Какво да правим с течността в черния дроб

Карцином

В тялото черният дроб изпълнява много функции, които са жизненоважни за хората. Именно този орган участва в процеса на преработка и филтриране на токсините, които влизат в човешкото тяло. Освен това черният дроб участва в изпомпването и пречистването на кръвната течност, което създава голям стрес.

Съдържание
  1. Какво представлява чернодробният асцит
  2. Причини
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение
    1. Медикаментозна терапия
    2. Оперативна намеса
  6. Диета
  7. Възможни усложнения
  8. Прогноза

Едно от най-често срещаните чернодробни заболявания е асцитът, който представлява сериозна заплаха за нормалния пълноценен живот..

Какво представлява чернодробният асцит

Асцитът е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване и застой на течност в корема. В редки случаи се развива като самостоятелно заболяване. Най-често появата му се появява на фона на някои други заболявания. Асцитът може да бъде фатален. Такава прогноза до голяма степен ще зависи от степента на протичане на процеса на основното заболяване..

Механизмът на развитие на патологично състояние може да има някои разлики, но като цяло се характеризира със следните етапи. От вътрешната страна стомахът е покрит със специална мембрана - перитонеума.

Основната му задача е да отделя течност в черния дроб, което позволява на вътрешните органи да функционират нормално. Освен това функциите на коремната кухина са както следва:

  • смучете вода;
  • отделят течност;
  • създават защитна бариера срещу токсични и токсични вещества.
По тази тема
    • Храносмилателната система

Разлики между сигмоидоскопия и колоноскопия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 9 декември 2019 г..

На фона на развитието на асцит възниква нарушение на тези функции. Така например, при цироза се случва унищожаването на клетките, в резултат на което те трябва да бъдат възстановени спешно..

Прекомерните количества патогенни чернодробни клетки притискат вените в корема и възпрепятстват нормалния кръвен поток.

Някои клетки се заменят с белези, които не са в състояние да изпълняват всички важни функции. Реакциите на тялото започват да работят, което забавя абсорбцията, което води до натрупване на течности и образуване на асцит.

Причини

Според статистиката основната форма на асцит в 75 процента от случаите се проявява на фона:

  • цироза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • рак на черния дроб.

Освен това има и други предразполагащи фактори, които могат да отключат заболяването. Те включват:

  • портална хипертония, характеризираща се с повишено налягане в порталната вена, което участва в събирането на кръвна течност от повечето вътрешни органи;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност в хронична форма, придружена от оточен синдром и конгестия в системното кръвообращение;
  • бъбречни патологии, усложнени от нефротичен синдром;
  • затруднено изтичане на лимфа през гръдния лимфен канал;
  • карциноматоза на коремната кухина;
  • увреждане на перитонеума в резултат на развитието на туберкулозния процес.
По тази тема
    • Храносмилателната система

Ролята на хормоналните контрацептиви в развитието на чернодробния хемангиом

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Всички горепосочени фактори могат да се допълват, като по този начин влошават ситуацията. Така че, с диагностицирана чернодробна цироза, асцитът може да се развие не само на фона на интрахепатална портална хипертония, но и в резултат на спад в онкотичното налягане на кръвната плазма, което се улеснява от намаляването на нивото на протеинова концентрация в него..

Развитието на асцит в детска възраст може да бъде предизвикано от различни придобити, вродени или наследствени патологични процеси, включително:

  • общ вроден оток, причинен от латентния процес на кръвозагуба на плода;
  • заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, диагностицирани при кърмачета;
  • тежка форма на дистрофия в резултат на недостиг на протеини в диетата;
  • вроден нефротичен синдром;
  • ексудативна ентеропатия.

При по-големите деца причините за развитието на патологията са същите като при възрастните..

Симптоми

Основният признак на патологичния процес е натрупването на голямо количество течност в перитонеума. Това състояние се наблюдава при тромбоза на порталната вена. Ако болестта продължи няколко седмици или месеци, тогава стомахът на пациента започва да придобива заоблена форма..

Най-честите симптоми на асцит са:

  • качване на тегло;
  • подуване на долните крайници (при мъжката половина от населението е възможен оток на скротума);
  • болезненост и подуване на корема;
  • киселини в стомаха;
  • диспнея;
  • оригване;
  • кървене от вените на хранопровода;
  • затруднено завъртане на торса.
По тази тема
    • Храносмилателната система

Какво кара чревната стена да се удебелява

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 3 декември 2019 г..

Когато натискате стомаха, усещате, че течността вътре се движи. В този случай движенията ще бъдат вълнообразни.

Бързото прогресиране на патологичния процес ще бъде придружено от симптоми като:

  • разширени вени;
  • стриите на корема са бели;
  • изпъкналост на пъпа;
  • венозна мрежа в корема.

Освен това проявата на признаци ще зависи от етапа, на който е заболяването:

  • първото е леко увеличение на перитонеума по размер, в кухината се натрупват не повече от три литра течност, бактериите отсъстват;
  • втората - около 4-10 литра натрупан ексудат, изразени клинични симптоми, коремна деформация, развитие на бъбречна недостатъчност;
  • третото - характеризира се с натрупване на течност в обем над десет литра, влошаване на общото състояние на пациента, задух, патологии на сърцето и кръвоносните съдове, подуване.

В изправено положение се забелязва, че коремът на пациента виси надолу; когато лежи, става неясен.

Диагностика

По време на прегледа специалистът трябва да определи перкусионния звук, като правило той е притъпен. В този случай тъпотата ще се движи в зависимост от положението на тялото на пациента. Това се дължи на свободния поток на течност от една секция в друга. Освен това, ако нанесете леки резки удари отстрани на корема, ще се усетят предавателни вълни..

По тази тема
    • Храносмилателната система

Иригоскопия или колоноскопия

  • Олга Владимировна Хазова
  • 3 декември 2019 г..

Сред инструменталните диагностични методи лекарят получава най-много информация в процеса на провеждане на ултразвук и компютърна томография, което позволява не само да се определи дори малко количество натрупана течност, но и да се оцени нейният обем, а също и да се установи причината, която може да провокира развитието на заболяването.

При асцит пациентът се подлага на следните изследвания:

  1. Общ анализ на кръвта. При сериозен ход на патологичния процес ще се наблюдава анемия и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
  2. Общ анализ на урината. Характеризира се с промени в показателите като протеини, еритроцити и отливки в урината. Ако асцитът се развие на фона на бъбречна патология, тогава се отбелязват хематурия, протеинурия, висока плътност на урината.
  3. Химия на кръвта. Отразява промени, които могат да бъдат причинени от нарушена бъбречна и чернодробна функция (ниска концентрация на протеин в кръвната течност, повишени нива на билирубин, азотни отпадъци, хипопротеинемия).
  4. Тестът на Риволт. Позволява ви да разграничите транссудата от ексудата.
  5. Пункция на перитонеума.
  6. Цитологично изследване на течност, извлечена от кухината.
  7. Бактериална сеитба. Провежда се за изключване на туберкулозен асцит-перитонит.

Ако заболяването е трудно диференцирано, се предписва лапароскопия или лапротомия с целенасочена биопсия.

Лечение

Основната задача на терапевтичните мерки при асцит, развиваща се на фона на чернодробна цироза, е да се елиминира основният провокиращ фактор. Съвременните методи на медицината нямат ефективни лекарства, благодарение на които болестта би могла да бъде излекувана напълно..

Всички действия на специалистите са насочени към премахване на последствията от тези причини, които биха могли да провокират патология - алкохолни напитки, вируси, интоксикация и други..

Медикаментозна терапия

С развитието на чернодробен асцит приемът на диуретици няма да даде положителен ефект. В този случай е важно пациентът да изпие ограничено количество течност..

