Ангиомиолипом на десния лоб на черния дроб

а) Терминология:
1. Съкращение:
• Ангиомиолипом (AML) на черния дроб
2. Определение:
• Доброкачествен мезенхимен тумор, състоящ се от гладък мускул (миоиден компонент), мазнина (липоиден компонент) и пролифериращи кръвоносни съдове (ангиоиден компонент), представен в различни пропорции

б) Визуализация:

1. Общи характеристики:
• Най-добър диагностичен критерий:
o Добре дефинирани маси в черния дроб, съдържащи предимно мазнини
• Локализация:
o Най-често ангиомиолипомите се откриват в бъбреците, след това в черния дроб

(Вляво) Аксиалната КТ с контраст при 36-годишна жена с туберкулозна склероза показва два възли в черния дроб. Един от тях има мастна плътност, която е типична за ангиомиолипома, плътността на другата съответства на меките тъкани - възможно е ангиомиолипома с малко количество липиди.
(Вдясно) При аксиална КТ с усилен контраст, на същия пациент липсва десен бъбрек (отстранен за спонтанен кръвоизлив от ангиомиолипом). Левият бъбрек е деформиран поради множество ангиомиолипоми, съдържащи мазнини. Пациентът има и ангиомиолипоми в белите дробове, което е друг признак на туберкулозна склероза..

2. КТ признаци на ангиомиолипом и чернодробна липома:
• CT без усилване на контраста:
o Добре дефинирана формация с неравномерна плътност поради наличието на мазнини и по-плътен компонент на меките тъкани:
- Образованието може да бъде почти изцяло представено от компонент на плътността на „мастната“ или „меката тъкан“
• КТ с усилване на контраста:
o В артериалната фаза: усилване на контраста на обезмаслената част на тумора

3. ЯМР признаци на ангиомиолипом и чернодробна липома:
• T1 VI:
o Мастните включвания на T1 WI изглеждат хиперинтензивни
o При "антифаза" се открива относително намаляване на интензитета на сигнала в сравнение с изображенията във "фаза"
o Може да се използва и селективно намаляване на мазнините
• T2 VI:
o Мастният компонент се характеризира с сигнал с висока интензивност
o Сигналът в образованието е неравномерно хиперинтензивен
• T1 VI с подобрение на контраста:
o Компонентът на меките тъкани в образованието натрупва контраст

4. Препоръки за визуализация:
• Най-добрият диагностичен метод:
o ЯМР с потискане на мазнините, GRE в антифаза

(Отляво) Аксиално КТ без усилване на контраста при 43-годишна жена с оплаквания от дискомфорт в десния хипохондриум показва голяма маса в черния дроб, съдържаща малки включвания на мастна плътност.
(Вдясно) Аксиалната КТ с контраст при същия пациент показва повишена васкуларизация на тумора, което е подозрително за аденом или злокачествен тумор. Лезията беше отстранена и потвърдена като ангиомиолипом с преобладаващ съдов и мускулен (гладкомускулен) компонент.

в) Диференциална диагноза на ангиомиолипома и липома на черния дроб:

1. Хепатоцелуларен карцином:
• В тумора могат да се открият фокусни мастни включвания; също възможна дифузна липидна инфилтрация или "мозаечно" разпределение на мазнините
• Маса, съдържаща мазнини, открита в черния дроб при наличие на цироза, обикновено е HCC

2. Промени в черния дроб след операция:
• Възможно е да има чернодробен дефект, покрит с омент

3. Фокална стеатоза:
• Типично разпределение по лигаментите или клоните на порталната вена
• Кръвоносните съдове, преминаващи в зоната на стеатоза, не се променят

4. Аденом на черния дроб:
• Добре дефинирана маса, често с капсула
• С повишена васкуларизация, хетерогенна структура, с кръвоизливи и области на некроза
• Определя се главно при млади жени, приемащи орални контрацептиви

5. Чернодробна липома:
• Не натрупва контраст (при CT с повишен контраст) и не се различава от ангиомиолипома с преобладаващо мастен компонент

6. Метастази (тератоми или липосаркоми):
• Съдържа мазнини, евентуално и течност, калцификати (тератом)
• Повечето липосаркоми са големи, добре разграничени образувания с плътност на меките тъкани с кръвоснабдяване

(Вляво) Снимка на макро-образец на чернодробен тумор, отстранен от същия пациент, показва голяма маса В с малки мастни включвания, големи кръвоносни съдове и области на некроза.
(Вдясно) Снимката на макро-образец, отворена под формата на „черупкови клапи“, показва отстранен тумор, чийто център е подложен на некроза и е „ексфолиран“ по време на дисекцията. Окончателна диагноза: чернодробна ангиомиолипома.

г) Патология:

1. Общи характеристики:
• Свързани патологични промени:
o Туберозна склероза (по-малко от 10% от случаите):
- Ангиомиолипоми и кисти в бъбреците, както и образуването на извънбъбречна локализация
- При някои пациенти туберкулозната склероза може да бъде "замъглена"

2. Макроскопски и хирургични характеристики:
• Мазнините могат да варират от по-малко от 10% до повече от 90% от обема на тумора
• В тумора могат да се открият големи огнища на некроза

3. Микроскопия:
• Епителиоидни гладкомускулни клетки, зрели мастни клетки и пролифериращи кръвоносни съдове

д) Клинични характеристики:

1. Прояви:
• ОМЛ и липома не причиняват никакви симптоми и се откриват случайно при образни изследвания
• Кръвоизлив в тумора може да се прояви с болка (рядко се случва)

2. Демографски данни:
• Пол:
o Много по-често жените се разболяват

3. Ток и прогноза:
• Спонтанно кървене или руптура (рядко)
• Няма шанс за злокачествено заболяване

4. Лечение:
• Консервативна терапия, емболизация:
o Периферни тумори с голям размер и образуване на неизвестна хистологична структура трябва да бъдат отстранени

е) Диагностична помощ. Обмисли:
• Малка маса в черния дроб с плътност на мазнините, открита при пациент с туберкулозна склероза, е най-вероятно доброкачествена

ж) Списък на използваната литература:
1. Wang SY et al: Сравнение на ЯМР характеристиките за диференциация на чернодробния ангиомиолипом от съдържащ мазнини хепатоцелуларен карцином. Образ на корема. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Радиологично-патологична корелация при чернодробна ангиомиолипома при жена на 68 години. Диагностично интервю за изображения. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Характеристики и стратегия за лечение на чернодробния ангиомиолипом: серия от 94 пациенти, събрани от четири институции. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Мастносъдържащи лезии на черния дроб: радиологично-патологична корелация. Рентгенография. 25 (2): 321 -31, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 28.2.

