Ендометриална хиперплазия

Миома

Предрак в матката. Атипичната ендометриална хиперплазия е предраково състояние, което неизбежно ще се превърне в рак на маточното тяло при липса на адекватна терапия.

Атипична ендометриална хиперплазия

Морфологична диагноза, показваща висок риск от злокачествено новообразувание (въпрос на време е предракът да се превърне в карцином). Атипичната ендометриална хиперплазия (AGE) е 2 варианта на хистологични находки:

  • Проста ВЪЗРАСТ (ако не се лекува, рискът от злокачествено заболяване е около 10%);
  • Трудно (вероятността за прераждане се приближава до 30%).

Изглежда, че шансовете за неблагоприятно развитие на събитията са малки (само всеки трети пациент), но е важно да се вземат предвид допълнителни рискови фактори:

  • Високо телесно тегло (затлъстяване 2-3 градуса);
  • Ендокринни нарушения, захарен диабет, номера на високо кръвно налягане;
  • Наличието в миналото на рецидиви на хиперпластични процеси в маточната кухина;
  • Последиците от абортите и всякакви гинекологични операции;
  • Възраст на перименопауза;
  • Болести на жените (СПКЯ, лейомиома на матката, цистом на яйчниците).

По-благоприятен вариант е, когато проста жена с атипична ендометриална хиперплазия се установи при жена с нормално тегло на възраст около 35 години (при навременна и адекватна терапия човек не може да се страхува от рак). Много по-лошо е, когато при 45-годишен пациент със затлъстяване, ендокринни и гинекологични заболявания се открие сложна AGE.

Морфологични признаци на предрака

Хистологът, след като извърши морфологична диагноза на отстранените тъкани от маточната кухина, ще посочи диагнозата хиперплазия с атипия съгласно следните критерии:

  • Ярко изразена пролиферация на ендометриални епителни клетки (на няколко реда);
  • Увеличаване на обема на жлезистата тъкан в маточната кухина;
  • Оток на тъканите;
  • Промени в съдовото легло (изкривени артерии, неравномерно разпределение в тъканите на ендометриума, запушване на кръвоносни съдове с малки кръвни съсиреци);
  • Вътреклетъчни патологични промени (други ядра и цитоплазма, висока пролиферативна активност).

Има много специфични признаци - при визуален преглед под силен микроскоп е възможно с максимална точност да се оцени състоянието на вътрешната лигавица на матката и да се идентифицират хистологичните признаци на предрака на матката.

Симптоми на хиперплазия с атипия

Всичко, както при всеки хиперпластичен процес в матката. Атипичната ендометриална хиперплазия е почти винаги нарушение на менструалната функция. Типичните симптоми включват:

  • Всяка форма на маточно кървене;
  • Обилни периоди;
  • Нередовна менструация с продължително кървене.

Случва се една жена да се обърне към гинеколог с превантивна цел и да не каже на лекаря, че през последните шест месеца менструацията се е превърнала в истински проблем (обилно и със съсиреци), считайки това за нормално. На ултразвук лекарят вижда значително удебеляване на ендометриума и специално пита пациента за цикъла, като открива подробностите за менструацията. Следващият етап на диагностика е хистероскопия с биопсия на тъкани от матката с откриване на предраково състояние.

Атипична ендометриална хиперплазия: какво да правя?

Вероятността за злокачествена трансформация е изключително висока, поради което хистологичното заключение не може да бъде категорично пренебрегнато, особено при жени на възраст над 40 години. Тактиката на лечение винаги се избира индивидуално, като се взема предвид дали жената иска да запази матката или не.

Оптималната възможност за лечение на жени на възраст 40-55 години и идентифициран комплекс AGE е хирургично отстраняване на органа (без матка - без риск от рак на ендометриума).

Ако искате да запазите гениталния орган (но не и репродуктивната функция), можете да използвате метода на аблация на ендометриума (изгаряне на вътрешната повърхност на матката).

При млад пациент (30-40 години) с проста възраст, лекарят може да предложи въвеждането на хормоналната система Mirena.

Основното нещо, което трябва да се разбере, е, че атипичната ендометриална хиперплазия или аденоматоза е реален риск от онкология, особено при наличието на допринасящи и провокиращи фактори. Не можете да откажете лечение. Заедно с лекаря е необходимо да се избере оптималната опция за терапия, за да се избегне появата на рак in situ и карцином на ендометриума.

Може ли атипичната хиперплазия на ендометриума да се превърне в рак?

