Ангиомиолипом на бъбреците

Остеома

Ангиомиолипом на левия или десния бъбрек - какво е това? Ангиомиолипома е доброкачествен бъбречен тумор, който най-често се среща в практиката на уролозите в болница Юсупов. Хистологично той е представен от дебелостенни кръвоносни съдове, гладкомускулни влакна и зряла мастна тъкан в различни количествени пропорции. Ангиомиолипома на бъбреците има код в ICD-10 D30.

В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти с бъбречна ангиомиолипома:

  • Камерите са оборудвани с вентилация и климатици с изтегляне и изтегляне;
  • Хирургичната клиника е оборудвана с най-новата диагностична апаратура на водещи американски и европейски компании;
  • Нефролозите и уролозите използват иновативни методи за лечение на бъбречна ангиомиолипома;
  • Медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите.

Тежките случаи на заболяването се обсъждат на заседание на Експертния съвет. В работата му участват кандидати и доктори на медицински науки и лекари от най-висока категория. Водещи нефролози колективно решават тактиката за управление на пациенти с бъбречна ангиомиолипома.

Причини за бъбречна ангиомиолипома

Учените все още не са установили дали изолираната форма на ангиомиолипома е вродена малформация (хамартома) или истински тумор. Привържениците на хамартомологичната теория предполагат, че бъбречният липом възниква от различни групи зрели клетки, които са мигрирали по време на органогенезата. Наличието на зрели тъкани от различен ембрионален произход в тумора говори в полза на този вариант на патогенеза. Някои факти показват, че ангиомиолипомът е истински бъбречен тумор. Неопластичният характер на неоплазмата индиректно се посочва от случаи на локално инвазивен растеж, съдова инвазия и увреждане на лимфните възли. Рядко бъбречната ангиомиолипома се трансформира в злокачествено новообразувание.

Симптоми и диагностика на бъбречна ангиомиолипома

Има 2 основни клинични варианта на ангиомиолипома: форма, която се комбинира с туберкулозна склероза (болест на Bourneville-Pringle) и спорадична бъбречна липома. Болестта на Борневил е наследствено заболяване. В 50% от случаите той се наследява по автозомно доминиращ начин. В други случаи заболяването е свързано с генна мутация. Болестта се проявява в ранна детска възраст и се характеризира с класическата триада от симптоми:

  • Забавено умствено развитие;
  • Епилепсия;
  • Наличието на аденоми на мастните жлези в областта на носогубния триъгълник.

При 40-80% от пациентите с туберкулозна склероза се появява бъбречна ангиолипома. Предимно патологичният процес се развива и в двата бъбрека. Множество лезии водят до развитие на бъбречна недостатъчност. Бъбречната ангиомиолипома, свързана с болестта на Bourneville, може да бъде свързана с карцином на бъбреците.

И двата вида бъбречни ангиомиолипоми могат да бъдат както асимптоматични, така и да причинят тежки симптоми, които изискват лечение. Наличието на клинични прояви зависи от размера на тумора. Липома до 5 см в диаметър обикновено протича безсимптомно. Големите новообразувания могат да причинят болка, причинена от кръвоизливи в тумора, компресия на околните органи и тъкани. Приблизително 10% от пациентите с големи тумори имат спонтанно разкъсване на ангиомиолипома с масивно ретроперитонеално кървене. Развива се клиничната картина на хеморагичен шок и остър корем.

Ултразвукът (УЗ) и компютърната томография (КТ) играят водеща роля в диагностиката на ангиомиолипома. Туморите се характеризират с комбинация от хиперехогенност при ултразвук и наличие на мастни включвания с ниска плътност, които се откриват при КТ. Ангиографската картина при ангиомиолипома е променлива. Специфичен симптом на заболяването е наличието на добре васкуларизиран тумор с множество сакуларни псевдоаневризми и спираловидно усукани съдове..

Доскоро се смяташе, че характерните черти, които се откриват с ултразвук, са характерни само за това заболяване. Съвременните проучвания обаче показват, че в 12% от случаите туморен възел при бъбречно-клетъчен карцином може да бъде хиперехоген и да симулира ангиомиолипом с ултразвук. Това се отнася главно за новообразувания с диаметър до 3 cm. Ако по време на ултразвуково изследване бъде открит ангиомиолипом на бъбрека с диаметър 0,5 cm, нефролозите на болница Юсупов трябва да направят компютърна томография, за да потвърдят диагнозата.

В голям процент от случаите на бъбречна ангиомиолипома хистолозите с морфологично изследване разкриват ядрен хиперхроматизъм, полиморфизъм и единични митози. Тези признаци не показват злокачествен тумор..

Лечение на бъбречна ангиомиолипома

Често пациентите питат: „Ако се открие бъбречна липома, колко сериозна е тя?“ При наличие на ангиомиолипома, независимо от размера на образуването, пациентите се нуждаят от хирургично лечение. Предвид доброкачествения характер на тумора, уролозите в болница „Юсупов“ се стремят да извършват органосъхраняващи операции дори в случай на множество туморни възли..

Ако се съмнявате в диагнозата, се извършва спешно хистологично изследване. При ангиомиолипоми с големи размери (повече от 5 см в диаметър), поради възможни хеморагични усложнения, както и при тумори, които се проявяват клинично, се извършва, ако е възможно, органосъхраняваща операция или суперселективна емболизация на сегментните артерии на бъбреците, които доставят туморния възел. Тромбозата на растящата AMJI на бъбречната и долната куха вена е пряка индикация за незабавна операция. Това се дължи на два фактора: първо, заплахата от тромбоемболични усложнения; второ, възможният злокачествен характер на туморен тромб в случай на комбинация от AMJI с бъбречно-клетъчен карцином.

