Видове кръвни тестове за определяне на онкологията

Остеома

Обикновено пациентите мислят за първоначалните тестове, когато при тях се появят определени симптоми, болестта не изчезва дълго време или общото състояние на организма се влошава. Тогава лекарят, при всички случаи, на първо място изпраща пациента да вземе тестове, след което вече е възможно да се каже дали ракът е възможен или не. Ще се опитаме да ви обясним възможно най-кратко и ясно за всеки кръвен тест за онкология..

  1. Възможно ли е да се определи рак по кръв?
  2. Биохимия
  3. Анализ за туморни маркери
  4. Какво да направите преди процедурата Ви за кръводаряване?
  5. Причини за рак
  6. Признаци на рак?
  7. Какви други диагностични инструменти има?

Възможно ли е да се определи рак по кръв?

За съжаление, кръвен тест за рак е 100% неспособен да види раковите клетки, но има известна степен на вероятност да се идентифицира болен орган. Кръвта е точно течността, която взаимодейства с всички тъкани и клетки в човешкото тяло и е ясно, че чрез промяна в химичния или биохимичния състав може да се определи какво не е наред с човека.

Анализът дава сигнал на лекаря, че процесите в организма не протичат правилно. И тогава той изпраща пациента за допълнителна диагностика на определени органи. По кръв можете да идентифицирате в кой орган може да живее туморът, на какъв етап и какъв размер. Вярно е, че ако човек допълнително страда от някакви заболявания, то точността на това изследване ще бъде по-ниска.

Какви кръвни тестове показват онкологията?

  • Обща (клинична) - показва общия брой на червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите и други клетки в кръвта. Отклоненията от общия показател могат също да показват злокачествен тумор.
  • Биохимия - обикновено показва химичния състав на кръвта. Този анализ може по-точно да определи на кое място и в кой орган човек развива рак..
  • Анализът за туморни маркери е един от най-точните анализи за онколози. Когато туморът се развие в тялото и клетките започнат да мутират на определено място, тогава това нещо само освобождава определени протеини или туморни маркери в кръвта. За организма този протеин е чужд, поради което имунната система веднага започва да се опитва да се бори с него. Туморните маркери във всеки от туморите са различни и по тях е възможно да се определи в кой орган се е установил врагът.

Пълна кръвна картина и рак

Клиничен кръвен тест трябва да бъде предаден на мъже и жени при всички първи неразбираеми симптоми на някакво заболяване. Това може да се направи в почти всяко лечебно заведение. Както вече разбрахме, пълната кръвна картина показва състоянието на кръвта въз основа на броя на клетките. Всяка промяна в количеството на хемоглобина, левкоцитите, кръвната захар и СУЕ - без видима причина говори за латентно заболяване.

Какво се диагностицира при този тест? Обикновено това са клетките на самата кръв и техният брой:

  1. Червени кръвни клетки - червени кръвни клетки, които пренасят кислород до всички клетки в тялото.
  2. Тромбоцитите са клетки, които запушват всякакви рани и съсирват кръв.
  3. Левкоцити - грубо казано, вашият имунитет, клетки, които се борят с вируси, микроби и чужди тела.
  4. Хемоглобинът е протеин, който съдържа желязо и участва в доставката на кислород до тъканите.

Какво може да показва рак?

  • ESR ниво (скорост на утаяване на еритроцитите) - Обикновено, когато този показател е по-висок от нормалното, това показва, че в организма протича възпалителен процес. Има доста много левкоцити и те започват да се прикрепват към червените кръвни клетки и да ги изтеглят към дъното, което увеличава скоростта на утаяване. в 25-30% от случаите, когато СУЕ е повишена, това означава, че има ракови образувания в организма.
  • Всяка промяна в броя на левкоцитите в онкологията - има две възможности. Ако са много малко от тях, тогава в този случай органите, които ги произвеждат, са нарушени и има съмнение за онкология в областта на костния мозък. При повишена концентрация може да показва и злокачествен тумор, тъй като белите кръвни клетки започват да се борят с неговите антитела.
  • Намален хемоглобин - това обикновено води до намаляване на броя на тромбоцитите. Тогава кръвта се коагулира слабо и това е показателно за левкемия. Хемоглобинът помага за доставяне на кислород до клетките на тялото и когато има по-малко кислород, в клетките не навлиза достатъчно кислород, което причинява някои проблеми.
  • Голям брой незрели клетки - както подсказва името, тези клетки не са развити до пълноценна здрава клетка. Например, когато са току-що родени, те са доста големи и след това трябва да придобият нормален размер, но проблемът с недоразвитите клетки е, че те живеят много малко и след това бързо умират.
  • Броят на останалите клетки също намалява.
  • Много гранулирани и незрели левкоцити.
  • Лимфоцитоза - огромен брой лимфоцити и лимфа в кръвта.

