Чревни анастомози

Липома

При почти всички заболявания на червата, изискващи операция, в края на операцията се прилага чревна анастомоза. Това ви позволява да възстановите функционалността на органа, да приведете жизнения стандарт на пациента възможно най-близо до периода, когато не е имало заболяване. Дори ако половината от дебелото черво бъде отстранено, този метод дава шанс на органа да възобнови работата си. Тази процедура обаче не винаги протича гладко, в някои случаи тя носи със себе си последиците от изтичането на анастомоза..

  • 1 Видове операции на червата
  • 2 Какво е анастомоза?
  • 3 Методи за смесване
    • 3.1 Край до край
    • 3.2 Метод от страна до страна
    • 3.3 Край встрани
  • 4 Изтичане на чревна анастомоза
    • 4.1 Лечение на анастомотичен теч
  • 5 Усложнения

Видове хирургия на червата

Видът на операцията на червата зависи от заболяването на органа, както и от обстоятелствата, изискващи операция. Ако червата се разкъса, то трябва да бъде зашито. Тази операция се нарича ентерорафия. Ако чуждо тяло навлезе в червата, се използва ентеротомия, когато червата се отваря, почиства от чужд предмет и се зашива. Ако е необходимо да се приложи стома, се прави колостомия, йеюностомия, илеостомия, когато се направи дупка в желаната част на червата и се изведе на повърхността на перитонеума. Ако се развие тумор и е невъзможно да се отстрани покрай новообразуването, се прави изкуствен канал между червата чрез налагане на между чревна анастомоза.

Техниката на прилагане на анастомоза се използва за чревна резекция, отстраняване на засегнатата област на червата, за да се възстанови жизнеспособността и функционалността на органа. Необходимостта от резекция на червата може да бъде предизвикана от:

  • нарастващи тумори;
  • гангрена;
  • причинени от нарушение;
  • волвулус на червата;
  • съдова тромбоза;
  • туберкулоза;
  • язвен колит;
  • актиномикоза.

Какво е анастомоза?

Това е процедура на сливане (естествен начин) или зашиване (изкуствен процес) на два кухи органа, създавайки фистула между тях. Естествените процеси протичат главно между капилярите, кръвоносните съдове и имат благоприятен ефект върху кръвообращението в цялото тяло и вътрешните органи на човек. Изкуствени анастомози се прилагат между кухи органи, ако е необходимо, като се използва хирургическа нишка, специални инструменти и умелите ръце на опитен хирург. Чревна анастомоза може да се направи между червата, за да се свърже, ако част от червата се отстрани, или да се създаде байпас в случай на чревна обструкция. Ако операцията се извършва на кръстопътя на стомаха и тънките черва, в тази ситуация се прилага гастроентероанастомоза.

В зависимост от местоположението, между чревната анастомоза се разделя на тънкочревна, тънко черво и дебело черво. На тънките черва се правят едноетажни шевове - зашиват се всички топки от тъкан. Дебелото черво е зашито с двуетажни прекъснати конци. Първият ред е шевове през всички слоеве тъкан, вторият ред шевове се прави, без да се докосва лигавицата.

Методи за смесване

От край до край

Този метод на анастомоза се използва, когато диаметърът на свързаните части на червата е практически еднакъв. В този случай по-малкият край е леко назъбен и по този начин се увеличава до размера на втория край, след което тези части се зашиват заедно. Този вид анастомоза се счита за най-ефективният, идеален за такива операции на сигмоидното дебело черво..

Метод от страна до страна

Този метод се използва в случай на мащабна резекция на червата или когато има заплаха от силно напрежение в областта на анастомоза. В този случай двата края на червата се зашиват с двоен шев, но се правят разрези на страничните им части, които след това се зашиват една до друга с непрекъснат шев. Страничната фистула между червата трябва да бъде два пъти по-дълга от диаметъра на лумена на краищата.

Край встрани

Такава анастомоза се използва за по-сложни операции, когато се изисква значителна резекция на червата. Изглежда така. Единият край на червата е плътно зашит, което води до пън. След това двата края на червата се зашиват един до друг. В пънчето се прави разрез отстрани, равен на диаметъра на отвора на втория зашит край на червата. Дупката на края е зашита с страничен разрез на пънчето.

Изтичане на чревна анастомоза

С всички положителни аспекти на тази процедура има случаи, когато наложената чревна анастомоза проявява своя неуспех. Това се проявява по различни начини и в началото последствията могат да бъдат напълно незабележими, без да се разкриват никакви симптоми. След това обаче може да се появи подуване на корема, ускорен пулс и треска. Тогава пациентът развива перитонит или отделяне на изпражнения през получената фистула. Тези последици от изтичането на анастомоза могат да бъдат придружени от септицемичен шок (налягането на пациента пада, кожата пребледнява, урината не се влива в пикочния мехур, възниква остра сърдечна недостатъчност, полуприпадък).

Разнообразието от причини, които са причинителите на симптомите, които се появяват, показва, че изтичането на анастомоза може да възникне при всички оперирани пациенти. Следователно, след операцията, всеки пациент се нуждае от активно наблюдение на здравето. Ако пациентът няма положителна тенденция и състоянието му се влоши, трябва да се включи алармата и да се разбере какъв е въпросът. В такава ситуация веднага се предписват рентгенова снимка на гръдния кош и перитонеума, обширен анализ на клетъчния състав на кръвта, компютърна томография и иригоскопия с контрастно вещество. При изтичане на анастомоз в кръвта нивото на левкоцитите често се повишава, рентгеновата снимка показва разширяване на чревните бримки.

Неуспешната анастомоза на червата се елиминира чрез многократна операция, последвана от лекарствена терапия. Обратно към съдържанието

Лечение на анастомотично изтичане

Отстраняването на неизправността зависи от причината за възникването му. На пациенти с обширен перитонит се предписва лапаротомия. В този случай анастомозата се отстранява, зашитите краища на червата се актуализират и анастомозата се реконструира. След това червата се промиват старателно с физиологичен разтвор с добавяне на антибиотици. След това пациентът получава интравенозна антибиотична терапия в продължение на 5 дни.

При пациентите с локален перитонит ситуацията е по-проста. За тях е достатъчно да преминат курс на антибиотична терапия, прилагана интравенозно. Ако обаче не се наблюдава подобрение, тогава не си струва да се отлага с лапаротомия. Ако в раната се е образувала фекална фистула, тогава тук можете да направите и без скалпел. Ако фистулата не изчезне дълго време, тогава пациентът може да се нуждае от изкуствено хранене. В този случай трябва да се обърне специално внимание на околните участъци от кожата, така че изпражненията да не предизвикват дразнене..

Усложнения

Усложненията след полагане на чревна анастомоза могат да бъдат:

  • внесена инфекция;
  • чревна обструкция;
  • кървене.

Инфекция в раната може да получи както в операционната, така и по вина на пациента, който не спазва предписаните хигиенни правила. Инфекцията е придружена от слабост на пациента, висока температура, зачервяване и нагнояване на раната. Запушването възниква поради огъване на червата или слепване поради белези. Този резултат изисква вторична операция. Анастомозата на червата включва коремна операция, която често е придружена от загуба на кръв. В този случай трябва да се внимава за отворено вътрешно кървене, което не може да бъде открито веднага..

Чревни анастомози

В анатомията анастомозите на големи и малки съдове се наричат ​​естествени анастомози, за да се увеличи кръвоснабдяването на даден орган или да се подпомогне с тромбоза на една от посоките на кръвния поток. Чревна анастомоза - изкуствена става, създадена от хирурга, двата края на чревната тръба или червата и кухия орган (стомах).

Целта на създаването на такава структура:

  • осигуряване на преминаването на хранителната бучка към долните отдели за непрекъснатост на храносмилателния процес;
  • образуването на обходен път с механично препятствие и невъзможността за отстраняването му.

Операциите могат да спасят много пациенти, да ги накарат да се чувстват доста добре или да помогнат за удължаване на живота в случай на неоперабилен тумор.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Анастомозата се отличава според свързаните части:

  • хранопровода - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
  • стомашно-чревни (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
  • междучревен.

Третият вариант е съществен компонент на повечето операции на червата. Сред този тип се различават анастомозите:

  • тънките черва,
  • тънките черва,
  • мастни чревни.

В допълнение, при коремна хирургия (раздел, свързан с операции на коремните органи), е обичайно, в зависимост от техниката на осъществяване на връзката на адуктиращите и отвличащите се части, да се прави разлика между някои видове анастомози:

  • от край до край;
  • страна до страна;
  • край до страна;
  • отстрани до края.

Каква трябва да бъде анастомозата?

Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира пациента. Основните изисквания са:

  • осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че свиването да не възпрепятства преминаването на съдържанието;
  • отсъствие или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
  • пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.

За хирурга е важно не само да определи какъв тип анастомоза ще се прилага, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

  • червата и неговите анатомични особености;
  • наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
  • чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

Най-често използваните класически шевове са:

  • Гъми или възлови - пункции с игла се правят през подлигавицата и мускулните слоеве, без да се улавя лигавицата;
  • Ламберт - серозната мембрана (външна за чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Описание и характеристики на същността на анастомозите

Образуването на чревна анастомоза обикновено се предшества от отстраняване на част от червата (резекция). Освен това става необходимо да се свържат водещият и изходящият край.

Тип от край до край

Използва се за зашиване на две еднакви части на дебелото черво или тънките черва. Извършва се с дву- или триреден шев. Счита се за най-полезно по отношение на спазването на анатомичните особености и функции. Но технически трудно да се направи.

Условието за свързване е липсата на голяма разлика в диаметрите на сравняваните площи. По-малкият край е назъбен, за да пасне идеално. Методът се използва след резекция на сигмоидното дебело черво, при лечение на чревна обструкция.

Анастомоза от край до страна

Методът се използва за свързване на части от тънките черва или, от една страна, тънките черва, а от друга, дебелото черво. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

  1. На първия етап от края на абдуциращото дебело черво се образува плътен пън. Другият (отворен) край се поставя отстрани на предвиденото място на анастомозата и се зашива по задната стена с ламбер шев.
  2. След това се прави разрез по еферентното черво по дължина, равна на диаметъра на адуктиращата част и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

Тип от страна до страна

Той се различава от предишните версии с предварително "сляпо" затваряне с двуредов шев и образуване на пънове от свързани чревни бримки. Краят, над пънчето, е свързан с страничната повърхност към подлежащия участък с ламбер шев, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически е най-лесно да се извърши такава анастомоза..

Може да се използва както между хомогенни участъци на червата, така и за свързване на хетерогенни области. Основни показания:

  • необходимостта от резекция на голяма площ;
  • опасност от преразтягане в областта на анастомоза;
  • малък диаметър на свързаните секции;
  • образуване на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

  • няма нужда да се зашива мезентерията на различни области;
  • плътна връзка;
  • гарантирано предотвратяване на образуването на чревна фистула.

Тип от страна до край
Ако се избере този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в създадения отвор на страничната повърхност на адукторната верига. Най-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на главната ос. В случай на напречна анастомоза се кръстосват по-малко мускулни влакна. Това не нарушава вълната на перисталтиката.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

  • разминаване на шевовете;
  • възпаление в областта на анастомозата (анастомозит);
  • кървене от увредени съдове;
  • образуването на свищеви проходи;
  • свиване с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и чревно съдържимо, попадащи в коремната кухина:

  • зоната на операцията е покрита със салфетки;
  • разрезът за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната верига със специална чревна пулпа и изстискване на съдържанието;
  • разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец") е зашит;
  • проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация преди приключване на операцията;
  • в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
  • курсът за рехабилитация задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Съвременни начини за защита на анастомозите

В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомоза. Смята се, че е причинено от:

  • възпалителна реакция към конци;
  • активиране на условно патогенна чревна флора.

За лечение на последващо рубцово стесняване на езофагеалната анастомоза се използва инсталация с ендоскоп от полиестерни стентове (разширяващи се тръби, които поддържат стените в разширено състояние).

За укрепване на конците при коремна хирургия се използват автографти (подгъване на собствени тъкани):

  • от перитонеума;
  • маслено уплътнение;
  • мастни суспензии;
  • мезентериален клапан;
  • серомускулна клапа на стомашната стена.

Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на оментума и перитонеума върху педикулата с кръвоснабден съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като считат горните методи за причина за следоперативни гнойни и адхезивни процеси..

Различни протектори, пълни с лекарства, са широко приети за потискане на локалното възпаление. Те включват лепило с биосъвместимо антимикробно съдържание. Включва за защитна функция:

  • колаген;
  • целулозни етери;
  • поливинилпиролидон (биополимер);
  • Сангвиритрин.

Освен антибиотици и антисептици:

  • Канамицин;
  • Цефамезин;
  • Диоксидин.

Хирургичното лепило става твърдо, докато се лекува, така че е възможно стесняване на анастомозата. Геловете и разтворите на хиалуроновата киселина се считат за по-обещаващи. Това вещество е естествен полизахарид, секретиран от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, поради което е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомотичните тъкани, не причинява възпаление.

Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместими самопоглъщащи се филми. Предлага се модификация на неговото съединение с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Следоперативен атоничен запек

Копростазата (фекална конгестия) е особено често при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка в леглото и диетата им нарушават чревната функция. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се облекчава с увеличаване на диетата и физическата активност.

За стимулиране на червата се предписва малко количество прочистваща клизма с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от дългосрочно изключване на приема на храна, тогава се използва вътрешно вазелиново масло или Mucofalk.

При спастичен запек е необходимо:

  • облекчаване на болката с лекарства с аналгетичен ефект под формата на ректални супозитории;
  • за понижаване на тонуса на ректалните сфинктери с помощта на спазмолитични лекарства (No-shpy, Papaverine);
  • за омекотяване на изпражненията се правят микроклистери от топло вазелиново масло върху разтвор на фурацилин.
  • сена оставя,
  • кора от зърнастец,
  • корен от ревен,
  • Бисакодил,
  • рициново масло,
  • Гуталакс.

Осмотично действие притежават:

  • Сол на Глаубер и Карлови Вари;
  • магнезиев сулфат;
  • лактоза и лактулоза;
  • Манитол;
  • Глицерол.

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво - Mucofalk.

Ранно лечение на анастомозит

За да облекчите възпалението и подуването в областта на шева, назначете:

  • антибиотици (левомицетин, аминогликозиди);
  • когато са локализирани в ректума - микроклистери от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
  • леки лаксативи на основата на вазелиново масло;
  • на пациентите се препоръчва да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодова напитка, желе, компот, за да стимулират преминаването на чревното съдържимо.

Ако се образува запушване на червата

Появата на обструкция може да причини подуване на областта на анастомозата, стесняване на белег. В случай на остри симптоми се извършва повторна лапаротомия (разрез на корема и отваряне на коремната кухина) с елиминиране на патологията.

В случай на хронична обструкция в дългосрочния следоперативен период се предписва интензивна антибиотична терапия, премахване на интоксикацията. Пациентът се изследва, за да разреши въпроса за необходимостта от операция.

Технически причини

Понякога усложненията са свързани с неправилна или недостатъчно квалифицирана операция. Това води до прекомерно напрежение на шевния материал, ненужно налагане на многоредови конци. На кръстовището фибринът пада и се образува механична обструкция.

Чревните анастомози изискват спазване на оперативната техника, внимателно обмисляне на състоянието на тъканите и уменията на хирурга. Те се прилагат в резултат на хирургическа интервенция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване..

Чревна анастомоза

Какво представлява анастомозата и за какво е тя? Характеристики, видове и етапи на.

Чревна анастомоза

Основната задача на всеки лекар е не само да спаси живота на пациента и да облекчи спешната му ситуация, но и да го върне към нормален и пълноценен живот. Ако е възможно, след лечението, човек трябва да се върне към начина на живот, който е водил преди: готовност за същата физическа активност, пълноценен живот без ограничения.

Предназначение

Анастомозата се използва по време на операция за свързване на кухи органи помежду си.

Най-често към този метод се прибягва при резекция на определен участък от червата. Лекарят предварително оценява жизнеспособността на мястото, способността му за перисталтика. Също така проверява за наличие на различни възпаления и допълнителни патологии. След това лекарят ясно определя границите на резецираната област, а след това и вида на предстоящата анастомоза.

Основната цел на анастомозата е да възстанови проходимостта на червата след резекция.

Видове анастомоза

Специалистите обикновено идентифицират няколко основни метода за прилагане на анастомоза:

  1. От край до край. Този метод винаги се е смятал за най-ефективен и в сравнение с останалите е прост. Единственото предупреждение е, че този метод може да се приложи само когато разликата в диаметъра на свързаните секции не е твърде голяма. В зоната с по-малък диаметър се прави малък разрез, за ​​да се увеличи леко лумена на органа.
  2. Страна до страна. В този случай хирургът разрязва двата пъна по дължина, изцежда съдържанието и след това зашива заедно с шева на Ламберт. Освен това дължината на такъв шев трябва да бъде поне 2 пъти размера на лумена. Този метод на анастомоза се препоръчва, когато има много голяма вероятност от напрежение на мястото на анастомозата или когато се резецира твърде голяма част от червата..

Между другото, трябва да се отбележи, че поради естествените характеристики на човешкото тяло, ако операцията е извършена според очакванията и следоперативното възстановяване протича без усложнения, тогава е много вероятно зашитият участък на червата дори да се изправи в бъдеще..

  1. Край встрани. Методът се състои в това, че отвореният край на едното черво се взема и прилага върху страната на второто. На второто, от своя страна, се оформя пън и след това определен участък от стената се отваря отстрани по същия принцип, както при анастомоза отстрани до страна. След това отвореният край на първото черво се нанася върху този разрез и се зашива с шева на Ламберт.

Анастомоза от всякакъв вид се използва при операции на дебелото и тънкото черво. Всъщност тук няма нюанси и характеристики. Единствената разлика е, че тънките черва се зашиват с „едноетажен“ шев, но дебелият вече е „многоетажен“ (първият път шевът се нанася с пункция на цялата дебелина на дебелото черво, но вторият път - върху повърхностните топки, без да се пробива лигавицата).

Допълнителни препоръки

Трябва да се разбере, че анастомозата е доста сложна хирургична интервенция, която изисква дълго и задълбочено възстановяване на функциите на тялото и червата. Ето защо след такава операция пациентът все пак ще трябва да премине специален рехабилитационен курс, който включва дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения и строга диета. Всички тези съвети трябва да се спазват стриктно във връзка помежду си. Само тогава шансовете за успешно възстановяване ще се увеличат..

Диетата е много важна през периода на възстановяване. Тя трябва да бъде възможно най-щадяща за стомаха и да не дразни вече наранените чревни стени. Трябва да се разбере, че анастомозата е метод на хирургическа интервенция, който се използва поради появата на някаква сериозна патология. Най-често такава патология може да бъде причинена от заболяване. Следователно следоперативната диета има за задача преди всичко да предотврати повторно обостряне на първоначалното заболяване. Всички тези препоръки са много важни, тъй като според статистиката след анастомоза вероятността от развитие на различни усложнения е твърде висока..

За да се избегне по-нататъшното развитие на перитонит или други усложнения, които могат да възникнат след чревната анастомоза, първоначално по време на операцията хирургът трябва да дезинфекцира не само областта, където е извършена операцията, но и околните органи и конците. Шевът трябва да бъде внимателно обработен. Също така ще бъде много важно внимателно да се обработят външните шевове по тялото на пациента, за да се предотврати проникването на инфекции и бактерии в човешкото тяло..

Освен това всеки пациент трябва да разбере, че преди всичко той самият трябва да наблюдава състоянието на тялото си и възстановяването на неговите функции. Необходимо е постоянно да се следи пропускливостта на червата, тъй като в 20% от случаите могат да възникнат чревни сраствания. За да сте сигурни, че процесът на рехабилитация протича нормално, препоръчително е редовно да се прави рентгеново изследване, което ще помогне да се идентифицира всяка патология при такова заболяване..

Възможни усложнения

Както вече споменахме, след анастомозата рискът от усложнения е изключително висок. Най-често срещаните са:

  1. Язвена болест. Язвите могат да се появят в резултат на проблеми със зарастването на определени области на чревната стена.
  2. Разминаване на шевовете. Съдържанието на червата оказва силен натиск върху стените му, следователно, в резултат на перисталтиката, зашити областите могат да се разминават.
  3. Препятствие. Доста често усложнение, причинено от следоперативни сраствания.
  4. Вътрешно кървене.
  5. Следоперативен перитонит. Ако се развие, то най-често доста бързо след операцията се провокира от инфекция в коремната кухина.

Необходимо е да се съсредоточи пациентът, преди всичко, върху факта, че след такава операция той ще трябва да бъде наблюдаван от лекар през целия си живот, тъй като по всяко време на мястото на анастомозата могат да възникнат различни патологии. Чревните стени са твърде тънки там и на това място, както и на мястото на белега, могат да възникнат сълзи, язви и възпаления.

Последствия от анастомоза на червата

Терминът "резекция" (отрязване) означава хирургично отстраняване или на целия засегнат орган, или на част от него (много по-често). Резекцията на червата е операция, по време на която се отстранява увредената част на червата. Отличителна черта на тази операция е налагането на анастомоза. Терминът анастомоза в този случай означава хирургическа връзка на непрекъснатостта на червата след отстраняване на неговата част. Всъщност това може да се обясни като пришиване на една част от червата към друга.

Резекцията е доста травматична операция, така че е необходимо да се знаят добре индикациите за нейното изпълнение, възможни усложнения и методът за управление на пациента в следоперативния период..

Класификация на резекциите

Операциите за отстраняване (резекция) на част от червата имат много разновидности и класификации, като основните са следните класификации.

По вида на червата, върху които се извършва оперативният достъп:

  • Премахване на част от дебелото черво;
  • Премахване на част от тънките черва.

На свой ред операциите на тънките и дебелите черва могат да бъдат разделени на още една класификация (според отделите на тънките и дебелите черва):

  • Сред отделите на тънките черва може да има резекции на илеума, йеюнума или дванадесетопръстника;
  • Сред отделите на дебелото черво могат да се разграничат резекции на цекума, дебелото черво, ректума..

По вида на анастомозата, който се прилага след резекция, има:

Резекция и формиране на анастомоза

  • От край до край. При този тип операции двата края на резецираното дебело черво са свързани или са свързани две съседни секции (например дебелото черво и сигмоидната, илеума и възходящото дебело черво или напречно дебелото черво и възходящото). Тази връзка е по-физиологична и повтаря нормалния ход на отделните части на храносмилателния тракт, но при нея съществува голям риск от образуване на белези от анастомоза и образуване на обструкция;
  • По типа "отстрани до страна". Тук страничните повърхности на отделите са свързани и се образува силна анастомоза, без риск от развитие на обструкция;
  • По типа "страна до край". Тук се образува чревна анастомоза между двата края на червата: абдуктора, разположен на резецирания участък, и адуктора, разположен в съседния участък на червата (например между илеума и цекума, напречно на дебелото черво и низходящо).

Показания за операция

Основните показания за резекция на която и да е част от червата са:

  • Удушена обструкция ("волвулус");
  • Инвагинация (въвеждане на една част от червата в друга);
  • Нодулация между чревни бримки;
  • Рак на дебелото черво или тънките черва (ректум или илеум);
  • Чревна некроза.

Подготовка за операция

Подготовката за резекция се състои от следните точки:

  • Диагностично изследване на пациента, по време на което се определя локализацията на засегнатата област на червата и се оценява състоянието на околните органи;
  • Лабораторни изследвания, по време на които се оценява състоянието на тялото на пациента, неговата система за коагулация на кръвта, бъбреците и др., Както и липсата на съпътстващи патологии;
  • Консултации на специалисти, които потвърждават / анулират операцията;
  • Преглед от анестезиолог, който определя състоянието на пациента за анестезия, вида и дозата на упойващото вещество, което ще се използва по време на интервенцията.

Хирургическа интервенция

Ходът на самата операция обикновено се състои от два етапа: директна резекция на необходимия участък на червата и по-нататъшна анастомоза.

Резекцията на червата може да бъде напълно различна и зависи от основния процес, който е причинил лезии на червата и самото черво (напречно на дебелото черво, илеума и др.), Във връзка с което се избира и вариант на анастомозата.

Има и няколко подхода към самата интервенция: класически (лапаротомичен) разрез на коремната стена с образуване на оперативна рана и лапароскопски (през малки дупки). Напоследък лапароскопският метод е водещият подход, използван по време на интервенцията. Този избор се обяснява с факта, че лапароскопската резекция има много по-малко травматичен ефект върху коремната стена, което означава, че допринася за по-бързото възстановяване на пациента..

Усложнения при резекция

Последиците от премахването на червата могат да бъдат различни. Понякога в следоперативния период могат да се развият следните усложнения:

  • Инфекциозен процес;
  • Обструктивна обструкция - с рубцово увреждане на оперираната чревна стена на кръстовището;
  • Кървене в следоперативния или интраоперативния период;
  • Херниална издатина на червата на мястото за достъп на коремната стена.

Диета за резекция

Храненето, осигурено не след операцията, ще се различава при резекция на различни части на червата

Диетата след резекция е щадяща и включва прием на леки, бързо абсорбиращи се храни, с минимален дразнещ ефект върху чревната лигавица..

Диетичната храна може да бъде разделена на диета, използвана за резекция на тънките черва и за отстраняване на част от дебелото черво. Такива особености се обясняват с факта, че различните части на червата имат свои собствени храносмилателни процеси, което определя видовете хранителни продукти, както и тактиката на хранене при тези видове диети..

Така че, ако част от тънките черва е била отстранена, тогава способността на червата да смила химуса (хранителна бучка, движеща се по стомашно-чревния тракт) ще бъде значително намалена, както и да абсорбира необходимите хранителни вещества от тази хранителна бучка. Освен това, когато тънката част се резецира, абсорбцията на протеини, минерали, мазнини и витамини ще бъде нарушена. В тази връзка, в следоперативния период, а след това и в бъдеще, на пациента се препоръчва да вземе:

  • Постни видове месо (за компенсиране на протеиновия дефицит след резекция е важно консумираният протеин да е от животински произход);
  • Препоръчително е да използвате зеленчуци и масло като мазнини в тази диета..

Настоятелно не се препоръчва на пациентите да ядат след резекция на тънките черва:

  • Храни, които съдържат много фибри (например зеле, репички);
  • Газирани напитки, кафе;
  • Сок от цвекло;
  • Храни, които стимулират чревната подвижност (сини сливи).

Диетата за отстраняване на дебелото черво практически не се различава от тази след резекция на тънкия участък. Самата абсорбция на хранителни вещества по време на резекцията на дебелия участък не се нарушава, но абсорбцията на вода, минерали, както и производството на някои витамини е нарушена.

В тази връзка е необходимо да се формира хранителен режим, който да компенсира тези загуби..

Съвет: много пациенти се страхуват от резекция именно защото не знаят какво да ядат след операция на червата. и какво ли още не, ако приемем, че резекцията ще доведе до значително намаляване на хранителния обем. Затова лекарят трябва да обърне внимание на този въпрос и да опише подробно за такъв пациент цялата бъдеща диета, режим и вид хранене, тъй като това ще помогне да убеди пациента и да намали възможния му страх от операция.

Нежният масаж на коремната стена ще помогне за стартиране на червата след операция

Друг проблем за пациентите е следоперативното намаляване на моториката на оперираното черво. В тази връзка възниква естествен въпрос за това как да стартирате червата след операцията. За да направите това, през първите няколко дни след интервенцията се предписва нежна диета и строга почивка в леглото..

Прогноза след операция

Прогностичните показатели и качеството на живот зависят от различни фактори. Основните са:

  • Вид на основното заболяване, водещо до резекция;
  • Видът на операцията и ходът на самата операция;
  • Състоянието на пациента в следоперативния период;
  • Отсъствие / наличие на усложнения;
  • Правилно спазване на режима и вида на храната.

Различните видове болести, по време на лечението на които е използвана резекция на различни части на червата, имат различна тежест и риск от усложнения в следоперативния период. Така че, най-тревожното в това отношение е прогнозата след резекция в случай на онкологични лезии, тъй като това заболяване може да се повтори и също да даде различни метастатични процеси..

Операциите за отстраняване на част от червата, както вече беше описано по-горе, имат свои собствени различия и следователно влияят и върху по-нататъшната прогноза за състоянието на пациента. Така че хирургичните интервенции, включително, заедно с отстраняването на част от червата и работата върху съдовете, се отличават с по-дълъг ход на изпълнение, което има по-изтощителен ефект върху тялото на пациента.

Спазването на предписаната диета, както и правилната диета, значително подобряват по-нататъшните прогностични показатели за живота. Това се дължи на факта, че при правилно спазване на диетичните препоръки травматичният ефект на храната върху оперираното черво се намалява и липсващите вещества в организма се коригират..

Внимание! Информацията на сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Рак на дебелото черво след операция

Тази статия ще ви разкаже какво трябва да водят пациентите с рак на начина на живот, така че ракът на червата след операцията да не се повтори и да не се повтори с нова сила. И също така ще бъдат дадени съвети за правилното хранене: какво трябва да направи пациентът по време на рехабилитационния период и какви усложнения могат да възникнат, ако не се придържате към препоръките, предписани от лекаря?

Усложнения и възможни последици

Операцията на рак на червата е рискована и опасна, подобно на други хирургични процедури от тази сложност. Първите признаци, които се считат за предшественици на следоперативни усложнения, лекарите наричат ​​изтичането на кръв в перитонеалната кухина; както и проблеми със зарастването на рани или инфекциозни заболявания.

