Асцит при чернодробна цироза

Миома

Чернодробната цироза е системно заболяване, произтичащо от редовни инфекциозни или токсични ефекти върху клетъчната тъкан, съставляващи черния дроб. В същото време самите клетки губят своите защитни свойства и постепенно се прераждат в съединителна тъкан, безполезен баласт, който не изпълнява никаква функция. В резултат на това бариерният потенциал на органа намалява. Токсините, които постоянно влизат в черния дроб от стомашно-чревния тракт през порталната вена, вече не се филтрират напълно, а проникват в общия кръвен поток и засягат всички други органи и тъкани на човешкото тяло.

Асцитът е едно от последствията от този патологичен процес, което показва пренебрегване на болестта. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията. Има надежда за най-доброто, но в някои случаи, особено тези, усложнени от съпътстващи заболявания, тя е минимална.

Етиология на чернодробния асцит

Отокът на коремната кухина при цироза се образува в резултат на стесняване на венозните съдове, които се компресират от обраслата съединителна тъкан на черния дроб и допълнително се заличават отвътре от токсични метаболитни компоненти.

Първите признаци на заболяването не се появяват веднага. Латентният (скрит) период на еволюция на цирозата може да достигне до пет години, понякога дори повече. По това време се увеличават следните процеси в черния дроб, който е изложен на редовна инфекциозна и химическа токсикоза:
1. Жизнеспособните клетки отмират;
2. Съединителната тъкан, която ги замества, увеличава обема си и притиска кръвта и лимфната капилярна мрежа;
3. Съдовете се "затъмняват" отвътре с токсини, които не са били унищожени поради дефицит на здрави клетки;
4. Общата пропускливост на интрахепаталния кръвен поток намалява;
5. Повишава налягането в порталната вена (v. Porta), което свързва червата с черния дроб;
6. Част от плазмата се изстисква през стените на вената в коремната кухина и се натрупва там постепенно под формата на стерилна жълтеникава серозна течност.
7. Коремът се увеличава по размер.

Ето как възниква асцитът.
Хората често го наричат ​​"воднянка". Името е фигуративно и красноречиво. Но отразява само външната същност на проблема. Патоанатомичните и патофизиологичните промени, довели до това, са от много по-сериозен клиничен характер..

Всеки симптом има специфичен етимологичен произход..

Основните са:

а) прекомерно налягане в порталната вена, което предотвратява абсорбцията на хранителни вещества в кръвта от стомашно-чревния тракт;

б) ниско налягане в чернодробната вена, което доставя венозна кръв към белодробната циркулация и оттам през белите дробове, сърцето и аортата до големия кръг, който разпределя кислородната артериална кръв във всички тъкани и органи.

Ето защо пациентът е субективен:

-липса на апетит,
-се появява сънливост,
-производителността намалява,
-паметта отслабва,
-се появява тъжно настроение.

Обективните симптоми включват:

-отслабване;
-гадене, повръщане;
-кашлица, задух;
-спад на кръвното налягане, което от своя страна причинява външни прояви на застой на венозна кръв:
-синкави петна по лицето и тялото;
-подуване на крайниците (ръце, крака, нос);
-мастни отлагания по ханша и корема;
-пожълтяване на кожата (резултат от дегенерация поради недостатъчно кръвоснабдяване);
-кръв в изпражненията (стомашно-чревен кръвоизлив).

И накрая, самият асцит. Открива се около 10 години след появата на първите симптоми на чернодробна цироза. През този период в коремната кухина се натрупват средно 1-2 литра серозна течност. При тежки случаи обемът на ексудата може да достигне 15-25 литра..

-уголемен, увиснал корем;
-флуктуация на коремната стена - тъп звук с перкусия (потупване с пръсти);
-чувство на прилив и отлив на течност с дълбока палпация.

В последните етапи на развитие асцитът се характеризира с:

-силно подуване на корема,
-ригидност (стягане) на кожата,
-изпъкнал пъп,
-повдигнати вени на коремната повърхност,
-херния на средната линия на корема (като преминаващо явление).

Етапи на формиране на асцит

Времето винаги играе срещу пациента. Функционалните промени, възникващи в черния дроб поради токсикоза или инфекциозни ефекти на първия етап, все още са доста лесни за компенсиране:

а) прекратяване на контакта с токсини (алкохолни, лекарствени, индустриални);
б) насочена към консервативна терапия
-за пълно премахване на огнището на инфекция или токсични щети;
-премахване на патологични симптоми;
-общо укрепване на имунната система на организма (укрепване, спа лечение);
в) превантивни мерки, които предотвратяват повторната поява на болестта.

Ако всички тези дейности бъдат оставени без надзор, функционалният етап ще се превърне в огнеупорен. Органичната дегенерация на чернодробните клетки в съединителна тъкан ще започне с всички придружаващи патофизиологични прояви (вж. По-горе за симптоми). Възприемчивостта към консервативно лечение ще намалее. В някои случаи може да се наложи пункция на коремната кухина и дори локална хирургична интервенция (чернодробна резекция).

Прогнозата в рефрактерния стадий е умерено благоприятна. В около половината от случаите се наблюдават рецидиви, водещи до намаляване на здравните показатели. Средната продължителност на живота на такива пациенти не надвишава 7-10 години..

Етапът на декомпенсация настъпва по три основни причини:
1. Недостатъчно ефективно лечение в предходните два етапа.
2. Генетично предразположение към чернодробни патологии.
3. Несериозно отношение на пациента към болестта му:
-продължителна интоксикация на тялото (например алкохол),
-игнориране или неспазване на препоръките на лекуващия лекар.

Прогнозата е неблагоприятна. Чернодробната тъкан е почти напълно трансформирана в съединителна тъкан. Обемът на асцитния ексудат в коремната кухина достига 15-25 литра.
Само 30-40% от наблюдаваните живеят до 3 години.

На декомпенсирания (органичен) етап са чести пораженията на централната нервна система, както и на мозъчния ствол. Това е пряка последица от недостатъчното им кръвоснабдяване. Тези патологии влошават асцита. Животът на пациентите е не повече от година.

Асцит при чернодробна цироза: продължителност на живота

Асцит при чернодробна цироза: механизъм на развитие

Чернодробната цироза се характеризира със заместване на чернодробните клетки с клетки на съединителната тъкан. В този случай се случва разрушаването на кръвоносните съдове на черния дроб. Органът става неспособен да пропусне същия голям обем кръв през себе си за прочистване, както обикновено. В този случай се наблюдава повишаване на налягането в съдовете на системата на порталната вена - възниква така наречената портална хипертония..

