Ангиолипома: симптоми, лечение и прогноза

Остеома

Ангиолипома е тумор, който се образува в мезенхимните тъкани на тялото. Нарича се още кавернозен или телеангиектатичен липом. Новообразуването се състои от зряла мастна тъкан и кръвоносни съдове.

Болестта се нарича доброкачествени бавно развиващи се новообразувания. Такива тумори не метастазират, но под въздействието на определени фактори могат да станат злокачествени..

Болестта се среща главно при жените, четири пъти по-рядко при мъжете. Една от причините е хормоналната зависимост на клетките от прогестерона, който се образува в яйчниците. Болестта може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора на 40 и повече години.

Причини за ангиолипома

Досега не е установено какво е причинило развитието на болестта, естеството на тази формация, вродени генетични увреждания или придобити, също остава неясно. Една от причините за тази патология, учените наричат ​​хормоналната зависимост на тумора от производството на прогестерон по време на пубертета. По време на бременност жената произвежда женски хормони естроген и прогестерон, високата им концентрация може да провокира промени в мезенхимните тъкани, което води до мутации на съдовите гладкомускулни влакна.

Учените са установили общия характер на появата на ангиолипома и наличието на заболяване на генно ниво - туберкулозна склероза (болест на Pringle-Bourneville). В комбинация с подобна диагноза е възможно да се развие двустранен ангиолипом в бъбреците..

Наследственият фактор се потвърждава от мутация в гените TSC1 и TSC2. Тези гени се намират в хромозомите, регулират развитието и размножаването на клетките. С наследствен фактор пациентите имат няколко туморни процеса в два бъбрека..

Лекарите излагат допълнителна хипотеза за появата на патология - вирусна етиология. Но няма научни доказателства за това..

Хронично заболяване на бъбречния паренхим, бъбречни малформации също се наричат ​​сред причините за неоплазмата.

Формата и структурата на ангиолипома

Това образувание е изолиран едностранен тумор, разположен в медулата на органа, както и в подкорковия слой. В контекста патологията е жълтеникава поради високото съдържание на мастни клетки (липоцити), също поради кръвоизливи в бъбречния паренхим. Този тумор е изолиран от мембрана. Туморът се формира локално инвазивно, здравите клетки и тъкани не се засягат.

Визуално туморът има подобен цвят на кожата, издига се като туберкула над повърхността му, границите са неясни. Един човек може да бъде диагностициран едновременно с няколко ангиолипоми в различни части на тялото..

Симптоми на ангиолипома

Допустимият размер на неоплазмата е до 4 см. Когато размерът е до 4 см, заболяването обикновено протича безсимптомно, без да има ефект. При тумор повече от 5 см, симптомите са по-изразени.

  • С нарастването на тумора синдромът на болката на пациента се увеличава;
  • Кръвното налягане се повишава;
  • Има болки в корема, отстрани;
  • Нарушаване на храносмилателния тракт.

Отбелязва се наличието на кървави отделяния в урината, което може да показва растежа на тумора, когато настъпи кръвоизлив в самия засегнат орган и съседни тъкани. Естеството на кървенето може да бъде временно в случай на тромбоза на съда. Ако кръвоносният съд не е тромбиран, кървенето е редовно.

Болезнените усещания са свързани с факта, че туморът притиска съседните тъкани, деформира ги, причинявайки дискомфорт на пациента.

При голям размер на ангиолипома може да се спука поради голямо физическо натоварване, в резултат на което е възможно кървене. Съпътстващи симптоми в този случай са появата на анемия, остра болка в гърба. Ситуацията изисква незабавно внимание към хирургическа помощ.

Понякога има растеж на неоплазмата през мембраната в съседни тъкани, съдове, които заобикалят засегнатия орган. Такива явления показват, че доброкачественият тумор е злокачествен.

Локализация на ангиолипома

Основното място на образуване е бъбрекът, по-рядко се среща в черния дроб, понякога в надбъбречната жлеза, в гръбначния стълб. Развива се и в тъканите на млечните жлези, дебелото черво, мозъка, бедрото.

Патология може да възникне във всеки орган, тъй като строителният материал за него са клетките на гладкомускулните влакна, съдовете, които са във всички тъкани. В други органи ангиолипомът не е често срещан; в медицинската практика се отбелязват не повече от 40 случая на това новообразувание на крака, ръката, гърба, лицето, главата, слабините, дланта.

Ангиомиолипом на бъбреците

Болестта има код на ICD-10 под номер D30.0.

Ангиомиолипома на бъбреците е доброкачествен процес, до края на неизвестен произход, в неговата структура има съдове, гладкомускулни влакна, мастна тъкан. Размерът на тумора е до 200 мм.

Структурата на образованието включва три вида клетки: гладки мускули, мастни, ендотелни съдови.

Сред механизмите, които задействат процеса на растеж на бъбречната ангиомиолипома, са:

  • Хронични заболявания на отделителната система.
  • Нарушения на ендокринната система, хормонални промени, се отбелязва в перинаталния период.
  • Наследствен фактор, фиксират тумори в два бъбрека.

Тумор в левия или десния бъбрек се нарича едностранна ангиолипома. С развитието на тумор в два бъбрека наведнъж, образуването се нарича двустранен ангиолипом на бъбрека.

По-често неоплазмата се открива в десния бъбрек, това е до 80% от случаите, което се дължи на анатомичните особености на структурата на тялото.

Симптоми на бъбречна ангиомиолипома

Ангиолипомното образуване на бъбреци с размери до 400 mm е безболезнено. Това се обяснява с факта, че бъбречният паренхим няма рецептори за болка. Той се диагностицира, като правило, заболяването е произволно по време на ултразвуково изследване на пациента или на CT.

При значителни параметри на заболяването пациентът има следните симптоми:

  • Болка в лумбалната област без ясна дефиниция отстрани, отляво или отдясно. По време на процеса болката се локализира в определена част на кръста..
  • Затруднено уриниране поради запушване на уретрата.

Бледостта на кожата на лицето, анемия, силна болка в корема показват руптура на тумор, евентуално ретроперитонеално кървене.

Симптомите на тази неоплазма и в двата бъбрека са еднакви..

Видове бъбречни ангиолипоми

Има два вида - типични и нетипични.

Типичният вид се характеризира с наличие на липоцити. Нетипичен тип е тумор, който не съдържа мастни клетки (липоцити).