Неуспешно специалист предписва лаксативи (Senade или Duphalac), които ще помогнат за регулиране на изпражненията и ще предотвратят запек.

Необходим е и прием:

  • основни фосфолипиди;
  • антивирусен;
  • хепатопротективни аминокиселини;
  • противовъзпалително;
  • Албумин за възстановяване на колоидния баланс.

Оперативна намеса

При липса на положителен резултат от приема на лекарства се предписва пункция. Същността на техниката е да се пробие коремната кухина, където се вкарва специална дебела игла, с помощта на която се отстранява излишната течност. В края на процедурата лекарят предписва на пациента диуретичната група и правилното хранене..

Ако е необходимо да се осигури изкуствено кръвообращение в коремната кухина, тогава се извършва трансжугуларно интрахепатално шунтиране.

Трансплантацията на черен дроб е показана само в най-тежките случаи на заболяването..

Диета

При диагностициране на асцит при пациенти, които не ограничават приема на сол, допустимата дневна скорост на екскреция на натрий с урина не трябва да надвишава 10 mmol или не по-ниска от определената стойност. През деня с храната в тялото не трябва да се поглъщат повече от 0-10 грама натрий. Приемът на течности се намалява до един литър на ден.

Тези храни, които съдържат висока концентрация на протеин, съдържат и много натрий. Диетата трябва да съдържа протеинови храни с ниски нива на натрий. Можете да използвате масло и печени изделия без сол. Ястията трябва да се готвят без добавяне на сол.

В някои случаи може да се предпише диета, чиято енергийна стойност е не повече от 2000 килокалории, 22 mmol натрий и 70 грама протеин. В идеалния случай трябва да се придържате към вегетарианска диета..

Разрешените продукти включват:

  • подправки;
  • заместител на солта;
  • портокалова кора;
  • карамфил;
  • Дафинов лист;
  • бисквити и хляб;
  • маргарин и масло без сол;
  • чесън;
  • магданоз;
  • лимонов сок;
  • постно месо;
  • яйца;
  • мляко (не повече от 250 грама на ден);
  • сметана;
  • брашно и пудра захар;
  • пресни плодове и зеленчуци.

Изключени от диетата:

  • сол;
  • маринати и кисели краставички;
  • пушени меса;
  • колбаси;
  • различни консервирани храни;
  • пастет;
  • майонеза;
  • сирена;
  • готови сосове в кутии;
  • продукти със сода за хляб и бакпулвер в състава;
  • торти;
  • сладки сладкиши;
  • зърнени култури с изключение на грис и ориз;
  • сладкиши и шоколад;
  • сладолед.

Асцитът е чест посетител на рак на корема

Асцитът (при обикновените хора "воднянка") е обилно натрупване на течност в коремната кухина, поради което коремната стена се разтяга и коремът се увеличава 2-3 пъти. Не винаги се дължи на онкологията. При рак на орган в коремната кухина това усложнение може да възникне.

Онкология

Според статистиката тя се появява само в 10% от случаите на онкология на коремните органи. Появява се по-често, когато:

  1. Рак на дебелото черво и ректума.
  2. Карцином на панкреаса.
  3. Овариална неоплазма. Среща се доста често в 50% от случаите.
  4. Рак на гърдата.
  5. Злокачествен тумор в черния дроб.
  6. Новообразувание в стомаха.

Голямо количество течност започва да притиска всеки орган, диафрагмата се измества. Влияе върху функциите на всички органи, като ги изстисква. Дишането става по-трудно, сърцето получава огромно натоварване и кръвното налягане се повишава. Ако не премахнете развитието на патологията, тогава дори можете да умрете от нея..

Предотвратяване

За да се предотврати натрупването на транссудат в корема, е необходимо да се справите с профилактиката на заболявания, които го провокират: цироза, онкологична онкология, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Навременното лечение на сърдечно-съдови патологии намалява риска от заболяване. За нормален метаболизъм са необходими здрави отделителни органи: черен дроб, панкреас, далак. Бъбреците са отговорни за отстраняването на токсините от тялото..

Превантивните мерки включват:

  • редовна лъчева диагностика (флуорография);
  • прегледи при гинеколог;
  • клиничен преглед;
  • профилактични прегледи;
  • придържане към здравословен начин на живот;
  • правилно хранене.

Причини

Самата течност е необходима, така че органите да не влизат в пряк контакт помежду си, а чревните гънки да се движат свободно и да не се разтриват помежду си. Здравото тяло винаги съдържа точното количество есудат, който се секретира и усвоява при необходимост.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на които се нарушават бариерните, секреторни и резорбтивни функции на коремната лигавица. В резултат на това, в зависимост от нарушението на самата течност, тя става или много, или просто не се използва.

С поражението на перитонеума - висцералния и теменния коремен слой от ракови клетки, лимфната система престава да изпълнява функцията си и има твърде много течност. Ако туморът расте или метастазира в коремната кухина, се развива коремна карциноматоза - това е много неприятно усложнение.

Какво се случва

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. С метастази в лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняване на тумора, останалата част от раковите клетки могат да попаднат в тази локализация.
  4. Когато туморът прерасне в самия перитонеум.

Съществува и друг вид асцит, когато ракът засяга черния дроб, венозната му система се свива и блокира изтичането към червата. В същото време самото усложнение се развива бързо и стомаха расте..

Превантивни препоръки и прогноза

С такива усложнения на злокачествени новообразувания хората не живеят дълго, ако са открити късно и не се лекуват. Ако диагнозата се постави навреме и се предпише правилният лекарствен режим, прогнозата се подобрява. За да се предотврати злокачественото образуване и неговите усложнения, на пациента трябва да се препоръча правилна диета, умерена физическа активност и отказ от лоши навици. Необходимо е да се изключат от диетата всички храни, съдържащи синтетични компоненти. Те включват оцветители, стабилизатори и консерванти. Всеки психологически стрес също трябва да бъде сведен до минимум..

Симптоми

За хората с масивен корем е много по-трудно да видят усложнението, тъй като са свикнали с това бреме. Самият асцит се развива дълго време от няколко седмици, до 2-3 месеца. По-късно се появяват и други признаци:

  1. Асцитът при рак на стомаха има постоянно гадене и повръщане.
  2. Усещане за пълен стомах, изглежда, сякаш е на път да се спука.
  3. Кожата започва да се стяга и пациентът го усеща.
  4. Неприятно миришеща оригване, тежка киселини.
  5. Постоянна коремна болка.
  6. Асцитът при рак на черния дроб се характеризира с иктерична кожа и склери на очите, както и увеличаване на засегнатия орган.
  7. Става по-трудно да се диша, пулсът се увеличава и кръвното налягане се повишава.
  8. Пъпът изпъква, въпреки че това не се е случвало преди.
  9. На опънатия корем се виждат кръвоносни съдове.
  10. По-трудно е да се наведете, почти е невъзможно да се диша при връзване на обувки.
  11. Асцитът при рак на панкреаса има подчертано изтръпване.

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем в онкологията на коремен асцит е, че симптомите на първичния фокус на образуването на тумори прекъсват признаците на асцит, поради което той се диагностицира вече с голямо натрупване.

Най-опасният асцит е усложнение на рак на яйчниците, тъй като смъртността настъпва в 55% от случаите. Когато има много течност, тя се натрупва върху тумора и увеличава размера му. Поради което неоплазмата може да се спука по всяко време и пациентът ще умре. Симптоми

  1. Подуване на гениталиите.
  2. Натрупването на течност в корема причинява подуване на корема.
  3. Подуване на долните крайници.
  4. Тежка апендицитоподобна коремна болка.

