Анестезия за бронхоскопия

Карцином

Въпросът за анестезията е описан достатъчно подробно в раздела за директната ларингоскопия. Тук трябва да се повтарят само основните правила. 20 минути или половин час преди бронхоскопия, пациентът трябва да инжектира 1 ml 0,1% атропин и 0,5 ml 1% разтвор на пантопон. Атропинът намалява секрецията на слюнчените и други жлези, намалява тонуса и облекчава спазма на гладкомускулните органи (бронхи, коремна кухина), а пантопонът понижава общата чувствителност, намалява необходимото количество анестезиращо вещество (дикаин или лидокаин).
Местната анестезия се извършва с пулверизатор Gordyshevsky 2% разтвор на дикаин или 2% разтвор на лидокаин. Предлагат се готови апликатори с лидокаин.

Задната стена на фаринкса, коренът на езика, езиковата повърхност на епиглотиса, входа на хранопровода, т.е..

Въпросът за облекчаване на болката в трахеята все още не е разрешен. Много ендоскописти (В. Ф. Ундритс, К. Л. Хилов, Д. И. Зимопт, Д. М. Рутенбург) вярват, че при редица заболявания (бронхиектазии, абсцес на белия дроб, дори чуждо тяло, ако е подвижно и с малки размери ) полезно е да не се потиска естествената рефлекторна активност на дихателните пътища. При такива обстоятелства пациентът, с помощта на кашлица, може да отстрани значително количество течност от абсцеса и понякога да изкашля (което е относително рядко) чуждо тяло. Тези автори анестезират само корена на езика, епиглотиса и вътрешната повърхност на ларинкса.

Ако се изисква допълнителна анестезия, трахеална или бронхиална бифуркация, облекчаването на болката се постига чрез смазване с директни сонди след въвеждането на бронхоскопската тръба. Всички бронхоскописти единодушно вярват, че бронхоскопията при възрастни трябва да се извършва под местна упойка..
Друго нещо е, когато става въпрос за дете..

Някои бронхоскописти (В. К. Трутни) не смятат за необходимо да използват какъвто и да е вид локална анестезия за деца, тъй като производството на анестезия предизвиква у тях същите реакции, както и самата бронхоскопия. Личният ни опит ни убеждава, че с местната упойка по-големите деца (предучилищни и училищни) се държат много по-спокойно, отколкото в случаите, когато бронхоскопията се извършва без упойка. За малки деца (до 3 години), в някои случаи (в зависимост от сложността), трябва да се използва обща анестезия.

Локалната анестезия при деца се извършва със същите лекарства, както при възрастни, но с разтвори с по-ниска концентрация. Добавянето към разтвора на анестезиращия агент 3-5 капки епинефрин 1: 1000 намалява неговата абсорбция. Ясно е, че опасността от отравяне зависи от количеството на анестетичния разтвор и от начина, по който се използва. Многократните малки дози анестетици са по-малко опасни от гледна точка на интоксикация, отколкото огромно количество от него, приложено едновременно. Т. И. Гордишевски съветва да не се използват повече от 2-3 мл дикаин.

Общата анестезия унищожава защитните рефлекторни спазми при бронхоскопско дете, разширява лумена на бронхите и по този начин значително улеснява ендоскопията. По едно време (1910 г.) предимството на общата анестезия пред локалната анестезия е оценено от проф. М. Ф. Цитович. В момента поради огромния напредък в анестезиологията и факта, че вече е създаден кадър от анестезиолози, може да се препоръча обща анестезия за малки деца, но при условие, че бронхоскопията се извършва от опитен ендоскопист за относително кратко време; не трябва да се използва обща анестезия, ако бронхоскопията се извършва от неопитен човек; начинаещ специалист.
От само себе си се разбира, че използването на обща анестезия при деца изисква специална бдителност и бдителност от страна на лекаря, даващ анестезията.

Днес в отделенията на болниците анестезията се извършва с гъвкава бронхоскопия под формата на обща анестезия. Анестезията се осигурява от специализиран анестезиолог. Пропофол често се използва като обща упойка..

Твърдата бронхоскопия винаги се извършва само под обща анестезия (анестезия).

Бронхоскопия

Бронхоскопията е медицинска и диагностична процедура, която включва изследване и извършване на определени манипулации в горните дихателни пътища. За тези цели се използва специално оптично устройство - бронхоскоп, който прилича на гъвкава тръба с диаметър 3-6 мм, оборудвана със специална студена лампа, видеокамера и канал за обобщаване на манипулационни инструменти.

  • Видове бронхоскопия
  • Показания за
  • Противопоказания
  • Възможни усложнения
  • Как е бронхоскопията
  • Предимства и недостатъци на бронхоскопията

Видове бронхоскопия

В зависимост от целта на процедурата, бронхоскопията е диагностична и терапевтична:

  • Диагностичната бронхоскопия включва изследване на дихателните пътища и вземане на материал за по-нататъшни изследвания (биопсия, бронхиално измиване). Предписано е да се диагностицират малформации на дихателната система, възпалителни и инфекциозни заболявания, да се открият новообразувания, да се идентифицират причините за хемоптиза..
  • Медицинската бронхоскопия, в допълнение към изследването на дихателните пътища, включва извършване на терапевтични манипулации, например отстраняване на чужди тела, спиране на кървене, отстраняване на храчки, новообразувания и различни препятствия. В допълнение, с негова помощ е възможно да се насочи въвеждането на лекарства в бронхиалното дърво и да се санира дихателните пътища (отстраняване на вискозни храчки, гной и др.).

Показания за

Бронхоскопията за диагностични цели се предписва в следните случаи:

  • Чести персистиращи бронхити и пневмонии, които са трудни за лечение.
  • Хемоптиза и кървене.
  • Задух с неизвестна етиология.
  • Диференциална диагноза на туберкулоза, саркоидоза, муковисцидоза и др..
  • Гнойни процеси - абсцес, гангрена на белите дробове.
  • Чужди тела в дихателните пътища или подозирани с рентгенова снимка.
  • Рентгеново откриваеми новообразувания с ендо- или периброхиален / трахеален растеж.
  • Оценка на тежестта на нараняване на дихателните пътища при пациенти с дихателни изгаряния или гръдна травма.

Кога се извършва терапевтична бронхоскопия:

  • Необходимостта от отстраняване на вискозни секрети или храчки.
  • Необходимостта от ендобронхиално приложение на лекарствени продукти.
  • Спиране на кървенето.
  • Отстраняване на малки доброкачествени ендобронхиални или ендотрахеални новообразувания.
  • Отстраняване на чужди предмети.
  • Поставяне на стент за осигуряване на проходимост на дихателните пътища в случай на стриктура или запушване на тумора.
  • Лечение на фистула.

