Диагноза рак на бъбреците

Ангиома

Какви тестове трябва да се направят за откриване на злокачествено заболяване на бъбреците? Как се постановява рак на бъбреците?

Джалилов Имран Бейрутович, хирург-онколог от Отделението по онкоурология и обща онкология на Н.Н. Н.Н. Петрова.

Бъбречен тумор може да бъде открит въз основа на симптомите, които пациентът има, или въз основа на лабораторни и инструментални методи за изследване, предписани на пациента по някаква друга причина. Ако след това лекарят подозира тумор, е необходимо изследване за потвърждаване на диагнозата.

Лабораторни изследвания

Общ анализ на кръвта

Това е диагностичен метод, който показва броя на различни клетки в кръвта: левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Резултатите от този тест често се променят при хора с рак на бъбреците. Най-честият симптом е анемия (намаляване на червените кръвни клетки в кръвта). По-рядко може да се появи твърде много червени кръвни клетки (наречени полицитемия), тъй като раковите клетки на бъбреците произвеждат твърде много хормон (еритропоетин), който кара костния мозък да произвежда повече червени кръвни клетки.

Биохимичен кръвен тест

Този тест обикновено се извършва при хора със съмнение за рак на бъбреците, тъй като туморът може да повлияе нивото на определени кръвни параметри. Например понякога се установява повишаване на чернодробните ензими. Високите нива на калций в кръвта могат да показват разпространение на рак в костите, като по този начин насочват лекаря към идеята за радиологично изследване на костите (костна сцинтиграфия). Също така, биохимично проучване показва бъбречна функция, което е особено важно при планиране на хирургично лечение..

Анализ на урината

Общият анализ на урината е част от необходимия първоначален преглед на пациента. Извършват се микроскопични и химични изследвания за откриване на малки количества кръв и други вещества, които са недостъпни за човешкото око. Около половината от всички пациенти с рак на бъбреците имат кръв в урината. Ако пациентът има уротелиален рак (таз, уретер или пикочен мехур), специално микроскопско изследване, наречено цитологичен тест, ще покаже наличието на туморни клетки в урината.

Техники за визуализация

Компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук могат да бъдат незаменими при диагностицирането на бъбречни тумори, но пациентът рядко се нуждае от всички тези тестове наведнъж. Самият онколог ще избере най-подходящото изследване.

CT сканиране

Това е едно от най-важните проучвания за откриване и изобразяване на бъбречни тумори. КТ може да предостави точна информация за размера, границите и местоположението на тумора в бъбреците. Също така е полезно за проверка дали туморът се е разпространил в близките лимфни възли или органи и тъкани извън бъбреците. Ако е необходима биопсия (вземане на малко парче от тумора), CT може да се използва за насочване на пътя на иглата за биопсия в тумора.

Контрастът на КТ може да увреди бъбреците. Появява се по-често при пациенти, които вече са имали бъбречни проблеми по време на проучването. Въз основа на това, преди проучването е необходима задължителна оценка на бъбречната функция, например с биохимичен кръвен тест.

Магнитен резонанс

ЯМР се използва по-рядко при пациенти със съмнение или диагностициран бъбречен тумор, отколкото КТ. Най-често този метод може да се използва, когато се подозира, че туморът се разпространява в лумена на големи съдове, като бъбречната вена и долната куха вена, тъй като ЯМР предоставя изображения на кръвоносни съдове с по-високо качество от CT. Също така, ЯМР може да се използва, ако подозирате, че туморът се е разпространил в мозъка или гръбначния мозък..

ЯМР често използва контрастно вещество Gadolinium, което се инжектира във вената, за да се подобрят детайлите на изображението. Този контраст обаче не се използва при пациенти на диализа поради факта, че може да причини рядко и тежко усложнение - нефрогенна системна фиброза.

ЯМР сканирането отнема повече време от КТ - често около час - и е малко по-неудобно. Ще бъдете в тясна тръба и това понякога може да причини клаустрофобия (страх от затворени пространства). Също така, ЯМР машините могат да издават щракащ или пукащ шум, който също може да ви обезпокои..

Ултразвук

Ултразвук - използването на високочестотни звукови вълни за създаване на образ на вътрешните органи. Този тест е безболезнен и не излъчва лъчение..

Ултразвукът може да открие наличието на каквато и да е маса в бъбрека и да определи дали той е плътен или изпълнен с течност (бъбречните тумори са по-често плътни). Ако се изисква биопсия на тумора, често може да се използва насочване с ултразвукова игла за получаване на материал.

Позитронно-емисионна томография (PET). В това проучване в кръвта се инжектира специална форма на радиоактивна захар, глюкоза. Количеството радиация в този случай е много малко и веществото се отделя от тялото още на следващия ден..

Този тест може да маркира много малки клъстери от туморни клетки и може да се използва, например, за определяне на разпространението на рака в лимфните възли близо до бъбреците. Понастоящем PET и PET-CT не са стандарт в алгоритъма за диагностика и лечение на бъбречни тумори.

Постановка на рак на бъбреците

Етапът на злокачествен тумор зависи от неговото разпространение. Лечението и прогнозата на заболяването се определя в зависимост от стадия. Когато поставя диагноза, лекарят определя стадия на заболяването въз основа на резултатите от медицински преглед, биопсия и диагностични тестове.

Етапът на злокачествения тумор е важен фактор за оценка на прогнозата на пациента, но освен етапа на рак на бъбреците, значителни са и няколко други фактора. Те включват:

  • Високи нива на ензима лактат дехидрогеназа (LDH)
  • Високи нива на калций в кръвта
  • Анемия (намален хемоглобин и червени кръвни клетки)
  • Ракът се разпространява в 2 или повече органа
  • Време от диагнозата до започване на системно лечение (химиотерапия, целенасочена терапия или имунотерапия) по-малко от 1 година.
  • Лош общ статус (оценка на това колко добре пациентът може да изпълнява нормалните си дейности)

Според изследователите тези фактори са свързани с по-кратък живот при пациенти с рак на бъбреците, който се разпространява в други органи. Хората, които нямат нито един от тези фактори, обикновено имат добра прогноза. 1 или 2 фактора са свързани с междинна прогноза, 3 или повече фактора обикновено са свързани с лоша прогноза и очакван по-нисък отговор на лечението.

Анализ на урина и кръв за рак на бъбреците: диагностични методи

Ракът на бъбреците е една от най-честите патологии. Образуването на атипични клетки отнема много време, така че пациентите най-често не знаят, че са носители на ужасно заболяване. Увеличаването на броя на онкологично болните и увеличаването на смъртността кара лекарите да „бият тревога“: според статистиката над 68% от пациентите са приети в клиники само на III, IV стадии на развитие на рак, което прави операцията неефективна. Терапевтичните методи на лечение дават трайна ремисия само в 10% от случаите, останалите пациенти умират. Ето защо е важно да се диагностицира патологията на най-ранния етап от развитието. За какво се използват различни методи на изследване?.

  • 1 Диагностициране на заболяване: методи и възможности
    • 1.1 CT (компютърна томография)
    • 1.2 ЯМР (магнитен резонанс)
    • 1.3 Ултразвук (ултразвук)
    • 1.4 PET (позитронно-емисионна томография)
    • 1.5 Ангиография
    • 1.6 Рентгенова снимка на гръдния кош
    • 1.7 Сцинтиграфия
    • 1.8 Биопсия

Диагностициране на заболяване: методи и възможности

Подобно на повечето злокачествени тумори, ракът на бъбреците няма изразени симптоми и поради това е изключително трудно да се идентифицира в ранните етапи. Комбинирайки вариантите на злокачествена неопластична трансформация на бъбречната тъкан в хистологичната картина, патологията се разкрива чрез бъбречни симптоми: болка, хематурия, тумор и се допълва от прояви от общ характер. Методите, които включват диагностика на рак на бъбреците, са както следва:

  1. Лабораторни изследвания. Вземането на проби от кръв и урина не може да гарантира наличието на рак, само показва предварителна информация за наличието на заболяването, оценява общото състояние и дава картина на разпространението на метастази в други органи.
  • Анализът на урината е неразделна част от всяко лабораторно изследване. Вземането на проби се извършва за химично и микроскопско изследване, по време на което стават ясни промените в състава на урината, наличието на еритроцити или ракови клетки. В последния случай диагнозата е 100% потвърдена..
  • Кръвният тест е тест, който показва клетъчния състав на кръвта. В случай на откриване на онкологията на късен етап има значителни отклонения от нормата. Промените са свързани с намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), повишеното съдържание на червени кръвни клетки и хемоглобина (полицитемия), високото съдържание на бели кръвни клетки и тромбоцити.
  • Биохимичният кръвен тест ще даде пълна картина на ензимите: урея, креатинин - повишеното съдържание означава намаляване на функционалността на бъбреците. Твърде високите стойности често сигнализират за развитието на метастази в черния дроб, а постоянно високото ниво е признак за разрушаване на костната тъкан, което означава, че метастазите вече са отишли ​​в костите.
  1. Образни изследвания. Това са различни инструментални диагностики: ултразвук, рентгенови лъчи, магнитни полета и / или радиоактивни вещества. Визуализацията позволява:
  • Разберете дали масата е доброкачествена или злокачествена.
  • Определете размера на тумора, динамиката на развитие и разпространение в съседни органи, тъкани.
  • Идентифицирайте наличието и разпространението на метастази.
  • Оценете степента на заболяването и потвърдете ефективността на определен вид лечение.

