Асцит при чернодробна цироза

Липома

Чернодробната цироза е системно заболяване, произтичащо от редовни инфекциозни или токсични ефекти върху клетъчната тъкан, съставляващи черния дроб. В същото време самите клетки губят своите защитни свойства и постепенно се прераждат в съединителна тъкан, безполезен баласт, който не изпълнява никаква функция. В резултат на това бариерният потенциал на органа намалява. Токсините, които постоянно влизат в черния дроб от стомашно-чревния тракт през порталната вена, вече не се филтрират напълно, а проникват в общия кръвен поток и засягат всички други органи и тъкани на човешкото тяло.

Асцитът е едно от последствията от този патологичен процес, което показва пренебрегване на болестта. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията. Има надежда за най-доброто, но в някои случаи, особено тези, усложнени от съпътстващи заболявания, тя е минимална.

Етиология на чернодробния асцит

Отокът на коремната кухина при цироза се образува в резултат на стесняване на венозните съдове, които се компресират от обраслата съединителна тъкан на черния дроб и допълнително се заличават отвътре от токсични метаболитни компоненти.

Първите признаци на заболяването не се появяват веднага. Латентният (скрит) период на еволюция на цирозата може да достигне до пет години, понякога дори повече. По това време се увеличават следните процеси в черния дроб, който е изложен на редовна инфекциозна и химическа токсикоза:
1. Жизнеспособните клетки отмират;
2. Съединителната тъкан, която ги замества, увеличава обема си и притиска кръвта и лимфната капилярна мрежа;
3. Съдовете се "затъмняват" отвътре с токсини, които не са били унищожени поради дефицит на здрави клетки;
4. Общата пропускливост на интрахепаталния кръвен поток намалява;
5. Повишава налягането в порталната вена (v. Porta), което свързва червата с черния дроб;
6. Част от плазмата се изстисква през стените на вената в коремната кухина и се натрупва там постепенно под формата на стерилна жълтеникава серозна течност.
7. Коремът се увеличава по размер.

Ето как възниква асцитът.
Хората често го наричат ​​"воднянка". Името е фигуративно и красноречиво. Но отразява само външната същност на проблема. Патоанатомичните и патофизиологичните промени, довели до това, са от много по-сериозен клиничен характер..

Всеки симптом има специфичен етимологичен произход..

Основните са:

а) прекомерно налягане в порталната вена, което предотвратява абсорбцията на хранителни вещества в кръвта от стомашно-чревния тракт;

б) ниско налягане в чернодробната вена, което доставя венозна кръв към белодробната циркулация и оттам през белите дробове, сърцето и аортата до големия кръг, който разпределя кислородната артериална кръв във всички тъкани и органи.

Ето защо пациентът е субективен:

-липса на апетит,
-се появява сънливост,
-производителността намалява,
-паметта отслабва,
-се появява тъжно настроение.

Обективните симптоми включват:

-отслабване;
-гадене, повръщане;
-кашлица, задух;
-спад на кръвното налягане, което от своя страна причинява външни прояви на застой на венозна кръв:
-синкави петна по лицето и тялото;
-подуване на крайниците (ръце, крака, нос);
-мастни отлагания по ханша и корема;
-пожълтяване на кожата (резултат от дегенерация поради недостатъчно кръвоснабдяване);
-кръв в изпражненията (стомашно-чревен кръвоизлив).

И накрая, самият асцит. Открива се около 10 години след появата на първите симптоми на чернодробна цироза. През този период в коремната кухина се натрупват средно 1-2 литра серозна течност. При тежки случаи обемът на ексудата може да достигне 15-25 литра..

-уголемен, увиснал корем;
-флуктуация на коремната стена - тъп звук с перкусия (потупване с пръсти);
-чувство на прилив и отлив на течност с дълбока палпация.

В последните етапи на развитие асцитът се характеризира с:

-силно подуване на корема,
-ригидност (стягане) на кожата,
-изпъкнал пъп,
-повдигнати вени на коремната повърхност,
-херния на средната линия на корема (като преминаващо явление).

Етапи на формиране на асцит

Времето винаги играе срещу пациента. Функционалните промени, възникващи в черния дроб поради токсикоза или инфекциозни ефекти на първия етап, все още са доста лесни за компенсиране:

а) прекратяване на контакта с токсини (алкохолни, лекарствени, индустриални);
б) насочена към консервативна терапия
-за пълно премахване на огнището на инфекция или токсични щети;
-премахване на патологични симптоми;
-общо укрепване на имунната система на организма (укрепване, спа лечение);
в) превантивни мерки, които предотвратяват повторната поява на болестта.

Ако всички тези дейности бъдат оставени без надзор, функционалният етап ще се превърне в огнеупорен. Органичната дегенерация на чернодробните клетки в съединителна тъкан ще започне с всички придружаващи патофизиологични прояви (вж. По-горе за симптоми). Възприемчивостта към консервативно лечение ще намалее. В някои случаи може да се наложи пункция на коремната кухина и дори локална хирургична интервенция (чернодробна резекция).

Прогнозата в рефрактерния стадий е умерено благоприятна. В около половината от случаите се наблюдават рецидиви, водещи до намаляване на здравните показатели. Средната продължителност на живота на такива пациенти не надвишава 7-10 години..

Етапът на декомпенсация настъпва по три основни причини:
1. Недостатъчно ефективно лечение в предходните два етапа.
2. Генетично предразположение към чернодробни патологии.
3. Несериозно отношение на пациента към болестта му:
-продължителна интоксикация на тялото (например алкохол),
-игнориране или неспазване на препоръките на лекуващия лекар.

Прогнозата е неблагоприятна. Чернодробната тъкан е почти напълно трансформирана в съединителна тъкан. Обемът на асцитния ексудат в коремната кухина достига 15-25 литра.
Само 30-40% от наблюдаваните живеят до 3 години.

На декомпенсирания (органичен) етап са чести пораженията на централната нервна система, както и на мозъчния ствол. Това е пряка последица от недостатъчното им кръвоснабдяване. Тези патологии влошават асцита. Животът на пациентите е не повече от година.