Етапи

Асцитът, независимо от причината за появата му, е разделен на три етапа:

  1. Преходни. Лека степен, която се проявява с леко подуване на корема. Обемът на ексудата е не повече от 400 ml.
  2. Умерено. Количеството течност се увеличава, но не повече от 5 литра. Отбелязва се появата на признаци на заболяването. Липсата на терапия води до развитие на усложнения. Лечението се провежда с диуретици.
  3. Напрегнато. Обемът на ексудата достига 20 литра. Установява се устойчив (стабилен) асцит. Терапията не се провежда с лекарства, тъй като те не са ефективни. Установява се сериозно състояние, има нарушение на работата на сърцето, дихателната система.

Те се използват за поставяне на по-точна диагноза и при пациенти с диагностициран рак.

Усложнения

  1. Хепатореналният синдром - неизправност на бъбреците, обикновено поради тумор в черния дроб.
  2. Бактериален перитонит, влошаващ общата интоксикация на тялото и възпаление от рак.
  3. Поради налягането на течността ректумът пада назад или напред.
  4. Налягането е и върху белите дробове, което затруднява дишането.
  5. Пъпна херния.
  6. Хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове.
  7. Запушване на чревния канал, поради което изпражненията стагнират, а токсините се абсорбират и интоксикацията се увеличава.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитът е опасно усложнение, което може да доведе до смърт на пациента..

Защо се появява патология?

Причини за натрупване на течности:

  • онкология (злокачествено образувание);
  • цироза на черния дроб (среща се при 75% от хората);
  • сърдечна недостатъчност;
  • различни бъбречни заболявания;
  • туберкулоза;
  • повишено налягане в черния дроб;
  • гинекологични заболявания (при жени);
  • Панкреатит.

Един от най-трудните случаи е наличието на онкология. На пациент с разочароваща прогноза и обострени симптоми може да бъде предписана операция.

Новородените също могат да имат асцит. Обикновено се причинява от нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт при дете, различни вродени отоци.

Разбира се, в този случай основните причини за патологията са различни заболявания или лоши навици на майката, която е родила детето..

Излишната течност може да причини липса на протеини в храната на вашето бебе. Понякога прогнозата за хода на асцит за новородени е разочароваща

За да разберете точно защо излишната течност е започнала да се натрупва в тялото, трябва да посетите специалист и да се подложите на хардуерна диагностика.

Лечение

Когато се диагностицира това усложнение, е необходимо незабавно да се започне изпомпване на течност с помощта на лапароцентеза. Също така пациентът веднага преминава на определена диета и му се дават диуретици..

ЗАБЕЛЕЖКА! Понякога химиотерапията е ефективна, ако метастазите се намират в коремната кухина. С помощта на реактиви можете да опитате да унищожите малки огнища. При рак на яйчниците, стомаха и шийката на матката този метод е безполезен.

Лапароцентеза

Лечението на асцит в последните етапи се случва само с този метод. Прави се малка пункция в долната част на корема и водата се изпомпва. По време на лапароцентезата част от ексудата се взема като анализ за изследване на атипични клетки, микрофлора и др..

  1. За да се премахне асцитът, процедурата се извършва в седнало положение.
  2. Лекарят третира мястото на пункцията с алкохол.
  3. Прилага се локална анестезия.
  4. Разрез се прави на разстояние 2-3 см от пъпа..
  5. Троакарът пробива стените на коремната кухина.
  6. Течността ще изтече бавно, така че налягането да не спада рязко, тъй като това може силно да повлияе на вътрешните органи на пациента.
  7. Периодично стискайте корема с кърпа или чаршаф, така че скоростта на намаляване на налягането да е още по-ниска.
  8. Албумин или други лекарства се дават на пациента, за да се намали рискът от бъбречна недостатъчност. Предписват се и диуретици.

Веднага могат да се изпомпват до 10 литра. За да се подобри благосъстоянието на пациента, в корема се поставя катетър, така че течността да се оттича още по-бавно. Вярно е, че в този случай кръвното налягане може да спадне драстично. Ако пациентът се чувства нормално след процедурата, той се изпраща у дома.

Противопоказания

Лапароцентезата не се прави, когато:

  1. След операция на вентрална херния.
  2. Когато се образува адхезия между органите на коремната кухина под формата на съединителна тъкан.
  3. Силен метеоризъм.

Диуретични лекарства

  1. Фуроземид
  2. Верошпирон
  3. Диакарб

Заедно с лекарствата пациентът пие калий, за да не нарушава водно-електролитния метаболизъм в организма. Самият ефект няма да бъде незабавен, така че ще трябва да изчакате.

ЗАБЕЛЕЖКА! Самите лекарства могат да се използват само с разрешение на лекар..

Диагностика


За да установи наличието на асцит и да предпише лечение, може да бъде лекар, който се занимава с лечението на основния рак. Той непрекъснато преглежда пациента, претегля го, за да идентифицира навреме резки скокове в масата. Изследването се извършва след приключване на химиотерапията, преди всеки етап от лечението. За поставяне на точна диагноза се използват специални инструментални техники:

  • Ултразвук. Позволява ви да откриете натрупването на течност в обем от 200 ml. Успоредно с това е възможно да се контролира ефективността на проведеното лечение.
  • Обикновена рентгенография, томография. Информативен диагностичен метод, който изисква специална подготовка за процедурата.
  • Лапароцентеза. Извършва се пункция на коремната стена, последвана от изпомпване на натрупаната вода, за да се извърши нейното изследване. Процедурата ви позволява да премахнете течността и да определите нейния състав, количество.

Диагностика на асцит може да се извърши без използването на специално оборудване и сложни процедури. Опитен лекар е в състояние да определи натрупването на течност в корема, използвайки перкусия и палпация. Този метод може да открие асцит, ако количеството вода надвишава 1,5-2 литра..

Хранене

Храненето и правилната диета ще помогнат за намаляване на натрупаната течност при асцит. Нека да разгледаме няколко правила:

  1. Пийте по-малко течности.
  2. Откажете се напълно от солта.
  3. Овесена крупа.
  4. Спанак.
  5. Аспержи.
  6. Морков.
  7. Грейпфрут.
  8. Сини сливи.
  9. Картофи.
  10. Стафиди.
  11. Пресен грах.
  12. Сушени кайсии.

Също така се опитайте да се придържате към диетата на основното заболяване. Яжте растителна храна, богата на витамини, минерали и микроелементи.

Прогноза

Асцитът в онкологията силно влошава хода на лечението и прогнозата за оцеляване. Факт е, че метастазите не отиват никъде и методите за лечение на асцит не са ефективни при злокачествено заболяване. В допълнение към усложненията се добавят бъбречна недостатъчност, хидроторакс и интоксикация на онкологичния процес.

Ако пациентът е в напреднала възраст и има съпътстващи заболявания, свързани със сърцето и кръвоносната система, тогава прогнозата не е утешителна. Според статистиката, при усложнения от асцит, до 50% от пациентите живеят в рамките на 2 следващи години. С благоприятна операция за отстраняване на метастази пациентът живее много по-дълго.

Оцеляване при рак с асцит

Асцитът при рак в пъти влошава общото здравословно състояние на пациента. По правило такова усложнение възниква в късните етапи на онкологията, при които прогнозата за оцеляване зависи от естеството на самия тумор и неговото разпространение в тялото..

Развитието на асцит може да бъде предотвратено от опитен лекар, наблюдаващ пациента. Лекарите от болница Юсупов имат богат опит в борбата с различни видове рак. Квалификацията на медицинския персонал и най-новото оборудване позволяват точна диагностика и висококачествено, ефективно лечение в съответствие с европейските стандарти.

Можете да си уговорите среща, като се обадите.

Бъдете внимателни към здравето си и при съмнение за асцит потърсете съвет от болница Юсупов.