Диагностика на бъбречния ангиолипом:

  • Палпация на неоплазмата. Извършва се само ако размерът е над 500 мм.
  • Изследване на бъбреците чрез ултразвук и доплерография. Ултразвук изследва мястото на фокуса, неговите параметри, структура, с помощта на ултразвуково сканиране се определя увреждането на съдовете.
  • Мултиспирална компютърна томография. Извършва се цикъл от рентгенови лъчи на туморната област. Снимките се сравняват, като се получава отчет за текущите процеси.
  • Биопсия. Част от засегнатата тъкан се отстранява чрез пункция, като се изследва при специални условия.
  • Магнитен резонанс. Определят се параметрите и структурата на новообразуването.
  • Генетични изследвания. Целта на изследването е да се изключи подозрението за заболяване - туберкулозна склероза, определя се аминокиселинната и нуклеотидната редуване на гените TSC1 и TSC2.

Усложнения на заболяването

Поради усукването на съдовете се отбелязва интензивен кръвоизлив, който може да причини некроза на бъбречния паренхим, усложнен от шок поради обилна кръвозагуба.

В случай на шок пациентът изпитва световъртеж, сухота в устата, бледност на лицето, припадък, смущения в работата на сърцето и черния дроб. Резултатът от този процес може да се счита за перитонит..

Болестта е опасна, тъй като е възможно нейното злокачествено заболяване в злокачествено образувание с метастази в здрави органи.

Лечение на бъбречен ангиолипом

Естеството на терапията се определя в зависимост от параметрите на заболяването, динамиката на развитието. Ако стойността е по-малка от 400 mm, нефрологът следи състоянието на пациента, не се предписват терапевтични процедури. Препоръчвайте наблюдение за ултразвук и КТ веднъж на 1 година.

Когато размерът на неоплазмата е повече от 500 mm, се предвижда хирургично лечение или назначаване на медикаментозна терапия, включително целеви лекарства. Проучванията показват, че приемайки лекарства от тази група, обемът на образованието е намалял.

Разграничават се следните оперативни манипулации:

  • Емболизация. В съда, захранващ тумора, се инжектира лекарство, което запушва прохода в него. Хирургичната интервенция се счита за подготвителен етап за последваща операция..
  • Резекция на областта на бъбрека, която е засегната от тумора.
  • Енуклеация, при която се отстранява само самият тумор, без да се засягат съседни здрави тъкани.
  • Пълна резекция на бъбреците, която премахва увредения орган.
  • Лапароскопия. Правете пробиви и поставете камери и необходимите инструменти.

Характеристики на ангиолипома в други органи:

  1. Ангиолипом на черния дроб. Новообразуването в черния дроб също има мезенхимен произход, малки параметри, симптоми обикновено не се появяват. Рядко се отбелязват следните признаци - сухота в устата, замаяност, повръщане, синдром на болка под дясното ребро.
  2. Спинален ангиолипом. Процесът на развитие на този тумор се характеризира с остри и силни синдроми на болка в долната част на гърба, гърба, това се случва поради разрушаването на съда, както и костната тъкан на гръдния отдел на гръбначния стълб. Усложненията са многобройни фрактури, водещи до парализа. Изследването се извършва чрез CT. Показанието за този метод е наличието на патологични процеси в гръбначните секции на пациента. Благодарение на този метод се диагностицира гръбначен хемангиолипом, който се формира от мастна тъкан и кръвоносни съдове. Лечението се предписва чрез лъчева терапия, при която ангиолипомната клетка е напълно унищожена.
  3. Ангиолипом на млечната жлеза. Това е тумор с много кръвоносни съдове. Среща се главно при жени над 40 години. Опасно заболяване на гърдата става с ускорено развитие, което е изпълнено с дегенерация в злокачествена. Предлага се заболяването да се лекува хирургично. Преди операцията се прави пункция за цитологично изследване.

Записани са няколко случая на кожен ангиолипом, при които образуването е локализирано на ръцете, краката, ушните миди, а също е изолиран ангиолипом на пръста.

Ангиомиолипом на черния дроб какво е това

а) Терминология:
1. Съкращение:
• Ангиомиолипом (AML) на черния дроб
2. Определение:
• Доброкачествен мезенхимен тумор, състоящ се от гладък мускул (миоиден компонент), мазнина (липоиден компонент) и пролифериращи кръвоносни съдове (ангиоиден компонент), представен в различни пропорции

б) Визуализация:

1. Общи характеристики:
• Най-добър диагностичен критерий:
o Добре дефинирани маси в черния дроб, съдържащи предимно мазнини
• Локализация:
o Най-често ангиомиолипомите се откриват в бъбреците, след това в черния дроб

(Вляво) Аксиалната КТ с контраст при 36-годишна жена с туберкулозна склероза показва два възли в черния дроб. Един от тях има мастна плътност, която е типична за ангиомиолипома, плътността на другата съответства на меките тъкани - възможно е ангиомиолипома с малко количество липиди.
(Вдясно) При аксиална КТ с усилен контраст, на същия пациент липсва десен бъбрек (отстранен за спонтанен кръвоизлив от ангиомиолипом). Левият бъбрек е деформиран поради множество ангиомиолипоми, съдържащи мазнини. Пациентът има и ангиомиолипоми в белите дробове, което е друг признак на туберкулозна склероза..

2. КТ признаци на ангиомиолипом и чернодробна липома:
• CT без усилване на контраста:
o Добре дефинирана формация с неравномерна плътност поради наличието на мазнини и по-плътен компонент на меките тъкани:
- Образованието може да бъде почти изцяло представено от компонент на плътността на „мастната“ или „меката тъкан“
• КТ с усилване на контраста:
o В артериалната фаза: усилване на контраста на обезмаслената част на тумора

3. ЯМР признаци на ангиомиолипом и чернодробна липома:
• T1 VI:
o Мастните включвания на T1 WI изглеждат хиперинтензивни
o При "антифаза" се открива относително намаляване на интензитета на сигнала в сравнение с изображенията във "фаза"
o Може да се използва и селективно намаляване на мазнините
• T2 VI:
o Мастният компонент се характеризира с сигнал с висока интензивност
o Сигналът в образованието е неравномерно хиперинтензивен
• T1 VI с подобрение на контраста:
o Компонентът на меките тъкани в образованието натрупва контраст

4. Препоръки за визуализация:
• Най-добрият диагностичен метод:
o ЯМР с потискане на мазнините, GRE в антифаза

(Отляво) Аксиално КТ без усилване на контраста при 43-годишна жена с оплаквания от дискомфорт в десния хипохондриум показва голяма маса в черния дроб, съдържаща малки включвания на мастна плътност.
(Вдясно) Аксиалната КТ с контраст при същия пациент показва повишена васкуларизация на тумора, което е подозрително за аденом или злокачествен тумор. Лезията беше отстранена и потвърдена като ангиомиолипом с преобладаващ съдов и мускулен (гладкомускулен) компонент.