Течните компоненти на кръвта се потят през стените на кръвоносните съдове и попадат в коремната кухина. В бъдеще обемът на тази течност само се увеличава. В допълнение, цирозата на черния дроб се усложнява от увреждане на лимфната система. Това води до факта, че лимфата също се просмуква през стените на лимфните съдове в коремната кухина. Възниква асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено между листовете на перитонеума се съдържат около 200 ml течност. При асцит този обем може да се увеличи до няколко литра..

Класификация на асцита

Според тежестта на състоянието и количеството натрупана течност в корема, асцитът се разделя на следните видове:

  1. Малка, при която обемът на течността не надвишава три литра. В същото време външно патологията не се вижда. Асцитът може да се диагностицира чрез ултразвук или лапароскопия.
  2. Среден - обемът на течността е повече от три, но по-малко от 10 литра. Формата на корема се променя, но мускулите на коремната стена не са разтегнати и нивото на диафрагмата остава същото. Чернодробната недостатъчност прогресира, присъединяват се необратими промени в мозъчната активност (възниква чернодробна енцефалопатия).
  3. Голям - обемът на течността достига 10 - 20 литра. Коремът е модифициран, разтегнат, диафрагмата се повдига от увеличена коремна кухина. Има нарушение на дишането (постоянен задух), работата на сърдечно-съдовата система е затруднена, има значително подуване в цялото тяло.


В зависимост от това как асцитът реагира на лечението, заболяването се разделя на 3 вида:

  1. Преходни или преходни асцити. При адекватно лечение симптомите на заболяването не се наблюдават.
  2. Стационарни асцити. Тялото не реагира на консервативно лечение, необходими са хоспитализация и операция.
  3. Интензивен или прогресиращ асцит. Всички терапевтични мерки са неефективни. Болестта прогресира, обемът на течността се увеличава.

Симптоми на асцит

Асцитът при чернодробна цироза се характеризира с постепенно увеличаване на размера на корема, промяна във формата му и отпускане. Дори при малък асцит в горната част на корема, паякообразни вени могат да се появят по кожата. По-късно при голям асцит се появява характерен венозен модел около пъпа (симптом на „Главата на Медуза“).

Мускулите на пъпния пръстен са разтегнати, пъпът е "обърнат". По-късно вените изпъкват на повърхността през целия корем. Често се появяват хернии - пъпна, ингвинална. При потупване (перкусия) на корема се забелязва тъп звук, който обикновено трябва да се озвучава. По време на диагностичните „разтърсвания“ с пръсти по корема се наблюдава явлението флуктуация - „разминаване на вълните“. Има напрежение в мускулите на коремната стена по време на палпация (усещане).

Лечение на асцит

Общите принципи на лечение са насочени към подобряване качеството на живот на пациента. На първо място - за терапия срещу цироза. В някои случаи при малък и среден асцит състоянието на пациента се стабилизира, тъй като функциите на черния дроб се възстановяват след специфично лечение.

Консервативната терапия се състои от медикаментозни и нелекарствени методи. Нелекарствени - това е назначаването на почивка в леглото и специална диета с ограничаване на консумацията на готварска сол до минимум. Този метод е ефективен в ранните стадии на асцит и само десет процента от случаите. Лечението с лекарства се извършва с лекарства:

  • диуретици или диуретици (Спиронолактон, Фуроземид);
  • лекарства, които влияят на метаболитните процеси (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • средства за разреждане на жлъчката (Ursofalk, Ursosan);
  • витаминни и минерални комплекси (Altivil, Multitabs с бета-каротин).

Когато се предписват диуретици, контролът на дневното отделяне на урина е задължителен - отчита се количеството консумирана и отделена течност. Резултатите се съобщават на лекуващия лекар.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

В случай на асцит с компенсирана цироза се препоръчва в диетата да се включат млечни и кисело млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постна риба, ястия от белтъци, елда и просо крупи и соево брашно. Такова хранене се дължи на способността на болното тяло да обработва протеини в достатъчно количество..

Етапът на декомпенсация на цироза се характеризира с рязко намаляване на способността на организма да преработва протеини. Следователно диетата в този случай трябва да бъде без сол, дневният прием на протеини е ограничен до 20-25 грама. С развитието на чернодробна кома протеинът е напълно изключен, след излизане от комата протеинът се въвежда постепенно и изключително внимателно. Храната трябва да е богата на витамини А, С, група В, както и на микроелементи - калий, калций, фосфор и цинк.

Диетите, най-подходящи за нуждите на пациент с асцит и чернодробна цироза, са таблици No5 (използвани при чернодробни заболявания) и No10 (за пациенти със сърдечно-съдови патологии, където количеството сол е рязко намалено).

Пункция (лапароцентеза)

При липса на ефект от консервативното лечение се извършва пункция на предната коремна стена със специална игла (троакар) и отстраняване на натрупаната течност (не повече от 6 литра на сесия). Най-често методът има временен ефект. Течността се натрупва отново, необходимо е да се направи втора лапароцентеза.

Радикален метод на лечение е да се премахне причината за заболяването. В стадия на декомпенсация това е възможно само чрез чернодробна трансплантация. Много малко пациенти обаче имат шанс за трансплантация на органи..

Колко дълго живеят пациенти с цироза, усложнена от асцит??

С нисък асцит и отговорно отношение на пациента към лечението и начина на живот можете да живеете от 8 до 10 години. Организираното ежедневие, отхвърлянето на лошите навици, диетичното хранене, адекватната физическа активност, медицинското наблюдение и навременното лечение увеличават шансовете.

При среден асцит и декомпенсирана цироза около 20% от болните живеят 5 години или повече. При огнеупорен асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на 1 година от началото на декомпенсацията. Най-честата прогноза за асцит с чернодробна цироза е лоша. Половината от пациентите с тази диагноза живеят не повече от 2 години.

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът или по популярния начин "воднянка на корема" не е отделно заболяване. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо уголемяване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло..

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се разглежда като естествен симптом и последица от нарушения или сериозно усложнение. Асцитът при чернодробна цироза се среща при 50% от пациентите в рамките на 10 години и сред причините за това заболяване е съставен от всички случаи на воднянка.

Тъй като повечето случаи на чернодробна цироза са свързани с алкохолизъм и засягат мъжете (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти е невъзможно да се излекува асцит, тъй като няма радикални лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болен човек е принуден да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си..

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцит на фона на чернодробна цироза, дълго време основната роля се дава на два вида промени:

  • повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония), обхващащо цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
  • рязко намаляване на чернодробната функция за протеинов синтез поради заместване на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

  • хидростатичното налягане се увеличава значително, което изтласква течността навън;
  • намалява онкотичното налягане, което се поддържа главно от белтъчната фракция на албумина (с 80%).