При пациенти с туберкулозна склероза бъбречните липоми са предимно множествени, двустранни, често имат сложен ход и се комбинират с карцином на бъбреците. Поради тази причина хирурзите в болница Юсупов са предпазливи към тях и показват индивидуален подход към пациентите от тази група. Тактиката на лечение се определя индивидуално. За да се подложите на преглед за наличие на бъбречна ангиомиолипома, обадете се по телефона. След установяване на диагнозата лекарите ще вземат решение за избора на метод за лечение на заболяването..

Опасност от бъбречен ангиомиолипом: симптоми и методи на терапия

Ангиомиолипома (AML) е доброкачествен, сложно структуриран тумор на бъбреците, състоящ се от мускули, топлина, епителни тъкани и кръвоносни съдове.

Количественото съотношение на тези компоненти в тумора може да бъде различно - до пълното отсъствие на мускулни и мастни компоненти..

ОМЛ може да бъде с размер до 20 см, в 75% от случаите е едностранно, тоест засяга един бъбрек.

Причините за заболяването

Към днешна дата не са установени потвърдени причини за ОМЛ - с изключение на наследствен фактор.

Повечето експерти са съгласни, че в допълнение към наследствеността, някои бъбречни заболявания (пиелонефрит) и тумори, които не са непременно локализирани в пикочно-половата система (ангиофиброма и др.), Могат да доведат до ангиомиолипома..

Бременността е отключващ фактор за ОМЛ.
Това се дължи на наличието в ангиомиолипома на рецептори за половите хормони прогестерон и естроген, чието ниво се увеличава по време на бременност.

Дали патологията представлява заплаха за живота?

ОМЛ е сериозно заболяване, в някои случаи животозастрашаващо. Ангиомиолипомите са доброкачествени лезии, но в много редки случаи те могат да станат злокачествени..

Има и случаи, при които ангиомиолипомите са предимно ракови..

Основната опасност от ангиомиолипомите е вътрешен кръвоизлив и некроза, понякога водещи до инфекции и дори сепсис..

Кръвоносните съдове в AML са променени, имат слаба стена, мускулните влакна растат по-бързо от тях, така че съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове и самия тумор с ретроперитонеално или интраренално кървене, което изисква спешна хирургична интервенция.

Това води до повишен стрес върху съдовата стена, аневризми и пробив. Кървенето се наблюдава при 15% от пациентите, които първо посещават лекар за ОМЛ.

Статистически данни

Ангиомиолипомите са най-често срещаните бъбречни новообразувания. ОМЛ се среща главно при хора на средна възраст и по-възрастни (средната възраст на пациентите е 48-50 години), жените - 4 пъти по-често от мъжете.

Проявата на клиничната картина

Симптомите на ангиомиолипомите пряко зависят от размера на тумора. При малки (до 4 см) новообразувания в 80% от случаите заболяването протича безсимптомно.

С увеличаване на размера над 5 см, повече от 70-80% от пациентите започват да усещат клинични прояви на заболяването, принуждавайки ги да се консултират с лекар, а именно:

  • тъпа болка в долната част на гърба и страничните области на корема, влошаваща се при обръщане и огъване, според различни източници, симптомът на болката се наблюдава при 40-70% от пациентите;
  • чести и резки промени в кръвното налягане - в 12% от случаите;
  • осезаемо (в някои случаи от самия пациент) новообразувание - в 22%;
  • слабост.

Когато туморът достигне размер 10 см при 80% от пациентите, се появяват обичайните бъбречни симптоми.

Разкъсването на тумора е придружено от вътрешен кръвоизлив, силна остра болка и хеморагичен шок (бледност, артериална хипотония, тахикардия, замаяност, припадък). Има снимка на нарастващ осезаем тумор.

Диагностични методи

  1. Ултразвук. Това е високо информативен метод за еднородни, средно големи (повече от 5-7 mm) образувания, ограничени от чернодробния паренхим. Той се проявява като силно ехо-отрицателен сигнал на фона на бъбречен паренхим, което прави диагнозата ОМЛ много надеждна.
  2. CT сканиране. За диагностициране на ангиомиолипоми се използват всички видове компютърна томография - мултиспирална (MSCT), рентгенова (RKT), магнитен резонанс (MRKT), ултразвук (UST). Характерна особеност на ОМЛ е наличието на значителен обем мастна тъкан в тумора, което в определени случаи е патогномонично. Рентгеновите и ултразвукови изследвания в този случай позволяват да се установи диагноза с точност от 95%. ОМЛ с ниско съдържание на мазнини е много по-трудно за диагностициране, но те са сравнително редки (4,5% от случаите). Липсата или малкото количество мастна тъкан усложнява диференциалната диагноза за рак на бъбреците.
  3. Ангиография. Не толкова отдавна се смяташе, че съдовите аномалии (артериовенозни шунтове, извитост, аневризми) са характерни само за ОМЛ. Нови проучвания обаче показват, че същите тези характеристики могат да бъдат открити при злокачествени тумори. Следователно, ангиографията - изследването на кръвоносните съдове чрез инжектиране на рентгеноконтрастни вещества в тях и тяхното манифестиране с помощта на рентгенова снимка - донякъде е загубила своето значение. Въпреки това, той все още се използва широко, тъй като ангиомиолипомите се характеризират с васкуларизация..
  4. Биопсия. Пункционна или аспирационна биопсия се използва във всички случаи, когато е трудно да се диагностицира чрез неинвазивни методи (ултразвук, томография, рентгенография). Биопсията е незаменима при диагностицирането на AML с ниско съдържание на мазнини и в някои случаи преди емболотерапия.
  5. От лабораторните методи за диагностика на ОМЛ се използват анализ на урината, биохимични и общи кръвни изследвания.

Терапии

Изборът на лечение за ангиомиолипоми зависи от техния размер и клинични прояви. Използват се три тактики на лечение:

  • динамично наблюдение;
  • медикаментозна терапия;
  • хирургическа интервенция.

Във всеки случай се дава предпочитание на метода на лечение, който ви позволява да запазите органа и неговата функционалност..