Чернодробна ангиома

Концепцията за ангиома включва всички доброкачествени новообразувания по кожата, вътрешните органи и костната тъкан, които се състоят от обрасли кръвни и лимфни съдове. Неоплазмата може да се развива бавно и да не причинява неудобства на ползвателя. В този случай лечението не е необходимо. В случай на възпаление на възела или поява на дискомфорт е необходимо да се потърси медицинска помощ..

В медицинската практика има 2 вида ангиоми:

1. Хемангиом. Туморът е обрасъл кръвоносен съд. Различава се в ярък наситен цвят, има плътна консистенция. Структурата е кавернозна и капилярна. Патологията е вродена и придобита.
2. Лимфангиом. Неоплазмата образува анормален лимфен съд. По структура той е разклонен, звезден и кавернозен. Обикновено заболяването е вродено.

Чернодробният ангиом е доброкачествен процес, който образува неоплазма от много преплетени съдове. Този орган се характеризира с вроден хемангиом..

Патологията може да изчезне сама или може активно да расте и да оказва натиск върху съседните органи и тъкани. По-често заболяването засяга жените и наранява тъканите на десния лоб на черния дроб..

Клинична картина

Болестта е латентна, докато възелът расте и остане малък. Прогресиращият ангиом се проявява със следните симптоми:

• Има болка в десния хипохондриум. Естеството на болката е тъпо, периодично.
• Появява се отвращение към храната.
• Пациентът често е болен.
• Понякога гаденето е придружено от повръщане.
• Панкреас, черва и сърдечна недостатъчност.
• Човекът постоянно иска да спи.
• Намалена производителност.
• Кожата и очните ябълки стават жълти..
• Черният дроб се увеличава и набъбва.
• През коремната стена се усеща уплътнение.

Симптомите са с различна тежест, но дори и при тяхно отсъствие, лекарят ще разкрие закръглено образувание в органа с помощта на инструментална диагностика.

Етиология на заболяването

Учените установяват точните причини за чернодробния ангиом. Общоприето е, че туморът се образува поради влиянието на следните фактори:

• Възпалителен процес в органа.
• Хронични болести.
• Травма.
• Хормонален дисбаланс.
• Вродени аномалии.

От всички диагностицирани чернодробни ангиоми, по-голямата част са вродени патологии. До около 9-та седмица от формирането на ембриони, вените и артериите се полагат в тъканите на тялото. В този момент възникват нарушения, на фона на които има натрупване на съдове в един възел.

Ако съдовият възел на ангиома е наранен, се развиват неприятни и опасни симптоми:

• Лимфангиомът може да се възпали, последвано от нагнояване на тумора. В този случай се присъединяват инфекциозни заболявания. Отначало инфекцията ще засегне областта на черния дроб с неоплазма, след което целият орган ще бъде включен в процеса..
• Голям хемангиом е изпълнен с разкъсване. Тъй като туморът е направен от кръв, цялото му съдържание ще попадне в стерилна коремна кухина. Ще се развие перитонит. В този случай пациентът ще почувства остра болка, температурата ще се повиши рязко, ще се появи повръщане и световъртеж. Това състояние изисква незабавна хирургическа намеса..

Ако ангиомът е в черния дроб за дълго време, функциите на засегнатия орган са нарушени. Лезията обикновено се диагностицира при изследване на други заболявания на коремните органи..

На фона на ангиома могат да възникнат патологични процеси:

• Смъртта на хепатоцитите може да представлява чернодробна недостатъчност. В същото време функцията на органа е отслабена и потисната..
• Ако неоплазмата възпрепятства изтичането на кръв и оказва натиск върху съдовете, се развива портална хипертония.
• Чернодробният ангиом може да се дегенерира в карцином.
• Когато органът не се справя с регенеративните функции, черният дроб започва да разширява съединителната тъкан, за да замести здравите клетки. Явлението се нарича фиброза.
• Когато ангиомът се разкъсва, настъпва кръвоизлив.
• Туморът може да провокира смущения във функционирането на нервните рецептори. Състоянието се нарича енцефалопатия.
• Смъртта настъпва при липса на лечение.

Начини за изясняване на диагнозата

При липса на признаци на патология се използват бъдещи тактики. На консултацията лекарят съставя график на прегледите и прегледите, които пациентът стриктно се придържа.

Историята на самоунищожението на чернодробния тумор е била многократно регистрирана. Повечето от пациентите бяха бебета.

Ангиомът се характеризира с признаци на други чернодробни заболявания. За да се изясни диагнозата, лекарите провеждат редица изследвания:

• Ултразвукова диагностика. На ултразвук можете да видите промени и новообразувания в чернодробните тъкани. В случай на патология ще бъде открит заоблен възел, ясно ограничен от съседните тъкани. За допълване на картината се извършва доплерография на органа. Методът ви позволява да определите притока на кръв в черния дроб и начина на кръвоснабдяване на тумора.

• Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се извършват с въвеждането на контрастно вещество. Методите помагат за определяне на размера, местоположението на тумора и състава. За разлика от КТ, ЯМР не излага пациента на радиация. Методите са информативни и са задължителни при съставяне на план на операцията.
• С помощта на радиоизотопна диагностика в черния дроб се инжектира радиофармацевтично вещество и се следи неговото разпределение.
• В артериите се инжектира багрило, за да се открият труднопроходими участъци от артериална кръв в черния дроб. Артериографията ви позволява да изясните локализацията на доброкачествен възел.
• Важно е да разберете от какви клетки може да се състои ангиомът. Диференциацията помага да се изясни естеството на новообразуването и да се направи разлика между злокачествени и доброкачествени процеси. За това се извършва пункция на туморната тъкан. Хистологичното изследване определя състава на биопсичния образец и степента на злокачественост. Процедурата е травматична, има риск от кървене. Биопсия се извършва само при съмнение за злокачествен процес.
• Биохимията на кръвта е важна за определяне на нивата на билирубина.
• Клиничните анализи на урина и кръв разкриват инфекциозни и възпалителни процеси в тялото. Важно е да се изясни:

1. Брой на левкоцитите и еритроцитите.
2. Скорост на утаяване на еритроцитите.
3. Ниво на хемоглобин.
4. Ниво на ацетон.
5. Способността на кръвта да се съсирва.

Терапевтична тактика

Действията на лекарите са насочени към забавяне растежа на фокуса на патологията, премахване на тумора и поддържане на работоспособността на черния дроб..