В коремната кухина винаги има малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, плъзгането на червата. Той се обновява, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес спира. Перитонеумът не е в състояние да абсорбира големи обеми.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако при хепатит (възпаление) може да се надяваме на отстраняване на процеса и пълно възстановяване на функциите, тогава участъците от циротична белезна тъкан не могат допълнително да се превърнат в чернодробни клетки. Терапевтичните мерки само подпомагат оставащото снабдяване с хепатоцити и заместват загубените функции. Пациентът не може да живее без постоянно лечение.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

  • свързан е механизмът на компенсация на кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържане на натрий, съответно, съгласно законите на химията, към молекулите му се добавя вода;
  • хипоксията на сърдечния мускул (миокард) постепенно се увеличава, силата на изтласкване на кръвта намалява, което води до застой в долната куха вена, оток в краката поради задържане на кръв в периферията.

Съвременен поглед върху развитието на асцита

Съвременните учени смятат порталната хипертония, хемодинамичните и неврохормоналните регулационни нарушения за причинители на развитието на асцит. Патогенетичните разстройства се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички горепосочени причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение се отдава на местните фактори.

  • повишено съдово съпротивление вътре в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
  • интрахепаталният блок засилва образуването на лимфа, той се просмуква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или „наводнява“ порталната вена и гръдния лимфен канал;
  • натрупване в кръвта на пациенти на неразцепени вещества с вазодилататорен ефект (вазодилататори като глюкагон), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунтове в органите и тъканите и в резултат на това пълненето на артериите с кръв намалява, изтласкването на сърцето се увеличава и порталната хипертония едновременно се увеличава;
  • значителна част от плазмата се отлага рефлекторно в съдовете на коремната кухина;
  • ефектът на вазодилататорите се засилва от недостатъчното производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността излиза във вените и лимфните съдове. Повишаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в периосинусоидалното пространство и след това в перитонеума.

Симптоми на заболяването

Тъй като описваме състоянието на пациента с асцит, причинен от цироза на черния дроб, тогава всички симптоми трябва да бъдат разделени на зависими от цироза или определящи асцит. В медицинската терминология се използва общото наименование "едематозно-асцитичен синдром", което включва всички нарушения при цироза.

Симптомите на цироза включват тъпа болка в хипохондриума вдясно или чувство на тежест след хранене, особено мазни и пикантни храни, пиене на алкохол, физическа работа, постоянна горчивина или неприятен вкус в устата, гадене, рядко повръщане.

Има оплаквания от слабост, подуване и къркорене в корема, чести редки изпражнения и драматична загуба на тегло. Пациентът страда от сърбеж на кожата, бледност, жълтеникава суха кожа. Импотентността и растежът на млечните жлези при мъжете, както и нарушената менструална функция и способността за забременяване при жените са възможни усложнения на патологията.

Специалистите диагностицират промяна в състоянието на езика. Нарича се „лакиран” поради зачервяване и подуване. Появяват се паякообразни вени, които се образуват по лицето (в носа, клепачите), могат да кървят, периодично повишаване на температурата.

Появата на синини поради нарушение на съсирването на кръвта, промени в урината (става тъмна и мътна) и изпражненията се озаряват - съпътстващи промени. При преглед лекарят открива увеличен, болезнен черен дроб..

Непосредствената симптоматика на асцит възниква на фона на вече съществуващи прояви на цироза, когато обемът на натрупаната течност надвишава литър. В продължение на няколко дни пациентът забелязва значително увеличаване на корема. Кожата става опъната, гладка, със стрии (бели ивици) отстрани, пъпа изпъква навън. Разширените вени са вплетени в мрежа около пъпа, образувайки картина на „главата на медуза“.

Характеризира се с промяна във формата на корема в различни позиции на пациента: изправен, можете да видите заоблеността, висяща надолу, легнала по гръб - коремът се разпростира настрани, става като жаба. Пациентите развиват болка по-близо до гръдната кост (конгестия в левия лоб на черния дроб).

Натискът върху купола на диафрагмата води до намаляване на белодробното пространство. Пациентът има задух, който е по-лош, когато лежи. Става невъзможно да заспите без висока облегалка за глава или възглавница. Едновременната конгестия в белите дробове се проявява чрез кашлица с храчки, посиняване на устните.

Постоянният натиск върху стомаха се придружава от чувство на тежест дори при ядене на малко количество храна, киселини в стомаха, оригване. По-рядко има повръщане на храна, жлъчка, чревно съдържимо.

Нарушаването на изпражненията се проявява с диария и продължителен запек с клинична картина на чревна непроходимост. Пациентът отбелязва дизурични явления: често уриниране, болезнено желание. Възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур се присъединяват. Отокът се образува на краката и краката поради добавяне на сърдечна декомпенсация, лимфна стагнация.

Ако натрупването на асцитна течност достигне 15–20 литра, тогава пациентът развива:

  • херния на бялата линия, ингвинална или пъпна;
  • разширяване на хемороидални вени с обостряне на хемороиди, кървене;
  • видимо подуване на вените на шията поради повишено налягане в шийната вена;
  • 6-7% от пациентите имат допълнителен излив в дясната плеврална кухина (хидроторакс).

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът при чернодробна цироза е едно от най-характерните усложнения на заболяването, което възниква от повишаване на налягането в системата на порталната вена и се проявява чрез натрупване на свободен излив в коремната кухина с рязко увеличаване на обема на корема. Асцитът не е отделна нозологична единица, а само симптом, който показва прогресирането на патологията и развитието на нейните усложнения в резултат на изчерпването на потенциала на компенсаторните механизми.

Според статистически проучвания при циротично увреждане на черния дроб асцитът се развива при всеки втори пациент, който е болен от 7-10 години. В повечето клинични случаи това усложнение на основното заболяване показва декомпенсация на патологичния процес и води до смърт в рамките на 2-5 години от появата на първите му признаци.

Защо се развива патологичният процес?

Натрупването на течност в коремната кухина с цироза се улеснява от няколко процеса, придружаващи тази патология:

  • дегенерация на хепатоцити и нарушение на чернодробната архитектоника води до повишаване на налягането в порталната вена, което значително уврежда притока на кръв в коремната съдова система и допринася за натрупването на течност;
  • асцитът при чернодробна цироза се развива и поради заместването на нормалните хепатоцити с фиброзна тъкан, което води до намаляване на основната им функция - синтеза на кръвни протеини, което води до спад на осмотичното налягане на плазмата и нейното освобождаване в коремната кухина;
  • патологичният процес допринася за развитието на сърдечна недостатъчност и увеличаване на обема на свободната течност;
  • намаляването на плазмения обем води до увеличаване на освобождаването на хормона алдостерон, който задържа течности в организма и води до увеличаване на симптомите на асцит.