Тактика за наблюдение

Динамичното наблюдение се използва при малки (до 4-5 см) асимптоматични новообразувания и осигурява ежемесечно посещение при специалист и годишна диагностика с помощта на компютърна томография и ултразвук.

Ако няма значително увеличение на обема и промяната в качеството, туморът не се отстранява.

Медикаментозно лечение

Към днешна дата няма доказана лекарствена терапия, поддържана от всички специалисти за ангиомиолипома. Все още е невъзможно да се отървете от тумори без операция.

Медикаментозната терапия е в процес на разработка. Тестват се иновативни целеви лекарства, по-специално инхибитори на mTOR, рапамицин и неговите аналози.

Намалява се рискът от разкъсване и кървене, става възможно прилагането на минимално инвазивни методи на лечение - криогенна аблация, лапароскопска резекция.

Хирургическа интервенция

Хирургичната интервенция е основният, в повечето случаи, единственият начин за лечение на ОМЛ. Показанията за операция са:

  • големи (повече от 5 см), тумори, които крият риск от разкъсване и ретроперитонеално кървене;
  • бърз растеж на новообразувания;
  • бъбречна хипертония, която е следствие от патологични процеси, засягащи бъбречните артерии;
  • клинични прояви под формата на болка, кръв в урината и други бъбречни симптоми;
  • изстискване от тумор на чашечно-тазовата зона и нарушение на отпадъците от урина;
  • опасност от злокачествено заболяване;
  • невъзможност за предоперативна диагностика.

Резекция на бъбреците

Резекцията е отстраняване на тумора заедно с част от бъбрека. Условието за резекция на един орган е нормалното функциониране на втория бъбрек..

Енуклеация

Това е модерен, запазващ органите метод за премахване на тумор, който минимизира увреждането на самия орган. Ако туморът е във влакнеста капсула, е възможно да се отстрани (отдели), практически без да се засегне самия бъбрек, с минимална загуба на кръв.

Нефректомия (отстраняване)

Нефректомия - отстраняване на целия бъбрек заедно със съседни тъкани.

Нефректомия е показана, когато туморът расте в целия сноп, локализацията му в синуса и други случаи, когато целостта на органа не може да бъде възстановена.

Съдова емболизация

Същността на емболизацията е, че специален материал се инжектира в артерията или нейния клон, захранващ тумора, който запушва съда и лишава тумора от кръвоснабдяване.

Вмъкването на изкуствен ембол се наблюдава чрез рентгенография.

Емболизацията ви позволява да запазите функциите на паренхима и да се откажете от травматичната операция на скалпел.

Показан е при множество или единични големи ангиомиолипоми, кървене, а също и когато резекцията на орган е свързана с висок риск от бъбречна недостатъчност.

Като материал за емболизация се използват йодирано масло, желатинови гъби, частици поливинилов алкохол, чист етанол, коприна, тефлонов филц..

Практиката на емболизация в целия свят е малка, така че ефективността му може да бъде оценена само след достатъчно натрупване на резултатите от операциите.

Криоаблация на органа

Минимално инвазивна операция, която се състои в замразяване на тумора с аргон с гел. Използва се за малки (до 4 см) AML размери. Технологията е експериментална, все още не е широко разпространена.

Прогнозиране и предотвратяване на усложнения

При бавно развитие на заболяването и лека клиника прогнозата за ОМЛ е благоприятна. Ангиомиолипомът се обгражда със съединителнотъканна капсула, за да улесни хирургичното отстраняване.

Общите препоръки за избягване на усложнения включват необходимостта от поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене, отказ от алкохол и тютюнопушене и умерена физическа активност..

Ангиомиолипом на бъбреците

Ангиомиолипомът на бъбреците (наричан още хамартом) е доброкачествен тумор на бъбреците. Жените боледуват по-често от мъжете 4 пъти, прояви се проявяват в средна и по-възрастна възраст. Според статистиката това е едно от най-честите новообразувания на бъбреците..

Туморът се формира от мастна тъкан, гладък мускул, епител и кръвоносни съдове. Хамартомите се намират в други органи, включително хипоталамуса, белите дробове и кожата. Именно ангиомиолипома се появява в бъбреците, при които преобладават мускулната тъкан и кръвоносните съдове. Опасността от бъбречна ангиомиолипома е, че тъканите растат неравномерно, те могат да се дегенерират, съдовете могат да образуват аневризми, които са склонни към разкъсване.

  • Първоначална консултация - 2 700
  • Повторна консултация - 1800
Уговарям среща

Причини и форми на бъбречна ангиомиолипома

  • Цена: 2 700 рубли.

Надеждните причини за ангиолипома са неизвестни. Продължава дебатът за това дали изолираната ангиомиолипома е вродена или придобита през целия живот. Доказан е автозомно доминиращият начин на наследяване на такива тумори, когато мутантният ген се предава по мъжката линия.

Придобитият тумор може да бъде свързан с хормонални промени по време на бременност, развитието на други видове тумори (особено съдови и съединителни тъкани). Ангиомиолипомът може да се развие и с различни бъбречни увреждания - от травма до хронично възпаление.

Известни са две форми на заболяването:

  1. Спорадична или изолирана, която се развива сама по себе си, извън връзка с други патологии. Това е единичен капсулиран тумор, който се развива в един бъбрек в медулата или кората. Често срещана форма, открита в 9 от 10 случая.
  2. Синдром на Bourneville-Pringle или вродена форма, която се развива на фона на туберкулозна склероза. При тази форма се установяват множество ангиомиолипоми в двата бъбрека..

Структурата на ангиомиолипома може да бъде типична и нетипична: при типична присъстват всички видове тъкани (мастна, мускулна тъкан, епител, съдове), а при атипична липсва мастна тъкан. Установява се само с хистологично изследване на пунктат или лекарство, отстранено по време на операция.

Симптоми на ангиолипома

  • Цена: 10 000 рубли.