Наталия Александровна Вязникова

Народна медицина

ЗАБЕЛЕЖКА! Всички средства трябва да се използват само с разрешението на онколога.

Брезови листа

  1. Подгответе баня с леко топла вода.
  2. Залейте 50 г сухи листа с вряла вода и оставете за 15 минути.
  3. Веднага след като бульонът се влее, изсипете го в топла вана и легнете в него за 30 минути.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Асцит при рак на черния дроб колко дълго живеят

Онкологичните заболявания нарушават функцията не само на органа, където се развиват раковите клетки. При злокачествените лезии в повечето случаи възникват усложнения, които значително усложняват хода на заболяването..

Групата на тези усложнения включва и асцит. Този термин означава натрупване на излишна течност в коремната кухина, с такова нарушение коремът може да се увеличи няколко пъти.

Ако човек има онкологично заболяване, тогава вероятността от развитие на асцит достига 10%. Натрупването на течност не се случва при всички злокачествени лезии..

Най-често асцитът придружава:

  1. Колоректален рак.
  2. Рак на дебелото черво и стомаха.
  3. Злокачествени новообразувания на млечните жлези и яйчниците.
  4. Рак на панкреаса.

При рак на яйчниците вероятността за образуване на асцит достига 40% и при 50% от тази онкологична лезия жените умират точно от асцит.

Натрупването на голям обем течност в коремната кухина води до повишаване на интраабдоминалното налягане, което провокира изместване на диафрагмата в гръдната кухина. Такова патологично нарушение на анатомията на вътрешните органи ограничава дихателната функция на белите дробове, влияе отрицателно върху работата на сърцето, върху кръвообращението..

Натрупаната течност изтласква перитонеалните органи и следователно не променя тяхното функциониране към по-добро. Масивният и постоянен асцит води до загуба на големи количества протеин.

Във връзка с всички настъпващи промени асцитът причинява много усложнения - сърдечна и дихателна недостатъчност, метаболитни нарушения. Всички тези патологии значително влошават хода на основното заболяване..

В коремната кухина на здрав човек винаги има малко количество циркулираща течност.

Тази течност предотвратява слепването на вътрешните органи и позволява на чревните бримки да се движат свободно, без триене..

Ексудатът, произведен в перитонеума, също се абсорбира тук, т.е. тялото само контролира процеса на производство на течности.

При някои заболявания, включително онкологията, резорбтивните, секреторните и бариерните функции на перитонеалните листове се нарушават и след това или се получава твърде много течност, или не се абсорбира напълно обратно.

Това води до запълване на свободното пространство на коремната кухина с все по-голямо количество ексудат, при тежки случаи обемът му достига 25 литра.

С гореспоменатите онкологични заболявания, поради близостта на органите, раковите клетки могат да проникнат в перитонеума и да се установят върху неговия висцерален и париетален слой. Развиващите се ракови клетки нарушават резорбтивната функция на перитонеума, лимфните съдове не могат да се справят напълно със задачата си и произведената течност започва да се натрупва.

Така постепенно се образува асцит, поражението на перитонеалните листове от злокачествени клетки също провокира развитието на карциноматоза.

Както вече споменахме, основната причина за поражението на перитонеума при онкологични заболявания е неговият близък контакт с тези органи, където се образуват злокачествени новообразувания..

Но в допълнение към това причините за асцит в онкологията включват също:

  • Плътно прилепване на коремните гънки една към друга. Това гарантира бързо улавяне от раковите клетки на съседни тъкани.
  • Изобилно разположение на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеума, което само увеличава и ускорява трансфера на раковите клетки.
  • Плъзгане на атипични клетки в перитонеума по време на операция.
  • Покълване на злокачествен тумор през стените на перитонеума.

Развитието на асцит може да бъде предизвикано от курс на химиотерапия; в последните етапи често се случва натрупване на течности поради интоксикация от рак.

Когато черният дроб е увреден от метастази или с първичен рак на този орган, причината за натрупването на течност се крие другаде - венозната система на органа е компресирана и естественият отток от червата е нарушен. Този тип асцит обикновено се развива бързо и е труден..

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак се случва постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това страшно усложнение се игнорират..

Клинично асцитът започва да се проявява след натрупване на достатъчно голямо количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

  • Усещане за пълнота в стомаха.
  • Коремна болка от различно естество и продължителност.
  • Оригване и киселини.
  • Гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващия корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално положение се разстила отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена разкрива мрежата от кръвоносни съдове и изпъкналия пъп.

Натискът върху гърдите причинява задух и сърдечна недостатъчност. При асцит е трудно човек да се наведе, да закопча обувки, да облече панталони.

Снимка на коремен асцит при мъж

Но въпреки това при асцит, който възниква като усложнение на злокачествена лезия, при хората на преден план излизат онези симптоми, които се появяват с първичен фокус. И по-често това е, което води до факта, че онкологичният асцит се открива вече с голямо натрупване на течност.

При рак на яйчниците най-тежките последици са причинени от асцит. Смъртоносен изход с натрупване на течност в коремната кухина настъпва в 50-60% от случаите.

Развитието на асцит в онкологията на яйчниците се случва в напреднали случаи, т.е. когато метастазите се разпространяват в коремната кухина и черния дроб.

Натрупващата се течност от своя страна увеличава размера на тумора на яйчниците и това може да доведе до разкъсвания и освобождаване на ексудат в коремната кухина. Асцитът, който се формира като усложнение на рак на яйчниците, води до подуване на долната част на корема, гениталната област. Подуването отива към краката.

Натрупването на течност в началото не предизвиква изразени промени в благосъстоянието, но след това могат да се появят силни болки, възприемани от пациента като пристъп на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се пренебрегва, колкото по-рано започне лечението, толкова повече шансове за благоприятен изход от това усложнение.

Асцитът в онкологията е опасен сам по себе си, но в допълнение към това, той може да причини и други усложнения, които включват:

  • Спонтанно развиващ се бактериален перитонит.
  • Дихателна недостатъчност.
  • Хидроторакс.
  • Запушване на червата.
  • Пъпна херния и нейното заклещване.
  • Пролапс на ректума.
  • Хепаторенален синдром.

Всички тези усложнения трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро, в противен случай те значително влошават благосъстоянието на човек и могат да доведат до смъртта му..

Пациентите с онкологични заболявания винаги трябва да бъдат наблюдавани от лекар, а онкологът, в зависимост от локализацията на новообразуването, вече трябва да приема вероятността от усложнения.

Асцитът може да се подозира по външни признаци, оплакванията на пациентите, палпацията и перкусията на корема са от не малко значение.

Задължително назначаване на инструментални методи:

  • Ултразвук. В допълнение към течността, това проучване може да разкрие наличието на тумори, тяхното местоположение, промени в структурата на вътрешните органи.
  • Томография. Този метод е необходим за определяне на количеството течност и местоположението му в коремната кухина..
  • Лапароцентеза. След анестезия коремната стена се пробива точно под пъпа и течността се изпомпва. Процедурата е предписана за терапевтични и диагностични цели. Част от ексудата се изпраща за анализ, където се определя наличието на албумин, глюкоза, видове клетъчни елементи, патогенна микрофлора.

В зависимост от количеството натрупан ексудат се различават три етапа на асцит:

  • Преходен асцит - течността в коремната кухина е не повече от 400 ml. На този етап може да има само подуване на корема..
  • Изразява се умерен асцит, когато ексудатът в коремната кухина не надвишава 5 литра. На този етап усложнението се проявява чрез клинични симптоми под формата на нарушение на храносмилателната система, задух. При липса на лечение на асцит е възможно развитието на перитонит, дихателна и сърдечна недостатъчност..
  • Напрегнатият или устойчив асцит се характеризира с натрупване на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е сериозно, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

Коремният асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започнете да елиминирате излишната течност през първите две седмици от нейното образуване, тъй като забавянето на терапията води до развитието на много усложнения. Излишната течност може да бъде отстранена с пункция и изпомпването ѝ - лапароцентеза, чрез прием на диуретици.