Особености на клиничната картина

По правило леко натрупване на ексудат в коремната кухина не се отразява на общото състояние и благосъстоянието на пациента. Първите симптоми на асцит се появяват, когато количеството течност в корема достигне един литър.

На практика асцитът се проявява чрез рязко увеличаване на обема на корема поради натрупването на ексудат в коремната кухина, чието количество може да достигне 20-25 литра. По предната стена на уголемения корем се появяват пресни стрии, кожата става по-тънка и през нея могат да се наблюдават разширени вени. Асцитният корем се характеризира със симптом на флуктуация (патологични колебания), както и със значителни храносмилателни разстройства: гадене, често повръщане, разстройства на изпражненията, подуване на корема и метеоризъм.

На фона на подуване на корема се появяват дискомфорт и болка по червата, може да се образува ингвинална херния и долните крайници се подуват. Пациентите с асцит се оплакват от задух, който е резултат от дихателна недостатъчност, причинена от свиването на белите дробове от диафрагмата. Асцитът също води до дисфункция на тазовите органи, когато се открият нарушения на пикочния мехур и вътрешните полови органи.

Диета Акценти: Какво да търсите

При асцит и цироза на черния дроб режимът и естеството на диетата на болен човек е много важно. Неспазването на диетата с такова увреждане на черния дроб може значително да изостри патологичния процес и да доведе до развитие на тежки усложнения, които го придружават.

Храненето при чернодробна цироза с асцит се основава на рязко ограничаване на приема на течности и натриев хлорид. В диетологията този хранителен режим е известен като диетична маса номер 5. Експертите препоръчват на пациентите си да ядат само натурални продукти с минимално съдържание на консерванти, стабилизатори или оцветители. По отношение на течността, лекарите категорично предупреждават за опасностите, които могат да изпреварят човек, който пренебрегва основните правила при ограничаване на количеството консумирани напитки (обемът на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден).

Диетата при асцит с цироза на черния дроб категорично забранява яденето на следните храни:

  • пушени меса, колбаси, колбаси и консерви;
  • пържени храни, особено месо;
  • храна, приготвена на основата на животински мазнини;
  • богати продукти, сладкиши, сладкиши;
  • гъби под всякаква форма;
  • майонеза и люти сосове;
  • маргарин;
  • напитки, съдържащи кофеин;
  • алкохол.

Много диетични режими при асцит съдържат храни като:

  • нискомаслено извара, кефир, мляко, заквасена сметана;
  • ръжен хляб, трици;
  • овесени ядки, елда, оризова каша;
  • отвара от дива роза и желе от пресни плодове (боровинки, череши);
  • птици, говеждо месо;
  • яйчен белтък;
  • риба.
  1. закуска - омлет на пара, парче хляб с трици, слаб чай;
  2. обяд - лека супа с оризови и пилешки кюфтета, грахово пюре с риба на пара, салата със зеленчуци и билки, бульон от шипка;
  3. следобеден чай - картофено пюре и рибни сладки, желе от череши;
  4. вечеря - паста от супа, бисквити с мед, кефир.

За леки закуски можете да използвате бисквити с овесени ядки, банан, чай с мляко или лимон.

Съвременни подходи за лечение

Тъй като асцитът е усложнение на чернодробната цироза, лечението му трябва да бъде включено в схемата на терапия за основния патологичен процес. На практика лечението на асцит при цироза на черния дроб се провежда медицински и хирургично, както и с помощта на специална диетична терапия, насочена към отстраняване на излишната течност от тялото..

Медикаментозното лечение на чернодробна цироза с асцит включва използването на следните групи лекарства:

  • синтетични хепатопротектори, чието действие е насочено към подобряване на местния кръвен поток и създаване на допълнителна защитна бариера за хепатоцитите;
  • хепатопротектори от естествен произход, които надеждно защитават жлезистата тъкан от прогресивно разрушаване и заместване на здрави хепатоцити с области на фиброза;
  • аминокиселини, които имат хепатопротективен ефект;
  • холеретични лекарства, които подобряват изтичането на жлъчката и не позволяват да попадне в кръвта;
  • фосфолипиди, които намаляват проявите на интоксикационен синдром и подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите;
  • албуминови препарати, които дават възможност за попълване на липсващото количество протеини в кръвната плазма и нормализиране на осмотичното налягане;
  • стероидни хормони, които намаляват проявите на автоимунни процеси, предизвикани от цироза;
  • антивирусни средства, които е препоръчително да се използват при цироза на черния дроб с вирусна етиология;
  • диуретици, които помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и предотвратяват растежа на асцит.

Специалистите предпочитат да лекуват асцит с хирургичен метод в екстремни случаи, когато всички консервативни техники са се оказали напълно неефективни и не са донесли на пациента подобрение в общото състояние. Операцията за изпомпване на излишната течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Техниката включва отстраняване на ексудат чрез пункция, направена със специална игла. Процедурата се провежда под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Едно време пациентът не трябва да отстранява повече от 5 литра течност, тъй като винаги съществува риск от развитие на колаптоидно състояние у пациента и дори внезапна смърт.

Прогнози и продължителност на живота на пациенти с асцит.

Чернодробната цироза и нейните усложнения, за съжаление, са сред болестите, които не могат да бъдат излекувани напълно. Ето защо тя е най-честата причина за смъртност при пациентите в гастроентерологичното отделение. Колко дълго човек живее с чернодробна цироза след появата на асцит? Лекарите чуват подобен въпрос всеки ден. Нека се опитаме да намерим отговори на него.

Продължителността на живота на пациентите с асцит се влияе от няколко фактора едновременно:

  • правилен начин на живот на човек;
  • спазване на диета;
  • индивидуални характеристики на тялото на пациента;
  • адекватността и навременността на лечението на основното заболяване;
  • стадия на заболяването във връзка с неговото компенсиране;
  • бързината на патологичния процес.

Изучавайки въпроса колко хора живеят с асцит с цироза на черния дроб, учените успяха да установят факта, че пациентите с компенсирани форми на заболяването и лек асцитен синдром могат да живеят повече от 10 години, при условие че патологичните симптоми се лекуват правилно и своевременно, както и да се предотвратят усложнения.

За съжаление, според статистиката при много пациенти с асцит се диагностицира декомпенсираната форма на чернодробна цироза. При този вариант на протичане на заболяването прогнозите за болен човек не са най-добрите. Като правило пациентите умират от усложнения на основното заболяване в рамките на 2-5 години от появата на първите признаци на натрупване на течност в коремната кухина.

Възможно ли е да се излекува асцит на корема с цироза на черния дроб, как да се лекува правилно?

Развиването на асцит със съществуваща цироза показва тежко увреждане на черния дроб, при което тялото се адаптира към сериозно заболяване. Сега лекарите знаят как да лекуват цироза на черния дроб с асцит, докато преди няколко века пациент може да умре от усложнения на болестта.