А сега малко повече за инструменталните изследвания. Защо тези опции са предпочитани? Факт е, че наличието на рак на бъбреците може да бъде открито без сложна и болезнена процедура за биопсия. Добрият образ на образованието и специалните знания е достатъчен, за да се постави не само правилна диагноза със 100% точност, но и да се установи пълната клинична картина. Понякога е достатъчен само един вид изследване, но за изясняване на подробностите може да са необходими всички възможни варианти, като рентгенова снимка на гръдния кош или цялостно сканиране на костната структура..

CT (компютърна томография)

Това е рентгеново изследване на пациента, което води до изображение на напречно сечение. По този начин, вместо една снимка, има много от тях и всяка показва тумор, който ви позволява да откриете най-малките подробности на заболяването с уникална точност. Провежда се изследване в позицията на пациента, легнал в специална капсула, често се инжектира контрастно вещество през вената и ако пациентът е алергичен към някакви йодни вещества, лекарят трябва да бъде предупреден предварително. КТ е безболезнено, бързо и най-важното е, че не се движи, за да не размие картината.

ЯМР (магнитен резонанс)

Подобно на CT, ЯМР предоставя цялостен образ на меките тъкани и вътрешните органи на пациента. Но изследването се извършва по метод на радиовълни с използване на магнитни полета, което дава по-подробни изображения, но за пациента ЯМР е малко по-малко удобен от КТ. За да лежи по-дълго, самото устройство наподобява тясна тръба, което може да предизвика атака на клаустрофобия, фоновите звуци могат да бъдат досадни, но с всичките си особености, ЯМР е ефективен метод за разпознаване на ракови тумори, тяхната локализация, етап на развитие, наличие и разпространение на метастази и дава по-добро качество на изображението. Ето защо си струва малко неудобство, за да се получи точна и висококачествена диагноза, от която зависи лечението и животът..

Важно! ЯМР винаги се предписва, когато CT не е възможно. Причините могат да бъдат: алергия към инжектирания контраст, изключително намалена бъбречна функция.

Ултразвук (ултразвук)

Изображението в това изследване се получава чрез използване на ултразвукови вълни, отразени от тъканите под формата на ехо. Сензорът улавя сигналите и ги преобразува в картина, видима на монитора. Като най-безболезнен и удобен преглед за пациента, ултразвукът се прави без въвеждането на контрастно вещество, няма излагане на радиация и неприятни фонови звуци.

В същото време клиничната картина е много подробна и с високо качество. По-специално, ултразвукът ще покаже:

  • наличието на патологии в бъбреците;
  • компактност на образуването, пълнота с течност;
  • етап на развитие на тумора.

Въпреки факта, че ултразвукът с уникална точност дава картина на образуването, не може да се каже дали е злокачествен. Ето защо анализът често изисква допълнителни изследователски методи..

PET (позитронно-емисионна томография)

Методът е най-добър за откриване на рак и наличие на метастази. Това изисква въвеждането на радиоактивно вещество във вената на пациента, но количеството на състава е толкова малко, че пациентът няма причина да се притеснява. Раковите клетки са интензивен акумулатор на лъчение, което позволява на скенера да покаже локализацията на формацията с надеждност и точност. Прилича на ярък светъл фон, който не отразява малки детайли. Но в същото време PET разкрива метастази, тяхната област на разпространение и местоположение. Този факт е особено важен в случай на предположение за наличие на метастази, но невъзможността за потвърждаване на тяхната CT или MRI.

Ангиография

Един от видовете рентгенова диагностика, извършена с помощта на контрастно вещество. Предоставя изображение на мрежата за кръвоснабдяване на съдовете. Използва се за определяне на ефективността на операция за отстраняване на бъбрек и раков тумор.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Методът за изследване се използва за изключване на разпространението на метастази в белите дробове. Образувания, развиващи се в късните стадии на рака, често проникват в белодробната тъкан, което утежнява хода на заболяването. Ако лекарят подозира метастази, тогава може да се предпише CT сканиране.

Сцинтиграфия

Методът на радионуклидната диагностика на ракови тумори. Изисква използването на радиоактивни изотопи, абсорбирани от клетките на образуването, което дава ясен образ на локализацията на туморните обекти и тяхното разпространение. За целите на диагностицирането на метастази в определени органи е разрешено използването на изотопи от различно естество. Сцинтиграфията е необходима за оценка на функциите на органите, ефективността на избраното лечение и динамиката на заболяването.

Биопсия

За да се изследват раковите клетки под микроскоп, на пациента се дава биопсия - отделянето на малко парче туморна тъкан. Методът се използва рядко, тъй като визуалните техники са достатъчни за онкологията на бъбречната тъкан. Но в случай на неточност или недостатъчен анализ е необходима биопсия. Тъканта се взема чрез пробиване със специална игла в лумбалната област, тъканната колона се отстранява и изследва. Процесът се контролира с ултразвук, така че вероятността от лекарска грешка е изключена.

Методът понякога се нарича пункционна биопсия, но има и аспирационна биопсия, при която фрагменти от болна тъкан се изсмукват със специална спринцовка. Във всеки случай получената проба се изпраща в хистологията, където морфологът определя състоянието на заболяването по клетъчни характеристики и дава свое заключение. Диагностиката от този тип не само открива рак със 100% точност, но също така определя вида на рака, степента на заболяването и много други..

Диагностичните техники за откриване на рак на бъбреците са многобройни, но всяка от тях дава малко по-ясна или различна картина. Ето защо, ако лекарят предписва на пациента всички методи, той не „изнудва пари“, а само се опитва да установи възможно най-точно диагнозата, да определи лечението и да спаси живота на пациента.

Тестове за рак на бъбреците

Ракът на бъбреците е сериозен рак, причинен от мутация на здрави клетки в бъбречната тъкан и тяхното неконтролирано размножаване. В резултат на това в органа се появява и расте тумор. С течение на времето раковите клетки се разпространяват в тялото през лимфната или кръвната система, което води до появата на метастази - вторични огнища в други тъкани и органи.

По разпространение този вид онкология е на 3-то място, на второ място след рака на простатата - No-1 и рака на пикочния мехур - No. Мъжете, в сравнение с жените, са много по-склонни към това заболяване - около 2,5 - 3 пъти, освен това по-голямата част от идентифицираните патологии се падат на лица в зряла и възрастна категория.

Кратка класификация

В зависимост от вида на клетките, засегнати от тумора и естеството на неговото развитие, има три основни вида рак на бъбреците:

  • Сарком на Вилмс. Този тип се открива главно при деца на възраст под 5 години - повече от 90%. В същото време туморът на Wilms е всеки втори тумор от детството от всички открити;
  • Аденокарцином. Раковите клетки засягат бъбречното легенче - патологията се среща при 7% от бъбречната онкопатология;
  • Хипернефрома. Туморът расте от паренхиалните клетки на органа. Друго име е ракът на бъбречните клетки.

Диагностични мерки

При най-малкото съмнение за рак на бъбреците лекарят провежда първоначално проучване, като събира анамнеза:

  • Какво алармира пациента;
  • Какво и кога са се появили първите симптоми;
  • Последователността на отделните патологични прояви, тяхната честота.

Трябва да се открие начинът на живот на пациента, за да се идентифицират факторите, които допринасят за появата и развитието на заболяването. След това на пациента се предписва цялостен преглед, който включва редица мерки:

  • Лаборатория - кръв, урина и диференциална диагностика;
  • Тест - туморен маркер на атипични клетки;
  • Инструментална;
  • Хардуер.

Последните включват изследвания:

  • Рентгенов;
  • Ултразвук - ултразвук;
  • Томографско - компютърно и магнитно резонансно изображение.

Само след извършване на пълен набор от диагностични процедури, онкологът може да опровергае възникналите подозрения и ако се открие заболяване, да изготви ясна картина на състоянието на пациента и въз основа на това да разработи индивидуално комплекс от терапевтична терапия.

