Рак на пикочния мехур (рак на пикочния мехур)

Фиброма

В структурата на онкологичните заболявания на населението на Русия ракът на пикочния мехур се нарежда на 8-мо място сред мъжете и 18-то сред жените. Продължава тенденцията към постоянно увеличаване на броя на случаите. Понастоящем ракът на пикочния мехур е 11,9 при мъжете и 1,7 на 100 хиляди от населението при жените. Около 80% от пациентите са във възрастовата група 50-80, а пиковата честота настъпва през 7-ото десетилетие от живота. Туморите на пикочния мехур преобладават сред новообразуванията на пикочните органи и представляват 70% от техния брой. Смъртността от това заболяване в много индустриализирани страни варира от 3% до 8,5%.

Причината за рак на пикочния мехур е неизвестна. Ракът на пикочния мехур най-често засяга мъжете на 60-те години. Редица автори отбелязват връзката между вероятността от заболяване и наличието на възпалителни заболявания на пикочните пътища, придружени от признаци на нарушено изтичане на урина от пикочния мехур. Въпросът за специфичната роля на човешкия папиломен вирус в развитието на рак на пикочния мехур остава спорен..

Доказано е значително увеличаване на риска от рак на пикочния мехур при лица, изложени дълго време на вторични ароматни амини. Установени са около 40 потенциално опасни професии, които предразполагат към развитието на това заболяване. Установено е, че пушачите страдат от рак на пикочния мехур 2-3 пъти по-често от непушачите. Пушенето на черен тютюн, който съдържа канцерогени, увеличава риска от развитие на това заболяване 2 пъти в сравнение с лекия тютюн. Рискът от развитие на болестта е намален при лица, които използват растителни масла, съдържащи полиненаситени мастни киселини за готвене, както и тези, които консумират големи количества бета-каротин, калий, витамин С. Консумацията на хлорирана вода увеличава възможността за развитие на онкологичния процес с 1,6-1,8 пъти.

Ракът на пикочния мехур е генетично обусловен процес, свързан с верига от хромозомни промени. Доказано е фамилно предразположение към заболяването.

СИМПТОМИ НА РАКА НА МЕХУРА

Началните стадии на заболяването често протичат безсимптомно, без да причиняват безпокойство у пациента. Един от първите признаци на заболяването най-често е хематурия (оцветяване на урина с кръв), чиято интензивност може да варира. От лека, когато урината става розова до образуване на кръвни съсиреци, което води до тампонада на пикочния мехур и остро задържане на урина. В началото на заболяването кървенето понякога е еднократно, без да се повтаря дълго време, без да предупреждава пациента и да забавя необходимия преглед. Следователно за всеки епизод на хематурия е необходимо да се идентифицират причините за него, като се извърши цялостен преглед.

С увеличаването на етапа на процеса и обема на лезията се присъединяват и други симптоми. Честото болезнено, понякога трудно уриниране започва да притеснява, болки в долната част на корема се присъединяват, след това в перинеума, в слабинните области и сакрума. Отначало болката се появява, когато пикочният мехур е пълен, а по-късно става постоянен. Интензивността на болката зависи от степента на инвазия на стената на пикочния мехур.

С напредването на заболяването капацитетът на пикочния мехур намалява, епизодите на кървене стават по-чести, което води до анемия и влошаване на общото благосъстояние на пациента. С увреждане на шийката на пикочния мехур и уретерите, бъбречната функция постепенно се влошава, развива се хронична бъбречна недостатъчност, присъединява се инфекция на пикочните пътища, което може да доведе до смъртта на пациента без навременна хирургическа намеса.

Важно е да знаете, че горните признаци (нарушение на акта на уриниране, болка и кървене) могат да бъдат симптоми на други заболявания на пикочните пътища. Те са характерни за инфекции на пикочно-половата сфера (цистит, простатит), туберкулоза, уролитиаза, доброкачествена простатна хиперплазия, склероза на шийката на пикочния мехур и др. Често пациентите с рак на пикочния мехур се подлагат на продължително и неефективно лечение в поликлиника, характеризиращо се с постоянство на симптомите или чести рецидиви... Фокусирайки се само върху лабораторни параметри (изследвания на урина и кръв) и ултразвукови диагностични данни, доболничните специалисти често нямат възможност да поставят правилна диагноза, което води до късно започване на необходимото лечение.

ДИАГНОСТИКА НА РАКА НА МЕХУРА

За да се диагностицира ракът на пикочния мехур, да се оцени стадият на лезията и разпространението на онкологичния процес, е необходим цялостен преглед, включващ обективен преглед, палпация, лабораторни и инструментални изследвания..

Обективният преглед и палпацията в повечето случаи не са ефективни.

Лабораторни изследвания:

  1. Общ анализ на урината - при липса на активно кървене в утайката на урината често се откриват пресни еритроцити.
  2. Бактериологична култура на урина - необходима за изключване на инфекция на пикочните пътища.
  3. Цитологичното изследване е прост метод, който позволява да се идентифицират туморни клетки в утайката на урината в 40% от случаите. Способността за откриване на атипични клетки е трудна при наличие на съпътстващи процеси на пикочните пътища.
  4. Туморни маркери - понастоящем се използват редица лабораторни тестове за подозрение за рак на пикочния мехур въз основа на откриване на редица вещества в урината: тест за наличие на специфичен антиген BTA (антиген на тумор на пикочния мехур) - чувствителността (надеждността) на метода 67%, BTA TRAK тест - чувствителността на метода 72 %, тест за протеин на ядрена матрица (NMP-22) - чувствителност на метода 53%, определяне на хемилуминесценция на хемоглобина - чувствителност на метода 67%.

Повечето от тези тестове са разработени наскоро и все още не са намерили широко приложение в клиничната практика. Предимството на BTA теста е неговата простота, възможността да се извършва амбулаторно, както и от самите пациенти. Методът за определяне на хиалуронова киселина и хиалуронидаза в урината също заслужава внимание, тъй като надеждността на метода достига 92,5%. Поради високата цена на тестовите системи, наличието на известна част от фалшивите резултати, невъзможността за диагностициране на етапа, разпространението на процеса и определяне на тактиката на по-нататъшното лечение, тези методи отстъпват на инструменталните изследвания (посочени по-долу).