Цирозата води до образуване на асцит

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Причини за асцит при цироза

Основният фактор, водещ до асцит, е цирозата. Именно тези разрушения предизвикват натрупването на ексудат в коремната кухина..

Патогенеза на образуването на асцит при цироза:

  • Важните клетки - хепатоцитите - умират в тъканите. Унищожаването предизвиква регенерация, при която чернодробните клетки се размножават. Това допринася за образуването на голям брой възли. Те пречат на адекватната циркулация на интерстициалната течност и свиват лумена на главната вена, което води до натрупване и просмукване на течност, в резултат на което обемът на корема се увеличава;
  • В допълнение към факта, че се образуват възли, ходът на заболяването се усложнява от разпространението на съединителната тъкан. Той пречи на нормалната чернодробна функция. Плазмените протеини се забиват в притиснати капиляри и в резултат на това количеството протеин в кръвта намалява. От това плазмата става по-течна, което има положителен ефект върху способността да се просмуква в стомаха;
  • Тъй като плазмата се изпотява, количеството кръв намалява в обем, провокирайки производството на хормона алдостерон в кръвта. Той задържа течността, което влошава потока от асцит при цироза;
  • Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, сърцето е подложено на повишен стрес, което води до сърдечна недостатъчност.

Симптоми

При всяко заболяване в началото на образуването няма симптоматична картина, тъй като промените са незначителни и не създават проблеми при пациентите. Само в началния етап асцитът не се забелязва, в бъдеще колкото повече се натрупва течност, толкова повече се влошава благосъстоянието на пациента. Тъй като асцитът е усложнение на цирозата - колкото повече е разрушен черният дроб, толкова по-бързо ще се натрупва течност.

Пациентът напълнява и забелязва промяна във формата на корема, увеличаване на обема му. Когато течността се натрупа още повече, кожата на корема се изглажда и става лъскава. При палпиране коремът е твърд, сякаш напрегнат. На предната коремна стена се появяват капиляри и вени.

При напрегнат асцит пъпът изпъква

Когато натрупването на течност надвишава 10 литра, пациентът започва да задъхва, тъй като диафрагмата притиска белите дробове и намалява обема на вдишвания въздух. Често пациентите не могат да спят легнали, те се опитват да заемат полуседнало положение, при което стомахът притиска с тежестта си върху таза, а не върху белите дробове. При ходене или упражнения можете да забележите цианоза на устните и върховете на пръстите, което показва липса на кислород в кръвта, тъй като има недостатъчна вентилация и дихателна недостатъчност.

Наблюдават се храносмилателни нарушения, тъй като течността оказва натиск върху всички органи, разположени в корема и таза. Пациентите съобщават за бързо ситост от малки хранения, тежко гадене и запек и често уриниране.

Един от забележителните симптоми на коремен асцит при цироза е образуването на силен оток. Това се дължи на лош лимфен отток и нарушена филтрационна функция на бъбреците. Но основният симптом, който измъчва пациентите, е увеличен черен дроб и болки в корема, главно в десния хипохондриум..

Как да се лекува асцит при цироза на черния дроб?

Голямо натрупване на интерстициален излив има вредно въздействие върху цялото тяло, следователно, когато човек влезе в болницата, той се подлага на лапароцентеза - инсталирането на дренажна система в коремната кухина за изтичане на течност. Асцитът се освобождава на малки порции, тъй като съществува риск от провокиране на колапс и влошаване на хемодинамичните параметри.

След пункцията състоянието на пациента се подобрява - болката става по-малко интензивна, натискът върху органите намалява. На пациента се предписва лекарствена терапия, която действа за подобряване състоянието на чернодробните клетки, лечение на цироза, като източник, провокиращ асцит.

Назначаването на хепатопротектори увеличава производството на жлъчка, което подобрява чревната подвижност, намалява броя на мъртвите хепатоцити и нивото на холестерола в кръвта.

Фосфолипидите предпазват хепатоцитите от разрушаване, нормализират метаболизма в чернодробните клетки и тъкани, като същевременно намаляват явленията на интоксикация на тялото.

Интравенозното приложение на албумин (протеин от кръвта на животни или хора) попълва доставката на протеин в тялото на пациента, подобрявайки колоидното налягане в тъканите и кръвния поток. Ако пациентът има хепатит, се използват специализирани антивирусни лекарства.

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се осъществява чрез използване на диуретици, които извличат излишната, застояла течност от коремната кухина и тъканите, намалявайки отока и количеството на асцита.

Възможно ли е да се излекува асцит с чернодробна цироза?

Асцитът е следствие от цироза и докато основното заболяване не бъде излекувано, е напълно невъзможно да се излекува асцит. Увреждане на органа по време на цироза ще настъпи дори в самото начало на заболяването и ще настъпи натрупване на течности, но не толкова бързо, колкото в последните етапи на цироза.

При тежко увреждане на черния дроб прогнозата най-често е изключително неблагоприятна, тъй като процесът на увреждане на тъканите не може да бъде обърнат и всяко лечение няма да може да възстанови клетките. Следователно леталността при цироза е 90% от всички случаи..

Имате ли увреждания при чернодробна цироза? Инвалидността може да бъде издадена, ако пациентът отговаря на критериите, например етапа на патологичния процес, наличието на усложнения, тежестта на състоянието и пълен набор от всички видове тестове, които се правят непосредствено преди преминаване на комисията.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

Важен момент, на който лекарите обръщат внимание на пациентите, е специалната диета, която помага за нормализиране на храносмилането и облекчаване на работата на увредения черен дроб. Основното ограничение е използването на течности и сол, тъй като тези компоненти допринасят за натрупването на вода в организма, образуването на отоци и увеличава асцита при цироза. Пристрастието на такава диета се крие в яденето на зърнени храни, млечни продукти, месо, хляб и разбира се зеленчуци.

Храненето е насочено към улесняване на работата на стомашно-чревния тракт, понижаване на холестерола, насищане на организма с полезни витамини и минерали, както и намаляване на чернодробната функция.

Примерно меню

Въпреки големия брой изключения от обичайната кошница за хранителни стоки, човек може да яде и да не си отказва храна. Основното е да се съсредоточите върху здравословната храна и правилната подготовка..

  • Закуска. Омлет с парче ръжен хляб или каша с мляко;
  • Вечеря. Супа от постно месо или риба, зеленчукова салата, облечена с масло и без сол;
  • Лека закуска. Неварени бисквити или бисквити със силен чай, желе;
  • Вечеря. Котлети на пара и лека салата или солена каша, бульон от шипка;
  • Преди лягане. Чаша кефир.