в) Диференциална диагноза на ангиомиолипома и липома на черния дроб:

1. Хепатоцелуларен карцином:
• В тумора могат да се открият фокусни мастни включвания; също възможна дифузна липидна инфилтрация или "мозаечно" разпределение на мазнините
• Маса, съдържаща мазнини, открита в черния дроб при наличие на цироза, обикновено е HCC

2. Промени в черния дроб след операция:
• Възможно е да има чернодробен дефект, покрит с омент

3. Фокална стеатоза:
• Типично разпределение по лигаментите или клоните на порталната вена
• Кръвоносните съдове, преминаващи в зоната на стеатоза, не се променят

4. Аденом на черния дроб:
• Добре дефинирана маса, често с капсула
• С повишена васкуларизация, хетерогенна структура, с кръвоизливи и области на некроза
• Определя се главно при млади жени, приемащи орални контрацептиви

5. Чернодробна липома:
• Не натрупва контраст (при CT с повишен контраст) и не се различава от ангиомиолипома с преобладаващо мастен компонент

6. Метастази (тератоми или липосаркоми):
• Съдържа мазнини, евентуално и течност, калцификати (тератом)
• Повечето липосаркоми са големи, добре разграничени образувания с плътност на меките тъкани с кръвоснабдяване

(Вляво) Снимка на макро-образец на чернодробен тумор, отстранен от същия пациент, показва голяма маса В с малки мастни включвания, големи кръвоносни съдове и области на некроза.
(Вдясно) Снимката на макро-образец, отворена под формата на „черупкови клапи“, показва отстранен тумор, чийто център е подложен на некроза и е „ексфолиран“ по време на дисекцията. Окончателна диагноза: чернодробна ангиомиолипома.

г) Патология:

1. Общи характеристики:
• Свързани патологични промени:
o Туберозна склероза (по-малко от 10% от случаите):
- Ангиомиолипоми и кисти в бъбреците, както и образуването на извънбъбречна локализация
- При някои пациенти туберкулозната склероза може да бъде "замъглена"

2. Макроскопски и хирургични характеристики:
• Мазнините могат да варират от по-малко от 10% до повече от 90% от обема на тумора
• В тумора могат да се открият големи огнища на некроза

3. Микроскопия:
• Епителиоидни гладкомускулни клетки, зрели мастни клетки и пролифериращи кръвоносни съдове

д) Клинични характеристики:

1. Прояви:
• ОМЛ и липома не причиняват никакви симптоми и се откриват случайно при образни изследвания
• Кръвоизлив в тумора може да се прояви с болка (рядко се случва)

2. Демографски данни:
• Пол:
o Много по-често жените се разболяват

3. Ток и прогноза:
• Спонтанно кървене или руптура (рядко)
• Няма шанс за злокачествено заболяване

4. Лечение:
• Консервативна терапия, емболизация:
o Периферни тумори с голям размер и образуване на неизвестна хистологична структура трябва да бъдат отстранени

е) Диагностична помощ. Обмисли:
• Малка маса в черния дроб с плътност на мазнините, открита при пациент с туберкулозна склероза, е най-вероятно доброкачествена

ж) Списък на използваната литература:
1. Wang SY et al: Сравнение на ЯМР характеристиките за диференциация на чернодробния ангиомиолипом от съдържащ мазнини хепатоцелуларен карцином. Образ на корема. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Радиологично-патологична корелация при чернодробна ангиомиолипома при жена на 68 години. Диагностично интервю за изображения. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Характеристики и стратегия за лечение на чернодробния ангиомиолипом: серия от 94 пациенти, събрани от четири институции. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Мастносъдържащи лезии на черния дроб: радиологично-патологична корелация. Рентгенография. 25 (2): 321 -31, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 28.2.

Ангиомиолипом на бъбреците

Главна информация

Ангиомиолипома (AML) е сравнително рядък вид доброкачествени тумори от мезенхимна тъкан. ICD-10 бъбречен ангиомиолипомен код: D30.0. Ангиомиолипомът в повечето случаи (80-85%) е независимо спорадично заболяване и по-рядко е свързан с лимфангиолейомиоматоза и туберкулозна склероза (15-20%).

Най-типичното за този вид тумор е увреждането на бъбреците, много по-рядко се засягат черния дроб, панкреаса и надбъбречните жлези. Съответно, ангиомиолипомите на черния дроб, надбъбречните жлези и панкреаса са редки. Агиомиолипомът на бъбреците е силно активен съдов доброкачествен тумор, състоящ се от ендотелни клетки на кръвоносни съдове, мастна тъкан и гладкомускулни клетки. Туморът може да се развие както в медулата, така и в бъбречната кора. Най-често идва от бъбречното легенче / бъбречния синус, докато съотношението на ендотел, мастна съставка и гладка мускулна тъкан в рамките на един и същ тумор може да варира в различни съотношения.

Честотата на бъбречните ОМЛ е сравнително ниска и варира в диапазона от 0,3-3%, а без връзка с туберкулозна склероза е дори по-ниска (0,1% при мъжете / 0,2% при жените). По-често се открива в процеса на преминаване на профилактични прегледи или е „случайна находка“ по време на ехография на бъбреците. Тенденцията към злокачествено заболяване е незначителна. В почти 85% от случаите туморът се разраства във фиброзната капсула на бъбрека и излиза извън него, по-рядко - инвазивен растеж настъпва в долната куха вена / бъбречната вена или в периреналните лимфни възли. Среща се при хора на всяка възраст, но по-често при възрастни на възраст 40-50 години и повече. В групата с повишен риск от развитие на ангиомиолипома - жени на възраст 45-70 години.

В повечето случаи ангиомиолипомът на десния бъбрек, както и ангиомиолипомът на левия бъбрек, е едностранно единично образувание. И само в 10-20% от случаите има двустранни тумори (ляв бъбрек и десен бъбрек) и само в 5-7% от случаите не единични, а множество тумори. Ангиомиолипома на бъбреците често се свързва с други бъбречни заболявания.

Тъй като AML принадлежи към редки тумори, сред запитванията в интернет търсачките често можете да намерите такива като „ангиомиолипом на левия бъбрек - какво е това“ или ангиомиолипом на бъбреците - опасен ли е за живота “. Всъщност има малко обществено достъпна информация за този тумор, което се обяснява с рядкото му появяване. Вече разглобихме какво представлява този тумор и що се отнася до заплахата му за живота, трябва да се отбележи, че малките ОМЛ по правило не представляват заплаха за живота, но такива пациенти трябва да бъдат под постоянно динамично наблюдение с ултразвук.