Рентгенов

Този метод е най-старият, но все още не е загубил своята значимост поради своята простота и висока ефективност. За диагностициране на рак се използват четири вида такива тестове:

  • Контрастна екскреторна урография. За да се подобри надеждността на показанията, в кръвта на пациента се инжектира специално контрастно вещество преди изображението, което се разпространява по цялата кръвоносна система, съответно в бъбреците, които са много плътно заплетени с вени и капиляри. Контрастът подчертава проблемните области и те стават ясно видими на снимката. Това проучване предоставя подробна информация за функционалността на пикочните пътища и бъбреците;
  • Ангиография. Принципът му е същият като този на екстракторния тип урография, но контрастното вещество се инжектира директно в бъбрека през аортата, която го снабдява с кръв. Процедурата се извършва с помощта на специална сонда. Контрастът обилно оцветява кръвта на органа и дава възможност да се разкрие и най-малкият тумор на снимката;
  • Флуороскопия на белите дробове. Тази процедура е задължителна при рак на бъбреците, тъй като много често дава метастази в белите дробове и трябва да бъде открита навреме;
  • Радионуклидни изследвания. Заедно с нефросцинтиграфията, тя ви позволява да идентифицирате фокус на растежа на бъбречния тумор. Тъканите на здрав паренхим и раков тумор са подчертани по различен начин в изображението, което ви позволява точно да локализирате проблема;
  • Радиоизотопно изследване на скелета. За откриване на вторични огнища в костната тъкан в тялото се въвеждат вещества, които могат да се концентрират и задържат на места с патологично висок метаболизъм, което е просто характерно за областите, засегнати от тумор на костната тъкан.

Последното проучване трябва да се извърши при пациенти, оплакващи се от болка в скелета и ако тестовете показват надценена концентрация на алкална фосфатаза.

Ултразвукова диагностика

Ултразвукът е абсолютно безопасен, евтин и в същото време много ефективен, което доведе до широкото му използване за широко разпространена диагностика на заболявания, включително бъбреците. По отношение на информационното съдържание ултразвуковият метод не отстъпва на рентгеновия метод. Тя ви позволява да определите:

  • Локализация на туморния фокус;
  • Неговият размер, форма и структура;
  • Степента на врастване в съседни тъкани и органи.

Съвременни, усъвършенствани ултразвукови машини, с широко изследване, успешно намират и класифицират вторични ракови огнища - метастази, почти навсякъде в тялото.

Томография

Понастоящем този метод е най-ефективен по отношение на детайлите на проучването и надеждността на резултатите от него. Има два вида томография:

  • Компютър - CT. С помощта на направлявано рентгеново лъчение се извършва подробно слойно изследване на проблемните тъкани или обширно изследване с цел откриване на огнища на метастази. В този случай на монитора на компютъра се показва информация в удобна за лекаря форма;
  • Ядрено-магнитен резонанс - ЯМР. Подобно на CT, ЯМР е силно чувствителен апарат, който позволява на човек да изследва тъканите на микро нива. Единствената разлика е в сканиращата радиация - в ЯМР се използват високоенергийни електромагнитни или магнитни полета.

Въпреки най-високото качество на подобни изследвания, широкото им използване е ограничено от високата цена на оборудването и самата процедура. За съжаление КТ и ЯМР не са налични във всички клиники и не са достъпни за всички.

Лабораторни анализи и тестове

Тези изследвания се провеждат главно за оценка на общото състояние на пациента и дават възможност за определяне на необходимата интензивност на терапевтичните мерки. Най-просто казано, трябва да разберете дали пациентът може да толерира радиологична, химическа терапия и хирургия.

И все пак, въпреки общия характер на тези проучвания, понякога могат да се направят определени, ценни диагностични заключения от показателите за тестове на урина и кръв..

Туморен маркер

Туморните маркери са съединения, чиято повишена концентрация в кръвта и урината с висока степен на вероятност показва развитието на определен вид ракови клетки. Такъв анализ, ако маркерът е правилно избран, е в състояние да открие неизправности в тялото на етап, когато никое друго, дори най-подробното проучване, не може да открие ракови клетки. Често, след положителен тест за туморен маркер, туморен фокус може да бъде открит след 3 до 4 месеца, а понякога дори след шест месеца. И това е с най-задълбочения преглед.

Туморните маркери могат да бъдат:

  • Хормони;
  • Ензими;
  • Метаболитни вещества;
  • Свързани антитела.

Всеки такъв маркер е свързан с определен вид тумор, следователно, той работи точно, само ако маркерът му отговаря. До голяма степен такъв тест зависи от късмета - правилно избраният маркер, което е много трудно, тъй като в ранните стадии на заболяването, когато фокусът не е локализиран, видът на тумора не може да бъде точно определен.

С оглед на горното, трябва да разберете, че отрицателният тест не е гаранция за здравето..

Кръвен тест

Пълната кръвна картина за рак на бъбреците е най-ефективна за диагностициране на рак на бъбречните клетки. Най-често резултатите от изследването показват много ниска концентрация на еритроцити в кръвта, по-рядко нивото им е надценено.

Химия на кръвта

Ракът на бъбреците, още в първите етапи на развитие, води до освобождаване в кръвта на определени, нетипични елементи или води до значителна промяна в концентрацията на нормата, без видима причина. Развитието на бъбречната онкология може да бъде показано чрез рязко повишаване на концентрацията на бъбречни ензими в кръвта или повишено ниво на калций. В последния случай е много вероятно раковият процес вече да е генерирал метастази в скелетните тъкани..

Типични промени, свързани с рак на бъбреците:

  • Висока ESR;
  • Левкоцитурия;
  • Протеинурия;
  • Ензимен дисбаланс.

Повишаване на кръвните нива на тромбоксани, ренин, инсулин, hCG и простагландини също е характерно..

Анализ на урината

На определен етап се развива хемоглобинурия или хематурия, което може да се види при анализа на урината. В първия случай в урината се открива само хемоглобин в големи количества, а във втория анализите също показват значително увеличение на концентрацията на еритроцити в урината, чийто нормален брой не трябва да надвишава - 2 в зрителното поле.

Ако подозирате хематурия, можете да използвате тест лентите от аптеката, но те, за разлика от лабораторните тестове, не ви позволяват да определяте отделно концентрацията на хемоглобин и еритроцити в урината.

В зависимост от формата на развитие на заболяването, хематурия може да бъде:

  • Гломерулна. Червените кръвни клетки, открити в урината, имат нетипична форма - те са по-малки от обикновено и се различават значително по форма и размер. Кървенето с тази форма на хематурия е пред мембраната на бъбречния филтър, изстисквайки през което, еритроцитите се нараняват и се излугват - лишени от хемоглобин, поради което нямат цвят;
  • Постгломеруларен. В този случай еритроцитите имат нормални морфологични параметри, тъй като те не се нараняват, когато попаднат в урината. Фокусът на кървенето се намира след гломерулния бъбречен филтър - зад неговата мембрана и кръвните клетки свободно проникват в уретрата.

С оглед на това, чрез броя и състоянието на кръвните клетки при анализа на урината е възможно доста успешно да се определи мястото на растеж на тумора, степента на неговото развитие и естеството на увреждане на вътрешните тъкани на органа..

Бъбречна биопсия

Този анализ е лабораторно изследване на участък от туморна тъкан. Той е единственият, който може да определи със 100% сигурност:

  • Естеството на развитието на процеса - злокачествено или не;
  • Хистологичната принадлежност на тумора към определена група;
  • Диференциация на раковите клетки.

Последното определя степента на агресивност на тумора - скоростта на неговото развитие и склонността към метастази.

Ако е необходимо да се направи биопсия на бъбречен тумор, в началния етап от неговото развитие процедурата се извършва с иглена сонда, под визуален хардуерен контрол - с помощта на ултразвук, CT или MRI.

Струва си да се каже, че тази процедура е доста болезнена и може да причини сериозни усложнения:

  • Кървене от кухина;
  • Инфекция, последвана от възпаление;
  • Прехвърляне на ракови клетки с игла в здрави тъкани.

Поради горното, а също и поради факта, че почти винаги ракът на бъбреците се лекува с хирургични методи, рядко се предписва биопсия. По правило такова изследване се използва, когато няма очевидни признаци на злокачествено заболяване - според всички критерии туморът е доброкачествен и е необходимо да се потвърди точно това.

Прогнози

Дори при навременно и успешно лечение никой не е имунизиран от рецидив - болестта често се връща под формата на нарастващи метастази и те могат да се появят навсякъде в тялото. Следователно, след лечението, пациентът е обречен на доживотно наблюдение от онколог - уролог. Ако спазвате редовността на препоръчаните процедури, дори и в случай на рецидив, той се открива своевременно и бързо се спира. В този случай прогнозите са най-благоприятни..

Що се отнася до общата прогноза, етапът на заболяването, в който е започнало лечението, се счита за определящ фактор за оцеляването на пациента. Така че, ако започнете терапия в началния етап на процеса, когато туморът е малък и не е дал метастази, прогнозата често е положителна. Девет от десет от тези пациенти живеят поне 5 години. Лечението на етап 2 оставя шанс само за половината от пациентите, а ракът на бъбреците на 3-ти и последен, 4-ти стадий се прогнозира изключително трудно и двусмислено. Много зависи от хистологията на раковите клетки, размера и вида на туморния растеж, броя и местоположението на огнищата на метастази.