Асцит при чернодробна цироза

Накратко: Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Както цирозата, така и асцитът са резултат от дългосрочно чернодробно заболяване. Докато причините могат да са различни. Нелекуваната цироза може да бъде фатална.

  • Какво е
  • Защо асцитът се развива при цироза
  • Какви чернодробни заболявания водят до воднянка на корема
  • Какви етапи различават лекарите
  • На какви симптоми трябва да обърнете внимание?
  • Как да идентифицирам проблема
  • Възможно ли е да се излекувате
  • Какво очаква пациента

Асцитът не е независимо заболяване, а по-скоро симптом. Сам по себе си този проблем най-често възниква като усложнение на дългосрочно, хронично увреждане на черния дроб. Други причини за асцит са много по-рядко срещани. Това е крайният резултат, когато декомпенсацията (разрушаване на защитните механизми) на дейността на органа води до натрупване на течност в коремната кухина.

Най-често понятието цироза в Русия е свързано с хроничен алкохолизъм. Всъщност такива проблеми се очакват именно с постоянните токсични ефекти на алкохола. Около 50% от пациентите, които развиват циротична лезия, достигат последния стадий на това заболяване, при който натрупването на свободна течност в корема става критично.

Абонирайте се за нашия канал в YouTube!

Какво е

Думата „асцит“ в буквален превод от гръцки означава торба с вода. "Коремна воднянка", както казва народът. Всъщност това е излив на течната част от кръвта от съдовете през съдовата стена със закъснение в коремната кухина.

Съдовете в тялото са транспортна система - и препятствието на кръвния поток през тези съдове води до ситуация, при която течната част напуска през съдовата стена и се натрупва в коремната кухина. Асцитното натрупване на течност се проявява в терминалните (последните) стадии на цироза.

Вирусният хепатит С може да причини цироза. Преглед изцяло

Защо асцитът се развива при цироза

Цирозата е дегенерация на жива чернодробна тъкан в белези. Развиват се белези, обемът на здравата тъкан намалява.

За да се образува белег вътре в органа, нещо трябва да унищожи чернодробната клетка. Има два начина на клетъчна смърт - некроза и апоптоза (програмирано самоубийство). При цироза клетките умират поради некроза. В този случай „мъртвите“ зони започват да се заменят с белези. И в резултат на образуването на белези на мястото на все още живата чернодробна тъкан се появяват дистрофични нарушения:

  • недохранване на засегнатите области на органа;
  • увреждане на съдовия компонент;
  • освобождаване на възпалителни медиатори и вазодилататори в кръвта (т.е. вещества, които постоянно разширяват кръвоносните съдове).

В резултат на това има интрахепатален блок: застой на кръвта в съдовете. И има излив на неговата течна част през съдовата стена. И тогава има атрофични промени: намаляване на обема на органа.

От това недохранване страдат съседни - все още живи - участъци от чернодробната тъкан. Това влошава хода на заболяването, ускорявайки трансформацията на органа в солиден белег..

Но това не е всичко. Разлагащите се чернодробни клетки отделят в околното пространство вещества, които увеличават кръвообращението, разширяват кръвоносните съдове и по този начин увеличават стагнацията на кръвта в съдовото легло, както и провокират отоци на околните тъкани. С увеличаване на количеството течност, нейното масово натрупване, тя се натрупва не само в чернодробната тъкан, но и в коремната кухина.

Механизмите за образуване на излишната течност се задействат от повишаване на налягането в голям съд, който влиза в чернодробната порта. Това е порталната вена. Това състояние се нарича портална хипертония. Когато настъпи застой в порталната вена, цялата венозна система на тялото страда и се създават идеални условия течната част на кръвта да изтече от тази система през стените на съдовете. С по-нататъшно влошаване на ситуацията, разширените вени се появяват и над нивото на лезията: в хранопровода и стомаха.

Какви чернодробни заболявания водят до воднянка на корема

Както цирозата, така и асцитът са резултат от дългосрочно чернодробно заболяване. Докато причините могат да са различни. Увреждането на черния дроб може да бъде причинено от различни агенти:

  • вируси,
  • токсини,
  • механични препятствия,
  • обемни процеси в самия орган и в непосредствена близост до него,
  • лекарствени вещества,
  • вродени състояния,
  • автоимунни процеси,
  • метаболитно заболяване.

Има заболявания на други органи, които също причиняват излив на течности в перитонеума: например туморни процеси в коремната кухина и малкия таз. Много рядко причините за цироза не могат да бъдат установени, тогава тя се нарича криптогенна.

Какви етапи различават лекарите

Има четири етапа на циротично увреждане. Само последните две обикновено са придружени от натрупване на асцитна течност..

  1. Първоначален или етап на компенсация. Чернодробната тъкан е силно променена, с белези (цироза) предимно периферни, но без портална хипертония или асцит.
  2. Субкомпенсация. Компенсаторните механизми започват да се провалят. Фиброзата (белези) се придвижва от периферията към центъра на органа. Отбелязва се портална хипертония. На този етап се появяват незначителни, но по-изразени здравни оплаквания. Течността в коремната кухина може да се натрупва в малко количество, а коремът все още не е значително увеличен.
  3. Декомпенсация. Характеризира се с увеличаване на количеството белези, които вече заемат от половината до 2/3 от обема на органа. В коремната кухина се натрупва голямо количество течност, коремът се увеличава по обем. Пациентът има голямо разнообразие от здравни оплаквания.
  4. Терминал. Към декомпенсацията се добавят нови опасни симптоми, прогнозата за здравето и живота е съмнителна, състоянието е сериозно, евентуално нарушено съзнание, стомахът е напрегнат поради асцит.

Степента на асцит е свързана с обема на натрупаната течност:

  • Асцитът се определя само чрез ултразвук.
  • Умерено увеличаване на коремния обем поради асцит.
  • Асцит със силно напрежение.

Отделен проблем за пациента и лекаря е, ако асцитът стане огнеупорен, т.е.не реагира на медикаментозно лечение. Тогава е възможно да се използват хирургични методи за лечение на асцит, но прогнозата обикновено не е много благоприятна..

На какви симптоми трябва да обърнете внимание?