  • Биохимични кръвни тестове (урея, креатинин) - ви позволява да оцените функционалната способност на бъбреците.
  • Инструментални изследвания:

    1. Ултразвукова диагностика (ултразвук) - този метод, който е много информативен и нетравматичен, ви позволява да определите локализацията на тумора, неговия размер, структура, особености на кръвоснабдяването, да идентифицирате признаци на увреждане на уретерите и да оцените разпространението на туморния процес върху околните органи. Използват се както външни диагностични методи, така и интракавитарна. Точността на изследването зависи от размера на тумора и характеристиките на лезията на стената на пикочния мехур (повърхностен, инфилтративен рак, рак in situ). Надеждността на изследването достига 82% при неоплазма, по-голяма от 5 mm, и 38% при тумор под 5 mm. Точността на диагнозата и оценката на интраорганното разпространение е значително нарушена при инфилтративната форма на заболяването и още повече при наличието на интраепителиален рак (карцином in situ). Този метод също ви позволява да идентифицирате отдалечени метастази (черен дроб) и засягане на тазовите лимфни възли.
    2. Компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - тези методи в момента се използват главно за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли, въпреки че не позволяват да се разграничат техните метастатични лезии от възпалителни промени. Диагностичните възможности на КТ и ЯМР се увеличават с нарастването на тумора, поради което степента на увреждане на стената на пикочния мехур се определя само в по-късните етапи на онкологичния процес.
    3. Рентгеново изследване - необходимостта от интравенозна урография с низходяща цистография напоследък се оспорва поради ниската диагностична стойност при оценка на новообразуванията на пикочния мехур.
    4. Цистоскопията (изследване на пикочния мехур през уретрата с помощта на ендоскопско оборудване) в комбинация с биопсия в момента е основният и задължителен метод за диагностициране на рак на пикочния мехур. Цистоскопията може да открие тумор на пикочния мехур в ранните стадии на заболяването. При изследване определете локализацията, броя, размера на образуванията и естеството на растежа им. По-често се откриват вилози (нарастващи в лумена на пикочния мехур) и "пълзящи" по стената на конструкцията. Не е възможно да се оцени тяхната структура и злокачествено заболяване само при изследване, тъй като възпалителните процеси (хроничен цистит), както и доброкачествените новообразувания, дават подобна картина на промените. Окончателната диагноза може да бъде поставена само с биопсия (вземане на малки парченца тъкан) и последващо хистологично изследване на материала. Най-информативна е мултифокалната биопсия, когато материалът се взема не само от тумора и съседните тъкани, но и от всички стени на пикочния мехур и уретрата. Тази техника ви позволява да оцените разпространението на процеса и да определите оптималната тактика на хирургичното лечение..
    5. Рентгенография на гръден кош, радиологично изследване (остеосцинтиграфия) - използват се за потвърждаване на диагнозата рак на пикочния мехур с цел определяне на метастатични лезии на белите дробове и костите на скелета.

    Настоящият алгоритъм за диагностициране на рак на пикочния мехур при наличие на симптоми е следният:

    • Общ анализ на урината,
    • посявка на урина,
    • Ултразвук,
    • цистоскопия,
    • биопсия (при откриване на промени в лигавицата на пикочния мехур).

    С хистологична верификация на злокачествен процес се използват изследвания за диагностициране на локалното и отдалечено разпространение на онкологичния процес:

    • рентгенова снимка на гръдния кош,
    • Ултразвук на коремните органи,
    • ЯМР на таза,
    • скелетна сцинтиграфия.

    ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА МЕХУРА

    Когато решавате тактиката на лечението, е важно да знаете, че ракът на пикочния мехур е заболяване на цялата лигавица. Тази теза се потвърждава от многобройни научни изследвания, наличието на мултифокална туморна лезия и нейното често повторение. От горното следва, че принципът на лечение на пациенти с рак на пикочния мехур трябва да се състои не само от локален ефект върху тумора по време на органосъхраняваща операция, но и върху цялата лигавица чрез използване на химиотерапия, лъчева и имунотерапия..

    При избора на метод за лечение ракът на пикочния мехур условно се подразделя на повърхностен (нарастващ в лумена), който засяга само лигавицата, и инвазивен, т.е. засягащ мускулния слой на стената на пикочния мехур.

    Оптималното лечение на повърхностния рак е TUR (трансуретрална резекция) на пикочния мехур. Този метод включва използването на специална ендоскопска техника за елиминиране на тумора през уретрата. В този случай туморът се отстранява последователно с помощта на електрическа верига на инструмента. ТУР се извършва по такъв начин, че да запази максимално съотношението на тумора към всички негови слоеве за хистологично изследване и правилното установяване на етапа на онкологичния процес, което е важно за прогнозата и по-нататъшната тактика на лечение. От гледна точка на онкологията обаче има редица изисквания, които ограничават показанията за този вид интервенция. Следователно, абсолютни индикации за резекция на пикочния мехур са налични при 5-10% от пациентите и въпросът за възможността за използване на TURP при инвазивен рак не е окончателно решен. При наличие на малки тумори е възможно да се проведе електровапоризация (изпаряване на патологична тъкан при използване на високи температури).

    Отворената резекция (отстраняване на част от пикочния мехур с тумор) при повърхностен рак сега се използва рядко и само при наличие на тумор, отстраняването на който с ТУР е свързано с висок риск от кървене или перфорация. Тази група новообразувания включва големи тумори на върха на пикочния мехур. Резекция на пикочния мехур може да се извърши при малък брой внимателно подбрани пациенти в присъствието на единичен първичен инвазивен тумор с диаметър не повече от 5-6 cm, локализиран върху подвижните стени на разстояние най-малко 3 cm от шията и липсата на карцином in situ в околната лигавица. Мащабни операции с отстраняване на половината от засегнатия орган или повече, пластично заместване на дефекта в стената на пикочния мехур, използването на резекция в случай на лезия на шийката на пикочния мехур не е оправдано поради високата честота на рецидиви и влошаване на преживяемостта.