Вместо вода, пациентите имат право да приемат отвари от билки или плодове, да използват специални сашета (продават се в аптеките), за да поддържат чернодробната функция. Често такива отвари съдържат антиоксиданти, витамини и микроелементи, които помагат за пречистването на организма от токсини и токсини..

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на воднянка на коремната кухина

Лечение на асцит с народни средства: примери за ефективни рецепти

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при чернодробни заболявания

Черният дроб в човешкото тяло изпълнява редица жизненоважни функции. Именно този орган понася първите удари, когато проникнат токсични вещества. Черният дроб изпомпва и пречиства кръвта всяка минута. Тялото получава колосални натоварвания и затова е особено важно постоянно да следи състоянието му. Най-сериозното заболяване - асцитът - се развива на фона на хронични заболявания и застрашава здравословния пълноценен човешки живот.

Какво е?

Асцитът е патологично състояние, при което има натрупване и застой на течност в корема (което води до подуване на корема). Рядко се появява самостоятелно, в повечето случаи асцитът е усложнение на други заболявания. Може да бъде фатално: много зависи от хода на основното заболяване.

Курсът е несигурен: патологията се развива в рамките на няколко месеца или се появява внезапно. Забележими симптоми се откриват едва след като в коремната кухина се е образувал 1 литър течност.

Механизмът на появата може да варира, но като цяло изглежда така. Човешкият корем е покрит отвътре със специална мембрана - перитонеума. Той отделя течност за нормалното функциониране на вътрешните органи. Перитонеумът изпълнява функциите:

  • секреция на течности;
  • водна абсорбция;
  • защита срещу отрови.

При асцит тези функции са нарушени. Например при цироза чернодробните клетки умират, това стартира процеса на тяхното рязко възстановяване. Излишъкът от обрасли чернодробни клетки пречи на кръвообращението и свива вените в корема. Някои от клетките се заменят с белези, които не изпълняват желаните функции. Задействат се редица телесни реакции, забавящи абсорбцията, натрупват се течности и се образува асцит.

Причини

В повечето случаи (75% от всички пациенти) основната причина за заболяването е чернодробна цироза, злокачествени новообразувания на орган (рак) или сърдечна недостатъчност (5%).

Асцитът при чернодробни заболявания се развива на фона на хепатит, стеатоза (мастна дегенерация). Продължителната употреба на антибиотици и продължителният алкохолизъм също имат вредно въздействие върху състоянието на органа. При синдром на Budd-Chiari (нарушен кръвоток в черния дроб) тази патология се проявява доста често.

Други категории хора са изложени на риск от развитие на признаци на асцит:

  • наличието на татуировка;
  • наднормено тегло или затлъстяване;
  • инжекционни наркомани;
  • с високи нива на холестерол;
  • пациенти с хроничен хепатит.

При значителна липса на хранене, гинекологични заболявания (киста, тумор на яйчниците), с перитонит и ендокринни нарушения, ексудатът също се натрупва в корема.

Всички признаци на развитие

Основният симптом на патологията е наличието на огромно количество течност (ексудат или транссудат) в коремната кухина. Това действие се улеснява от тромбоза на порталната вена. Ако ходът на процеса надвишава няколко седмици или месеци, тогава пациентът показва увеличение на коремната обиколка. Основните симптоми на асцит включват:

  • увеличаване на телесното тегло;
  • болка и подуване на корема;
  • подуване на краката (при мъжете скротумът може да се подуе);
  • става трудно да се обърне тялото;
  • появяват се киселини и оригване;
  • задух се появява при ходене;
  • в трудни случаи се отваря кървене на вени в хранопровода.

Ако натиснете по корем, ще усетите движението на течността по вълнообразен начин. С бързото развитие на асцит се срещат симптоми като изпъкнал пъп, разширени вени и бели стрии. Понякога венозната мрежа на корема става забележима. При пациент, в изправено положение, заобленият корем виси надолу, докато лежи - той се разпростира и става като "жаба".

Етапи

За асцита са характерни само 3 етапа:

  1. Първоначално
    Характеризира се с леко увеличаване на коремната кухина. Пациентите натрупват около 3 литра течност, в нея няма бактерии. Терапевтичните мерки дават възможност за забавяне на развитието.
  2. Средно аритметично
    Натрупването на течност е от порядъка на 4-10 литра. Клиничните прояви на заболяването са ясно видими. Пациентът страда от дискомфорт, наблюдава се коремна деформация. Повечето пациенти активно развиват бъбречна недостатъчност..
  3. Тежка
    Третият етап се характеризира с натрупване на течност над 10 литра. Общото състояние се влошава значително, възникват затруднения с дишането. Огромният корем не позволява на белите дробове да се разширят нормално. Има проблеми със сърдечно-съдовата система и се появява подуване.

Колко живеят хората с диагноза асцит? Прогнозите зависят от стадия на заболяването. Ако характерните симптоми се идентифицират своевременно, е възможно да се забави развитието на болестта и да се предотвратят необратими промени в тялото..

Това видео ще ви покаже ясно как се формира асцитът и защо.

Лечение

На първо място е необходимо да се премахнат симптомите на основното заболяване. За лечение на асцит, легло или полу легло се предписват специални диети и лекарства. Лечението включва също използването на специални техники за отстраняване на течности от коремната кухина..

Алгоритъм на терапевтични действия

  1. Прием на лекарства
    Независимо от причините, диуретиците се използват за лечение на асцит. Veroshpiron се използва широко заедно с Lasix или Torasemid, както и Aldacton, Spiriks, Lasix, Diacarb. Предлагат се калиев оротат, панангин и аспаркам, за да осигурят на организма калий. Нормализирането на кръвообращението се улеснява от протеиновото лекарство Албумин.
  2. Диета
    Трябва да ограничите (до 1,5 грама на ден) или да изключите приема на натрий, който се съдържа в трапезната сол. При цироза ограничете приема на вода до 1 литър на ден.
  3. Ежедневно наблюдение на загуба на тегло
    Теглото на пациента трябва да бъде намалено с около 500 грама на ден..
  4. Физически упражнения
    Упражняващата терапия при асцит също ще помогне в борбата с болестта (допустима само в началния етап). Необходимо е да избирате товари само с лекуващия лекар. Състоянието на пациента и причините за заболяването са определящи при съставянето на програма за физическо обучение..

Нюансите на операцията

Операция при асцит се предписва само когато причината за появата му може да бъде отстранена само чрез операция (рак на черния дроб, сърдечни заболявания, коремна онкология). Възможността за вида на лечението е ограничена от количеството течност на пациента, както и от общото физиологично състояние на пациента.

Има няколко вида операции. Лапароцентезата е отстраняване на течност чрез пробиване на корема и поставяне на специална тръба със скоба там. Течността се отстранява за няколко дни.

