Ангиом на кожата

Фиброма

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Дерматологичната патология - кожен ангиом - е локализирана съдова аномалия под формата на тумороподобни израстъци на деформирани капиляри или венули, разположени в дермата и подкожната тъкан. Тези образувания могат да бъдат или изпъкнали над повърхността на кожата, или напълно плоски, често наричани родилни петна..

Ангиомите са един от най-честите кожни дефекти. ICD код 10 - клас XII (заболявания на кожата и подкожната тъкан), L98.

Код на ICD-10

Причини за ангиом на кожата

Днес в дерматологията е обичайно да се разграничават следните форми на кожен ангиом:

  • червена бенка или ангиома (черешова ангиома, петна от Campbell de Morgan);
  • винени рождени белези или петна от пристанище (или nevus flammeus, т.е. пламтящ невус);
  • образувания от син и пурпурен цвят или венозни езера;
  • паяков ангиом (паяков невус);
  • кавернозни или кавернозни (с кухина) ангиоми - съдови тумори в подкожната тъкан.

Патогенезата се определя като вроден дефект в съдовете на кожата и подкожната тъкан. Този дефект, според статистиката на чуждестранни експерти, присъства при 0,7-1,8% от новородените и при 10-15% от недоносените бебета и кърмачета с първоначално ниско тегло..

Някои дерматолози свързват причините за ангиома на кожата с дегенеративни промени в колагеновите влакна, заобикалящи тези кръвоносни съдове, което ги лишава от необходимата структурна подкрепа и води до разширяване (т.е. разширяване). Друга гледна точка за патогенезата на ангиомите: пролиферацията на кръвоносни съдове в кожата се дължи на пролиферацията на ендотелни клетки, покриващи вътрешните стени на съдовете. Появата на винени родилни петна - дифузни капилярни кожни лезии - се счита за резултат от нарушение на локалната инервация на капилярната мрежа. Всички тези патологични процеси обаче имат генетични причини. Въпреки че ангиомите на кожата под формата на малки черешови или червени бенки (петна от Campbell de Morgan) се появяват при хора след 30-40 години (увеличаване на размера и броя), както и след 60 (сенилна ангиома или хемангиома).

До този момент няма единна класификация на кожните ангиоми и има очевидно терминологично несъответствие, което внася много объркване в описанието и диагностиката на тези аномалии. Кожните ангиоми - като вид вродени съдови патологии, имат редица имена: съдови малформации (дефекти) на кожата, капилярни ангиодисплазии, хемангиоми (които може да не са вродени и се срещат във всяка възраст), съдови невуси (въпреки че невусите са свързани с производството на кожен пигмент меланин ).

Специалистите на Американския национален институт за грижа за кожата разграничават вродени съдови дефекти в зависимост от вида на засегнатите съдове: CM (капилярна малформация), VM (венозна), CVM (капилярно-венозна), CLM (капилярно-лимфна), LVM (лимфно-венозна), CLVM (капилярно-венозно-лимфна малформация) и др..

Усложненията на кожните ангиоми могат да възникнат с травматични ефекти върху тях, което е изпълнено с кървене. Също така не е изключена възможността за образуване на капилярни микротромби и развитие на възпаление под формата на гноен гранулом. Освен това трябва да се отбележи, че т. Нар. Петна от портвейн с особено големи размери, разположени по лицето, могат да бъдат със съдови тумори на мозъка на мозъка и да показват тежка вродена патология на синдрома на Стърдж-Вебер-Краб (тотално увреждане на централната нервна система с нарушено физическо и психическо развитие ).

Кожните ангиоми не застрашават онкологията и тяхната прогноза е благоприятна при по-голямата част от пациентите. В много редки случаи обаче е възможна ангиосарком на кожата или злокачествен хемангиоендотелиом..

Симптоми на кожен ангиом

Първите признаци на наличие на ангиом върху кожата на различни части на тялото под формата на възелче от череша или червена бенка се откриват визуално при раждането на дете или при възрастен. Те могат да бъдат плоски или полусферични, да не изчезват при натискане, да не причиняват смущения и да не предизвикват никакви усещания.

Също така е лесно да се разпознае винен родилен знак (вид капилярна малформация): той вече присъства при новородено; никога не се издига над кожата; има всички нюанси на червено и розово, разнообразие от размери и форми (с размити граници); локализиран на лицето или главата. Също така тези петна могат да растат, докато децата растат и придобиват богат лилав цвят. Те представляват над 10% от съдовите малформации.

Дифузни капилярни ангиоми на кожата, с цвят на сьомга (жълто-розов) и наречени „белег на щъркел“, се откриват при кърмачета по скалпа, шията, челото или клепачите. С течение на времето те регресират и изчезват сами..

Симптоми на ангиом на кожата под формата на венозно езеро (вид венозна малформация) - тумороподобни папули с различни форми на синкав, червен или лилав цвят с локализация на устните или клепачите (при деца); в напреднала възраст (65 години и повече) те се появяват на ушите и са по-чести при мъжете.

Паякообразен кожен ангиом (с червена папула в центъра и видими капиляри, разминаващи се в различни посоки), често се определя от дерматолозите като звезден ангиом, съдов паяк или телеангиектазия. Те представляват до 40% от всички съдови малформации. Този ангиом се локализира по протежение на горната куха вена по лицето, шията, ръцете и предмишниците, в горната част на гръдния кош при 10-15% от здравите възрастни и деца. Паякообразният ангиом е склонен към регресия: той може постепенно да намалява по размер, да пребледнява и в крайна сметка да изчезне напълно и да се появи само при студ или при повишена телесна температура.

Такива "паяци" могат да се появят при бременни жени, както и при жени, използващи хормонални контрацептиви, които могат да бъдат свързани с повишени нива на естроген. Както отбелязват експертите, наличието на повече от три паякообразни ангиома по кожата може да е признак на чернодробна патология (една трета от пациентите с чернодробна цироза имат подобни „следи“ по кожата), а също така показва вероятността от разширени вени на хранопровода.

Симптоми на кавернозен кожен ангиом, които най-често се наричат ​​хемангиоми, - наличие в епидермиса на цианотичен или лилав възел с неравна повърхност; при сондиране формацията е гореща и при натискане става по-бледа. Има тенденция да расте.

Ангиомите от кавернозния тип включват вродено червено петно, т.нар Невус "ягода" или nevus vascularis. Първите признаци могат да се появят няколко седмици след раждането на бебето под формата на червено петно ​​(по лицето, главата, гърба и гърдите). Масата нараства бързо (понякога до няколко сантиметра) до около една годишна възраст и на този етап изглежда като яркочервен тумор. След това растежът спира и след около година започва бавна регресия със смяна на цвета до синкаво сиво. В 50% от случаите такава бенка изчезва до 5-годишна възраст, в 90% до 9; на негово място може да се образува белезникав белег. Но голям ягодов невус има негативни последици под формата на повишаване нивото на тромбоцитите в кръвта, което може да доведе до сърдечна недостатъчност..

Диагностика на ангиома на кожата

Кожният ангиом обикновено се диагностицира по време на прегледа на пациента от дерматолог, включително с помощта на дерматоскоп. И за повечето кожни патологии от този тип няма нужда от клинични изпитвания. Така че тестовете обикновено не се изискват.

Когато обаче се открие патологична промяна в подлежащите тъкани, е необходима инструментална диагностика на ултразвуково сканиране (ултразвук) на съдовата формация..

В по-трудни случаи, когато се променят цветът и размерът на бенката или раждането, които са нетипични за определен вид ангиома, с образуване на кървене, се извършва пълен преглед с всички тестове. В случай на несигурност в диагнозата (например при съмнение за нодуларен меланом или базален карцином), диференциалната диагноза се извършва с помощта на биопсия и хистологично изследване на тъканта на образуване, ангиография, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Какво представляват ангиомите - основните форми и методи за отстраняване

Ангиомът е малформация на кръвоносните съдове, почти винаги доброкачествена, произтичаща от необичайно съзряване на клетките на епителната тъкан на кръвоносните съдове, както венозни, така и артериални.

Нека разгледаме различните видове тези доброкачествени тумори, които често са безсимптомни и чиито причини все още не са известни..

Какво е ангиом

Терминът ангиом се използва за означаване на цялото множество разнородни образувания. По тази причина дори в научната литература не беше възможно да се формализира общоприетото определение.

По-нататък ще използваме дефиницията, съдържаща се в Dorlands Medical Dictionary for Consumers Healthcare. Според този източник ангиомите са тумори с доброкачествен характер, които могат да се образуват от:

  • ендотелни клетки - тъканта, която покрива вътрешността на кръвоносните и лимфните съдове
  • епителни клетки - тъканта, която покрива външната повърхност на кръвоносните и лимфните съдове;
  • клетки от съседни тъкани от двата вида съдове.

Хемангиомите по правило се появяват в непосредствена близост до повърхността на кожата, но могат да бъдат и върху вътрешните органи. Те имат формата на лилаво петно ​​с релефна структура. Като правило те не създават никакви физиологични проблеми и не се израждат в злокачествени лезии, поради което почти никога не се отстраняват..