Спазването на специална диета ще помогне за намаляване на интраабдоминалното налягане, намаляване на вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът е причинен от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапевтични лекарства не дава изразен положителен резултат.

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е пункция на перитонеалната стена със специален инструмент и прием на течност за анализ или нейното изпомпване.

Обикновено за рак се предписва лапароцентеза, ако няма ефект от употребата на диуретици, друга индикация е напрегнат асцит.

Процедурата се провежда на няколко етапа под местна упойка:

  • Пациентът е в седнало положение, хирургът третира предвиденото място на пункция с антисептик и след това с упойка.
  • Първо, след инжектирането на упойката се прави разрез на коремната стена и мускулите. Извършва се по бялата линия на корема, отстъпвайки от пъпа надолу с 2-3 см.
  • Окончателната пункция се извършва с ротационни движения с помощта на троакар. Към троакара е прикрепена гъвкава тръба, през която течността ще изтече.
  • Ако пункцията е направена правилно, тогава ще се откроява напрегната струя течност..
  • Излишната течност се изпомпва много бавно, необходимо е постоянно да се следи състоянието на пациента. Тъй като течността се отстранява, медицинската сестра трябва да стегне корема с чаршаф или кърпа, това е необходимо, така че налягането в коремната кухина да намалява бавно.
  • След евакуацията на ексудата върху раната се слага стерилна превръзка.

Лапароцентезата ви позволява да премахвате до 10 литра течност наведнъж. Но в този случай на пациента се показва приложението на албумин и други лекарства, за да се намали вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност..

Ако е необходимо, в перитонеума могат да се вкарат временни катетри, които ще източат натрупващата се течност. Инсталирането на катетри значително улеснява благосъстоянието на пациенти с рак, но заплашва с спад на кръвното налягане и образуване на сраствания.

Лапароцентезата не винаги може да се извърши. Противопоказанията за пункция включват:

  • Адхезивно заболяване на коремните органи.
  • Силен метеоризъм.
  • Възстановителен период след оперирана вентрална херния.

Лапароцентезата се извършва амбулаторно. След процедурата и ако пациентът е в задоволително състояние, той може да бъде изпратен у дома.

От диуретици, пациенти с рак с развиващ се асцит се предписват Diacarb, Furosemide или Veroshpiron за дълъг курс.

Възможна е и комбинация от два диуретика и е необходимо да се пият, дори ако в началото на лечението няма видим диуретичен ефект.

Когато се използват диуретици, е необходимо да се приемат препарати, съдържащи калий, в противен случай е възможно да се провокира развитието на нарушения във водно-електролитния метаболизъм.

Правилното хранене при асцит в корема може да помогне за намаляване на натрупването на течности.

Необходимо е да се сведе до минимум добавянето на готварска сол към съдовете и да се ограничи приема на течности. Но трябва да се има предвид, че тялото не може да бъде напълно без сол.

Полезно е в диетата да се въвеждат храни, богати на калий:

  • Спанак.
  • Морков.
  • печен картоф.
  • Пресен зелен грах.
  • Сушени кайсии.
  • Стафиди.
  • Грейпфрут.
  • Аспержи.
  • Овесена каша.

Диетата трябва да бъде формулирана по такъв начин, че да отговаря на ограниченията по отношение на основното заболяване.

Развитието на асцит не само сериозно влошава благосъстоянието на онкологичния пациент, но и утежнява хода на основното заболяване.

Двугодишната преживяемост на пациентите с воднянка е само 50% и това е предмет на своевременно лечение на усложнението. Прогнозата за хода на асцит се влошава в напреднала възраст на пациента, наличието на голям брой

, тенденция към хипотония, бъбречна недостатъчност.

Видео излъчване за асцит в корема:

Асцитът е сериозно усложнение на различни заболявания, при което в коремната кухина се натрупва голям обем течност. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява хода и лечението на основното заболяване, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органи в контакт с листите на перитонеума средната вероятност за излив на течност в коремната кухина е 10%.

Натрупването на излишна течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Това също усложнява хода на новообразуванията:

  • дебело черво;
  • млечни жлези;
  • стомах;
  • панкреас;
  • ректума;
  • черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причината за патологията или нейните метастази. При проявите на рак се добавят признаци на повишено вътрекоремно налягане, повишаване на диафрагмата и намалени дихателни движения на белодробната тъкан. В резултат на това условията за работа на сърцето и белите дробове се влошават, сърдечната и дихателната недостатъчност се увеличават, което доближава леталния изход на заболяването..

Коремната кухина е оформена от 2 листа. Един от тях (париетален) очертава вътрешната повърхност, а другият (висцерален) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течен секрет от техните жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко локално възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността непрекъснато се обновява, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е дисбалансиран. В 75% от случаите пациентите с асцит имат чернодробна цироза. Това заболяване има максимален брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват повишаване на хидростатичното налягане в съдовете под въздействието на стагнация във венозната и лимфната системи поради сърдечна дисфункция и спад на онкотичното налягане в кръвта поради увреждане на чернодробната функция и намаляване на албуминовата протеинова фракция..

Асцитът на коремната кухина в онкологията не изключва тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункция на коремния епител с туморни лезии на перитонеалните листове. Растежът на злокачествени клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-значимата роля на засяването със злокачествени клетки при рак на яйчниците и матката при жените. Усложнението в тези случаи прави общото състояние на пациентите толкова трудно, че те умират с увеличаване на коремния асцит.

Пациентите с онкология, съответно, изглеждат

От голямо значение е директното компресиране на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С повишаване на венозното налягане водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Интоксикацията с рак е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан е много чувствителна към всякакви промени и реагира чрез намаляване на филтрацията. Това задейства механизма на действие на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, който задържа натрий и вода..

Някои автори разграничават чернодробните и екстрахепаталните механизми в патогенезата на асцита. Използвайки примера за злокачествен растеж, виждаме как тези причини се допълват взаимно. Всмукателната функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени е коремният лимфом. Този тумор е придружен от нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността отива директно в коремната кухина.

Провокиращите причини за асцит при онкологични заболявания могат да бъдат такава анатомична характеристика като близкото разположение на гънките на перитонеума (прилепване), изобилието от кръвни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествения растеж в съседните тъкани.

Изпотяването на течности може да бъде стимулирано от оттичане на атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешно покълване на стените на перитонеума от злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват симптоми, когато се натрупва значително количество течност. Основните симптоми са:

  • спукване на тежест в корема;
  • оригване след хранене;
  • киселини или гадене;
  • тъпа коремна болка;
  • задух в покой, особено в легнало положение.

Тези признаци са свързани с издигането на купола на диафрагмата, нарушение на перисталтиката на хранопровода, червата, рефлукс-рефлукс на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечни аритмии. По време на наблюдението лекуващият лекар разкрива увеличен корем. В изправено положение тя слиза надолу, пъпа изпъква.

По опънатата кожа се появяват бели ивици (стрии), виждат се разширени вени.

По време на прегледа на дивана стомахът се разстила в страни

За пациенти с "чернодробен" асцит е характерен модел на "медуза на главата" поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течност създава затруднения при огъване, обуване.

За съжаление не рядко се установяват млади жени с пренебрегван тумор на яйчниците, които дълго време са били уверени в бременността си, това е улеснено от спирането на менструацията..

Самата натрупана течност притиска тумора и причинява гниене. Метастазите по венозната система и сърдечната недостатъчност се проявяват с трудно изтичане на кръв към сърцето. Това води до подуване на краката, краката, външните полови органи..