Биохимия

Биохимичният кръвен тест за онкология е по-точен и е в състояние да посочи вида на засегнатата тъкан. Общата формула на кръвта се изучава за баланса на химикалите в кръвта и в случай на някакви отклонения, тя посочва конкретен засегнат орган.

Какво показва тестът?

  • Ако кръвната картина ALT, AST надвишава допустимата норма, това означава различни възпалителни процеси и злокачествен тумор в черния дроб.
  • С увеличаване на общия протеин в кръвта и урината, това може също да показва рак.
  • Повишеното съдържание на урея, креатинин обикновено се дължи на разграждането на протеиновите вещества. Това се случва, когато туморът разрушава близките тъкани..
  • Нивата на холестерола спадат с увреждане на черния дроб.

ЗАБЕЛЕЖКА! Този анализ не показва сто процента онкология, но може да разкрие засегнатите органи: тумор, инфекция, бактерии, паразити и т.н. Обикновено, в случай на някакви отклонения, лекарят предписва допълнителни изследвания и изследвания, включително за туморни маркери.

Анализ за туморни маркери

Този анализ е най-точен сред предложените и лекарят може да разбере кой орган и колко ракови клетки са засегнати. Методът се основава на дългосрочни и скрупулозни изследвания на злокачествени клетки на различни тъкани.

Как да определим онкологията чрез специфични маркери? Както всички знаем, в тялото има голям брой органи и всеки от тях се състои от свои собствени специални клетки..

Когато възникне мутация и се появи злокачествено образувание, самият тумор, както всяко живо същество, произвежда различни отпадни продукти, протеини и антигени в кръвта. Именно тези продукти се наричат ​​туморни маркери и по състава и вида на самия маркер можете да определите от кой орган е той.

Тези тестове често се предписват вече при лечението на рак, когато е необходимо да се наблюдава развитието на тумора..

Какво представляват туморните маркери?

Туморен маркерЗона на потенциална инфекция
CA 125Ендометриумът на матката и яйчника е удебелен. Може би поради възпаление. Може да означава новообразуване на гърдата. Нивото се повишава по време на бременност и менструация.
CA 19-9Панкреас, жлъчен мехур, стомах, ректум и дебело черво.
B-2-MGМоже да е с бъбречна недостатъчност или възпаление в същата област.
CA 15-3Развитие на злокачествен тумор на гърдата. Показателят може да се увеличи по време на бременност.
NSEНевробластом или рак на кожата.
HCGРак на пикочния мехур.
HCG + AFPПри мъжете рак на тестисите.
CA 242Показва същото като CA 19-9, но има малък плюс, че с него можете да определите рак на всеки етап от рак.
CA 72-4Рак на гърдата гърда.
CYFRA 21-1Рак на белия дроб и пикочния мехур.
PSAПри мъжете простатната жлеза.
AFPРак на черния дроб или цироза. Повишено при алкохолици.
CEA антигенЧерен дроб, пикочен мехур, черва, шийка на матката, аденом на простатата, дихателни органи.
HE4Високото съдържание на този антиген показва наличието на рак в яйчниците..

Този тест ще покаже ли 100% рак? Не, но вероятността е много по-голяма, отколкото в предишните опции. Трябва да разберете, че голям брой фактори могат да повлияят на дисбаланса на веществата или увеличаването на броя на някои туморни маркери. Общите прегледи и симптомите на пациента, както и допълнителната диагностика с ЯМР и КТ, ще предоставят повече информация на Вашия лекар.

ЗАБЕЛЕЖКА! Въпреки че има огромен брой маркери, за съжаление не всички органи могат да бъдат идентифицирани с помощта на този анализ. Например, ракът на мозъка в момента не може да бъде диагностициран по този начин..