Онкологията на женската репродуктивна система заслужава специално внимание. Успях да предотвратя развитието на рак на матката благодарение на навременната диагноза свръхрастеж на тъканите. Установиха ми атипична ендометриална хиперплазия. Разберете какво трябва да се направи, за да се открие навреме опасна патология на маточната лигавица.

  • 1 Какво представлява атипичната хиперплазия
  • 2 Класификация
    • 2.1 Просто
    • 2.2 Трудно
    • 2.3 Дифузен
    • 2.4 Фокусно
  • 3 Симптоми
  • 4 Фактори за развитие
  • 5 причини
  • 6 Диагностика
    • 6.1 Хистероскопия
    • 6.2 Хистологично изследване
    • 6.3 Цитологично изследване
  • 7 Трансвагинален ултразвук
  • 8 Лечение
    • 8.1 Хормонална терапия
    • 8.2 Хирургично лечение
    • 8.3 Традиционни методи
  • 9 Може ли атипичната ендометриална хиперплазия да се дегенерира в рак
  • 10 Профилактика и прогноза

Какво е атипична хиперплазия

Смята се, че ендометриалната хиперплазия с атипия се дължи на мутация в епителните клетки, облицоващи матката. Клетките за свръхрастеж се различават от тъканта, от която са започнали да се развиват. Резултатът от бързото клетъчно делене е удебеляването на ендометриалния слой. Характерна особеност на атипичната форма на патология е фактът, че мутиралите клетки се делят.

Класификация

Класификацията на СЗО от 2004 г. разделя патологичните хиперпластични процеси, засягащи ендометриума, на следните видове:

  • нетипично. Тя протича в няколко етапа на тежест. Включена е патология на предракови заболявания. Проявява се чрез пролиферация на жлезите на "лигавицата на матката" със особена промяна в структурата на клетките;
  • без атипия.

Патологията протича в 2 форми:

  • просто;
  • комплекс.

Просто

Характеристика на простата форма на ендометриална хиперплазия е бързото разпространение на жлезите. Структурата на самите клетки, ядра остава непроменена. Тази форма може да прерасне в онкология само в 8% от случаите..

Комплекс

Лекарите наричат ​​още хиперплазия на ендометриума „аденоматоза с атипия“. Този специфичен свръхрастеж се проявява със следните прояви:

  • дезорганизация, промяна в структурата на клетките;
  • патология на ядра, форми.

Важно: тази форма може да се превърне в рак при 29% от пациентите.

Дифузен

Характеристика на формата на патологията е способността да се покрие общата площ на матката (вътрешна). Признаците на заболяване се появяват много рано.

Фокусно

Пролиферацията на клетки с атипия се отбелязва в рамките на ограничена площ. Доста често патологията се локализира в дъното на матката, в нейните ъгли. Лекарите откриват проявите на тази форма на хиперплазия много късно. Заболяването е по-трудно за диагностициране.

Симптоми

Проявите на ендометриална хиперплазия (нейната атипична форма) нямат определени разлики от симптомите на други форми на известни хиперпластични процеси. Те са представени:

  • нарушения в ритъма на менструацията;
  • маточно кървене (обикновено нередовно);
  • размазващо отделяне по време на постменопауза;
  • изобилието от менструация;
  • кървене по време на секс.

С разглежданата болест не се появяват коремни болки.

Внимание: при младите момичета патологичният растеж на "лигавицата на матката" често е придружен от безплодие.

Фактори за развитие

Рисковите фактори, които могат да провокират необичайно разпространение на тъкани на гениталния орган, лекарите включват:

  • пушене;
  • възраст. Пациентите над 35 години са по-склонни да страдат;
  • онкология на яйчниците, червата, матката, диагностицирана при член на семейството;
  • ранна менструация, късно спиране;
  • няма бременност.

В развитието на разглежданата патология участват не само неврохуморални промени. Ставайки провокатор на появата на атипична ендометриална хиперплазия може да я нарани поради следните причини:

  • остъргване;
  • аборт;
  • ендометрит.

Причини

Лекарите свързват появата на въпросното заболяване с няколко рискови фактора. Те трябва да бъдат открити своевременно при всеки преглед от гинеколог. Има атипична ендометриална хиперплазия при наличие на нарушение в баланса на хормоните (намаляват гестагените, повишават се нивата на естроген). Причините за това явление са:

  • подуване на яйчниците, които са отговорни за производството на хормони;
  • фоликуларна атрезия. Това състояние провокира липсата на овулация;
  • хиперактивност на надбъбречната кора (болест на Иценко-Кушинг);
  • смущения, предизвикани от хормонално лечение. "Тамоксифен" има особено отрицателен ефект;
  • повишена активност на хипофизната жлеза поради производството на гонадотропен хормон.