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място са признаците на злокачествен тумор. Асцитът изисква допълнително лечение, тъй като става по-опасно да се живее с неговите прояви поради възможността от други усложнения.

Независимо от причините, по време на асцита се различават 3 етапа. Те също са типични за пациенти с рак:

  • преходно - пациентът се чувства само подуване, обемът на натрупаната течност не е повече от 400 ml;
  • умерено - количеството ексудат в перитонеума достига 5 литра, появяват се всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
  • напрегнат - асцитът натрупва 20 литра или повече, счита се за стабилен (устойчив), невъзможно е лечение с диуретици, придружено от тежко състояние, нарушава работата на сърцето и дишането.

Преходният стадий почти не се усеща от пациента

Какви усложнения могат да последват асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - добавянето на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторакс с остра дихателна недостатъчност;
  • развитие на хепатореналния синдром;
  • хемороидално кървене, пролапс на долната ректума.

Тези състояния се развиват внезапно или постепенно, създават допълнителни проблеми при лечението на пациента.

Усложнение като асцит се предполага предварително по време на рака. При наблюдение на пациента лекарят е длъжен да претегли. Увеличаването на масата на фона на изразена загуба на тегло на ръцете, краката, тялото поражда подозрение за скрит оток.

С увеличаване на корема, лекарят провежда перкусионно проучване, тъп звук променя локализацията в зависимост от положението на тялото

Ако направите рязко движение с ръка от едната страна на корема, тогава при наличие на течност, втората ръка ще усети вълна в противоположната страна. Допълнителни проучвания служат като обективно потвърждение:

  • Ултразвук - ви позволява да идентифицирате 200 ml течност в коремната кухина, като в същото време служи като контрол върху промените във вътрешните органи;
  • обикновена рентгенова снимка и томография - изискват добра подготовка на пациента преди изследването, разкрива течност при смяна на положението на тялото;
  • лапароцентеза - пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и нейния лабораторен анализ, процедурата е както терапевтична, така и диагностична, позволява ви да идентифицирате степента на засяване на перитонеума, състава на ексудата, наличието на микрофлора.

Теоретично терапията при асцит трябва да се състои основно в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на функцията на абсорбция на течности..

Но на практика химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само при новообразувания в червата и когато са локализирани в черния дроб, стомаха, матката, яйчниците, те остават неефективни..

Остава да се контролира приема и отделянето на течности с храната, да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретици). Можете да премахнете излишната вода с ограничителна диета. На пациента се предписва диета без сол, всички ястия се приготвят без сол, в съгласие с лекаря е възможно да добавите сол в чиния.

Изключени са люти подправки, тежки мазни храни, всички варени пържени. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа храни, които осигуряват на тялото протеини и калий. Ето защо се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра поносимост;
  • печен картоф;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша.

Трябва да се имат предвид ограниченията, препоръчани за основното заболяване..

Не прекалявайте с предписването на диуретици. Известна е препоръката на лекарите да пият повече течност в случай на интоксикация. Това важи и за рака. Отстраняването на голям обем вода от тялото увеличава общата интоксикация с продуктите на гниене на злокачествените клетки, поради което загубата на тегло при прием на диуретици с 500 g на ден се счита за приемлива.

Изборът на диуретици и дозировката винаги зависи от лекаря. Не можете сами да сменяте лекарства, да нарушавате режима. Най-ефективна е комбинацията от фуроземид, верошпирон и диакарб.

След поглъщане на една таблетка, действието започва един час по-късно, продължава до шест часа

Фуроземид (Lasix) принадлежи към групата на бримкови диуретици. Действието се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и контура на Henle, отделителния апарат на бъбреците. Едновременно отстранява калий. За да не се наруши балансът на електролитите и да не се предизвикат атаки на аритмия, се предписват калиеви препарати (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, за разлика от Furosemide, е калий-съхраняващо лекарство. Съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). С помощта на хормоналния механизъм е възможно да се премахне излишната течност без калий. Таблетките влизат в сила 2–5 дни след началото на приложението. Остатъчният ефект продължава 3 дни след оттеглянето на лекарството.

Диакарб е насочено лекарство. Особено показан за профилактика на мозъчен оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приема. Свързан с блокирането на ензима карбоанхидраза в бъбречните и мозъчните тъкани.

Само изборът на оптималната комбинация, постоянната поддържаща доза може да намали асцита.

Най-често процедурата на лапароцентеза се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина в устойчивия стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че е собственост на терапевти в специализирани отделения.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, стомахът около пъпа се третира с йод. Новокаиновият разтвор се инжектира в точка на около 2 cm под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След това се прави пункция на коремната стена със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва, че тя е навлязла в перитонеалната кухина. Свързана е тръба, през която течността се изпомпва от гравитацията.

Веднъж се отстраняват до 10 литра течност. На фона на постепенно намаляване на корема, чаршафите се изтеглят заедно, за да се предотврати колапса на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно веднага да се изтегли голям обем течност в перитонеалната кухина, се поставя дренажна тръба и се затваря до следващия път. Така процедурата се повтаря 2-3 дни подред..

По време на лапароцентезата е необходимо да се следи стерилността, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонит се увеличава

Лапароцентеза не се извършва:

  • със сраствания на коремната кухина;
  • на фона на изразен метеоризъм;
  • по време на възстановителния период след възстановяване на херния.

Рядко с асцит на фона на рак те прибягват до палиативни (временни симптоматични) хирургични операции.

Перитоневенозно шунтиране - състои се в свързване на специална тръба на коремната кухина с горната куха вена, през която, когато пациентът диша, течността се влива във венозното легло. Деперитонизация - изрязване на участъци от перитонеума за осигуряване на допълнителни пътища за отстраняване на течности.

Оментохепатофренопексия - изрязване на оментума, слят към предната коремна стена и зашиването му към диафрагмата или черния дроб, ако оментът пречи на лапароцентезата.

При народните лечители са описани билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите се отнасят към тях изключително негативно, тъй като често пациентите, вярващи в невероятни резултати, се отказват от основното лечение.

Въпреки това, при липса на реална помощ от продължаващата терапия на пациент с рак, е разбираемо. Ето защо ние предлагаме списък с растения, които според билкарите могат да помогнат:

  • астрагал мембранен;
  • блатен корен от аир;
  • измама;
  • корен от тревна трева;
  • Билка сибирски принц;
  • блатна сабя.

Преди да закупите билков чай, по-добре е да се консултирате с лекар и внимателно да прочетете състава

Лекарите са много по-уверени в препоръчването на диуретични такси в допълнение към лекарствата. Те включват тези, които растат в централна Русия:

  • бял трън,
  • брезови пъпки и сок,
  • мащерка,
  • цветя от липа, невен,
  • мелиса,
  • мъдрец,
  • Жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • Motherwort.

Общата преживяемост на пациенти с асцит при онкологични заболявания дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят в продължение на две години. Крайният резултат е или по-добър, или по-лош от очаквания период.

Това зависи от реакцията на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, естеството на растежа на тумора. Асцитът в началния стадий с тумори се лекува много по-ефективно. Следователно при лечението на злокачествени новообразувания трябва да се предвиди ранна диагностика на усложненията..

1 Причини за развитие на патология

При асцит в коремната кухина се натрупва течност, която не се оттича. В повечето случаи лекарите свързват тази патология с нарушение на водно-солевия баланс и отоци. Трудно е да се отгатне, че човек има асцит. Човекът продължава да живее както обикновено, докато се появят първите сериозни симптоми, докато патологията започне да влияе негативно на благосъстоянието на пациента.