След хирургично отстраняване на чревния тумор възникват други усложнения:

Анастомозата е прикрепването на два анатомични сегмента един към друг. Ако анастомозните конци са недостатъчни, двата края на червата, които са зашити заедно, могат да омекнат или да се счупят. В резултат на това чревното съдържимо ще навлезе в перитонеалната кухина и ще причини перитонит (възпаление на перитонеума).

Повечето пациенти след операция се оплакват от влошаване на процеса на хранене. Най-често се оплакват от метеоризъм и разстройство на дефекацията. В резултат на това пациентите трябва да променят обичайната си диета, правейки я по-монотонна..

Най-често срастванията не притесняват пациента, но поради нарушена подвижност на чревните мускули и неговата лоша пропускливост те могат да причинят болкови усещания и да бъдат опасни за здравето.

Какво трябва да включва рехабилитация след операция за рак на червата?

В интензивното отделение човек се връща от упойка в нормално състояние. След края на операцията на пациента се предписват аналгетици за облекчаване на дискомфорта и болката в коремната кухина. Лекарят може да предпише инжекционна анестезия (епидурална или спинална). За да направите това, лекарствата, които облекчават болката, се инжектират в тялото им с помощта на капкомери. В областта на операционната рана се поставя специален дренаж, който е необходим за оттичане на натрупаната излишна течност и след няколко дни се отстранява.

Без помощта на медицинския персонал пациентите имат право да ядат храна няколко дни след операцията. Диетата трябва да включва течни зърнени храни и добре настъргани супи. Само седмица по-късно на пациента се разрешава да се движи из болницата. За да се излекуват червата, на пациентите се препоръчва да носят специална превръзка, която е необходима за намаляване на натоварването на коремните мускули. В допълнение, превръзката ви позволява да осигурите еднакво налягане в коремната кухина в цялата област и насърчава бързото и ефективно заздравяване на конците след операцията..

За да бъде рехабилитацията успешна, след интервенцията на пациентите се предписва специална диета, която те трябва да спазват. Няма ясно установена диета за пациенти с рак и тя зависи само от предпочитанията на пациента. Но във всеки случай вашата диета трябва да бъде съставена от вашия лекар или диетолог..

Ако по време на операцията на пациента е била отстранена стома (изкуствен отвор), тогава през първите дни тя ще изглежда подута. Но през първите две седмици стомата се скъсява и намалява по размер..

Ако състоянието на пациента не се е влошило, той е в болница за не повече от 7 дни. Конци или клипове, които хирургът поставя върху дупката на раната, се отстраняват след 10 дни.

Хранене след операция на рак на дебелото черво

За диетата след хирургично лечение на чревна онкология можем да кажем, че пациентите могат да се придържат към обичайната си диета. Но със симптоми на храносмилателни разстройства (оригване, лошо храносмилане, запек) се препоръчва да се коригира дисрегулацията на изпражненията, което е много важно за пациенти с изкуствен анус.

Ако след операция сте измъчвани от чести течни изпражнения, лекарите съветват да ядете храни с ниско съдържание на фибри. Постепенно предишната диета на пациента се възстановява и в менюто се въвеждат храни, които преди това са създавали проблеми във функционирането на органа. За да възстановите диетата, трябва да отидете на консултация с диетолог.

Препоръки за прием на храна през следоперативния период:

  1. Храната трябва да се яде на малки порции пет пъти на ден.
  2. Пийте много течности между храненията.
  3. Когато ядете, не трябва да бързате, трябва да дъвчете добре храната.
  4. Яжте храна със средна температура (не много студена или много гореща).
  5. Постигнете последователност и редовност в храненията си.
  6. Пациенти, чието тегло се отклонява от нормата, лекарите съветват да ядат храна пълноценно. На пациентите с тегло под нормата се препоръчва да ядат малко повече, а на страдащите от наднормено тегло ─ малко по-малко.
  7. По-добре е храната да се приготвя на пара, да се вари или задушава.
  8. Трябва да откажете продукти, които причиняват подуване на корема (метеоризъм); както и от пикантни или пържени храни, ако трудно можете да ги понесете.
  9. Избягвайте да ядете храни, които са непоносими.

Живот след операция (общи препоръки)

Основният въпрос, който тревожи хората след изписването от болницата, е дали ще могат да работят след операцията? След оперативното излекуване на чревната онкология, работата на пациентите зависи от много фактори: етапа на развитие на тумора, вида на онкологията и професията на пациентите. След големи операции, в продължение на няколко години, пациентите не се считат за работоспособни. Но ако не е настъпил рецидив, те могат да се върнат на старата си работа (не говорим за физически трудни професии).

Особено важно е да се възстановят последиците от хирургична операция, които водят до неправилно функциониране на червата (възпалителни процеси в областта на изкуствения анус, намаляване на диаметъра на червата, възпаление на дебелото черво, фекална инконтиненция и др.).

Ако лечението е успешно, пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи в продължение на 2 години: вземете общ анализ на изпражненията и кръвта; Правете редовен преглед на повърхността на дебелото черво (колоноскопия); рентгенова снимка на гръдния кош. Ако не е настъпил рецидив, диагностиката трябва да се извършва поне веднъж на 5 години..

Пациентите, които са се възстановили напълно, не са ограничени в нищо, но им се препоръчва да не се занимават с тежка физическа работа в продължение на шест месеца след изписването от болницата.

Предотвратяване на рецидив

Шансът за рецидив след отстраняване на доброкачествени тумори е изключително малък, понякога те възникват поради нерадикална операция. След две години терапия е много трудно да се посочи произходът на прогреса на растежа на тумора (метастази или рецидив). Новообразуване, което се появява отново, се квалифицира като рецидив. Рецидивите на злокачествени тумори често се лекуват с консервативни методи, като се използват противоракови лекарства и лъчева терапия.

Основната превенция на рецидив на тумора е ранната диагностика и действителната хирургическа намеса в локалната онкология, както и пълното спазване на абластичните норми.

Няма конкретни съвети за вторична профилактика на рецидив на тази онкология. Но лекарите все пак съветват да се следват същите правила, както при първичната профилактика:

  1. Непрекъснато бъдете в движение, тоест водете активен начин на живот.
  2. Минимизирайте консумацията на алкохол.
  3. Откажете се от пушенето (ако съществува този лош навик).
  4. Струва си да отслабнете (ако сте с наднормено тегло).

По време на периода на възстановяване, за да се избегне повторната поява на рак, е необходимо да се извършват специални гимнастически упражнения, които ще укрепят чревните мускули..

Важно е да знаете:

Резекция на червата: последствия и рехабилитация

Анастомозата също е разделена на няколко вида:

  1. "Страна до страна". По време на шевовете се вземат части от червата, успоредни една на друга. Следоперативният резултат от такова лечение има доста добра прогноза. В допълнение към факта, че анастомозата излиза силна, рискът от запушване е сведен до минимум.
  2. "Отстрани до края". Образуването на анастомоза се извършва между двата края на червата: изходът, разположен на резецирания участък, и адукторът, разположен в съседния участък на червата (например между илеума и цекума, напречно на дебелото черво и надолу).
  3. "От край до край". Свързва 2 края на резецираното дебело черво или 2 съседни участъка. Такава анастомоза се счита за най-подобна на естественото положение на червата, т.е. положението преди операцията. Ако се появят тежки белези, има шанс за запушване..

2 Показания и подготвителни мерки

Процедурата за изрязване на червата се предписва, ако е налице една от следните патологии:

  1. Рак на един от участъците на червата.
  2. Въвеждането на една част от червата в друга (инвагинация).
  3. Появата на възли между отделните части на червата.
  4. Некроза на отдел.
  5. Обструкция или волвулус.

В зависимост от диагнозата операцията може да бъде планирана или спешна.

Комплексът от подготвителни мерки включва задълбочен преглед на органа и точно определяне на локализацията на патогенната област. Освен това те вземат кръв и урина за анализ, а също така проверяват съвместимостта на тялото с едно от анестетичните лекарства, тъй като резекцията се извършва под обща анестезия. Ако има алергична реакция, се избира друго анестетично лекарство. Ако това не се направи, тогава проблемите могат да започнат още преди началото на самата хирургическа интервенция или по време на нейното изпълнение. Неправилно избраната анестезия може да бъде фатална.

СЪВЕТ ОТ ГЛАВНИЯ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ

Чревна анастомоза: особености, подготовка, предназначение

Храносмилане> Стомашно-чревни заболявания> Чревна анастомоза: особености, подготовка, назначаване

Операциите на червата се считат за едни от най-трудните и изискват специален професионализъм на хирурга. Важно е не само да възстановите нарушената цялост на органа, но и да го направите, така че червата да продължи да функционира нормално, да не загуби своята съкратителна функция.

Чревната анастомоза е сложна операция, която се извършва само в случай на спешност и в 4-20% от случаите води до различни усложнения.

Какво представлява чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Анастомозата е свързването на два кухи органа и тяхното зашиване. В този случай говорим за зашиване на две части на червата.

Има два вида операции на червата, изискващи последваща анастомоза - ентероктомия и резекция.

В първия случай червата се прерязва, за да се отстрани чуждо тяло от него..

По време на резекцията е необходима анастомоза, в този случай червата не просто се реже, но част от нея също се отстранява, след като само две части на червата са зашити по един или друг начин (видове анастомоза).

Анастомозата на червата е основна хирургична процедура. Провежда се под обща анестезия и след нея пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация и не са изключени усложнения. Резекция на червата с анастомоза може да бъде предписана в следните случаи:

  1. Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво заема водещото място сред раковите заболявания, открити в развитите страни. Причината за появата му може да бъде фистули, полипи, язвен колит, наследственост. Резекция на засегнатата област, последвана от анастомоза, се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави туморът в червата поради възможно кървене и чревна обструкция поради растежа на тумора.
  2. Запушване на червата. Запушването може да се дължи на чуждо тяло, подуване или тежък запек. В последния случай можете да промиете червата, но най-вероятно останалите ще трябва да бъдат оперирани. Ако чревната тъкан вече е започнала да отмира поради предадените съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза.
  3. Чревен инфаркт. При това заболяване изтичането на кръв към червата се нарушава или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания.
  4. Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до чревни смущения. Това заболяване не може да бъде лекувано хирургично, но пациентите трябва да бъдат подложени на операция, тъй като по време на заболяването могат да възникнат животозастрашаващи усложнения..

Прочетете: Изпражнения със слуз - причина за безпокойство

Видеото ще разкаже за рака на дебелото черво:

Подготовка и процедура

Espumisan елиминира газовете.

Такава сериозна процедура като чревна анастомоза изисква внимателна подготовка. Преди това подготовката се извършваше с помощта на клизми и диета.

Сега необходимостта от спазване на диета без шлаки остава (поне 3 дни преди операцията), но в същото време, в деня преди операцията, на пациента се предписва Fortrans, който бързо и ефективно почиства цялото черво.

Преди операцията трябва напълно да изключите пържени храни, сладкиши, люти сосове, някои зърнени храни, боб, семена и ядки.

Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, прости бисквити. Не нарушавайте диетата си, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Espumisan преди операцията. за елиминиране на газове.

В деня преди процедурата пациентът закусва и започва да приема Фортранс от обяд. Предлага се под формата на прах. Трябва да изпиете поне 3-4 литра от разреденото лекарство (1 саше на литър, 1 литър на час). След прием на лекарството, безболезнените воднисти изпражнения започват след няколко часа.

Фортранс се счита за най-ефективната подготовка за различни манипулации на червата. Позволява му да бъде напълно почистено за кратко време. Самата процедура се извършва под обща анестезия. Анастомозата има 3 вида:

  • "От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък на части, хирургът го отрязва леко и увеличава лумена и след това зашива частите от ръба до ръба.
  • "Страна до страна". Този тип анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази оперативна техника се счита за най-простата..
  • "Край встрани". Този вид анастомоза е подходящ за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пън и предварително се изцежда цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това върху страничната част на глухото черво се прави чист разрез, така че да съвпада по диаметър с втората част на червата и ръбовете да се зашиват.

Прочетете: Класификация, лечение и симптоми на херния на хранопровода. Терапии

Следоперативен период и усложнения

Яденето на зърнени храни ще намали чревния стрес.

След операция на червата пациентът трябва да премине задължителен курс за рехабилитация. За съжаление усложненията след резекция на червата са много чести дори при високия професионализъм на хирурга.

В първите дни след операцията пациентът се наблюдава в болницата. Възможно е незначително кървене. но те не винаги са опасни. Шевовете редовно се проверяват и обработват.

Първият път след операцията можете да пиете изключително вода без газ; след няколко дни е приемлива течна храна. Това се дължи на факта, че след такава сериозна операция трябва да намалите натоварването на червата и да избягвате изпражненията поне първите 3-4 дни.

Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Той трябва да осигури разхлабени изпражнения и да попълни силите на тялото след коремна операция. Разрешени са само тези продукти, които не причиняват повишено образуване на газове, запек и не дразнят червата.

Позволени течни зърнени храни, млечни продукти, след известно време фибри (плодове и зеленчуци), варено месо, пюре от супи.

Усложненията след операцията могат да се появят както по вина на самия пациент (неспазване на режима, неправилна диета, повишена физическа активност), така и по вина на обстоятелствата. Усложнения след анастомоза:

  1. Инфекция. Лекарите в операционната спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности се дезинфекцират, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на рани. При инфекция има зачервяване и нагнояване на шева, треска, слабост.
  2. Препятствие. След операцията червата могат да се слепват поради белези. В някои случаи червата се прегъва, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, но известно време след операцията. Това изисква многократна операция.
  3. Кървене. Коремната хирургия най-често е придружена от загуба на кръв. Вътрешното кървене се счита за най-опасно след операцията, тъй като пациентът може да не го забележи веднага.

Прочетете: Холелитиаза. Симптоми на заболяването и други важни въпроси

Невъзможно е да се предпазите напълно от усложнения след операцията, но можете значително да намалите вероятността от тяхното възникване, ако следвате всички препоръки на лекаря и редовно се подлагате на профилактичен преглед след операцията. спазвайте правилата за хранене.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!

Заедно с тази статия прочетете:

  • Подготовка за колоноскопия: Фортранс,...
  • Проверка на червата: най-...
  • Полип в сигмоидното дебело черво...
  • Как се прави рентгенова снимка на червата с...

Качественият контрол на портала Leading Medicine Guide се осъществява чрез следните критерии за прием.

  • Препоръка за управление на медицинско заведение
  • Минимум 10 години опит на ръководна позиция
  • Участие в сертифициране и управление на качеството на медицинските услуги
  • Операции или други лечения, извършвани ежегодно над средното ниво
  • Притежание на съвременни диагностични и хирургични методи
  • Принадлежност към водещите национални професионални общности

Нуждаете се от нашата помощ за намиране на лекар?

Свързани медицински статии

Преглед на хирургичните методи за рак на дебелото черво

Ако говорим за рак на червата, тогава като правило те означават злокачествен тумор на дебелото черво (карцином (рак) на дебелото черво) и ректума (карцином на ректума). По-нататък в статията представяме на вашето внимание преглед на методите за хирургично лечение на рак на червата. и също така да говорим за възможните последици за пациенти, претърпели една от изброените операции.

Съдържанието на статията

Преглед на хирургията на рак на червата

Рак на тънките черва и рак на ануса (рак на ануса) са редки. Ако говорим за рак на червата, тогава като правило те означават злокачествен тумор на дебелото черво (карцином (рак) на дебелото черво) и ректума (карцином на ректума). Тези видове рак също се наричат ​​колоректален рак. Въпреки че колоректалният рак може да се развие във всички части на дебелото черво и ректума, той най-често се появява в долната област в рамките на 30-40 сантиметра. Ракът на дебелото черво често се предсказва от гъбични израстъци, така наречените чревни полипи, които често са доброкачествени тумори. Основното лечение на рак на червата е хирургическа намеса, тоест отстраняване на засегнатата област на дебелото черво заедно с неговите лимфни и кръвоносни съдове. В случай на напреднал рак, когато няма перспектива за възстановяване, операцията обикновено се отказва, освен ако не е необходимо да се предотвратят усложнения като чревна обструкция. Операцията на рак на червата, с изключение на чревната непроходимост, не е спешна операция, остава достатъчно време за диагностика и планиране на лечението. По този начин се избягват усложненията и се подобряват шансовете за възстановяване. Следващият текст съдържа информация за методите на хирургична интервенция при рак на червата и последиците след операцията, с които пациентът може да се сблъска..

Хирургично лечение на рак на червата: Показания и цели

Операции на рак на червата се извършват в много клиники (университетски клиники, областни болници) и центрове за рак на червата. Центровете за рак на дебелото черво са клиники, които са сертифицирани за специалните си грижи за клиенти с рак на червата.

Основната цел на операцията за рак на дебелото черво е напълно да се премахне туморът и по този начин да се излекува ракът. Задачата на хирургичната интервенция, заедно с отстраняването на чревния тумор, е и отстраняване на метастази (вторични тумори, например в белите дробове и черния дроб), изследване на коремната кухина и нейните органи, както и отстраняване на лимфните възли за диагностични цели, за да се провери за възможно разпространение през червата. Това от своя страна е от съществено значение за стадирането на рака, така че лечението да може да бъде планирано и прогнозирано по-късно. Освен това може да се наложи операция на рак на червата, ако адхезията създава риск от чревна обструкция (усложнен чревен транзит).

Лечебна и палиативна хирургия при рак на дебелото черво

Ако по време на операцията се отстрани цялата туморна тъкан, включително възможни метастази в лимфните възли или други органи, тогава в този случай говорим за терапевтична операция при рак на червата. С такава хирургическа интервенция, заедно със засегнатата област на червата, се отстранява здравата тъкан в близост, за да се намали рискът от повторна поява на тумор (рецидив). Тъй като по това време отделни ракови клетки могат вече да се размножават и да проникнат в близките лимфни възли, те също се отстраняват.

Ситуацията изглежда по различен начин, когато става въпрос за палиативна хирургия при рак на червата в прогресиращия му стадий (например с метастази, които не могат да бъдат отстранени). Тук специалистите се опитват да предотвратят усложненията и болката на пациента, свързани с тумора, докато няма шанс за възстановяване. Ако туморът нараства, например, вътре в червата, тогава той може да възпрепятства преминаването на чревното съдържимо, което от своя страна може да доведе до развитие на животозастрашаваща чревна обструкция. В този случай хирургът ще се опита да свие тумора до такава степен, че тесният проход да бъде отстранен. Палиативната хирургия също включва избягване на свиване чрез заобикаляне и поставяне на изкуствен анус (стома).

Операция на рак на червата: предоперативен етап

Преди операция за рак на червата трябва да се извърши много задълбочен преглед за състоянието на тумора или по-точно местоположението на тумора в червата и възможния му растеж.

Най-честите прегледи включват:

  • дигитално ректално изследване (палпация на долната част на ректума) с цел оценка на разпространението на тумора и прогнозиране на безопасността на функцията на сфинктера след операция за рак на червата;
  • ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи с цел оценка на възможния растеж на тумор извън засегнатия орган;
  • рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) за изключване или откриване на белодробни метастази
  • Определянето на ниво на CEA (карциноембрионален антиген, CEA) преди операция на рак на червата служи като изходен индикатор за последващо наблюдение на хода на заболяването, както и оценка на прогнозата след операцията;
  • ректоскопия (проктоскопия), за да се определи степента на тумора при рак на ректума;
  • ендосонография (ендоскопски ултразвук) за определяне на дълбочината на туморната инфилтрация при рак на ректума;
  • колоноскопията се използва за точно изследване на цялото дебело черво, за да се търсят други възможни чревни полипи или тумори.

Непосредствено преди и по време на операция на рак на червата се предприемат следните мерки:

  • червата се почистват старателно (със специален разтвор, който има слабително действие и обикновено се приема през устата);
  • приема се антибиотик срещу инфекции (бактериите в чревната флора могат да причинят опасни инфекции в корема);
  • областта на кожата се обръсва там, където трябва да се направи разрезът (за по-добра дезинфекция);
  • се вземат превантивни мерки срещу тромбоза.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: методи

В операцията на червата има две основни лечения за рак на червата. При радикална операция за рак на червата не само туморът се отстранява от тялото, но и здравата тъкан в съседство с него. За разлика от радикалната хирургия, локалната хирургия за рак на червата премахва само самия тумор на безопасно разстояние (тясна граница на здрава тъкан), но не и съседна здрава тъкан.

В зависимост от стадия и тежестта на тумора, операция на рак на червата може да се извърши по метода на лапаротомията (отваряне на коремната кухина) или минимално инвазивна.

Отворена и минимално инвазивна хирургия на рак на червата

Малки тумори, които все още не са проникнали в по-дълбоките слоеве на червата, могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия. Ако има съмнения относно пълното отстраняване на туморната тъкан, тогава се извършва конвенционална операция на рак на червата. "Конвенционална" операция на рак на червата може да се извърши или минимално инвазивно, използвайки техниката на ключалка (лапароскопия), или чрез отваряне на корема (лапаротомия).

В по-късните стадии на рак на червата, поради обширността на операцията, лапаротомията се извършва почти без изключение. В други случаи се използва утвърденият вече лапароскопски метод за отстраняване на тумори при пациенти с рак на червата. Въпреки че този метод се използва широко, препоръчително е да се извърши такава операция от опитен хирург. Лапароскопският метод за отстраняване на тумора дава почти същия резултат като традиционната операция с отваряне на коремната кухина. Основното предимство на този метод е, че операцията е по-щадяща и пациентът се възстановява по-бързо..

Радикална хирургия при рак на червата

Тъй като отделните ракови клетки при рак на червата могат да се отделят от първичния тумор и да се разпространят в тялото, образувайки там метастази (включително в лимфните възли), след това по време на радикална операция, за по-голяма надеждност, туморът се отстранява с резерв (т.е. включително здрави тъкан около тумора) заедно със съседните лимфни възли, лимфни и кръвоносни съдове. Радикалната хирургия често е от решаващо значение за успешното отстраняване на тумора без риск от рецидив на заболяването (рецидив). Често решението за размера на червата, които трябва да бъдат отстранени, се взема по време на операцията..