Ако това е решено, това е само от естетически съображения или защото те се намират на място, където триенето може да доведе до кървене. Само в няколко случая те са признак на сериозно заболяване. Пример за това са чернодробните ангиоми, дължащи се на цироза..

Класификация на ангиомите и видовете

Очевидно липсата на еднозначност при дефиницията на ангиомите не позволява да им се даде еднозначна класификация. Ето защо ще ви представим няколко от най-популярните видове съдови аномалии..

Първата обща класификация на ангиомите се основава на външния им вид:

  • Плоският ангиом е червено плоско петно, което може да има различни размери. Развива се върху кожата, обикновено по лицето и шията, и не регресира, но може да се разпространи;
  • Бучкащият ангиом също прилича на тъмночервено петно ​​и обикновено е с неправилна форма. Засяга дермата, а понякога и лигавиците и обикновено изчезва след седмата година от живота.
  • Дълбока или кавернозна ангиома - расте дълбоко в кожата, в резултат на което на повърхността се появява червен оток или, ако е много дълбок, с телесен цвят. Обикновено кавернозните ангиоми се развиват върху главата или шията, но могат да се появят и във вътрешните органи като черния дроб и очите..

Втората класификация се основава на произхода на ангиома:

  • Чести хемангиоми. Образува се от ендотелни клетки на кръвоносните съдове. Като правило се появяват след няколко дни от живота и растат бързо през първите 6 месеца, като се увеличават, докато детето достигне седмата година. След това хемангиомите се подлагат на инволюция, което в много случаи води до пълна ремисия (в 75% от случаите).
  • Капилярни хемангиоми, съдови невуси или детски хемангиоми. Образува се върху всяка част на тялото на повърхността на кожата. Те са плетеница от капиляри, които се издигат над повърхността на кожата, образувайки набръчкана папула (вид малък купол) с ярък цвят (от червен до лилав).
  • Кавернозни хемангиоми. Образува се в разширени кръвоносни съдове, което води до забавяне на притока на кръв. Опасно качество на кавернозните хемангиоми е, че клетките, които ги образуват, нямат нормални връзки с околните клетки и води до риск от опасно кървене. Такова кървене е много опасно, тъй като кавернозните ангиоми често се развиват в органи като мозъка, черния дроб и очите..
  • Гнойни грануломи или капилярен фокален хемангиом. Това е съдова лезия, която може да се появи на кожата или лигавицата. Често се появява на лигавиците на устата: бузите, езика и венците.
  • Лимфангиоми. Доброкачествени тумори, възникващи от клетките на съдовите стени на лимфната система, която се състои от мрежа от съдове, отговорни за връщането на излишната венозна течност от тъканите.
  • Гломангиоми. Доброкачествени тумори на гладката мускулатура, много редки, които се развиват от артериоли. Поставени под ноктите на ръцете или краката. Може да бъде много болезнено.
  • Телангиектазия. Тоест, разширяването на малки кръвоносни съдове на повърхността на кожата, които стават извити, заплетени, оцветени в червено и ясно видими през кожата.
  • Паякообразни ангиоми под формата на паяжина, боядисана в червеникав цвят. Те се намират в непосредствена близост до повърхността на кожата. Тези ангиоми побеляват, когато кръвта тече, и отново се зачервяват, например по време на тренировка, когато се създава допълнително кръвно налягане. Те обикновено са безвредни и при жените са резултат от повишени нива на естроген (бременност или противозачатъчни хапчета). Ако те са многобройни и са разположени по пътя на кухата вена, тогава те може да са признак на цироза..
  • Бактериална ангиоматоза. Образувания под формата на малки снопчета капиляри, причината за които е инфекция с бактерии от рода Bartonella. Тези бактерии се предават в зависимост от вида от котки и въшки.

Прояви на ангиоми

В повечето случаи ангиомите протичат безсимптомно. Ако засягат вътрешните органи, тогава те могат да доведат до появата на симптоми, които очевидно ще бъдат тясно свързани с увредения орган..

Например в случая с мозъка това би било:

Въпреки това, дори в тези случаи проблемът се решава лесно с помощта на медикаментозна терапия..

Причини и рискови фактори за развитие на ангиоми

Въпреки голямото количество изследвания, в повечето случаи причините за ангиомите са неизвестни. Само в малък брой ситуации може да се определи първоначалната патология.

По-специално, в някои случаи, ангиомите се появяват с цироза на черния дроб или алкохолно увреждане на черния дроб. Тогава те имат характер на паякообразни ангиоми и са разположени по пътя на кухата вена.

Същата ситуация може да се наблюдава по време на бременност, с високи нива на естроген..

Рискови фактори

Разбира се, наличието на близки роднини, които страдат или са страдали от ангиоми, увеличава вероятността от ангиоми..

Освен това има специфични фактори, които увеличават вероятността от развитие на определени класове ангиоми, по-специално това е високо ниво на естроген..

Лекарства и хирургия

Почти винаги ангиомите са доброкачествени и са склонни да регресират спонтанно с възрастта. Всъщност 70% от тези, които развиват ангиоми при раждането, съобщават за своето изчезване до 7-годишна възраст.

Поради тази причина лечението им почти винаги е чисто козметично. В някои случаи обаче е необходимо, тъй като положението на ангиома създава проблеми, например когато те са на горните клепачи, където могат да причинят зрително увреждане.

В други случаи е необходимо лечение, тъй като ангиомите могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. Това са онези случаи, които са свързани с възможно кървене в жизненоважни органи като дихателните пътища, черния дроб и мозъка..

Медикаментозно лечение

Използва се за лечение на повърхностни ангиоми и кървещи ангиоми, разположени във вътрешните органи.

Това са по-специално:

  • Кортикостероиди.
  • Интерферон.
  • Пропанолол. Бета-блокер, използван за лечение на хипертония, който причинява вазоконстрикция и следователно намалява съдови лезии като ангиоми.

Хирургични методи

Кожните ангиоми се лекуват с:

  • Техники на лазерна хирургия. Използва се импулсен лазер. Процедурата е особено ефективна при ангиоми на повърхността на кожата, които са точно червени..
  • Криотерапия. Ефективно унищожава съдовите увреждания, но не уврежда съседните тъкани. Използва се за лечение на капилярни ангиоми.

Ангиомите, разположени в труднодостъпни части на тялото, се лекуват с:

  • Лъчетерапия, която ви позволява целенасочено да "унищожавате" ангиомите, без да увреждате околната тъкан;
  • Традиционни хирургични техники, които включват физическо отстраняване на ангиома или увредения орган или блокиране на притока на кръв към образуването чрез лигиране на артерия.

Какви са възможните рискове от ангиоми

Повърхностните хемангиоми в повечето случаи не представляват опасност и не причиняват болка. Също така, както казах, те изчезват спонтанно..

Основният риск е свързан с ангиоми, които се образуват върху вътрешните органи и могат да доведат до кървене, което понякога е много трудно да се спре.

Ангиом на кожата. Снимки, симптоми и лечение. Народни средства, лекарства

Ангиомът на кожата е една от най-честите кожни патологии. Наблюдава се при около 5% от новородените, 7-10% от възрастното население и 30-40% от хората в напреднала възраст..

Ангиомът на кожата в повечето случаи не представлява заплаха за живота, но в някои случаи, в зависимост от вида и произхода си, той може да се дегенерира в злокачествено новообразувание. Въпросът за лечението на кожен ангиом зависи от вида на образуването, тежестта на симптомите и възможните последици.

Какво е кожен ангиом

Ангиомът на кожата е локализирана съдова патология на кожата, която се проявява чрез тумороподобни израстъци на деформирани капиляри или венули в дермата или подкожната тъкан. Той може да излиза над повърхността на кожата или да бъде абсолютно плосък, да произхожда от съдове или лимфни канали.

Видове кожен ангиом

Разпознават се следните видове кожни ангиоми:

  1. Прост (капилярен) ангиом - образувания от капиляри и съдове. Може да се появи на повърхността на кожата или лигавиците. При натискане те могат да променят цвета си на по-светъл.
  2. Кавернозният ангиом е образувание, стърчащо над повърхността на кожата без ясни ръбове. Вътре в ангиома има каверни, пълни с кръвни съсиреци.
  3. Разклонен ангиом - състои се от различни видове съдове.
  4. Гранулом - образуване върху лигавиците.

По отношение на съдовите лезии ангиомите се разделят на следните видове:

  1. Хемангиоми - лезии на кръвоносни съдове: артерии, вени, капиляри.
  2. Лимфангиоми - поражения на лимфните съдове.

Също така разпознайте:

  • Мономорфно - образуването идва от структури от същия тип.
  • Полиморфни - идват от различни структури.

Етапи и степени на кожен ангиом

Разпознават се следните етапи на развитие на ангиома:

  • период на интензивен растеж (период на външни прояви) - възниква поради външни или вътрешни фактори (травма, температурно влияние, хормонални смущения по време на бременност или менопауза, метаболитни нарушения), които съпътстват развитието на тумор;
  • етап на спиране на растежа;
  • етап на обратно развитие - продължава от няколко месеца до няколко години. Патологичните съдове по това време се заменят с нормални кожни клетки или белези. Процесът не е обратим във всички случаи..