Онкологичният асцит може да възникне на фона на много сериозни заболявания, когато определен орган не е в състояние да се справи с наложеното му натоварване. Натрупването на течност в перитонеума се появява с рак на черния дроб, сърцето, бъбреците. Именно тези органи участват в процедурата за разпределяне на течността в тялото. Ако проблемите са от сърдечно-съдовата система, тогава те са причинени от клапни дефекти, миокардит.

Бъбречната недостатъчност, причинена от хипоплазия, туберкулоза, рак, обща интоксикация на тялото също причинява натрупване на течности в коремната кухина. Хепатитът и цирозата провокират развитието на патология.

Онкологията може да стане причина за патология. Умножавайки се, раковите клетки влияят на работата на много органи и системи, особено ако в тези органи са възникнали вторични тумори поради ракови клетки, които са влезли в органа с кръв. Органът спира да работи в обичайния си режим и в резултат - натрупването на течност в големи количества.

Асцитът има особени характеристики, характерни само за него. Например, ако човек седне по гръб, тогава стомахът започва да увисва отстрани. Това се дължи на факта, че течността се преразпределя. Друг симптом е изпъкналият пъп. Ако ударите с ръка по корема, звукът ще бъде заглушен поради натрупаната течност. Болестта може да бъде придружена от високо кръвно налягане и проблеми с дишането. В пренебрегвано състояние може да възникне ректален пролапс.

Лечението на асцит зависи от основната причина. За да се отстрани натрупаната течност, пациентът се подлага на лапароцентеза, чиято цел е изпомпване на течност след пробиване на корема.

При напреднали стадии на рак асцитът задължително се проявява чрез изпъкване на коремните стени. Вените, преминаващи през тази област, са значително увеличени. Течността може да се натрупва и в плевралната област. Според лекарите вероятността от развитие на асцит е 10%.

Но не всеки рак може да бъде придружен от асцит. Развитието на патологията е вероятно, ако пациентът:

  • колоректален рак,
  • рак на стомаха или дебелото черво,
  • злокачествени тумори на млечните жлези или яйчниците.

Ако панкреасът е засегнат, шансовете за развитие на асцит са малко по-малко. Те са най-високи при рак на яйчниците, до 50%. Смъртта при тази патология не настъпва от рак, а от асцит. Какво се случва, когато течността се натрупва в коремната кухина?

Интраабдоминалното налягане се увеличава, поради което диафрагмата се измества. Придвижва се в гръдната кухина. Съвсем естествено е, че процесът на дишане и работата на сърцето се нарушават..

В здраво състояние течността винаги присъства в коремната кухина. Обемите му са малки, необходимо е присъствие. Той предотвратява слепването на вътрешните органи и предотвратява триенето им един в друг..

Обемът на течността в коремната кухина постоянно се регулира. Излишъкът се абсорбира. При онкологията този процес напълно престава да функционира. Възможно е развитието на събитията в две посоки. В първия случай се получава много течност, във втория не може да се абсорбира напълно. В резултат на това се появява асцит. Цялото свободно пространство е заето от течност. Състоянието се счита за тежко, когато обемът на натрупаната течност е 25 литра.

Раковите клетки са в състояние да проникнат в перитонеума, нарушавайки неговата абсорбционна функция, количеството течност се увеличава.

Асцитът не настъпва за 1 момент. Натрупването става постепенно - от няколко седмици до няколко месеца, така че началният етап протича неусетно. Налягането върху гърдите се увеличава. За пациента става трудно да извършва най-простите действия.

Ходът на заболяването е силно повлиян от основния фокус - ракът. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-реалистично е началото на крайния етап. Отначало асцитът не влияе върху състоянието на пациента, а след като се натрупва течност, симптомите изглеждат много подобни на апендицит..

Ако се намесите навреме и започнете лечението, резултатът може да бъде благоприятен. За да направите това, трябва да отстраните излишната течност и да спазвате диета. Много пъти животът на пациента зависи изцяло от хода на основното заболяване, възрастта и състоянието на тялото..

Много фактори влияят върху продължителността на живота с натрупване на течности: дали е проведено лечение, колко ефективно е било, как се развива злокачественият тумор. Ако състоянието на пациента е изключително тежко и ракът е в напреднал стадий с метастази и асцитът продължава да се развива бързо, симптомите на заболяването се увеличават и лечението не дава положителни резултати. В този случай пациентите могат да живеят от няколко седмици до няколко месеца..

Ако състоянието е леко до умерено и лечението е ефективно, тогава такива пациенти могат да живеят достатъчно дълго. В този случай се надяваме, че успешната терапия ще доведе до постигане на пълна или частична ремисия на рака и асцита. Но е необходимо да се следват всички препоръки на специалист, да бъдете постоянно наблюдавани и да докладвате за най-малките промени в тялото на лекуващия лекар.

Асцит на коремната кухина, популярен като воднянка, явление, което често се среща в онкологията. Всеки десети онкологично болен е изложен на него. При това заболяване коремната кухина се пълни с течност, което води до растежа на корема.

Прочетете повече: Коремна течност: причини, лечение

Генерираното налягане измества органите и усложнява не само лечението на рака, но и общото състояние на организма. Асцитът често се развива в последния стадий на рак и може да доведе до смърт.

Коремната кухина се състои от два листа: париетален, който представлява вътрешната повърхност, и висцерален, който защитава вътрешните органи. Те обикновено отделят малко количество течност, необходимо за предпазване на тялото от възпаление и триене. Течността непрекъснато се абсорбира от епитела и се получава нов.

Но ракът може да провокира прекомерна секреция на течности или недостатъчно отделяне от тялото, което провокира запълване на коремното пространство.

Причината може да са раковите клетки, които са навлезли в перитонеума от най-близкия засегнат вътрешен орган: черва, яйчници, стомах, панкреас и гърда.

Злокачествените новообразувания и метастази в коремната кухина нарушават дейността на лимфната система и провокират натрупването на течности. Това състояние се нарича карциноматоза - вторична проява на тумор поради миграцията на раковите клетки в перитонеума. Състоянието се счита за необратимо и на пациента се предписва поддържаща терапия до смърт..

Прочетете повече: Какво е коремна карциноматоза

Асцитът при рак може да бъде предизвикан от курс на химиотерапия, който води до интоксикация на организма и нарушаване на кръвоносната и лимфната система.

Други причини за асцит на фона на рак са:

  • цироза на черния дроб;
  • нарушение на сърдечно-съдовата система;
  • близко местоположение на венчелистчетата на перитонеума;
  • навлизането на раковите клетки в перитонеума по време на операцията;
  • голяма колекция от кръвоносни съдове в перитонеума.

Прочетете повече: Асцит на черния дроб при цироза - колко живеят?

Често се развива при хора с рак на яйчниците, матката, рак на панкреаса и тумори на оментума..

На първия етап асцитът се развива неусетно и влошаването на състоянието се извършва постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Метастазирането в коремната кухина се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на корема.

Човекът започва да изпитва дискомфорт, свързан с натрупването на течност:

  • постоянно подуване и тежест в корема;
  • признаци на киселини в стомаха;
  • оригване;
  • болки в корема;
  • гадене;
  • развитието на задух дори в покой;
  • липса на въздух при легнало положение.

Всички тези симптоми са свързани с изместване на органи поради голямо натрупване на течност. Следователно, коремен асцит, възникнал на фона на рак, в последните етапи, когато симптомите значително усложняват живота на човека, се открива. Доста трудно е да се идентифицират признаци на увреждане на перитонеалните клетки на ранен етап..

Отделно си струва да се отбележи особеността на хода на асцит при жени с рак на яйчниците. На фона на онкологията няма менструация, коремът расте постепенно и се появяват и горните симптоми. Жените могат да объркат това състояние с бременността и ако не бъдат тествани навреме, то може да бъде фатално..

