Лъчетерапия

Остеома

Нашият център използва модерно оборудване и най-модерните протоколи за лечение.

Технологиите, използвани в нашия Център, се основават на използването на високоточни линейни ускорители, комбинирани с компютърна томография в реално време. Благодарение на новото поколение линейни ускорители стана възможно да се достави по-точна доза, щадяща здрави органи и тъкани. Използването на тази технология значително намалява продължителността на лечението, намалява страничните ефекти и ви позволява да удължите живота на пациента, спестявайки го в някои случаи от операция.

Топометрична подготовка

Топометричната подготовка се извършва на компютърен томограф Toshiba Aquilion LB с широка апертура. Обемното дозиметрично планиране се извършва в станциите за планиране Монако и XIO.

За да планират лечение, специалистите използват данните от ядрено-магнитен резонанс (MRI) и позитронно-емисионна (PET) томография, това ви позволява точно да определите местоположението и размера на тумора и да проведете лъчелечение, без да нарушавате важните функции на здравите органи.

3D обиколка на отдела

Компютърният томограф Toshiba Aquilion LB с увеличен портален диаметър, плосък плот и независим лазерен централизатор се използва за предварителна радиационна подготовка на пациенти с всяка локализация на злокачествени новообразувания. Въз основа на получените изображения се реконструира триизмерен модел на тялото и неоплазмата, които впоследствие се използват за обемно дозиметрично планиране на външна лъчева терапия..

Линейният ускорител Elekta Precise дава възможност надеждно и с висока точност да внедрите съвременни техники на лъчева терапия. Устройството може да работи с фотони и електрони с различни енергии (6, 10, 18 MeV). Порталната система за изображения гарантира, че позиционирането на пациента е точно по време на всяка сесия на лъчетерапия. Многолистният колиматор позволява полето на йонизиращото лъчение да бъде приведено до облъчения обем възможно най-близо до формата на неоплазмата. Всичко това позволява прилагането на множество методи на лъчева терапия: от най-простата рутина до сложни, включително лъчева терапия с интензивна модулация..

Линейният ускорител Elekta Axesse има уникална система за роботизиран контрол на позицията на пациента в пространството за стереохирургично лечение под визуален контрол, рентгенова обемна образна система, портално устройство за изображения за наблюдение на качеството на поставяне на пациента и многолистов колиматор. Наличието на многолопастен високоскоростен колиматор позволява полето на облъчване да бъде оформено в съответствие с туморната форма и допълнително да предпазва околните здрави тъкани. Elekta Axess позволява извършване на лъчетерапия на най-малките и труднодостъпни новообразувания от всякаква локализация, вкл. главата и шията.

Линеен ускорител Elekta Infinity.

Elekta Infinity Medical Linear Electron Accelerator принадлежи към петото поколение напълно цифрови системи за външна лъчетерапия. Пълната автоматизация на работния процес намалява времето за лечение и напълно елиминира човешките грешки в процеса на облъчване. Позволява ви точно и в най-кратки срокове да внедрите всякакви съвременни методи на лъчетерапия: 3D, IMRT, VIMAT, лъчева терапия на фона на контрол на задържането на дъха, радио и стереохирургия. Линейният ускорител Elekta Infinity се характеризира с висока точност на подравняване на лъча, до 0,5 mm. Това стана възможно благодарение на новите алгоритми за синхронизиране на процесите на получаване на изображения, позициониране и контрол на функциите на устройството. Автоматичната система за позициониране на пациента Clarity, съчетана с линеен ускорител, чийто принцип се основава на ултразвуково сканиране на телесната повърхност, позволява корекция в реално време на минимални движения на тялото по време на сесия на лъчетерапия.

Апарат за брахитерапия BEBIG Multisource HDR.

Multisource HDR (Германия) се използва за прилагане на интракавитарна и интерстициална лъчева терапия. Устройството работи с радиоактивен източник на Co-60 с период на полуразпад 5 години 3 месеца, което прави възможно прилагането на брахитерапия с висока степен на доза поради дистанционното управление на въвеждането на източника. С апликатори и катетри много малък източник на лъчение се доставя директно към тумора или до близките тъкани.

На устройството Multisource HDR BEBIG (Германия) лечението се извършва от сертифицирани висококвалифицирани гинекологични онколози-лъчетерапевти, които насочват пациентите на всички етапи от лечението, включително първичен амбулаторен преглед, диагностика, хирургично лечение, химиотерапевтична подкрепа, външна и интракавитарна лъчева терапия.

Лъчева терапия за лечение на рак: лечения, последици.

Известно е, че основните методи за лечение на различни злокачествени новообразувания са хирургични, лекарствени, лъчеви и тяхната комбинация. В този случай операцията и облъчването се считат за методи на локално действие върху тумора, а медикаментозната терапия (химиотерапия, насочена терапия, хормонална терапия, имунотерапия) - системна. Асоциацията на онколозите по света провежда различни мултицентрови изследвания, предназначени да отговорят на въпроса: "Кой метод или тяхната комбинация трябва да се предпочитат в различни клинични ситуации?" Като цяло всички тези изследвания преследват една цел - да се увеличи продължителността на живота на пациентите с рак и да се подобри неговото качество..