Симптоми на кожен ангиом

Ангиомът на кожата, симптомите и лечението на който зависят от вида му, има свои собствени характеристики.

Можете да зададете вида на ангиома по неговата форма, цвят и контури:

  1. Плоски ангиоми или "винени петна" - в повечето случаи са разположени на главата, могат да имат всякакъв нюанс на червено: от лилаво до тъмно череша. С възрастта те често се увеличават и сменят сянката си. При натискане върху повърхността им те избледняват. Те представляват плътно преплитане на капиляри, покрити с ендотелни клетки в една топка. Среща се в 80-90% от всички ангиоми.

Ангиом на кожата. Снимките, симптомите и лечението зависят от вида

  • Подути - венозни хемангиоми. Имате синкав оттенък.
  • Изпъкнали над кожата - кавернозни хемангиоми. Кожата в патологичната област е по-топла на допир, при натискане става бледа. Има характерен външен вид: под формата на различни форми на неравномерно изпъкнали възли със синкав цвят. Когато тялото е наклонено, ангиомът има тенденция да се увеличава, тъй като има приток на кръв в неговите съдове.
  • Безцветни ангиоми - лимфангиоми, които се намират на кожата близо до лигавиците. Те изпъкват леко над повърхността на кожата със същия цвят, безболезнено.
  • Комбинирани - комбинират неразвити капиляри и кухини, пълни с кръв. Цветът на ангиома е яркочервен, без ясни контури. Изпъква леко над кожата с неравна неравна повърхност.
  • Причини за кожен ангиом

    За да се обясни причината за появата на кожни ангиоми, е необходимо да се разбере механизмът на нейния произход..

    1. Плоските ангиоми се развиват в резултат на нарушение на инервацията на капилярната съдова система. Генерират се нови съдове и се втъкват в близките тъкани.
    2. Венозни и кавернозни ангиоми се появяват поради дефект в колагеновите влакна. Колагеновите влакна се намират около подкожните кръвоносни съдове. Ако броят им е недостатъчен, стените на капилярите губят необходимата опора, разширяват се и губят тонус.

    Нарушение на инервацията на съдовата стена или дефект в колагеновите влакна възниква по следните причини:

    • пушеща майка по време на бременност;
    • прием на алкохол от бременна жена;
    • стрес по време на бременност;
    • приемане на някои лекарства;
    • предишни възпалителни заболявания по време на бременност.

    Най-високият риск от ангиома при бебето възниква, ако тези фактори са били активни през първия триместър на бременността.

    Ангиомите при възрастни се причиняват от следните фактори:

    • пушене;
    • злоупотребата с алкохол;
    • прием на недостатъчно количество течност;
    • дефицит на витамини от група В;
    • хронично чернодробно или бъбречно заболяване;
    • онкологични заболявания;
    • кахексия.

    Съществуват и „старчески“ ангиоми, които се развиват по същия механизъм, но причината е физиологично намаляване на колагена в организма..

    Диагностика на ангиома на кожата

    Кожният ангиом, чиито симптоми и лечение трябва да бъдат потвърдени диагностично, има алгоритъм за изследване.

    Той включва стандартни процедури, които се състоят от следните основни точки:

    Име на диагностичния методОписаниеКой лекар извършва и цената на процедурата
    1. Визуална проверка и палпацияВ повечето случаи диагнозата може да бъде установена вече зад външните признаци на образование..Прегледът се извършва от общопрактикуващ лекар или семеен лекар, ако е необходимо и от онколог. Ако се установи ангиом при новородено, тогава детето се преглежда от педиатър.
    2. Ултразвуково изследванеНеобходимо е да се извърши с кавернозни или комбинирани ангиоми, за да се определи вътрешният състав и обемите на образованието, връзката му със съседните тъкани. Изследването не изисква допълнителна подготовка и се извършва във всяка клиника или медицински център.Цената на процедурата е в рамките на 300-700 рубли. Провежда се от лекар по ултразвукова диагностика.
    3. ДерматоскопияИзследване със специален апарат - дерматоскоп. Позволява ви да видите тумора при максимално увеличение.Дерматоскопията се извършва от дерматолог. Цената му е около 500 рубли.
    4. Хистологичен анализ на биопсияПровежда се с цел диференциална диагноза с меланом и базален карцином.Биопсията се извършва от онколог или дерматолог, анализът се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В държавните клиники процедурата и анализът са безплатни, в частна клиника цената е в рамките на 3000-5000 рубли.
    5. АнгиографияИзследване на съдовата стена на тумора. Процедурата е проста, но не особено приятна.Провежда се от квалифициран лекар. Цената на прегледа е около 1000-2000 рубли.
    6. Компютърна томография.Провежда се в специализирана клиника.Цената на томографията зависи от областта на образованието и неговата област.

    Най-информативни са хистологичният анализ на биопсия и компютърна томография. Въпреки че в повечето случаи можете да се ограничите до визуален преглед и дерматоскопия.

    Също така, за диференциална диагноза се изискват лабораторни изследвания:

    • общ анализ на кръвта;
    • общ анализ на урината;
    • кръвна химия;
    • коагулограма.

    Кога да посетите лекар

    Кожната ангиома, симптомите и лечението на която трябва да се има предвид от лекаря, може изобщо да не притеснява пациента.

    Има следните основни причини да отидете на лекар и да изберете по-нататъшно лечение:

    • бърз растеж на образованието - може да показва злокачествено заболяване;
    • кървене от ангиом;
    • туморна язва;
    • висок риск от нараняване;
    • дисфункция на орган или тъкан на мястото на образуване.

    Ако ангиомът е само козметичен дефект, който пациентът иска да премахне, дори без тревожни симптоми, това трябва да се направи само след пълен преглед.

    Също така, лечението е необходимо в случай на откриване на атипични клетки по време на дерматоскопия или потвърждение на злокачествеността на процеса по време на хистологичен анализ на биопсия. Лечението на ангиома се извършва от дерматолог или онколог, в зависимост от етапа и произхода на образуването.

    Профилактика на кожен ангиом

    Няма специфична профилактика на кожен ангиом.

    Но някои от неговите видове могат да бъдат предотвратени, като се придържат към следните правила:

    1. Не консумирайте алкохолни напитки и не пушете по време на бременност.
    2. Ограничете излагането на пряка слънчева светлина.
    3. Избягвайте да посещавате солариума.
    4. Премахнете стресовите ситуации.
    5. Подложете се на превантивни прегледи навреме.
    6. Посетете лекар за предупредителни знаци.
    7. Не отлагайте лечението с преки индикации за него.

    Методи за лечение на кожен ангиом

    Лечението на ангиома на кожата се разделя на: медицинско и хирургично. Състои се в премахване на образованието.

    За тази цел се използват следните методи:

    1. Електрокоагулацията е използването на високочестотна електрическа струма за каутеризиране на съдов тумор. По време на процедурата се образуват кръвни съсиреци, стените на съдовете се топят. По-късно се образува суха струпея, която ще изчезне сама след 7-10 дни.
    2. Лазерното рязане е безконтактен метод, основан на изрязване на слой по слой на тъканите на ангиома.
    3. Криодеструкцията е използването на ниска температура за отстраняване на образуването. Местен метод, продължителност на замразяване 10-30 сек. Използва се за лечение на акупунктурни ангиоми. Няколко образувания могат да бъдат премахнати в една процедура.
    4. Склеротерапия - основава се на въвеждането на алкохол в субепителния ангиом. В резултат на това има нарушение на кръвоснабдяването на тази зона, асептично възпаление на тъканите с по-нататъшното им белези.
    5. Фулгурацията е безконтактен метод за лечение с плазма.
    6. Хирургично отстраняване на тумора - използва се за отстраняване на големи и дълбоки образувания. Същността му е в лигирането на големи кръвоносни съдове и пълното отстраняване на тумора, понякога с пакет от лимфни възли.

    Лекарства

    Медицинското (консервативно) лечение се използва по-рядко, тъй като се състои в локално приложение на лекарства, което предизвиква страх и протест у повечето пациенти, особено при децата. Изборът на метод за лечение на кожен ангиом трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид всички симптоми на заболяването, техните характеристики, желанията на пациентите и безопасността на процедурата.

    Медикаментозното лечение включва следните лекарства:

    1. Системни глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон) - въвеждането на хормони ускорява регресията и спира растежа на новообразувания. Въвежда се локално. Разходи за курса - в рамките на 1000-2000 рубли.
    2. Интерферони (α-2a и α-2b) - намаляват пролиферацията на ангиома, прилагат се интрамускулно. 10 инжекции с интерферон струват средно 200-300 рубли.
    3. Блокери на съдови ендотелни растежни фактори - инхибират ангиогенезата, се използват за патологична неоваскуларизация. Цената на лечението е 500-1000 рубли.

    Курсът на лечение се избира индивидуално, в някои случаи са достатъчни 3-5 инжекции, в други ще са необходими повече от 10.

    Традиционни методи

    Традиционните методи за лечение на ангиоми се използват отдавна, но лекарите не препоръчват да експериментират самостоятелно, тъй като ако средствата се използват неправилно, са възможни изгаряния на кожата, увреждане или алергични реакции.

    Най-често срещаните са следните рецепти за лечение на кожни ангиоми:

    1. Лечение с Kombucha:

    • отделете малко парче комбуча;
    • премахнете филма;
    • прикрепете към ангиома и превръзка;
    • издържат през нощта, след това отстранете и изплакнете кожата с топла вода.

    Процедурата трябва да се повтаря всеки ден в продължение на 2-3 седмици..

    2. Лечение с инфузия на каланхое, за приготвянето на която е необходимо:

    • нарязваме на ситно листата на каланхое;
    • изсипете вряла вода, така че водата напълно да покрива листата;
    • настоявайте една седмица на хладно и тъмно място;
    • щам.

    Избършете образуването с инфузия 2 пъти на ден в продължение на 1 месец.

    3. Лечение със сок от жълтурчета:

    • накълцайте тревата и цветята на жълтурчето;
    • налейте топла вода;
    • настоявайте на хладно и тъмно място за 24 часа;
    • щам.

    Смажете ангиомите с инфузия 1 път на 2 дни в продължение на 1 седмица. Направете почивка за 3-4 дни, след което повторете процедурата. Нанесете крем върху кожата около ангиома, преди да използвате жълтурчета.

    Други методи

    Лечение на ангиома с жълт и зелен лазер. Въз основа на концепцията за селективна фототермолиза. Дължината на вълната е 578 nm.

    Ефектът от лазера се проявява само върху разширените дефектни съдове на кожата. В резултат на това съдовете се загряват до точката, в която се коагулират. Съседните тъкани и кожата остават непокътнати.

    Видим резултат се наблюдава след 3-5 такива процедури. В случай на голям ангиом, лечението се извършва на курсове с почивка от 1-2 месеца.

    Възможни усложнения

    Кожният ангиом, симптомите и лечението на който вече са идентифицирани, има редица усложнения. Някои от тях възникват във връзка с проведеното лечение, други, напротив, поради липсата му..

    Най-често срещаните сред тях са следните фактори:

    • Инфекция с ангиома - образуване на повърхностни язви и добавяне на вторична инфекция. Симптомите зависят от местоположението на ангиома:
    1. в областта на носа, ухото, очите - дисфункция на водещите органи, последвана от пълната му загуба, при ненавременно или неадекватно лечение;
    2. в областта на челюстта - затруднено дъвчене, болка при отваряне на устата;
    3. в областта на билото - дисфункция на опорно-двигателния апарат и тазовите органи;
    4. в областта на ставите - развитие на артропатии.
    • Кървенето е усложнение, характерно за капилярните ангиоми, рискът от развитие е доста висок.
    • Сърдечна недостатъчност - възниква във връзка с развитието на коагулопатия и заплашва с кардиогенен шок. Среща се рядко, главно при големи ангиоми.
    • Синдром на Kazabach-Merritt - големите капилярни ангиоми са склонни да отлагат тромбоцити, което води до тромбоцитопения.
    • Алергична реакция - възможна по време на лечение с алтернативни методи или хормонални лекарства.
    • Дегенерация в злокачествена форма.

    Ангиомът на кожата е патология, която изисква внимание и грижи. Пациентите трябва да извършват задължителни диагностични методи поне 1 път на 2-3 години и ако се появят тревожни симптоми, незабавно се консултирайте със специалист.

    Лечението на ангиома на кожата директно зависи от неговите симптоми и вид, индивидуални характеристики и желания на пациента. Можете да се научите да живеете с ангиома, но ако това създава неудобства за нормалния ви живот или се превръща в заплаха, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността да го премахнете.

    Дизайн на артикула: Мила Фридан

    Видео за ангиомите

    Каква е причината за хемангиома Malysheva ще каже:

    Ангиома

    Какво е ангиом?

    Ангиомът е доброкачествен тумор, който се развива в кръвоносните съдове (артерии, капиляри или вени) или лимфните кръвоносни съдове.

    Всъщност това са малформации на кръвоносните съдове, които се увеличават поради дефект в развитието на определени клетки по време на съзряването..

    За какви клетки говорим:

    • клетки, които облицоват вътрешността на кръвоносните съдове (ендотел);
    • клетки, които облицоват външната част на кръвоносните съдове (епител);
    • клетки, присъстващи в тъканите близо до самите съдове.

    Патологията може да възникне при раждане (вроден ангиом) или по-късно (придобит ангиом).

    Кожата е най-податлива на ангиома и затова тя се появява ясно на повърхността на кожата.

    Други възможни места за вътрешни органи:

    • черен дроб;
    • далак;
    • кости;
    • мозък;
    • очи;
    • уши.

    Ангиомът е доброкачествен тумор и когато той се отстрани, причините обикновено имат естетически характер..

    Класификация

    Ангиомите са много разнообразна група доброкачествени лезии, които се различават по външен вид и произход, но са трудни за класифициране.

    В зависимост от външния вид се различават следните видове ангиоми:

    • Плосък ангиом:
      • петно ​​с различен цвят от бледо розово до тъмно червено (вижте снимката по-горе),
      • обикновено малки, от няколко милиметра до няколко сантиметра,
      • обикновено се вижда на лицето, шията, ръцете или краката,
      • присъстващ при раждането, той не изчезва в зряла възраст, а има тенденция да расте паралелно с развитието на детето и може да стане по-тъмен и по-дебел с годините,
      • ако лицето е засегнато, това може да е свързано със съдови малформации на менингите и / или очите (в около 10% от случаите).
    • Туберен ангиом:
      • петното е релефно, тъмночервено, леко преливащо в синьо,
      • може да засегне както кожата, така и лигавиците,
      • често засяга главата,
      • присъства при раждането, но има тенденция да изчезва през първите години от живота, около 5-7 годишна възраст.
    • Кавернозен ангиом:
      • издутина с телесен цвят (ако е покрита с кожа) или синкавочервена,
      • обикновено се наблюдава на главата или шията, но може да засегне и вътрешните органи (черния дроб, очите),
      • присъства от раждането и има тенденция да изчезва по-бавно от туберкулозния ангиом, но почти никога напълно,
      • обикновено има благоприятна картина, но понякога може да се отвори и да кърви.
    • Рубинен ангиом (черешов ангиом):
      • яркочервени петна,
      • малки, няколко милиметра и многобройни,
      • по-често на гърдите, корема, ръцете и краката,
      • често при възрастни над 40 и при възрастни хора,
      • това е чисто естетически проблем.
    • Звезден ангиом (паяков невус):
      • е малко увеличение на артериолата, от което се разклоняват по-малките и по-извити клонове на кръвта (наречени телеангиектазии),
      • има червен цвят, но ако натиснете в центъра, той може да избледнее,
      • типично за деца и младежи,
      • често се вижда на лицето и горната част на тялото,
      • може да изчезне спонтанно и обикновено има проблем, който е чисто естетичен,
      • могат да бъдат многобройни при хора с чернодробни заболявания (цироза) или по време на бременност.

    По произход туморите се разделят на:

    • Хемангиом, ако идва от кръвоносни съдове;
    • Лимфангиом, ако идва от лимфните съдове;
    • Telangiectasia, ако възниква от подкожни артериоли и капиляри;
    • Гломангиомът, ако идва от гладкомускулни клетки (често се вижда под ноктите на ръцете и краката, е болезнен и поради това трябва да бъде отстранен по хирургичен път).

    Причини

    Към днешна дата в повечето случаи причините за развитието на ангиома остават неизвестни..

    Възможните рискови фактори включват:

    • наследствеността или наличието на един или повече роднини от първа степен с ангиоми предразполага към риск от развитие на един вид ангиома;
    • хормонални промени, това може да обясни възможната поява на ангиом по време на бременност или след използване на противозачатъчни хапчета;
    • чернодробно заболяване като цироза или алкохолно чернодробно заболяване;
    • пушене;
    • прекомерно излагане на слънце и / или лампи за дъбене.

    За някои видове ангиоми обаче учените са успели да разберат по-добре произхода, например:

    • Бациларна ангиоматоза:
      • типичен за ХИВ позитивни пациенти, той се причинява от бактерии от рода Bartonella, предавани от котки или въшки;
      • има големи или повдигнати петна (папули, възли) с тъмночервен цвят, с променлив размер, обикновено многобройни и може да се разязвява и кърви;
      • възможно увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, лимфни възли, кости, бели дробове, черва и по-рядко мозъка);
      • не регресирайте спонтанно, необходимо е антибиотично лечение.
    • Болест на Osler-Weber-Randu (рядко генетично заболяване, характеризиращо се с малформации на автозомно доминиращи наследствени кръвоносни съдове); Среща:
      • точковидни или звездовидни ангиоми, тъмно червено-лилави (телеангиектазии);
      • намира се по лицето, устните, езика, носа, върховете на пръстите, ушите;
      • крехко, често кървене, което изисква медицинска помощ;
      • възможно увреждане на вътрешните органи (белите дробове, червата, черния дроб, далака, мозъка, пикочните пътища).

    Симптоми и усложнения

    Ангиомите обикновено са просто кожни дефекти, които не причиняват симптоми или усложнения.

    Леко усещане за дискомфорт може да се открие, когато ангиомът е особено голям и / или локализиран в определени области на тялото, които са по-податливи на триене, като:

    • език;
    • устни;
    • клепачи (в този случай може да има и зрително увреждане);
    • анус;
    • гениталиите.

    Понякога кожната ангиома може да кърви поради случайно нараняване.

    Често децата и кърмачетата страдат от ангиом: очевидно е, че е съвсем разумна идея да се свържете с дерматолог за конкретна диагноза, но в случай на ангиом, доброкачественият характер на лезията се потвърждава и той може спонтанно да изчезне след няколко години или по време на пубертета, без необходимост от лекарска намеса. специализирана в специфична терапия.

    Дори ангиомите, които не се регресират с течение на времето, може да не изискват никаква медицинска намеса, особено ако са малки или са разположени в области, които не са много видими, например, за да не предизвикват специални психологически проблеми. Ангиомите всъщност, като правило, не причиняват никакви нарушения и не се развиват в злокачествени и следователно патологични форми.

    Ако се развие ангиом във вътрешен орган, възможно е да се появят симптоми от засегнатите органи, но това обикновено са леки прояви, които също лесно се контролират от адекватна медицинска помощ.

    Сред ангиомите трябва да се обърне специално внимание на мозъчните; в тези случаи се появяват:

    • главоболие;
    • и / или припадъци.

    Понякога ангиомът на мозъка може да се спука, причинявайки:

    • кървене;
    • и / или хематоми.

    Сериозни неврологични последици могат да възникнат само ако мястото, в което се открива деформацията, засяга критична област на мозъка (т.е. засяга важни функции, отговорни за нормалните ежедневни дейности), и от друга страна, разкъсването на ангиома в некритична област на мозъка, не причинява никакви трайни неврологични увреждания.

    Диагностика

    Диагнозата е проста и се основава на внимателно медицинско наблюдение на тумора.

    Въпреки това, при ангиоми, включващи вътрешни органи, диагнозата обикновено е случайна: ангиомите се откриват случайно (тъй като те обикновено са асимптоматични), в резултат на медицински преглед на други заболявания, чрез следните методи на изследване:

    • ултразвукова процедура;
    • компютърна томография (CT);
    • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

    Лечение

    В случая на ангиома това, което подтиква пациента да отиде на лекар, обикновено е чисто естетически проблем..

    Често разположени по лицето или в непокрити и видими области на тялото, ангиомите неизбежно причиняват силно социално безпокойство при хора, които често се чувстват обезобразени. Може да е полезно да се консултирате с психолог, както и със специалист (дерматолог или хирург), който ще определи какво лечение да предприеме, ако има признаци.

    Имайте предвид обаче, че лечението и елиминирането на ангиоми никога не изключва възможността за нови ангиоми, особено при наличие на фамилна предразположеност..

    Лазерна терапия

    Отлични резултати могат да бъдат получени с последно поколение лазерни процедури. Това са силно селективни лечения, които лекуват ангиоми, без да увреждат околната здрава кожа..

    Изборът на използвания лазер се прави от лекаря в зависимост от вида на ангиома, който ще се лекува..

    • Лазер за боядисване: Това е селективен лазер за червен цвят, така че може да се използва само върху кожни дефекти от този цвят. Поради това се използва при плоски, звездовидни или рубин ангиоми..
    • Nd: YAG лазер: използва се за лечение на капиляри (телеангиектазии) на лицето и / или краката, както червени, така и сини.
    • това е безопасно лечение, ангиомите постепенно ще се обезцветят, без появата на петна и белези;
    • обикновено не причинява болка, може да се почувства лек дискомфорт поради ефекта на топлината на лазерния лъч върху кожата;
    • трае няколко минути и не изисква хоспитализация;
    • може да включва една сесия или по-често 2-3 сесии с интервал от време.

    Препоръчва се да се избягва излагането на слънчева светлина и / или солариуми дори в продължение на няколко седмици преди започване на лечението,
    след сесията е необходимо:

    • Нанесете антибиотик и / или противовъзпалителен мехлем върху третираната кожа, която може да изглежда леко зачервена;
    • използвайте над 50 слънцезащитни крема;
    • избягвайте лекарства, които правят кожата ви чувствителна към слънчева светлина.

    Криотерапия

    Криотерапия - студено лечение; физиотерапевтична процедура. Обикновено се използва течен азот, газообразно вещество, което може да достигне 196 градуса под нулата! Течен азот може да се прилага върху кожата, където е налице ангиом, като се използва аерозолна кутия или специални сонди. След приключване на процедурата могат да се появят засегнати области:

    • зачервяване;
    • подуване;
    • наличие на мехурчета.

    Местната лекарствена терапия с мехлеми е полезна, допринасяйки за изчезването на тези странични ефекти за кратко време..

    Също така в този случай е добре да използвате слънцезащитен крем 50+.

    Този метод не се препоръчва за деца под 6-годишна възраст или ако пациентът страда от болест на Рейно, свръхчувствителност към студ или артериопатия..

    Други възможности за терапия

    И накрая, нека си припомним съществуването на по-сложни техники, посочени само в специални случаи:

    • Лъчетерапия: С плочи, съдържащи радиоактивни вещества (наречени изотопи), поставени директно в контакт с зоната, която ще се третира. Обикновено се използва за ангиома на костите или очите.
    • Емболизация (или склеротизация): Това се прави в операционната зала чрез въвеждане на катетър в артерия и освобождаване на материал, който може да причини временна обструкция. Благодарение на тази техника се намалява притока на кръв в областта на ангиома, който след това се отстранява от хирурга, с по-малък риск от кървене. Често се използва за ангиоми, които са свързани със системната циркулация.
    • Пластична хирургия: специализирана хирургия, полезна при дългосрочни ангиоми, кървене лесно и без възможност за спонтанно изчезване.

    Прогноза

    При висококачествена и навременна терапия прогнозата на ангиома е благоприятна. Наличието на големи образувания с труднодостъпна локализация (вътрешни органи, големи кръвоносни съдове) влошават прогнозата.

    Превенция и препоръки

    Няма профилактика срещу вродени ангиоми. Можете да избегнете появата им в юношеска и зряла възраст, като ограничите времето, прекарано на пряка слънчева светлина. Слънчевите бани са разрешени само сутрин и вечер. Определено се препоръчва - Използване на висококачествени слънцезащитни продукти със защита SPF 50.

    Ангиома

    Главна информация

    Под термина "ангиом" обикновено се комбинират единични и множество аномалии (доброкачествени тумори) от ендотелни и епителни клетки на кръвта (хемангиоми) и лимфни (лимфангиоми) съдове. Този термин се използва за означаване на различни хетерогенни доброкачествени образувания, локализирани в различни органи и тъкани..

    Морфологично ангиомът е разширени кръвоносни / лимфни съдове, чиито форми и размери варират значително. Те са склонни към бързо напредващ растеж. В някои случаи се извършва спонтанна регресия на хемангиомите. Преобладаващата локализация е главата, шията и горната половина на тялото (до 80% от случаите). В повечето случаи заболяването е вродено и е по-често при деца, чийто дял в структурата на тази група достига 70-80% от вродените новообразувания.

    Туморните клетки имат висока митотична активност, увеличаването на размера на ангиома се дължи на пролиферацията и покълването на туморните съдове в съседни тъкани с едновременното им унищожаване. Съдов тумор е потенциален източник на кървене, което може да започне дори с лека травма. Освен това съдовите тумори могат да се разязвят и заразят..

    Хемангиомите не метастазират, но често се повтарят. Съдови тумори могат да се развият във всяка тъкан и във всички части на тялото. Съответно, като се вземе предвид локализацията, ангиомите на покривните тъкани (кожа / подкожна тъкан, лигавиците на устната кухина и гениталиите), вътрешните органи (черен дроб, белите дробове, бъбреците), мускулно-скелетната система (костите, мускулите), структурите на нервната система (в главата и гръбначния стълб) мозък).

    Съдов тумор е потенциален източник на кървене, което може да започне дори с лека травма. В допълнение, съдовите тумори могат да се разязвят, да се възпалят с развитието на тромбоза / флебит и да се заразят. Хемангиомите на покривните тъкани са видим козметичен дефект. Хемангиомите във вътрешните органи често водят до нарушения на важни телесни функции (дишане, уриниране, хранене, зрение, изхождане).

    Кавернозните ангиоми, които се развиват в костната тъкан на таза, черепа, гръбначния стълб, дългите кости, са придружени от болка, радикуларен синдром, патологични фрактури и скелетни деформации. Мозъчните ангиоми могат да доведат до субарахноидален кръвоизлив, нарушена умствена дейност, епилепсия.

    Честотата на поява на ангиоми в общата човешка популация се определя главно от вида на ангиома. Така че, хемангиом на новородените (ювенилен хемангиом) се открива при 2-10% от децата през първата година от живота им. В същото време беше разкрита надеждна корекция на степента на зрялост на децата и честотата на хемангиомите..

    Така че при недоносени бебета, чието тегло при раждане не надвишава 1500 g, честотата на хемангиомите достига 15%, а при деца с тегло под 1000 g тяхната честота се увеличава до 22-30%. Хемангиомите при момичетата са 3-5 пъти по-чести, отколкото при момчетата. Освен това 40% от всички новообразувания при деца се подлагат на регресия преди 5-годишна възраст и 75% - преди 7 години. Хемангиоми на гръбначните тела в различни части на гръбначния стълб се срещат при 1,5-11% от населението. Хемангиом на мозъка - 0,3% -0,5% от населението и някои форми, например синдром на Стърдж-Веберн, само на ниво 1 случай на 100 хиляди население.

    Патогенеза

    Няма еднозначен отговор на патогенезата на хемангиомите и процесите, които ускоряват пролиферацията на ендотелните клетки. Доказано е, че промените в регулацията на ангиогенезата (развитието на нови кръвоносни съдове) в неопластичните клетки се появяват на различни етапи от развитието на хемангиома. Установено е, че в пролиферативната фаза основните фактори, стимулиращи процеса на ангиогенезата, са фактор на съдов ендотелен растеж (VEGF), който е отговорен за митогенната активност на хемангиомните клетки и хемоаттрактантния моноцитен протеин. VEGF е гликопротеин, който е най-важният стимулант на ангиогенезата в тъкани с различни характеристики, който пряко влияе върху развитието на нови кръвоносни съдове и осигурява значителна съдова подкрепа (оцеляване на незрели кръвоносни съдове).

    Свръхекспресията на VEGF предизвиква процесите на туморна ангиогенеза. Нивата на VEGF се регулират от фактори на околната среда като налягане, рН и концентрация на кислород. Тези фактори, косвено чрез VEGF - стимулация, допринасят за развитието на плейотропни реакции, които позволяват на съдовите ендотелни клетки да мигрират, да се размножават, да се събират в тръби, като по този начин образуват свързана съдова мрежа, а съдовете - да оцелеят и да увеличат пропускливостта на техните стени. Нивото на производство на VEGF - фактор прогресивно намалява след раждането и достига минимални нива в повечето тъкани при възрастни.

    При развитието на хемангиоми се разграничават няколко фази (фиг. 1):

    • Пролиферативна - характерен е прогресивният растеж на неоплазмата. Хистологично се характеризира с прогресивно увеличаване на броя на ендотелните и мастоцитите, които стимулират растежа на кръвоносните съдове, образувайки множество синусоидални съдови канали.
    • Фазата на спиране на растежа.
    • Еволюционна (фаза на ранна и късна инволюция) - характеризира се с регресия на хемангиома, по време на която се наблюдава намаляване на ангиогенезата, намаляване на активността на мастоцитите, разрушаване на ендотелните клетки и разширяване на съдовите канали.

    Фази на развитие на ангиоми

    Преходът от една фаза към друга се регулира от фактори, влияещи върху процеса на ангиогенеза и образуването на колаген, което води до морфологични промени в туморната тъкан (съдов ендотелен растежен фактор А, ендотелни фактори на зрялост CD31, фибробластен растежен фактор, тъканни инхибитори на металопротеинази, моноцитен хемоактивен протеин-1, матрична металопротеиназа, интерлевкин, колагенази тип 4 и други). Теоретично, както намаляването на инхибиторите на ангиогенезата, така и увеличаването на производството на стимулиращи фактори могат да допринесат за появата на хемангиом..

    Класификация

    Класификацията на ангиомите се основава на различни характеристики. В зависимост от вида на съдовете се различават хемангиоми (тумори на кръвоносните съдове) и лимфангиоми (тумори на лимфните съдове).

    На хистологична основа те се разграничават:

    • Мономорфни ангиоми - образувания, произхождащи от същия тип клетки на съдовата стена на артериите / вените (хемангиоперицитоми, лейомиоми, хемангиоендотелиоми).
    • Полиморфни ангиоми - образувания, които съчетават различни клетки на стената на артерия или вена.

    По вида на туморната структура има:

    • Прост (капилярен) хемангиом - образува се в резултат на пролиферацията на ендотелни клетки на новообразувани малки венозни / артериални съдове и капиляри. Преобладаващата локализация е кожата и лигавиците на която и да е част от тялото. Артериалните се появяват като яркочервено петно, а венозните като синкаво-лилаво петно ​​с различни размери. Образува набръчкана папула, която се издига над повърхността на кожата.
    • Кавернозен (кавернозен) хемангиом - образуван в разширени кръвоносни съдове, се състои от широки гъбести кухини, които са пълни с кръв и продукти от нейното разпадане. Води до забавяне на притока на кръв. Преобладаващата локализация е вътре в органите (мозък, черен дроб, очи). Външно това е възел с неравна повърхност с меко-еластична консистенция с лилаво-цианотичен оттенък.
    • Разклоненият ангиом е сплит от разширени извити капилярни стволове. Преференциална локализация - кожа на лицето.
    • Комбинирани хемангиоми - комбинация от прости и кавернозни форми.
    • Кистозна ангиома - развива се главно в мезентерията на червата и на шията, представена под формата на еластични кисти.
    • Бациларната ангиоматоза се образува в резултат на инфекция с бактерии от рода Bartonella. Морфологичната основа на проявите на бартонелоза върху кожата е анормалната пролиферация на ендотелни клетки, изпъкнали в лумена на повърхностно разположени капилярни съдове с развитие на кожна ангиоматоза във всяка част на тялото.
    • Лимфангиомът е относително рядък вид ангиома. Разграничават проста форма, която представлява разширена тъканна празнина, пълна с лимфа и облицована с ендотел. Те приличат на плоски, безцветни удебеления в мускулите на устните и езика, безболезнени при палпация. Кавернозната форма е многокамерна кухина, която е образувана от лимфни съдове и има дебели стени от мускулна и фиброзна тъкан. Визуално забележим под формата на подуване без ясни граници с червеникаво-жълтеникав цвят с локализация на устните и бузите. Кистозните лимфангиоми се образуват като хилозни кисти. Те се намират главно в ретроперитонеалната тъкан, в мезентериума на червата, в областта на шията, в слабините. С добавянето на вторична инфекция те могат да причинят продължителна лимфорея.

    По форма се различават плоски, сърповидни, нодуларни, звездни ангиоми.

    Причините за ангиома

    Все още не са открити надеждни причини за появата на ангиоми. Според съществуващите данни обаче те са вродени по характер и са свързани с дисрегулация на процеса на ангиогенеза при плода на ранен етап от бременността (5-8 седмици) и са причинени от загубата на сигнали, които инхибират ангиогенезата или преобладаването на сигнали, които инхибират апоптозата или насърчават ангиогенезата. Тоест, плодът развива нарушение на процеса на преход на артериоли към венули, в резултат на което се образува артериовенозна малформация (артерията е пряко свързана с вената). Плацентарната хипоксия може да бъде потенциален иницииращ фактор. В редки случаи се откриват соматични мутации в някои гени - съдови растежни фактори: рецептор на фибробластен растежен фактор (FGFR-4), растежен фактор на тромбоцитите β (PDGF-β). В случай на спонтанно развиващи се хемангиоми е установена "загуба на хетерозиготност" в някои хромозомни области 5q31-33.

    Предполага се, че фактори като тежък постоянен стрес, обширни и чести травми, консумация на алкохол по време на бременност, прием на някои лекарства, които могат да повлияят на растежа на ангиома.

    Симптоми

    Клиничните симптоми на ангиомите зависят от редица фактори: вида на ангиома, неговото местоположение, скорост на растеж и размер, характер. По-долу е описано някои видове ангиоми.

    Ангиом на мозъка

    Съществуват няколко вида съдови нарушения на мозъка - артериовенозни, кавернозни, капилярни телеангиектазии и венозни хемангиоми. Те могат да се развият във всяка част на мозъка, но за разлика от артериовенозните ангиоми, които са причинени от високоскоростен кръвен поток от артерии към вените, други видове новообразувания имат характерен нисък кръвен поток. В същото време те се характеризират с участието на само един вид съдове в процеса..

    Най-опасни са артериовенозните нарушения, които могат да се проявят като хеморагичен тип (среща се в 70% от случаите) и торпиден тип. При хеморагичния тип размерът на заплитането на преплетени съдове е малък, за разлика от торпедния тип, при който съдовият възел е много по-голям, който получава кръвоснабдяване от средната церебрална артерия. Ефектът от съдовите нарушения в мозъка се дължи на няколко фактора:

    • "Синдром на кражба" на мозъчна тъкан;
    • натиск на образованието върху меката и твърда обвивка на мозъка;
    • кръвоизлив в тъканта / структурата на мозъка.

    Неврологичните симптоми варират в широки граници и се определят от местоположението и размера на съдовата маса. В случай на увреждане на жизненоважни структури (таламус, малкия мозък, мозъчен ствол), може да се появят световъртеж, главоболие, гадене, повръщане, зрително увреждане, мислене, реч, ориентация в пространството и контрол на движенията, треперене, конвулсии.

    Венозен ангиом на мозъка

    Тази формация се състои от патологично разширени вени. Множество VA са редки (в 2,5 - 9% от случаите), по-често са единични образувания, локализирани главно в бялото вещество на мозъчните полукълба / малкия мозък. Намира се най-вече случайно при ЯМР / КТ. Вените, които образуват съдовата формация, са под формата на лъчи, като главата на медуза, велосипедно колело. Венозните ангиоми са микроскопски представени от разширени венозни канали с удебелени и хиализирани стени. В нетипични случаи може да присъства артериален компонент.

    Венозен ангиом на мозъка

    При венозни ангиоми съдовата функция практически не е нарушена, често асимптоматична или с леки неврологични симптоми. Така че венозният ангиом на десния фронтален лоб може да се прояви под формата на световъртеж, главоболие в предната част на главата, слабост, гадене, нарушение на говора, пареза, нарушена чувствителност, но по-често е асимптоматично.

    Инсулт с венозен ангиом на десния фронтален лоб е изключително рядък. Рискът от кръвоизлив е много нисък и според различни автори варира между 0,22% -0,34% от случаите годишно. На енцефалограмата - често се определя повишена припадъчна активност с наличие на локални епилептиформни нарушения в десния темпорален регион.

    Кавернозен ангиом на мозъка

    Клиничните симптоми до голяма степен зависят от местоположението на кухините. Най-типичните от тях са гърчове от епилептичен тип и развиващи се огнищни неврологични симптоми, които могат да възникнат на фона на общите церебрални симптоми и при липса на такива. Основните оплаквания са субективни неспецифични симптоми под формата на главоболие. Епилептичните припадъци се наблюдават главно при пациенти със супратенториални каверноми. Курсът на епилептичния синдром варира от много редки припадъци до чести пристъпи с различна продължителност и интензивност с постепенно формиране на фармакорезистентност.

    Фокалните симптоми са характерни за кухини с локализация в дълбоките области (мозъчен ствол, мозъчен ствол / малкия мозък) и диенцефалната област на мозъчните полукълба, включително булбарни / псевдобулбарни симптоми и тежки окуломоторни нарушения.

    В повечето случаи кавернозният ангиом се среща в различни комбинации и тежест на епилептични и фокални прояви. Неврологичният дефицит под формата на нарушено съзнание, хемипареза, като правило, е следствие от кръвоизлив, рискът от който според различни източници варира от 4.0-23.5, а рискът от повторен кръвоизлив е средно 30%.

    Ангиома на гръбначния мозък

    Неврологичните прояви на ангиома на гръбначния мозък са изключително променливи и се определят от локализацията на съдовия тумор и неговия тип:

    • Неврологичните симптоми на артериовенозен хемангиом на съдовете на гръбначния мозък могат да приличат на напречен миелит, множествена склероза, компресия, гръбначен инсулт. Хемангиом от този тип често се развива в лумбалния и долния гръден гръбначен мозък. В повечето случаи заболяването започва със синдром на прогресивно непълно увреждане на гръбначния мозък и е придружено от симптоми на двустранно засягане на спиноталамичния / кортико-гръбначния тракт и задните колони при прояви с различна тежест и комбинации. Почти всички пациенти развиват парапареза с невъзможност / затруднено ходене. В някои случаи този синдром може да се прояви епизодично и подостро, като прилича на множествена склероза в клиниката. Около 50% от пациентите се оплакват от радикуларна или болка в гърба, което може да причини периодична клаудикация. Понякога пациентите забелязват остра, добре локализирана болка в гърба. Също така се характеризира с промяна в тежестта на неврологичните симптоми и интензивността на болката в определени позиции на тялото или по време на тренировка. Редица пациенти под въздействието на артериовенозни ангиоми развиват миелопатия (нарушена проводимост на гръбначния мозък), която е придружена от синдром на бавно прогресиращо интрамедуларно увреждане на гръбначния мозък.
    • Спинално-кавернозните хемангиоми са относително редки. Оплакванията и симптомите зависят от нивото на местоположение на кавернозния хемангиом на епидуралното пространство спрямо нивото на гръбначния мозък. Най-вече това са оплаквания, причинени от компресия на нервните корени и / или гръбначния мозък - оплаквания от нарастваща слабост, болки в гърба, нарушена чувствителност (изтръпване) в краката и ръцете. Кавернозните хемангиоми на гръбначния мозък имат склонност към кървене, което може да увеличи компресията на гръбначния мозък, остри неврологични симптоми. Ако хемангиомът не е придружен от кървене и расте бавно, неврологичните симптоми могат да бъдат хронични под формата на радикулопатия. По-рядко срещана дисфункция на пикочния мехур.

    Кожен ангиом или червена бенка

    При възрастни се среща доста често, но рядко прогресира. Достигайки размер от 20-30 мм, това не представлява заплаха за здравето. Но хемангиомът на кожата на лицето или други отворени области на тялото е козметичен дефект. В редки случаи червената бенка по тялото с чести увреждания може да нагнои или да кърви, тогава възниква въпрос за отстраняване. Също така, ангиомите могат да бъдат локализирани върху лигавиците. Червените бенки се различават по структура и външен вид. Има няколко вида:

      Прост капиляр - представлява лилаво или лилаво петно, образувано от гъста мрежа от преплетени капиляри, плоски или стърчащи над нивото на кожата. При натискане тя става бледа. Тази форма е най-често срещана (90-96% от случаите) и се характеризира с пролиферация на нови съдове и покълване в околните тъкани.

    Снимка на кожен ангиом (проста форма)

    Важно е, когато багажникът е наклонен, отокът се увеличава (притокът на кръв се увеличава) и намалява, когато багажникът се върне в нормалното си положение. По същия начин той намалява по размер под натиск върху него, но бързо се възстановява. Кавернозната формация се разглежда като етап от развитието на прост капилярен ангиом с образуването на кухини (кухини). Кръвта в тях образува малки кръвни съсиреци поради бавния ток. Тромботичните маси в крайна сметка нарастват със съединителна тъкан с образуването на прегради. Опасността от тази форма е склонността към кървене при нараняване.

    • Комбинираният ангиом се счита за междинен етап между капилярния и кавернозния. Това е често срещано, яркочервено образувание, което няма ясни очертания, които се издигат над кожата. Повърхността е неравна и неравна, на места има преход в дълбоки тъкани.
    • Отделно си струва да се подчертае кожната ангиоматоза, която се развива с рядко инфекциозно заболяване - болест на котешки драскотини (CSC).

    Бациларна ангиоматоза

    Характерно е за атипичния ход на доброкачествената лимфоретикулоза (котешка болест). Среща се при пациенти над 60-годишна възраст или при имунокомпрометирани лица (заразени с ХИВ). Ходът на болестта на котешки драскотини е доброкачествен и често преминава сам по себе си, но при тази група хора заболяването се усложнява от засягането на кожни съдове и отдалечени лимфни възли.

    Доброкачествената лимфоретикулоза се среща при лица, които са били в контакт с котки - всички болни пациенти отбелязват наличието на драскотини или ухапвания. Причинителите са вътреклетъчни микроорганизми от рода Bartonella. Резервоарът на инфекцията е котките - тяхното заболяване е асимптоматично. Патогенът се предава на котки от бълхи. Човек има голяма вероятност от инфекция от котенца на възраст под 1 година, тъй като е по-вероятно да бъдат заразени. Повечето човешки инфекции се случват през есента и зимата.

    3-7 дни след инфекцията се образуват червено-кафяви папули с 3-5 мм, които в крайна сметка се пълнят с мътно съдържание. След отварянето им се образуват язви и корички. След три седмици, когато обривът премине, лимфните възли се увеличават значително - от 1 до 8-10 см. Това е характерен симптом на заболяването. Най-често засегнати са лакътните, цервикалните, аксиларните, субмандибуларните и бедрените лимфни възли. Те са плътни, болезнени и кожата е хиперемирана над тях. Лимфаденопатията отшумява сама в рамките на 2-4 месеца, но понякога продължава до 12 месеца. Често лимфните възли се загнояват и се образуват фистули, така че става необходимо да се отворят. Освен това пациентът се притеснява от неразположение, слабост, липса на апетит, висока температура, главоболие и болки в ставите.

    В човешкото тяло бартонелите се въвеждат в съдовите ендотелни клетки. Характеристика на патогена е способността да стимулира пролиферацията на ендотелните клетки и малките капиляри, което води до ангиоматоза. В местата на прикрепване на Bartonella се образуват натрупвания на микроорганизми, възниква възпалителна реакция, последвана от пролиферация на съдовия ендотел.

    Бациларната ангиоматоза възниква с образуването на безболезнени съдови образувания (единични или множествени) под формата на кафеникави папули на педикула, които са локализирани в различни части на тялото. Образуванията растат, издигат се над кожата и понякога достигат размера на боб. Тяхната повърхност е покрита с изтънен епител, ако е повреден, се появява кървене. Понякога възлите могат да бъдат пигментирани (черни на цвят) и покрити с люспи с фино присъствие на кръвоносни съдове.

    С подкожното разположение на съдовите израстъци се образуват възли под формата на дълбоки възли с зачервяване на кожата над тях. Възлите могат да се разязвят и заразят. Бациларната ангиоматоза на кожата трябва да се разглежда като маркер за увреждане на вътрешните органи (черен дроб, стомах, тънки и дебели черва).