Лекарите често фиксират аденоматозна хиперплазия на фона на определени хормонални нарушения:

  • хипертония;
  • затлъстяване;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • диабет;
  • увреждане на черния дроб, придружено от забавено използване на естрогени (цироза, хепатит).

Диагностика

Диагнозата не може да бъде поставена въз основа на оплаквания на пациента. За тази цел гинекологът насочва към допълнителни методи за изследване:

  • хистероскопия;
  • Ултразвук на матката (трансвагинален метод);
  • цитологично изследване;
  • хистологични изследвания.

Хистероскопия

Този метод се счита за най-информативен. Изследването се извършва под местна упойка. Само от време на време се появява необходимостта от обща анестезия. След изследване на матката, специалистът установява фокуса на растежа, определя неговия размер, локализация. Той може да направи ендометриална биопсия. Посоченият метод за изследване може да се извърши преди изстъргване. Възможно е и след посочената процедура. Помага за диагностициране на необичайни промени в 63 - 97% от случаите..

По време на прегледа лекарят вижда подпухналост, удебеляване на ендометриалния слой, характерен цвят (бледорозов), много точки, които са отделителните отвори на жлезите.

Хистологично изследване

Диагностиката под микроскоп гарантира точна диагноза. Лекарят получава характеристика на структурата на епитела, структурата на ядрата, клетките, вижда техните отклонения.

Процедурата може да се извърши с хистероскопия, чрез тръбна биопсия. Чувствителността на биопсията към определянето на клетъчни аномалии, онкологията не дава 100% точност на резултата.

Цитологично изследване

Аспиратът, получен от органа, се изследва под микроскоп. Този тип анализ не е толкова информативен, колкото хистологията. Диагностиката се използва за диспансерно наблюдение. Необходимо е при оценка на качеството на терапията..

Трансвагинален ултразвук

Този диагностичен метод оценява ендометриума и се счита за най-бързия. Ако лекарят подозира хиперпластичен процес, той оценява дебелината на ендометриалния слой:

  • Индикаторът за млади жени за периода на втората половина на цикъла е не повече от 15 mm.
  • Пациентите в постменопауза, които се подлагат на заместващо лечение с хормонални лекарства, трябва да имат показател не по-висок от 8 mm.
  • При жени в постменопауза (без хормонално лечение) дебелината не може да надвишава 5 mm.

Излишъкът от тези нормални показатели показва висок риск от анормално развитие на клетките, рак на ендометриума (около 7%).

Атипична ендометриална хиперплазия

Типична и атипична ендометриална хиперплазия - каква е основната им разлика?

Ендометриалната хиперплазия е патологична пролиферация на маточната лигавица поради необичайно размножаване на епителните клетки на маточните жлези и в редки случаи на стромата.

  1. Атипична и нетипична ендометриална хиперплазия - каква е разликата?
  2. Причини и рискове от заболяването
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение

Болестта е придружена от широк спектър от нарушения в структурата и функциите на ендометриума. Формите на хиперплазия са много разнообразни..
Съвременната бинарна класификация на тази патология изключва объркване в хистологичните находки и има висока прогностична стойност..

Форми на хиперплазия на ендометриума (нова класификация на СЗО, 2014 г.)

  • Ендометриалната хиперплазия без атипия е резултат от хормонален дисбаланс, по-точно - естрогенизъм.

В случай на типична хиперплазия, анормалният растеж на маточните жлези се причинява от прекомерна естрогенна стимулация на ендометриума на фона на липса на прогестерон.

Препоръчваме да прочетете подробно за причините за абсолютна или относителна естрогения, симптоми и лечение на типична ендометриална хиперплазия в статията: Ендометриална хиперплазия - симптоми и лечение.

  • Ендометриална хиперплазия с атипия - резултат от мутация на епителни клетки на маточната лигавица.

Основната разлика между атипичната и нетипичната ендометриална хиперплазия е, че анормалният растеж на генетично променените (атипични) маточни жлези не зависи от хормоналните влияния.

Трансформираните клетки на епитела на маточните жлези са много подобни на клетките на силно диференциран рак на ендометриума (аденокарцином).

Трябва да се разбере, че атипичната ендометриална хиперплазия не е резултат от прогресирането на типична форма на заболяването. Това е независима патология, която възниква на фона на обикновена (атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума) и на фона на сложна хиперплазия (сложна атипична ендометриална хиперплазия) и на атрофичен ендометриум. В повечето случаи заболяването е фокален процес с локален хормонално независим растеж..