Големият ангиолипом е животозастрашаващ, тъй като има относително крехка структура (слабост на съдовата стена) и може да се спука поради незначителна травма или минимално физическо въздействие с развитието на ретроперитонеални и интраренални хематоми и животозастрашаващо кървене.

Патогенеза

Патогенезата на ОМЛ е практически неизследвана. Туморът възниква от периваскуларни епителиоидни клетки, които са разположени около съдовете и могат да бъдат характеризирани като големи полигонални гладкомускулни клетки с признаци на меланоцитна диференциация. Тези клетки се характеризират с относително висока скорост на пролиферация и растеж (средно 1,5 mm годишно), който се случва под въздействието на точно неизвестни фактори. Предполага се, че хормоналните фактори играят водеща роля в развитието на ОМЛ, както се доказва от наличието на специфични рецептори за естроген / прогестерон в туморните клетки..

Има информация за характерни генни мутации както в спорадични случаи, така и в случаи, свързани с туберкулозна склероза на бъбреците (загуба на хетерозиготност, мутации на локуса на гена TSC2 / TSC1, локализиран на хромозома 16p13). Хистологично туморът е представен от дебелостенни кръвоносни съдове, гладкомускулни влакна и зряла мастна тъкан в различни количествени пропорции. Структурните варианти на AML могат да варират значително и зависят от зрелостта на гладкомускулната тъкан в гладкомускулния компонент на тумора..

Класификация

Класификационният признак се основава на морфологичната структура на тумора, в зависимост от преобладаващия компонент, в съответствие с който се разграничават следните:

  • Класическа форма (характерна особеност е липсата на капсула между околната здрава тъкан и тумора).
  • Епителиоидна.
  • Онкоцитна.
  • ОМЛ с епителни кисти.
  • ОМЛ с преобладаване на мастния компонент.
  • ML с преобладаване на гладкомускулен компонент.
  • типична форма (включва всички компоненти - мускули, мазнини и епител);
  • атипична форма (характеризираща се с липса на мастни клетки в състава на неоплазмата).

Причини

Развитието на AML се основава на наследствени генни мутации на зародишна линия (TSC2 / TSC1) в хромозома 16p13. Загубата на хетерозиготност е водещата причина за заболеваемост както в спорадични случаи, така и в случаи, свързани с туберкулозна склероза. В действителност, ангиомиолипома е резултат от репродукция на клонални клетки, което води до придобиване на пролиферативни свойства от него..

Няма общоприето мнение за рисковите фактори за появата и развитието на този тумор. Въпреки това, в допълнение към наследствения фактор, според статистиката, хронично бъбречно заболяване (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза), промени в хормоналните нива (менопауза, бременност, хормонални смущения и при мъжете - повишени нива на женските полови хормони).

Симптоми

В повечето случаи (76%), с малки тумори (по-малко от 4 cm), обикновено се наблюдава безсимптомно ОМЛ. При големи новообразувания (повече от 4 см) повечето пациенти имат клинични симптоми. Съществува ясна връзка между размера на ОМЛ и бъбречните симптоми: колкото по-голям е туморът, толкова по-често присъстват бъбречните симптоми и той е по-изразен..

Бъбречната функция, в зависимост от размера и броя на ангиомиолипомите, на практика може да остане непокътната или постепенно и прогресивно да се влошава, което често води до развитие на артериална хипертония. Най-честите оплаквания са: коремна болка, слабост, хипертония, палпация на тумора, макро / микрогематурия. Когато ангиомиолипома се разкъсва и се развива кървене - симптоми на остър корем, шок.

Анализи и диагностика

Диагностиката на бъбречните новообразувания се основава предимно на данни от ултразвук (ултразвук), рентгенова компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). При необходимост се извършва биопсия, както и лабораторно изследване - OAM, OAC, биохимичен кръвен тест. Тези методи са доста информативни и позволяват да се визуализира туморът и най-характерната характеристика на AML - мастният компонент в туморната структура. За проверка на малки AML, най-добрият вариант е лъчевата диагностика на MSCT (многослойна компютърна томография), която позволява определяне на размера на тумора, неговата динамика.

ОМЛ на ултразвук на бъбреците

В момента е приет следният алгоритъм за динамично наблюдение: контрол на размера на AML чрез ултразвук на всеки 3 месеца, CT с интравенозно усилване след 6 месеца и 1 година..

Лечение на бъбречна ангиомиолипома

Изборът на тактика за лечение на бъбречна ангиолипома се основава на размера на ОМЛ и наличието / тежестта на клиничните прояви. Общоприетият стандарт е динамично ултразвуково наблюдение на пациенти с малки (

Особености на появата на ангиомиолипома и неговата локализация

Ангиомиолипомът е рядко доброкачествено образувание на вътрешните органи и кожата. Туморът има сложна хистологична структура, състои се от три вида тъкани: мастна, мускулна и съдова. Болестта се локализира в черния дроб, бъбреците, панкреаса, рядко се придружава от тежки симптоми, често се определя случайно.

Какво представлява ангиомиолипома и причините за появата му

Доброкачествените тумори и злокачествените новообразувания от мезенхимен произход могат да се образуват във всеки орган или тъкан. По-често заболяването се среща при жените, което се обяснява с зависимостта от нивото на хормоните. Ангиомилипом съгласно ICD-10, класифициран като доброкачествена индурация на мастната тъкан (D 17.0).

Причината за образуването са периваскуларни епителиоидни клетки. Образованието започва да се приписва на истински тумори поради моноклоналността на лезията, идентифицирана от цитогенетично разстройство.

  1. Хронично възпаление на паренхимните органи, особено на бъбреците.
  2. Онкологични заболявания.
  3. Натежава наследствеността.
  4. Състоянието се комбинира с маточни миоми и миома, автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване, много системни заболявания на съединителната тъкан, лимфангиолейомиоматоза на белите дробове.

Има пряка връзка между проявата на състоянието и бременността. Промените в хормоналните нива, временното преструктуриране на ендокринната система допринасят за появата, растежа на уплътненията.

Функции за локализация

Локализацията е свързана с особеностите на хистологичната структура: епителните тъкани, съставляващи възела, се намират във всички органи. Най-често уплътнението се намира в черния дроб, бъбреците, простатната жлеза, надбъбречните жлези, медиастинума, гръбначния стълб.

Прогнозата за пациента е благоприятна, особено ако ходът на заболяването не се усложнява от клинични симптоми, например обилно кървене. Ако се открие състояние в бъбреците, възникнало на фона на туберкулозна склероза, съществува риск от бързо развитие на бъбречна недостатъчност.

