лечението туморът се свива и изчезва с образуването на белег. След 8 седмици резултатите се оценяват, ако е необходимо, курсът се повтаря. Методът може да се използва самостоятелно или преди криотерапия..
Най-популярните народни средства са:
Алтернативната терапия е допълнително лечение на базално-клетъчен карцином на лицето и не може да осигури пълно възстановяване. За да се избегне развитието на усложнения, той се използва след консултация с лекар..
Автор: Елена Конева
Дизайн на статията: Владимир Велики