Противопоказания

По принцип противопоказанията за бронхоскопия са свързани с общото тежко състояние на пациента. Като правило в тези случаи процедурата се отлага. Абсолютните противопоказания за бронхоскопия са:

  • Тежка аритмия, която не може да бъде коригирана.
  • Невъзможност за осигуряване на адекватна оксигенация по време на бронхоскопия.
  • Наличието на остра дихателна недостатъчност с хиперкапния, с изключение на случаите, когато пациентът е на механична вентилация (извършва се интубация).
  • Бронхоскопията се извършва с изключително внимание при пациенти със синдром на куха вена, белодробна хипертония, тежка коагулопатия и уремия. Такива пациенти имат повишен риск от тежко кървене и пневмоторакс (колапс на белия дроб), но с правилната техника процедурата е безопасна..

Възможни усложнения

Сериозните усложнения след бронхоскопия са редки. Рискът от тяхното развитие е по-висок при възрастните хора и тези с тежка съпътстваща патология..

Как е бронхоскопията

Преди процедурата пациентът не трябва да яде или пие поне 6 часа. Извършва се и премедикация - въвеждат се успокоителни, локални анестетици и при необходимост анестезия. Задачата на този етап е да сведе до минимум дискомфорта на пациента по време на изследването, да намали кашличния рефлекс и секреторната функция на бронхите..

Преди да започне бронхоскопията, гласните струни и фарингеалната повърхност се напояват с аерозол или инхалационен анестетик като лидокаин. Бронхоскопът се смазва с лубрикант и се вкарва през ноздрите, през устата или чрез трахеостомия. Последователно движейки се по дихателните пътища, лекарят изследва носоглътката и ларинкса. По време на вдишване през гласните струни се прекарва бронхоскоп и след това се изследват субглотисният ларинкс, трахеята и повърхността на бронхите. Когато достигне последния, пациентът ще почувства изразено желание да кашля. Може да има и страх от задушаване, но пациентът трябва да бъде предупреден, че диаметърът на тръбата на бронхоскопа е много по-малък от диаметъра на бронхите, така че няма риск от асфиксия. Освен това, по време на процедурата се следи оксигенацията (насищане на кръвта с кислород), следи се кръвното налягане, пулсът и сърдечната дейност.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на състоянието на лигавицата на дихателните пътища, нейния цвят, естеството на гънките, тежестта на съдовия модел. Обикновено трябва да има бледорозов цвят, разрешен е леко жълтеникав цвят. Повърхността му е матова с умерено изразени гънки. При големите бронхи и трахеята моделът на кръвоносните съдове и контурите на хрущялните пръстени се различават добре. При дишане стените на бронхите и трахеята трябва да са подвижни.

При възпалителни процеси при бронхоскопия ще бъде забележима хиперемирана оточна лигавица. Гънките ще бъдат изтрити и в лумена на бронхите се откриват слуз или гнойни секрети. При атрофичните процеси, напротив, сгъването се увеличава, лигавицата става по-тънка, през нея блестят кръвоносни съдове. Бронхиалните лумени са разширени или зеещи.

Също така, по време на бронхоскопия се визуализират чужди тела и ендобронхиални новообразувания (те растат вътре в лумена на бронхите). Перибронхиалните новообразувания могат да бъдат открити по косвени признаци:

  • Деформация на лумена на бронха.
  • Промени в подвижността на бронхиалната стена по време на дихателни движения.
  • Локална промяна в сгъването.
  • Локална промяна в съдовия модел.

В допълнение, бронхоскопията включва допълнителни диагностични и терапевтични процедури:

  • Биопсия на четка - през манипулационния канал на бронхоскопа се вкарва специална четка, с помощта на която клетките се изстъргват от повърхността на подозрителни зони.
  • Трансбронхиална биопсия - извършва се с помощта на форцепс, който води до подозрителна област в белодробния паренхим. За да се увеличи диагностичната стойност и да се намали рискът от усложнения, такава процедура се препоръчва да се извършва под радиологичен контрол..
  • Промиване на лумена на бронхите. Използвайки специален канал през бронхоскоп, стерилен физиологичен разтвор се инжектира в лумена на бронхите, който след това се аспирира.
  • Бронхоалвеоларен лаваж. В крайните бронхиоли се инжектират 50-200 ml стерилен физиологичен разтвор. След като запълни дисталната част на бронхиалното дърво, течността се аспирира и изпраща в лабораторията за изследване за наличие на патогенна микрофлора, клетки и протеини, които могат да възникнат при патология на алвеоларната тъкан.
  • Отстраняване на чужди тела и малки новообразувания (полипи). Тази манипулация се извършва с помощта на специални форцепс или примка. Повърхността на раната е коагулирана.
  • Спиране на кървенето. С бронхоскопия увреденият кръвоносен съд може да се визуализира, превърже или коагулира и да се отстранят кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция или аспирация.

След края на всички манипулации брохноскопът се отстранява и пациентът все още е под наблюдението на медицинския персонал. Ако е необходимо, се извършва допълнителна оксигенация с помощта на кислородна терапия. След възстановяване на фарингеалния рефлекс, нормализиране на насищането без кислородна подкрепа, пациентът може да напусне клиниката.

Предимства и недостатъци на бронхоскопията

Бронхоскопията е важна диагностична и терапевтична процедура, която предоставя информация, която е от решаващо значение за диагностиката и определянето на по-нататъшни тактики на лечение. Днес няма аналози на него. Бронхоскопията обаче носи определени рискове, които обсъдихме по-горе. Според статистиката много рядко (1/10000 проучвания) могат да възникнат сериозни усложнения, водещи до смърт (обикновено при тежки пациенти).

Ясният подбор на пациенти, като се вземат предвид индикациите и противопоказанията за бронхоскопия, както и стриктното спазване на техниката на процедурата, помага да се сведат до минимум подобни рискове. Рисковете намаляват, когато изследването се провежда от опитен лекар. В нашата клиника бронхоскопията се извършва от доктор на медицинските науки, експерт-лекар Бурдюков Михаил Сергеевич.

Анестезия за бронхоскопия

1. Показания и противопоказания за гъвкава диагностична бронхоскопия

• патологични промени в белия дроб и / или медиастинума, разкрити чрез рентгенова снимка, CT или MRI;
• признаци на бронхиална стеноза и белодробна ателектаза;
• кашлица с неизвестна етиология;
• хемоптиза;
• съмнение за наличие на чуждо тяло на трахеята и бронхите;
• пред / следоперативен преглед при гръдна хирургия
• ексудативен плеврит с неизвестна етиология;
• продължителна пневмония;
• съмнение за бронхиална туберкулоза, хронична неспецифична пневмония;
• наличие на кухина или белодробна киста;
• интерстициални и дисеминирани патологични промени в белите дробове;
• периферни новообразувания в белия дроб с неизвестна етиология;
• белодробна ателектаза;
• съмнение за централен рак на белия дроб;
• лимфаденопатия на медиастинума с неизвестна етиология;
• карцином на хранопровода;
• съмнение за увреждане на дихателните пътища.