Какво да направите преди процедурата Ви за кръводаряване?

Както показва практиката, много пациенти правят груби грешки, преди да бъдат тествани, а по-късно резултатите са неточни и с отклонения. Поради това лекарят може да постави неправилна първоначална диагноза въз основа на декодирането на клиничния анализ и биохимията на кръвта.

Какви правила трябва да се спазват?

  1. За две, три седмици трябва да спрете приема на каквито и да било лекарства.
  2. В продължение на 2 - 3 дни не консумирайте: пържена, мазна, висококалорична храна и алкохол.
  3. Ясно е, че мнозина няма да могат напълно да се откажат от пушенето, но поне един ден не можете да пушите. В противен случай анализът няма да бъде точен и ще трябва да го направите отново - вие решавате!
  4. Ако наскоро сте били подложени на прегледи от друг лекар, трябва да изчакате няколко дни.
  5. Обикновено кръвта се дава сутрин, за да остане пациентът гладен. Съветваме ви да не ядете 10 - 12 часа преди тестовете. Не е нужно да ставате през нощта и да пиете сладка вода, още по-малко да ядете. Пийте обикновена преварена, чиста вода.

Може ли анализът да покаже грешен резултат??

За съжаление, но дори и да се спазват всички правила, преди да преминат тестовете, това може да доведе до фалшив резултат. Обикновено лекарят в този случай предписва втори тест след определено време..

Може ли анализът да показва доброкачествен или злокачествен тумор? Да, може, но степента на точност не е същата като при биопсия.

Причини за рак

Всъщност все още не е ясно защо злокачествените тумори се появяват при здрави хора. Има само няколко идентифицирани фактора, които могат да повлияят на риска от рак:

  • Както показва статистиката, но светлокожите хора страдат от такива заболявания по-често, отколкото тъмнокожите. Може би има нещо общо с расовата генетика и предразположение.
  • Неправилно хранене, продължителни гладни стачки, липса на каквито и да било витамини или вещества в организма.
  • Наднормено тегло и затлъстяване.
  • Пушене, тютюнев дим.
  • Генетика. За съжаление има хора, които са предразположени към този или онзи вид рак..
  • Екология и радиационен фон. На места и градове, където всичко е лошо с тези неща - хората се разболяват по-често от рак.
  • Ултравиолетова радиация.

Ако подозирате рак, можете веднага да вземете кръвни тестове.

Признаци на рак?

  1. Внезапна загуба на тегло и апетит.
  2. Всяка, дори малка рана, не зараства дълго време. Кръвта се съсирва лошо при кървене.
  3. В урината и изпражненията има кръв.
  4. Рожденият знак се променя във форма или расте.
  5. Продължителна суха кашлица, която не може да бъде излекувана.
  6. Някои болести не изчезват дълго време.
  7. Силен намален имунитет, упорити настинки.
  8. Имате странен вкус.
  9. Възприемането на миризмите се промени.
  10. Силна загуба на сила, постоянна умора.

БАКШИШ! За да откриете рак в ранните стадии, ви съветваме да провеждате биохимичен и общ кръвен тест веднъж годишно. За хора с предразположение към определено заболяване го правете по-често, плюс MRI и CT изследване на необходимите органи.

Какви други диагностични инструменти има?

Как се диагностицира ракът по други начини? Както можете да си представите, с помощта на анализи е възможно да се идентифицира източникът на огън, но не и основната причина. Така че след кръвни изследвания пациентите обикновено се насочват за друга диагноза на карцинома. Обикновено това са ЯМР, КТ, МСКТ и ендоскопска диагностика. При жени също: мамография, флуорограма, вземане на анализ и цитонамазка от вътрешната страна на влагалището

ЗАБЕЛЕЖКА! Само след комплекс от изследвания и анализи можете да установите точна диагноза!

Какви показатели за кръвен тест показват онкология (рак)

Диагностиката на ракови тумори е цялостен преглед, използващ специфични инструментални и лабораторни методи. Извършва се по показания, сред които има нарушения, установени чрез стандартен клиничен кръвен тест.

Злокачествените новообразувания растат много интензивно, докато консумирането на витамини и минерали, както и освобождаването на техните метаболитни продукти в кръвта, водят до значителна интоксикация на организма. Хранителните вещества се вземат от кръвта, продуктите от тяхната преработка отиват там, което влияе върху нейния състав. Поради това често по време на рутинни прегледи и лабораторни изследвания се откриват признаци на опасно заболяване..

  • 1 Какви кръвни тестове показват рак
    • 1.1 Възможно ли е да се определи онкологията (рак) чрез общ кръвен тест
    • 1.2 Биохимични изследвания
    • 1.3 Основен анализ
    • 1.4 Може ли да има добър кръвен тест за рак?
    • 1.5 Каква кръвна картина показва рак при жените
  • 2 Когато е необходим анализ за туморни маркери?
  • 3 Как да се подготвим за теста за туморни маркери

Какви кръвни тестове показват онкологията

Може да се подозира рак, въз основа на резултатите от стандартни и специални изследвания. При патологичните процеси в организма промените в състава и свойствата на кръвта се отразяват в:

  • общ кръвен тест;
  • биохимични изследвания;
  • анализ за туморни маркери.

Невъзможно е обаче надеждно да се определи ракът чрез кръвен тест. Отклоненията на всякакви показатели могат да бъдат причинени от заболявания, които нямат нищо общо с онкологията. Дори специфичният и най-информативен анализ за туморни маркери не дава 100% гаранция за наличие или отсъствие на заболяването и трябва да бъде потвърден.

Възможно ли е да се определи онкологията (рак) чрез общ кръвен тест

Този тип лабораторно изследване дава представа за броя на основните образувани елементи, които отговарят за функциите на кръвта. Намаляването или увеличаването на каквито и да е показатели е сигнал за проблем, включително наличието на новообразувания. Взема се проба от пръст (понякога от вена) сутрин, на гладно. Таблицата по-долу показва основните категории на общ или клиничен кръвен тест и техните нормални стойности..

При тълкуването на анализите е необходимо да се вземе предвид, че в зависимост от пола и възрастта показателите могат да се различават, има и физиологични причини за увеличаване или намаляване на стойностите.

Име, мерна единицаОписаниеномер
Хемоглобин (HGB), g / lКомпонент на еритроцитите, транспортира кислород120-140
Еритроцити (RBC), клетки / lИндикатор за броя на червените клетки4-5х10 12
Цветен индексИма диагностична стойност при анемия0,85-1,05
Ретикулоцити (RTC). %Млади еритроцити0,2-1,2%
Тромбоцити (PLT), клетки / лОсигурете хемостаза180-320x10 9
ESR (ESR), mm / hСкорост на утаяване на плазмата на еритроцитите2-15
Левкоцити (WBC), клетки / лИзпълнявайте защитни функции: поддържане на имунитет, борба с чужди агенти и премахване на мъртвите клетки4-9x10 9
Лимфоцити (LYM),%Тези елементи са компонентите на понятието "левкоцити". Техният брой и съотношение се нарича левкоцитна формула, която има голяма диагностична стойност при много заболявания.25-40
Еозинофили,%0,5-5
Базофили,%0-1
Моноцити,%3-9
Неутрофили: пробождане1-6
сегментирани47-72
миелоцити0
метамиелоцити0

Почти всички тези кръвни показатели в онкологията се променят в посока на намаляване или увеличаване. На какво точно обръща внимание лекарят при изучаване на резултатите от анализа:

  • ESR. Скоростта на утаяване на плазмените еритроцити е по-висока от нормалната. Физиологично това може да се обясни с менструация при жените, повишена физическа активност, стрес и т.н. Ако обаче излишъкът е значителен и е придружен от симптоми на обща слабост и нискостепенна треска, може да се подозира рак.
  • Неутрофили. Техният брой се е увеличил. Появата на нови, незрели клетки (миелоцити и метамиелоцити) в периферната кръв, което е характерно за невробластомите и други онкологични заболявания, е особено опасно..
  • Лимфоцити. Тези показатели на KLA в онкологията са по-високи от нормалните, тъй като именно този кръвен елемент е отговорен за имунитета и се бори с раковите клетки..
  • Хемоглобин. Намалява, ако има туморни процеси във вътрешните органи. Това се обяснява с факта, че отпадъчните продукти от туморните клетки увреждат еритроцитите, намалявайки техния брой.
  • Левкоцити. Броят на белите кръвни клетки, както показват анализи в онкологията, винаги намалява, ако костният мозък е засегнат от метастази. Формулата на левкоцитите се измества наляво. Новообразувания от друга локализация водят до увеличаване.

Трябва да се има предвид, че намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки е характерно за обичайната анемия, причинена от липса на желязо. Увеличение на ESR се наблюдава при възпалителни процеси. Следователно такива признаци на онкология чрез анализ на кръвта се считат за косвени и се нуждаят от потвърждение..

Биохимични изследвания

Целта на този анализ, който се извършва ежегодно, е да получи информация за метаболизма, работата на различни вътрешни органи, баланса на витамините и микроелементите. Биохимичният кръвен тест в онкологията също е информативен, тъй като промяната в определени стойности позволява да се правят изводи за наличието на ракови тумори. От таблицата можете да разберете кои показатели трябва да са нормални.

Възможно е да се подозира рак с биохимичен кръвен тест, ако следните стойности не отговарят на нормата:

  • Албумин и общ протеин. Те характеризират общото количество протеини в кръвния серум и съдържанието на основния протеин. Развиващата се неоплазма активно консумира протеин, поради което този показател е значително намален. Ако черният дроб е засегнат, тогава дори при адекватно хранене има дефицит.
  • Глюкоза. Ракът на репродуктивната (особено женската) система, черния дроб, белите дробове влияе върху синтеза на инсулин, инхибирайки го. В резултат на това се появяват симптоми на захарен диабет, което се отразява от биохимичен кръвен тест за рак (нивото на захарта се повишава).
  • Алкална фосфатаза. Той се увеличава, на първо място, с костни тумори или метастази в тях. Може също да показва онкология на жлъчния мехур, черния дроб.
  • Урея. Този критерий ви позволява да оцените работата на бъбреците и ако тя е повишена, има органна патология или има интензивно разграждане на протеина в тялото. Последното явление е характерно за туморна интоксикация..
  • Билирубин и аланин аминотрансфераза (ALT). Увеличаването на количеството на тези съединения информира за увреждане на черния дроб, включително рак.

При съмнение за рак не може да се използва биохимичен кръвен тест за потвърждаване на диагнозата. Дори да има съвпадения по всички точки, ще трябва да се направят допълнителни лабораторни изследвания. Що се отнася до директното даряване на кръв, тя се взема от вена сутрин, но е невъзможно да се яде и пие (разрешено е да се използва преварена вода) от предишната вечер..

Основен анализ

Ако биохимичният и общ кръвен тест за онкология дава само обща представа за наличието на патологичен процес, тогава проучване за туморни маркери дори ви позволява да определите местоположението на злокачествено новообразувание. Това е името на кръвен тест за рак, който открива специфични съединения, произведени от самия тумор или тялото в отговор на неговото присъствие..

Общо са известни около 200 туморни маркера, но малко над двадесет се използват за диагностика. Някои от тях са специфични, тоест те показват увреждане на определен орган, докато други могат да бъдат открити при различни видове рак. Например, алфа-фетопротеинът е често срещан туморен маркер за онкологията; той се среща при почти 70% от пациентите. Същото се отнася и за CEA (рак-ембрионален антиген). Следователно, за да се определи вида на тумора, кръвта се изследва за комбинация от общи и специфични туморни маркери:

  • Протеин S-100, NSE - мозък;
  • CA-15-3, CA-72-4, CEA - млечната жлеза е засегната;
  • SCC, алфа-фетопротеин - шийка на матката;
  • AFP, CA-125, hCG - яйчници;
  • CYFRA 21-1, CEA, NSE, SCC - бели дробове;
  • AFP, CA 19-9, CA-125 - черен дроб;
  • CA 19-9, CEA, CA 242 - стомах и панкреас;
  • CA-72-4, CEA - черва;
  • PSA - простатна жлеза;
  • HCG, AFP - тестиси;
  • Протеин S-100 - Кожа.

Но с цялата точност и информационно съдържание, диагностиката на онкологията чрез кръвен анализ за туморни маркери е предварителна. Наличието на антигени може да е признак на възпаление и други заболявания, а CEA винаги е повишен при пушачите. Следователно, без потвърждение от инструментални изследвания, диагнозата не се поставя.

Може ли да има добър кръвен тест за рак?

Този въпрос е естествен. Ако лошите резултати не са потвърждение за онкологията, може ли да е обратното? Да, възможно е. Резултатът от теста може да бъде повлиян от малкия размер на тумора или приема на лекарства (като се има предвид, че за всеки туморен маркер има определен списък с лекарства, които могат да доведат до фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за лекарствата, приемани от пациента).

Дори ако кръвните тестове са добри и инструменталната диагностика не даде резултат, но има субективни оплаквания от болка, можем да говорим за извънорганен тумор. Например, неговата ретроперитонеална разновидност се открива вече на 4 етапа, преди това, практически не позволявайки на никого да знае за себе си. Възрастовият фактор също има значение, тъй като метаболизмът се забавя с годините и антигените навлизат в кръвта твърде бавно..

Каква кръвна картина показва рак при жените

Рискът от рак е приблизително еднакъв за двата пола, но прекрасната половина от човечеството има допълнителна уязвимост. Женската репродуктивна система е изложена на висок риск от рак, особено на млечните жлези, което превръща рака на гърдата във второто най-често срещано злокачествено новообразувание. Епителът на шийката на матката също е склонен към злокачествена дегенерация, така че жените трябва да отговарят за прегледите и да обръщат внимание на следните резултати от теста:

  • KLA в онкологията показва намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина, както и увеличаване на ESR.
  • Биохимичен анализ - Повишаването на глюкозата е причина за безпокойство тук. Такива симптоми на захарен диабет са особено опасни за жените, тъй като те често стават предвестници на рак на гърдата и матката..
  • Когато се тества за туморни маркери, едновременното присъствие на SCC антигени и алфа-фетопротеин показва риск от увреждане на маточната шийка. Гликопротеин CA 125 - заплахата от рак на ендометриума, AFP, CA-125, hCG - яйчници, а комбинацията от CA-15-3, CA-72-4, CEA предполага, че туморът може да бъде локализиран в млечните жлези.

Ако нещо е тревожно в анализите и има характерни признаци на онкология в началния етап, посещението при лекар не може да бъде отложено. В допълнение, гинекологът трябва да бъде посещаван поне веднъж годишно, а гърдата трябва редовно да се изследва независимо. Тези прости превантивни мерки често помагат за ранно откриване на рак.

Когато е необходим анализ за туморни маркери?

Трябва да се направи преглед с продължително влошаване на благосъстоянието под формата на слабост, постоянна ниска температура, умора, загуба на тегло, анемия с неизвестен произход, увеличени лимфни възли, поява на уплътнения в млечните жлези, промени в цвета и размера на бенките, нарушения в стомашно-чревния тракт, придружени от преминаването на кръв след дефекация, обсесивна кашлица без признаци на инфекция и др..

Допълнителни причини са:

  • възраст над 40;
  • семейна история на онкологията;
  • излизане извън нормалния диапазон от показатели на биохимичен анализ и UAC;
  • болка или продължителна дисфункция на някакви органи или системи, дори в малка степен.

Анализът не отнема много време, като същевременно помага да се идентифицира животозастрашаващата болест навреме и да се излекува по най-малко травматичните начини. В допълнение, такива прегледи трябва да станат редовни (поне веднъж годишно) за тези, които имат роднини с рак или са прекрачили възраст над четиридесет години..

Как да се подготвим за вземане на анализ за туморни маркери

Кръв за изследване на антиген се взема от вена сутрин. Резултатите се издават в рамките на 1-3 дни и за да бъдат надеждни, трябва да се спазват определени препоръки:

  • не закусват;
  • не приемайте никакви лекарства и витамини предния ден;
  • три дни преди поставяне на диагноза рак чрез кръвен тест, изключете алкохола;
  • не приемайте мазни и пържени храни предния ден;
  • изключете тежката физическа активност в деня преди проучването;
  • в деня на доставката не пушете сутрин (пушенето увеличава CEA);
  • така че факторите на трети страни да не изкривяват показателите, първо излекувайте всички инфекции.

След получаване на резултатите на ръка, не трябва да се правят независими заключения и да се поставят диагнози. Този кръвен тест за рак няма сто процента надеждност и изисква инструментално потвърждение.