    Радикалната цистектомия е златният стандарт за лечение на инвазивни (засягащи мускулите) тумори. Други показания са често повтарящи се повърхностни тумори, рак in situ, нелекуван чрез интракавитарна химиотерапия и имунотерапия, тумори с висок риск от прогресия, широко разпространени повърхностни новообразувания, при които е невъзможно да се постигне излекуване с консервативни (терапевтични) методи.

    Радикалната цистектомия включва отстраняване на пикочния мехур в един блок с простатата и семенните мехурчета при мъжете или матката с придатъци при жените. Премахва се и част от уретрата.В момента се счита, че пълното отстраняване на уретрата е необходимо за увреждане на шийката на пикочния мехур при жените и простатната област при мъжете. Радикалната цистектомия също включва двустранно отстраняване на тазовите лимфни възли.

    В момента има три основни метода за заместване на пикочния мехур след радикална цистектомия:

    1. Външно отклоняване на урина (отстраняване на уретерите към кожата, имплантиране на уретерите в изолиран сегмент на червата, изведени към кожата на корема);
    2. Вътрешно оттичане на урина в непрекъснато черво (в сигмоидното дебело черво);
    3. Създаване на чревни резервоари, които изпълняват функцията на пикочния мехур и позволяват самоконтролирано уриниране (ректален пикочен мехур, ортотопичен пикочен мехур).

    Ортотопичният изкуствен пикочен мехур е оптималният метод за отклоняване на урина за пациента, тъй като той запазва способността да уринира самостоятелно. Задържането на урина по време на създаването на ортотопичен пикочен мехур се извършва от външния сфинктер на уретрата, запазен по време на отстраняването на пикочния мехур.

    Тънките черва, стомаха, илеоцекалния ъгъл на червата и дебелото черво се използват за образуване на изкуствен пикочен мехур. В този случай използваният участък на стомашно-чревния тракт се дисектира и, като се вземе предвид използвания метод, се зашива, образувайки заоблен затворен резервоар, който се свързва с уретерите и уретрата. Сегментът на илеума и сигмоидното дебело черво се счита за най-предпочитания материал за заместване на пикочния мехур, тъй като в резултат на многобройни научни изследвания е разкрито идеалното им съответствие с функцията на уринарния резервоар: ниско интралуминално налягане, не надвишаващо 20 mm Hg, капацитет не по-малък от 400-500 ml, липсата на перисталтични контракции, обратни на потока на урината, задържане на урина, функционална и морфологична адаптация към постоянно излагане на урина, защита на горните пикочни пътища с помощта на адекватен антирефлуксен механизъм, минимален риск от увреждане на тумора.

    В сравнение с други методи за отклоняване на урина, беше установено, че пациентите с формиран артефактичен резервоар имат най-високо качество на живот, включително 5 аспекта - общо здраве, функционално състояние, физическо състояние, активност и социална адаптация..

    Антиген на рак на пикочния мехур (UBC)

    Тестът е предназначен за количествено определяне в урината на разтворими фрагменти от цитокератини (8 и 18), които са междинни микрофиламенти - структурни елементи на епителните клетки. Подобно на други цитокератини, те са епителни маркери. При злокачествена трансформация и пролиферативен растеж на епителните клетки, секрецията на цитокератини в урината от стените на пикочния мехур (по-специално 8 и 18) се увеличава. Определянето на концентрацията на цитокератини в урината, която е в пряк контакт с епителния тумор на пикочния мехур, прави възможно използването на тези вещества като маркер на туморната активност.

    Mkg / l (микрограма на литър).

    Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

    Една порция урина.

    Как правилно да се подготвите за проучването?

    • Елиминирайте алкохола от диетата в рамките на 24 часа преди проучването.
    • Изключете (в консултация с лекар) прием на диуретици в рамките на 48 часа преди събирането на урина.

    Обща информация за изследването

    Ракът на пикочния мехур (рак на пикочния мехур) е доста често срещана патология. Известно е, че мъжете боледуват по-често от жените и на практика болестта не се среща при лица под 35-годишна възраст. Доказано е наличието на фамилна предразположеност към тази неоплазма. Установени са около 40 потенциално опасни професии, които предразполагат към развитието на рак на пикочния мехур. Също така е известно, че пушачите страдат от тази патология 2-3 пъти по-често от непушачите..

    Обикновено в началните етапи заболяването не се проявява по никакъв начин и в повечето случаи един от първите симптоми е хематурия (оцветяване на урина с кръв) с различна интензивност. С напредването на заболяването се присъединяват и други симптоми (често болезнено, понякога затруднено уриниране, болка в долната част на корема, перинеума, слабините и сакрума). Нарушаването на акта на уриниране, болка и кървене могат да бъдат симптоми на други заболявания на пикочните пътища (например цистит, простатит, доброкачествена хиперплазия на простатата).

    Ракът на пикочния мехур се отнася до злокачествени епителни тумори, от които преходният клетъчен карцином е най-често срещан. Други форми включват плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и недиференциран карцином, които представляват до 10% от случаите. Ракът на пикочния мехур има висок потенциал както за рецидив, така и за прогресия след лечението.

    Ранното и точно диагностициране на онкологичните заболявания е от голямо значение за избора на метод на лечение, оценка на прогнозата и тактиката на следоперативното управление на пациентите. В този случай вариантът на хистологичната структура, степента на диференциация на тумора, неговата локализация и разпространение играят съществена роля..

    При лечението на пациенти с уротелиален рак на пикочния мехур, урологът е изправен пред два основни проблема, които налагат продължително проследяване и превантивна имуно- и / или химиотерапия.

    Това е проблемът с рецидив на тумора след трансуретрална резекция (TUR) и проблемът с прогресията, т.е. преход на тумор от повърхностен към дълбок и метастази. Причините за рецидив включват in situ ракови огнища, пропуснати по време на първата ТУР, възможността за имплантиране на клетки по време на първата операция, неразрешени етиологични фактори.

    През последните години голямо внимание в процеса на първична диагностика на рак на пикочния мехур и откриването на неговата рецидив се отделя на лабораторната диагностика и по-специално на туморните маркери..

    UBC антигенът (рак на пикочния мехур) е най-често използваният специфичен туморен маркер за рак на пикочния мехур. Състои се в количествено определяне на разтворими фрагменти от цитокератини (8 и 18) в урината.

    Цитокератините (CK) са междинни микрофиламенти - структурни елементи на епителните клетки - и са маркери на епитела.

    При злокачествена трансформация и пролиферативен растеж на епителните клетки секрецията на цитокератини (по-специално 8 и 18) в урината от стените на пикочния мехур се увеличава. Изследването на тяхната концентрация в урината, която е в пряк контакт с епителния тумор на пикочния мехур, прави възможно използването на тези вещества като маркер на туморната активност. Повишаването на нивото на UBC в урината характеризира началните етапи на рак на пикочния мехур и възможния неинвазивен рецидив на тумора с органосъхраняващо лечение..

    Съставът на цитокератините в уротелия е уникален: например CK 7, 8 и 13 се намират само в основния слой, докато CK 18 и 19 се намират във всички клетъчни слоеве. С въвеждането на злокачествени клетки в по-дълбоките слоеве на уротелия, спектърът на разтворимите фрагменти от цитокератини се променя..

    Предимството на диагностицирането на рак на пикочния мехур чрез количествено определяне на туморни маркери е по-висока чувствителност от цитологичното изследване на уринарната утайка. В допълнение, анализът на туморен маркер при един и същ пациент може да се извърши многократно, за да се проследи развитието на тумора, да се идентифицира неговата прогресия или рецидив, за да се приеме адекватна стратегия за лечение. Основният недостатък на използването на цитокератини за диагностика на рак на пикочния мехур е липсата им на специфичност. По този начин UBC тестът има чувствителност от 87% при откриване на активен преходно-клетъчен карцином на пикочния мехур, а специфичността е 86% (според производителя на реагентите). Възможни са и фалшиво положителни резултати, като правило те се появяват при бактериални инфекции на пикочните пътища, с полипи и папиломи на пикочния мехур, уролитиаза, след цистоскопия. Налице е корелация със стадия на туморния процес и пролиферативната активност на туморните клетки. Възможно е да се използва този маркер за наблюдение в следоперативния период, тъй като при наличие на рецидив, включително на предклиничен етап, в 70% от случаите се регистрира повишаване на нивото на UBC.

    Според някои проучвания нивото на UBC при рак на пикочния мехур отразява етапа на туморния процес и пролиферативната активност на туморните клетки. Той е значително по-висок при инвазивен рак, отколкото при повърхностен рак. При пациенти в ремисия, в 83% от случаите, средното ниво на UBC е значително по-ниско от дискриминационното ниво и, обратно, при 78% от нивото на маркера се увеличава с рецидиви на заболяването. Това прави възможно използването на UBC при изясняване на диагнозата рак на пикочния мехур като прогностичен фактор на заболяването, при оценка на ефективността на лечението и предклинично откриване на рецидиви на заболяването..
    Положителният UBC тест при пациенти със съмнение за рак на пикочния мехур изисква допълнителни цистоскопски и хистологични изследвания. Мониторингът на нивата на UBC помага да се индивидуализира интервалът на цистоскопия, необходим по време на наблюдение на пациенти с рак на пикочния мехур.

    За какво се използва изследването?

    • За изясняване на диагнозата рак на пикочния мехур като прогностичен фактор на заболяването;
    • за контрол на хода на рак на пикочния мехур;
    • за динамично наблюдение и контрол на рецидиви;
    • за идентифициране сред пациенти с хематурия на лица, подложени на задълбочен преглед за рак на пикочния мехур.

    Когато е планирано проучването?

    • Ако подозирате рак на пикочния мехур;
    • при диференциална диагноза с други заболявания на пикочния мехур;
    • при установяване на причините за хематурия (кръв в урината) като част от цялостен преглед;
    • при наличие на атипични клетки при цитологичното изследване на утайката на урината;
    • преди и след курса на лечение;
    • при скрининг за рецидив.

    Какво означават резултатите?

    • Изследването не замества цистоскопията. Ако резултатът е положителен, е необходимо да се извърши цистоскопия, цитологично изследване на урината и други задълбочени изследвания.
    • Не се препоръчва проучването да се използва като скринингов тест поради липса на специфичност и вероятност от фалшиво положителни резултати.
    • Препоръчва се планиране на проучване заедно с общ анализ на урината, за да се изключат фалшиво положителните резултати..

    [02-006] Общ анализ на урината с микроскопия на утайката

    [12-012] Цитологично изследване на материал, получен по време на ендоскопия (FGDS, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия)

    [12-137] Определяне на риска от поява и неблагоприятно протичане на заболяването на уротелиален рак на пикочния мехур, определяне на p16ink4a в утайката на урината

    [08-008] Фрагменти от цитокератин 19 CYFRA 21-1

    Тестове за рак на пикочния мехур

    Понастоящем ракът на пикочния мехур е във възход, особено в страните, където разпространението на шистосомозата е високо. Шистосомозата е заболяване, причинено от паразити, които попадат в тялото чрез заразена вода, докато пият или се къпят. Яйцата на паразитите нахлуват в лигавицата на пикочния мехур и предизвикват възпалителна реакция на пикочните пътища, която се изразява с болка, задръстване на урината и хематурия. В резултат на това в пикочния мехур се появяват полипи, язви, грануломи и кръвоизливи, които водят до деформация и промени в морфологичната структура на клетките на лигавичния слой. В резултат на тези промени може да се развие плоскоклетъчен карцином на пикочния мехур. При анализа на урината не е трудно да се идентифицира инвазията на шистосомоза, следователно навременното изследване и лечение ще помогнат да се предотврати развитието на злокачествено образуване в пикочния мехур.