Чернодробна ангиомиолипома

Растежът на тумора в черния дроб често е неинвазивен, образуването „изтласква“ хепатоцитите и не расте в паренхима на органа.

  • Особености на лечението с миелолипома на надбъбречните жлези
  • Причини и симптоми на бъбречна ангиомиолипома
  • Означава ли образуването на ангиолипом рак?

Ангиомиолипомът на черния дроб не се изразява от клинични симптоми. Рядко пациентите се оплакват от тежест, дискомфорт в десния хипохондриум, чувство на горчивина в устата, поява на диспептичен синдром.

Простата

Клиничната картина зависи от размера на уплътнението. Когато в черния дроб е разположен голям уен, ангиомиолипом на простатната жлеза с диаметър 2 см ще наруши функцията на органа.

Бъбреци

Състоянието представлява до 80% от всички тумори с мезенхимен произход. Често пациентът не е наясно с болестта. При размер до 4 см в диаметър се появяват клинични признаци:

  • синдром на болката в лумбалната област с облъчване по уретера;
  • внезапни промени в кръвното налягане без видима причина;
  • слабост, замаяност;
  • обезцветяване на урината;
  • намалени нива на хемоглобин;
  • бледност на кожата, видими лигавици.

Бъбречната ангиомиолипома е трудна за лечение поради склонността към кървене поради уникалната структура на съдовия компонент. Гладките мускулни влакна, съединителната тъкан могат да бъдат вградени в стената на съда, в резултат на което съдовете са извити, склонни към внезапно разширяване или стесняване, кървене или перфорация на стените.

Надбъбречна жлеза

Доброкачествените тумори на надбъбречната жлеза могат да повлияят на функцията на този орган. Ангиомиолипомът не произвежда хормон. Чрез изстискване на паренхима производството на активни вещества намалява. Бучката изглежда като пъстър жълтеникав възел, ясно отграничен от околната тъкан.

Симптоми и диагностика на ангиомиолипома

Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от локализацията на образованието. Симптомите се появяват постепенно, докато се увеличават. Поради липсата на характерни признаци, много пациенти не обмислят тази диагноза.

При големи размери може да се получи разкъсване на капсулата, придружено от вътрешно кървене, остра болка, слабост, загуба на съзнание, присъединява се клиниката на „остър корем“. Съществува риск от компресия на органи, некроза на тъканите.

Не е възможно да се постави правилна диагноза без инструментално изследване.

  1. Ултразвук, позволяващ точно идентифициране на локализацията на патологичния фокус, форма и размер. Туморът изглежда като хипоехогенна формация на хомогенна структура.
  2. Рентгенова снимка с въвеждане на контраст. Определете наличието на инвазия в околните тъкани и нейното ниво.
  3. Компютърна томография.
  4. ЯМР помага да се идентифицира всяка патология на меките и твърдите тъкани.

След откриване на ангиомиолипома се предписва биопсия. Изследването ще потвърди предварителната диагноза и ще покаже естеството на тумора.

Важно е да се подчертае мускулният компонент, който е тясно свързан със съдовото легло, а клетките образуват надлъжни, напречни снопове. Образуването се състои от мазнини, могат да възникнат незрели лейомиобласти.

Голям брой полиморфни клетки, увеличаване на размера на отделните ядра показват злокачествен характер. За изясняване на диагнозата се препоръчва да се подложи на имунохистохимично проучване..

Риск от бременност с ангиомиолипом

Вероятността от ангиомиолипома се увеличава по време на бременност. Процесът е свързан с неправилно или прекомерно производство на хормони. Рязко повишаване на естрогена, нивата на прогестерон стимулира растежа.

Когато достигне големи размери с последващо разкъсване, кървене, състоянието е опасно за здравето на майката и детето. Ситуацията се усложнява от факта, че бременността е сериозно противопоказание за прием на повечето лекарства и извършване на операция. Необходимо е предварително да се подложите на пълен преглед преди зачеването.

Методи за лечение на ангиомиолипома

Медицинската тактика на терапията зависи от риска от усложнения, размера и локализацията на тумора. Ако проблемът е открит случайно и не притеснява пациента, лекарите препоръчват системна диагностика, включително ултразвук и пасивно управление на пациента..

Хирургичната намеса е най-ефективна. Настроики:

  1. Резекция на част от бъбрека с уплътняване.
  2. Емболизация на тумора поради въвеждането на етилов алкохол в артерията, която захранва целия възел. Това е подготвителният етап преди енуклеацията на образованието..
  3. Изрязване на възела, без да се уврежда околната тъкан.
  4. Лущенето с ниски температури е ефективно за малки възли без покълване в паренхима на органа.
  5. Резекция на бъбрека с разширяване на възела или пълно изчерпване на функцията на органите.

Има целенасочена терапия, която ви позволява да намалите лезиите без скалпел. Рецепцията преминава през клинични изпитвания и лекарствата не са достъпни за масово приложение.

Може ли ангиомиолипомът да изчезне сам?

Прогнозата за хирургично отстраняване на тумора е благоприятна. Рискът от рецидив е минимален. Ангиомиолипомът не може да изчезне сам. Проблемът няма да изчезне. Спазвайки ежедневието, правилното хранене и редовните упражнения, тюленът продължава да расте бавно. Лечението с медикаменти или алтернативна медицина може да разруши възела с последващо кървене.

Симптоми и лечение на чернодробна ангиома

Ангиомът е новообразувание с доброкачествен произход, което се образува не само във вътрешните органи, но и на повърхността на кожата. На фона на липсата на растеж, не се наблюдават негативни симптоми, не се изисква лечение, достатъчен е медицински контрол.

Ако ангиомът на черния дроб започне да се увеличава, пациентът се диагностицира с клиника, която предизвиква много притеснения. С нарастването на неоплазмата се извършва лечение, най-често се избира хирургичният път с цел изрязване на тумора.

Помислете какво представляват чернодробният ангиом и ангиоматоза, патологична анатомия, как неоплазмата се различава от хемангиома на жлезата, възможности за лечение.

Какво представлява чернодробният ангиом и причините за него

Ангиом - образуване в черния дроб от доброкачествен характер, най-често има малък размер, се състои от гъста мрежа от лимфни и кръвоносни съдове. При незначителни параметри функционалността на черния дроб не се променя.

На ранен етап патологията не се проявява по никакъв начин.

Докато растат, здравословното състояние се влошава, пациентите се оплакват от тежест и болка в десния хипохондриум, слабост, летаргия, влошаване на апетита.