  1. На първия етап от заболяването практически няма оплаквания. Възможно е да има горчивина в устата или неприятен послевкус, намален апетит. Черният дроб може да бъде увеличен поради мастна дегенерация, но може да бъде намален или нормален (лекарят може да определи това при преглед, според ултразвукови данни).
  2. Вторият етап се характеризира с повишена симптоматика. Това е подуване на корема, повишена чревна перисталтика или къркорене, понякога се отбелязват разхлабени изпражнения. „Чернодробният“ език често става забележим: лакиран, без плака. Както и "чернодробни" палми с червено-бордо цвят.
  3. С декомпенсацията на болестта се добавят пожълтяването на кожата, обезцветяването на изпражненията и потъмняването на урината, появата на „синини“. Съдови елементи като звездички или малки точковидни кръвоизливи се появяват навсякъде по тялото. При мъжете се появява импотентност, възможна е гинекомастия (уголемяване на млечните жлези), при жените нарушение на цикъла. Ако се присъедини инфекция, тогава е възможно повишаване на телесната температура..
  4. Четвъртият стадий на заболяването, при който се формира клинична картина на тежко състояние. Това са всички горепосочени симптоми плюс нарушение на кървенето, проявяващо се с повишено кървене. Кървенето може да бъде доста масивно: например стомашно кървене или кървене от разширени вени на хранопровода. Пациентът отслабва, има храносмилателни разстройства. Появява се тежка слабост. След няколко дни е възможно значително увеличаване на корема. На повърхността на корема има модел на разширени вени, наречен "главата на медуза".

Ако пациентът бъде оставен, тогава формата на корема му ще се промени. В изправено положение - коремът е кръгъл, увиснал надолу и когато пациентът лежи по гръб, коремът му се „разпростира“ в страни, става като „жаба“ (плоска).

Това е положителен симптом на флуктуация. Ако натиснете рязко корема отстрани - тогава от другата страна усещате въздействието на "вълната".

Характерно е, че пациентът, визуално много по-слаб, въпреки това запазва същото тегло или дори наддава още повече. Това се дължи на факта, че няколко литра натрупана течност увеличават теглото на пациента..

На 4-ия етап на цирозна дегенерация на органа възникват проблеми с белите дробове поради венозен застой, който продължава да напредва. Настъпва задух, кашлица. Те се усилват в легнало положение, когато течността, разпространявайки се в корема, започва да притиска диафрагмата.

Когато се натрупа голям обем излив, могат да възникнат следните проблеми:

  • При силен натиск върху коремната стена е възможно образуването на различни хернии: пъпна, ингвинална, бяла линия на корема.
  • Кървене от разширени вени на хранопровода, кървене от разширени вени на стомаха.
  • Течност, постъпваща в плевралното пространство (хидроторакс).

Как да идентифицирам проблема

Основните диагностични методи, които ви позволяват да разпознаете основния проблем на тази статия:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на коремни и ретроперитонеални органи (черен дроб, далак, жлъчен мехур и др.);
  • тестове и изследвания за изясняване на причината за чернодробно заболяване (предписва се от лекар в зависимост от ситуацията).

Това е клиничният минимум, необходим за поставяне на диагноза. При минимален асцит и умерено повишаване на чернодробните ензими, фиброеластометрията (Fibroscan) също може да се използва за оценка на степента на фиброза, но това рядко се прави.

Ако има съмнения относно произхода на излива в коремната кухина, тогава е възможно да се извърши лапароцентеза с анализ на излива (пациентът се пробива със специална тънка игла и съдържанието се взема за анализ).

Възможно ли е да се излекувате

Лечението на асцит при чернодробни заболявания е преди всичко компенсация за цироза. И това означава лечение на основното заболяване, което го е причинило. Например, в присъствието на токсичен хепатит е наложително да се изключи ефектът на агента, довел до проблеми с чернодробните клетки:

  • ако е алкохол, тогава трябва да спрете да пиете;
  • ако наркотици - те също трябва да бъдат отменени;

Ако причината е вирусен хепатит, тогава лечението е възможно и необходимо дори при цироза на черния дроб. За това има съвременни лекарства с добро действие и минимални странични ефекти..

За да стабилизират състоянието си дори малко и да спрат бързото прогресиране на заболяването, пациентите трябва да следват диета през целия живот под формата на максимално ограничаване на солта..

В зависимост от ситуацията, лекарят избира лечението. Сред лекарствата обикновено можете да отбележите:

  • диуретици за намаляване на натрупването на течност в перитонеума (фуроземид, хипотиазид, триампур);
  • антибиотици (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин) в случай на инфекция;
  • бета-блокери за нормализиране на функционирането на чернодробните съдове;
  • албумин - протеин, чиято загуба води до асцит.

Хепатопротекторите, препаратите на урсодезоксихолевата киселина не играят роля при чернодробна цироза и асцит - и не подобряват прогнозата.

Експертът на уебсайта Pokhmel'e.rf, гастроентерологът Даниела Пургина разсейва общ мит.

Приемането на така наречените хепатопротектори е безсмислено и скъпо упражнение. В момента няма лекарства, които биха могли да обърнат промените в черния дроб, възникващи при цироза. Следователно цирозата е болестта, която е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение..

В какви случаи е необходима операция:

  1. Ако диуретиците не се справят със задачата си, тогава се използва изтеглянето на течност през дренажа (лапароцентеза).
  2. Байпасната хирургия също може да бъде решение. Байпасната хирургия намалява налягането в порталната вена. По този начин причината за натрупването на излив изчезва. Но това не елиминира първоначалната причина и следователно не може да има трайно подобрение; с течение на времето може да настъпи рецидив..
  3. Единственият метод, който засяга първопричините за формирането на сериозно състояние на пациента, е трансплантацията на черен дроб. Това е трудна операция, така че лекарят я препоръчва само в краен случай, когато прогнозата за живота е неблагоприятна..

За повече информация кои лекарства ще помогнат за намаляване на симптомите на цироза и кои могат да повлияят на причината за заболяването, прочетете статията за лечение на чернодробна цироза.