Диагностичната бронхоскопия е показана и при некоректируеми дихателни оплаквания с продължителност повече от 1 месец и / или наличие на промени според данните от методите на рентгенологична диагностика.

Противопоказания

Абсолютно
• непоправима хипоксемия, декомпенсирана дихателна недостатъчност;
• нестабилна ангина пекторис;
• неконтролирана аритмия на сърдечните контракции.

Относително
необяснима или тежка хиперкапния;
• обостряне на бронхиална астма, астматичен статус;
• неконтролирана коагулопатия;
• нестабилност на шийните прешлени
• декомпенсирана циркулаторна недостатъчност и тежка дихателна недостатъчност;
• тромбоцитопения под 50 000 / μl

Специални условия и ситуации при извършване на бронхоскопия
• не трябва да се извършва диагностична бронхоскопия при обостряне на ХОББ;
• при наличие на сърдечна патология преди бронхоскопия е необходимо да се консултирате с кардиолог;
• след инфаркт на миокарда, диагностичната бронхоскопия трябва да се отложи за поне 4 седмици.

2. Условия за извършване на бронхоскопия

Оборудване за стаи за бронхоскопия
• оборудване за извършване на бронхоскопия в пълен комплект, наличие на подаване на кислород с поток от поне 3 l / min, комплект за реанимация.

Мониторинг
• преди и след края на проучването: непрекъснато измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, насищането с кислород;
• по време на бронхологично изследване: пулсова оксиметрия; ЕКГ мониторинг (в случай на сърдечна патология).

Въпроси, на които да отговорите преди извършване на бронхоскопия
• Показана ли е бронхоскопия при този пациент??
• Проверявали ли сте историята на алергичните заболявания;
• Има ли в офиса комплект за реанимация.

3. Анестезия

Колкото по-добре и по-задълбочено се извършва анестезията преди гъвкава бронхоскопия, толкова по-удобно е лекарят да извърши диагностично проучване - времето на процедурата е намалено и е по-лесно да се коригират възможните усложнения.

Всички видове анестезия могат да бъдат разделени на три вида: локална анестезия, седация и обща анестезия. В чужбина изследването се извършва под седация (над 90%). В Русия ситуацията е диаметрално противоположна - по-голямата част от диагностичните бронхоскопии се извършват под местна упойка. Таблицата по-долу показва опциите за използване на всеки от методите за облекчаване на болката.

Локална анестезия

Наркотици
Лидокаин и други.
Начини на приложение:
Спрей / гел
Небулайзер

Наркотици
Мидазолам
Пропофол
Фентанил

Обща сума
интравенозно
анестезия
+
мускулни релаксанти

Избор на упойка
Най-често използваният локален анестетик е лидокаинът. Всички местни анестетици, използвани при бронхоскопия, могат да бъдат разделени на две групи - амиди и етери (виж по-долу).

Кръстосаната непоносимост към анестетици в рамките на една група е доста вероятна, но случаите на тотална непоносимост към анестетици от двете групи са изключително редки. Ето защо упойката на резерва за гъвкава бронхоскопия е новокаин, който принадлежи към група лекарства, различни от лидокаин..

Лидокаинът е първият избор на упойка, тъй като има най-добрите характеристики, позволявайки облекчаване на болката с най-ниска вероятност от странични ефекти (особено метхемоглобинемия). Алтернативно лекарство за локална анестезия е новокаинът.

Преди да се извърши анестезия, трябва да се направи задълбочена анамнеза за непоносимост към лекарства, особено анестетици.

Локална анестезия. Методи за облекчаване на болката и максимална дозировка
Преди извършване на бронхологично проучване последователно се извършва анестезия на ларингофаринкса и носните проходи (ако се предполага транназална интубация), а по време на самото изследване - допълнителна анестезия на ларинкса, трахеята и бронхите през канала на бронхоскопа.
Орофарингеалната анестезия се извършва с 10% воден разтвор на лидокаин, като се използва стандартен пулверизатор (доза от 10 mg от лекарството се пръска за 1 преса), като правило се правят 5-6 впръсквания на лекарството. Препоръчва се първата доза лидокаин да се приложи върху лигавицата на бузите като тест за поносимост. Преди да извърши анестезия, пациентът трябва да бъде предупреден за очакваните усещания за анестезия - усещане за "буца в гърлото", изтръпване и т.н..
Анестезията на носните проходи обикновено се извършва с 10% разтвор на лидокаин - 2-3 инжекции във всеки носен проход. Пациентът трябва да бъде предупреден, че въвеждането на упойка в носния проход може да бъде придружено от дразнене на носната лигавица - усещане за парене, рефлекторно кихане, кашлица и сълзене. Алтернатива на лидокаиновия спрей е използването на лидокаинов гел 2% (Catejel), който може да се инжектира в носния проход с гофрирана спринцовка или с импрегнирана с гел турунда.
Добавянето на упойка по време на изследването е възможно както през ендоскопския канал, така и чрез специален дозиращ катетър. И двата метода са еквивалентни.
В някои случаи е възможно да се извърши допълнителна анестезия с въвеждането на 2-3 ml 2% лидокаин, като се използва транскрикоидна инжекция през мембраната на крикотиреоидната жлеза. Техниката ви позволява да намалите тежестта на кашличния рефлекс и да намалите общата доза лидокаин, необходима за завършване на проучването.
Алтернатива на местната упойка с лидокаинов спрей е въвеждането на упойка през пулверизатор. За това се използва 4% разтвор на лидокаин, 3 ml, продължителността на приложението е около 10-12 минути. Предимството на този метод на анестезия е по-добрата поносимост към пациента и възможността за използването му при лица с променена структура на ларинкса. Недостатъкът на този метод е по-ниската степен на точност при дозиране на лекарството, висока абсорбция върху лигавицата на орофаринкса.

Максимално допустимата доза лидокаин в едно проучване е 480 mg (24 ml 2% разтвор), препоръчителната доза е 160 mg (8 ml 2% разтвор).

Използване на атропин за локална анестезия
Според международните препоръки на Британското и Американското гръдно общество, Европейското респираторно общество, атропинът понастоящем не се препоръчва за рутинна премедикация при извършване на бронхоскопия поради липса на клинични ползи с повишен риск от хемодинамични нарушения.
У нас обаче повечето бронхологични изследвания се извършват с използване на атропин като премедикация за коригиране на възможни вавагагални рефлекси, ларингоспазъм и хиперсекреция на слюнчените и бронхиалните жлези по време на бронхоскопия. Окончателното решение относно употребата на атропинова премедикация е по преценка на лекаря, извършващ бронхоскопията..

Седация
Честотата на използване на седация при извършване на бронхоскопия в чужбина се определя от факта, че лекарят, провеждащ изследването, има пълното право самостоятелно да извършва седация при изследваните пациенти. В Русия само анестезиолог има такова право, така че изборът на протокола за успокояване е извън отговорността на ендоскописта.
Таблицата по-долу обобщава основните лекарства, използвани за седация по време на бронхоскопия, и характеристиките на тяхното използване..

Бронхоскопия. Какво е бронхоскопия, показания, противопоказания, видове изследвания

ЧЗВ

Бронхоскопията е метод за изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхоскоп. Тръба, оборудвана с осветително оборудване и видеокамера, се вкарва през ларинкса в дихателните пътища. Това модерно оборудване осигурява точност на изследване от над 97%, което го прави незаменим при диагностицирането на различни патологии: хроничен бронхит, рецидивираща пневмония, рак на белия дроб.

Бронхоскопът често се използва за медицински цели. За целта той е допълнително оборудван с хирургичен набор от инструменти, биопсични форцепси, лазерно оборудване..

История на употребата на бронхоскопи.

Първото бронхоскопско изследване е проведено през 1897г. Процедурата беше болезнена и травмираща, така че кокаинът се използва за облекчаване на болката. Първите 50 години бронхоскопът се използва за отстраняване на малки чужди тела от бронхите.

Ранните модели бяха оборудвани с външен източник на светлина. Електрическата крушка, използвайки система от огледала и лещи, предава лъч светлина към бронхите, така че лекарят вижда всички промени в дихателните пътища.

Първите модели на бронхоскоп бяха непълни. Те са наранили дихателната система и са причинили сериозни усложнения. Първият твърд (твърд), но безопасен за пациента апарат е изобретен през 1956 г. от Фридел. Гъвкавият фиброоптичен бронхоскоп е представен през 1968 година. След 10 години електронната технология направи възможно изображението да се увеличи десетократно и да се получи подробна картина на промените в белите дробове..

Какво е бронхоскопия

Бронхоскопията е изследване на дихателните пътища. Терминът произлиза от две гръцки думи: "инспектиране" и "трахея". Самият бронхоскоп е специална оптична система за изследване на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите до втория им клон. Това е система от гъвкави или твърди тръби с диаметър 3-6 mm и дължина около 60 cm.

Съвременните бронхоскопи са оборудвани с фото и видео оборудване, както и лампа за студена светлина, които са поставени в края на тръбата. Изображението се показва на екрана на монитора, където може да се увеличи десетократно. Освен това е възможно да се запази запис, който ще е необходим в бъдеще за сравнение и оценка на динамиката на патологичния процес.

Назначаване на бронхоскопия. Бронхоскопията се извършва не само за диагностициране на заболявания на дихателната система. С помощта на бронхоскоп могат да се извършват редица медицински процедури:

  • отстраняване на чужди тела от бронхите
  • почистване на гной и гъста слуз
  • измиване и приложение на разтвори на антибиотици, глюкокортикоиди, муколитици, нитрофурани
  • вземане на тъканни проби за биопсия
  • разширяване на лумена на бронхите
  • отстраняване на малки тумори
За тези цели бронхоскопите са оборудвани с разнообразно оборудване: лазер за унищожаване на новообразувания, форцепс за вземане на биопсичен материал, електрически и механичен хирургичен инструмент.

Как е бронхоскопията?

  • Изследването се извършва в специално оборудвана ендоскопска зала, където се наблюдават същите условия на стерилитет, както в операционната. Процедурата се наблюдава от лекар, който е преминал специално обучение за изследване на бронхите.
  • Атропин сулфат, Eufilin, Salbutamol се инжектират подкожно или под формата на аерозоли, Те имат бронходилататорен ефект и допринасят за безпрепятственото движение на бронхоскопа.
  • Изследването се извършва в седнало или легнало положение. В същото време е невъзможно да се изпъне главата напред и да се огъне гърдите, така че апаратът да не наранява лигавицата на дихателните пътища..
  • Когато се постави бронхоскоп, се препоръчва да се диша често и повърхностно, това инхибира рефлекса.
  • Бронхоскопът се вкарва през ноздра или през устата. В момента на дълбоко вдишване тръбата се прекарва през глотиса. Освен това, с ротационни движения, той е заровен в бронхите. Тръбите са много по-тънки от дихателните пътища, така че не пречат на дишането.
  • По време на прегледа може да се усети натиск в различни части на дихателната система, но няма да изпитвате болка.
  • Изследването започва с изследване на ларинкса и глотиса, след това се изследват трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите на белите дробове остават недостъпни поради малкия им диаметър.
  • По време на процедурата лекарят може да вземе парче тъкан за биопсия, да отстрани съдържанието на бронхите, да ги изплакне с лечебен разтвор, да вземе измивания за изследване и т.н..
  • След процедурата чувството на изтръпване остава за половин час. Не се препоръчва да пушите и ядете в продължение на 2 часа, за да не провокирате кървене.
  • Успокоителните, използвани за намаляване на тревожността, забавят скоростта на реакцията. Поради това не се препоръчва шофиране в продължение на 8 часа..
  • Препоръчително е да останете в болницата известно време. Медицинският персонал ще следи състоянието ви, за да изключи развитието на усложнения.
Облекчаване на болката по време на бронхоскопия.

Основното правило е: при изследване с гъвкав бронхоскоп се използва локална анестезия, при използване на твърди модели се изисква обща анестезия.

  • Локална анестезия. За анестезия използвайте 2-5% разтвор на лидокаин. Той причинява изтръпване на небцето, усещане за бучка в гърлото, затруднено преглъщане и лека назална конгестия. Анестезията може също да помогне за потискане на кашлицата и рефлекса на запушване. Когато се въведе през тръбата на бронхоскоп, лигавицата на ларинкса, гласните струни, трахеята и бронхите се напръсква постепенно с анестетичен спрей.
  • Обща анестезия. Тази процедура се препоръчва за деца и хора с нестабилна психика. Пациентът е поставен в състояние на наркотичен сън и той няма да почувства абсолютно нищо..

Видове бронхоскопия

Съвременните бронхоскопи се делят на две групи: гъвкави и твърди. Всеки от моделите има своите предимства и обхват.

    Гъвкав бронхоскоп (фибероптичен бронхоскоп). При създаването му е използвана оптична оптика..

Компоненти:

  • дръжка за управление
  • гъвкава гладка тръба, вътре в която преминават оптичният кабел и световодът
  • оптична система - видеокамера
  • светодиоден източник на светлина
  • контролиран манипулатор
  • катетър за доставка на лекарства или отстраняване на течност
  • допълнително ултразвуково и хирургично оборудване

Предимства на фиброоптичния бронхоскоп
  • може да проникне в долните части на бронхите, недостъпни за твърд бронхоскоп
  • по-малко наранявания на бронхиалната мембрана
  • поради малкия си диаметър може да се използва в педиатрията
  • не изисква обща анестезия

Област на приложение:
  • диагностика на трахеята и бронхите, особено на долните им части
  • визуализация на лигавицата на дихателните пътища
  • отстраняване на малки чужди тела
  • Твърд бронхоскоп

    Компоненти

    • Източник на светлина
    • манипулатор за контрол на промоцията
    • твърда куха тръбна система
    • фото или видео оборудване
    • устройства за изпълнение на медицински процедури (аспиратори, комплект форцепс и дръжки)
    • допълнително лазерно оборудване

    Предимства на твърдия бронхоскоп:
    • широко използвани за медицински процедури, които не са достъпни за гъвкав бронхоскоп: разширяване на лумена на бронхите, премахване на предмети, блокиращи дихателните пътища
    • гъвкав бронхоскоп може да се вкара през твърд бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи
    • елиминира усложненията и патологиите, открити по време на проучването
    • използва се за реанимация на пациенти: с удавяне, муковисцидоза за отстраняване на течност и слуз от белите дробове
    • процедурата протича под обща анестезия, така че пациентът не изпитва никакви неприятни усещания. Това е важно за изследване на пациенти, изпитващи тежка тревожност и непреодолим страх..

    Област на приложение:
    • възстановяване на проходимостта на бронхите и трахеята, причинени от белези или тумори, монтаж на стени за разширяване и стесняване на бронхите
    • отстраняване на белези, тумори, съсиреци от вискозни храчки
    • търсене на лезии на дихателната система
    • борба с кървенето
    • извличане на чужди тела
    • бронхиална промивка и приложение на лекарствени разтвори
  • Показания за бронхоскопия

    Показания за бронхоскопия

    • признаци на разпространени патологични процеси на рентгенови лъчи (малки огнища, кисти, кухини)
    • подозрение за тумор на трахеята или бронхите
    • подозрение за чуждо тяло
    • продължително задух (с изключение на бронхиална астма и сърдечна недостатъчност)
    • хемоптиза
    • множество абсцеси на белите дробове
    • кисти в белите дробове
    • хронично възпаление на бронхите по необяснима причина
    • рецидивираща пневмония
    • анормална структура и разширяване на бронхите
    • установяване на причините за бронхиална астма
    • събиране на съдържание за определяне на чувствителността на флората към антибиотици
    • подготовка за белодробна хирургия
    Целта на назначаването на бронхоскопия е да се идентифицират признаци на заболяването и, ако е възможно, да се отстрани причината.

    ПатологияПризнаци на това заболяване, които могат да бъдат открити чрез бронхоскопия
    ТуберкулозаИнфилтрати с плътна консистенция. Ограничени бледорозови оточни области, извисяващи се над лигавицата на бронхите. В по-късните стадии на заболяването те стават червени, ронливи, покрити с кървящи ерозии.
    Стесняване на бронхите. Луменът става тесен, подобен на цепка, поради оток на лигавицата на дихателните пътища
    Фистули - дупки в стената на бронхите
    Ендобронхит - възпаление на бронхиалната лигавицаПодуване на лигавицата
    Съдовете в лигавицата са слабо видими
    Изтъняване на бронхиалната лигавица. Той е червен, кърви лесно при контакт
    При хипертрофичната форма на заболяването лигавицата е равномерно удебелена. Луменът на бронхите е стеснен
    Прекомерно отделяне на гной
    Кистозна фиброзаНарушение на тонуса на мембранната част на трахеята и бронхите - стесняване на лумена с повече от 1/2 от диаметъра
    Кървене от бронхиалната стена
    Бучки от гъста храчка
    Рак - екзофитни тумори, растящи в лумена на бронхаДобре дефинирани, широко базирани новообразувания
    Контурите са грешни
    Повърхността е неравна, покрита с кървящи ерозии, огнища на некроза (некроза)
    Цвят от бял до яркочервен
    Лигавицата около тумора може да бъде непроменена или да се появи хиперемия (зачервяване) под формата на пламъци
    Ракове с инфилтриращ растежНа бронхиалната стена гладка инфилтрация, удебеляване
    Ръбовете могат да бъдат ясни или размазани
    Повърхността е гладка или грапава, покрита с гноен цвят
    Цвят от бледорозов до синкав
    Лигавицата наоколо е зачервена, покрита с жълтеникаво гнойно покритие, на повърхността й се появява ерозия
    Хрущялната основа на бронха не се вижда поради оток на лигавицата
    Луменът на бронха е значително стеснен
    Ракове, растящи около бронхите (перибронхиални)Изпъкналост на бронхиалната стена или стесняване на нейния лумен поради нарастващ тумор
    Удебеляване на бронхиални шпори (на мястото на разделяне на бронхите)
    Лигавицата не е променена
    Стената на бронхите е твърда и оточна
    Чуждо тялоЛуменът на бронхите е напълно или частично блокиран от малко чуждо тяло
    Ако обектът е бил в тялото за дълго време, тогава той е обрасъл с фибрин
    Лигавицата около чуждото тяло е подута и зачервена
    БронхиектазииЦилиндрично или торбесто разширение на бронхиалния лумен
    Изтъняване на стените на бронхите, ерозия, която може да причини кървене
    Натрупване на дебела гнойна храчка в увеличена област в резултат на нарушена дренажна функция на бронхите
    Вродени малформации на трахео-бронхиалното дървоОбласти на разширение или стесняване в бронхите
    Изтъняване на отделни участъци на бронхите
    Кухини, пълни с въздух или течност
    Фистули в стените на бронхите
    Бронхиална астмаОток на бронхиалната лигавица и други признаци на ендобронхит
    Изпъкналост на стените на бронхиалното дърво
    Обилно отделяне на лека прозрачна течност без примес на гной
    Цветът на лигавицата е от бледо със синкав оттенък до яркочервен

    Подготовка за бронхоскопия

    Какви изследвания трябва да се направят преди бронхоскопия?

    • Рентгенови лъчи на светлината. Картината ще покаже на кои области на белите дробове трябва да се обърне специално внимание по време на бронхоскопия.
    • Електрокардиография. Този метод ще помогне да се идентифицира рискът от развитие на усложнения от сърцето.
    • Кръвен тест
    • Коагулограма - тест за съсирване на кръвта
    • Нивото на разтворените в кръвта газове (кислород, въглероден диоксид и азот)
    • Ниво на урея в кръвта
    Как да се подготвим за бронхоскопия?
    • По време на предварителния разговор информирайте Вашия лекар за всички лекарствени алергии, хронични заболявания (сърдечна недостатъчност, захарен диабет) и взети лекарства (антидепресанти, хормони, антикоагуланти). Ако не се препоръчва прием на някакви лекарства, лекарят ще Ви информира за това..
    • Транквилизаторите (Elenium, Seduxen) ще помогнат за намаляване на безпокойството вечерта преди проучването. Те могат да се комбинират със хапчета за сън (Luminal), за да се отпуснат напълно преди проучване.
    • Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8 часа преди процедурата. Това е предотвратяването на остатъци от храна, попадащи в дихателните пътища по време на бронхоскопия.
    • Забранено пушене в деня на изследването.
    • Сутрин преди процедурата трябва да прочистите червата. За да направите това, можете да използвате клизма или глицеринови супозитории..
    • Препоръчително е пикочният мехур да се изпразни непосредствено преди процедурата.
    • Ако е необходимо, успокоителни могат да се прилагат непосредствено преди процедурата, за да се намали тревожността..
    Какво да вземете със себе си?

    За преглед трябва да имате кърпа със себе си, тъй като след процедурата е възможна кратка хемоптиза. Ако страдате от бронхиална астма, не забравяйте инхалатора.

    Подготовка за бронхоскопия на хора с патология на сърдечно-съдовата система

    Противопоказано е провеждането на бронхоскопия при пациенти със следните патологии:

    • нарушения на сърдечния ритъм над третата степен
    • повишено по-ниско (диастолично) кръвно налягане над 110 mm Hg
    • миокарден инфаркт, пренесен преди по-малко от 6 месеца
    • аортна аневризма

    В други случаи при пациенти със сърдечни патологии изследването се извършва след специално обучение. Започва 2-3 седмици преди бронхоскопия. Подготовката е насочена към компенсиране на нарушените функции и включва следните етапи:
    • нормализиране на сърдечната честота (Ritmonorm, Nebilet)
    • приемане на бета-блокери, които подобряват храненето на сърдечния мускул (Carvedigamma Celiprolol)
    • понижаване на кръвното налягане (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • приемане на успокоителни, транквиланти (феназепам, мебикар)
    • приемане на хепарин и аспирин за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци
    В какви случаи е необходимо да се свържете с лекар след бронхоскопия?

    Има малък риск от усложнения след бронхоскопия (кървене, инфекция). Важно е да не пренебрегвате техните симптоми и да се консултирате незабавно с лекар. Трябва да бъдете предупредени:

    • продължителна хемоптиза
    • болка в гърдите
    • необичайни хрипове
    • гадене и повръщане
    • треска, студени тръпки.

    Противопоказания за бронхоскопия

    Бронхоскопия и бронхография (видео)

    Бронхоскопия при деца, показания, противопоказания, ползи и рискове, опасна ли е или не

    Децата също се подлагат на бронхоскопия и има много индикации за тази процедура. Ясно е, че за родителите е трудно да решат да дадат разрешение за такава манипулация за детето си. Но има ситуации, когато бронхоскопията не може да бъде заменена с нищо и животът на бебето зависи от този метод за диагностика или лечение..

    Показания за бронхоскопия за деца:

    1. Чуждо тяло в дихателните пътища е най-честата причина за бронхоскопия при деца. Децата, особено бебета и деца в предучилищна възраст, често поставят малки предмети в устата си, изследват ги, вкусват ги, което допринася за попадането им в дихателните пътища. Също така чуждо тяло може да влезе по време на хранене, особено ако бебето е малко и все още не е усвоило старателно дъвкателните умения или активно дете говори или дори тича по време на лека закуска, без да губи ценно време.

    Обикновена рентгенова снимка на гръдната кухина на детето: Кука от дрехи в бронхите.

    Най-често срещаните чужди тела в дихателните пътища при деца:

    • хранителни частици (особено семена, ядки, семена от плодове и плодове, малки птичи кости);
    • колосниците са най-опасното чуждо тяло в бронхите, тъй като те се придържат към бронхиалната лигавица със своите антени, а колонките също са леки и лесно проникват с въздушния поток в бронхите от малък калибър и е много трудно да се получи такова чуждо тяло;
    • малки части за играчки;
    • гума за молив;
    • монети, винтове, винтове, мъниста и така нататък.

    Добре е, ако детето се задави пред възрастни, но понякога в момента, в който чуждо тяло попадне в дихателните пътища, изчезва от погледа на родителите. И ако обектът е малък и неметален, тогава е трудно да се диагностицира, тъй като може да не се вижда на рентгеновата снимка (на рентгеновата снимка се виждат само плътни обекти с метални включвания), а симптомите на това състояние често приличат на тежка пневмония, която не може да бъде лекувана. Тогава на помощ идва бронхоскопията, с помощта на която е възможно не само да се идентифицира чуждо тяло, но и да се отстрани.

    Ако чуждо тяло не бъде отстранено навреме от дихателните пътища, тогава възникват сериозни усложнения:

    • асфиксия или задушаване (особено когато чуждо тяло затвори лумена на основните бронхи, трахеята и мястото на бифуркация на трахеята към основните бронхи - бихекуркации на трахеята);
    • нагнояване на бронха;
    • абсцес на белия дроб;
    • ателектаза на белия дроб (запушването на лумена на лобарния бронх води до загуба на част от белия дроб от акта на дишане);
    • емфизем - развива се, когато се формира „клапанен механизъм“, при който чуждо тяло действа като клапан, докато въздухът навлиза в бронха, но не го напуска, това може да доведе до разкъсване на белодробната тъкан и образуване на пневмоторакс (въздух в плевралната кухина), което изисква пункция на плевралната кухини и може да доведе до сърдечен арест;
    • сепсис - отравяне на кръвта от фокусната точка на нагряване в дихателните пътища.

    2. Туберкулоза на бронхите и белите дробове:
    • диагнозата бронхиална туберкулоза при деца се поставя само въз основа на резултатите от бронхоскопията (идентифициране на специфични промени в бронха);
    • за получаване на храчки или промивки от бронхите, за да се идентифицира причинителят на туберкулозата, е особено важно за провеждането на тест за чувствителност към лекарства (антибиотикограма), ако подозирате, че има химиорезистентна туберкулоза (устойчива на противотуберкулозни лекарства);
    • спиране на белодробно кървене (това се отнася в повечето случаи за юноши) и така нататък.

    3. Белодробна ателектаза - загуба на част от белия дроб от дишането, която се развива поради възпалителен процес в белите дробове или малформация на бронхите,

    4. Малформации на бронхо-белодробната система,

    5. Болести на бронхите и белите дробове с неизвестна етиология,

    6. Муковисцидоза - за медицински цели, като се използва бронхоскопия, втечнява се и се измиват съсиреците от храчки, блокирали лумена на бронхите.

    7. Абсцес на белия дроб и някои други индикации.

    Особености на бронхоскопията в детска възраст:

    • децата в повечето случаи се нуждаят от анестезия (обща анестезия);
    • за манипулация се използват специални детски бронхоскопи, предимно гъвкави (фиброоптични бронхоскопи);
    • по време на бронхоскопия малко дете е в легнало положение;
    • по време на бронхоскопия децата имат по-голям риск от развитие на бронхиален оток и спазъм, така че е необходимо да се подготви всичко за механична вентилация;
    • задължително предписване на антибиотици след процедурата.

    Възможни усложнения от бронхоскопия при дете:

    • спазъм и подуване на дихателните пътища (ларинкс, бронхи);
    • кървене от кръвоносен съд, повреден от бронхоскоп;
    • повръщането след манипулация може да доведе до аспирация на повръщане;
    • ако не се спазват правилата за стерилитет, възможно е заразяване на дихателните пътища;
    • усложнения, свързани с анестезия или неадекватна локална анестезия (спиране на дишането, сърдечен арест, рязък спад на кръвното налягане, анафилактичен шок, конвулсии и др.);
    • алергични реакции към лекарства, инжектирани с бронхоскопия.

    Възможни са усложнения от бронхоскопия, но те се развиват изключително рядко (при 0,2% от общия брой извършени процедури). Дори да се развият усложнения, повечето от тях се елиминират в операционната. Фаталният резултат в резултат на бронхоскопия е изключително рядък, в 0,0002%. Рискът от развитие на усложнения от неизвършена процедура е много по-висок, отколкото при ендоскопско изследване на бронхите.

    Виртуална бронхоскопия, какво е това?

    С развитието на компютърно медицинско оборудване, бронхоскопия, в някои случаи стана възможно да се замени виртуалната бронхоскопия.

    Какво е?

    Виртуалната бронхоскопия е рентгенов метод, по същество представлява компютърна томография на бронхите, резултатът от която се трансформира по специален начин. С помощта на рентгенови томографски разрези и специална програма е възможно да се възстанови цялостен триизмерен образ на цялото бронхиално дърво, включително лигавицата. Освен това методът не е инвазивен (проникващ в органа), процедурата не се различава от компютърната томография.

    Предимства и недостатъци на виртуалната бронхоскопия пред конвенционалната бронхоскопия

    ПараметърВиртуална бронхоскопияЕндоскопска бронхоскопия
    Информативност при изследване на бронхитеВисока, способността да се оцени състоянието дори на най-малките бронхи (с диаметър 1-2 mm и повече). Виртуалната бронхоскопия ви позволява точно да определите локализацията на патологичния процес.Изследването е по-малко информативно поради невъзможността за изследване на малокалибрени бронхи. Мястото на засегнатия бронх не може да бъде точно определено, само приблизително.
    Диагностична стойностНевъзможност да се вземе материал за хистологични, цитологични или бактериални изследвания.Възможност за вземане на биопсичен материал, храчки, бронхиална промивна вода и т.н..
    Лечебен ефектНе получавайте.С терапевтична или дори диагностична бронхоскопия е възможно да се извършват хирургични процедури, да се прилагат лекарства, да се отстраняват чужди тела и т.н..
    БезопасностМетодът не е травматичен, а радиологичен. При виртуална бронхоскопия ниските дози рентгенови лъчи се използват за кратко време, не застрашават здравето на пациента.Бронхоскопията има свои противопоказания и възможни усложнения, тъй като е инвазивен (проникващ) метод. Също така, процедурата изисква облекчаване на болката..
    Противопоказания
    • бременност (само по здравословни причини);
    • затлъстяване, тегло над 120 кг (хората със затлъстяване може да не се поберат в томографа).
    • бременност;
    • стеноза на ларинкса;
    • тежка бронхиална астма;
    • кахексия (загуба);
    • заболявания на сърдечно-съдовата система и много други.
    ОбучениеНе се изисква специално обучение или анестезия, освен в някои случаи (ранно детство, психиатрични заболявания, свръхвъзбудимост, клаустрофобия).
    За разлика от бронхографията, не се изисква прилагане на контрастни вещества.
    Провежда се специално обучение (на гладно, клизма и др.), Местна или обща анестезия.
    Чувства по време на процедуратаБезболезнено е възможно да се проведе проучване дори за тежко болни пациенти.Неприятна, макар и толерантна манипулация.
    Продължителност на процедуратаДо 3 минути, обработка на резултатите - 15-30 минути.30-60 минути.
    Цена (в частни клиники)Средно 6000 рубли.Средно 3000 рубли

    Виртуалната бронхоскопия се използва по-широко при диагностицирането и контрола на растежа на онкологичните образувания на бронхите, въпреки че има много индикации за това проучване, както и при ендоскопската бронхоскопия.

    Но все пак виртуалната бронхоскопия не може напълно да замести обичайната. Няма смисъл да се провежда виртуално проучване, ако има нужда от хирургични манипулации на бронхите.

    Бронхоскопия за туберкулоза

    Пациентите с туберкулоза често извършват бронхоскопия, както за диагностични, така и за терапевтични цели.

    Белодробната туберкулоза често се придружава от бронхиална патология:

    • бронхиална туберкулоза;
    • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
    • бронхиална астма;
    • ендобронхит;
    • бронхиектазии и така нататък.

    Всяко възпаление в бронхите е придружено от патологични промени:

    • оток;
    • спазъм;
    • намаляване на обема на вентилация на белите дробове и други функционални показатели на дишането;
    • хипоксия (липса на кислород) на тялото;
    • възпаленият бронх е източник на инфекция, както туберкулозна (характеризираща се с продължително отделяне на микобактерии туберкулоза), така и бактериална;
    • образуването на фиброзни промени (пролиферация на съединителна тъкан) в бронха.

    Тези промени намаляват ефективността на противотуберкулозната терапия:

    • предотвратява проникването на противотуберкулозни лекарства в бронхиалната лигавица;
    • поради хипоксия туберкулозните промени в белите дробове се абсорбират слабо, често остават големи остатъчни изменения (остатъчни кухини, пневмофиброза, туберкуломи и др.);
    • предотвратяват дренажа (освобождаването) на кухините от некроза (гной);
    • дългосрочното освобождаване на микобактериите туберкулоза в околната среда се запазва.

    Следователно е не само препоръчително, но и необходимо да се диагностицира и лекува патологията на бронхите при белодробна туберкулоза..