Трансугуларната интрахепатална байпас хирургия осигурява изкуствено кръвообращение в коремната кухина. Най-трудният случай е трансплантацията на черен дроб. Трансплантация на чернодробна тъкан от донор, използвана само за тежки диагнози.

Народни средства за защита

За облекчаване на симптомите в началния етап могат да се използват и народни средства:

  • инфузия на магданоз;
  • отвара от бобени шушулки;
  • тинктура от майчинство.

Лечебните билки също могат да донесат значително облекчение на тялото на пациента..

Домашното лечение ще помогне само при първия етап на асцит. Когато течността се натрупа над 5 литра, се изисква наблюдение от специалист и курс на медицинска терапия. Отнасяйте се отговорно към здравето си.

  • Магданоз
    За перорално приложение се препоръчва да се приготви отвара от магданоз. Залейте 300 г пресен магданоз с литър вода, сварете на слаб огън и го оставете да се запари. След това прецедете и приемайте по 0,5 чаши сутрин (на всеки 60 минути). Курсът на лечение е 3 дни.
  • Боб
    Шушулките за боб също ще помогнат. Люспите от 15-20 шушулки трябва да се сварят (10-12 минути). Настоявайте лекарството за 20 минути. Пийте първата доза (250 ml) рано сутринта, втората - 20 минути преди първата закуска, третата - 30 минути преди обяд.
  • Компот от кайсии
    Плодът помага за лечение на асцит и попълване на организма със загубени микроелементи (калий). За лечение е подходяща отвара от пресни кайсии или сушени кайсии. Пийте 0,5 литра такава течност на ден.

Прогноза и усложнения

Възможните усложнения включват рязко развитие на перитонит (нагнояване в корема), енцефалопатия на черния дроб (водещо до нарушаване на съзнанието), неправилно функциониране на бъбреците, спонтанно отделяне на ексудат чрез пъпна херния. Може да се развие и огнеупорен асцит - с повишена диуретична терапия теглото не намалява.

Прогнозата на курса зависи от редица фактори. Сред определящите неблагоприятни са старостта, ниското кръвно налягане, захарният диабет и нивото на албумин в кръвта под нормалното. Когато се диагностицира третият етап на асцит, пациентите умират след 2-3 години. Ако диуретичната терапия не даде резултат, смъртта настъпва след 6 месеца.

Вземете здравето си много сериозно и внимателно. Не започвайте лечение на хронични заболявания или сезонни заболявания. Ако откриете здравословни проблеми, не отлагайте посещението на лекар. Тези прости правила ще ви помогнат да поддържате добро здраве за години напред..

Какво представлява чернодробният асцит: симптоми и лечение

Асцитът не е отделно заболяване, а симптом, при който в коремната кухина се натрупва голямо количество течност. При цироза на черния дроб асцитът се развива при всеки втори пациент. Тъй като в по-голямата част от случаите болестта се свързва с продължителна употреба на алкохолни напитки и засяга мъжете, асцитът по-често се диагностицира при силния пол.

Почти е невъзможно да се отървете от асцит, тъй като няма ефективни лекарства, които могат да възстановят метаболизма, нарушен от патологията. Пациентът е принуден да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си..

С какви нарушения е свързан асцитът??

В патогенезата на асцит при чернодробна цироза голяма роля се отрежда на два вида патологични промени. Говорим за повишаване на налягането в порталната вена, нарушението се простира до цялата регионална лимфна, венозна мрежа. Също така, проблемът е причинен от активно намаляване на функцията на черния дроб за производството на протеин, свързано със заместването на част от хепатоцитите с фиброзна тъкан..

Всички необходими предпоставки за освобождаването на част от плазмата и кръвта се появяват в кръвоносните съдове на коремната кухина. Хидростатичното налягане значително се увеличава, изтласквайки течността навън, онкотичното налягане, поддържано от албумин, намалява.

В коремната кухина винаги има течност, която предотвратява залепването на вътрешните органи, чревно плъзгане:

  1. течността се актуализира периодично;
  2. излишъкът се абсорбира от епителните клетки.

С образуването на асцит описаният процес се инхибира, перитонеумът губи способността си да абсорбира голямо количество ексудат.

Тежестта на асцита се определя от броя на изгубените хепатоцити. С хепатит е възможно да се спре патологичният процес, да се възстанови напълно функцията на черния дроб. Но мъртвите клетки, трансформирани във влакнести тъкани, не са в състояние да се регенерират. Пациентът трябва постоянно да приема поддържащи лекарства, без тях той няма да оцелее.

Компенсацията за липса на кислород в тъканите може да бъде фактор, допринасящ за задържането на натрий в организма. Постепенно:

  • миокардната хипоксия се увеличава;
  • силата на изтласкване на кръвта намалява.

Резултатът е конгестия в долната куха вена, подуване в долните крайници. Така при тежка чернодробна цироза асцитът образува омагьосан кръг, от който е почти невъзможно пациентът да излезе. Лечението изисква интегриран подход и дългосрочна лекарствена корекция.

Предпоставки за развитие на асцит

Лекарите наричат ​​тригерите за развитие на асцит нарушение на хемодинамиката, неврохормоналната регулация и порталната хипертония. Патогенетичните нарушения трябва да се разглеждат като комбинация от различни нива на патологичния процес. Причините, изброени по-горе, са често срещани, но местните фактори са по-важни.

Капването при цироза на черния дроб е свързано с увеличаване на съдовото съпротивление в рамките на черните дробчета и те могат да бъдат необратими или обратими. Интрахепаталното запушване засилва образуването на лимфа, след което тя се просмуква през съдовите стени и чернодробната капсула директно в коремната кухина. Може да има и наводняване на порталната вена, гръден лимфен канал.

Лекарите наричат ​​причината за асцит натрупването в кръвния поток на пациента на голямо количество неразделени вазодилататорни вещества, например вазодилататори от глюкагонов тип. Лекарства:

  1. провокират разширяване на периферните артерии;
  2. отворени артериовенозни шунтове в тъканите и вътрешните органи;
  3. намаляват кръвонапълването на артериите, увеличават сърдечния дебит.

Вазодилататорното действие се предизвиква от лошото производство на азотен оксид.

Течността в лимфните съдове и вените напуска синусоидите. С постепенно повишаване на налягането вътре в чернодробните лобули, течността прониква в периосинусоидалното пространство и след това в коремната кухина.

Симптоми на заболяването

Признаците на асцит при цироза са различни, първото нещо, което пациентът забелязва, е тъпа болка в десния хипохондриум и болезнено усещане за тежест след хранене, алкохолни напитки. Дискомфортът се появява след физическо натоварване, продължително гладуване. Към симптомите се присъединяват неприятен вкус в устата, горчивина, пристъпи на гадене, периодично повръщане..