Проявите на заболяването зависят от размера: до 4 см в диаметър, туморът е асимптоматичен. Въпреки това, дори при увеличаване на ангиомиолипома на бъбреците, той може да не се прояви дълго време. И така, в 80% от изследваните образувания се намират 5 см по размер, а в 18% - 10 см, открити случайно при изследване на бъбреците по друга причина..

Размерът от 4-5 см се счита за изключително безопасен, тъй като по-голямата част от хората нямат никакви симптоми. В бъдеще туморът изисква повече кислород. Мускулната тъкан се формира по-бързо от кръвоносните съдове, които не могат да се справят с мускулния растеж.

В резултат на това съдовете се разтягат, натоварването върху тях се увеличава значително. В стените на съдовете се образуват участъци от изтъняване и аневризми, които лесно се разкъсват. Освен това самата структура на съдовата стена в тумора рядко е нормална. Кръвоизливите са най-честите усложнения на тези тумори..

Ангиомиолипома на бъбреците може да се прояви със следните симптоми:

  • тъпа болка или дискомфорт в долната част на гърба и корема отстрани на тумора;
  • бърза умора, слабост;
  • уголемяване на бъбрека или ясно осезаемо кръгло еластично уплътнение в корема;
  • примес на кръв в урината;
  • скокове на кръвното налягане.

С разкъсване на съда и кървене се развива картина на хеморагичен шок, появява се остра болка в кръста, видима кръв в урината, усеща се нарастващо уплътнение в областта на бъбреците. Ако кръвта се излее в коремната кухина, се образува картина на „остър корем“.

Усложненията на заболяването включват също компресия на съседни органи, некроза на туморни тъкани, съдова тромбоза и ракова дегенерация. Понякога туморът остава доброкачествен, но се образуват малки възли в съседни органи, често в черния дроб.

Диагностика на ангиолипома

В началния етап на формиране, ангиомиолипома се открива случайно при ултразвук или по време на рентгеново изследване. При болки в кръста с различна интензивност се извършва инструментална диагностика, която бързо установява патологията. Задължително е лабораторно изследване на урина и кръв. Микро- или макрогематурия се открива в урината.

Най-често туморът се открива при ултразвук под формата на заоблена изолирана зона с намалена ехогенност. Типичното местоположение, кръгла форма и еднородност предполагат, че това е ангиомиолипома. Малки изолирани тумори се откриват по-често в десния бъбрек. Увреждането на левия бъбрек е по-рядко.

Вторият най-информативен метод за изследване е мултиспиралната компютърна томография (MSCT) с усилване на контраста. Това е многослойно проучване, което ви позволява да изучавате структурата на бъбреците в реално време. С MSCT е възможно да се оцени добре кръвоснабдяването на бъбреците, кръвния поток в тумора.

Също така, ЯМР се използва за диагностика, при която медулата и кората на бъбреците се виждат по-добре. Тези методи се допълват взаимно. В допълнение, ЯМР не използва рентгенови лъчи, което е важно за някои категории пациенти..

Ултразвукова ангиография (дуплексно сканиране на бъбречните артерии) се използва за визуализиране на кръвоносните съдове. Ако изследването открие тумор под формата на плетеница от кръвоносни съдове, тогава мониторът ясно показва промени в съдовата стена, разширяване, стесняване и други образувания.

При съмнение за ангиомиолипом може да се извърши биопсия на туморната тъкан, която се извършва под ултразвуково ръководство или по време на ендоскопска хирургия. Хистологичното изследване ви позволява да изясните диагнозата.

Методите за изследване се избират от лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на конкретния случай.

Хемартром или ангиомиолипом на десния бъбрек: симптоми и признаци, методи за отстраняване на доброкачествена формация

Ако всички органи и системи функционират нормално, тогава тялото е здраво. Но има много заболявания, които нарушават нормалния начин на живот. Сред патологиите, които се развиват в бъбреците и засягат тяхната функционалност, има ангиомиолипом (хемартром) на десния бъбрек.

Това е доброкачествено образувание, състоящо се от съдова, мастна и мускулна тъкан, бъбречен епител. Ангиомиолипомите се наричат ​​мезенхимни, тоест тези, които засягат меките тъкани. Патологията се диагностицира при хора на средна възраст или възрастни хора. Жените страдат от ангиомиолипоми 4 пъти по-често от мъжете.

Обща информация за заболяването

Тумори като ангиомиолипоми засягат бъбреците. Патологичният процес включва повече от мастните тъкани на органа..

Има 2 форми на образувания:

  • първичен (спорадичен);
  • генетично детерминирани.

Ако ангиомиолипома се среща само в десния бъбрек, той се определя като едностранен. Има типични и атипични ангиомиолипоми. Типична форма на патология се характеризира с преобладаване на мастната и мускулната тъкан. Атипичният ангиомиолипом се характеризира с липсата на мастна тъкан. Атипичната форма е по-трудна за лечение, тъй като мастната тъкан се отстранява по-лесно без усложнения. В допълнение, диагнозата на тази форма на заболяването е трудна поради възможността за объркване на доброкачествено образувание със злокачествено.

Обикновено патологичният процес се развива в кората и медулата на десния бъбрек. Новообразуването е капсула, която е защитена от непокътнати тъкани. Но ако създадете благоприятни условия (например неправилно лечение на съпътстващи заболявания), неоплазмата расте в най-близките лимфни възли, периренална тъкан и кръвоносни съдове. В някои случаи повредените съдове се разкъсват, причинявайки кръвоизливи. Те могат да се извиват, да образуват съдови намотки.

Нарушенията на целостта на кръвоносните съдове причиняват тежко кървене, което може да бъде много опасно за човешкото здраве. Кръвта, влизаща в коремната кухина, се разпространява през нея и може да причини смърт на пациента.

Научете за симптомите на болестта на Иценко-Кушинг и как да се лекува нарушение на надбъбречната жлеза.

Аморфни фосфати в урината на дете: какво означава това и какви заболявания показва? Прочетете отговора в тази статия.