    Показания за бронхоскопия при пациенти с белодробна туберкулоза:

    1. Невъзможност за получаване на храчки за бактериологично изследване.
    2. Отрицателен лабораторен резултат от храчки при наличие на големи туберкулозни изменения в белите дробове.
    3. Продължителна хемоптиза.
    4. Белодробно кървене.
    5. Дългосрочно незатваряща се кухина в белия дроб.
    6. Фиброзно-кавернозна туберкулоза.
    7. Откриване на туберкулозен бацил в храчки при липса на активни туберкулозни промени в белите дробове както за деца, така и за възрастни.
    8. Подготовка за хирургично лечение на туберкулоза.
    9. Контрол върху състоянието на конците след отстраняване на белия дроб.
    10. Продължителна кашлица, която не се подобрява с лечението.
    11. Предполагаема химио-резистентна (противотуберкулозни лекарства) туберкулоза.
    12. Дълъг опит с пушенето на пациента.
    13. Диференциална диагноза на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, първичен туберкулозен комплекс при деца (при отрицателни храчки за туберкулозни пръчки).
    14. Пробив на казеозните маси (гной) от интраторакалните лимфни възли в бронхите при деца (бронхоскопията се извършва като спешна помощ в ситуация, която застрашава живота на детето).
    15. Ателектаза на белия дроб, резултат от компресия на бронха от увеличени интраторакални лимфни възли при деца.

    Какво ни дава бронхоскопията при лечението на туберкулоза?

    1. Назначаване на адекватна терапия за облекчаване на оток и спазъм на бронхите (Ventolin, Berodual, аминофилин, глюкокортиоциди, Spiriva и така нататък), като резултат - повишаване на ефективността на противотуберкулозната терапия;
    2. диагностика на туберкулоза в трудни случаи при деца и възрастни;
    3. идентифициране и динамично наблюдение на бронхиална туберкулоза;
    4. получаване на биопсичен материал за хистологично изследване;
    5. идентифициране на хеморезистентни форми на туберкулоза;
    6. изправяне на ателектаза на белите дробове;
    7. контрол върху състоянието на бронхите преди операция (безопасност на анестезията, определяне на предстоящия обем на операцията и т.н.) и след нея;
    8. отстраняване на бронхиални гранулации в резултат на бронхиална туберкулоза;
    9. спиране на белодробен кръвоизлив и хемоптиза чрез запушване на кървящ кръвоносен съд;
    10. извличане на казеозни маси от бронхите;
    11. отстраняване на бронхиални фистули от белодробната тъкан, засегната от туберкулоза, интраторакални лимфни възли;
    12. саниране на бронхиалното дърво при хронични гнойни заболявания на бронхите, след белодробно кървене;
    13. въвеждане на противотуберкулозни и други лекарства, антибиотици в бронхите.

    Бронхоскопия с биопсия, как се прави?

    Бронхиалната биопсия е необходима при диагностицирането на много заболявания, най-важното от които е ракът на белия дроб и бронхите. Бронхусната биопсия може да се направи само с бронхоскопия или по време на пълноценна операция на гръдния кош.

    Почти е невъзможно да се диагностицира рак на бронхите без биопсия, тъй като симптомите на това заболяване са доста чести при други патологии на бронхопулмоналната система (кашлица, задух, треска, болка в гърдите и т.н.).

    Какво е биопсия?

    Биопсия - вземане на тъкани или клетки за по-нататъшно изследване, което се извършва по време на живота на пациента. Полученият материал се нарича биопсия или биопсичен материал..

    Как се изследва биопсичният материал?

    1. Хистологично изследване на биопсичен материал - изследване на тъкани под микроскоп. В този случай е възможно да се определи кой процес е повредил нормалната бронхиална тъкан, състава и състоянието на клетките на получения материал, имунния отговор на този процес. Такова проучване се извършва от патолози или патолози. Биопсия може да се направи спешно по време на бронхоскопия или белодробна операция. В този случай патологът е в операционната, за да отговори веднага на въпроса: рак или не рак. И ако хистологичната картина е типична за рака, хирурзите на място вземат решение за отстраняване на новообразуването и по-нататъшни хирургични тактики. Това проучване ви позволява да поставите диагноза с точност 95%.
    2. Цитологичен метод - изследване на клетки под микроскоп. За това изследване се взема не част от засегнатата тъкан, а намазка, остъргване или измиване на водата на бронхите от променената повърхност на бронхиалната лигавица. Този тип изследвания са скринингови, провеждат се почти при всяка бронхоскопия. Резултатът от цитологично проучване ви позволява да идентифицирате ракови клетки, клетки на имунната система, които показват какъв вид възпалителен процес е в бронха.
    3. Микробиологичен метод на биопсично изследване - идентифициране на микроорганизми в тъканта на изменения бронх, довел до развитието на бронхиална патология. Този метод е подходящ, ако има съмнение за туберкулозен процес, когато причинителят на туберкулоза не се открива в храчките по време на различни методи на изследване. За това биопсичният образец се подлага на допълнително хистохимично изследване (оцветяване по различни методи). При някои форми на туберкулоза конвенционалната хистология не дава типична картина за това заболяване (милиарна, свързана с ХИВ туберкулоза и др.), Поради което е важно в тази ситуация да се идентифицира самият патоген.

    Как се извършва бронхиална биопсия??

    По принцип подготовката и техниката на бронхоскопия с биопсия не се различават от конвенционалната ендоскопска бронхоскопия. Ако се открие някаква формация, лекарят е длъжен да вземе биопсичен материал.

    Материалът за биопсия може да бъде взет по различни начини:

    1. Отхапване на подозрителна тъкан със специални форцепс,
    2. Биопсия с четка - вземането на биопсичен материал с помощта на специална четка-скарификатор, този метод на биопсия е от значение при изследване на бронхите от по-малък калибър, където форцепсът не преминава.

    Много е важно да вземете материала правилно, така че хистологичното изследване да е информативно.

    В допълнение към биопсията на бронхите с помощта на бронхоскопия, можете да вземете и белодробна тъкан. В този случай бронхоскопът се извежда до сегментарния бронх, след което се въвежда специален катетър през него и той се придвижва директно в новообразуването, където се взема биопсичния материал, всичко това под контрола на флуороскопия.

    Пациентът не усеща момента на вземане на биопсия, тя е безболезнена. След такава процедура често се наблюдава краткосрочна хемоптиза..
    Когато събира голямо количество материал, хирургът зашива, за да предотврати кървене от увредения кръвоносен съд.

    Снимки на бронхоскопия, как изглеждат болни бронхи?

    Ето как изглеждат здравите бронхи при бронхоскопия.


    И на тази снимка е снимка на бронхоскопия за рак на белия дроб (централен рак).


    И такива промени са характерни за бронхиалната туберкулоза


    Трахеята също се изследва с помощта на бронхоскопия. Снимката показва резултатите от бронхоскопията за доброкачествен тумор на трахеята.


    Отстраняване на чужди тела от дихателните пътища.


    И така изглеждат бронхите при хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ) - най-често срещаното заболяване на дихателната система на твърдо пушачите.