Лапароцентеза при асцит: показания, противопоказания, техника и усложнения

Асцитът се нарича още воднянка, тъй като се характеризира с натрупване на течности в корема. Болестта прогресира и представлява заплаха за здравето и дори живота. За диагностика пациентите се подлагат на лапароцентеза с асцит, което позволява съдържанието да бъде изпомпвано и изпратено за изследване. Резултатите от анализа са важни за предписването на правилното лечение.

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Показания и противопоказания

Лапароцентезата се извършва за изясняване на диагнозата с неясна клинична картина на асцит. Може да бъде и терапевтично - те прибягват специално до него, за да изпомпват излишната течност с асцит, или лекарят премахва ненормалното съдържание на корема, когато бъде открито. Процедурата може да се извърши амбулаторно. В болнични условия се използва при наранявания с неизвестен произход и за въвеждане на въглероден диоксид преди коремна лапароскопия..

Лекарят винаги оценява показанията и противопоказанията за лапароцентеза, преди да я извърши.

Те прибягват до процедурата, когато:

• натрупване на течност в корема (асцит);
• тъпа коремна травма, когато пациентът е в кома, тежка интоксикация и не е в състояние ясно да опише симптомите;
• подозрение за кръвоизлив в коремната кухина, перитонит;
• съмнения за кисти, перфорация на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника с неясни симптоми;
• множество наранявания, ако пациентът е загубил съзнание или има посттравматичен шок, но има съмнение за разкъсване на вътрешните органи;
• рискът от перфорация на червата в случай на затворена травма;
• смазани симптоми на остър корем, ако преди хоспитализация на пациента са били прилагани наркотични аналгетици, които затрудняват поставянето на точна диагноза;
• проникващи рани в гръдния кош, ако съществува риск от увреждане на диафрагмата, но няма индикации за спешна операция.

Често рентгеновите, ултразвуковите и други методи не позволяват да се изключат увреждания на органи с изтичане на съдържание в коремната кухина. В такива случаи лапароцентезата се превръща в единствения диагностичен метод..

Асцитната течност, гной, кръв се прехвърлят за анализ. Ексудатът с неясен състав се изследва за наличие на съдържанието на стомашно-чревния тракт, жлъчката, урината, панкреатичния сок.

Противопоказанията за коремна лапароцентеза с асцит са както следва:

• проблеми със съсирването на кръвта (поради риск от кървене);
• силно подуване на корема;
• тежко адхезивно заболяване на коремната кухина;
• вентрална инцизионна херния;
• риск от нараняване на червата;
• наличието на големи тумори;
• бременност.

Адхезивната болест създава повишен риск от увреждане на съдовете и органите на коремната кухина, но все пак това е относително противопоказание. Лекарят взема решение за назначаването на процедурата, в зависимост от конкретния случай.

Лапароцентезата не се препоръчва близо до пикочния мехур и с увеличаване на обема му, с осезаем тумор.

Модерен безопасен троакар за лапароцентеза

Обучение

В случай на наранявания и остри хирургични патологии се извършва само кръвен тест за коагулация, неговата група и Rh фактор. Ако е възможно, направете ултразвук или рентген.

Непосредствено преди процедурата пациентът с асцит изпразва пикочния мехур и стомаха. Ако пациентът е в безсъзнание, пикочният му мехур се изпразва с помощта на катетър, използва се назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха.

Ако пациентът е тежко ранен, в безсъзнание или в шок, се провежда антишокова терапия преди лапароцентезата, за да се поддържа хемодинамиката. Ако е посочено, се извършва изкуствена вентилация. За лапароцентеза пациентът с асцит се транспортира до операционната, където можете бързо да отидете на лапароскопия.

Техника на лапароцентеза

[info-box type = "italic"] Извършване на лапароцентеза [/ info-box] Когато коремната стена е пробита за асцит, пациентът е седнал. Техниката за извършване на лапароцентеза е следната:

1. Мястото на бъдещата пункция се смазва с антисептик, на корема се прави разрез на разстояние 1-2 см под пъпа.
2. Послойна тъканна инфилтрация се извършва в близост до пункцията с лидокаин 2% и новокаин 1%.
3. Извършва се анестезия, след което кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се дисектират със скалпел. В този случай пункцията на разреза трябва да засегне само горните слоеве на кожата. За да се предотврати травма на червата от катетъра, се използват ултразвук или специални дюзи за създаване на безопасен канал без чревни бримки.
4. С помощта на троакар окончателната пункция се прави чрез въртеливи движения. Вътре в инструмента има пространство, в което е поставена PVC тръба за извършване на пробиване.
5. Когато поток от течност изтече, тръбата се изтласква с още 2-3 см. Това ще предотврати нейното изместване към меките тъкани при продължително изпомпване на съдържанието.
6. С помощта на тръба се извършва пункция и след това изливът се отстранява. По време на лапароцентезата се отстраняват до 10 литра асцитна течност наведнъж.
7. За да се предотврати спад в интраабдоминалното налягане, коремът на пациента непрекъснато се дърпа с кърпа.

След завършване на лапароцентезата раната се затваря с плътна превръзка. Пациентът е поставен от дясната си страна, той трябва да прекара известно време в това положение. Коремът е покрит с превръзка, за да се поддържа нормално вътрекоремно налягане.

Оценка на получения материал

След лапароцентеза се изследва съдържанието на корема, за да се определят мерки за бъдещо лечение. Ако се открият примеси от кръв и урина, изпражнения или течност жълто или сиво-зелено, се извършва спешна операция. Такова съдържание показва интраабдоминално кървене, перитонит или перфорация на стените на храносмилателните органи..

Точността на диагнозата при асцит се влияе от количеството отделена течност. Минималният необходим обем е 300-500 мл. Ако лапароцентезата дава неубедителни резултати и пациентът има остра хирургична патология, се извършва диагностична лапароскопия или лапаротомия.

Следоперативен период

Пункция на коремната кухина с асцит е нискотравматична процедура, която не изисква обща анестезия, така че не се изисква продължителна рехабилитация. Шевовете се премахват след 7-10 дни, въпреки че спазването на леглото и някои други ограничения се спазват, докато симптомите на асцит изчезнат.

За да се предотврати повторно натрупване на излив след лапароцентеза, пациентът се прехвърля на безсолна диета с прием на течности, ограничен до 1 литър на ден. Диетата трябва да съдържа животински протеини, включително бяло месо, яйца и млечни продукти. Мазните, пикантни, кисели краставички и сладки трябва да се изхвърлят.

Физическата активност след лапароцентеза, особено предизвикваща напрежение в предната коремна стена, е забранена.

Ако катетърът е поставен за дълго време, пациентът сменя позицията си на всеки 2 часа, за да подобри изтичането на съдържанието.

Усложнения

Усложненията след лапароцентеза се появяват в 8-10% от случаите. Обикновено те са причинени от пренебрегване на нормите на асептика и проникване на инфекция в мястото на пункцията..

По време на процедурата, поради рязко преразпределение на кръвта в съдовете, може да се развие припадък и след отстраняване на троакара има риск от кървене.

Също така лапароцентезата може да доведе до: Фекален перитонит

• развитието на фекален перитонит поради увреждане на чревните бримки;
• флегмон на предната коремна стена;
• нараняване на кръвоносни съдове с поява на хематоми или обширен кръвоизлив в коремната кухина;
• продължително изтичане на течност през пункцията (с напрегнат асцит);
• проникване на въздух чрез пункция и развитие на подкожен емфизем;
• активиране на онкологичния процес и метастази (с пункция на злокачествени тумори).

Рисковете от усложнения са минимални, поради което лапароцентезата е призната за ефективна и безопасна процедура. Те обаче се увеличават при неправилно хранене, празен пикочен мехур, бременност. Пациент с течност губи албумин, което провокира недостиг на протеин. Следователно е необходимо да се вземе предвид естеството на излива и благосъстоянието на пациента с асцит..

Често лапароцентезата е единственият възможен начин за облекчаване на състоянието при асцит, премахване на тежки дихателни и сърдечни нарушения и понякога удължаване на живота. С навременното започване на лечението на воднянка има шанс да се спрат симптомите и да се възстанови функционалността на засегнатия орган.

Парацентеза при асцит: показания, техника и усложнения

Определяне на наличието на свободна течност в коремната кухина, разлики от затлъстяването

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при сърдечна недостатъчност: причини, домашно лечение, прогноза

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

Коремен асцит

Главна информация

Асцитът е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Нарича се още коремна воднянка. В повечето случаи - около 75% - това явление е свързано с развитието на чернодробна цироза. Поради това понякога се определя като чернодробен асцит. Други 10% от случаите са следствие от онкологични заболявания, 5% са последици от сърдечна недостатъчност. Тоест това състояние е усложнение на животозастрашаващи заболявания. Типични симптоми за такива пациенти са: увеличаване на коремния обем и тегло, което прогресира. Асцитът, чийто код ICD-10 е R18, е опасно състояние и изисква правилно лечение.

Патогенеза

Определено количество асцитна течност винаги присъства в перитонеума на човек. В процеса на живота тази течност се придвижва към лимфните съдове и на нейно място се появява нова. Въпреки това, при някои патологични състояния абсорбцията на тази течност спира или се произвежда прекомерно.

Важна роля в развитието на асцит играят функционалната чернодробна недостатъчност, нарушаването на процесите на водно-солевия и белтъчния метаболизъм, патологичните промени в съдовата система на перитонеума и неговата мезотелиална обвивка.

Лекарите идентифицират следните патогенетични механизми:

• Портална хипертония.
• Застой на кръвта в системното кръвообращение при хора с дяснокамерна сърдечна недостатъчност.
• Локална лимфостаза при филариаза на лимфните съдове, които събират лимфа от перитонеалните органи.
• Метастази в регионални лимфни възли при онкологични заболявания.
• Карциноматоза на перитонеума по време на прогресирането на раковите клетки на злокачествени образувания на перитонеалните органи в неговата кухина.
• Ексудация в коремната кухина с перитонит.
• Хипопротеинемичен оток при хора с бъбречни заболявания или на гладно.

В резултат на това прекомерното натрупване на течност влияе отрицателно върху функционирането на кръвоносните и вътрешните органи. Храносмилателната система страда, движението на диафрагмата е ограничено. Тъй като течността съдържа соли и протеини, метаболитните процеси се нарушават. Също така, заедно с асцит, увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и т.н..

Класификация

Асцитът (код съгласно ICD-10 R18) се разделя на няколко вида в зависимост от обема на течността, натрупана в коремната кухина:

• Преходни - до 400 г. По правило болестта на този етап се открива в процеса на специални проучвания. Функциите на вътрешните органи не са нарушени. В този случай основното заболяване се лекува за лечение на асцит.
• Умерен - до четири литра. На този етап стомахът на пациента се увеличава - в изправено положение долната му част изпъква. Задухът се притеснява, когато човек лъже. Можете да идентифицирате течността чрез потупване или симптом на флуктуация (противоположната стена на корема варира при потупване).
• Масивен или напрегнат асцит - 10 литра или повече. Налягането в коремната кухина се повишава, работата на жизненоважни органи се нарушава. Човекът е в тежко състояние, има нужда от спешна хоспитализация.

В зависимост от вида на течността, съдържаща се в коремната кухина, състоянието се класифицира, както следва:

• стерилен - транссудат се натрупва в кухината;
• инфектиран - ексудат се натрупва в кухината;
• спонтанен бактериален перитонит - тази форма се развива при пациенти с остър перитонит и изисква спешно хирургично лечение;
• хиле - лимфата се натрупва в коремната кухина с лимфом или други тумори на перитонеума;
• хеморагичен - в кухината се натрупва кръв, която се появява по време на травма или онкологични заболявания.

Класификация в зависимост от прогнозата за пациента:

• лечимо;
• рефрактерна - терапията е неефективна или прави невъзможно предотвратяването на ранно рецидивиращо състояние.

Абдоминален асцит: причини

Всеки здрав човек има малко течност в корема, чиято роля е да намали триенето между вътрешните органи и да предотврати слепването им. Когато обаче секрецията му е нарушена, в кухината се натрупва транссудат или ексудат..

Причините за натрупването на транссудат, т.е. течност без признаци на възпаление, могат да бъдат както следва:

• Портална хипертония като последица от хронично увреждане на черния дроб. Това може да се случи при хепатит, цироза, хепатоза, рак, саркоидоза, алкохолно чернодробно заболяване, чернодробна венозна тромбоза.
• Сърдечна недостатъчност, водеща до застой на кръв в системното кръвообращение.
• Бъбречно заболяване, при което нивото на протеин в кръвта намалява. Това може да се случи при хронична бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит.
• Системни заболявания. Асцитът е възможен при лупус еритематозус, ревматична треска, ревматоиден артрит.
• Микседем. Развива се с функционална недостатъчност на щитовидната жлеза.
• Глад. Може да се дължи на тежък дефицит на протеин.

Причините за натрупването на ексудат, т.е. течност с повишено количество протеин и левкоцити, освободени по време на възпалителния процес, могат да бъдат следните:

• Перитонит от различен произход.
• Панкреатит.
• Злокачествено образуване на коремни органи или метастази на тумори от други органи.
• Болестта на Уипъл е инфекциозна болест на червата, която се среща рядко.

Дропсия на корема, снимка

Въпреки факта, че има много заболявания, при които човек може да развие коремна воднянка, в повечето случаи воднянка на коремната кухина при хората се проявява в цироза на черния дроб. Лекарят, който определя причините и лечението на воднянка на корема, преди всичко потвърждава или изключва тази диагноза.

Според медицинската статистика при 75% от коремната воднянка се диагностицира асцит с цироза на черния дроб. Ето защо, ако подозирате асцит с цироза на черния дроб, е много важно да посетите гастроентеролог, който да предпише правилното лечение, да препоръча диета и т.н..

Важно е не просто да получите отговор на въпроса колко дълго живеят с асцит при чернодробна цироза, но да започнете адекватна терапия възможно най-скоро.

Симптоми на асцит

Ако човек развие асцит, симптомите на това заболяване не се забелязват веднага. Това състояние, като правило, се развива постепенно и пациентът може да не обърне внимание на факта, че не всичко е в ред с него в продължение на много месеци. Понякога човек просто изглежда наддава. Признаците на асцит стават забележими, когато в коремната кухина се събере около литър течност. Типичните симптоми на коремна воднянка са:

• стомашни болки;
• оригване, киселини в стомаха;
• метеоризъм;
• подуване на краката;
• затруднено дишане.

Признаци на коремен асцит, снимка

Тъй като количеството течност в кухината постепенно се увеличава, стомахът също става по-голям, което води до факта, че човек става трудно да се наведе. Постепенно коремът става като топка, кожата върху него се разтяга и блести. Понякога на повърхността му се появяват разширени вени и стрии. Поради интраабдоминално налягане, пъпа може да изпъкне, може да се развие херния на пъпния пръстен. Ако течността се е натрупала малко, хълбоците на корема изпъкват в хоризонтално положение и околопъпната област се изравнява (т.нар. „Жабешки корем“).

В някои случаи течността може да компресира подхепаталните съдове, което води до жълтеница, повръщане и гадене..

Анализи и диагностика

За да установи диагноза, лекарят първоначално провежда визуален преглед и палпира корема. Често опитен специалист е в състояние да определи асцит, използвайки информация, получена по време на изследване и палпация. Но е възможно клинично да се открие асцит, ако в коремната кухина се е натрупал поне 1 литър течност. Ако се е натрупала много течност, по време на прегледа специалистът открива увеличен корем, венозна мрежа по кожата му (вените се разминават от пъпа, образува се така наречената „глава на Медуза“). При перкусия лекарят открива тъп звук на характерни места.

Изключително важно е обаче да се определи не само наличието на асцит, но и причината, която го е провокирала. За това се предписват следните изследвания:

• Ултразвук на коремната кухина и гръдния кош. В неговия процес е възможно не само да се потвърди воднянка, но и да се открият патологични промени в структурата на черния дроб, неоплазми.
• Рентгенова снимка - ви позволява да определите туберкулоза, както и да разберете дали сърцето е увеличено.
• Доплер ултразвук - дава възможност да се оцени състоянието на вените на пациента.
• ЯМР и КТ - такива изследвания предоставят точни данни за наличието на течност и патологични промени.
• Лапароскопия - това проучване включва пункция на коремната стена и събиране на натрупаната течност за анализ.
• Биохимичен анализ на урина и кръв.

Основното заболяване, причиняващо воднянка, помага да се определи анализът на придружаващите признаци.

• Ако асцитът се развие при хора със застойна сърдечна недостатъчност, течност (хидроторакс) често се открива в плевралното пространство. При пациенти със сърдечна недостатъчност, оток на долните крайници, акроцианоза.
• При пациенти с чернодробна цироза асцитът може да се комбинира с кървене от разширени вени на хранопровода. Като правило се придружава от обезпечения под кожата на корема. Асцитната течност при такива пациенти е почти винаги прозрачна, съдържа основно ендотелни клетки. Ако се извършват многократни пункции, в течността могат да се появят левкоцити поради дразнене на перитонеума.
• При бъбречна недостатъчност се развива широко разпространен оток на кожата и подкожната тъкан.
• При туберкулоза се развива асцит-перитонит. В този случай течността има хеморагичен характер, съдържа лимфоцити. Понякога в него се открива микобактерия туберкулоза..
• При рак течността може да съдържа ракови клетки.

Лечение на коремен асцит

За тези, които се интересуват от това как да се лекува асцит, е необходимо, на първо място, да се вземе предвид, че лечението на воднянка на корема винаги трябва да започва с терапията на заболяването, провокирало натрупването на течност. В никакъв случай не трябва да практикувате лечение на коремен асцит с народни средства, без първо да посетите лекар. В крайна сметка състоянието може да бъде опасно за здравето, така че е наложително да се консултирате с лекар..

Поради факта, че воднянката е симптом на доста опасни заболявания, лечението на асцит у дома не може да се практикува. Възможно е прилагането на предписания режим на терапия у дома само след като лекарят го е предписал..

Защо се развива асцитът, как да го разпознаем и излекуваме

Асцитът или коремната воднянка често е следствие от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Независимо от това, асцитът сам по себе си може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и при кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцитът като чест спътник на опасни заболявания

В медицината под асцит се разбира вторично патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушена регулация на метаболизма на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течности се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважните органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресирането на асцит. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, настъпва значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване на урина и нейното отделяне, докато количеството на асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи се появяват загуба на протеин и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа в развитието на асцит.

• Преходни асцити. На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само с помощта на специални проучвания. Функциите на органите не са нарушени. Премахването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
• Умерен асцит. В коремната кухина на този етап се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема на пациента. В изправено положение можете да забележите изпъкналостта на долната коремна стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (потупване) или флуктуационен симптом (вибрации на противоположната коремна стена при потупване).
• Интензивен асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори надвишава, 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. В същото време състоянието на пациента е сериозно, спешно трябва да бъде хоспитализиран.

Огнеупорният асцит, който практически не се поддава на лечение, се разглежда отделно. Той се диагностицира в случай, че всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е лоша.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за асцит в корема са:

• чернодробно заболяване (70%);
• онкологични заболявания (10%);
• сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат придружени от асцит:

• заболяване на бъбреците;
• туберкулозна лезия на перитонеума;
• гинекологични заболявания;
• ендокринни нарушения;
• ревматизъм, ревматоиден артрит;
• лупус еритематозус;
• захарен диабет тип 2;
• уремия;
• заболявания на храносмилателната система;
• перитонит с неинфекциозна етиология;
• нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да бъде улеснена от следните фактори:

• злоупотреба с алкохол, водеща до чернодробна цироза;
• инжектиране на наркотични лекарства;
• кръвопреливане;
• затлъстяване;
• висок холестерол;
• татуировка;
• живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента може да виси във формата на престилка, а в легнало положение да образува така наречения жабен корем. Възможно е изпъкване на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгоната, на чиято глава вместо коса имаше извиващи се змии.

В корема се появяват болки и чувство за ситост. Човекът има затруднения при огъване на тялото. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се открива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталните вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определен слой тъкан по слой, да разкриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, причинило асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се крие в потупването на коремната кухина на пациента и анализирането на перкуторните звуци. При тежък асцит например се определя тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни тестове показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ, повишаване на концентрацията на билирубин (с чернодробна цироза), протеини от острата фаза на възпаление. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да е нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечението на асцит предполагат на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течности от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви..

Пациентите с асцит от първа степен не се нуждаят от лекарства и безсолна диета.

Пациентите с асцит степен II получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Тя трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум..

Пациентите с трета степен на заболяването извършват отстраняване на течности от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозна неизправност в засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че ходът на асцит е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозно увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи..

Други фактори също влияят на прогнозата:

• Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на терапията на основното заболяване..
• Време е да започнете лечението. Ако асцитът бъде открит на етапа, когато жизненоважните органи все още са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологични заболявания асцитът, като правило, се появява в по-късните етапи и петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средният живот при такива пациенти е 1-2 години..

Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

• кървене;
• перитонит;
• подуване на мозъка;
• дисфункция на сърцето;
• тежък дихателен дистрес.

Рецидивите на асцит могат да се появят и като странични ефекти, ако се лекуват неправилно. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи невъзстановимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на коремен асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато коремният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неуместността на използването на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е да се отстрани асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За целта е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващо в организма, и да се увеличи отделянето му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, контролиране на промените в теглото и прием на диуретици.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

• Минимум сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци, а оттам и асцит. Пациентите се съветват да ограничат приема на солени храни колкото е възможно повече..
• Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
• Минимум мазнини. Яденето на храна с много мазнини води до развитие на панкреатит.
• Адекватно количество протеини в диетата. Дефицитът на протеини може да доведе до оток..

Препоръчва се да се яде месо и риба с ниско съдържание на мазнини, извара с ниско съдържание на мазнини и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшенична крупа, компоти, желе. По-добре на пара или печете във фурната.

Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. При започване на безсолна диета ежедневното претегляне се извършва в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава не му се предписват диуретични лекарства. Ако загубата на тегло е под 2 кг, лекарствената терапия започва през следващата седмица.

Диуретиците помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и улесняват пренасянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. Амбулаторно фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg веднъж на всеки два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземида е прекомерното отделяне на калий от организма.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се 200 mg интравенозно. Не се препоръчва обаче да се използва амбулаторно..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати излишната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система ("Желатинол", "Реополиглюцин"), албумин, антибиотици.

Хирургични манипулации

Хирургическа интервенция при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течности не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахне големи количества течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Направен е кожен разрез със скалпел, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата с асцит може да се извършва само в болнична обстановка, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Оментохепатофренопексията е друга ефективна хирургична процедура. Състои се в пришиване на оментума към предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и омента, става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и излизането на течност в коремната кухина през стените на съдовете.

СЪВЕТИ - трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране - позволява декомпресия на порталната система и премахване на асцитния синдром. По принцип TIPS се извършва с огнеупорен асцит, който не реагира на лекарствена терапия. В TIPS, водеща жица се вкарва в югуларната вена, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача се прокарва специален катетър в самия черен дроб. В порталната вена се поставя стент с помощта на дълга, извита игла, за да се създаде канал между порталната и чернодробната вени. Кръвта се насочва към чернодробната вена с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на ТИПС при пациенти с огнеупорен асцит, в 58% от случаите се наблюдава намаляване на обема на течността.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко прави възможно домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..

Коремен асцит

Симптоматично явление, при което транссудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничена е от перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден с кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определен обем течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се направи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията й в лимфата се забави, тогава транссудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
2. Умерен (3-10 L).
3. Големи (масивни) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според инфекцията на асцитното съдържание се различават:

• стерилен (неинфектиран) асцит;
• заразени асцити;
• спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

• преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
• стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
• устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича интензивен.

Причини за развитие на асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - там са стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство и заобикаля органите. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изхвърлянето тя се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се залепват един за друг.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

ТОП 10 причини за коремен асцит:

1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
2. Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът увеличава размера си, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;
4. Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи изтичането на лимфата;
5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;
6. Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието в тялото на тумор, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
10. Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).

И така, в основата на асцита могат да бъдат различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума..

Асцит в онкологията

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитието на асцит, ако се появи метастазиране на туморни клетки в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Има обаче някои неопластични заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Асцитът може да бъде причинен от:

1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома..
2. Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и произхожда директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява чрез развитие на възпалителен процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяване на течност в коремната кухина.
3. Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, листовете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването може да възникне метастазиране на рак в листите на перитонеума, което ще увеличи отделянето на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуване на храносмилателни ензими, които се секретират от него през панкреатичния канал. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те заедно се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви чрез хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), жълтеница, сърбеж и асцит (асцитът се развива в по-късните стадии на заболяването).
5. Синдром на Мейгс. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Туморите на тазовите органи (яйчници, матка) се считат за причина за заболяването..

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е лек, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или КТ на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той се придружава от следните симптоми:

1. Подуване на корема и тежест.
2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
3. Проблеми с дишането поради натиск на коремното съдържимо върху диафрагмата. Компресията води до диспнея (задух, кратко и бързо дишане).
4. Стомашни болки.
5. Плосък пъп.
6. Липса на апетит и мигновено усещане за ситост.
7. Подути глезени (подуване) поради излишната течност.
8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (устойчивост на кръвния поток) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата на асцит може да бъде открита още при първия преглед:

• увеличен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, той се разпростира отстрани поради изтичане на течност („жабешки корем“), сафенозните вени на предната стена са разширени;
• при перкусия (потупване) на корема звукът става тъп (като на дърво);
• с аускултация (прослушване с фонендоскоп) на корема, чревни звуци ще отсъстват поради значително натрупване на течност.

Признак за флуктуация е показателен - едната длан е поставена отстрани на пациента, с другата ръка се правят колебателни движения от другата страна, в резултат на което ще се усети движението на течността в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни тестове и инструментални изследвания:

• ултразвуково изследване на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, за ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
• Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - възможно е да се определи фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и камерите му, наличието на отлагания на фибрин (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
• компютърна и магнитно-резонансна томография - позволява ви да визуализирате и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на новообразувания и др.;
• обзорна рентгенова снимка на гръдните органи - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
• диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на появата на асцит, също така е възможно да откриете увредения орган, който е причинил натрупването на течност;
• ангиография - метод за определяне състоянието на кръвоносните съдове;
• общ кръвен тест - възможно е намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
• общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
• биохимичен кръвен тест, хормони на щитовидната жлеза. Определено: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматичен тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, урея и креатинин бъбречна функция, натрий, калий и др.;
• определяне на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
• микроскопското изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на повдигнатата диафрагма на белите дробове и големите съдове. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургическа интервенция..

Как да се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се провежда само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да създаде страхотни усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнатия асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се наблюдава редовно.

Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно цялостното лечение на асцит е лечение на заболявания, провокирали появата му..

Независимо от това, което предизвика асцит, основните цели са следните:

• легло или полу легло (с ставане от леглото само при физиологична необходимост);
• ограничение, а в напреднали случаи - пълно изключване на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или изключване) на употребата на готварска сол.

Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течност в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Медикаментозната терапия зависи от заболяването, което отключва асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретик.

Това може да бъде или комбинация с калиеви добавки, или калий-съхраняващи диуретици. Също така назначете:

• с цироза на черния дроб - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
• с малко количество протеин в кръвта - протеинови препарати, които се инжектират интравенозно. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (инжектира се, ако при асцит се наблюдават нарушения на кръвосъсирващата система);
• в случай на сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които подпомагат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургични методи за лечение на асцит се използват за:

• значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
• ако консервативните методи показват слабо или никакво представяне.

Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:

1. Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се инсталира дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това пациентът се инжектира с капещи солеви разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на съсирването на кръвта, тежко подуване на корема, чревна травма, предна херния и бременност.
2. Трансгугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се предават изкуствено. Пациентът може да изпита усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно шунтиране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
3. Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на чернодробна цироза, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения в работата на други органи и онкологични заболявания. Отхвърлянето на присадката е сред най-тежките усложнения.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде изстискване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото..

При лечението на онкологични заболявания може да се използва следното:

1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при което туморните клетки засягат и двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на разделяне на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем в този случай е фактът, че тези средства нарушават и разделянето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на периода на лечение пациентът може да загуби коса, язва на стомаха и червата и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък).
2. Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на лъчението върху туморната тъкан, което води до смърт на туморни клетки и намаляване на размера на неоплазмата..
3. Хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е компресия на кръв или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронично бъбречно заболяване, което може да причини асцит, е почти винаги сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на хормони, глюкокортикостероиди, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапия при тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните насоки:

1. Ограничение на солта. Тъй като елиминирането на електролитите е нарушено, когато бъбречната функция е нарушена, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишаване на кръвното налягане. Максимално допустимата доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да се постигне чрез консумация на прясна храна и несолени напитки..
2. Редовно наблюдение на токсичните вещества в кръвта. Това упражнение помага за предотвратяване на тежки усложнения като мозъчно увреждане (енцефалопатия).
3. Поддържане на адекватно отделяне на урина. При хронично увреждане на орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работоспособност и лошо здраве. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри елиминирането на „токсините“.
4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде увредена много по-малко. Като правило за тази цел се използват хормони-глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат).
5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и ARB, освен че защитават сърцето, имат сходни ефекти върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата от пациента.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи при лечението на асцит при цироза на черния дроб е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза на черния дроб включва:

1. Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
2. Основни фосфолипиди (фосфогливи, основни) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
3. Флавоноиди (хепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
4. Аминокиселинни препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват нуждата на черния дроб и цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
5. Антивирусни лекарства (пегазис, рибавирин) - предписват се за вирусен хепатит В или С.
6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
7. Диетична терапия - препоръчително е да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
8. Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Трябва обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и отстранена, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб..

Прогноза за цял живот

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако противно на лечението, обемът на течността в корема продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че растежът му влошава тежестта на основното заболяване.