Позволено е да се използват хормонални лекарства за потискане и възстановяване на нормалното количество естроген в кръвта. Този хормон допринася за развитието на ангиома.

Ако неоплазмата е засегнала голяма част от органа, се препоръчва резекция на тумор. Хирургията винаги е рискована. Възможно е развитие на кървене и сериозни усложнения.

За да се изключи ангиомът от общия кръвен поток, се извършва емболизация на съдовете. За това патологичните области се припокриват и туморът остава без храна. Ако увреждането на чернодробния лоб е необратимо, то се резецира заедно с ангиома..

Лечението и следоперативният период са болезнени и отнемат много време.

След операцията пациентът е в реанимация в продължение на 2-4 дни. След това пациентът се прехвърля в общото отделение, където се извършват необходимите ежедневни превръзки и се лекува следоперативният белег..

Рискът от усложнения е тъканна некроза на раната, кървене и нагнояване на белега. За да предотврати опасни последици, пациентът приема антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Важно е да спазвате щадяща диета:

• Храната трябва да се приема на интервали от 2-3 часа поне 5 пъти на ден.
• Забранено е да се яде пушено месо, колбасни изделия, мазни меса, пържени храни, пикантни, кисели и солени храни. Храната не трябва да е топла или студена.
• Забранени алкохолни напитки.
• В диетата трябва да доминират растителните храни под формата на задушени и варени зеленчуци, супи, зърнени храни и яхнии.
• Позволено е да се яде варена риба и птици.
• Растителните масла са приемливи в малки количества.

Диетата предоставя на черния дроб възможност за почивка и възстановяване на функцията. При цироза е особено важно да се коригират хранителните навици..

Ако доброкачественият процес се превърне в карцином, тактиката на лечение се променя. Пациентът се подлага на по-широка диагноза, уточнява се степента на развитие на заболяването. Ако площта е голяма, може да се наложи трансплантация на черен дроб. Химиотерапията и йонизиращото лъчение се използват за поддържане на силата на тялото и унищожаване на злокачествените клетки. Прогнозата за живота е рязко намалена, тъй като метастазите са характерни за злокачествения процес. В случай на неподходяща операция, на пациента се предписва терапия, която премахва интоксикацията на тялото и елиминира синдрома на болката. Продължителността на живота на пациента зависи от етапа на развитие и размера на неоплазмата..

Алтернативна медицина

Хомеопатията, която включва билкови чайове, билкови чайове и балсами, е в състояние да поддържа черния дроб и жлъчния мехур в следоперативния етап. Традиционните методи няма да помогнат да се отървете от ангиома без традиционната медицина, поради което органът трябва да се лекува комплексно..

Лекарите предписват билкови препарати въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. Обикновено състоянието на черния дроб се подобрява от венчелистчета от невен, семена от живовляк, екстракт от жълт кантарион и пелин, шипки, съцветия от бял равнец и подбел, листа от жълтурчета и червени боровинки.

Някои растения провокират атаки на алергия, така че трябва да приемате отварите внимателно. Лекарят избира режима и количеството на използваното лекарство.

Прогнозата за живот с доброкачествено новообразувание в черния дроб е положителна. Хората не знаят за проблема от години.

Няма специфична профилактика на ангиома. Тялото се бори с патологии със силен имунитет.

За да се избегнат новообразувания в черния дроб при бъдещо потомство, по време на бременност, жената трябва да се откаже от алкохолните напитки и никотиновата зависимост. Важно е да се изключи контактът с канцерогени и повишеното фоново облъчване. Разходките под пряка слънчева светлина влияят негативно на благосъстоянието на майката и бебето..

Мерките се вземат на подготвителен етап. И двамата родители се подлагат на диагностични изследвания на ендокринната система и състоянието на вътрешните органи. Ако се открият нарушения в работата на органите на репродуктивната сфера и други части на човешкото тяло, се предписва лечение. Препоръчително е да забременеете след повторно изследване и изключване на предишни диагнози.

Особености на появата на ангиомиолипома и неговата локализация

Ангиомиолипомът е рядко доброкачествено образувание на вътрешните органи и кожата. Туморът има сложна хистологична структура, състои се от три вида тъкани: мастна, мускулна и съдова. Болестта се локализира в черния дроб, бъбреците, панкреаса, рядко се придружава от тежки симптоми, често се определя случайно.

Какво представлява ангиомиолипома и причините за появата му

Доброкачествените тумори и злокачествените новообразувания от мезенхимен произход могат да се образуват във всеки орган или тъкан. По-често заболяването се среща при жените, което се обяснява с зависимостта от нивото на хормоните. Ангиомилипом съгласно ICD-10, класифициран като доброкачествена индурация на мастната тъкан (D 17.0).

Причината за образуването са периваскуларни епителиоидни клетки. Образованието започва да се приписва на истински тумори поради моноклоналността на лезията, идентифицирана от цитогенетично разстройство.

1. Хронично възпаление на паренхимните органи, особено на бъбреците.
2. Онкологични заболявания.
3. Натежава наследствеността.
4. Състоянието се комбинира с маточни миоми и миома, автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване, много системни заболявания на съединителната тъкан, лимфангиолейомиоматоза на белите дробове.

Има пряка връзка между проявата на състоянието и бременността. Промените в хормоналните нива, временното преструктуриране на ендокринната система допринасят за появата, растежа на уплътненията.

Функции за локализация

Локализацията е свързана с особеностите на хистологичната структура: епителните тъкани, съставляващи възела, се намират във всички органи. Най-често уплътнението се намира в черния дроб, бъбреците, простатната жлеза, надбъбречните жлези, медиастинума, гръбначния стълб.

Прогнозата за пациента е благоприятна, особено ако ходът на заболяването не се усложнява от клинични симптоми, например обилно кървене. Ако се открие състояние в бъбреците, възникнало на фона на туберкулозна склероза, съществува риск от бързо развитие на бъбречна недостатъчност.

Чернодробна ангиомиолипома

Растежът на тумора в черния дроб често е неинвазивен, образуването „изтласква“ хепатоцитите и не расте в паренхима на органа.

• Особености на лечението с миелолипома на надбъбречните жлези
• Причини и симптоми на бъбречна ангиомиолипома
• Означава ли образуването на ангиолипом рак?

Ангиомиолипомът на черния дроб не се изразява от клинични симптоми. Рядко пациентите се оплакват от тежест, дискомфорт в десния хипохондриум, чувство на горчивина в устата, поява на диспептичен синдром.