    Трябва да се споменат някои вродени синдроми, характеризиращи се с комбинирана ангиоматоза: нервната система, кожата, очите и дори вътрешните органи.

    Синдром на Hippel-Lindau

    Това е системна церебровисцерална ангиоматоза: церебеларните ангиоми се комбинират с хемангиоми на гръбначния мозък, ретината и множество кисти на бъбреците, белите дробове и панкреаса, феохромоцитом или бъбречно-клетъчен карцином. Ангиоматозните невуси се откриват по кожата на лицето. Съдовите тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Основните признаци на синдрома са ангиома на ретината и ангиобластом на малкия мозък. Преобладаващата ангиоматозна лезия на малкия мозък се обозначава с тумора на Lindau, а ангиоматозата на ретината - с тумора на Hippel.

    Болестта на Хипел-Линдау е наследствена и се причинява от генни мутации. Възрастта, на която може да се появи болестта, варира от кърмаческа възраст до 70 години. При лица с генна мутация заболяването се развива до 65-годишна възраст с 95% вероятност. Това заболяване се среща при мъжете. Характеризира се с прогресиращ ход: в детството протича благоприятно, но на възраст 35-40 години придобива злокачествен ход.

    Клиничната картина най-често се развива на възраст 18-50 години, въпреки че зрителни увреждания могат да се наблюдават в детска възраст, тъй като най-ранната проява на заболяването е ангиомът на ретината. Ангиомите на ретината са натрупвания на ангиобластни клетки, но те се проявяват клинично с изразен туморен растеж. При увреждане на ретината се откриват разширени съдове на очното дъно, застояли дискове на зрителните нерви. В по-късните стадии на заболяването може да се развие отлепване на ретината, кръвоизлив в стъкловидното тяло и глаукома. Началото на неврологични разстройства се отбелязва на възраст 20-40 години. В зависимост от локализацията на процеса се появяват виене на свят, главоболие, повръщане и гадене..

    Разкрито залитане при ходене, липса на координация, скандирана реч. Поражението на вътрешните органи се характеризира с различни аномалии. Най-често при синдром на Hippel-Lindau се откриват поликистоза на бъбреците, надбъбречни тумори или хипернефрома. Именно тези лезии водят до смърт. Кистите в панкреаса и черния дроб не се проявяват и се откриват случайно по време на компютърна томография на вътрешните органи.

    Синдром на Стърдж-Вебер

    Това е вродена ангиоматоза на мозъчните обвивки и кожата, както и увреждане на очите (глаукома). Обикновено ангиоматозата на лицето и менингите е от една и съща страна. Триадата на синдрома („пламенен невус“, зрително увреждане, неврологични симптоми) се наблюдава при една пета от пациентите.

    Характерна и поразителна черта на синдрома на Стърдж-Вебер са ангиоматозните промени в кожата на лицето. Вродено съдово петно ​​е локализирано в скулите и под орбитата. С течение на времето може да нарасне..

    Съдовите петна са плоски, черешовочервени на цвят и изчезват с натиск, което показва техния съдов произход. Понякога те са издигнати над кожата под формата на ягодово зрънце. Ангиомите могат да бъдат под формата на малки разпръснати огнища или да се слеят в голямо място, наречено „пламтящ невус“. Ангиоматозата понякога обхваща носната кухина, устата и фаринкса. В 40% съдовите образувания по лицето се съчетават с увреждане на съдовете на багажника и крайниците.

    Ангиоматоза на горния клепач показва увреждане на мозъка. Ангиоматозата на пиа матер най-често се локализира в тилната и задната теменна област. В 75% -85% от случаите тя се проявява клинично с епилептични припадъци, които се появяват през първата или втората година от живота.

    Характеризира се с припадъци от тип Джексън - конвулсии на крайниците, противоположни по местоположение на ангиоматоза на мозъчните обвивки на мозъка и кожата на лицето. След всяка атака настъпва преходна хемипареза, която нараства с течение на времето. Детето има атрофия на крайниците на тази половина и забавяне на растежа. В ранна възраст се развива хидроцефалия, самата епилепсия води до забавяне в развитието на психиката и умствената изостаналост се увеличава с течение на времето.

    От страна на очите се наблюдават ангиоми на хориоидеята (хориоидеи), колобоми (дефект в структурите на окото), глаукома, която се среща при една трета от пациентите. Впоследствие глаукомата причинява помътняване на роговицата..

    Анализи и диагностика

    Диагностичният преглед включва:

    • ЯМР с магнитно-резонансна ангиография;
    • компютърна томография;
    • ангиография.

    Най-точният метод е ЯМР, който ви позволява да идентифицирате структурните характеристики на малформацията и промените в тъканта около нея. Специфичността на това проучване е 96%. Поради многократните кръвоизливи, съдовата формация има ярко ядро ​​и тъмен пръстен наоколо.

    Според CT данни се определят заоблени огнища, чийто диаметър е от 1 до 3-5 см. При интрацеребрален хематом се разкрива дислокация на средните линии на мозъка. Често се откриват калцификати, а понякога - напълно калцирани съдови образувания, които се наричат ​​„мозъчен камък“. При контрастиране има леко натрупване на контрастно вещество. Ако е невъзможно да се проведе ЯМР, компютърната томография се използва като бърз метод за диагностициране на кръвоизлив от съдова формация.

    Информационното съдържание на ангиографията е минимално. Но методът се използва за диференциална диагноза на периферна аневризма и каверном.

    Когато локализират хемангиоми в телата на гръбначния стълб, те са много информативни:

    • рентгенография;
    • CT, MRI;
    • гръбначна ангиография.

    Когато ангиомите са локализирани в гръбначните тела, рентгеновото изследване разкрива ивици на гръбначните тела, огнища на гниене и склероза на костната тъкан, появата на клетъчна структура на костта ("пчелна пита").

    Компютърната томография разкрива лезия на тялото на гръбначния стълб под формата на клетъчна структура със склерозирани груби трабекули. ЯМР на телата на прешлените разкрива „забелязан“ висок сигнал (при Т1 и Т2). Според спиналната ангиография е установена повишена васкуларизация на формацията, която се захранва от междуребрените артерии..

    Лечение

    Разнообразието от форми и локализации на ангиомите изискват различни методи на лечение или техните комбинации. Кожният хемангиом е по-скоро козметичен дефект. Когато е локализиран върху клепачите, носа, ушната мида, устната лигавица, освен козметични проблеми, има и дисфункции на тези органи. Методите за лечение могат да бъдат разделени на медицински (общи ефекти върху ангиогенезата) и местни (хирургични и хардуерни).

    Медикаментозното лечение се препоръчва само при бърз растеж на образованието, разположение в областта на невроваскуларния сноп, степен на поражение, риск от компресия на жизненоважни органи или наличие на изразен козметичен дефект. Провежда се от хормони, цитостатици, интерферони и бета-блокери.

    Хормоналната терапия е ефективна при деца през първата половина от живота. Механизмът на действие се свежда до развитието на междусъдова съединителна тъкан и увеличаване на образуването на колаген. Образуваната съединителна тъкан притиска съдовете, те атрофират и запустяват, което в крайна сметка води до изчезване на съдови образувания.

    Продължителността на курса е 28 дни. След почивка от 2 месеца са възможни повторни курсове. За някои пациенти са достатъчни два курса на хормонално лечение, а за някои - четири. Още след първата седмица от лечението има признаци на намаляване на ангиомите и тяхното избледняване. В края на курса растежът на образуванията спря и те намаляха по обем, появиха се бледи участъци от здрава кожа. На първо място, извисяващите се части на образуванията реагират на хормонална терапия. С високата ефективност на този метод (98%) не може да се постигне пълен козметичен резултат, поради което се използват други методи..

    От интерфероните се използват интерферони алфа 2а и 2b, които осигуряват обратното развитие на тумора чрез потискане на производството на колаген. Индукторите на интерферон могат да се използват локално под формата на мехлем (имиквимод). Въпреки това, продължителната (3-4 месеца) употреба на мехлема причинява дразнене и улцерация на кожата. Употребата на цитостатици не е намерила правилно разпределение, тъй като те имат редица странични ефекти, включително способността да провокират ангиосаркоми.

    Използването на бета-блокери вътре (пропранолол, атенолол) се оказа доста ефективно. Тяхното действие се състои във вазоконстрикция, спиране на процесите на ангиогенеза и провокиране на смъртта на клетки от необичайно обрасли съдове. Лечението се извършва най-малко шест месеца с постепенно намаляване на дозата. При повърхностни и малки по размер хемангиоми може да се прилага крем (2% пропраналол и 0,5-1% тимолол гел) за 5-6 месеца. В някои случаи е необходима комбинация с други лечения. Страничните ефекти включват бронхоспазъм, намален сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, намалена кръвна захар.

    Използва се и компресионна терапия - постоянна и периодична. Компресията на съдовата формация причинява запустяване на кръвоносните съдове, съдови увреждания и тромбоза. Всички тези фактори допринасят за обратното развитие на тумора..