Безконтактна работа (без докосване)

За да се избегне разсейването на туморни клетки по време на операцията, кръвоносните и лимфните съдове, свързани с тумора, първо се лигират, а след това участъкът от червата, засегнат от тумора, се отрязва от здравия участък на червата. Внимателно, за да не докосне тумора или да не го повреди (т.нар. Технология No-Touch, засегнатата част на червата, включително лимфни възли, лимфни и кръвоносни съдове, се отрязва и отстранява от коремната кухина. Целта на безконтактната операция е да се предотврати разрушаването тумори и по този начин разпространението на раковите клетки в тялото.

Радикална En-bloc операция

Ако туморът е толкова голям, че съседните органи вече са засегнати, опитни хирурзи извършват така наречената радикална операция En-bloc. В този случай се отстранява не само туморът, но и засегнатите от него органи, използвайки техниката „en bloc”. Целта на тази операция е също така да се предотврати увреждането на тумора..

Локално отстраняване на тумора

С локалното отстраняване на рак на червата, само туморът подлежи на операция, като се вземе предвид безопасното разстояние. Такава операция може да се извърши на ранен етап при малки тумори, като се използват основно следните методи:

  • колоноскопия и полипектомия (при рак на дебелото черво);
  • лапаротомия или лапароскопия (при рак на дебелото черво);
  • полипектомия или трансанална ендоскопска микрохирургия (за рак на ректума).

В случай, че последващото хистологично изследване потвърди, че туморът е напълно отстранен и рискът от рецидив е сведен до минимум, се изключва необходимостта от последваща радикална операция за рак на червата.

Хирургия на рак на червата: Изкуствен анус

Изкуствен анус (stoma или anus praeter) е връзката на здраво черво с отвор в стената на коремната кухина, през който се отстранява съдържанието на червата. Този метод може да се използва както временно, така и за дълго време..

При дългосрочен рак на дебелото черво стома може да се използва само в редки случаи. В трудни случаи обаче може да е необходима временна стома, за да се облекчи шевът на червата или червата след операция на рак на дебелото черво. Ако по-рано по време на операцията на рак на тънките черва (например с тумори в близост до ануса), заедно със засегнатата област на ректума, е отстранен и целият сфинктер, сега в повечето случаи се извършва операция на рак на ректума, за да се запази сфинктерният апарат. Опитните ректални хирурзи се нуждаят от безопасно разстояние от 1 см от ануса, за да предотвратят постоянна стомия.

Временен изкуствен анус

По време на операция за рак на червата се поставя временен изкуствен анус (временна колостомия), за да се облекчи стресът върху оперираното черво и шевовете. Съдържанието на червата се отстранява през колостомата, като по този начин се създават условия за по-бързо заздравяване на червата и конците. Тази стома се нарича още разтоварна стома. Временен изкуствен анус обикновено се поставя под формата на двуцевна стома. Това означава, че червата (тънко или дебело черво) се отстраняват през стената на коремната кухина навън, отгоре се изрязват и се обръщат, така че да се виждат две дупки в червата. След малка операция за затваряне на временната стома и отвора в коремната стена, естественото храносмилане се възстановява за около 2-3 месеца.

Постоянен (постоянен) изкуствен анус

Ако туморът е толкова близо до сфинктера, че не е възможно да се запази ануса, както ректума, така и сфинктерът се отстраняват напълно. При този тип операция на рак на червата се прилага постоянна (постоянна) стома. При постоянна стома здравото долно дебело черво се извежда през отвор в стената на коремната кухина и се пришива към кожата там. Повечето пациенти нямат проблем с постоянна стома след период на привикване и подходящи инструкции. Дори редовното изхождане не е проблем за тях..

За водни спортове (като плувен басейн) и достъп до сауна се предлагат специални лепенки или така наречените капачки за пациенти със стомия. Освен това за пациенти с неестествен анус няма ограничения за тяхната професионална дейност или избор на спорт..

Хирургия на рак на червата: Рискове и последици

Както всяка друга хирургия, така и операцията на рак на червата може да носи рискове и опасности. Ранните предупредителни признаци за сериозни усложнения след операция на рак на червата включват например кървене в корема, проблеми със зарастването на рани или инфекция..

Други рискове и усложнения след операция на червата са:

  • Недостатъчна анастомоза: Анастомозата е връзката между две анатомични структури. Ако анастомозата е недостатъчна, двата зашити края на червата или шева между червата и кожата с изкуствен анус могат да отслабят или да се спукат. В резултат на това чревното съдържимо може да навлезе в коремната кухина и да причини перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Храносмилателно разстройство: Тъй като процесът на хранене в дебелото черво е до голяма степен завършен, операциите по отношение на процеса на смилане на храната са по-малко проблематични, отколкото в тънките черва. Реабсорбцията на вода обаче се случва в дебелото черво, което в зависимост от отстранения участък на дебелото черво може да доведе до нарушаване на процеса на втвърдяване на изпражненията. Това води до повече или по-малко тежка диария. Много пациенти (особено пациенти със стома) след операция на рак на червата също се оплакват от храносмилателни разстройства като подуване на корема, запек и миризми. В резултат на това пациентите променят обичайната си диета, което може да доведе до монотонна диета..
  • Фекална инконтиненция, дисфункция на пикочния мехур, сексуална дисфункция (импотентност при мъжете): Ректалната хирургия може да раздразни и да увреди нервите в областта, която ще се оперира, което впоследствие може да причини оплаквания на пациентите.
  • Адхезии (адхезии): В повечето случаи адхезиите са безвредни и безболезнени, но понякога поради ограничена подвижност на червата и чревна обструкция те могат да причинят болка и да бъдат опасни.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: Следоперативна грижа

Метастази (вторични тумори) или рецидив (повторна поява на тумор на едно и също място) могат да бъдат открити своевременно само в случай на редовно наблюдение след операция.

След успешна операция на рак на червата се предлагат следните следоперативни изследвания, по-специално:

  • редовна колоноскопия;
  • определяне на туморния маркер CEA (карциноембрионален антиген, CEA);
  • ултразвуково изследване на коремните органи (корем);
  • Рентгеново изследване на белите дробове;
  • компютърна томография (КТ) на белите дробове и корема.

Хирургично лечение на рак на червата: Хранене след операция

По отношение на хранителните норми след хирургично лечение на рак на червата, пациентите практически не трябва да се отказват от обичайната си консумация на храна и напитки. Въпреки това, поради храносмилателни разстройства (подуване на корема, диария, запек, миризми), се препоръчва да се регулира изпражненията. Това важи особено за пациенти с изкуствен анус. За да се избегне еднообразното хранене, трябва да се вземат предвид следните съвети:

Диетични препоръки след операция на рак на дебелото черво

  1. Яжте малки хранения 5-6 пъти на ден. Избягвайте да ядете големи порции.
  2. Препоръчително е да приемате много течности между храненията..
  3. Яжте бавно и дъвчете добре.
  4. Избягвайте много горещи и много студени храни.
  5. Яжте редовно хранене и пропуснете диетата.
  6. Яжте много храна, което означава, че пациентите с поднормено тегло се препоръчват да ядат малко повече, а хората с наднормено тегло - малко по-малко..
  7. Задушаването и приготвянето на пара са нежни методи за готвене.
  8. Избягвайте много мазни, захарни и подуващи се храни, както и пържени, пържени и пикантни храни, ако не се чувствате добре с тях..
  9. Избягвайте храни, които са ви понасяли лошо няколко пъти.

Снимка: www. Chirurgie-im-Bild. de Благодарим на професор д-р Томас В. Краус, който любезно ни предостави тези материали..