Простата

Клиничната картина зависи от размера на уплътнението. Когато в черния дроб е разположен голям уен, ангиомиолипом на простатната жлеза с диаметър 2 см ще наруши функцията на органа.

Бъбреци

Състоянието представлява до 80% от всички тумори с мезенхимен произход. Често пациентът не е наясно с болестта. При размер до 4 см в диаметър се появяват клинични признаци:

• синдром на болката в лумбалната област с облъчване по уретера;
• внезапни промени в кръвното налягане без видима причина;
• слабост, замаяност;
• обезцветяване на урината;
• намалени нива на хемоглобин;
• бледност на кожата, видими лигавици.

Бъбречната ангиомиолипома е трудна за лечение поради склонността към кървене поради уникалната структура на съдовия компонент. Гладките мускулни влакна, съединителната тъкан могат да бъдат вградени в стената на съда, в резултат на което съдовете са извити, склонни към внезапно разширяване или стесняване, кървене или перфорация на стените.

Надбъбречна жлеза

Доброкачествените тумори на надбъбречната жлеза могат да повлияят на функцията на този орган. Ангиомиолипомът не произвежда хормон. Чрез изстискване на паренхима производството на активни вещества намалява. Бучката изглежда като пъстър жълтеникав възел, ясно отграничен от околната тъкан.

Симптоми и диагностика на ангиомиолипома

Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от локализацията на образованието. Симптомите се появяват постепенно, докато се увеличават. Поради липсата на характерни признаци, много пациенти не обмислят тази диагноза.

При големи размери може да се получи разкъсване на капсулата, придружено от вътрешно кървене, остра болка, слабост, загуба на съзнание, присъединява се клиниката на „остър корем“. Съществува риск от компресия на органи, некроза на тъканите.

Не е възможно да се постави правилна диагноза без инструментално изследване.

1. Ултразвук, позволяващ точно идентифициране на локализацията на патологичния фокус, форма и размер. Туморът изглежда като хипоехогенна формация на хомогенна структура.
2. Рентгенова снимка с въвеждане на контраст. Определете наличието на инвазия в околните тъкани и нейното ниво.
3. Компютърна томография.
4. ЯМР помага да се идентифицира всяка патология на меките и твърдите тъкани.

След откриване на ангиомиолипома се предписва биопсия. Изследването ще потвърди предварителната диагноза и ще покаже естеството на тумора.

Важно е да се подчертае мускулният компонент, който е тясно свързан със съдовото легло, а клетките образуват надлъжни, напречни снопове. Образуването се състои от мазнини, могат да възникнат незрели лейомиобласти.

Голям брой полиморфни клетки, увеличаване на размера на отделните ядра показват злокачествен характер. За изясняване на диагнозата се препоръчва да се подложи на имунохистохимично проучване..

Риск от бременност с ангиомиолипом

Вероятността от ангиомиолипома се увеличава по време на бременност. Процесът е свързан с неправилно или прекомерно производство на хормони. Рязко повишаване на естрогена, нивата на прогестерон стимулира растежа.

Когато достигне големи размери с последващо разкъсване, кървене, състоянието е опасно за здравето на майката и детето. Ситуацията се усложнява от факта, че бременността е сериозно противопоказание за прием на повечето лекарства и извършване на операция. Необходимо е предварително да се подложите на пълен преглед преди зачеването.

Методи за лечение на ангиомиолипома

Медицинската тактика на терапията зависи от риска от усложнения, размера и локализацията на тумора. Ако проблемът е открит случайно и не притеснява пациента, лекарите препоръчват системна диагностика, включително ултразвук и пасивно управление на пациента..

Хирургичната намеса е най-ефективна. Настроики:

1. Резекция на част от бъбрека с уплътняване.
2. Емболизация на тумора поради въвеждането на етилов алкохол в артерията, която захранва целия възел. Това е подготвителният етап преди енуклеацията на образованието..
3. Изрязване на възела, без да се уврежда околната тъкан.
4. Лущенето с ниски температури е ефективно за малки възли без покълване в паренхима на органа.
5. Резекция на бъбрека с разширяване на възела или пълно изчерпване на функцията на органите.

Има целенасочена терапия, която ви позволява да намалите лезиите без скалпел. Рецепцията преминава през клинични изпитвания и лекарствата не са достъпни за масово приложение.

Може ли ангиомиолипомът да изчезне сам?

Прогнозата за хирургично отстраняване на тумора е благоприятна. Рискът от рецидив е минимален. Ангиомиолипомът не може да изчезне сам. Проблемът няма да изчезне. Спазвайки ежедневието, правилното хранене и редовните упражнения, тюленът продължава да расте бавно. Лечението с медикаменти или алтернативна медицина може да разруши възела с последващо кървене.

Аденом на черния дроб - какво е това и лечение

Аденомът е доброкачествен чернодробен тумор, изграден от клетки на епителната тъкан. Тази формация се развива в капсулата и често не показва никакви симптоми. Чернодробният аденом е рядко заболяване и се среща главно при жени на възраст 40-50 години, поради влиянието на женския полов хормон естроген върху развитието и растежа на този възел.

Причини и симптоми на чернодробен аденом

В момента учените не могат да дадат еднозначен отговор относно причините за чернодробния аденом, тъй като този въпрос не е точно изяснен. Специалистите обаче успяха да проследят определени взаимоотношения, които в една или друга степен имат положителен ефект върху развитието на този тумор:

• прием на хормонални лекарства и хормонален дисбаланс. Процентът на младите жени с чернодробен аденом е висок именно поради неконтролирания прием на орални контрацептиви, които влияят негативно на нормалния хормонален фон на жената. Той също така включва хормонозаместителна терапия или употребата на анаболни стероиди;
• нарушение на липидния метаболизъм;
• алкохолизъм;
• генетично предразположение. Ако кръвен роднина в семейство е имал аденом, има голяма вероятност следващите поколения също да имат този тумор;
• неправилно хранене. Храненето е основният източник на полезни микроелементи и витамини, но ако то не е балансирано и човек консумира твърде много хидрогенирани мазнини, нездравословна храна, сладкиши, алкохол, приема наркотици или пуши, възможно е това да допринесе за развитието на патологичен процес в черния дроб;
• неблагоприятно въздействие върху околната среда. Околната среда влияе пряко върху функционирането на нашето тяло. В случаите, когато човек живее в силно замърсена зона, съществува риск от развитие на чернодробен аденом или дори по-сериозни патологии на този орган.