Пациентът трябва да бъде информиран от лекуващия лекар за различните лечения, включително алтернативни лечения. Например, на пациенти с ранен рак на белия дроб с тежка съпътстваща патология и абсолютни противопоказания за операция може да се предложи облъчване на неоплазмата (стереотаксична лъчева терапия) вместо хирургично лечение, така нареченото лечение на рак без операция. Или например с определени индикации при пациенти с рак на черния дроб и простатата. Стереотаксичната лъчева терапия се използва активно и успешно вместо операция при мозъчни тумори, като по този начин значително намалява риска от следоперативни усложнения и ускорява рехабилитацията на пациентите след лечението. В центъра "OncoStop" решението за провеждане на лъчетерапия (RT), както като самостоятелен вариант, така и като част от комплексно лечение, се взема от съвет от специалисти.

Радиотерапията се планира, като се вземат предвид следните фактори. Първо, това е основната диагноза, т.е. локализация на злокачествен тумор и степента на неговото разпространение в околните тъкани и отдалечени органи. На второ място, това е степента на злокачественост, наличието на лимфоваскуларна инвазия и други прогностични и прогнозни фактори, които се определят от морфологични, имунохистохимични и молекулярно-генетични изследвания. Трето, това е наличието на предварително лечение и неговата ефективност. И четвърто, това е, разбира се, общото състояние на пациента, възрастта, наличието и степента на корекция на съпътстващата патология и продължителността на живота на пациента..

Ефектът от лъчетерапията се основава на йонизиращото облъчване на определена област с поток от частици, които могат да увредят генетичния апарат (ДНК) на клетката. Това е особено изразено при активно делящите се клетки, тъй като те са най-податливи на увреждащи фактори. Нарушава се функциите и жизнената активност на раковите клетки, което от своя страна спира тяхното развитие, растеж и делене. По този начин, в резултат на лъчетерапията, злокачественият тумор намалява по размер, докато изчезне напълно. За съжаление здравите клетки, които се намират в периферията на неоплазмата, също могат да влязат в зоната на облъчване в различни обеми (в зависимост от вида на използваната лъчетерапия), което впоследствие влияе върху степента на тяхното увреждане и развитието на странични ефекти. След лечение или през интервалите между сесиите за облъчване здравите клетки са в състояние да възстановят своите радиационни увреждания, за разлика от тумора.

Лечението на рак с високо фокусирани лъчи (като например със стереотаксична лъчева терапия) помага да се избегнат тези нежелани последици. Тази техника се предлага в центъра за лъчева терапия на проекта OncoStop. Стереотаксичната лъчетерапия обикновено се понася добре от пациентите. При предписването му обаче трябва да се спазват някои препоръки за начина на живот, тъй като те намаляват риска от странични ефекти и подобряват качеството на живот..

Видове лъчетерапия

Има няколко класификации на лъчетерапията. В зависимост от това кога се предписва лъчетерапия, тя се подразделя на неоадювантна (преди операция), адювантна (след операция) и интраоперативна. Целите на неоадювантното облъчване са да се намали размерът на тумора, да се постигне оперативно състояние и да се намали рискът от метастази през съдовете на кръвоносната и лимфната система в лимфните възли и отдалечените органи (например при рак на гърдата, рак на ректума). Адювантната радиация е насочена към минимизиране на риска от локален рецидив на тумора (например при рак на гърдата, злокачествен мозъчен тумор, кост). Във всеки конкретен случай целесъобразността на предписването на лъчетерапия се определя индивидуално.

Когато избира метод за доставяне на доза радиация, радиотерапевтът оценява предимно локализацията на тумора, неговия размер, близостта на кръвоносните съдове, нервите и критичните органи. В това отношение има 3 начина за дозиране на дозата:

  1. Външна лъчева лъчетерапия - използва се външен източник на лъчение (например линеен ускорител), който насочва лъчевите лъчи към неоплазмата.
  2. Контакт (брахитерапия) - радиоактивни източници (като радиоактивни зърна) се поставят вътре (за рак на простатата) или до тумора.
  3. Системна лъчева терапия - пациентът получава радиоактивни лекарства, които се разпространяват чрез системната циркулация и засягат туморните огнища.

Нека разгледаме по-отблизо всеки от тези видове лъчетерапия..

1. ДИСТАНЦИОННА РАДИОТЕРАПИЯ

При външна лъчева терапия един или повече лъчи йонизиращо лъчение (генерирани от линеен ускорител) са насочени към тумора през кожата, които улавят самия тумор и близките тъкани, унищожавайки клетките в основния обем на тумора и клетките, разпръснати близо до него. Линейното ускорително облъчване обикновено се извършва 5 пъти седмично, от понеделник до петък, в продължение на няколко седмици.

* Апарат за дистанционна обработка на лъча: Varian TrueBeam линеен ускорител

След това ще разгледаме някои видове лъчева терапия с външен лъч..

ТРИИЗМЕРНА КОНФОРМИРАНА РАДИОТЕРАПИЯ (3D-CRT)

Както знаете, тялото на всеки пациент е уникално и туморите също не са еднакви по форма, размер и местоположение. При 3D конформната лъчева терапия всички тези фактори могат да бъдат взети под внимание. В резултат на използването на тази техника насочването на лъча става по-точно и здравите тъкани в съседство с тумора получават по-малко лъчение и се възстановяват по-бързо..

РАДИОТЕРАПИЯ С МОДУЛИРАНЕ НА ИНТЕНЗИВНОСТ НА ЛЪЧА

Модулирана лъчева терапия с интензивност на лъча (IMRT) е специален вид 3D конформна лъчева терапия, която може допълнително да намали излагането на радиация на здрава тъкан в близост до тумора, ако лъчевият лъч е точно адаптиран към формата на тумора. Линейното ускорително облъчване с IMRT позволява всеки лъч да бъде разделен на много различни сегменти, като интензивността на лъчението във всеки сегмент се контролира индивидуално.

РАДИОТЕРАПИЯ ПРИ КОНТРОЛ НА ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Образцова радиационна терапия (IGRT) също е конформно облъчване на тумор, при което ежедневно се използват образни техники (като компютърна томография, ултразвук или рентгенови лъчи) за насочване на лъча директно в каньона (специална стая, където се провежда лечението) преди всяка процедура. Поради факта, че между сесиите на облъчване с линеен ускорител, туморът може да се измести (например в зависимост от степента на запълване на кухия орган или във връзка с дихателни движения), IGRT ви позволява по-точно да „насочите“ тумора, спестявайки околната здрава тъкан. В някои случаи лекарите имплантират малък маркер в тумора или близките тъкани, за да визуализират по-добре целта на лъчението.

СТЕРЕОТАКСИЧНА РАДИОТЕРАПИЯ

Стереотаксичната лъчева терапия е специален метод на лечение, който позволява да се достави висока доза йонизиращо лъчение с точност до милиметър, за разлика от класическата лъчева терапия (методите, описани по-горе). Това дава възможност за ефективно и безопасно облъчване на тумори от различни места и размери (дори и най-малките огнища) и за предпазване на околните здрави тъкани от вредното въздействие на радиацията. В допълнение, стереотаксичната лъчева терапия може да се използва за повторно облъчване. Ефектът от терапията се оценява 2-3 месеца след нейното завършване. През цялото това време лекарят активно следи здравето на пациента.

Интересен факт: Стереотаксичната лъчева терапия е разработена за първи път за единично облъчване на мозъчни тумори, което се нарича стереотаксична радиохирургия (SRS). В допълнение към онкопатологиите, радиохирургията може да се използва при лечението на доброкачествени тумори (например менингиом, акустична неврома) и някои не-неопластични неврологични състояния (например тригеминална невралгия, която не подлежи на консервативно лечение). Тази техника на облъчване е известна на повечето хора под името "Гама нож", "Кибер нож".

* Инсталация за стереотаксична радиохирургия на мозъчни патологии: Гама нож

Лечението на тумори извън черепа (екстракраниални локализации) се нарича стереотаксична телесна лъчева терапия (SBRT), обикновено се извършва в няколко сесии, използва се при рак на белия дроб, черния дроб, панкреаса, простатата, бъбреците, гръбначния мозък и скелетните тумори. Като цяло използването на стереотаксична лъчева терапия при лечението на различни онкопатологии отваря нови възможности..

* Апарат за провеждане на стереотаксична лъчева терапия на новообразувания от всякаква локализация: CyberKnife

Лечение със стереотаксична лъчетерапия на съвременен роботизиран апарат "CyberKnife" се предлага в центъра на лъчетерапията "Oncostop".

ПРОТОН ЛЪЧОВА ТЕРАПИЯ.

Протонната терапия е специален вид лъчева терапия с външен лъч, която използва протони. Физическите свойства на протонния лъч позволяват на радиотерапевта по-ефективно да намали дозата на облъчване в нормални тъкани близо до тумора. Има тесен набор от приложения (например за мозъчни тумори при деца).

* Апарат за протонно лъчетерапия: Varian ProBeam

НЕУТРОННА РАДИОТЕРАПИЯ.

Неутронната радиация също е специален вид лъчева терапия с външен лъч, която използва неутронно лъчение. Не се използва широко в клиничната практика.

2. КОНТАКТНА РАДИОТЕРАПИЯ (БРАХИТЕРАПИЯ)

Contact RT включва временно или постоянно поставяне на радиоактивни източници в или в непосредствена близост до тумор. Има две основни форми на брахитерапия - интракавитарна и интерстициална. При интракавитарна лъчетерапия радиоактивните източници се поставят в пространство близо до тумора, например в цервикалния канал, вагината или трахеята. При интерстициално лечение (например рак на простатата) радиоактивните източници се инсталират директно в тъканта (в простатната жлеза). Друг вариант на брахитерапия е формулярът за кандидатстване, когато източниците се поставят на повърхността на кожата в специални индивидуално адаптирани апликатори (например за лечение на рак на кожата). Брахитерапията може да се прилага самостоятелно или в комбинация с външно облъчване.

В зависимост от техниката на контактна RT, йонизиращото лъчение може да бъде доставено с висока доза (HDR) или ниска (ниска доза, LDR). При висока доза брахитерапия източник на лъчение се поставя временно в тумора през (тънка) тръба, наречена катетър. Поставянето на катетър е хирургична процедура, която изисква анестезия. Курсът на лечение обикновено се прилага в голям брой сесии (фракции), 1-2 пъти на ден или 1-2 пъти седмично. При брахитерапия с ниски дози радиоактивни източници могат да бъдат вкарани временно или за постоянно в тумора, което също изисква операция, анестезия и кратък болничен престой. Пациентите, които са инсталирали постоянни източници, са ограничени в ежедневието си отначало след облъчване, но с течение на времето те се възстановяват и се връщат към предишния ритъм.

„Зърно“ с радиоактивен материал, имплантиран в тумор по време на брахитерапия

СИСТЕМНА РАДИОТЕРАПИЯ

В някои клинични случаи на пациентите се предписва системна лъчева терапия, при която радиоактивни лекарства се инжектират в кръвния поток и след това се разпределят в тялото. Те могат да се дават през устата (радиоактивни хапчета) или през вена (интравенозно). Например, радиоактивен йод (I-131) капсули се използват за лечение на някои видове рак на щитовидната жлеза. Интравенозните радиоактивни лекарства са ефективни при лечението на болка, свързана с костни метастази, като рак на гърдата.

Има няколко етапа на лъчева терапия: подготвителен (преди лъчение), лъче и възстановителен (след лъчение). Нека разгледаме по-подробно всеки етап от терапията.

Подготвителният етап започва с първоначална консултация с лъчетерапевт, който определя възможността за провеждане на лъчетерапия и избира техника. Следващата стъпка е да се маркира туморът, да се изчисли дозата на облъчване и да се планира, което включва радиотерапевт, медицински физик и рентгенолог. При планиране на лъчева терапия се определя площта на облъчване, единични и общи дози лъчение, максимумът йонизиращо лъчение, което попада върху туморната тъкан и околните й структури, се оценява рискът от странични ефекти. Ако е необходимо, се извършва маркиране на тумора (т.е. в него се имплантират специални маркери), което помага за по-нататъшното му проследяване по време на дишане. В някои случаи маркирането на границите на облъчване се извършва със специален маркер, който не може да бъде изтрит от кожата, докато лечението не приключи. Ако маркировката е изтрита в резултат на небрежно боравене или след хигиенни процедури, тя трябва да бъде актуализирана под наблюдението на лекуващия лекар. Преди лечението е необходимо да предпазите кожата от пряка слънчева светлина, да не използвате козметика, дразнители, антисептици (йод). При кожни заболявания, алергични прояви е препоръчително тяхното коригиране. Когато се планира облъчване на тумори на главата и шията, е необходимо да се лекуват болни зъби и заболявания на устната кухина (напр. Стоматит).

Самият процес на облъчване е сложен и се извършва според индивидуален план за лечение. Състои се от LT фракции (сесии). Продължителността и графикът на фракциите на облъчване е индивидуален за всеки отделен случай и зависи само от плана, който е изготвен от специалисти. Например при стереотаксичната радиохирургия лечението е една фракция, докато при лъчетерапията с външен лъч курсът продължава от една до няколко седмици и се провежда пет поредни дни в продължение на една седмица. Следва двудневна почивка за възстановяване на кожата след облъчването. В някои случаи лъчетерапевтът разделя дневната доза на 2 сесии (сутрин и вечер). Облъчването е безболезнено в специална стая - каньон. Преди лечението се провежда подробен инструктаж за безопасност. По време на терапията пациентът трябва да е неподвижен в каньона, да диша равномерно и спокойно, поддържа се двупосочна комуникация с пациента чрез високоговорител. Оборудването по време на лечебна сесия може да създаде специфичен шум, което е нормално и не трябва да плаши пациента.

* Каньон на Центъра за лъчетерапия на OncoStop

По време на целия курс на лечение трябва да се придържате към следните препоръки.

  1. Диетата трябва да бъде балансирана и обогатена с витамини и минерали.
  2. Трябва да изпиете 1,5 - 2,5 литра. пречистена тиха вода. Можете да пиете пресни и консервирани сокове, плодови напитки и плодови напитки. Минералната вода с високо съдържание на сол (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) се приема само по препоръка на лекар и при липса на противопоказания. В някои случаи тези напитки могат да помогнат за намаляване на чувството за гадене..
  3. Спрете да пиете и пушите.
  4. Внимателно следете състоянието на откритата кожа. Не носете тесни дрехи, отдайте предпочитание на широки дрехи, изработени от естествени материи (лен, калико, поплин, памук).
  5. По-добре е зоните за облъчване да бъдат отворени; когато излизат навън, те трябва да бъдат защитени от слънчева светлина и атмосферни валежи.
  6. В случай на зачервяване, сухота, сърбеж на кожата, прекомерно изпотяване, не се самолекувайте, но незабавно уведомете Вашия лекар за това.
  7. Спазвайте балансирано ежедневие (ходете на чист въздух, леки гимнастически упражнения, спете поне 8 часа на ден).

Характеристики на лъчева терапия за тумори с различна локализация

При рак на гърдата лъчевата терапия се използва след органосъхраняваща операция или след мастектомия според показания (наличие на метастатични регионални лимфни възли, туморни клетки по краищата на операционния материал и др.). Дистанционната лъчетерапия, използвана в тези случаи, има за цел да елиминира (унищожи) евентуално останалите туморни клетки в раната, като по този начин намалява риска от локален рецидив. При локално напреднал рак на гърдата радиация може да бъде предписана и преди хирургично лечение, за да се постигне оперативно състояние. По време на лечението жените могат да бъдат обезпокоени от оплаквания като умора, подуване и обезцветяване на кожата на гърдата (т.нар. "Бронзиране"). Тези симптоми обаче обикновено отшумяват веднага или в рамките на 6 месеца след завършване на лъчетерапията..

При лечението на рак на ректума лъчевата терапия се използва активно преди операцията, тъй като тя може да намали обема на операцията и да намали риска от метастази на тумори в бъдеще (по време и след операцията). Комбинацията от лъчева и химиотерапия води до повишаване на ефективността на терапията при тази категория пациенти..

При рак на женските полови органи се използват както дистанционно облъчване на тазовите органи, така и брахитерапия. Ако на етап I от рак на маточната шийка може да се предпише лъчева терапия при определени показания, то на етапи II, III, IVA, лъчението заедно с химиотерапията е стандартът на лечение за тази група пациенти..

Период на възстановяване (след облъчване)

Следрадиационният период започва веднага след края на облъчването. В повечето случаи пациентите не се оплакват активно и се чувстват относително добре. Въпреки това, някои пациенти могат да бъдат загрижени за странични ефекти, които варират в зависимост от тежестта им във всеки отделен случай. Ако се появят някакви нежелани реакции, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Възстановителният период (рехабилитация) се състои в спазване на щадящ дневен режим и добро хранене. Важно е емоционалното отношение на пациента, помощта и приятелското отношение на близки хора към него, правилното спазване на предписаните препоръки (контролен преглед)..

Умората от облъчване се причинява от повишена консумация на енергия и е придружена от различни метаболитни промени. Ето защо, ако пациентът работи активно, тогава е по-добре той да премине към лека работа или да отиде на почивка, за да възстанови силата и здравето..

След като завършите курса на лъчетерапия, трябва редовно да посещавате лекар, за да наблюдавате здравето си и да оценявате ефективността на лечението. Динамично наблюдение се извършва от онколог в областна клиника, онкологичен диспансер, частна клиника по желание на пациента. В случай на влошаване на здравето, развитие на синдром на болка, поява на нови оплаквания, свързани например с дисфункция на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, сърдечно-съдови и дихателни нарушения, повишаване на телесната температура, трябва да се консултирате с лекар, без да чакате следващо планирано посещение.

Специална роля играе правилната грижа за кожата, която лесно се поддава на вредното въздействие на лъчението (особено при лъчетерапия с външен лъч). Необходимо е често да се използва подхранващ мастен крем, дори при липса на признаци на възпаление и изгаряния на кожата. По време на периода на облъчване и след него не можете да посещавате бани или бани, да използвате твърди кърпи, ексфолианти. По-добре да се къпете и да използвате мека подхранваща и овлажняваща козметика.

Мнозина вярват, че пациентите, претърпели лъчетерапия, могат сами да излъчват лъчи, затова е препоръчително да намалят до минимум комуникацията с хората около тях, особено с бременни жени и деца. Това обаче е погрешно схващане. Облъчените пациенти не представляват опасност за другите. По тази причина не бива да се отказвате от интимните връзки. Когато състоянието на лигавиците на гениталния тракт се промени и се появи дискомфорт, трябва да кажете на лекаря за това, той ще ви каже как да се справите с него.

Някои пациенти изпитват стрес, във връзка с което е необходимо правилно да организират свободното си време: кино, театър, музеи, изложби, концерти, срещи с приятели, разходки на чист въздух и различни социални събития по ваш избор.

Всички нежелани реакции могат да бъдат разделени на 2 вида: общи и местни. Честите нежелани реакции включват умора, слабост, емоционални промени, косопад, влошаване на ноктите, намален апетит, гадене и дори повръщане (по-често при облъчване на тумори на главата и шията) и промени в костния мозък, причинени от облъчване на костите В резултат на това се нарушава основната функция на костния мозък - хематопоезата, която се проявява чрез намаляване на броя на еритроцитите, хемоглобина, левкоцитите и тромбоцитите. Много е важно редовно да се прави клиничен кръвен тест, за да се идентифицират тези промени и да се предпише подходящата корекция на лекарството навреме или да се спре процесът на облъчване, докато кръвната картина се нормализира. Въпреки това, в повечето случаи, след завършване на курса на лъчева терапия, тези симптоми изчезват сами, без да се изисква корекция. Местните усложнения на лъчетерапията включват:

Радиационно увреждане на кожата, като зачервяване (изчезва с времето, понякога оставя след себе си пигментация), сухота, сърбеж, парене, пилинг в зоната на облъчване. При подходяща грижа кожата ще се възстанови в рамките на 1-2 месеца след лъчетерапия. В някои случаи при тежки радиационни увреждания се развиват изгаряния с различна тежест, които впоследствие могат да се заразят.

Инфекциозни усложнения, рискът от появата им се увеличава при захарен диабет, наличие на съпътстваща патология на кожата, с висока доза радиация, лек тип кожа.

За да се избегнат такива усложнения, е необходимо стриктно да се спазват предписаните препоръки на лекуващия лекар и правилно да се извършва грижа за кожата..

Радиационно увреждане на лигавицата на облъчената област. Например облъчването на тумори на главата и шията може да увреди лигавиците на устата, носа и ларинкса. В тази връзка пациентите трябва да спазват някои правила:

  • откажете се от тютюнопушенето, алкохола, дразнещата (гореща и пикантна) храна;
  • използвайте мека четка за зъби и внимателно мийте зъбите си;
  • изплакнете устата с отвара от лайка или други разтвори (антисептици), както е препоръчано от Вашия лекар.

При радиационно лечение на ректални тумори може да има тенденция към запек, кръв в изпражненията, болка в ануса и корема, така че е важно да се спазва диета (изключете „фиксиращите“ храни).

При облъчване на тазовите органи пациентите могат да се оплакват от нарушения на уринирането (болезненост, парене, затруднено уриниране).

Усложнения от страна на дихателната система: кашлица, задух, болезненост и подуване на кожата на гръдната стена. Може да се наблюдава при лъчетерапия при тумори на гръдния кош, белия дроб, гърдата.

Всяко влошаване на благосъстоянието, появата на горните промени, е необходимо да се информира лекуващият лекар за това, който ще предпише подходящото съпътстващо лечение според установените нарушения.

Като цяло лъчевата терапия в повечето случаи се понася добре от пациентите и пациентите бързо се възстановяват след нея. Облъчването е важен етап в комплексното лечение на злокачествени новообразувания, което позволява с още по-голяма ефективност да повлияе на тумора, което от своя страна води до увеличаване на продължителността на живота на пациентите и повишаване на качеството му..

Специалистите от центъра за лъчетерапия на проекта OncoStop успешно овладяват всички видове външна лъчетерапия, включително стереотаксична, и се грижат добре за здравето на своите пациенти.

  • За центъра
    • Специалисти
    • Новини
    • Партньори
    • Отзиви
    Търпелив
    • Назначаване
    • Разходи за лечение
    • Консултация
    • Диагностика
    • ЧЗВ
    • Статии
  • Апарат за кибернож
    • Уникалност на системата
    • Показания за лечение
    • Противопоказания
    • Как протича лечението
    • Сравнение на методите
    Лъчетерапия
    • Дистанционно
    • Комбинирано лечение
  • Лечение
    • Тумори на мозъка
    • Рак на белия дроб
    • Рак на черния дроб
    • Рак на бъбреците
    • Рак на простатата
    • Назофарингеален рак
    • Тумор на гръбначния мозък
    • ЦНС тумор при деца
    • Рак на панкреаса
    • Туморно увреждане на костите
    • Метастази
    • Тригеминална невралгия
    • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния център за онкологични медицински изследвания на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

Домашни устройства за гама терапия за лъчетерапия.

"НИИЕФА на име Д.В. Ефремова "

Ускорителят "Ellus-6M" с електронна енергия 6 MeV е изоцентрично лъчелечение и е предназначен за триизмерна конформна лъчева терапия с лъчи на тормозно лъчение в мултистатични и ротационни режими в специализирани лечебни заведения с онкологичен профил.

Медицински линеен ускорител на електрони LUER-20M е изоцентрична мегаволтова терапевтична единица, предназначена за дистанционна лъчева терапия с тормозно излъчване и електрони в статичен и ротационен режим..

Ускорителят е предназначен за използване в рентгенологични и онкологични изследователски институти, в републикански, регионални, регионални и градски онкологични болници.

Когато ускорителят е снабден с набор от хардуер за провеждане на стереотаксична лъчева терапия с тесни лъчи на тормозно лъчение с малък обем на вътречерепни патологични и нормални структури, той може да се използва за лечение на пациенти не само от онкологичен профил.

Електронна енергия до 20 MeV

Топометрична инсталация ТСР-100

ТСР-100 може да се използва за решаване на следните задачи:

  • локализация на положението на тумора и съседните тъкани
  • събиране на топометрична информация, необходима за планиране на конвенционална лъчева терапия
  • симулация на облъчване на пациента и маркиране на терапевтични полета, за последващо облъчване на терапевтични устройства
  • проверка на плана за експозиция
  • наблюдение на резултатите от лъчева терапия

Универсалната система за планиране на лечението ScanPlan, разработена в NIIEFA, позволява планиране на произволен брой правоъгълни радиационни полета в статичен и ротационен режим, изчисляване на разпределението на дозата въз основа на един или няколко анатомични участъка и изчисляване на дозовите полета с фигурирани блокове

Общоруски изследователски институт по техническа физика и автоматика (ВНИИТФА)

Гама - терапевтичен комплекс AGAT-VT

Комплексът AGAT-VT е предназначен: - за интракавитарна гама терапия при рак на шийката на матката и тялото на матката, вагината, ректума, пикочния мехур, устната кухина, хранопровода, бронхите, трахеята, носоглътката; - за интерстициална и повърхностна гама терапия на злокачествени тумори (гърди, глава и шия, простата и др.).

Интегрираният комплекс AGAT-VT, който включва гама устройство с лечебна и диагностична маса, адаптирана към дизайна на рентгенова диагностична единица, система за планиране, рентгенова диагностична единица от типа С-дъга, осигурява внедряването на несравнимата технология на предварителна радиационна подготовка и облъчване на едно място с организирането на локална мрежа: Рентгенова система за обработка на изображения - система за дозиметрично планиране - система за управление на гама апарати

Тази технология днес може да бъде приложена само на терапевтичния комплекс AGAT-VT.

Характерна особеност на руското оборудване за контактна лъчева терапия е и простотата на управление, изготвяне на радиационни планове, поддръжка, надеждност и безопасност в експлоатация, което доведе до широкото му прилагане и непрекъсната работа в онкологичните институции на страната..

Апарат за гама терапия ROCUS

Гама-терапевтичен комплекс за брахитерапия "Nukletrim"

Гама-терапевтичният комплекс за брахитерапия "Nukletrim" е предназначен за лечение на злокачествени тумори от всякаква локализация. За разлика от лъчетерапията с външен лъч, брахитерапията позволява за кратко време да се използват по-високи дози лъчение за лечение на малки площи.

Досега такива устройства се произвеждаха само от три компании в света, Русия не можеше да се конкурира в тази област. Вътрешният "Nukletrim" е разработен, като се вземат предвид най-модерните технологии и не отстъпва на чуждестранните си колеги, докато цената на устройството е с 10-15% по-ниска. Така че руски производител може да се превърне в сериозен конкурент на чуждестранните производители..

Фатални грешки в кода: Историята на машината за лъчева терапия Therac-25, която уби хората

През 1984 г. излиза филмът „Терминатор“ с Арнолд Шварценегер в главната роля. Персонажът се превърна в пратеник на зъл изкуствен интелект, който се стреми да унищожи целия живот на Земята или да го подчини на своята воля. Как започна всичко? Вероятно от грешка на програмисти, които са поставили запетая в грешен код и са дали на Skynet твърде много свобода.

Няма да изучаваме изкуствен интелект, но ще обърнем внимание на историята, довела до трагични последици. Мъжът стана източникът на всички неприятности в нея, машината беше само инструмент.

Съдържание

  • Машина за лечение на агресивни форми на рак
  • Оптимизация на развитието
  • Началото на "неприятностите"
  • Отрицание
  • Признайте грешка и спрете работата

Машина за лечение на агресивни форми на рак

Лъчевата терапия се използва отдавна и доста успешно, инженери и лекари усъвършенстват технологиите и оборудването, които са предназначени да помогнат в борбата срещу злокачествените тумори. От време на време се появяват революционни решения - днес те може да изглеждат остарели, но преди 30-40 години се смятаха за пробив.

В края на 70-те години канадското правителство инициира разработването на напълно компютъризирания Therac-25, апарат за лъчетерапия за лечение на агресивни ракови заболявания, който е по-ефективен от медицинска и икономическа гледна точка предшествениците Therac-6 и Therac-20.

Медицински линеен ускорител може да работи в два режима: с ниска интензивност на излъчване и висока (това е опростено описание), в зависимост от това колко дълбоко е бил фокусът в тъканите. Една от ключовите разлики между Therac-25 и Therac-20 беше преминаването към изцяло софтуерен контрол.

Те се опитаха да заинтересуват потенциалните купувачи на системата с това: в крайна сметка вместо скъпи сензори и хардуерни решения за защита беше използван относително евтин софтуер. В предишните версии на системата, за да се предотвратят неправилни конфигурации, бяха използвани всички видове ограничители, сензори, сензори и механизми, за да се гарантира безопасността на процедурата..

Оптимизация на развитието

За да оптимизират разработката, създателите на Therac-25 използваха стар код - написан за предишни „терористични атаки“. Това от своя страна според редица източници е написано от самоук програмист, който не е имал специализирано образование. Може би поради тази причина той не придружи кода с коментари - не беше лесно да се разберат нюансите и те не искаха да създадат софтуерна платформа от нулата.

Доставките на Therac-25 до лечебните заведения в САЩ и Канада започват през 1983 г. и в началото няма информация за повредите. За системата не беше трудно да премине през всички органи и да получи разрешения от регулаторите - вече съществуващият софтуер беше използван в машината, така че беше предаден без специални въпроси. По това време около 94% от медицинското оборудване навлязоха на пазара по този начин, което улесни, по-бързо и по-евтино въвеждането на нови устройства. Как работи всичко е друг въпрос.

Анализът на дървото на грешки (или „Анализ на дървото на грешки“) е използван за проверка на тежестта и рисковете от отказ на системата. В процеса бяха определени много „опасните последици“, условията, които биха могли да доведат до тях, и стъпките, предприети в тази верига. След това бяха оценени шансовете за възникване на ситуации. Отново подчертаваме - това е опростено описание на подхода.

Основното беше, че анализът беше решен да не се извършва, тъй като софтуерът "се оказа безопасен, докато работи на Therac-6 и Therac-20". Фактът, че Therac-25 се различава значително от предишните поколения медицински ускорители, беше решено да се пропусне. Разработващата компания оцени шанса за неправилна работа като почти несъществуващ и игнорира възможни грешки в софтуера.

По-късно се оказа, че в софтуера има много критични грешки. Едно от тях се нарича състезателно състояние. В случая на Therac-25, същата променлива е използвана за две команди, които могат да бъдат изпълнени в произволен ред, което е неприемливо за описания апарат.

Например, в един от режимите, при максимална интензивност на излъчване, трябваше да се инсталира „дифузьор“ между пациента и електронния пистолет, разпределящ потока. Машината, от друга страна, извърши грешна последователност и мощен лъч падна върху човека. Системата за проверка, от своя страна, поради грешна команда (която отново не беше проверена от дублиращите се системи), неправилно оцени нивото на радиация и отново "изстреля".

Имаше и други софтуерни недостатъци: неправилните операции с нула доведоха до изхода на мощността на излъчване до максимум, а неправилно описаната променлива генерира неправилно положение на грамофона с набор от инструменти (за различни режими на работа и настройки) 1 път от 256, което може да доведе до многократно надценено ниво облъчване.

Роля изигра работата на магнитите, които позиционираха грамофона с „обхват“ за различни видове терапия. Ако операторът направи корекции на мощността и вида на излъчването твърде бързо, машината няма да има време да измести диска. Тогава шансовете за получаване на висока доза бяха 50 на 50. Ако вземете предвид всички възможни грешки, се оказва, че Therac-25 е почти руска рулетка с радиация вместо куршуми.

Началото на "неприятностите"

Основните "проблеми" на устройството за лъчетерапия, донесени в периода от 1985 до 1987 г., са шестима души (това са тези, за които има информация). Първата смърт е регистрирана през 1986 година.

Жертвата е пациент, подложен на деветото му лъчелечение. Операторът, влизайки в командата, направи печатна грешка - вместо E (електронна терапия), тя посочи X (рентгенова терапия). Забелязвайки това, тя се върна към горната точка и постави правилното писмо. В този момент в системата възникна грешка - имаше десетки от тях на ден, така че "нищо странно".

Устройството продължи да работи и операторът, като взе уведомлението за индикация за ниска доза, повтори процеса на облъчване. Тъй като пациентът се намираше в защитена стая извън зрителното поле на служителя и предоставените комуникационни системи не функционираха добре, операторът не знаеше, че човекът зад стената приклеква от болка. След известно време мъжът скочи от масата и се втурна към вратата, опитвайки се да привлече вниманието на мъжа зад стената..

Но "изпусканията" вече са причинили непоправима вреда: лявата ръка, която е получила дозата радиация, и двата крака отказват, пациентът губи речта си и пет месеца по-късно умира от редица усложнения.

Вторият фатален случай е станал в същото лечебно заведение с участието на същия оператор месец след предишния. Някои източници описват техника като опитен служител при въвеждането на команди в Therac-25 и предполага се, че бързината на нейните действия се превърна в една от причините за неуспехите..

Този път домофонът заработи и операторът чу стонове на пациент, чието лице беше ударено от радиация. Не беше възможно да се спаси мъжът - мъжът изпадна в кома и почина три седмици след инцидента.

Третата жертва на зле написан софтуер, липса на тестове и вероятно желание за спестяване на пари, почина през януари 1987 г. Отново ставаше дума за неуспехи, грешки в системата, нейното рестартиране и компютърният доклад за доза 7 радост, което не беше вярно. Пациентът се оплака от усещане за парене в областта на радиацията, то беше „като взето под внимание“ и три месеца по-късно почина от последиците от лъчева болест.

Отрицание

Три други дела завършиха по малко по-малко трагичен начин. Най-странното е, че всички те се случиха преди три фатални инцидента, но не бяха взети ефективни мерки - бяха направени някои промени по искане на експерти, но системата беше толкова несъвършена, че не даде резултат.

През юни 1985 г. 61-годишна жена се подлага на терапия след отстраняване на раков тумор в гърдата. След лъчева терапия с Therac-25 рамото и ръката й бяха парализирани и гърдите й трябваше да бъдат отстранени. Канадската държавна корпорация AECL, която поръча ускорителите, отказа да се признае за виновна.

„Това не може да бъде, грешките и неправилната работа на Therac-25 са изключени. Появата на оток е нормална, "- нещо подобно се казва в тяхното изявление.

Вторият инцидент се е случил около месец по-късно в друго медицинско заведение. Този път под излъчвателя беше 40-годишен пациент. По време на сесията машината отчита нулева интензивност на излъчване. Операторът спря системата на пауза и възобнови процедурата - апаратът беше насочен към тазовата област. Това беше повторено пет пъти, защото Therac-25 продължи да издава същото известие - нулева доза.

Техникът, който пристигна на повикване, докладва: "Всичко е наред, няма неизправности." Пациентката е хоспитализирана, а по-късно тя умира - причината е развитието на рак. Но ако беше останала жива, жената поне щеше да трябва да замести тазобедрената става, разрушена от ускорителя.

Третият инцидент се е случил през същата 1985 година. Пациентът получи белези, но оцеля. Отначало неразположението се приписва на основното заболяване, възможността за радиационно „предозиране“ започва да се разглежда само година по-късно. Нанесено е увреждане на здравето, но в сравнение с други случаи - "незначително".

Отначало AECL категорично отрече възможността за прекомерна експозиция на пациентите с Therac-25 - „в края на краищата тестваме от много години“. По-късно имаше препратки към определени експерти, които стигнаха до подобни заключения - „но не можем да назовем имената им“. Независимо проучване на въпроса показа, че това не е така. Канадска публична корпорация беше принудена да започне свое истинско разследване едва след петия инцидент..

Доскоро AECL се опитваше да намери грешки в хардуера, практически без да взема предвид кода. В същото време, според някои експерти, за да постигнат декларираното ниво на сигурност, инженерите на компанията ще трябва да тестват системата в продължение на 100 хиляди години. Всъщност според тях те се отнасят небрежно към тестването, след прилагането на корекциите софтуерът не е стартиран през всички видове тестове. Но шансът нещо да се „счупи“ след пластира е доста голям - 50 на 50.

Накрая се оказа, че Therac-25 получи всички грешки от Therac-20 и вероятно дори от Therac-6 (в който изобщо нямаше рентгенов режим). В по-старите системи грешките не се проявяват по никакъв начин поради хардуерни решения за сигурност. И в новата „усъвършенствана“ система стана очевидно - нищо не можеше да ги „прекъсне“. И с една терапевтична доза до 200 радостни пациенти, според някои източници, получават до 20-25 хиляди радостни (по същество, тъй като леталната доза за цялата телесна повърхност е няколко пъти по-малка).

Признайте грешка и спрете работата

През 1987 г. американски и канадски регулаторни органи поискаха всички Therac-25 (в САЩ и Канада имаше малко по-малко от дузина) да бъдат изяснени обстоятелствата. В рамките на шест месеца AECL изготви план и го одобри, като внедри системи за хардуерна защита и финализира софтуера. Оцелелите жертви и техните роднини заведоха дела, но всички въпроси бяха уредени от страните по досъдебен начин.

Остава въпросът, кой е онзи самоук програмист, който е работил или на пълен работен ден, или на външни изпълнители, или "прецакан" вечер? Историята внимателно крие този момент. Може би просто нямаше опит в разработването на системи в реално време, но в живота беше добър човек.?

Е, историята на Therac-25 стана урок за това как да се проектират системи с повишени изисквания за безопасност..