Възможно е да се открие асцит на корема при пациенти с рак само с редовното му изследване. Лекарят анализира всички оплаквания на пациента, отбелязва размера на корема и теглото. Увеличаването на теглото с визуална загуба на тегло трябва да бъде особено тревожно. Тази ситуация показва скрит оток..

Също така специалистът предписва допълнителна диагностика:

  1. Ултразвукът на перитонеума показва количеството течност и възможното изместване на органите;
  2. рентгенография и томография;
  3. лапароцентеза - проникване на игла в кухина с цел събиране на материал за анализ.

Лечението на асцит в онкологията е за облекчаване на симптомите и потискане на растежа на злокачествени клетки.

Лекуващият лекар трябва да идентифицира етапа на развитие на заболяването:

  1. лесният етап включва натрупване на течност до 500 ml и пациентът се чувства подут;
  2. умерен - показва всички горепосочени симптоми и течността може да се натрупа до 5 литра;
  3. интензивният тип асцит включва натрупване на течност до 20 литра и води до сериозни последици, хирургичната терапия дава временно подобрение.

За облекчаване на състоянието лекарите предписват диуретици, специални хранителни корекции, хирургични процедури и химиотерапия.

Онкологията на коремната кухина в последните етапи провокира обостряне на асцит и пациентът се подлага на процедурата на лапароцентеза, която се счита за хирургична. Тя ви позволява да изпомпвате голямо количество течност за кратък период от време. Максимумът може да бъде отстранен до 5 литра, така че за тежки случаи са необходими множество процедури.

Лапароцентезата се извършва, както следва: предварително обработена с йод, кожата под пъпа се анестезира с местна упойка и се прави пункция с помощта на троакар, ако е изтекла бистра течност, тръбата се вкарва в коремната кухина. За да се спре колапсът на пациента, коремът се дърпа заедно с чаршафи, тъй като намалява по размер. Ако процедурата изисква множество подходи, се поставя дренажна тръба и се затваря до следващата процедура..

Опасността от лапароцентезата е, че в пункцията може да се вкара инфекция, което ще доведе до перитонит. Следователно процедурата се извършва при стационарни условия..

Има противопоказания за тази операция: сраствания в коремната кухина; очевидно метеоризъм; скорошна операция за отстраняване на вентрална херния.

В ранния и средния стадий на асцит лекарите предписват диуретици, които постепенно извеждат течността от тялото. Умереността в приема на диуретици е важна, тъй като рязкото намаляване на течността в организма води до интоксикация, максималният пациент трябва да загуби 500 грама. тегло на ден.

Курсът на лечение се предписва от лекаря индивидуално и се състои от монопрепарат (Diacarb) или комплекс (Furosemide и Veroshpiron). За поддържане на водния и електролитния баланс на пациентите се предписва допълнително лекарство, съдържащо калий (Panangin).

Използването на народни средства се счита за неефективно, но понякога лекарите ви позволяват да приемате билкови инфузии като допълнение към основното лечение.

Към диуретичните растения спадат: бял трън, мащерка, риган, градински чай, маточина, майчинка, жълт кантарион. Тези растения могат да се комбинират, най-важното е, че приемът им трябва да бъде съгласуван с лекаря и да не пречи на приема на основни лекарства.

Организацията на храненето помага за намаляване на течностите. Ето защо лекарите лекуват асцит в онкологията с безсолна диета. Пикантните, мазни и сладки храни, подправките и газираните напитки също са изключени от диетата на пациентите. Пациентът трябва точно да изчисли количеството консумирана и освободена течност.

За да се предотврати водния дисбаланс, пациентът трябва да консумира следните храни в диетата: варена риба и месо; компоти със сушени кайсии и стафиди; печен картоф; аспержи, спанак, зелен грах; овесена каша; морков.

Подробно хранене трябва да се обсъди с лекаря, за да се изключат храни, които са забранени за основното заболяване.

Полагането на добри грижи за вашето здраве преди време може да помогне за намаляване на шансовете ви за развитие на асцит. Човек трябва да бъде внимателен към появата на нови симптоми. Ако има заболявания на бъбреците, сърцето или черния дроб, трябва редовно да правите тестове и да се подлагате на профилактичен преглед. А отказването от тютюнопушенето и алкохола, както и редовните разходки ще укрепят тялото.

Наличието на рак трябва да принуди да преразгледа диетата и отношението към лошите навици. Важно е да посещавате редовно Вашия лекар и да поддържате теглото си под контрол. Тези мерки ще позволят да се открие болестта на ранен етап, което ще подобри прогнозата..

Средната прогноза за рак на корема е не повече от 50%. Когато се появят метастази, човек може да живее около две години, подлежащ на медицинска намеса.

Но крайният резултат зависи от много фактори:

  1. резултати от лечението на рак;
  2. натрупване на течност в коремната кухина;
  3. възраст;
  4. наличието на хронични заболявания;
  5. метастази на раков тумор в коремната кухина.

Прогнозата за оцеляване е разочароваща, но с ранна диагностика и избор на ефективно лечение, човек увеличава шанса за благоприятен изход.

Ракът на черния дроб е особено опасен. Този естествен филтър на човешкото тяло, поради своята неизправност, не може да се справи с вредните вещества от околната среда, в резултат на което вътрешните органи и тъкани страдат. В допълнение, злокачествената формация е придружена от асцит - воднянка, което е свързано с допълнителен риск.

Асцитът при рак на черния дроб е натрупване на течност в перитонеалната кухина. 15% от всички случаи са увреждане на черния дроб. Може да се развие внезапно или в рамките на няколко месеца. В зависимост от количеството натрупана течност се появяват определени нарушения. Но на ранен етап е много трудно да се разпознае болестта, тъй като обем течност до 200 ml практически не се диагностицира.

На по-късен етап от заболяването, когато количеството на асцитната течност се увеличи, се присъединяват нарушения на органите и системите:

  • Разширени вени, включително хемороиди
  • Изместване на диафрагмата нагоре, сърцето в резултат на повишено вътрекоремно налягане Тъй като дихателните движения на белите дробове са ограничени, може да се развие дихателна недостатъчност.
  • Ингвинална и пъпна херния
  • Под въздействието на механични фактори възникват езофагеален рефлукс и диафрагмална херния, допринасящи за появата на ерофагеална ерозия
  • Компресията на долната куха вена води до подуване на долната част на тялото
  • Дългосрочният асцит при пациенти със сърдечна недостатъчност често води до появата на хидроторакс - наличие на течност в плевралната кухина

Лечение

  • При пациенти с рак лекарствената терапия е само поддържаща. Най-често течността се отстранява чрез лапароцентеза - пункция на коремната кухина.
  • Консервативната терапия е показана само при лек асцит, който не причинява изтощителни симптоми. 65% от пациентите реагират добре на прием на диуретици, които могат да отстранят до 1 литър течност на ден.
  • Ограничаването на приема на сол и вода при пациенти в по-късните стадии на рак може да увеличи дискомфорта, така че този метод се използва в ограничена степен.
  • Химиотерапия - нейната ефективност достига 40-60%. В допълнение, този метод на лечение позволява да се поддържа ефектът от перитонеалната пункция за повече от 2 месеца..
  • Палиативна хирургия за облекчаване на състоянието на пациента.

Прогноза

Асцитът причинява силен дискомфорт, значително влошава протичането на рак на черния дроб и води до функционални нарушения. Усложнение на самия асцит може да бъде перитонит, кървене, чернодробна енцефалопатия и др. Прогнозата е особено лоша при пациенти над 60-годишна възраст, пациенти с хипотония, пациенти с бъбречна недостатъчност, захарен диабет и други съпътстващи заболявания. Степента на оцеляване при асцит е 50% в рамките на две години.