Клинично чернодробният аденом не се появява по никакъв начин, докато достигне размер от 5 cm или повече. Най-често този тумор се открива по време на контролен или превантивен преглед, но ако аденомът е голям, той може да проявява определени симптоми, които включват:

• тежест и болка в десния хипохондриум. Болката може да бъде както остра, така и болезнена. Това се случва на фона на туморен натиск върху съседни органи;
• гадене, повръщане, често оригване. Тези прояви се появяват главно след ядене на мазни или пикантни храни;
• подуване, повишено изпотяване. Чернодробният аденом има отрицателен ефект върху кръвообращението, което провокира задържане на течности в тялото;
• бледност или пожълтяване на кожата, загуба на коса, бавен растеж на ноктите. Тези симптоми се причиняват и от затруднено кръвообращение;
• виене на свят;
• понижено налягане и тахикардия. Тези симптоми са доказателство за увреждане или разкъсване на тумора, свързано с вътрешно кървене.

Тази симптоматика не е специфична и е присъща на повечето чернодробни тумори. Важно е да не пренебрегвате сигналите, които тялото подава, и незабавно да потърсите медицинска помощ от лекар. Лекарите в болница Юсупов са професионалисти, чиято висока квалификация е многократно потвърждавана от световни дипломи и сертификати. Нашите експерти ще ви помогнат да откриете причината за заболяването и да изберете най-ефективните индивидуални тактики на лечение.

Доброкачествените тумори с подобни прояви са:

• чернодробна липома - доброкачествен тумор на черния дроб, състоящ се от мастна тъкан;
• фиброма - тумор с доброкачествен характер, състоящ се от клетки на съединителната тъкан;
• миома - тумор, израстващ от клетки на мускулна и съединителна тъкан;
• полипи в черния дроб - тези тумороподобни образувания се образуват в жлъчните пътища;
• хемангиом - доброкачествен възел, състоящ се от сплит на кръвоносни съдове, вени и капиляри;
• ангиомиолипом на черния дроб с вторичен генезис - доброкачествено новообразувание, състоящо се от мускули, мастни тъкани на черния дроб, както и епителни клетки и трансформирани съдове.

Видове чернодробни аденоми

Аденомът на черния дроб по правило се локализира в десния лоб на черния дроб, има хетерогенна структура и се намира далеч от кръвоносните съдове. Диаметърът на аденома може да варира от няколко мм до 20 сантиметра. По време на палпация тази формация е нечувствителен или болезнен възел с еднородна повърхност. Чернодробните аденоми могат да бъдат единични (единични) или множествени. Учените различават няколко вида аденоми на черния дроб:

• холангиоаденома. Тази доброкачествена неоплазма се състои от клетки на жлъчния канал или от епитела на жлъчния канал. По-присъщо на жените, отколкото на мъжете;
• цистаденома. Това е подтип на холангиоаденома. Той има злокачествен характер, представлява пикочен мехур, изпълнен с бистра течност с примеси на холестерол, билирубин и др.;
• хепатоцелуларен аденом - тумор, основният компонент на който са чернодробните клетки хепатоцити.

Диагностика и лечение на чернодробен аденом

Малък аденом без симптоматични прояви не изисква лечение. В такива случаи лекарят предписва редовни прегледи за проследяване на динамиката на тумора и неговото състояние. Основните лабораторни и диагностични мерки за изследване на чернодробни аденоми са:

• ЯМР и рентгенова снимка на коремната кухина с контраст. Данните от изследването ви позволяват да видите размера на тумора възможно най-подробно, както и да определите ефекта му върху останалите вътрешни органи;
• Ултразвук. По време на ултразвуково изследване узистът следи състоянието на възела и неговата структура;
• туморни маркери. Този анализ ви позволява да определите злокачествения характер на неоплазмата;
• общ анализ на кръвта;
• биопсията е пункция на част от тумор за по-нататъшно изследване за злокачествено заболяване. Биопсията се предписва като фиксиращ анализ в случай на съмнение за злокачествен характер на формацията.

Диагностиката на чернодробния аденом в болница Юсупов се извършва с помощта на най-новото оборудване, което отговаря на всички европейски стандарти. Ние гарантираме на нашите пациенти бърз и надежден преглед с най-точен резултат.

Лечението на аденом на черния дроб се предписва от лекуващия лекар въз основа на размера на образуването, неговия характер и вид. По принцип в медицинската практика се използват следните техники:

• наблюдение на динамиката на растежа. На пациентите с асимптоматични малки аденоми се препоръчва да се подлагат на ултразвуково или рентгеново изследване на всеки 3 месеца, за да се проследи динамиката на развитието на заболяването;
• консервативно лечение. Този метод включва основно прекратяване на хормонална терапия, тъй като медикаментозната терапия няма ефект върху намаляването на чернодробния аденом;
• хирургическа интервенция. Операцията за отстраняване на аденом може да се извърши лапароскопска или коремна. В случаите, когато размерът на новообразуването достига 6 сантиметра или повече, обикновено се извършва коремна резекция на черния дроб. Тази операция е необходима, за да се изключи разкъсване или увреждане на тумора..

Навременната диагностика и насочване към компетентен специалист ще ускори процеса на лечение и ще сведе до минимум развитието на странични патологии, така че не бива да отлагате посещението в клиниката, но е по-добре веднага да отидете в доказана болница.

Болницата Юсупов осигурява всички условия за изследване на заболявания като аденом, хемангиом и полипи в черния дроб. Лечението се предписва от лекуващия лекар въз основа на клиничните данни и характеристиките на тялото на пациента.

Симптоми и лечение на чернодробна ангиома

Ангиомът е новообразувание с доброкачествен произход, което се образува не само във вътрешните органи, но и на повърхността на кожата. На фона на липсата на растеж, не се наблюдават негативни симптоми, не се изисква лечение, достатъчен е медицински контрол.

Ако ангиомът на черния дроб започне да се увеличава, пациентът се диагностицира с клиника, която предизвиква много притеснения. С нарастването на неоплазмата се извършва лечение, най-често се избира хирургичният път с цел изрязване на тумора.

Помислете какво представляват чернодробният ангиом и ангиоматоза, патологична анатомия, как неоплазмата се различава от хемангиома на жлезата, възможности за лечение.

Какво представлява чернодробният ангиом и причините за него

Ангиом - образуване в черния дроб от доброкачествен характер, най-често има малък размер, се състои от гъста мрежа от лимфни и кръвоносни съдове. При незначителни параметри функционалността на черния дроб не се променя.

На ранен етап патологията не се проявява по никакъв начин.

Докато растат, здравословното състояние се влошава, пациентите се оплакват от тежест и болка в десния хипохондриум, слабост, летаргия, влошаване на апетита.

Етиологични фактори

Дълго време образуването на ангиом остава незабелязано от човек, тъй като няма клинични прояви. Все още не е известно точно защо се образува туморът. Според статистиката най-често страдат жени на възраст 25-45 години. Въпреки че хемангиом може да бъде диагностициран при малко дете.

1. Вродени аномалии на съдовото легло.
2. Бременност.
3. Хормонален дисбаланс.
4. Използването на лекарства, които влияят негативно на черния дроб.

Сортове и клинични прояви

Ангиомът е от два вида - хемангиом и лимфангиом. В първия случай туморът се състои от кръвоносни съдове и е класифициран в подвидове - прости и капилярни ангиоми. Те се появяват като вродени заболявания, имат ярък черешов оттенък..

Лимфангиомът включва лимфни съдове, диагностицира се сравнително рядко и се класифицира в 4 подтипа - прости, разклонени, кавернозни и звездни. Това е третият тип, който се образува в черния дроб.

• Влошаване на общото благосъстояние.
• Слабост и летаргия.
• Тежест и дискомфорт в прожекционната област на черния дроб.
• Гадене, повръщане (рядко).

С нарастването на хемангиома, симптомите стават по-изразени, черният дроб се увеличава по размер.

Хемангиоми

Капилярната форма се състои от кръвоносни съдове. Новообразуванията се различават по увеличена плътност, хомогенна консистенция, която има фино-мрежеста структура. Поради големия брой променени доброкачествени клетки, структурата на тумора повтаря структурата на съдовите стени. Засягат се едновременно няколко капиляри, които са тясно разположени.

Кавернозният ангиом на черния дроб е по-опасна форма на тумор. Структурата е мека, пастообразна, повърхността е гладка или грапава. Вътре се образуват много кухини, които са изпълнени с плазма или вътреклетъчен ексудат..

Най-често тази форма расте бързо, разкъсва се, води до масивно кървене в коремната кухина.

Тежестта на клиничните прояви на хемангиома зависи от размера на тумора, степента на увреждане на паренхимните тъкани, наличието / отсъствието на усложнения.

1. Болка в областта на черния дроб, която се наблюдава постоянно.
2. Подуване на долните и горните крайници.
3. Пожълтяване на кожата, бялото на очите и лигавиците.
4. Обезцветяване на урината - става червено. Този нюанс показва разкъсване на кръвоносните съдове, началото на кървенето..
5. Интоксикация.
6. Чести пристъпи на повръщане, които осигуряват малко облекчение.

Ако хемангиомът стане изключително голям, тогава той притиска други вътрешни органи, нарушавайки тяхната функционалност.

Лимфангиом

Рядко се диагностицират новообразувания, които се състоят от лимфни съдове. Тяхната структура е представена от множество възли и туберкули, които са меки на допир. Няма симптоми рано.

Първите признаци се наблюдават със значително увеличаване на размера на неоплазмата, когато здравите тъкани се изстискват, пълната функционалност на черния дроб се нарушава. Диагнозата в началния етап е възможна само чрез специфични изследвания.

Лимфангиомът изисква редовно наблюдение, тъй като основното усложнение е възпалителен процес и последващо нагнояване. Новообразуването става плътно, нараства бързо.

• Силна болка вдясно, която не може да се контролира с лекарства.
• Слабост, летаргия.
• Постоянна умора.
• Намалена работоспособност.
• Повишена телесна температура.
• Интоксикация.
• Трескаво състояние.
• Нарушаване на храносмилателния тракт.
• Гадене и пристъпи на повръщане.

Опасности и усложнения на чернодробните ангиоми

С увеличаване на размера, ангиомът може да се спука, в резултат на което кръвта ще влезе в коремната кухина. Това е опасно за човешкия живот.

Усложненията са представени в таблицата:

Усложнение	Описание
Хепатоцелуларна недостатъчност	Развива се, когато функционалността на черния дроб е потисната, смъртта на чернодробните клетки.
Портална хипертония	Проявява се от повишено налягане в порталната вена.
Карцином	Ангиомът може да дегенерира в онкология.
Фиброзна лезия	Функционалните чернодробни клетки се заменят със съединителни тъкани.
Кръвоизлив	Когато се отвори неоплазма, вътрешните кухини се пълнят с кръв.
Чернодробна енцефалопатия	Усложнението е фатално.

Как се диагностицира чернодробната ангиома??

Тъй като заболяването не се проявява със симптоми, най-често пациентът търси лекар в напреднал стадий, когато здравословното му състояние се влошава. Тъй като нетипичната картина на новообразувание не може да бъде наречена, симптомите са подобни на други патологии, за поставяне на диагноза са необходими редица изследвания.

За да диагностицира заболяването, лекарят първо пита пациента за симптомите - те ясно показват чернодробно заболяване. След това кожата и бялото на очите се изследват за промени в цвета.

Физикалният преглед помага да се открие хепатомегалия - увеличаване на размера на органа, болка при палпация.

1. Ултразвук на жлезата. Благодарение на изследването хемангиомите могат да бъдат визуализирани. Характеризира се с ясни граници. В редица ситуации ултразвукът се допълва от доплер ултразвук - чрез този метод се получава реално изображение на движението на кръвния поток в десния и левия дял на черния дроб.
2. КТ на чернодробните кръвоносни съдове. Контрастното вещество се прилага на пациента по интравенозен път. Можете да зададете скоростта на кръвния поток, размера на тумора, точното местоположение, структурата - CT ви позволява да разграничите една форма от друга.
3. Радиоизотопно сканиране. Използва се като допълнителна диагностична опция за потвърждаване на диагнозата. Разпределението на веществото, въведено в кръвта, се оценява по структурата на органа..
4. Артериография. В чернодробните артерии се инжектира багрило, благодарение на което могат да бъдат открити места с препятстван кръвоток.
5. При съмнение за злокачествена лезия се препоръчва биопсия. С помощта на пункционна игла се прави пункция на кожата, отнема се чернодробна тъкан, за да се извърши допълнително хистологично изследване. Биопсията се препоръчва в краен случай поради риск от кървене.

• Концентрация на левкоцити, еритроцити.
• ESR (на фона на възпалителна реакция, отклоненията от нормата се определят нагоре).
• Жлъчни пигменти, протеини, въглехидрати, ацетонови тела, урея и други вещества.
• Съсирване на кръвта.
• Тестове за чернодробна функция.

Ако се подозира инфекциозно-възпалителна или паразитна патология, тогава се извършва кръвен тест за наличие на антитела и наличие на ДНК на патогени.