Какво очаква пациента

Прогнозата при наличие на асцит, възникнала поради цироза на черния дроб, зависи от „пренебрегването“ на цирозата, тоест доколко черният дроб все още е в състояние да възстанови функциите си. С компенсирана цироза и премахване на основната причина за чернодробно заболяване (например пациентът се е отказал от алкохола завинаги) животът може да бъде дълъг. Ако неблагоприятните фактори продължават да влияят на черния дроб и цирозата се влошава, тогава появата на асцит показва, че без лечение пациентът може да умре след известно време.

Случай от практиката на гастроентеролог Даниела Пургина, експерт на уебсайта Pokhmelye.rf.

Преди няколко години едновременно наблюдавах двама пациенти с цироза на черния дроб, развила се на фона на злоупотреба с алкохол. Един от тях напълно спря да приема алкохол и биохимичните му параметри се нормализираха с течение на времето, асцитът изчезна, цветът на кожата и цялостното благосъстояние се подобриха, пациентът се върна на работа. Вторият продължи да пие, въпреки редовните ми разговори с него. Едно от основните усложнения на цирозата е нарушение на кръвосъсирването, от което този пациент е починал, въпреки че е бил много млад и с навременен отказ от алкохол е могъл да живее дълго време.

Смъртта може да възникне от усложнения:

  • бактериален перитонит;
  • масивно кървене от вените на хранопровода;
  • бъбречна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • полиорганна недостатъчност;
  • белодробен оток.

Продължителността на живота на цирозата на черния дроб с асцит не може да се определи точно извън конкретна ситуация, те силно зависят от първопричината на заболяването, стадия, както и от индивидуалните характеристики на организма (способността да се компенсира). Ако първопричината може да бъде премахната, тогава прогнозата е леко подобрена. Ето защо, ако имате някакви здравословни проблеми, не отлагайте решението на този проблем, а се консултирайте с лекар за съвет..

Можете да зададете въпрос на хепатолог в коментарите. Питайте, не се колебайте!

Статия публикувана: 2019-09-05

Статията е актуализирана за последно: 09/05/2019

Не намерихте това, което търсите?

Опитайте да използвате търсене

Безплатно ръководство за знания

Абонирайте се за бюлетина. Ще ви кажем как да пиете и ядете, за да не навредите на здравето си. Най-добрият съвет от експертите на сайта, който се чете от над 200 000 души всеки месец. Спрете да си разваляте здравето и се присъединете!

Този сайт е направен от експерти: токсиколози, нарколози, хепатолози. Строго научно. Тествано експериментално.

Мислете, че знаете как да пиете?
Направете теста, проверете се!
254348 души попълниха анкетата, но само 2% отговориха правилно на всички въпроси. Каква оценка ще имате?

Възможно ли е да се излекува асцит на корема с цироза на черния дроб, как да се лекува правилно?

Развиването на асцит със съществуваща цироза показва тежко увреждане на черния дроб, при което тялото се адаптира към сериозно заболяване. Сега лекарите знаят как да лекуват цироза на черния дроб с асцит, докато преди няколко века пациент може да умре от усложнения на болестта.

Цирозата води до образуване на асцит

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Причини за асцит при цироза

Основният фактор, водещ до асцит, е цирозата. Именно тези разрушения предизвикват натрупването на ексудат в коремната кухина..

Патогенеза на образуването на асцит при цироза:

  • Важните клетки - хепатоцитите - умират в тъканите. Унищожаването предизвиква регенерация, при която чернодробните клетки се размножават. Това допринася за образуването на голям брой възли. Те пречат на адекватната циркулация на интерстициалната течност и свиват лумена на главната вена, което води до натрупване и просмукване на течност, в резултат на което обемът на корема се увеличава;
  • В допълнение към факта, че се образуват възли, ходът на заболяването се усложнява от разпространението на съединителната тъкан. Той пречи на нормалната чернодробна функция. Плазмените протеини се забиват в притиснати капиляри и в резултат на това количеството протеин в кръвта намалява. От това плазмата става по-течна, което има положителен ефект върху способността да се просмуква в стомаха;
  • Тъй като плазмата се изпотява, количеството кръв намалява в обем, провокирайки производството на хормона алдостерон в кръвта. Той задържа течността, което влошава потока от асцит при цироза;
  • Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, сърцето е подложено на повишен стрес, което води до сърдечна недостатъчност.

Симптоми

При всяко заболяване в началото на образуването няма симптоматична картина, тъй като промените са незначителни и не създават проблеми при пациентите. Само в началния етап асцитът не се забелязва, в бъдеще колкото повече се натрупва течност, толкова повече се влошава благосъстоянието на пациента. Тъй като асцитът е усложнение на цирозата - колкото повече е разрушен черният дроб, толкова по-бързо ще се натрупва течност.

Пациентът напълнява и забелязва промяна във формата на корема, увеличаване на обема му. Когато течността се натрупа още повече, кожата на корема се изглажда и става лъскава. При палпиране коремът е твърд, сякаш напрегнат. На предната коремна стена се появяват капиляри и вени.

При напрегнат асцит пъпът изпъква

Когато натрупването на течност надвишава 10 литра, пациентът започва да задъхва, тъй като диафрагмата притиска белите дробове и намалява обема на вдишвания въздух. Често пациентите не могат да спят легнали, те се опитват да заемат полуседнало положение, при което стомахът притиска с тежестта си върху таза, а не върху белите дробове. При ходене или упражнения можете да забележите цианоза на устните и върховете на пръстите, което показва липса на кислород в кръвта, тъй като има недостатъчна вентилация и дихателна недостатъчност.

Наблюдават се храносмилателни нарушения, тъй като течността оказва натиск върху всички органи, разположени в корема и таза. Пациентите съобщават за бързо ситост от малки хранения, тежко гадене и запек и често уриниране.

Един от забележителните симптоми на коремен асцит при цироза е образуването на силен оток. Това се дължи на лош лимфен отток и нарушена филтрационна функция на бъбреците. Но основният симптом, който измъчва пациентите, е увеличен черен дроб и болки в корема, главно в десния хипохондриум..

Как да се лекува асцит при цироза на черния дроб?

Голямо натрупване на интерстициален излив има вредно въздействие върху цялото тяло, следователно, когато човек влезе в болницата, той се подлага на лапароцентеза - инсталирането на дренажна система в коремната кухина за изтичане на течност. Асцитът се освобождава на малки порции, тъй като съществува риск от провокиране на колапс и влошаване на хемодинамичните параметри.

След пункцията състоянието на пациента се подобрява - болката става по-малко интензивна, натискът върху органите намалява. На пациента се предписва лекарствена терапия, която действа за подобряване състоянието на чернодробните клетки, лечение на цироза, като източник, провокиращ асцит.

Назначаването на хепатопротектори увеличава производството на жлъчка, което подобрява чревната подвижност, намалява броя на мъртвите хепатоцити и нивото на холестерола в кръвта.

Фосфолипидите предпазват хепатоцитите от разрушаване, нормализират метаболизма в чернодробните клетки и тъкани, като същевременно намаляват явленията на интоксикация на тялото.

Интравенозното приложение на албумин (протеин от кръвта на животни или хора) попълва доставката на протеин в тялото на пациента, подобрявайки колоидното налягане в тъканите и кръвния поток. Ако пациентът има хепатит, се използват специализирани антивирусни лекарства.

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се осъществява чрез използване на диуретици, които извличат излишната, застояла течност от коремната кухина и тъканите, намалявайки отока и количеството на асцита.

Възможно ли е да се излекува асцит с чернодробна цироза?

Асцитът е следствие от цироза и докато основното заболяване не бъде излекувано, е напълно невъзможно да се излекува асцит. Увреждане на органа по време на цироза ще настъпи дори в самото начало на заболяването и ще настъпи натрупване на течности, но не толкова бързо, колкото в последните етапи на цироза.

При тежко увреждане на черния дроб прогнозата най-често е изключително неблагоприятна, тъй като процесът на увреждане на тъканите не може да бъде обърнат и всяко лечение няма да може да възстанови клетките. Следователно леталността при цироза е 90% от всички случаи..

Имате ли увреждания при чернодробна цироза? Инвалидността може да бъде издадена, ако пациентът отговаря на критериите, например етапа на патологичния процес, наличието на усложнения, тежестта на състоянието и пълен набор от всички видове тестове, които се правят непосредствено преди преминаване на комисията.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

Важен момент, на който лекарите обръщат внимание на пациентите, е специалната диета, която помага за нормализиране на храносмилането и облекчаване на работата на увредения черен дроб. Основното ограничение е използването на течности и сол, тъй като тези компоненти допринасят за натрупването на вода в организма, образуването на отоци и увеличава асцита при цироза. Пристрастието на такава диета се крие в яденето на зърнени храни, млечни продукти, месо, хляб и разбира се зеленчуци.

Храненето е насочено към улесняване на работата на стомашно-чревния тракт, понижаване на холестерола, насищане на организма с полезни витамини и минерали, както и намаляване на чернодробната функция.

Примерно меню

Въпреки големия брой изключения от обичайната кошница за хранителни стоки, човек може да яде и да не си отказва храна. Основното е да се съсредоточите върху здравословната храна и правилната подготовка..

  • Закуска. Омлет с парче ръжен хляб или каша с мляко;
  • Вечеря. Супа от постно месо или риба, зеленчукова салата, облечена с масло и без сол;
  • Лека закуска. Неварени бисквити или бисквити със силен чай, желе;
  • Вечеря. Котлети на пара и лека салата или солена каша, бульон от шипка;
  • Преди лягане. Чаша кефир.

Вместо вода, пациентите имат право да приемат отвари от билки или плодове, да използват специални сашета (продават се в аптеките), за да поддържат чернодробната функция. Често такива отвари съдържат антиоксиданти, витамини и микроелементи, които помагат за пречистването на организма от токсини и токсини..

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на воднянка на коремната кухина

Лечение на асцит с народни средства: примери за ефективни рецепти

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при чернодробна цироза: продължителност на живота

Асцит при чернодробна цироза: механизъм на развитие

Чернодробната цироза се характеризира със заместване на чернодробните клетки с клетки на съединителната тъкан. В този случай се случва разрушаването на кръвоносните съдове на черния дроб. Органът става неспособен да пропусне същия голям обем кръв през себе си за прочистване, както обикновено. В този случай се наблюдава повишаване на налягането в съдовете на системата на порталната вена - възниква така наречената портална хипертония..

Течните компоненти на кръвта се потят през стените на кръвоносните съдове и попадат в коремната кухина. В бъдеще обемът на тази течност само се увеличава. В допълнение, цирозата на черния дроб се усложнява от увреждане на лимфната система. Това води до факта, че лимфата също се просмуква през стените на лимфните съдове в коремната кухина. Възниква асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено между листовете на перитонеума се съдържат около 200 ml течност. При асцит този обем може да се увеличи до няколко литра..

Класификация на асцита

Според тежестта на състоянието и количеството натрупана течност в корема, асцитът се разделя на следните видове:

  1. Малка, при която обемът на течността не надвишава три литра. В същото време външно патологията не се вижда. Асцитът може да се диагностицира чрез ултразвук или лапароскопия.
  2. Среден - обемът на течността е повече от три, но по-малко от 10 литра. Формата на корема се променя, но мускулите на коремната стена не са разтегнати и нивото на диафрагмата остава същото. Чернодробната недостатъчност прогресира, присъединяват се необратими промени в мозъчната активност (възниква чернодробна енцефалопатия).
  3. Голям - обемът на течността достига 10 - 20 литра. Коремът е модифициран, разтегнат, диафрагмата се повдига от увеличена коремна кухина. Има нарушение на дишането (постоянен задух), работата на сърдечно-съдовата система е затруднена, има значително подуване в цялото тяло.


В зависимост от това как асцитът реагира на лечението, заболяването се разделя на 3 вида:

  1. Преходни или преходни асцити. При адекватно лечение симптомите на заболяването не се наблюдават.
  2. Стационарни асцити. Тялото не реагира на консервативно лечение, необходими са хоспитализация и операция.
  3. Интензивен или прогресиращ асцит. Всички терапевтични мерки са неефективни. Болестта прогресира, обемът на течността се увеличава.

Симптоми на асцит

Асцитът при чернодробна цироза се характеризира с постепенно увеличаване на размера на корема, промяна във формата му и отпускане. Дори при малък асцит в горната част на корема, паякообразни вени могат да се появят по кожата. По-късно при голям асцит се появява характерен венозен модел около пъпа (симптом на „Главата на Медуза“).

Мускулите на пъпния пръстен са разтегнати, пъпът е "обърнат". По-късно вените изпъкват на повърхността през целия корем. Често се появяват хернии - пъпна, ингвинална. При потупване (перкусия) на корема се забелязва тъп звук, който обикновено трябва да се озвучава. По време на диагностичните „разтърсвания“ с пръсти по корема се наблюдава явлението флуктуация - „разминаване на вълните“. Има напрежение в мускулите на коремната стена по време на палпация (усещане).

Лечение на асцит

Общите принципи на лечение са насочени към подобряване качеството на живот на пациента. На първо място - за терапия срещу цироза. В някои случаи при малък и среден асцит състоянието на пациента се стабилизира, тъй като функциите на черния дроб се възстановяват след специфично лечение.

Консервативната терапия се състои от медикаментозни и нелекарствени методи. Нелекарствени - това е назначаването на почивка в леглото и специална диета с ограничаване на консумацията на готварска сол до минимум. Този метод е ефективен в ранните стадии на асцит и само десет процента от случаите. Лечението с лекарства се извършва с лекарства:

  • диуретици или диуретици (Спиронолактон, Фуроземид);
  • лекарства, които влияят на метаболитните процеси (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • средства за разреждане на жлъчката (Ursofalk, Ursosan);
  • витаминни и минерални комплекси (Altivil, Multitabs с бета-каротин).

Когато се предписват диуретици, контролът на дневното отделяне на урина е задължителен - отчита се количеството консумирана и отделена течност. Резултатите се съобщават на лекуващия лекар.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

В случай на асцит с компенсирана цироза се препоръчва в диетата да се включат млечни и кисело млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постна риба, ястия от белтъци, елда и просо крупи и соево брашно. Такова хранене се дължи на способността на болното тяло да обработва протеини в достатъчно количество..

Етапът на декомпенсация на цироза се характеризира с рязко намаляване на способността на организма да преработва протеини. Следователно диетата в този случай трябва да бъде без сол, дневният прием на протеини е ограничен до 20-25 грама. С развитието на чернодробна кома протеинът е напълно изключен, след излизане от комата протеинът се въвежда постепенно и изключително внимателно. Храната трябва да е богата на витамини А, С, група В, както и на микроелементи - калий, калций, фосфор и цинк.

Диетите, най-подходящи за нуждите на пациент с асцит и чернодробна цироза, са таблици No5 (използвани при чернодробни заболявания) и No10 (за пациенти със сърдечно-съдови патологии, където количеството сол е рязко намалено).

Пункция (лапароцентеза)

При липса на ефект от консервативното лечение се извършва пункция на предната коремна стена със специална игла (троакар) и отстраняване на натрупаната течност (не повече от 6 литра на сесия). Най-често методът има временен ефект. Течността се натрупва отново, необходимо е да се направи втора лапароцентеза.

Радикален метод на лечение е да се премахне причината за заболяването. В стадия на декомпенсация това е възможно само чрез чернодробна трансплантация. Много малко пациенти обаче имат шанс за трансплантация на органи..

Колко дълго живеят пациенти с цироза, усложнена от асцит??

С нисък асцит и отговорно отношение на пациента към лечението и начина на живот можете да живеете от 8 до 10 години. Организираното ежедневие, отхвърлянето на лошите навици, диетичното хранене, адекватната физическа активност, медицинското наблюдение и навременното лечение увеличават шансовете.

При среден асцит и декомпенсирана цироза около 20% от болните живеят 5 години или повече. При огнеупорен асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на 1 година от началото на декомпенсацията. Най-честата прогноза за асцит с чернодробна цироза е лоша. Половината от пациентите с тази диагноза живеят не повече от 2 години.

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът при чернодробна цироза е едно от най-характерните усложнения на заболяването, което възниква от повишаване на налягането в системата на порталната вена и се проявява чрез натрупване на свободен излив в коремната кухина с рязко увеличаване на обема на корема. Асцитът не е отделна нозологична единица, а само симптом, който показва прогресирането на патологията и развитието на нейните усложнения в резултат на изчерпването на потенциала на компенсаторните механизми.

Според статистически проучвания при циротично увреждане на черния дроб асцитът се развива при всеки втори пациент, който е болен от 7-10 години. В повечето клинични случаи това усложнение на основното заболяване показва декомпенсация на патологичния процес и води до смърт в рамките на 2-5 години от появата на първите му признаци.

Защо се развива патологичният процес?

Натрупването на течност в коремната кухина с цироза се улеснява от няколко процеса, придружаващи тази патология:

  • дегенерация на хепатоцити и нарушение на чернодробната архитектоника води до повишаване на налягането в порталната вена, което значително уврежда притока на кръв в коремната съдова система и допринася за натрупването на течност;
  • асцитът при чернодробна цироза се развива и поради заместването на нормалните хепатоцити с фиброзна тъкан, което води до намаляване на основната им функция - синтеза на кръвни протеини, което води до спад на осмотичното налягане на плазмата и нейното освобождаване в коремната кухина;
  • патологичният процес допринася за развитието на сърдечна недостатъчност и увеличаване на обема на свободната течност;
  • намаляването на плазмения обем води до увеличаване на освобождаването на хормона алдостерон, който задържа течности в организма и води до увеличаване на симптомите на асцит.

Особености на клиничната картина

По правило леко натрупване на ексудат в коремната кухина не се отразява на общото състояние и благосъстоянието на пациента. Първите симптоми на асцит се появяват, когато количеството течност в корема достигне един литър.

На практика асцитът се проявява чрез рязко увеличаване на обема на корема поради натрупването на ексудат в коремната кухина, чието количество може да достигне 20-25 литра. По предната стена на уголемения корем се появяват пресни стрии, кожата става по-тънка и през нея могат да се наблюдават разширени вени. Асцитният корем се характеризира със симптом на флуктуация (патологични колебания), както и със значителни храносмилателни разстройства: гадене, често повръщане, разстройства на изпражненията, подуване на корема и метеоризъм.

На фона на подуване на корема се появяват дискомфорт и болка по червата, може да се образува ингвинална херния и долните крайници се подуват. Пациентите с асцит се оплакват от задух, който е резултат от дихателна недостатъчност, причинена от свиването на белите дробове от диафрагмата. Асцитът също води до дисфункция на тазовите органи, когато се открият нарушения на пикочния мехур и вътрешните полови органи.

Диета Акценти: Какво да търсите

При асцит и цироза на черния дроб режимът и естеството на диетата на болен човек е много важно. Неспазването на диетата с такова увреждане на черния дроб може значително да изостри патологичния процес и да доведе до развитие на тежки усложнения, които го придружават.

Храненето при чернодробна цироза с асцит се основава на рязко ограничаване на приема на течности и натриев хлорид. В диетологията този хранителен режим е известен като диетична маса номер 5. Експертите препоръчват на пациентите си да ядат само натурални продукти с минимално съдържание на консерванти, стабилизатори или оцветители. По отношение на течността, лекарите категорично предупреждават за опасностите, които могат да изпреварят човек, който пренебрегва основните правила при ограничаване на количеството консумирани напитки (обемът на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден).

Диетата при асцит с цироза на черния дроб категорично забранява яденето на следните храни:

  • пушени меса, колбаси, колбаси и консерви;
  • пържени храни, особено месо;
  • храна, приготвена на основата на животински мазнини;
  • богати продукти, сладкиши, сладкиши;
  • гъби под всякаква форма;
  • майонеза и люти сосове;
  • маргарин;
  • напитки, съдържащи кофеин;
  • алкохол.

Много диетични режими при асцит съдържат храни като:

  • нискомаслено извара, кефир, мляко, заквасена сметана;
  • ръжен хляб, трици;
  • овесени ядки, елда, оризова каша;
  • отвара от дива роза и желе от пресни плодове (боровинки, череши);
  • птици, говеждо месо;
  • яйчен белтък;
  • риба.
  1. закуска - омлет на пара, парче хляб с трици, слаб чай;
  2. обяд - лека супа с оризови и пилешки кюфтета, грахово пюре с риба на пара, салата със зеленчуци и билки, бульон от шипка;
  3. следобеден чай - картофено пюре и рибни сладки, желе от череши;
  4. вечеря - паста от супа, бисквити с мед, кефир.

За леки закуски можете да използвате бисквити с овесени ядки, банан, чай с мляко или лимон.

Съвременни подходи за лечение

Тъй като асцитът е усложнение на чернодробната цироза, лечението му трябва да бъде включено в схемата на терапия за основния патологичен процес. На практика лечението на асцит при цироза на черния дроб се провежда медицински и хирургично, както и с помощта на специална диетична терапия, насочена към отстраняване на излишната течност от тялото..

Медикаментозното лечение на чернодробна цироза с асцит включва използването на следните групи лекарства:

  • синтетични хепатопротектори, чието действие е насочено към подобряване на местния кръвен поток и създаване на допълнителна защитна бариера за хепатоцитите;
  • хепатопротектори от естествен произход, които надеждно защитават жлезистата тъкан от прогресивно разрушаване и заместване на здрави хепатоцити с области на фиброза;
  • аминокиселини, които имат хепатопротективен ефект;
  • холеретични лекарства, които подобряват изтичането на жлъчката и не позволяват да попадне в кръвта;
  • фосфолипиди, които намаляват проявите на интоксикационен синдром и подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите;
  • албуминови препарати, които дават възможност за попълване на липсващото количество протеини в кръвната плазма и нормализиране на осмотичното налягане;
  • стероидни хормони, които намаляват проявите на автоимунни процеси, предизвикани от цироза;
  • антивирусни средства, които е препоръчително да се използват при цироза на черния дроб с вирусна етиология;
  • диуретици, които помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и предотвратяват растежа на асцит.

Специалистите предпочитат да лекуват асцит с хирургичен метод в екстремни случаи, когато всички консервативни техники са се оказали напълно неефективни и не са донесли на пациента подобрение в общото състояние. Операцията за изпомпване на излишната течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Техниката включва отстраняване на ексудат чрез пункция, направена със специална игла. Процедурата се провежда под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Едно време пациентът не трябва да отстранява повече от 5 литра течност, тъй като винаги съществува риск от развитие на колаптоидно състояние у пациента и дори внезапна смърт.

Прогнози и продължителност на живота на пациенти с асцит.

Чернодробната цироза и нейните усложнения, за съжаление, са сред болестите, които не могат да бъдат излекувани напълно. Ето защо тя е най-честата причина за смъртност при пациентите в гастроентерологичното отделение. Колко дълго човек живее с чернодробна цироза след появата на асцит? Лекарите чуват подобен въпрос всеки ден. Нека се опитаме да намерим отговори на него.

Продължителността на живота на пациентите с асцит се влияе от няколко фактора едновременно:

  • правилен начин на живот на човек;
  • спазване на диета;
  • индивидуални характеристики на тялото на пациента;
  • адекватността и навременността на лечението на основното заболяване;
  • стадия на заболяването във връзка с неговото компенсиране;
  • бързината на патологичния процес.

Изучавайки въпроса колко хора живеят с асцит с цироза на черния дроб, учените успяха да установят факта, че пациентите с компенсирани форми на заболяването и лек асцитен синдром могат да живеят повече от 10 години, при условие че патологичните симптоми се лекуват правилно и своевременно, както и да се предотвратят усложнения.

За съжаление, според статистиката при много пациенти с асцит се диагностицира декомпенсираната форма на чернодробна цироза. При този вариант на протичане на заболяването прогнозите за болен човек не са най-добрите. Като правило пациентите умират от усложнения на основното заболяване в рамките на 2-5 години от появата на първите признаци на натрупване на течност в коремната кухина.

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът или по популярния начин "воднянка на корема" не е отделно заболяване. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо уголемяване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло..

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се разглежда като естествен симптом и последица от нарушения или сериозно усложнение. Асцитът при чернодробна цироза се среща при 50% от пациентите в рамките на 10 години и сред причините за това заболяване е съставен от всички случаи на воднянка.

Тъй като повечето случаи на чернодробна цироза са свързани с алкохолизъм и засягат мъжете (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти е невъзможно да се излекува асцит, тъй като няма радикални лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болен човек е принуден да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си..

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцит на фона на чернодробна цироза, дълго време основната роля се дава на два вида промени:

  • повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония), обхващащо цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
  • рязко намаляване на чернодробната функция за протеинов синтез поради заместване на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

  • хидростатичното налягане се увеличава значително, което изтласква течността навън;
  • намалява онкотичното налягане, което се поддържа главно от белтъчната фракция на албумина (с 80%).

В коремната кухина винаги има малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, плъзгането на червата. Той се обновява, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес спира. Перитонеумът не е в състояние да абсорбира големи обеми.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако при хепатит (възпаление) може да се надяваме на отстраняване на процеса и пълно възстановяване на функциите, тогава участъците от циротична белезна тъкан не могат допълнително да се превърнат в чернодробни клетки. Терапевтичните мерки само подпомагат оставащото снабдяване с хепатоцити и заместват загубените функции. Пациентът не може да живее без постоянно лечение.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

  • свързан е механизмът на компенсация на кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържане на натрий, съответно, съгласно законите на химията, към молекулите му се добавя вода;
  • хипоксията на сърдечния мускул (миокард) постепенно се увеличава, силата на изтласкване на кръвта намалява, което води до застой в долната куха вена, оток в краката поради задържане на кръв в периферията.

Съвременен поглед върху развитието на асцита

Съвременните учени смятат порталната хипертония, хемодинамичните и неврохормоналните регулационни нарушения за причинители на развитието на асцит. Патогенетичните разстройства се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички горепосочени причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение се отдава на местните фактори.

  • повишено съдово съпротивление вътре в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
  • интрахепаталният блок засилва образуването на лимфа, той се просмуква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или „наводнява“ порталната вена и гръдния лимфен канал;
  • натрупване в кръвта на пациенти на неразцепени вещества с вазодилататорен ефект (вазодилататори като глюкагон), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунтове в органите и тъканите и в резултат на това пълненето на артериите с кръв намалява, изтласкването на сърцето се увеличава и порталната хипертония едновременно се увеличава;
  • значителна част от плазмата се отлага рефлекторно в съдовете на коремната кухина;
  • ефектът на вазодилататорите се засилва от недостатъчното производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността излиза във вените и лимфните съдове. Повишаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в периосинусоидалното пространство и след това в перитонеума.

Симптоми на заболяването

Тъй като описваме състоянието на пациента с асцит, причинен от цироза на черния дроб, тогава всички симптоми трябва да бъдат разделени на зависими от цироза или определящи асцит. В медицинската терминология се използва общото наименование "едематозно-асцитичен синдром", което включва всички нарушения при цироза.

Симптомите на цироза включват тъпа болка в хипохондриума вдясно или чувство на тежест след хранене, особено мазни и пикантни храни, пиене на алкохол, физическа работа, постоянна горчивина или неприятен вкус в устата, гадене, рядко повръщане.

Има оплаквания от слабост, подуване и къркорене в корема, чести редки изпражнения и драматична загуба на тегло. Пациентът страда от сърбеж на кожата, бледност, жълтеникава суха кожа. Импотентността и растежът на млечните жлези при мъжете, както и нарушената менструална функция и способността за забременяване при жените са възможни усложнения на патологията.

Специалистите диагностицират промяна в състоянието на езика. Нарича се „лакиран” поради зачервяване и подуване. Появяват се паякообразни вени, които се образуват по лицето (в носа, клепачите), могат да кървят, периодично повишаване на температурата.

Появата на синини поради нарушение на съсирването на кръвта, промени в урината (става тъмна и мътна) и изпражненията се озаряват - съпътстващи промени. При преглед лекарят открива увеличен, болезнен черен дроб..

Непосредствената симптоматика на асцит възниква на фона на вече съществуващи прояви на цироза, когато обемът на натрупаната течност надвишава литър. В продължение на няколко дни пациентът забелязва значително увеличаване на корема. Кожата става опъната, гладка, със стрии (бели ивици) отстрани, пъпа изпъква навън. Разширените вени са вплетени в мрежа около пъпа, образувайки картина на „главата на медуза“.

Характеризира се с промяна във формата на корема в различни позиции на пациента: изправен, можете да видите заоблеността, висяща надолу, легнала по гръб - коремът се разпростира настрани, става като жаба. Пациентите развиват болка по-близо до гръдната кост (конгестия в левия лоб на черния дроб).

Натискът върху купола на диафрагмата води до намаляване на белодробното пространство. Пациентът има задух, който е по-лош, когато лежи. Става невъзможно да заспите без висока облегалка за глава или възглавница. Едновременната конгестия в белите дробове се проявява чрез кашлица с храчки, посиняване на устните.

Постоянният натиск върху стомаха се придружава от чувство на тежест дори при ядене на малко количество храна, киселини в стомаха, оригване. По-рядко има повръщане на храна, жлъчка, чревно съдържимо.

Нарушаването на изпражненията се проявява с диария и продължителен запек с клинична картина на чревна непроходимост. Пациентът отбелязва дизурични явления: често уриниране, болезнено желание. Възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур се присъединяват. Отокът се образува на краката и краката поради добавяне на сърдечна декомпенсация, лимфна стагнация.

Ако натрупването на асцитна течност достигне 15–20 литра, тогава пациентът развива:

  • херния на бялата линия, ингвинална или пъпна;
  • разширяване на хемороидални вени с обостряне на хемороиди, кървене;
  • видимо подуване на вените на шията поради повишено налягане в шийната вена;
  • 6-7% от пациентите имат допълнителен излив в дясната плеврална кухина (хидроторакс).