Етиологични фактори

Дълго време образуването на ангиом остава незабелязано от човек, тъй като няма клинични прояви. Все още не е известно точно защо се образува туморът. Според статистиката най-често страдат жени на възраст 25-45 години. Въпреки че хемангиом може да бъде диагностициран при малко дете.

  1. Вродени аномалии на съдовото легло.
  2. Бременност.
  3. Хормонален дисбаланс.
  4. Използването на лекарства, които влияят негативно на черния дроб.

Сортове и клинични прояви

Ангиомът е от два вида - хемангиом и лимфангиом. В първия случай туморът се състои от кръвоносни съдове и е класифициран в подвидове - прости и капилярни ангиоми. Те се появяват като вродени заболявания, имат ярък черешов оттенък..

Лимфангиомът включва лимфни съдове, диагностицира се сравнително рядко и се класифицира в 4 подтипа - прости, разклонени, кавернозни и звездни. Това е третият тип, който се образува в черния дроб.

  • Влошаване на общото благосъстояние.
  • Слабост и летаргия.
  • Тежест и дискомфорт в прожекционната област на черния дроб.
  • Гадене, повръщане (рядко).

С нарастването на хемангиома, симптомите стават по-изразени, черният дроб се увеличава по размер.

Хемангиоми

Капилярната форма се състои от кръвоносни съдове. Новообразуванията се различават по увеличена плътност, хомогенна консистенция, която има фино-мрежеста структура. Поради големия брой променени доброкачествени клетки, структурата на тумора повтаря структурата на съдовите стени. Засягат се едновременно няколко капиляри, които са тясно разположени.

Кавернозният ангиом на черния дроб е по-опасна форма на тумор. Структурата е мека, пастообразна, повърхността е гладка или грапава. Вътре се образуват много кухини, които са изпълнени с плазма или вътреклетъчен ексудат..

Най-често тази форма расте бързо, разкъсва се, води до масивно кървене в коремната кухина.

Тежестта на клиничните прояви на хемангиома зависи от размера на тумора, степента на увреждане на паренхимните тъкани, наличието / отсъствието на усложнения.

  1. Болка в областта на черния дроб, която се наблюдава постоянно.
  2. Подуване на долните и горните крайници.
  3. Пожълтяване на кожата, бялото на очите и лигавиците.
  4. Обезцветяване на урината - става червено. Този нюанс показва разкъсване на кръвоносните съдове, началото на кървенето..
  5. Интоксикация.
  6. Чести пристъпи на повръщане, които осигуряват малко облекчение.

Ако хемангиомът стане изключително голям, тогава той притиска други вътрешни органи, нарушавайки тяхната функционалност.

Лимфангиом

Рядко се диагностицират новообразувания, които се състоят от лимфни съдове. Тяхната структура е представена от множество възли и туберкули, които са меки на допир. Няма симптоми рано.

Първите признаци се наблюдават със значително увеличаване на размера на неоплазмата, когато здравите тъкани се изстискват, пълната функционалност на черния дроб се нарушава. Диагнозата в началния етап е възможна само чрез специфични изследвания.

Лимфангиомът изисква редовно наблюдение, тъй като основното усложнение е възпалителен процес и последващо нагнояване. Новообразуването става плътно, нараства бързо.

  • Силна болка вдясно, която не може да се контролира с лекарства.
  • Слабост, летаргия.
  • Постоянна умора.
  • Намалена работоспособност.
  • Повишена телесна температура.
  • Интоксикация.
  • Трескаво състояние.
  • Нарушаване на храносмилателния тракт.
  • Гадене и пристъпи на повръщане.

Опасности и усложнения на чернодробните ангиоми

С увеличаване на размера, ангиомът може да се спука, в резултат на което кръвта ще влезе в коремната кухина. Това е опасно за човешкия живот.

Усложненията са представени в таблицата:

УсложнениеОписание
Хепатоцелуларна недостатъчностРазвива се, когато функционалността на черния дроб е потисната, смъртта на чернодробните клетки.
Портална хипертонияПроявява се от повишено налягане в порталната вена.
КарциномАнгиомът може да дегенерира в онкология.
Фиброзна лезияФункционалните чернодробни клетки се заменят със съединителни тъкани.
КръвоизливКогато се отвори неоплазма, вътрешните кухини се пълнят с кръв.
Чернодробна енцефалопатияУсложнението е фатално.

Как се диагностицира чернодробната ангиома??

Тъй като заболяването не се проявява със симптоми, най-често пациентът търси лекар в напреднал стадий, когато здравословното му състояние се влошава. Тъй като нетипичната картина на новообразувание не може да бъде наречена, симптомите са подобни на други патологии, за поставяне на диагноза са необходими редица изследвания.

За да диагностицира заболяването, лекарят първо пита пациента за симптомите - те ясно показват чернодробно заболяване. След това кожата и бялото на очите се изследват за промени в цвета.

Физикалният преглед помага да се открие хепатомегалия - увеличаване на размера на органа, болка при палпация.

  1. Ултразвук на жлезата. Благодарение на изследването хемангиомите могат да бъдат визуализирани. Характеризира се с ясни граници. В редица ситуации ултразвукът се допълва от доплер ултразвук - чрез този метод се получава реално изображение на движението на кръвния поток в десния и левия дял на черния дроб.
  2. КТ на чернодробните кръвоносни съдове. Контрастното вещество се прилага на пациента по интравенозен път. Можете да зададете скоростта на кръвния поток, размера на тумора, точното местоположение, структурата - CT ви позволява да разграничите една форма от друга.
  3. Радиоизотопно сканиране. Използва се като допълнителна диагностична опция за потвърждаване на диагнозата. Разпределението на веществото, въведено в кръвта, се оценява по структурата на органа..
  4. Артериография. В чернодробните артерии се инжектира багрило, благодарение на което могат да бъдат открити места с препятстван кръвоток.
  5. При съмнение за злокачествена лезия се препоръчва биопсия. С помощта на пункционна игла се прави пункция на кожата, отнема се чернодробна тъкан, за да се извърши допълнително хистологично изследване. Биопсията се препоръчва в краен случай поради риск от кървене.
  • Концентрация на левкоцити, еритроцити.
  • ESR (на фона на възпалителна реакция, отклоненията от нормата се определят нагоре).
  • Жлъчни пигменти, протеини, въглехидрати, ацетонови тела, урея и други вещества.
  • Съсирване на кръвта.
  • Тестове за чернодробна функция.

Ако се подозира инфекциозно-възпалителна или паразитна патология, тогава се извършва кръвен тест за наличие на антитела и наличие на ДНК на патогени.

Възможности за лечение на ангиоми на жлезите

Лечение на чернодробна ангиома, чийто размер е до 30 mm включително, не се извършва. На пациента се препоръчва превантивно наблюдение за проследяване на растежа на образованието. Така че, трябва да правите ултразвук няколко пъти в годината. Ако размерът на хемангиома е от 30 mm, тогава се изисква лечение, подбира се индивидуално.

Целите на лечението са спиране на по-нататъшния растеж на тумора, елиминиране на патологичния фокус, възстановяване на нормалното функциониране на съдовата мрежа.

Независимо от вида и размера на ангиома, пациентът се нуждае от диета. Трябва да се храните 5-6 пъти на ден на малки порции. Менюто се базира на пълноценни леки протеини. Количеството мазнини и въглехидрати в диетата трябва да се намали. За да подобрите потока на жлъчката, яжте повече храни, богати на растителни фибри..

Медикаментозна терапия

В редица ситуации на пациента се предписват лекарства, които съдържат хормонални компоненти.

  1. Бързо увеличаване на подутите размери.
  2. Широко увреждане на черния дроб.
  3. Опасна локализация.
  4. Поражението на няколко области (диагностицирано с 2 или повече ангиоми).
  • Органична непоносимост.
  • Язвена лезия на стомаха, 12 язва на дванадесетопръстника по време на обостряне.
  • Декомпенсирана форма на захарен диабет.
  • Злокачествена хипертония.
  • Синдром на Иценко-Кушинг.
  • Активна туберкулоза.
  • Остър вирусен или инфекциозен процес в организма.
  • Психични разстройства.
  • Бактериални или гъбични заболявания.
  • Тумори на кожата.
  • Деца под 6-годишна възраст.
  • Първична глаукома и др..

Хирургично лечение и неговата нужда

Ако ангиомът е 50 mm или повече, тогава се извършва класическа операция. Тази техника за отстраняване се практикува дори когато новообразуването е дълбоко вградено или когато други възможности за лечение не са подходящи (лазер, склеротерапия).

Изглежда, че склеротерапията е минимално инвазивна техника. Според прегледите на пациентите процедурата се понася добре, периодът на рехабилитация е кратък. Същност - алкохолен разтвор се инжектира в ангиома.

Алкохолът има антисептичен ефект, провокира възпаление на тумора отвътре, обезкървяването му. Необходими са няколко манипулации за пълно премахване на тумора..

Ефективни народни средства

Народните лекарства няма да помогнат за разтварянето на ангиома в черния дроб, но ще подобрят функционирането на органа и на целия организъм като цяло. Билковият балсам помага - смесете 100 г бял равнец, 200 г чага, 5 г пелин и 3 литра чиста вода. Те изнемогват в огъня за един час, настояват за един ден. Добавете 500 мл мед, 200 мл сок от алое и 250 мл ракия към бульона (студен). Пийте три пъти на ден по супена лъжица.

Прогноза и превенция

Прогнозата е благоприятна, ако операцията се извършва навреме на фона на увеличаване на размера на ангиома. В противен случай се развиват усложнения, които нарушават функционирането на черния дроб и съседните органи. Няма специфична профилактика, тъй като причините за развитието не са установени.

Доброкачествени чернодробни тумори. Хемангиоми

През последните години се забелязва постоянно нарастване на честотата както на доброкачествени, така и на злокачествени новообразувания на черния дроб, което е свързано преди всичко с влошената обстановка в околната среда и увеличаването на честотата на вирусните хепатити В и С. Определена роля в развитието на редица доброкачествени чернодробни новообразувания играе широкото използване на орални контрацептиви. От друга страна, подобряването на методите на неинвазивна инструментална диагностика, широкото използване на ултразвук, наличието на такива методи като CT и MRI, значително увеличиха откриването на фокални чернодробни образувания..

Доброкачествени чернодробни тумори

Класификация на доброкачествените тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища (според Hamilton, 2000)
Епителни тумори:

  • хепатоцелуларен аденом;
  • фокална нодуларна хиперплазия;
  • аденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
  • цистаденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
  • папиломатоза на интрахепаталните жлъчни пътища.
Неепителни тумори:
  • хемангиом;
  • инфантилен хемангиоендотелеом;
  • ангиомиолипома;
  • лимфангиом и лимфангиоматоза.
Тумори със смесена структура:
  • самотен фиброзен тумор;
  • доброкачествен тератом.
Смесени промени:
  • мезенхимен хамартом;
  • възлова трансформация;
  • възпалителен псевдотумор.
Най-честите доброкачествени чернодробни тумори са хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия. Други форми на тумори са изключително редки..

Общи характеристики на патологията

Малоразмерните доброкачествени чернодробни тумори нямат клинични прояви и се откриват случайно чрез ултразвук. Оплакванията обикновено се появяват с големи новообразувания. Диференциацията на доброкачествените тумори следва от първичен рак на черния дроб, както и от метастатични лезии. Диагностичният алгоритъм включва използването на ултразвук, CT, MRI, кръвни тестове за туморни маркери (AFP, CEA, CA19-9). При трудни диференциално диагностични ситуации се извършва видео лапароскопия, ангиографско изследване, тънкоиглена пункционна биопсия.

Хемангиоми

Хемангиомът на черния дроб (ICD-10 код - D18.0) е най-често срещаният доброкачествен чернодробен тумор, представляващ 85% от всички доброкачествени новообразувания на този орган. Съотношението на жените към мъжете по отношение на честотата е 5: 1. Най-често при пациенти на възраст 44-55 години.

Според съвременните концепции чернодробните хемангиоми са дизонтогенетични образувания, тоест те се разглеждат като малформация на съдовата система по време на ембриогенезата. Хемангиомите никога не са злокачествени, но в детството те трябва да бъдат разграничени от хемангиоендотелиомите, които в голям процент от случаите претърпяват злокачествена трансформация.
Размерите на хемангиомите варират от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да засегне част от сегмента, анатомичния лоб на черния дроб или да бъде по-обширен, заемайки в някои случаи почти цялата коремна кухина.

Р. Вирхов описа хемангиоми със специални свойства, характеризиращи се с признаци на неограничен инфилтративен растеж, и ги нарече „поглъщащи“.