Във всеки случай късните стадии дават отрицателни прогнози - петгодишната преживяемост се наблюдава при не повече от една пета от пациентите.

Анализ на урината за апендицит, онкология или диабет

По време на появата на първоначалните симптоми в организма, които могат да показват началото на определено заболяване, струва си да знаете какви мерки трябва да се предприемат

Анализ на урината при диабет

Тестовете за урина за рак, онкология, бъбречни заболявания, пневмония, онкология, диабет, хепатит, ТОРС или апендицит са най-честите видове диагноза. Лекарят може точно да диагностицира 90% точно, както и да предпише лечение навреме. Всички данни от теста задължително се извършват в лабораторни условия в присъствието на специалист.

Урината по време на анализа за рак, бъбречни заболявания, онкологични заболявания, пневмония, хепатит, диабет или апендицит може да даде на лекаря почти цялата информация за патологиите, които се появяват в тялото на пациента, както и да покаже информация за развитието на възпалителни процеси в определени органи на тялото.

Така че лекар за диагностика може да направи тест за урина за рак, бъбречни заболявания, онкология, пневмония, хепатит, диабет или апендицит и може да проведе различни видове тестове за урина. Това може да бъде или химичен, или биологичен тест..

Така че лекар за рак, бъбречни заболявания, онкология, пневмония, хепатит, диабет или апендицит провежда тестове за урина, по време на които той оценява:

  1. Физически характеристики на урината. Тук е важно да се идентифицират нормалните цвят, мирис, киселинност на материала. Определя се и наличието на утайка. В някои случаи може да присъства в малки количества.
  2. Химични характеристики. Това включва киселинност. Също така, използвайки този показател, лекарят може да получи обща представа за процесите и работата на органите в тялото..
  3. Специфично тегло. Може да се определи как бъбреците работят по време на рак, самите заболявания на бъбреците, онкология, пневмония, диабет, апендицит.
  4. Захар, протеини и ацетон. В случай на рак, бъбречни заболявания, пневмония, диабет, апендицит, лекарят извършва анализ на урината, за да идентифицира наличието на всички горепосочени компоненти. Например анализът на урината за апендицит ще помогне да се определи степента на възпаление на този орган, а анализът на урината за онкология ще покаже етапа на развитие на тумора. Ако лекарят прецени, че появата на тези елементи в урината не е достатъчна за поставяне на окончателна диагноза, тогава той може да предпише допълнителни изследвания, с помощта на които окончателно ще бъде регистрирано наличието на едно или друго заболяване.

Също така, лекарят може да определи хода на бъбречно заболяване, пневмония или диабет от утайката на урината с помощта на модерно оборудване..

Показания за провеждане на тестове за урина за различни заболявания в организма

Сред тях лекарите отбелязват следните точки:

  1. Мониторинг в планиран режим на състоянието на човешкото здраве и хода на заболяването в организма.
  2. При първото откриване на определени симптоми и началото на развитието на болестта. Това може да бъде установено, когато човек отиде в болница с тежки симптоми или по време на общ преглед. Във втория случай наличието на една или друга болест може да бъде открито напълно случайно..

Прочетете също по темата

Понастоящем всеки човек може самостоятелно да тества в лабораторията, дори и да няма ярки симптоми, които да показват наличието на болестта. Също така е важно предварително да се консултирате с лекар, който ще направи заключение въз основа на анализ на урината. Наличието или отсъствието на заболяване при пациент.

Освен това всеки пациент трябва да знае определени правила за събиране и подаване на материали, така че анализите да могат да бъдат дешифрирани възможно най-точно. Лекарят ще ви разкаже повече за такива правила по време на посещението..

Трябва да се помни, че преди да започнете събирането на материал 3-4 дни преди това, трябва да спрете приема на лекарства, които увеличават изтичането на урина от тялото. Също така трябва да се въздържате от ядене на храни, които могат да променят цвета на урината, като цвекло или пушени меса..

Струва си да събирате урина в чист съд, който можете да закупите за такъв повод в аптека. Ако това е ежедневно събиране на материал, тогава всеки път трябва да събирате урина в чист съд и след това да го изливате в общ. Съхранявайте в хладилник на средния рафт, за да не замръзне урината. Също така трябва да се въздържате от събирането на първата и последната урина, тоест трябва да съберете само средната, а първата и последната урина трябва да се източат в тоалетната..

Основни правила за събиране на урина у дома

Преди да съберете материала, е важно да извършите хигиенни процедури.Струва си да измиете перинеума със сапун и след това да изплакнете с топла вода. След това избършете чатала със суха кърпа. Докато събирате материала, трябва да се внимава плътта да не докосва ръба на контейнера. Струва си да се събира само сутрешна урина, ако това не е ежедневно събиране. Това трябва да се направи в деня, определен от лекаря. След това материалът трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 3-4 часа за декодиране.

Ако човек има заболяване в ранен стадий и няма изразени симптоми, тогава тестовете за урина не трябва да се различават от тестовете на напълно здрав човек. Лекарят трябва да бъде внимателен, както и пациентът, тъй като горните правила могат пряко да повлияят на резултатите от дешифрирането. Ако не се придържате към тях, резултатите от теста може да са грешни и следователно ще трябва да направите допълнителни тестове, за да поставите диагноза.

Когато се открият промени в материала, които се различават от нормата, лекарят може да предпише допълнителен преглед. Дайте указания за ултразвук, томография и др., За да поставите правилната диагноза. Също така, не предполагайте, че ако има промени в урината, това може да е признак на определено заболяване. Всичко е свързано с рязка промяна в нормите на вашата диета, с големи натоварвания върху тялото, със стрес и други моменти, които също могат да повлияят негативно на състоянието на материала.

Когато повторното тестване потвърждава резултатите от първоначално диагностицираното при първото изследване на урината, лекарят определя степента на развитие на заболяването. В същото време той предписва лечение с използване на определени лекарства. След това трябва постоянно да се наблюдавате от лекаря и да се консултирате с него. Това е единственият начин да се отървете от болестта в началния етап, като преминете например тест за урина за онкология. Познавайки тези точки, ще ви бъде по-лесно да избегнете появата на хроничен ход на заболяването..

Необходими изследвания при рак на бъбреците

Един от най-често срещаните и опасни урологични ракови заболявания - ракът на бъбреците започва да притеснява пациентите в късните стадии, когато вече има отдалечени метастази. Чрез извършване на редовни изследвания на кръв и урина е постижима навременна диагностика на рак на бъбреците. Можете да идентифицирате реалната онкология навреме, да предотвратите животозастрашаващи последици, усложнения.

Методите за диагностика на рак на бъбреците и лечение на тумори непрекъснато се подобряват, но ранното откриване на тумори е доста рядко. По-често пациентите отиват на лекар с увреждане на органи, които са на разстояние, тоест в напреднали ситуации.

Медицински преглед, контрол, разговор и преглед се предписват 2 пъти годишно или повече. Честотата на тестовете зависи от наличието на следните рискови фактори за рак на бъбреците:

  • ако някой от семейството има онкологичен процес;
  • наличието на заболявания, придружени от увреждане на малкия мозък, очите, кожата - наследствена факоматоза;
  • мъжете получават рак на бъбреците по-често от жените;
  • тютюнопушене, затлъстяване.

Диагноза рак на бъбреците

За да търсите рак на бъбреците, трябва да разгледате следните 5 основни промени в тестовете:

  1. анализ на урината - еритроцити;
  2. обща кръвна картина - повишена скорост на утаяване на еритроцитите при нормален брой левкоцити и липса на възпаление в организма;
  3. клиничен кръвен тест - постепенно се отбелязва повишаване на нивото на еритроцитите, по-късно тромбоцитите, последните реагиращи са левкоцитите;
  4. в напреднали стадии се развива немотивирана анемия;
  5. при изследването на плазмените електролити се определя повишаване на нивата на калций.

В допълнение към клиничния анализ на кръв, урина, се предписва биохимичен анализ, системата за коагулация се наблюдава редовно. Тестовете трябва да се правят на празен стомах, така че показателите да са информативни, правилно интерпретирани.

Пациентите обръщат внимание на здравето си само на етапите на паранеопластична интоксикация, която се развива поради отравяне с продукти на гниене на туморни клетки, включва:

  • симптоми на артериална хипертония;
  • отслабване;
  • отвращение към месните храни;
  • повишена телесна температура;
  • болки в гръбначния стълб, костите на скелета;
  • кашлица с изцапани с кръв храчки;
  • амилоидоза на паренхимни органи, нарушение на тяхната функция;
  • невъзпалителни лезии на нервите, проявяващи се с болкови синдроми с различна локализация.

Допълнителни методи за изследване

В допълнение към кръвните тестове, тестовете на урината се използват такива методи за диагностика на рак на бъбреците като:

  1. Ултразвук. Ракът на бъбреците при ултразвук трябва да се разграничава от кисти, което е лесно постижимо при извършване на доплер ултразвук на бъбречните съдове по време на ултразвуково изследване.
  2. Компютърна томография с контраст, която ви позволява да разграничите тумора от кистата, да проучите източниците на неговото кръвоснабдяване, което е от основно значение при извършване на операция. Съдовата картина показва дали туморът расте в основните венозни стволове, разпространява се или не извън бъбреците, позволява да видите състоянието на надбъбречните жлези.
  3. Магнитно-резонансното изобразяване в режим на ангио позволява да проучите подробно кръвния поток. Показан за пациенти с алергични реакции към контраст, бременни жени. Периодично е възможно да се види наличието на метастази, промени в лимфоидната тъкан, реакцията на регионалните лимфни възли.
  4. Ангиография, която оценява артериалната и венозната фаза, се извършва, ако се планира бъбречна резекция, емболизация на бъбречна артерия.
  5. Позитронно-емисионна томография.
  6. За да се изключат мозъчните метастази, се извършва CT или MRI.
  7. Възможно е да се проверят патологични фрактури на гръбначния стълб, метастази в костите на скелета с помощта на рентгенова снимка, CT, MRI.
  8. Сцинтиграфия на скелетната кост.
  9. КТ на гръдната кухина.
  10. Бъбречна биопсия.

Критерии за предсказване

Трябва да се помни, че появата на клинични симптоми на туморния процес е възможна само в по-късните стадии на заболяването. Отначало в урината се появяват малко количество червени кръвни клетки, които са невидими с просто око и не причиняват безпокойство на пациента. Когато се открие оцветена в кръв урина, има възможност за туморен растеж на големи съдове..

Фрактурите на гръбначния стълб и костите имат патологичен характер, тъй като за възникване на нарушение на целостта на костите те трябва да бъдат унищожени от тумор. Болки в гръбначния стълб възникват, когато функцията е силно нарушена. Пациентите често свързват синдрома на болката с дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб, самолечение, късно посещение на лекар.

Идентифицирането на отдалечени метастази в белите дробове, мозъка, гръбначния стълб говори за последния стадий на заболяването, прави прогнозата за възстановяване много сериозна. За навременна диагноза, радикално лечение, увеличаване на продължителността, качеството на живот е необходимо планирана консултация с лекар. След 40 години, при липса на рискови фактори за началото на туморен процес, два пъти годишно трябва да се тестват, да се прави ултразвук на вътрешни органи.

Лечение на рак на бъбреците

Основното лечение на рак на бъбреците е операцията. Обемът на операцията, последващите лъчелечения, назначаването на химиотерапевтични лекарства зависи от етапа, признаците на процеса, разпространението, размера, наличието на метастази в регионалните лимфни възли, отдалечени органи.

При лечението на ограничен рак на бъбреците се използва резекция. В други случаи се извършва нефректомия, т.е.отстраняване на бъбрека. Противопоказания за отстраняване на бъбреците е наличието на единичен бъбрек.

Резекцията на бъбречен рак е по-малко травматична операция от отстраняването на тумора. Методът на лечение, обемът на операцията също зависят от наличието на съпътстващи заболявания у пациента, които пациентът има.

Изследвания на кръв и урина за рак на бъбреците

Диагноза рак на бъбреците

Какви тестове трябва да се направят за откриване на злокачествено заболяване на бъбреците? Как се постановява рак на бъбреците?

Джалилов Имран Бейрутович, хирург-онколог от Отделението по онкоурология и обща онкология на Н.Н. Н.Н. Петрова.

Бъбречен тумор може да бъде открит въз основа на симптомите, които пациентът има, или въз основа на лабораторни и инструментални методи за изследване, предписани на пациента по някаква друга причина. Ако след това лекарят подозира тумор, е необходимо изследване за потвърждаване на диагнозата.

Лабораторни изследвания

Общ анализ на кръвта

Това е диагностичен метод, който показва броя на различни клетки в кръвта: левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Резултатите от този тест често се променят при хора с рак на бъбреците. Най-честият симптом е анемия (намаляване на червените кръвни клетки в кръвта). По-рядко може да се появи твърде много червени кръвни клетки (наречени полицитемия), тъй като раковите клетки на бъбреците произвеждат твърде много хормон (еритропоетин), който кара костния мозък да произвежда повече червени кръвни клетки.

Биохимичен кръвен тест

Този тест обикновено се извършва при хора със съмнение за рак на бъбреците, тъй като туморът може да повлияе нивото на определени кръвни параметри. Например понякога се установява повишаване на чернодробните ензими. Високите нива на калций в кръвта могат да показват разпространение на рак в костите, като по този начин насочват лекаря към идеята за радиологично изследване на костите (костна сцинтиграфия). Също така, биохимично проучване показва бъбречна функция, което е особено важно при планиране на хирургично лечение..

Анализ на урината

Общият анализ на урината е част от необходимия първоначален преглед на пациента. Извършват се микроскопични и химични изследвания за откриване на малки количества кръв и други вещества, които са недостъпни за човешкото око. Около половината от всички пациенти с рак на бъбреците имат кръв в урината. Ако пациентът има уротелиален рак (таз, уретер или пикочен мехур), специално микроскопско изследване, наречено цитологичен тест, ще покаже наличието на туморни клетки в урината.

Техники за визуализация

Компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук могат да бъдат незаменими при диагностицирането на бъбречни тумори, но пациентът рядко се нуждае от всички тези тестове наведнъж. Самият онколог ще избере най-подходящото изследване.

CT сканиране

Това е едно от най-важните проучвания за откриване и изобразяване на бъбречни тумори. КТ може да предостави точна информация за размера, границите и местоположението на тумора в бъбреците. Също така е полезно за проверка дали туморът се е разпространил в близките лимфни възли или органи и тъкани извън бъбреците. Ако е необходима биопсия (вземане на малко парче от тумора), CT може да се използва за насочване на пътя на иглата за биопсия в тумора.

Контрастът на КТ може да увреди бъбреците. Появява се по-често при пациенти, които вече са имали бъбречни проблеми по време на проучването. Въз основа на това, преди проучването е необходима задължителна оценка на бъбречната функция, например с биохимичен кръвен тест.

Магнитен резонанс

ЯМР се използва по-рядко при пациенти със съмнение или диагностициран бъбречен тумор, отколкото КТ. Най-често този метод може да се използва, когато се подозира, че туморът се разпространява в лумена на големи съдове, като бъбречната вена и долната куха вена, тъй като ЯМР предоставя изображения на кръвоносни съдове с по-високо качество от CT. Също така, ЯМР може да се използва, ако подозирате, че туморът се е разпространил в мозъка или гръбначния мозък..

ЯМР често използва контрастно вещество Gadolinium, което се инжектира във вената, за да се подобрят детайлите на изображението. Този контраст обаче не се използва при пациенти на диализа поради факта, че може да причини рядко и тежко усложнение - нефрогенна системна фиброза.

ЯМР сканирането отнема повече време от КТ - често около час - и е малко по-неудобно. Ще бъдете в тясна тръба и това понякога може да причини клаустрофобия (страх от затворени пространства). Също така, ЯМР машините могат да издават щракащ или пукащ шум, който също може да ви обезпокои..

Ултразвук - използването на високочестотни звукови вълни за създаване на образ на вътрешните органи. Този тест е безболезнен и не излъчва лъчение..

Ултразвукът може да открие наличието на каквато и да е маса в бъбрека и да определи дали той е плътен или изпълнен с течност (бъбречните тумори са по-често плътни). Ако се изисква биопсия на тумора, често може да се използва насочване с ултразвукова игла за получаване на материал.

Позитронно-емисионна томография (PET). В това проучване в кръвта се инжектира специална форма на радиоактивна захар, глюкоза. Количеството радиация в този случай е много малко и веществото се отделя от тялото още на следващия ден..

Този тест може да маркира много малки клъстери от туморни клетки и може да се използва, например, за определяне на разпространението на рака в лимфните възли близо до бъбреците. Понастоящем PET и PET-CT не са стандарт в алгоритъма за диагностика и лечение на бъбречни тумори.

Постановка на рак на бъбреците

Етапът на злокачествен тумор зависи от неговото разпространение. Лечението и прогнозата на заболяването се определя в зависимост от стадия. Когато поставя диагноза, лекарят определя стадия на заболяването въз основа на резултатите от медицински преглед, биопсия и диагностични тестове.

Етапът на злокачествен тумор е важен фактор за оценка на прогнозата на пациента, но освен стадия на рак на бъбреците, значителни са и няколко други фактора. Те включват:

  • Високи нива на ензима лактат дехидрогеназа (LDH)
  • Високи нива на калций в кръвта
  • Анемия (намален хемоглобин и червени кръвни клетки)
  • Ракът се разпространява в 2 или повече органа
  • Време от диагнозата до започване на системно лечение (химиотерапия, целенасочена терапия или имунотерапия) по-малко от 1 година.
  • Лош общ статус (оценка на това колко добре пациентът може да изпълнява нормалните си дейности)

Според изследователите тези фактори са свързани с по-кратък живот при пациенти с рак на бъбреците, който се разпространява в други органи. Хората, които нямат нито един от тези фактори, обикновено имат добра прогноза. 1 или 2 фактора са свързани с междинна прогноза, 3 или повече фактора обикновено са свързани с лоша прогноза и очакван по-нисък отговор на лечението.

Необходими изследвания при рак на бъбреците

Един от най-често срещаните и опасни урологични ракови заболявания - ракът на бъбреците започва да притеснява пациентите в късните стадии, когато вече има отдалечени метастази. Чрез извършване на редовни изследвания на кръв и урина е постижима навременна диагностика на рак на бъбреците. Можете да идентифицирате реалната онкология навреме, да предотвратите животозастрашаващи последици, усложнения.

Методите за диагностика на рак на бъбреците и лечение на тумори непрекъснато се подобряват, но ранното откриване на тумори е доста рядко. По-често пациентите отиват на лекар с увреждане на органи, които са на разстояние, тоест в напреднали ситуации.

Медицински преглед, контрол, разговор и преглед се предписват 2 пъти годишно или повече. Честотата на тестовете зависи от наличието на следните рискови фактори за рак на бъбреците:

  • ако някой от семейството има онкологичен процес;
  • наличието на заболявания, придружени от увреждане на малкия мозък, очите, кожата - наследствена факоматоза;
  • мъжете получават рак на бъбреците по-често от жените;
  • тютюнопушене, затлъстяване.

Диагноза рак на бъбреците

За да търсите рак на бъбреците, трябва да разгледате следните 5 основни промени в тестовете:

  1. анализ на урината - еритроцити;
  2. обща кръвна картина - повишена скорост на утаяване на еритроцитите при нормален брой левкоцити и липса на възпаление в организма;
  3. клиничен кръвен тест - постепенно се отбелязва повишаване на нивото на еритроцитите, по-късно тромбоцитите, последните реагиращи са левкоцитите;
  4. в напреднали стадии се развива немотивирана анемия;
  5. при изследването на плазмените електролити се определя повишаване на нивата на калций.

В допълнение към клиничния анализ на кръв, урина, се предписва биохимичен анализ, системата за коагулация се наблюдава редовно. Тестовете трябва да се правят на празен стомах, така че показателите да са информативни, правилно интерпретирани.

Пациентите обръщат внимание на здравето си само на етапите на паранеопластична интоксикация, която се развива поради отравяне с продукти на гниене на туморни клетки, включва:

  • симптоми на артериална хипертония;
  • отслабване;
  • отвращение към месните храни;
  • повишена телесна температура;
  • болки в гръбначния стълб, костите на скелета;
  • кашлица с изцапани с кръв храчки;
  • амилоидоза на паренхимни органи, нарушение на тяхната функция;
  • невъзпалителни лезии на нервите, проявяващи се с болкови синдроми с различна локализация.

Допълнителни методи за изследване

В допълнение към кръвните тестове, тестовете на урината се използват такива методи за диагностика на рак на бъбреците като:

  1. Ултразвук. Ракът на бъбреците при ултразвук трябва да се разграничава от кисти, което е лесно постижимо при извършване на доплер ултразвук на бъбречните съдове по време на ултразвуково изследване.
  2. Компютърна томография с контраст, която ви позволява да разграничите тумора от кистата, да проучите източниците на неговото кръвоснабдяване, което е от основно значение при извършване на операция. Съдовата картина показва дали туморът расте в основните венозни стволове, разпространява се или не извън бъбреците, позволява да видите състоянието на надбъбречните жлези.
  3. Магнитно-резонансното изобразяване в режим на ангио позволява да проучите подробно кръвния поток. Показан за пациенти с алергични реакции към контраст, бременни жени. Периодично е възможно да се види наличието на метастази, промени в лимфоидната тъкан, реакцията на регионалните лимфни възли.
  4. Ангиография, която оценява артериалната и венозната фаза, се извършва, ако се планира бъбречна резекция, емболизация на бъбречна артерия.
  5. Позитронно-емисионна томография.
  6. За да се изключат мозъчните метастази, се извършва CT или MRI.
  7. Възможно е да се проверят патологични фрактури на гръбначния стълб, метастази в костите на скелета с помощта на рентгенова снимка, CT, MRI.
  8. Сцинтиграфия на скелетната кост.
  9. КТ на гръдната кухина.
  10. Бъбречна биопсия.

Критерии за предсказване

Трябва да се помни, че появата на клинични симптоми на туморния процес е възможна само в по-късните стадии на заболяването. Отначало в урината се появяват малко количество червени кръвни клетки, които са невидими с просто око и не причиняват безпокойство на пациента. Когато се открие оцветена в кръв урина, има възможност за туморен растеж на големи съдове..

Фрактурите на гръбначния стълб и костите имат патологичен характер, тъй като за възникване на нарушение на целостта на костите те трябва да бъдат унищожени от тумор. Болки в гръбначния стълб възникват, когато функцията е силно нарушена. Пациентите често свързват синдрома на болката с дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб, самолечение, късно посещение на лекар.

Идентифицирането на отдалечени метастази в белите дробове, мозъка, гръбначния стълб говори за последния стадий на заболяването, прави прогнозата за възстановяване много сериозна. За навременна диагноза, радикално лечение, увеличаване на продължителността, качеството на живот е необходимо планирана консултация с лекар. След 40 години, при липса на рискови фактори за началото на туморен процес, два пъти годишно трябва да се тестват, да се прави ултразвук на вътрешни органи.

Лечение на рак на бъбреците

Основното лечение на рак на бъбреците е операцията. Обемът на операцията, последващите лъчелечения, назначаването на химиотерапевтични лекарства зависи от етапа, признаците на процеса, разпространението, размера, наличието на метастази в регионалните лимфни възли, отдалечени органи.

При лечението на ограничен рак на бъбреците се използва резекция. В други случаи се извършва нефректомия, т.е.отстраняване на бъбрека. Противопоказания за отстраняване на бъбреците е наличието на единичен бъбрек.

Резекцията на бъбречен рак е по-малко травматична операция от отстраняването на тумора. Методът на лечение, обемът на операцията също зависят от наличието на съпътстващи заболявания у пациента, които пациентът има.

Тестове за рак на бъбреците

Ракът на бъбреците е сериозен рак, причинен от мутация на здрави клетки в бъбречната тъкан и тяхното неконтролирано размножаване. В резултат на това в органа се появява и расте тумор. С течение на времето раковите клетки се разпространяват в тялото през лимфната или кръвната система, което води до появата на метастази - вторични огнища в други тъкани и органи.

По разпространение този вид онкология е на 3-то място, на второ място след рака на простатата - No-1 и рака на пикочния мехур - No. Мъжете, в сравнение с жените, са много по-склонни към това заболяване - около 2,5 - 3 пъти, освен това по-голямата част от идентифицираните патологии се падат на лица в зряла и възрастна категория.

Кратка класификация

В зависимост от вида на клетките, засегнати от тумора и естеството на неговото развитие, има три основни вида рак на бъбреците:

  • Сарком на Вилмс. Този тип се открива главно при деца на възраст под 5 години - повече от 90%. В същото време туморът на Wilms е всеки втори тумор от детството от всички открити;
  • Аденокарцином. Раковите клетки засягат бъбречното легенче - патологията се среща при 7% от бъбречната онкопатология;
  • Хипернефрома. Туморът расте от паренхиалните клетки на органа. Друго име е ракът на бъбречните клетки.

Диагностични мерки

При най-малкото съмнение за рак на бъбреците лекарят провежда първоначално проучване, като събира анамнеза:

  • Какво алармира пациента;
  • Какво и кога са се появили първите симптоми;
  • Последователността на отделните патологични прояви, тяхната честота.

Трябва да се открие начинът на живот на пациента, за да се идентифицират факторите, които допринасят за появата и развитието на заболяването. След това на пациента се предписва цялостен преглед, който включва редица мерки:

  • Лаборатория - кръв, урина и диференциална диагностика;
  • Тест - туморен маркер на атипични клетки;
  • Инструментална;
  • Хардуер.

Последните включват изследвания:

  • Рентгенов;
  • Ултразвук - ултразвук;
  • Томографско - компютърно и магнитно резонансно изображение.

Само след извършване на пълен набор от диагностични процедури, онкологът може да опровергае възникналите подозрения и ако се открие заболяване, да изготви ясна картина на състоянието на пациента и въз основа на това да разработи индивидуално комплекс от терапевтична терапия.

Рентгенов

Този метод е най-старият, но все още не е загубил своята значимост поради своята простота и висока ефективност. За диагностициране на рак се използват четири вида такива тестове:

  • Контрастна екскреторна урография. За да се подобри надеждността на показанията, в кръвта на пациента се инжектира специално контрастно вещество преди изображението, което се разпространява по цялата кръвоносна система, съответно в бъбреците, които са много плътно заплетени с вени и капиляри. Контрастът подчертава проблемните области и те стават ясно видими на снимката. Това проучване предоставя подробна информация за функционалността на пикочните пътища и бъбреците;
  • Ангиография. Принципът му е същият като този на екстракторния тип урография, но контрастното вещество се инжектира директно в бъбрека през аортата, която го снабдява с кръв. Процедурата се извършва с помощта на специална сонда. Контрастът обилно оцветява кръвта на органа и дава възможност да се разкрие и най-малкият тумор на снимката;
  • Флуороскопия на белите дробове. Тази процедура е задължителна при рак на бъбреците, тъй като много често дава метастази в белите дробове и трябва да бъде открита навреме;
  • Радионуклидни изследвания. Заедно с нефросцинтиграфията, тя ви позволява да идентифицирате фокус на растежа на бъбречния тумор. Тъканите на здрав паренхим и раков тумор са подчертани по различен начин в изображението, което ви позволява точно да локализирате проблема;
  • Радиоизотопно изследване на скелета. За откриване на вторични огнища в костната тъкан в тялото се въвеждат вещества, които могат да се концентрират и задържат на места с патологично висок метаболизъм, което е просто характерно за областите, засегнати от тумор на костната тъкан.

Последното проучване трябва да се извърши при пациенти, оплакващи се от болка в скелета и ако тестовете показват надценена концентрация на алкална фосфатаза.

Ултразвукова диагностика

Ултразвукът е абсолютно безопасен, евтин и в същото време много ефективен, което доведе до широкото му използване за широко разпространена диагностика на заболявания, включително бъбреците. По отношение на информационното съдържание ултразвуковият метод не отстъпва на рентгеновия метод. Тя ви позволява да определите:

  • Локализация на туморния фокус;
  • Неговият размер, форма и структура;
  • Степента на врастване в съседни тъкани и органи.

Съвременни, усъвършенствани ултразвукови машини, с широко изследване, успешно намират и класифицират вторични ракови огнища - метастази, почти навсякъде в тялото.

Томография

Понастоящем този метод е най-ефективен по отношение на детайлите на проучването и надеждността на резултатите от него. Има два вида томография:

  • Компютър - CT. С помощта на направлявано рентгеново лъчение се извършва подробно слойно изследване на проблемните тъкани или обширно изследване с цел откриване на огнища на метастази. В този случай на монитора на компютъра се показва информация в удобна за лекаря форма;
  • Ядрено-магнитен резонанс - ЯМР. Подобно на CT, ЯМР е силно чувствителен апарат, който позволява на човек да изследва тъканите на микро нива. Единствената разлика е в сканиращата радиация - в ЯМР се използват високоенергийни електромагнитни или магнитни полета.

Въпреки най-високото качество на подобни изследвания, широкото им използване е ограничено от високата цена на оборудването и самата процедура. За съжаление КТ и ЯМР не са налични във всички клиники и не са достъпни за всички.

Лабораторни анализи и тестове

Тези изследвания се провеждат главно за оценка на общото състояние на пациента и дават възможност за определяне на необходимата интензивност на терапевтичните мерки. Най-просто казано, трябва да разберете дали пациентът може да толерира радиологична, химическа терапия и хирургия.

И все пак, въпреки общия характер на тези проучвания, понякога могат да се направят определени, ценни диагностични заключения от показателите за тестове на урина и кръв..

Туморен маркер

Туморните маркери са съединения, чиято повишена концентрация в кръвта и урината с висока степен на вероятност показва развитието на определен вид ракови клетки. Такъв анализ, ако маркерът е правилно избран, е в състояние да открие неизправности в тялото на етап, когато никое друго, дори най-подробното проучване, не може да открие ракови клетки. Често, след положителен тест за туморен маркер, туморен фокус може да бъде открит след 3 до 4 месеца, а понякога дори след шест месеца. И това е с най-задълбочения преглед.

Туморните маркери могат да бъдат:

  • Хормони;
  • Ензими;
  • Метаболитни вещества;
  • Свързани антитела.

Всеки такъв маркер е свързан с определен вид тумор, следователно, той работи точно, само ако маркерът му отговаря. До голяма степен такъв тест зависи от късмета - правилно избраният маркер, което е много трудно, тъй като в ранните стадии на заболяването, когато фокусът не е локализиран, видът на тумора не може да бъде точно определен.

С оглед на горното, трябва да разберете, че отрицателният тест не е гаранция за здравето..

Кръвен тест

Пълната кръвна картина за рак на бъбреците е най-ефективна за диагностициране на рак на бъбречните клетки. Най-често резултатите от изследването показват много ниска концентрация на еритроцити в кръвта, по-рядко нивото им е надценено.

Химия на кръвта

Ракът на бъбреците, още в първите етапи на развитие, води до освобождаване в кръвта на определени, нетипични елементи или води до значителна промяна в концентрацията на нормата, без видима причина. Развитието на бъбречната онкология може да бъде показано чрез рязко повишаване на концентрацията на бъбречни ензими в кръвта или повишено ниво на калций. В последния случай е много вероятно раковият процес вече да е генерирал метастази в скелетните тъкани..

Типични промени, свързани с рак на бъбреците:

  • Висока ESR;
  • Левкоцитурия;
  • Протеинурия;
  • Ензимен дисбаланс.

Повишаване на кръвните нива на тромбоксани, ренин, инсулин, hCG и простагландини също е характерно..

Анализ на урината

На определен етап се развива хемоглобинурия или хематурия, което може да се види при анализа на урината. В първия случай в урината се открива само хемоглобин в големи количества, а във втория анализите също показват значително увеличение на концентрацията на еритроцити в урината, чийто нормален брой не трябва да надвишава - 2 в зрителното поле.

Ако подозирате хематурия, можете да използвате тест лентите от аптеката, но те, за разлика от лабораторните тестове, не ви позволяват да определяте отделно концентрацията на хемоглобин и еритроцити в урината.

В зависимост от формата на развитие на заболяването, хематурия може да бъде:

  • Гломерулна. Червените кръвни клетки, открити в урината, имат нетипична форма - те са по-малки от обикновено и се различават значително по форма и размер. Кървенето с тази форма на хематурия е пред мембраната на бъбречния филтър, изстисквайки през което, еритроцитите се нараняват и се излугват - лишени от хемоглобин, поради което нямат цвят;
  • Постгломеруларен. В този случай еритроцитите имат нормални морфологични параметри, тъй като те не се нараняват, когато попаднат в урината. Фокусът на кървенето се намира след гломерулния бъбречен филтър - зад неговата мембрана и кръвните клетки свободно проникват в уретрата.

С оглед на това, чрез броя и състоянието на кръвните клетки при анализа на урината е възможно доста успешно да се определи мястото на растеж на тумора, степента на неговото развитие и естеството на увреждане на вътрешните тъкани на органа..

Бъбречна биопсия

Този анализ е лабораторно изследване на участък от туморна тъкан. Той е единственият, който може да определи със 100% сигурност:

  • Естеството на развитието на процеса - злокачествено или не;
  • Хистологичната принадлежност на тумора към определена група;
  • Диференциация на раковите клетки.

Последното определя степента на агресивност на тумора - скоростта на неговото развитие и склонността към метастази.

Ако е необходимо да се направи биопсия на бъбречен тумор, в началния етап от неговото развитие процедурата се извършва с иглена сонда, под визуален хардуерен контрол - с помощта на ултразвук, CT или MRI.

Струва си да се каже, че тази процедура е доста болезнена и може да причини сериозни усложнения:

  • Кървене от кухина;
  • Инфекция, последвана от възпаление;
  • Прехвърляне на ракови клетки с игла в здрави тъкани.

Поради горното, а също и поради факта, че почти винаги ракът на бъбреците се лекува с хирургични методи, рядко се предписва биопсия. По правило такова изследване се използва, когато няма очевидни признаци на злокачествено заболяване - според всички критерии туморът е доброкачествен и е необходимо да се потвърди точно това.

Прогнози

Дори при навременно и успешно лечение никой не е имунизиран от рецидив - болестта често се връща под формата на нарастващи метастази и те могат да се появят навсякъде в тялото. Следователно, след лечението, пациентът е обречен на доживотно наблюдение от онколог - уролог. Ако спазвате редовността на препоръчаните процедури, дори и в случай на рецидив, той се открива своевременно и бързо се спира. В този случай прогнозите са най-благоприятни..

Що се отнася до общата прогноза, етапът на заболяването, в който е започнало лечението, се счита за определящ фактор за оцеляването на пациента. Така че, ако започнете терапия в началния етап на процеса, когато туморът е малък и не е дал метастази, прогнозата често е положителна. Девет от десет от тези пациенти живеят поне 5 години. Лечението на етап 2 оставя шанс само за половината от пациентите, а ракът на бъбреците на 3-ти и последен, 4-ти стадий се прогнозира изключително трудно и двусмислено. Много зависи от хистологията на раковите клетки, размера и вида на туморния растеж, броя и местоположението на огнищата на метастази.

Във всеки случай късните стадии дават отрицателни прогнози - петгодишната преживяемост се наблюдава при не повече от една пета от пациентите.

Анализ на урина и кръв за рак на бъбреците: диагностични методи

Ракът на бъбреците е една от най-честите патологии. Образуването на атипични клетки отнема много време, така че пациентите най-често не знаят, че са носители на ужасно заболяване. Увеличаването на броя на онкологично болните и увеличаването на смъртността кара лекарите да „бият тревога“: според статистиката над 68% от пациентите са приети в клиники само на III, IV стадии на развитие на рак, което прави операцията неефективна. Терапевтичните методи на лечение дават трайна ремисия само в 10% от случаите, останалите пациенти умират. Ето защо е важно да се диагностицира патологията на най-ранния етап от развитието. За какво се използват различни методи на изследване?.

Диагностициране на заболяване: методи и възможности

Подобно на повечето злокачествени тумори, ракът на бъбреците няма изразени симптоми и поради това е изключително трудно да се идентифицира в ранните етапи. Комбинирайки вариантите на злокачествена неопластична трансформация на бъбречната тъкан в хистологичната картина, патологията се разкрива чрез бъбречни симптоми: болка, хематурия, тумор и се допълва от прояви от общ характер. Методите, които включват диагностика на рак на бъбреците, са както следва:

  1. Лабораторни изследвания. Вземането на проби от кръв и урина не може да гарантира наличието на рак, само показва предварителна информация за наличието на заболяването, оценява общото състояние и дава картина на разпространението на метастази в други органи.
  • Анализът на урината е неразделна част от всяко лабораторно изследване. Вземането на проби се извършва за химично и микроскопско изследване, по време на което стават ясни промените в състава на урината, наличието на еритроцити или ракови клетки. В последния случай диагнозата е 100% потвърдена..
  • Кръвният тест е тест, който показва клетъчния състав на кръвта. В случай на откриване на онкологията на късен етап има значителни отклонения от нормата. Промените са свързани с намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), повишеното съдържание на червени кръвни клетки и хемоглобина (полицитемия), високото съдържание на бели кръвни клетки и тромбоцити.
  • Биохимичният кръвен тест ще даде пълна картина на ензимите: урея, креатинин - повишеното съдържание означава намаляване на функционалността на бъбреците. Твърде високите стойности често сигнализират за развитието на метастази в черния дроб, а постоянно високото ниво е признак за разрушаване на костната тъкан, което означава, че метастазите вече са отишли ​​в костите.
  1. Образни изследвания. Това са различни инструментални диагностики: ултразвук, рентгенови лъчи, магнитни полета и / или радиоактивни вещества. Визуализацията позволява:
  • Разберете дали масата е доброкачествена или злокачествена.
  • Определете размера на тумора, динамиката на развитие и разпространение в съседни органи, тъкани.
  • Идентифицирайте наличието и разпространението на метастази.
  • Оценете степента на заболяването и потвърдете ефективността на определен вид лечение.

А сега малко повече за инструменталните изследвания. Защо тези опции са предпочитани? Факт е, че наличието на рак на бъбреците може да бъде открито без сложна и болезнена процедура за биопсия. Добрият образ на образованието и специалните знания е достатъчен, за да се постави не само правилна диагноза със 100% точност, но и да се установи пълната клинична картина. Понякога е достатъчен само един вид изследване, но за изясняване на подробностите може да са необходими всички възможни варианти, като рентгенова снимка на гръдния кош или цялостно сканиране на костната структура..

CT (компютърна томография)

Това е рентгеново изследване на пациента, което води до изображение на напречно сечение. По този начин, вместо една снимка, има много от тях и всяка показва тумор, който ви позволява да откриете най-малките подробности на заболяването с уникална точност. Провежда се изследване в позицията на пациента, легнал в специална капсула, често се инжектира контрастно вещество през вената и ако пациентът е алергичен към някакви йодни вещества, лекарят трябва да бъде предупреден предварително. КТ е безболезнено, бързо и най-важното е, че не се движи, за да не размие картината.

ЯМР (магнитен резонанс)

Подобно на CT, ЯМР предоставя цялостен образ на меките тъкани и вътрешните органи на пациента. Но изследването се извършва по метод на радиовълни с използване на магнитни полета, което дава по-подробни изображения, но за пациента ЯМР е малко по-малко удобен от КТ. За да лежи по-дълго, самото устройство наподобява тясна тръба, което може да предизвика атака на клаустрофобия, фоновите звуци могат да бъдат досадни, но с всичките си особености, ЯМР е ефективен метод за разпознаване на ракови тумори, тяхната локализация, етап на развитие, наличие и разпространение на метастази и дава по-добро качество на изображението. Ето защо си струва малко неудобство, за да се получи точна и висококачествена диагноза, от която зависи лечението и животът..

Важно! ЯМР винаги се предписва, когато CT не е възможно. Причините могат да бъдат: алергия към инжектирания контраст, изключително намалена бъбречна функция.

Ултразвук (ултразвук)

Изображението в това изследване се получава чрез използване на ултразвукови вълни, отразени от тъканите под формата на ехо. Сензорът улавя сигналите и ги преобразува в картина, видима на монитора. Като най-безболезнен и удобен преглед за пациента, ултразвукът се прави без въвеждането на контрастно вещество, няма излагане на радиация и неприятни фонови звуци.

В същото време клиничната картина е много подробна и с високо качество. По-специално, ултразвукът ще покаже:

  • наличието на патологии в бъбреците;
  • компактност на образуването, пълнота с течност;
  • етап на развитие на тумора.

Въпреки факта, че ултразвукът с уникална точност дава картина на образуването, не може да се каже дали е злокачествен. Ето защо анализът често изисква допълнителни изследователски методи..

PET (позитронно-емисионна томография)

Методът е най-добър за откриване на рак и наличие на метастази. Това изисква въвеждането на радиоактивно вещество във вената на пациента, но количеството на състава е толкова малко, че пациентът няма причина да се притеснява. Раковите клетки са интензивен акумулатор на лъчение, което позволява на скенера да покаже локализацията на формацията с надеждност и точност. Прилича на ярък светъл фон, който не отразява малки детайли. Но в същото време PET разкрива метастази, тяхната област на разпространение и местоположение. Този факт е особено важен в случай на предположение за наличие на метастази, но невъзможността за потвърждаване на тяхната CT или MRI.

Ангиография

Един от видовете рентгенова диагностика, извършена с помощта на контрастно вещество. Предоставя изображение на мрежата за кръвоснабдяване на съдовете. Използва се за определяне на ефективността на операция за отстраняване на бъбрек и раков тумор.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Методът за изследване се използва за изключване на разпространението на метастази в белите дробове. Образувания, развиващи се в късните стадии на рака, често проникват в белодробната тъкан, което утежнява хода на заболяването. Ако лекарят подозира метастази, тогава може да се предпише CT сканиране.

Сцинтиграфия

Методът на радионуклидната диагностика на ракови тумори. Изисква използването на радиоактивни изотопи, абсорбирани от клетките на образуването, което дава ясен образ на локализацията на туморните обекти и тяхното разпространение. За целите на диагностицирането на метастази в определени органи е разрешено използването на изотопи от различно естество. Сцинтиграфията е необходима за оценка на функциите на органите, ефективността на избраното лечение и динамиката на заболяването.

Биопсия

За да се изследват раковите клетки под микроскоп, на пациента се дава биопсия - отделянето на малко парче туморна тъкан. Методът се използва рядко, тъй като визуалните техники са достатъчни за онкологията на бъбречната тъкан. Но в случай на неточност или недостатъчен анализ е необходима биопсия. Тъканта се взема чрез пробиване със специална игла в лумбалната област, тъканната колона се отстранява и изследва. Процесът се контролира с ултразвук, така че вероятността от лекарска грешка е изключена.

Методът понякога се нарича пункционна биопсия, но има и аспирационна биопсия, при която фрагменти от болна тъкан се изсмукват със специална спринцовка. Във всеки случай получената проба се изпраща в хистологията, където морфологът определя състоянието на заболяването по клетъчни характеристики и дава свое заключение. Диагностиката от този тип не само открива рак със 100% точност, но също така определя вида на рака, степента на заболяването и много други..

Диагностичните техники за откриване на рак на бъбреците са многобройни, но всяка от тях дава малко по-ясна или различна картина. Ето защо, ако лекарят предписва на пациента всички методи, той не „изнудва пари“, а само се опитва да установи възможно най-точно диагнозата, да определи лечението и да спаси живота на пациента.