Вероятни причини за появата

Особеността на тази патология е, че тя е много рядка в изолирана форма. Най-често причините се крият в наследствени мутации. В повечето случаи ангиомиолипомите са придружени от рядко генетично обусловено заболяване - туберкулозна склероза, при което множество тумори възникват в различни органи. Като независимо заболяване, ангиомиолипома на десния бъбрек се среща само в 20% от случаите. В по-голямата си част жените са изложени на него по време на менопаузата и преди нея.

Такава неоплазма се счита за хормонално зависима и често се появява по време на бременност. Увеличаването на количеството прогестерон и естроген се превръща в благоприятен фактор за неговото развитие..

Патологичните процеси в бъбреците могат да се превърнат в спусъка на механизма за образуване на ангиомиолипома. Това може да е бъбречна недостатъчност, други туморни образувания (ангиофиброма, поликистоза и други).

Клинична картина

В началото на своето развитие ангиомиолипомът на десния бъбрек може да не се прояви активно, диагностиката е трудна. Образуване с диаметър 4-5 см може да съществува дълго време в бъбреците, без да се засягат съседните тъкани.

През този период пациентите се наблюдават:

  • дърпаща болка в долната част на гърба;
  • кървави отделяния в урината;
  • спадане на налягането;
  • виене на свят;
  • бледност на кожата.

Възможни усложнения

Предвид тенденцията за бърз растеж на новообразуването, рискът от усложнения се увеличава:

  • спукан бъбрек;
  • кървене;
  • обширни метастази поради туморна инвазия в най-близките лимфни възли;
  • чернодробна дисфункция.

Диагностика

Само с ранна диагностика може да се гарантира пълно излекуване. За да определите новообразувания, използвайте:

  • ултразвуково сканиране на бъбреците;
  • спирална ЯМР или компютърна томография;
  • кръвна химия;
  • Ултразвукова ангиография;
  • екскреторна урография;
  • бъбречна биопсия.

Ефективни възможности за терапия

Тактиката на лечение ще зависи от резултатите от теста и динамиката на растежа на неоплазмата. Ако ангиомиолипомата не показва тенденция към растеж, тогава се следват наблюдателни тактики. Необходимо е периодично да се подлагат на ултразвук на бъбреците и ЯМР за проследяване на тумора. Ако диаметърът на формацията не надвишава 2-4 cm, обработката не се извършва. С нарастването на ангиомиолипома 0,5-1 cm годишно може да се наложи медицинска намеса в определен момент.

Научете за причините за хроничния бъбречен нефрит и възможностите за лечение на заболяването.

Вероятните причини за оранжевата урина и лечението на съпътстващи заболявания са описани на тази страница..

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefropatiya.html и прочетете за етапите на диабетна бъбречна нефропатия и възможностите за лечение на заболяването.

Лекарства

Учените са провели проучвания, които са потвърдили, че използването на целеви лекарства от групата на mTOR инхибиторите през годината помага за намаляване на размера на десния бъбречен ангиомиолипом с 45-50% при повечето пациенти. Въпреки че няма надеждни данни за поносимостта на лекарствата, може да се спори за тяхната ефективност..

Оперативна намеса

Ако туморът започне да расте бързо, нарушавайки функционалността на бъбреците и близките органи, е необходима операция. Показанието за операция е размерът на неоплазмата над 4 cm.

Има няколко вида операции, които се използват за премахване на ангиомиолипом:

  • Енуклеация - първо се отделя здрава тъкан от засегнатата, след което туморът се отстранява. Такава операция може да се извърши само с малки новообразувания..
  • Резекция - отстраняване на ангиомиолипом заедно с част от бъбрека. След операцията органът може да функционира, здравите му тъкани се запазват.
  • Емболизация - прекъсване на кръвоснабдяването на тумора през съдовете, в резултат на което към него престават да постъпват кислород и хранителни вещества. Растежът на новообразуването спира.
  • Криоаблация - замразяване на засегнатата бъбречна тъкан, която впоследствие отмира и се отстранява.
  • Нефректомията е най-радикалното лечение на ангиомиолипома на десния бъбрек. Пълното отстраняване на бъбреците се извършва в случай на огромно новообразувание, което расте бързо, засяга всички тъкани на органа и може да се превърне в злокачествено.

Специалист ще ви разкаже повече за това какво представлява бъбречната ангиомиолипома и как да се отървете от образуването в следващото видео:

Ангиомиолипом на бъбреците

Главна информация

Ангиомиолипома (AML) е сравнително рядък вид доброкачествени тумори от мезенхимна тъкан. ICD-10 бъбречен ангиомиолипомен код: D30.0. Ангиомиолипомът в повечето случаи (80-85%) е независимо спорадично заболяване и по-рядко е свързан с лимфангиолейомиоматоза и туберкулозна склероза (15-20%).

Най-типичното за този вид тумор е увреждането на бъбреците, много по-рядко се засягат черния дроб, панкреаса и надбъбречните жлези. Съответно, ангиомиолипомите на черния дроб, надбъбречните жлези и панкреаса са редки. Агиомиолипомът на бъбреците е силно активен съдов доброкачествен тумор, състоящ се от ендотелни клетки на кръвоносни съдове, мастна тъкан и гладкомускулни клетки. Туморът може да се развие както в медулата, така и в бъбречната кора. Най-често идва от бъбречното легенче / бъбречния синус, докато съотношението на ендотел, мастна съставка и гладка мускулна тъкан в рамките на един и същ тумор може да варира в различни съотношения.

Честотата на бъбречните ОМЛ е сравнително ниска и варира в диапазона от 0,3-3%, а без връзка с туберкулозна склероза е дори по-ниска (0,1% при мъжете / 0,2% при жените). По-често се открива в процеса на преминаване на профилактични прегледи или е „случайна находка“ по време на ехография на бъбреците. Тенденцията към злокачествено заболяване е незначителна. В почти 85% от случаите туморът се разраства във фиброзната капсула на бъбрека и излиза извън него, по-рядко - инвазивен растеж настъпва в долната куха вена / бъбречната вена или в периреналните лимфни възли. Среща се при хора на всяка възраст, но по-често при възрастни на възраст 40-50 години и повече. В групата с повишен риск от развитие на ангиомиолипома - жени на възраст 45-70 години.

В повечето случаи ангиомиолипомът на десния бъбрек, както и ангиомиолипомът на левия бъбрек, е едностранно единично образувание. И само в 10-20% от случаите има двустранни тумори (ляв бъбрек и десен бъбрек) и само в 5-7% от случаите не единични, а множество тумори. Ангиомиолипома на бъбреците често се свързва с други бъбречни заболявания.

Тъй като AML принадлежи към редки тумори, сред запитванията в интернет търсачките често можете да намерите такива като „ангиомиолипом на левия бъбрек - какво е това“ или ангиомиолипом на бъбреците - опасен ли е за живота “. Всъщност има малко обществено достъпна информация за този тумор, което се обяснява с рядкото му появяване. Вече разглобихме какво представлява този тумор и що се отнася до заплахата му за живота, трябва да се отбележи, че малките ОМЛ по правило не представляват заплаха за живота, но такива пациенти трябва да бъдат под постоянно динамично наблюдение с ултразвук.

Големият ангиолипом е животозастрашаващ, тъй като има относително крехка структура (слабост на съдовата стена) и може да се спука поради незначителна травма или минимално физическо въздействие с развитието на ретроперитонеални и интраренални хематоми и животозастрашаващо кървене.

Патогенеза

Патогенезата на ОМЛ е практически неизследвана. Туморът възниква от периваскуларни епителиоидни клетки, които са разположени около съдовете и могат да бъдат характеризирани като големи полигонални гладкомускулни клетки с признаци на меланоцитна диференциация. Тези клетки се характеризират с относително висока скорост на пролиферация и растеж (средно 1,5 mm годишно), който се случва под въздействието на точно неизвестни фактори. Предполага се, че хормоналните фактори играят водеща роля в развитието на ОМЛ, както се доказва от наличието на специфични рецептори за естроген / прогестерон в туморните клетки..

Има информация за характерни генни мутации както в спорадични случаи, така и в случаи, свързани с туберкулозна склероза на бъбреците (загуба на хетерозиготност, мутации на локуса на гена TSC2 / TSC1, локализиран на хромозома 16p13). Хистологично туморът е представен от дебелостенни кръвоносни съдове, гладкомускулни влакна и зряла мастна тъкан в различни количествени пропорции. Структурните варианти на AML могат да варират значително и зависят от зрелостта на гладкомускулната тъкан в гладкомускулния компонент на тумора..

Класификация

Класификационният признак се основава на морфологичната структура на тумора, в зависимост от преобладаващия компонент, в съответствие с който се разграничават следните:

  • Класическа форма (характерна особеност е липсата на капсула между околната здрава тъкан и тумора).
  • Епителиоидна.
  • Онкоцитна.
  • ОМЛ с епителни кисти.
  • ОМЛ с преобладаване на мастния компонент.
  • ML с преобладаване на гладкомускулен компонент.
  • типична форма (включва всички компоненти - мускули, мазнини и епител);
  • атипична форма (характеризираща се с липса на мастни клетки в състава на неоплазмата).

Причини

Развитието на AML се основава на наследствени генни мутации на зародишна линия (TSC2 / TSC1) в хромозома 16p13. Загубата на хетерозиготност е водещата причина за заболеваемост както в спорадични случаи, така и в случаи, свързани с туберкулозна склероза. В действителност, ангиомиолипома е резултат от репродукция на клонални клетки, което води до придобиване на пролиферативни свойства от него..

Няма общоприето мнение за рисковите фактори за появата и развитието на този тумор. Въпреки това, в допълнение към наследствения фактор, според статистиката, хронично бъбречно заболяване (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза), промени в хормоналните нива (менопауза, бременност, хормонални смущения и при мъжете - повишени нива на женските полови хормони).

Симптоми

В повечето случаи (76%), с малки тумори (по-малко от 4 cm), обикновено се наблюдава безсимптомно ОМЛ. При големи новообразувания (повече от 4 см) повечето пациенти имат клинични симптоми. Съществува ясна връзка между размера на ОМЛ и бъбречните симптоми: колкото по-голям е туморът, толкова по-често присъстват бъбречните симптоми и той е по-изразен..

Бъбречната функция, в зависимост от размера и броя на ангиомиолипомите, на практика може да остане непокътната или постепенно и прогресивно да се влошава, което често води до развитие на артериална хипертония. Най-честите оплаквания са: коремна болка, слабост, хипертония, палпация на тумора, макро / микрогематурия. Когато ангиомиолипома се разкъсва и се развива кървене - симптоми на остър корем, шок.

Анализи и диагностика

Диагностиката на бъбречните новообразувания се основава предимно на данни от ултразвук (ултразвук), рентгенова компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). При необходимост се извършва биопсия, както и лабораторно изследване - OAM, OAC, биохимичен кръвен тест. Тези методи са доста информативни и позволяват да се визуализира туморът и най-характерната характеристика на AML - мастният компонент в туморната структура. За проверка на малки AML, най-добрият вариант е лъчевата диагностика на MSCT (многослойна компютърна томография), която позволява определяне на размера на тумора, неговата динамика.

ОМЛ на ултразвук на бъбреците

В момента е приет следният алгоритъм за динамично наблюдение: контрол на размера на AML чрез ултразвук на всеки 3 месеца, CT с интравенозно усилване след 6 месеца и 1 година..

Лечение на бъбречна ангиомиолипома

Изборът на тактика за лечение на бъбречна ангиолипома се основава на размера на ОМЛ и наличието / тежестта на клиничните прояви. Общоприетият стандарт е динамично ултразвуково наблюдение на пациенти с малки (

Ангиомиолипома на бъбреците: какво е това, причини, симптоми, как да се лекува

Ангиомиолипома на бъбреците е диагноза, която се поставя при 1 от 10 000 здрави пациенти. В тази статия ще говорим за това какво е и как да се лекува тази патология..

Ангиомиолипома (AML) е доброкачествено бъбречно новообразувание, което произхожда не само от мускулите, но и от мастните клетки на органа, както и части от кръвоносните му съдове, претърпели някои деформационни промени.

Най-често този патологичен процес е едностранен, когато става въпрос за придобита болест..

Вродената форма се характеризира с едновременно увреждане на два бъбрека..

Женската част от населението страда от това заболяване много по-често от мъжката. Това се дължи на активното производство на хормони (по време на бременност), които провокират развитието на тумора.

Ангиомиолипом на бъбреците ICD код 10 - D30, което означава доброкачествени новообразувания на пикочните органи.

Той може да бъде разположен както в кората, така и в медулата на органа. В някои случаи има покълване в бъбречната капсула и близките тъкани - говорим за злокачествен процес.

  1. Причини за бъбречна ангиомиолипома
  2. Провокиращи фактори на заболяването
  3. Клиничната картина на заболяването
  4. Форми на заболяването
  5. Диагностика на ангиомиолипома
  6. Лечение на бъбречна ангиомиолипома
  7. Консервативна терапия
  8. Хирургия
  9. Народни средства за терапия
  10. Диетична терапия
  11. Превантивни действия
  12. Прогноза за живота
  13. Подобни видеа

Причини за бъбречна ангиомиолипома

Все още не е възможно да се идентифицират еднозначните причини за развитието на тумора.

Смята се, че източникът на неоплазмата са епителиоидните клетки, които са запазили активна способност за делене, което се проявява особено интензивно при излагане на определени провокиращи фактори..

Освен това има пряка връзка между развитието на ангиолипома и хормоналните нива. Тази неоплазма има рецептори за прогестерон и поради това е най-често срещана сред жените..

Наследствен тумор се развива в резултат на мутации в гени, отговорни за растежа и активното размножаване на клетките (TSC1 и TSC2).

Провокиращи фактори на заболяването

Ангиолипома на бъбреците е заболяване, развитието на което може да бъде предизвикано от редица фактори. Основните включват:

  • всяко бъбречно заболяване с остър или хроничен ход;
  • обременена наследствена история;
  • бременност - активен синтез на естроген и прогестерон - именно тези женски полови хормони провокират развитието на туморния процес;
  • наличието на неоплазми от същото естество в други органи;
  • вродени или придобити малформации на бъбреците.

Клиничната картина на заболяването

Образуването на туморен фокус протича безсимптомно. Няма симптоми в ранните стадии на заболяването..

Тъй като туморът се състои от мускулна и мастна основа и съседните съдове ги хранят, има едновременно нарастване и на двете. Но деформираните съдови мрежи не следват бързия растеж на мускулната тъкан и в определен момент на едно или повече места се разкъсва съд..

По това време се появяват изразени клинични признаци. Кървенето може да бъде периодично - когато съд с малък диаметър е повреден и има време да се тромбозира. Или постоянен и бързо прогресиращ. Основните симптоми, характеризиращи появата на кървене от бъбречен тумор, са:

  • синдром на болката, локализиран в лумбалната област. Болката е постоянна и може постепенно да се увеличава;
  • следи от кръв в урината;
  • резки скокове на кръвното налягане, които не са свързани с приемането на антихипертензивни лекарства;
  • студена лепкава пот;
  • загуба на сила, синкоп (припадък);
  • бледа кожа.

Докато расте, некървещият тумор може да се прояви, както следва:

  • болезненост в страничната част на корема;
  • периодично появяване на кръв при уриниране;
  • повишено кръвно налягане;
  • слабост, умора.

В други случаи ангиолипомът се превръща в случайна находка по време на рутинен преглед или търсене на друго заболяване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Форми на заболяването

Ангиолипома, в зависимост от времето на възникване, може да бъде:

  • вродена - характеризира се с двустранно поражение. В основата на етиопатогенезата е туберкулозната склероза на тъканите на органите. AML е представен от множество формации. В своето развитие генетичната предразположеност играе важна роля;
  • придобити - патологичният процес засяга един бъбрек, тоест има ангиомиолипом на левия или десния бъбрек. Тази форма е много по-често вродена и е представена от изолиран фокус.

Чрез наличието на мастни клетки:

  • типично - присъства мастна тъкан;
  • нетипично - без мастни клетки. Характерно за злокачествените тумори.

Диагностика на ангиомиолипома

При липса на клинични симптоми от засегнатия орган, ангиомиолипома на десния бъбрек (или ляв) се превръща в случайна находка по време на профилактичен преглед. Но ако има някакви предупредителни признаци от страна на бъбреците, такива методи за изследване се използват за диагностициране и откриване на заболяването като:

  • Ултразвук на двата бъбрека - ви позволява да оцените размера, структурата, хомогенността на тъканите на органа, както и да идентифицирате съществуващите уплътнения и да определите техния размер.
  • ЯМР или КТ - използвайки тези методи, можете да идентифицирате лезии с ниска плътност, представляващи обрасли мастни тъкани.
  • ултразвукова ангиография - открива съдови патологии на орган, включително деформации и аневризми.
  • Рентгеново изследване на бъбреците и бъбречните каналчета - помага да се оцени не само състоянието на уретерите на чашечната система, но и да се идентифицира дисфункция или структурни промени.
  • биопсия - използва се във вече диагностицирана формация, за да се установи нейната същност. Използва се с цел диференциална диагноза с ракови тумори.
  • общи и биохимични кръвни тестове.

Лечение на бъбречна ангиомиолипома

В зависимост от това колко напреднало е заболяването и какви усложнения има, се определя тактиката на лечебния процес.

В ранните етапи на развитие на ангиомиолипома лечението е консервативно. По-напредналите случаи изискват хирургическа намеса.