Той идентифицира 3 вида хемангиоми на черния дроб:

  • прост или капилярен;
  • кавернозен или кавернозен;
  • ципести.
Пр.н.е. Шапкин (1970) предлага да се прави разлика между следните видове чернодробни хемангиоми:
  • кавернозен хемангиом;
  • плътен хемангиом със значително изразена фиброза и калцификация;
  • хемангиоматоза на черния дроб без цироза и с цироза;
  • смесена форма на хемангиоми.
Макроскопски хемангиомът обикновено е тъмно черешов или тъмночервен на цвят. Има мека еластична консистенция и при прирязване прилича на гъба с фини мрежи. Характерна особеност е хиалинозата в центъра на тумора (сива или бяла област с неправилна форма). Микроскопски туморът е представен от натрупвания на съдови лакуни, пълни с кръв, свързани с множество съдови анастомози с различни размери. Клъстерите от лакуни са заобиколени от непроменени ендотелни клетки.

Хемангиомите с малки размери (до 5,0 cm в диаметър) не се проявяват клинично, но при големи (> 10 cm) и гигантски (> 15 cm) размери на тумора пациентите развиват синдром на болка, признаци на компресия на съседни органи, синдром на хипокоагулация, свързан с хиперкоагулация при хемангиом.

Усложнения на чернодробните хемангиоми:

  • спонтанно разкъсване на тумора;
  • туморна некроза;
  • хемобилия;
  • рязко усукване на тумора;
  • тромбоцитопения (синдром на Kazabach-Merritt);
  • хемангиоматозна чернодробна дегенерация;
  • сърдечно-съдова недостатъчност.
Усложнен ход на заболяването се наблюдава при 5-15% от пациентите.
Най-честото и най-опасно усложнение, което може да бъде провокирано от коремна травма, е разкъсване на тумор с интраабдоминално кървене. Смъртността при това усложнение достига 75-85%, честотата е 5% за големи и гигантски хемангиоми, но са описани случаи на разкъсвания и малки хемангиоми с диаметър не повече от 5 cm. Когато хемангиомът се разкъса с развитието на интраабдоминално кървене, клиничната картина се характеризира с остро начало, тахикардия, бледност на кожата, спад в нивата на хемоглобина, артериална хипотония, признаци на свободна течност в коремната кухина.

Хемобилия може да се прояви с обилно стомашно-чревно кървене или повтарящи се кръвоизливи с ниска интензивност с повръщане на мелена или утайка от кафе.

Синдромът на Kazabach-Merritt се характеризира с тежка тромбоцитопения, масивни точковидни кръвоизливи по кожата. В същото време коагулограмата разкрива признаци, характерни за синдрома на DIC.

Сърдечната недостатъчност се развива при наличие на масивни артериовенозни шунтове при големи хемангиоми.

Диагностика
Ултразвуковата картина на хемангиомите в повечето случаи е представена от формация с ясно изразени неравни контури, нехомогенна (главно хиперехогенна) структура, много по-рядко - под формата на хомогенна хиперехогенна формация с ясни равномерни контури. Само в някои случаи (5% от случаите) няма ясни контури на хемангиома и вътрешната структура е смесена. Повечето от кавернозните хемангиоми принадлежат към нискосъдови образувания и само в някои случаи артериалният спектър на кръвния поток се записва вътре в хемангиома при наличие на аферентна васкуларизация наоколо (Фиг. 59-1).

Фигура: 59-1. Ултразвук за чернодробен хемангиом: Изображение в режим B (а): ТУМОР - тумор, VHD - дясна чернодробна вена, VHM - средна чернодробна вена, IVC - долна куха вена; в режим на цветно дуплексно сканиране (b) стрелката показва тумора.

Характерните черти на хемангиомите при CT в естествената фаза са яснотата на контурите, хомогенността на структурата на малки образувания с плътност от 38 до 43 U по скалата на Hounsfield, както и наличието на хиподензарна зона в центъра (хиалиноза), което е по-често при големи и гигантски хемангиоми (фиг. 59 -2).

Фигура: 59-2. Изчислена томограма: гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб във фазата на артериалния контраст.

В артериалната фаза патогномоничен признак е натрупването на контрастно вещество по периферията на тумора под формата на "пламъци". В забавената фаза хемангиомът става изо- или хиперденс по отношение на незасегнатия паренхим. При злокачествените тумори в тази фаза на изследването образуването става хиподензно, запазвайки хетерогенната си структура.

При ангиографско изследване (целиакография) хемангиомите се характеризират с бързо натрупване на контрастна среда в съдови лакуни под формата на снежинки и липса на патологични съдове, ясни туморни граници.

Пункционната биопсия за чернодробни хемангиоми, особено тези, разположени повърхностно, е опасна поради възможността за интраабдоминално кървене.

Лечение
Показанията за хирургично лечение възникват при големи хемангиоми (> 10 cm). При този размер болката възниква в резултат на компресия на съседни органи. Необходимостта от хирургично лечение на големи асимптоматични хемангиоми все още се обсъжда..

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

  • размерът на хемангиома е повече от 10 см в диаметър;
  • наличието на отчетливи клинични прояви;
  • невъзможност за надеждно изключване на злокачествен процес преди операцията.
Валидността на индикациите за хирургично лечение на големи и гигантски хемангиоми се определя от наличието на синдром на постоянна болка при пациенти, намаляване на функционално активната маса на чернодробния паренхим, развитието на неговите дистрофични промени поради синдром на кражбата, нарушения на кръвосъсирващата система, както и риска от разкъсване на хемангиома.

С индикации за хирургично лечение на други заболявания на коремната кухина, препоръчително е едновременно отстраняване на леснодостъпни хемангиоми с по-малки размери.

Разбира се, при такова усложнение като руптура на тумора е необходима спешна операция..

В случай на нарушение на целостта на хемангиомите, проявяващо се под формата на хемобилия, са показани ангиографско изследване и рентгенова ендоваскуларна оклузия на клоните на чернодробната артерия, захранващи тумора, което в повечето случаи позволява да се постигне ефективна хемостаза.

Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в размер на перитуморална резекция, тъй като предвид доброкачествения характер на неоплазмата трябва да се стремим да увеличим максимално запазването на здрав чернодробен паренхим. Обширни анатомични чернодробни резекции се извършват при гигантски хемангиоми, които почти напълно заместват обема на анатомичния лоб.

При висок риск от чернодробни резекции те прибягват до лигиране на чернодробната артерия или криодеструкция на хемангиома. Лигирането на чернодробната артерия обаче е свързано с възможността за развитие на чернодробна некроза и криодеструкцията може да бъде ефективна само при малки размери на тумора. Ако е невъзможно отстраняването на хемангиома или противопоказанията за операция, както и за предотвратяване на възможни усложнения, е разработен и приложен метод за селективна рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериите, захранващи тумора (Фиг. 59-3).

Фигура: 59.3. Рентгеноконтрастна целиакограма при гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб: а - изходно проучване; b - след рентгенова ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (отбелязва се липсата на туморен контраст).

В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко