Асцитът се нарича още воднянка, тъй като се характеризира с натрупване на течности в корема. Болестта прогресира и представлява заплаха за здравето и дори живота. За диагностика пациентите се подлагат на лапароцентеза с асцит, което позволява съдържанието да бъде изпомпвано и изпратено за изследване. Резултатите от анализа са важни за предписването на правилното лечение.
За какво ще разбера? Съдържанието на статията.
Лапароцентезата се извършва за изясняване на диагнозата с неясна клинична картина на асцит. Може да бъде и терапевтично - те прибягват специално до него, за да изпомпват излишната течност с асцит, или лекарят премахва ненормалното съдържание на корема, когато бъде открито. Процедурата може да се извърши амбулаторно. В болнични условия се използва при наранявания с неизвестен произход и за въвеждане на въглероден диоксид преди коремна лапароскопия..
Лекарят винаги оценява показанията и противопоказанията за лапароцентеза, преди да я извърши.
Те прибягват до процедурата, когато:
Често рентгеновите, ултразвуковите и други методи не позволяват да се изключат увреждания на органи с изтичане на съдържание в коремната кухина. В такива случаи лапароцентезата се превръща в единствения диагностичен метод..
Асцитната течност, гной, кръв се прехвърлят за анализ. Ексудатът с неясен състав се изследва за наличие на съдържанието на стомашно-чревния тракт, жлъчката, урината, панкреатичния сок.
Противопоказанията за коремна лапароцентеза с асцит са както следва:
Адхезивната болест създава повишен риск от увреждане на съдовете и органите на коремната кухина, но все пак това е относително противопоказание. Лекарят взема решение за назначаването на процедурата, в зависимост от конкретния случай.
Лапароцентезата не се препоръчва близо до пикочния мехур и с увеличаване на обема му, с осезаем тумор.
Модерен безопасен троакар за лапароцентеза
В случай на наранявания и остри хирургични патологии се извършва само кръвен тест за коагулация, неговата група и Rh фактор. Ако е възможно, направете ултразвук или рентген.
Непосредствено преди процедурата пациентът с асцит изпразва пикочния мехур и стомаха. Ако пациентът е в безсъзнание, пикочният му мехур се изпразва с помощта на катетър, използва се назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха.
Ако пациентът е тежко ранен, в безсъзнание или в шок, се провежда антишокова терапия преди лапароцентезата, за да се поддържа хемодинамиката. Ако е посочено, се извършва изкуствена вентилация. За лапароцентеза пациентът с асцит се транспортира до операционната, където можете бързо да отидете на лапароскопия.
[info-box type = "italic"] Извършване на лапароцентеза [/ info-box] Когато коремната стена е пробита за асцит, пациентът е седнал. Техниката за извършване на лапароцентеза е следната:
След завършване на лапароцентезата раната се затваря с плътна превръзка. Пациентът е поставен от дясната си страна, той трябва да прекара известно време в това положение. Коремът е покрит с превръзка, за да се поддържа нормално вътрекоремно налягане.
След лапароцентеза се изследва съдържанието на корема, за да се определят мерки за бъдещо лечение. Ако се открият примеси от кръв и урина, изпражнения или течност жълто или сиво-зелено, се извършва спешна операция. Такова съдържание показва интраабдоминално кървене, перитонит или перфорация на стените на храносмилателните органи..
Точността на диагнозата при асцит се влияе от количеството отделена течност. Минималният необходим обем е 300-500 мл. Ако лапароцентезата дава неубедителни резултати и пациентът има остра хирургична патология, се извършва диагностична лапароскопия или лапаротомия.
Пункция на коремната кухина с асцит е нискотравматична процедура, която не изисква обща анестезия, така че не се изисква продължителна рехабилитация. Шевовете се премахват след 7-10 дни, въпреки че спазването на леглото и някои други ограничения се спазват, докато симптомите на асцит изчезнат.
За да се предотврати повторно натрупване на излив след лапароцентеза, пациентът се прехвърля на безсолна диета с прием на течности, ограничен до 1 литър на ден. Диетата трябва да съдържа животински протеини, включително бяло месо, яйца и млечни продукти. Мазните, пикантни, кисели краставички и сладки трябва да се изхвърлят.
Физическата активност след лапароцентеза, особено предизвикваща напрежение в предната коремна стена, е забранена.
Ако катетърът е поставен за дълго време, пациентът сменя позицията си на всеки 2 часа, за да подобри изтичането на съдържанието.
Усложненията след лапароцентеза се появяват в 8-10% от случаите. Обикновено те са причинени от пренебрегване на нормите на асептика и проникване на инфекция в мястото на пункцията..
По време на процедурата, поради рязко преразпределение на кръвта в съдовете, може да се развие припадък и след отстраняване на троакара има риск от кървене.
Също така лапароцентезата може да доведе до: Фекален перитонит
Рисковете от усложнения са минимални, поради което лапароцентезата е призната за ефективна и безопасна процедура. Те обаче се увеличават при неправилно хранене, празен пикочен мехур, бременност. Пациент с течност губи албумин, което провокира недостиг на протеин. Следователно е необходимо да се вземе предвид естеството на излива и благосъстоянието на пациента с асцит..
Често лапароцентезата е единственият възможен начин за облекчаване на състоянието при асцит, премахване на тежки дихателни и сърдечни нарушения и понякога удължаване на живота. С навременното започване на лечението на воднянка има шанс да се спрат симптомите и да се възстанови функционалността на засегнатия орган.
Парацентеза при асцит: показания, техника и усложнения
Определяне на наличието на свободна течност в коремната кухина, разлики от затлъстяването
Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?
Асцит при сърдечна недостатъчност: причини, домашно лечение, прогноза
Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете
Асцитът е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Нарича се още коремна воднянка. В повечето случаи - около 75% - това явление е свързано с развитието на чернодробна цироза. Поради това понякога се определя като чернодробен асцит. Други 10% от случаите са следствие от онкологични заболявания, 5% са последици от сърдечна недостатъчност. Тоест това състояние е усложнение на животозастрашаващи заболявания. Типични симптоми за такива пациенти са: увеличаване на коремния обем и тегло, което прогресира. Асцитът, чийто код ICD-10 е R18, е опасно състояние и изисква правилно лечение.
Определено количество асцитна течност винаги присъства в перитонеума на човек. В процеса на живота тази течност се придвижва към лимфните съдове и на нейно място се появява нова. Въпреки това, при някои патологични състояния абсорбцията на тази течност спира или се произвежда прекомерно.
Важна роля в развитието на асцит играят функционалната чернодробна недостатъчност, нарушаването на процесите на водно-солевия и белтъчния метаболизъм, патологичните промени в съдовата система на перитонеума и неговата мезотелиална обвивка.
Лекарите идентифицират следните патогенетични механизми:
В резултат на това прекомерното натрупване на течност влияе отрицателно върху функционирането на кръвоносните и вътрешните органи. Храносмилателната система страда, движението на диафрагмата е ограничено. Тъй като течността съдържа соли и протеини, метаболитните процеси се нарушават. Също така, заедно с асцит, увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и т.н..
Асцитът (код съгласно ICD-10 R18) се разделя на няколко вида в зависимост от обема на течността, натрупана в коремната кухина:
В зависимост от вида на течността, съдържаща се в коремната кухина, състоянието се класифицира, както следва:
Класификация в зависимост от прогнозата за пациента:
Всеки здрав човек има малко течност в корема, чиято роля е да намали триенето между вътрешните органи и да предотврати слепването им. Когато обаче секрецията му е нарушена, в кухината се натрупва транссудат или ексудат..
Причините за натрупването на транссудат, т.е. течност без признаци на възпаление, могат да бъдат както следва:
Причините за натрупването на ексудат, т.е. течност с повишено количество протеин и левкоцити, освободени по време на възпалителния процес, могат да бъдат следните:
Дропсия на корема, снимка
Въпреки факта, че има много заболявания, при които човек може да развие коремна воднянка, в повечето случаи воднянка на коремната кухина при хората се проявява в цироза на черния дроб. Лекарят, който определя причините и лечението на воднянка на корема, преди всичко потвърждава или изключва тази диагноза.
Според медицинската статистика при 75% от коремната воднянка се диагностицира асцит с цироза на черния дроб. Ето защо, ако подозирате асцит с цироза на черния дроб, е много важно да посетите гастроентеролог, който да предпише правилното лечение, да препоръча диета и т.н..
Важно е не просто да получите отговор на въпроса колко дълго живеят с асцит при чернодробна цироза, но да започнете адекватна терапия възможно най-скоро.
Ако човек развие асцит, симптомите на това заболяване не се забелязват веднага. Това състояние, като правило, се развива постепенно и пациентът може да не обърне внимание на факта, че не всичко е в ред с него в продължение на много месеци. Понякога човек просто изглежда наддава. Признаците на асцит стават забележими, когато в коремната кухина се събере около литър течност. Типичните симптоми на коремна воднянка са:
Признаци на коремен асцит, снимка
Тъй като количеството течност в кухината постепенно се увеличава, стомахът също става по-голям, което води до факта, че човек става трудно да се наведе. Постепенно коремът става като топка, кожата върху него се разтяга и блести. Понякога на повърхността му се появяват разширени вени и стрии. Поради интраабдоминално налягане, пъпа може да изпъкне, може да се развие херния на пъпния пръстен. Ако течността се е натрупала малко, хълбоците на корема изпъкват в хоризонтално положение и околопъпната област се изравнява (т.нар. „Жабешки корем“).
В някои случаи течността може да компресира подхепаталните съдове, което води до жълтеница, повръщане и гадене..
За да установи диагноза, лекарят първоначално провежда визуален преглед и палпира корема. Често опитен специалист е в състояние да определи асцит, използвайки информация, получена по време на изследване и палпация. Но е възможно клинично да се открие асцит, ако в коремната кухина се е натрупал поне 1 литър течност. Ако се е натрупала много течност, по време на прегледа специалистът открива увеличен корем, венозна мрежа по кожата му (вените се разминават от пъпа, образува се така наречената „глава на Медуза“). При перкусия лекарят открива тъп звук на характерни места.
Изключително важно е обаче да се определи не само наличието на асцит, но и причината, която го е провокирала. За това се предписват следните изследвания:
Основното заболяване, причиняващо воднянка, помага да се определи анализът на придружаващите признаци.
За тези, които се интересуват от това как да се лекува асцит, е необходимо, на първо място, да се вземе предвид, че лечението на воднянка на корема винаги трябва да започва с терапията на заболяването, провокирало натрупването на течност. В никакъв случай не трябва да практикувате лечение на коремен асцит с народни средства, без първо да посетите лекар. В крайна сметка състоянието може да бъде опасно за здравето, така че е наложително да се консултирате с лекар..
Поради факта, че воднянката е симптом на доста опасни заболявания, лечението на асцит у дома не може да се практикува. Възможно е прилагането на предписания режим на терапия у дома само след като лекарят го е предписал..
Асцитът или коремната воднянка често е следствие от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Независимо от това, асцитът сам по себе си може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и при кой лекар да се обърнете за помощ?
В медицината под асцит се разбира вторично патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушена регулация на метаболизма на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.
В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течности се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважните органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресирането на асцит. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, настъпва значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване на урина и нейното отделяне, докато количеството на асцитна течност се увеличава.
Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи се появяват загуба на протеин и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.
В медицината има три основни етапа в развитието на асцит.
Огнеупорният асцит, който практически не се поддава на лечение, се разглежда отделно. Той се диагностицира в случай, че всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е лоша.
Според статистиката основните причини за асцит в корема са:
В допълнение, следните заболявания могат да бъдат придружени от асцит:
Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да бъде улеснена от следните фактори:
Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.
Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента може да виси във формата на престилка, а в легнало положение да образува така наречения жабен корем. Възможно е изпъкване на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгоната, на чиято глава вместо коса имаше извиващи се змии.
В корема се появяват болки и чувство за ситост. Човекът има затруднения при огъване на тялото. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.
При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се открива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталните вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.
ЯМР ви позволява да изследвате определен слой тъкан по слой, да разкриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, причинило асцит.
В допълнение, лекарят провежда изследване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се крие в потупването на коремната кухина на пациента и анализирането на перкуторните звуци. При тежък асцит например се определя тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.
Лабораторните кръвни тестове показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ, повишаване на концентрацията на билирубин (с чернодробна цироза), протеини от острата фаза на възпаление. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да е нормална, но общото й количество е значително намалено.
Общите принципи на лечението на асцит предполагат на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течности от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви..
Пациентите с асцит от първа степен не се нуждаят от лекарства и безсолна диета.
Пациентите с асцит степен II получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Тя трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум..
Пациентите с трета степен на заболяването извършват отстраняване на течности от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с диета без сол.
Асцитът обикновено показва сериозна неизправност в засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че ходът на асцит е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозно увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи..
Други фактори също влияят на прогнозата:
Статистиката за оцеляване при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.
При онкологични заболявания асцитът, като правило, се появява в по-късните етапи и петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средният живот при такива пациенти е 1-2 години..
Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:
Рецидивите на асцит могат да се появят и като странични ефекти, ако се лекуват неправилно. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи невъзстановимият асцит е фатален.
Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато коремният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неуместността на използването на други методи.
Във всички случаи основната задача на лечението е да се отстрани асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За целта е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващо в организма, и да се увеличи отделянето му с урината..
Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, контролиране на промените в теглото и прием на диуретици.
Основните принципи на диетата при асцит са следните:
Препоръчва се да се яде месо и риба с ниско съдържание на мазнини, извара с ниско съдържание на мазнини и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшенична крупа, компоти, желе. По-добре на пара или печете във фурната.
Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки.
При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. При започване на безсолна диета ежедневното претегляне се извършва в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава не му се предписват диуретични лекарства. Ако загубата на тегло е под 2 кг, лекарствената терапия започва през следващата седмица.
Диуретиците помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и улесняват пренасянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. Амбулаторно фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg веднъж на всеки два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземида е прекомерното отделяне на калий от организма.
Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се 200 mg интравенозно. Не се препоръчва обаче да се използва амбулаторно..
Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати излишната екскреция на калий.
Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система ("Желатинол", "Реополиглюцин"), албумин, антибиотици.
Хирургическа интервенция при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течности не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.
Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахне големи количества течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Направен е кожен разрез със скалпел, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата с асцит може да се извършва само в болнична обстановка, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.
Оментохепатофренопексията е друга ефективна хирургична процедура. Състои се в пришиване на оментума към предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и омента, става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и излизането на течност в коремната кухина през стените на съдовете.
СЪВЕТИ - трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране - позволява декомпресия на порталната система и премахване на асцитния синдром. По принцип TIPS се извършва с огнеупорен асцит, който не реагира на лекарствена терапия. В TIPS, водеща жица се вкарва в югуларната вена, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача се прокарва специален катетър в самия черен дроб. В порталната вена се поставя стент с помощта на дълга, извита игла, за да се създаде канал между порталната и чернодробната вени. Кръвта се насочва към чернодробната вена с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на ТИПС при пациенти с огнеупорен асцит, в 58% от случаите се наблюдава намаляване на обема на течността.
Въпреки факта, че асцитът и болестите, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко прави възможно домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..
Симптоматично явление, при което транссудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит..
Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничена е от перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден с кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.
Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определен обем течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се направи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията й в лимфата се забави, тогава транссудатът започва да се натрупва в перитонеума.
Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.
Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).
В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:
Според инфекцията на асцитното съдържание се различават:
Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:
Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича интензивен.
Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - там са стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.
Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство и заобикаля органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изхвърлянето тя се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се залепват един за друг.
Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..
ТОП 10 причини за коремен асцит:
И така, в основата на асцита могат да бъдат различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума..
Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитието на асцит, ако се появи метастазиране на туморни клетки в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Има обаче някои неопластични заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..
Асцитът може да бъде причинен от:
Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е лек, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или КТ на коремната кухина.
Ако асцитът е тежък, той се придружава от следните симптоми:
Диагнозата на асцит може да бъде открита още при първия преглед:
Признак за флуктуация е показателен - едната длан е поставена отстрани на пациента, с другата ръка се правят колебателни движения от другата страна, в резултат на което ще се усети движението на течността в коремната кухина.
За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни тестове и инструментални изследвания:
Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на повдигнатата диафрагма на белите дробове и големите съдове. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургическа интервенция..
Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се провежда само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да създаде страхотни усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнатия асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се наблюдава редовно.
Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно цялостното лечение на асцит е лечение на заболявания, провокирали появата му..
Независимо от това, което предизвика асцит, основните цели са следните:
Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течност в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.
Медикаментозната терапия зависи от заболяването, което отключва асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретик.
Това може да бъде или комбинация с калиеви добавки, или калий-съхраняващи диуретици. Също така назначете:
Хирургични методи за лечение на асцит се използват за:
Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:
Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде изстискване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото..
При лечението на онкологични заболявания може да се използва следното:
Лечението на хронично бъбречно заболяване, което може да причини асцит, е почти винаги сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на хормони, глюкокортикостероиди, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапия при тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните насоки:
Един от основните етапи при лечението на асцит при цироза на черния дроб е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.
Лечението на цироза на черния дроб включва:
Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако противно на лечението, обемът на течността в корема продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че растежът му влошава тежестта на основното заболяване.