Типична и атипична ендометриална хиперплазия: разлики Върнете се към съдържанието

Причини за атипична ендометриална хиперплазия

Защо се развива мутацията, трансформираща ендометриалните клетки, не е сигурно. Съвременните изследвания свързват това с вродена предразположеност и геномни нарушения: нестабилност на генома.

Симптоми на атипична ендометриална хиперплазия

  • Кърваво зацапване: спонтанно, контактно.
  • Маточно кървене: ациклично, циклично.
  • Ултразвукови признаци:
    Стойност на M-Echo:
    - детероден период: ≥20-30 mm
    - постменопауза: ≥4-5 mm

Симптомите на типична и атипична ендометриална хиперплазия са еднакви. В началото на развитието заболяването протича без клинични прояви..

Диагностика на атипичната ендометриална хиперплазия

1. Гинекологичен преглед + цитонамазка.
2. ултразвук.
3. Хистероскопия (като независим метод - не се препоръчва) заедно с диагностичен кюретаж на маточната лигавица.
4. Хистологично изследване на отстранената ендометриална тъкан.
5. Ако е необходимо: хистохимичен (имунохистохимичен IHC, FISH) анализ на отстранената ендометриална тъкан.

Единственият надежден критерий за диагностика на атипична ендометриална хиперплазия е клетъчната атипия, открита по време на хистологично изследване на тъканта на маточната лигавица.

По време на рутинно хистологично изследване сложната атипична хиперплазия е много трудно (а понякога и невъзможно) да се разграничи от някои форми на рак на ендометриума..

Хистологично сходство: атипична хиперплазия и рак на ендометриума

Допълнителна помощ при диференциална диагноза е:

  • Имунохистохимия (FISH).
  • Електронна микроскопия.
Хистологични признаци на атипична ендометриална хиперплазия (EIN)
  • Преливане на жлези на ендометриума: обем на жлезистия компонент ≥55% спрямо стромата.
  • Фокална промяна на жлезата: фокусна стойност ≥1 mm в диаметър.
  • Неправилно разположение на жлезите: те са разположени много близо една до друга, размерите и формите са изключително разнообразни.
  • Изразена многоредова и многоядрена на лигавичната жлеза на епитела.
  • Всички цитологични признаци на атипия на епитела на променените жлези.

Атипична ендометриална хиперплазия - лечение

Първият етап от лечението на атипична ендометриална хиперплазия е диагностичен кюретаж на матката: отделно отстраняване на изменената лигавица, последвано от хистологично и хистохимично изследване.

1. Консервативно лечение за запазване на органи

Към днешна дата тактиката за лечение на атипична ендометриална хиперплазия с орални хормони-прогестини се счита за неефективна.

Показания за хормонална терапия:

  • Противопоказания за хирургично лечение поради соматичната патология на пациента.
  • Отказ на пациента от хирургично лечение: желание за поддържане на плодовитостта - репродуктивен план.
Палиативна хормонална терапия за атипична ендометриална хиперплазия

ЛечениеДоза
/ възможна индивидуална корекция /
Продължителност
Прогестини:
Медроксипрогестерон ацетат (Provera, Depo-Provera)
През устата: 0,2 до 0,6 g на ден.
Интрамускулно: 0,4-1 g веднъж седмично.
6 месеца
Прогестини:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Интрамускулно: 0,2 g веднъж седмично6 месеца
Прогестини + антиестрогени:
Тамоксифен +
+ 17-OPA (хидроксипрогестерон капроат)
По индивидуална схема6 месеца
Ag-RG
гонадотропно-освобождаващи хормонални агонисти:
Goserelin (Zolodex)
3,6 или 10,8 mg sc,
Веднъж на 28 дни
6 месеца
Ag-RG:
Лейпрорелин ацетат (Lucrin Depot)
3,75 mg интрамускулно или подкожно, веднъж месечно6 месеца
LNG-Navy Mirena
освобождаваща левоноргестрел вътрематочна система
На 1-5 години

Проверка на ефективността на консервативното лечение за атипична хиперплазия:

  • Контролна тръбна биопсия на ендометриума с последващо хистологично изследване: на всеки 3-6 месеца на 7-10-ия ден след абстинентно кървене.
  • В края на хормоналното лечение: диагностичен кюретаж, последван от хистологично изследване.
  • След ефективна хормонална терапия: контролна биопсия на ендометриума, последвана от хистологично изследване на всеки 6 месеца в продължение на 2 или повече години.

В случай на рецидив на атипична ендометриална хиперплазия е показано радикално хирургично лечение.

2. Хирургично лечение

Резектоскопската ендометриална аблация е противопоказана при атипична ендометриална хиперплазия.