Консервативна терапия

Консервативното лечение се основава на тактика за наблюдение. Лекарят редовно предписва прегледи на пациента, за да следи растежа и развитието на липома с течение на времето. Докато размерът на неоплазмата не надвишава 4 см, няма нужда от хирургично лечение.

Ехографията или КТ се считат за задължителни веднъж годишно.

Възможна е целенасочена терапия. Лекарствата, използвани при този метод на лечение, спомагат за намаляване на образованието и помагат за подготовката на пациента за планирано хирургично лечение. Този метод на лечение обаче има свои противопоказания и не е широко разпространен поради токсичността на лекарствата..

Хирургия

Радикалното лечение на заболяване като ангиомиолипома на левия или десния бъбрек е показано, когато размерът на тумора се увеличи над 50 mm, наличието на страховити усложнения (кървене, разкъсване на бъбречната капсула), злокачествена дегенерация на туморния фокус.

Обемът на операцията и нейният характер се определят от лекуващия лекар за пациента според индивидуалните характеристики на заболяването му. В момента най-често използваните методи за хирургично лечение на бъбречна ангиолипома са:

  • резекция на засегнатия бъбрек - отстранява се частта, в която се намира неоплазмата. Операцията може да се извърши с помощта на отворен достъп (по-травматичен), когато хирургът навлиза в бъбрека чрез разрез във всички тъкани в лумбалната област. Или с помощта на специално лапароскопско оборудване;
  • енуклеация - използва се за тумори, които имат капсула. Същността на такава операция е да се запази органът и да се "ексфолира" патологичният фокус от бъбречния паренхим;
  • нефректомия е операция, при която хирурзите отстраняват част или целия бъбрек. Може да се извърши, като се използва както отворен, така и лапароскопски достъп. Най-често при големи ангиомиолипоми, засягащи значителна част от бъбречния паренхим, се извършва пълно отстраняване на бъбрека. Този метод се счита за крайна мярка;
  • криоаблация - лечение на заболяване чрез влияние върху образуването на температури;
  • селективна емболизация - извършва се под контрола на рентгенографията. Същността на метода се състои във въвеждането в съдовете (чрез катетър), които хранят тумора, специален склерозиращ агент (етилов алкохол, инертно вещество), който ги запушва, което прави невъзможно подхранването на лезията.

Народни средства за терапия

Лечението с народни средства за лечение на много бъбречни патологии се е утвърдило в съвременната медицина. Но това не означава, че лечебните билки и растения са панацея, която напълно лекува болестта..

Лекарствата и растенията трябва да се използват едновременно - само такова взаимодействие може да даде определен терапевтичен ефект.

В същото време си струва да се помни, че консервативната терапия дава своите резултати само при ангиомиолипома на ранен етап от развитието си..

Сред най-често срещаните рецепти за традиционна медицина трябва да се подчертае следното:

  • отвара от невен и калина. За готвене изсипете 200 мл вряща вода, 1 чаена лъжичка цветя от невен и няколко клона калина, оставете на водна баня на слаб огън за 5 минути. Вземете няколко пъти на ден вместо чай;
  • тинктура от пелин. 15-20 грама пелин се заливат със 100 мл водка и се оставят на тъмно място да се влеят една седмица. Вземете 20 капки три пъти на ден на гладно;
  • отвара от борови шишарки. Залейте 10-15 борови шишарки с 1,5 литра вряла вода и оставете на водна баня за 40 минути. Свалете от огъня и охладете. Вземете 1 чаша с 1 супена лъжица. лъжица мед.

Лечението с народни средства трябва да се използва едновременно с традиционното лечение..

Терапията с народни средства не трябва да се използва като самостоятелна монотерапия, тъй като няма да доведе до никакъв ефект. Какво да правите и какви билки да приемате, само квалифициран специалист ще ви каже след пълна оценка на здравето на пациента и степента на пренебрегване на заболяването му.

Диетична терапия

Значението на диетичната терапия при лечението на бъбречни заболявания не може да бъде подценявано. При ангиомиолипома диетата е следната:

  • минимизиране на количеството консумирана готварска сол;
  • фракционни ястия на малки порции;
  • пълно отхвърляне на алкохола;
  • отказ от кафе;
  • нормализиране на режима на пиене - пийте най-малко 1,5 литра обикновена вода през деня;
  • отказ от мазни храни. Включване в диетата само на нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени бульони;
  • отказ от подправки, подправки, пушени меса;
  • от зеленчуци е необходимо строго да се ограничи или напълно да се откажат репички, спанак, чесън, лук, киселец, хрян, магданоз;
  • от сладкиши, можете да използвате само сушени плодове, мед, сладко и печени ябълки.

Диетичната храна помага да се забави развитието на патологията и да се предотврати развитието на усложнения.

Превантивни действия

Понастоящем няма конкретна препоръка за предотвратяване на развитието на бъбречни ангиомиолипоми. Но лекарите определят редица задължителни мерки, които помагат да се предотврати появата на бъбречни патологии като цяло. Между тях:

  • достатъчен режим на пиене - най-малко 1,5 литра в рамките на 24 часа;
  • рационален режим на работа и почивка;
  • възможна физическа активност;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • лечение на хронични заболявания не само на отделителната система, но и на други органи.

Прогноза за живота

Бъбречната ангиомиолипома е животозастрашаваща, ако има тенденция да расте бързо. Това заболяване е опасно от разкъсване както на самия тумор, така и на органа (с големи новообразувания).

В допълнение, това образуване на доброкачествен генезис има тенденция да стане злокачествено и в този случай говорим за раков процес, който без медицинска намеса има неблагоприятна прогноза..

Прероден в раков тумор, ангиолипом в крайна сметка провокира нарушаване на работата на други органи (включително черния дроб).

По време на диагностицираното заболяване и незабавно започналото лечение дава големи шансове за пълно възстановяване и, следователно, благоприятна прогноза за здравето и живота на пациента. Тъй като процесът често е едностранен, ангиомиолипомът на десния или левия бъбрек реагира добре на лечението в ранните етапи на развитие..