Има оплаквания от мускулна слабост, къркорене и подуване на корема, повишена честота на епизодите на разхлабени изпражнения и бърза загуба на тегло. При мъжете се появява силен сърбеж и бледност на кожата, кожата може да придобие специфичен жълтеникав оттенък и сексуалната функция страда. Ако се диагностицира асцит при жени, не са изключени менструални нарушения, невъзможност за забременяване.

Болестта може да бъде заподозряна от промени в състоянието на езика, поради подуване и хиперемия, тя сякаш е лакирана. В допълнение, пациентът:

  • на лицето се появяват паякообразни вени;
  • повишава се телесната температура;
  • се появява кървене от носа.

Поради нарушение на съсирването на кръвта настъпва натъртване, урината става мътна, тъмна на цвят, а изпражненията, напротив, изсветляват. При палпация лекарят определя увеличаване на размера на черния дроб..

Непосредствените симптоми се появяват вече на фона на съществуващите признаци на чернодробна цироза, когато количеството натрупана течност достига един литър. След няколко дни пациентът започва да забелязва активно увеличаване на размера на корема. Кожата буквално за една нощ се разтяга, по тях се образуват стрии, пъпът изпъква навън. Разширените вени са изплетени около пъпа, образувайки модел на „глава на медуза“.

Асцитът при цироза се проявява в различни позиции на тялото:

  1. докато стоите, закръглеността, която виси надолу, е видима;
  2. легнал по гръб, стомахът сякаш се разпространява в страни.

При болен човек, тъй като размерът на коремната кухина се увеличава, синдромът на болката се появява по-близо до гърдите, което е свързано със задръствания в левия лоб. Увеличаването на теглото не е свързано със затлъстяването.

Натискът върху диафрагмата причинява стесняване на белодробното пространство, пациентът развива задух, утежнен от легнало положение. Става невъзможно човек да заспи без висока възглавница или подглавник. Белодробна конгестия, придружена от синкави устни, силна кашлица с храчки.

Постоянният натиск се придружава от:

  • чувство на тежест след хранене;
  • повръщане на храна, жлъчка;
  • алергични реакции;
  • разстройство на изпражненията.

Пациентът има често уриниране, заболявания на пикочния мехур, бъбреците се присъединяват. По краката и стъпалата се образува подпухналост. С натрупването на голямо количество течност се развива ингвинална, пъпна херния, разширяване на хемороидални вени, видимо подуване на вените на шията.

В около 6-7% от случаите се образува допълнителен излив в дясната плеврална кухина.

Диагностични мерки

Чрез визуален преглед лекарят може да определи асцит на черния дроб само когато течността в коремната кухина е повече от 1,5 литра. Лекарят провежда флуктуационен тест: изтласкване на корема от едната страна, входящата вълна се усеща с другата ръка. В местата на максимално натрупване на течност се определя тъпота, тя се променя с промяна в положението на тялото.

По-малко от 1,5 литра асцитна течност може да се установи само с ултразвук. Ултразвукът се практикува и при диагностицирането на основното заболяване, причинило развитието на асцит.

Когато все още остават неясноти в диагнозата, се осигурява диагностична лапароцентеза с цялостно цитологично, биохимично изследване. За това е необходимо да се вземат 50-200 ml ексудат.

По-точните заключения помагат да се направят показатели на веществата:

  1. общ протеин и неговите фракции;
  2. билирубин;
  3. глюкоза;
  4. холестерол, триглицериди.

Важно е да се определи активността на амилазата, наличието и състоянието на атипични клетки, левкоцитна реакция, еритроцити.

Извършва се засяване на микрофлора, определяне на антибиотична резистентност. Освен това се изисква да се изчисли серумно-асцитният градиент на албумина, той се определя от разликата между количеството албумин в кръвния поток и течността. Индикаторът е индивидуален за портална хипертония. Също така е необходимо да се изследват жлъчния мехур, панкреаса.

Методи за лечение на асцит при цироза

Елиминирането на асцит при чернодробна цироза винаги се извършва в комбинация с лечението на основната причина за патологичното състояние. Има основна и диуретична терапия, първата предвижда всички методи за елиминиране на функционална недостатъчност, компенсация за нивата на протеини, електролитен баланс.

Показано е, че пациентът се придържа към почивка в леглото, докато остава в хоризонтално положение, ефектът върху симпатиковата нервна система, производството на ренин, ангиотензин намалява. Освен това се подобряват процесите на пречистване и филтриране в бъбречните тубули. На етапа на декомпенсация става много по-трудно да се излекува болестта.

Следните лекарства помагат за поддържането на хепатоцитите:

  • аминокиселини;
  • жлъчегонни средства;
  • хепатопротектори.

Поради приема на тези вещества се подобрява метаболизмът на протеините и липидите, стартират се чревните функции.

Според лекарското предписание се провежда курс на лечение с антивирусни средства, противовъзпалителни стероиди и се осигурява капене на албумин. Диуретиците се предписват за намаляване на количеството течност в организма..

За да се контролира количеството асцитна течност на пациента, е необходимо да се претегля ежедневно, допустимата загуба на тегло при асцит с оток е не повече от килограм, при липса на оток - 500 грама.

След отстраняване на проявите на асцит, лекарствата се приемат в поддържаща доза. Когато няма отговор на лечението, това е огнеупорен или постоянен асцит. В такива ситуации се предписва използването на лапароцентеза, което предвижда евакуация на течността с помощта на дренаж:

  1. наведнъж се отстраняват от 4 до 10 литра ексудат;
  2. осигурен е мониторинг на показателите за налягане;
  3. предотвратяване на припадък.

За да се елиминира хипертонията в порталната вена, на пациентите се показва хирургическа интервенция, шунтиране и постоянно се придържат към диета. Но това не премахва болестта, за решаване на проблема се осигурява трансплантация на черен дроб..

Всякакви методи на алтернативно лечение и алтернативна медицина са забранени, те са безполезни при тежко заболяване. Сред препоръките е използването на диуретични билки у дома, а след това те трябва да се използват с повишено внимание.

Усложнения, прогноза за бъдещето

Едно от най-честите усложнения на чернодробния асцит е бактериалният перитонит, той се открива в 8-32% от случаите..

Нарушението се причинява от продължително локално присъствие на асцитна течност в коремната кухина, завършва фатално.

Малко по-рядко има симптоматика на тежки хемороиди с кървене от чревни вени, излив на течност в плевралната кухина, гастроезофагеален рефлукс, херния на диафрагмата.

Продължителността на живота при пациенти с асцит е индивидуална, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването.

Важна роля играе начинът на живот на човека, реакцията към терапията.

През първите две години пациентът развива различни усложнения, от които умира. Асцитът сериозно влошава хода на чернодробните заболявания, дори ако се спазват всички препоръки на лекаря.