    Дългосрочните възпалителни заболявания на пикочно-половата система и дългогодишният трудов опит в опасна работа също могат да причинят рак на пикочния мехур. Такива заболявания включват:

    • Язва на пикочния мехур;
    • Левкоплакия;
    • Атипични процеси в простатата;
    • Кистозен, интерстициален или жлезист цистит.

    Понякога продължителната употреба на хормонални агенти и храна с повишено ниво на канцерогени също води до нетипични промени в клетъчната структура към онкологичен характер. Онкологичните статистики показват по-висок процент на заболеваемост при мъжете, отколкото при жените, особено сред силния пол в зряла възраст.

    Диагностика на рак на пикочния мехур

    Мерките за откриване на рак на пикочния мехур са насочени към изследване на кръв, урина и биопсичен материал. Към изследването се добавят ултразвукова диагностика и компютърна томография на съседни органи.

    Кръвен тест за онкология на пикочния мехур ще покаже значителни промени в тялото в случай на напреднал злокачествен процес. По принцип картината на биохимичните компоненти на кръвта не се различава от нормата. Няколко отклонения от физиологията са: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза и анемия. По-информативен показател за наличието на злокачествен процес в пикочния мехур е анализът на туморен маркер. Тази процедура се състои в вземане на интравенозна кръв на празен стомах и определяне на туморни маркери в нея - вещества, които са продукти от развитието на онкологичния процес. Разкриването на туморния маркер TPA, Cyfra 21 -1, CEA (класификация спрямо пикочния мехур) ще позволи биохимия на кръвта и анализ на урината при рак на пикочния мехур или неговото зрение. Туморният маркер не само ще помогне да се идентифицира тумор, но също така ще посочи наличието на метастази или рецидив на заболяването.

    Преди да вземете тест за урина и кръв за туморен маркер на пикочния мехур, трябва да спазвате някои правила, а именно:

    • Три дни преди теста се въздържайте от пушене и пиене на алкохол;
    • Откажете диетата и употребата на пикантни, мазни, солени храни, както и на хемодифицирани храни;
    • Препоръчително е да се въздържате от сексуална активност и други пикочно-полови изследвания;
    • Приемът на лекарства трябва да бъде спрян и лекарят трябва да бъде предупреден за това;
    • Избягвайте стресови ситуации;
    • Съберете сутрешната урина в средната част (насочете първата струя урина към тоалетната за няколко секунди, съберете средната част в затварящ се чист контейнер и изпратете останалата част до тоалетната). Достатъчно количество урина за анализ е двадесет до тридесет милилитра.

    Цистоскопия - изследване на стената на пикочния мехур с помощта на цистоскоп. Цистоскопът е устройство с дълга, гъвкава тръба, която се състои от определени, отразяващи изображението лещи и оптични влакна. Снимка на вътрешното изображение на пикочния мехур може да се види на монитора на компютъра. По време на изследването, благодарение на допълнителното оборудване на цистоскопа, е възможно да се направи биопсия на проблемната област на пикочния мехур или да се инжектират лекарствени и контрастни вещества вътре.

    Процедурата за цистоскопия не може да се нарече безболезнена и изключва усложнения, следователно, преди да я извърши, пациентът се предупреждава за целите и възможните негативни последици, а също така инструктира процеса на изследване.

    Те включват ограничаване на храна и напитки в деня на процедурата и предварителни тестове на урината според Нечипоренко и Зимницки, както и почистваща клизма. В рамките на час и половина не е препоръчително да уринирате. Пациентът е поставен по гръб със свити и раздалечени крака. Гениталната област се третира с антисептик, който предотвратява инфекцията на пикочната система. В лумена на пикочния орган се инжектира упойка, тъй като процедурата е болезнена и е необходимо мускулите да се отпуснат. При жените цистоскопията е по-лесна и бърза, тъй като анатомичните характеристики на уретрата се различават по размер - по-широки и по-къси.

    Анестезията може да бъде обща или да се извършва в гръбначния мозък. Оборудването за цистоскоп, което се вкарва в уретрата, се смазва със смазка, за да се улесни преминаването в пикочния мехур. За информативна картина на изследването на органа в лумена на цистоскопа се инжектира 0,9% разтвор на натриев хлорид. Излишната течност в пикочния мехур може да се отдели през тръбата на цистоскопа. При спинална анестезия пациентът не изпитва желание за уриниране, болка или друг дискомфорт. С течение на времето цистоскопията може да се извърши от четиридесет минути до час и половина. Това зависи от определянето на степента на онкологичен процес или друга патология..

    Когато се открие рак на пикочния мехур, е необходимо да се определи неговата степен на диференциация, локализация, стадий и метастази. Изследваната картина ще позволи да се определят тактиката на лечение и прогнозата за по-нататъшен живот..

    Злокачественото новообразувание на пикочния мехур е епителен тумор, който има име - солиден рак. Може да засегне вътрешната и външната страна на пикочния мехур. Враствайки в кухината на органа, ракът изглежда като бучка, която удебелява стената на уреята и прави оточната мембрана на лигавицата, покрита с филми, абсцеси или некротични области. Локализация на солиден рак се наблюдава по-често в дъното и шията на пикочния мехур. Ако формата на тумора е ендофитна, тогава злокачествената формация бързо улавя външната област на органа, както и съседните тъкани, тъй като растежът му е инфилтративен.

    Лечението на рак на пикочния мехур се изразява в интегриран подход, в зависимост от показанията. Комбинираното лечение включва химиотерапия, радиация и трансуретрална резекция на пикочния мехур. Понякога те прибягват до пълно отстраняване на органа с околната тъкан и метастатични лимфни възли. След такава операция пациентът се подлага на пластична хирургия на пикочния мехур и уретерите. Прилагат се химиотерапевтични лекарства и лъчение, за да се свие туморът и да се предотврати връщането на болестта..

    Прогнозата за рак на пикочния мехур трудно може да се нарече благоприятна, но навременната диагноза, лечение и възрастта на пациента понякога дават шанс за живот повече от десет години.

    Анализ на урина за рак (онкология) на органи и системи

    Никой тип диагноза не може без лабораторно изследване на урината. Този прост тест също помага при откриването на рак. Само лекар може правилно да дешифрира резултата от проучването, така че няма нужда да се занимавате със самодиагностика. Предлагаме ви да разберете какво показва изследването на урината за рак.

    Дали анализът на урината показва рак?

    Според Световната здравна организация онкологията остава една от водещите причини за смърт. Само през последните 3 години сред населението са диагностицирани 14 милиона случая на злокачествени заболявания. А прогнозите на СЗО остават разочароващи - според учените се очаква до 2035 г. тази цифра да се увеличи до 70%.

    Методите, които успешно предотвратяват прогресията на рака или карцинома при хората, са ранното откриване и лечение на заболяването. Диагностиката на заболяването може да бъде инструментална и лабораторна. Последното се състои в изследване на биологичните среди на пациента, една от които е урината. Общото проучване ясно демонстрира работата на бъбреците и пикочно-половата система, сърцето, имунитета, показва нивото на захар, ацетон и други критерии в организма, които присъстват в момента.

    Има няколко индикации за изследване на урина, ако се подозира злокачествен процес. Те включват:

    • усещане за парене при уриниране;
    • непълно изпразване на пикочния мехур и свързано с това често желание за използване на тоалетната;
    • инконтиненция на урината, цистит;
    • болка в тазовата област с облъчване в долната част на гърба;
    • проблеми с потентността.

    По този начин тълкуването на анализа може да бъде един от критериите за ранна онкологична диагноза. Той идентифицира реални проблеми в началния етап, което избягва усложнения в бъдеще..

    Декодиране на анализи

    Специфични туморни маркери. В допълнение към общите характеристики, анализът на урината в онкологията може да докаже наличието на туморни маркери, които от своя страна потвърждават развитието на злокачествен процес в организма или предракови състояния. Нека да поговорим за тях по-подробно в таблицата..

    Име на маркерОписание
    UBC - АНТИГЕН НА РАКА НА МЕХОЛАПо-често се открива при рак на пикочния мехур. Това е протеин, който показва растежа на раковите клетки в тялото. Не е необходимо да се паникьосвате, ако се намери този туморен маркер - не е важно присъствието му, а концентрацията. При онкологичните процеси се отчита само 150-кратно увеличение на UBC!

    Проучването продължава един ден. Събирането на урина се извършва сутрин след обстойна тоалетна на външните полови органи. Биоматериалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от следващите 2 часа. В допълнение към рак на пикочния мехур, UBC туморният маркер може да показва злокачествени лезии на белите дробове, бъбречната система, гърдата, черния дроб, червата и простатата. Наред с други патологии, повишаване на UBC антигена се наблюдава при захарен диабет и цироза на черния дроб..

    CYFRA 21-1 - АНТИГЕН НА НЕМАЛКИ КЛЕТКИ РАК НА БЕЛИЯТ БЯЛ И НЯКОИ ДРУГИ ЗЛОКАЧНИ БОЛЕСТИОбикновено се диагностицира с онкологичен процес в тъканите на дихателните пътища. Повишаването на нивото на този туморен маркер потвърждава наличието на рак в организма, но този резултат не трябва да бъде единственият лабораторен анализ - необходима е цялостна диагноза, което означава, че е важно да се вземат предвид оплакванията на пациента и да се включат други напреднали изследвания. В допълнение към рак на белия дроб, той може да показва онкологичен процес в червата, стомаха, черния дроб, шийката на матката, простатата. Сред нераковите заболявания се наблюдава повишаване на антигена CYFRA 21-1 при бъбречни проблеми и доброкачествени тумори в черния дроб..
    NMP22 - ЯДРЕН МАТРИЧЕН ПРОТЕИНСпецифичен антиген, наличен при хора с рак на пикочния мехур. Позволява ви да откриете злокачествен процес в началния етап преди появата на първите симптоми на заболяването. Предписва се за изследвания в комбинация с други туморни маркери.
    TPS - ТИКОВ ПОЛИПЕПТИД (ЦИТОКЕРАТИН 18)Неспецифичен антиген, открит по време на развитието на епителни клетъчни тумори в тялото. Може да показва рак на пикочния мехур, гърдата, яйчниците, простатата. Екстремна концентрация на TPS се диагностицира при метастази. Следователно изследването е задължително преди и след хирургично лечение, за да се оцени неговата ефективност..

    Чувствителността на всеки антиген директно зависи от стадия на рака.

    Какво казва цветът на урината??

    Въз основа на анализа на урината могат да се направят изводи за работата на имунната, съдовата и други системи на тялото. За какво може да разкаже оцветяването му на специалист??

    Светъл нюанс на жълто. Говори за патологии като захарен диабет и нарушена бъбречна концентрация.

    Тъмно наситени нюанси на жълто. Те показват проблеми със сърдечно-съдовата система или дехидратация. Ако на външен вид урината изглежда като бира, има причина да се консултирате с лекар относно заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт..

    Мътна урина. Той говори за наличието в състава на прекомерна концентрация на протеин, епителни клетки, левкоцити, патогенна флора. Всичко това значително влияе на плътността му..

    Образуването на злокачествен процес обикновено се случва на фона на дисфункция на органа, засегнат от тумора, поради което, освен хематурия, компоненти като глюкоза, билирубин, кетонни тела, соли, цилиндри могат да бъдат открити в урината в повишена концентрация.

    Декодиране на анализ на урина за рак

    Рак на пикочния мехур. Тази злокачествена лезия е често срещана патология, която, подобно на други онкологични заболявания, се лекува успешно с навременна диагностика. За да идентифицирате заболяване в началния етап, трябва да преминете цялостен преглед при най-малкото подозрение за него.

    Общ анализ на урина с онкологичен процес в пикочния мехур показва наличие на кръв или хематурия. Ако еритроцитите са малко, оцветяването на биологичната течност практически не се наблюдава, което означава микрогематурия. Аленият цвят на урината обикновено показва прогресивния растеж на тумора, врастването на неговите тъкани в съдовете на органа, които също кървят.

    Хематурия може да се дължи и на гломерулонефрит, камъни в пикочните пътища, полипи в пикочния мехур.

    В допълнение към общия анализ се назначава тест за урина за онкомаркери UBC, NMP22 и TPS. Най-чувствителен в тази група за рак на пикочния мехур е UBC антигенът.

    Рак на червата. При злокачествена лезия на този орган урината придобива облачен вид и в резултатите от диагностиката се отбелязва повишаване на нивото на протеини, левкоцити и еритроцити. За туморни маркери анализът се предписва рядко, обикновено това е комплексът CYFRA 21-1 и UBC.

    Рак на стомаха. При онкологично заболяване на храносмилателната система, по-специално на стомаха, се определя повишена концентрация на протеини и еритроцити при анализа на урината - протеинурия и хематурия. Тези признаци се появяват още в ранните стадии на рак, със съмнение за възможен злокачествен процес. Следователно те не могат да бъдат пренебрегнати..

    Препоръчва се също да се изследват туморни маркери - UBC и CYFRA 21-1. Тези антигени показват патология на стомашно-чревния тракт.

    Рак на кръвта (левкемия, левкемия). Изследването на урина с левкемия дава възможност за диагностициране на увреждане на черния дроб и бъбреците на ранен етап. В този случай обикновено се откриват глюкозурия, албуминурия и хематурия..

    Рак на белите дробове. Общият анализ на урината за рак на дихателните пътища е ниско информативен, тъй като не може директно да показва наличието на заболяването, но е в състояние да идентифицира нарушения на бъбречната отделителна функция, свързани с обща ракова интоксикация на тялото. В този случай резултатите от изследването определят умерена цилиндрурия, албуминурия, азотемия и хематурия..

    Рак на млечната жлеза. Анализът на урината в случай на рак на гърдата не е много информативен по отношение на диагностицирането на основното заболяване. Намерените в него промени могат да показват нарушения на пикочно-половата система, причинени от хронична интоксикация с рак. В този случай резултатите от изследването ще разкрият повишена концентрация на кетонни тела, хематурия и левкоцитоза..

    Също така се препоръчва да се изследва урината за UBC и TPS антигени. Именно тяхното присъствие при цялостен преглед може да потвърди съмнение за рак на гърдата.

    Рак на бъбреците. С развитието на злокачествен процес в бъбречната тъкан, още в ранен стадий на заболяването, в анализа на урината се появяват признаци на хематурия и хемоглобинурия. В първия случай се открива повишено съдържание на еритроцити - повече от 3 в зрителното поле, във втория - се открива хемоглобин. В същото време кръвните клетки имат нетипична форма, тоест те са по-малки от обикновено поради механични повреди от системата за филтриране на засегнатия орган. В този случай червените кръвни клетки са безцветни поради загубата на хемоглобин. Концентрацията и състоянието на тези критерии в анализа могат да определят локализацията на тумора, неговия растеж и природата.

    Рак на матката, яйчниците, шийката на матката. Поради близкото местоположение на пикочния мехур и репродуктивните органи на жената, лабораторните изследвания могат да посочат редица специфични усложнения, а именно локални възпалителни промени, стагнация на урината и хидронефроза. В резултатите от анализа изброените състояния ще се проявят под формата на повишена концентрация на протеини, еритроцити и левкоцити..

    Трябва да се обърне внимание и на естеството на уринирането - при онкология на шийката на матката, самия генитален орган и яйчниците, инконтиненция на урината, признаци на цистит, непълно изпразване на пикочния мехур и чести позиви за отиване до тоалетната. CYFRA 21-1 и TPS стават туморни маркери за рак на женската репродуктивна система.

    Рак на щитовидната жлеза. В случай на злокачествени трансформации на тъканите на ендокринния орган, анализът на урината почти винаги разкрива един симптом - постоянна левкоцитоза. За потвърждаване на диагнозата е необходим цялостен преглед.

    Рак на черния дроб. Тази онкологична лезия се характеризира с вътрешно кървене и възпалителни процеси в паренхима на органа, което води до потъмняване на урината - тя става червено-кафява. Резултатите от анализа разкриват хематурия, протеинурия и левкоцитоза. Туморът предотвратява нормалното отделяне на жлъчка от чернодробните канали, което провокира развитието на жълтеница, което също влияе върху появата на урина - става още по-тъмно, а изпражненията, напротив, се обезцветяват.

    Езофагеален карцином. Анализът на урината за рак на горната част на стомашно-чревния тракт - хранопровода - се счита за неинформативен. Той не може да посочи наличието на злокачествен процес в органа в началния стадий на заболяването. Едва по-късно настъпват определени промени в анализа на урината, свързани с обща интоксикация с рак, например повишаване на концентрацията на еритроцити и протеини.

    Рак на панкреаса. Заболяванията на панкреаса се показват от промени в цвета, плътността и химичния състав на урината. При туморите на органите говорим за олигурия, цилиндрурия и протеинурия. Урината става мътна и тъмна, а броят на микциите намалява. Появява се подуване.

    Рак на простатата. Показателите за анализ на злокачествен тумор в простатата също са един от критериите за поставяне на диагноза. С развитието на болестта се разкриват следните отклонения: увеличаване на броя на левкоцитите, еритроцитите и хемоглобина. Левкоцитозата е характерна за всички инфекциозни и възпалителни промени в пикочно-половите пътища на мъжа (например при простатит), но в комбинация с повишена концентрация на хемоглобин и оцветяване на урината в тъмнокафяв цвят поради наличието на кръвни клетки, патологията обикновено показва рак. За потвърждаване на диагнозата се предписва тест за урина за туморния маркер на UBC, който е 100% признак за злокачествено увреждане на простатната жлеза, ако резултатите от него се различават от нормата със 150 или повече пъти.

    Разликата в процентите за мъже, жени, деца, бременни жени, кърмещи

    Помислете в следващата таблица какви критерии се оценяват при анализа на урината и дали те са еднакви за пациенти от различни възрастови групи.

    ИндикаториНорми
    ЦВЯТСлама до наситено жълто
    МИРИЗМАЛек
    ПРОЗРАЧНОСТПълна
    СПЕЦИФИЧНО ТЕГЛО (ПЛЪТНОСТ)Деца до 4 години - 1007-1016 g, деца 5-11 години - 1011-1021 g, юноши и възрастни - 1018-1026 g.
    ПРОТЕИНИЛипсва или до 0,24 g / l при възрастни и деца, до 0,33 g / l при бременни жени
    ГЛЮКОЗАНе се открива нито до 2,8 mmol / l.
    ХЕМОГЛОБИННе
    КЕТОННИ ТЕЛАНе
    ЕритроцитиОтсъства или до 3 в зрителното поле при деца и възрастни, до 7 при новородени
    ЛевкоцитиДо 3 в зрителното поле при мъжете, до 6 при жените, до 7 при момчетата, до 10 при момичетата в детството (до 16 години)
    ЕПИТЕЛОВИ КЛЕТКИНе
    ЦИЛИНДРИНе
    БАКТЕРИИНе

    Деца. Показателите на анализа на урината на детето са почти напълно идентични от биохимична гледна точка при възрастни пациенти, но все пак има известни разлики в нормалните варианти. Детската урина има по-светъл цвят, прозрачност и по-слабо изразена миризма от урината при възрастни. Що се отнася до количествените показатели в изследването, т.е. нормите на еритроцитите, левкоцитите и други критерии, тук няма разлики.

    Бременност и кърмене. Анализът на урината е нормален за бъдещите и кърмещите майки ще се различават леко от останалите пациенти. Активен растеж на плода, причиняващ изместване на органите на пикочо-половите пътища, възстановяване в следродилния период - всичко това се отразява в биохимичния състав на урината. Тези отклонения обаче са незначителни и те не се отнасят до важни фактори - еритроцити, левкоцити, кетонни тела и др. Лекарят трябва да се заеме с тяхното декодиране. Значителните отклонения от нормата карат човек да подозира каквито и да било патологични процеси в организма, включително злокачествени тумори.

    Подготовка за тестване

    Преди провеждане на тест за урина се препоръчва да се следват определени правила, които ще помогнат да се гарантира точността на диагнозата. Те включват:

    1. 3 дни преди теста е препоръчително да се откажете от всякакви лоши навици - пушене и пиене.
    2. Важно е да се храните правилно и балансирано. Поне временно изключете диети, мазни, пикантни и солени храни.
    3. В деня преди изследването трябва да се избягват полов акт или всякакви пикочо-полови манипулации (например преглед на гинекологичен стол, вземане на цитонамазка, поставяне на катетър).
    4. Няколко дни преди анализа трябва да спрете приема на лекарства, ако това не е възможно, важно е да предупредите лекаря за това.
    5. Поддържайте психо-емоционално спокойствие, елиминирайте всички стресови фактори.

    Грешка в анализа

    Неправилно подготвеният материал за изследване пречи на точната диагноза. Най-често следните фактори влияят на грешния резултат:

    • недостатъчно чист контейнер за анализ;
    • събиране на цялата порция сутрешна урина;
    • дългосрочно съхранение на биологична течност - повече от 2 часа;
    • липса на тоалетна на външните полови органи;
    • събиране не на първата порция урина след събуждане;
    • пиене на много течности преди проучването;
    • пиене на алкохолни напитки преди вземане на анализ;
    • интензивна физическа активност в навечерието на диагнозата;
    • наличието на контейнер със събрана урина при неподходящи условия - при твърде високи или, обратно, ниски температури.

    Чрез премахването на всички тези грешки можете да разчитате на най-информативния резултат, който е изключително важен при диагностицирането на такива сериозни заболявания като рак..

    Трябва ли да правя тестове отново?

    Много онколози препоръчват да се подложи на изследването отново или в динамика, ако първият показа резултати, които се различават от нормата. Обикновено, заедно с анализа на урината, при съмнение за злокачествени заболявания се предписва цял комплекс от диагностични тестове, които заедно помежду си могат да потвърдят или отрекат наличието на онкологичен процес в организма.

    Къде могат да се правят тестове??

    Анализ на урината се извършва във всяка лаборатория. Много пациенти си задават въпроса - какви са критериите за избор на надеждна диагностична институция, за да се избегнат възможни грешки в изследването. Има няколко основни точки, на които трябва да обърнете внимание:

    • репутацията на клиниката;
    • професионални умения на служителите;
    • наличие на модерно оборудване;
    • положителни отзиви от други пациенти;
    • комфорт, удобно местоположение от дома, скорост на изследване.

    Както бе споменато по-горе, урината не е биологичен материал, който може да се съхранява дълго време дори в хладилни условия. Следователно точността на диагностичните изследвания зависи от качеството на услугите, предоставяни от лабораторията и нейното техническо оборудване. В Русия от професионална гледна точка мрежата от лаборатории "Invitro" успешно се утвърди. Тук можете да намерите съответствие с всички горепосочени критерии..

    Само в Москва и Санкт Петербург работят над сто лаборатории Invitro. Помислете за някои адреси.

    Москва, ул. Бауманская, 50/12.

    • Общ анализ на урината - 345 рубли.
    • UBC антиген - 1775 рубли.
    • CYFRA 21-2 - 1240 рубли.

    Санкт Петербург, 6-ти ред VO, 43.

    • Общ анализ на урината - 300 рубли.
    • UBC антиген - 1860 рубли.
    • CYFRA 21-2 - 1120 рубли.

    Нижни Новгород, пр. Киров, 1а.

    • Общ анализ на урината - 250 рубли.
    • UBC антиген - 1880 рубли.
    • CYFRA 21-2 - 950 рубли.

    Тъй като медицинската лаборатория "Invitro" се счита за независима институция, резултатите от общия тест за урина обикновено са достъпни в рамките на няколко часа, тестовете за туморни маркери отнемат до 2 дни.

    Благодарим Ви, че отделихте време за попълване на анкетата. Мнението на всеки е важно за нас.