Възможности за лечение на ангиоми на жлезите

Лечение на чернодробна ангиома, чийто размер е до 30 mm включително, не се извършва. На пациента се препоръчва превантивно наблюдение за проследяване на растежа на образованието. Така че, трябва да правите ултразвук няколко пъти в годината. Ако размерът на хемангиома е от 30 mm, тогава се изисква лечение, подбира се индивидуално.

Целите на лечението са спиране на по-нататъшния растеж на тумора, елиминиране на патологичния фокус, възстановяване на нормалното функциониране на съдовата мрежа.

Независимо от вида и размера на ангиома, пациентът се нуждае от диета. Трябва да се храните 5-6 пъти на ден на малки порции. Менюто се базира на пълноценни леки протеини. Количеството мазнини и въглехидрати в диетата трябва да се намали. За да подобрите потока на жлъчката, яжте повече храни, богати на растителни фибри..

Медикаментозна терапия

В редица ситуации на пациента се предписват лекарства, които съдържат хормонални компоненти.

1. Бързо увеличаване на подутите размери.
2. Широко увреждане на черния дроб.
3. Опасна локализация.
4. Поражението на няколко области (диагностицирано с 2 или повече ангиоми).

• Органична непоносимост.
• Язвена лезия на стомаха, 12 язва на дванадесетопръстника по време на обостряне.
• Декомпенсирана форма на захарен диабет.
• Злокачествена хипертония.
• Синдром на Иценко-Кушинг.
• Активна туберкулоза.
• Остър вирусен или инфекциозен процес в организма.
• Психични разстройства.
• Бактериални или гъбични заболявания.
• Тумори на кожата.
• Деца под 6-годишна възраст.
• Първична глаукома и др..

Хирургично лечение и неговата нужда

Ако ангиомът е 50 mm или повече, тогава се извършва класическа операция. Тази техника за отстраняване се практикува дори когато новообразуването е дълбоко вградено или когато други възможности за лечение не са подходящи (лазер, склеротерапия).

Изглежда, че склеротерапията е минимално инвазивна техника. Според прегледите на пациентите процедурата се понася добре, периодът на рехабилитация е кратък. Същност - алкохолен разтвор се инжектира в ангиома.

Алкохолът има антисептичен ефект, провокира възпаление на тумора отвътре, обезкървяването му. Необходими са няколко манипулации за пълно премахване на тумора..

Ефективни народни средства

Народните лекарства няма да помогнат за разтварянето на ангиома в черния дроб, но ще подобрят функционирането на органа и на целия организъм като цяло. Билковият балсам помага - смесете 100 г бял равнец, 200 г чага, 5 г пелин и 3 литра чиста вода. Те изнемогват в огъня за един час, настояват за един ден. Добавете 500 мл мед, 200 мл сок от алое и 250 мл ракия към бульона (студен). Пийте три пъти на ден по супена лъжица.

Прогноза и превенция

Прогнозата е благоприятна, ако операцията се извършва навреме на фона на увеличаване на размера на ангиома. В противен случай се развиват усложнения, които нарушават функционирането на черния дроб и съседните органи. Няма специфична профилактика, тъй като причините за развитието не са установени.

Доброкачествени чернодробни тумори. Хемангиоми

През последните години се забелязва постоянно нарастване на честотата както на доброкачествени, така и на злокачествени новообразувания на черния дроб, което е свързано преди всичко с влошената обстановка в околната среда и увеличаването на честотата на вирусните хепатити В и С. Определена роля в развитието на редица доброкачествени чернодробни новообразувания играе широкото използване на орални контрацептиви. От друга страна, подобряването на методите на неинвазивна инструментална диагностика, широкото използване на ултразвук, наличието на такива методи като CT и MRI, значително увеличиха откриването на фокални чернодробни образувания..

Доброкачествени чернодробни тумори

Класификация на доброкачествените тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища (според Hamilton, 2000)
Епителни тумори:

• хепатоцелуларен аденом;
• фокална нодуларна хиперплазия;
• аденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
• цистаденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
• папиломатоза на интрахепаталните жлъчни пътища.

Неепителни тумори:

• хемангиом;
• инфантилен хемангиоендотелеом;
• ангиомиолипома;
• лимфангиом и лимфангиоматоза.

Тумори със смесена структура:

• самотен фиброзен тумор;
• доброкачествен тератом.

Смесени промени:

• мезенхимен хамартом;
• възлова трансформация;
• възпалителен псевдотумор.

Най-честите доброкачествени чернодробни тумори са хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия. Други форми на тумори са изключително редки..

Общи характеристики на патологията

Малоразмерните доброкачествени чернодробни тумори нямат клинични прояви и се откриват случайно чрез ултразвук. Оплакванията обикновено се появяват с големи новообразувания. Диференциацията на доброкачествените тумори следва от първичен рак на черния дроб, както и от метастатични лезии. Диагностичният алгоритъм включва използването на ултразвук, CT, MRI, кръвни тестове за туморни маркери (AFP, CEA, CA19-9). При трудни диференциално диагностични ситуации се извършва видео лапароскопия, ангиографско изследване, тънкоиглена пункционна биопсия.

Хемангиоми

Хемангиомът на черния дроб (ICD-10 код - D18.0) е най-често срещаният доброкачествен чернодробен тумор, представляващ 85% от всички доброкачествени новообразувания на този орган. Съотношението на жените към мъжете по отношение на честотата е 5: 1. Най-често при пациенти на възраст 44-55 години.

Според съвременните концепции чернодробните хемангиоми са дизонтогенетични образувания, тоест те се разглеждат като малформация на съдовата система по време на ембриогенезата. Хемангиомите никога не са злокачествени, но в детството те трябва да бъдат разграничени от хемангиоендотелиомите, които в голям процент от случаите претърпяват злокачествена трансформация.
Размерите на хемангиомите варират от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да засегне част от сегмента, анатомичния лоб на черния дроб или да бъде по-обширен, заемайки в някои случаи почти цялата коремна кухина.

Р. Вирхов описа хемангиоми със специални свойства, характеризиращи се с признаци на неограничен инфилтративен растеж, и ги нарече „поглъщащи“.

Той идентифицира 3 вида хемангиоми на черния дроб:

• прост или капилярен;
• кавернозен или кавернозен;
• ципести.

Пр.н.е. Шапкин (1970) предлага да се прави разлика между следните видове чернодробни хемангиоми:

• кавернозен хемангиом;
• плътен хемангиом със значително изразена фиброза и калцификация;
• хемангиоматоза на черния дроб без цироза и с цироза;
• смесена форма на хемангиоми.

Макроскопски хемангиомът обикновено е тъмно черешов или тъмночервен на цвят. Има мека еластична консистенция и при прирязване прилича на гъба с фини мрежи. Характерна особеност е хиалинозата в центъра на тумора (сива или бяла област с неправилна форма). Микроскопски туморът е представен от натрупвания на съдови лакуни, пълни с кръв, свързани с множество съдови анастомози с различни размери. Клъстерите от лакуни са заобиколени от непроменени ендотелни клетки.

Хемангиомите с малки размери (до 5,0 cm в диаметър) не се проявяват клинично, но при големи (> 10 cm) и гигантски (> 15 cm) размери на тумора пациентите развиват синдром на болка, признаци на компресия на съседни органи, синдром на хипокоагулация, свързан с хиперкоагулация при хемангиом.

Усложнения на чернодробните хемангиоми:

• спонтанно разкъсване на тумора;
• туморна некроза;
• хемобилия;
• рязко усукване на тумора;
• тромбоцитопения (синдром на Kazabach-Merritt);
• хемангиоматозна чернодробна дегенерация;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Усложнен ход на заболяването се наблюдава при 5-15% от пациентите.
Най-честото и най-опасно усложнение, което може да бъде провокирано от коремна травма, е разкъсване на тумор с интраабдоминално кървене. Смъртността при това усложнение достига 75-85%, честотата е 5% за големи и гигантски хемангиоми, но са описани случаи на разкъсвания и малки хемангиоми с диаметър не повече от 5 cm. Когато хемангиомът се разкъса с развитието на интраабдоминално кървене, клиничната картина се характеризира с остро начало, тахикардия, бледност на кожата, спад в нивата на хемоглобина, артериална хипотония, признаци на свободна течност в коремната кухина.

Хемобилия може да се прояви с обилно стомашно-чревно кървене или повтарящи се кръвоизливи с ниска интензивност с повръщане на мелена или утайка от кафе.

Синдромът на Kazabach-Merritt се характеризира с тежка тромбоцитопения, масивни точковидни кръвоизливи по кожата. В същото време коагулограмата разкрива признаци, характерни за синдрома на DIC.

Сърдечната недостатъчност се развива при наличие на масивни артериовенозни шунтове при големи хемангиоми.

Диагностика
Ултразвуковата картина на хемангиомите в повечето случаи е представена от формация с ясно изразени неравни контури, нехомогенна (главно хиперехогенна) структура, много по-рядко - под формата на хомогенна хиперехогенна формация с ясни равномерни контури. Само в някои случаи (5% от случаите) няма ясни контури на хемангиома и вътрешната структура е смесена. Повечето от кавернозните хемангиоми принадлежат към нискосъдови образувания и само в някои случаи артериалният спектър на кръвния поток се записва вътре в хемангиома при наличие на аферентна васкуларизация наоколо (Фиг. 59-1).

Фигура: 59-1. Ултразвук за чернодробен хемангиом: Изображение в режим B (а): ТУМОР - тумор, VHD - дясна чернодробна вена, VHM - средна чернодробна вена, IVC - долна куха вена; в режим на цветно дуплексно сканиране (b) стрелката показва тумора.

Характерните черти на хемангиомите при CT в естествената фаза са яснотата на контурите, хомогенността на структурата на малки образувания с плътност от 38 до 43 U по скалата на Hounsfield, както и наличието на хиподензарна зона в центъра (хиалиноза), което е по-често при големи и гигантски хемангиоми (фиг. 59 -2).

Фигура: 59-2. Изчислена томограма: гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб във фазата на артериалния контраст.

В артериалната фаза патогномоничен признак е натрупването на контрастно вещество по периферията на тумора под формата на "пламъци". В забавената фаза хемангиомът става изо- или хиперденс по отношение на незасегнатия паренхим. При злокачествените тумори в тази фаза на изследването образуването става хиподензно, запазвайки хетерогенната си структура.

При ангиографско изследване (целиакография) хемангиомите се характеризират с бързо натрупване на контрастна среда в съдови лакуни под формата на снежинки и липса на патологични съдове, ясни туморни граници.

Пункционната биопсия за чернодробни хемангиоми, особено тези, разположени повърхностно, е опасна поради възможността за интраабдоминално кървене.

Лечение
Показанията за хирургично лечение възникват при големи хемангиоми (> 10 cm). При този размер болката възниква в резултат на компресия на съседни органи. Необходимостта от хирургично лечение на големи асимптоматични хемангиоми все още се обсъжда..

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• размерът на хемангиома е повече от 10 см в диаметър;
• наличието на отчетливи клинични прояви;
• невъзможност за надеждно изключване на злокачествен процес преди операцията.

Валидността на индикациите за хирургично лечение на големи и гигантски хемангиоми се определя от наличието на синдром на постоянна болка при пациенти, намаляване на функционално активната маса на чернодробния паренхим, развитието на неговите дистрофични промени поради синдром на кражбата, нарушения на кръвосъсирващата система, както и риска от разкъсване на хемангиома.

С индикации за хирургично лечение на други заболявания на коремната кухина, препоръчително е едновременно отстраняване на леснодостъпни хемангиоми с по-малки размери.

Разбира се, при такова усложнение като руптура на тумора е необходима спешна операция..

В случай на нарушение на целостта на хемангиомите, проявяващо се под формата на хемобилия, са показани ангиографско изследване и рентгенова ендоваскуларна оклузия на клоните на чернодробната артерия, захранващи тумора, което в повечето случаи позволява да се постигне ефективна хемостаза.

Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в размер на перитуморална резекция, тъй като предвид доброкачествения характер на неоплазмата трябва да се стремим да увеличим максимално запазването на здрав чернодробен паренхим. Обширни анатомични чернодробни резекции се извършват при гигантски хемангиоми, които почти напълно заместват обема на анатомичния лоб.

При висок риск от чернодробни резекции те прибягват до лигиране на чернодробната артерия или криодеструкция на хемангиома. Лигирането на чернодробната артерия обаче е свързано с възможността за развитие на чернодробна некроза и криодеструкцията може да бъде ефективна само при малки размери на тумора. Ако е невъзможно отстраняването на хемангиома или противопоказанията за операция, както и за предотвратяване на възможни усложнения, е разработен и приложен метод за селективна рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериите, захранващи тумора (Фиг. 59-3).

Фигура: 59.3. Рентгеноконтрастна целиакограма при гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб: а - изходно проучване; b - след рентгенова ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (отбелязва се липсата на туморен контраст).

В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко