Тестове за рак на бъбреците

Ангиома

Ракът на бъбреците е сериозен рак, причинен от мутация на здрави клетки в бъбречната тъкан и тяхното неконтролирано размножаване. В резултат на това в органа се появява и расте тумор. С течение на времето раковите клетки се разпространяват в тялото през лимфната или кръвната система, което води до появата на метастази - вторични огнища в други тъкани и органи.

По разпространение този вид онкология е на 3-то място, на второ място след рака на простатата - No-1 и рака на пикочния мехур - No. Мъжете, в сравнение с жените, са много по-склонни към това заболяване - около 2,5 - 3 пъти, освен това по-голямата част от идентифицираните патологии се падат на лица в зряла и възрастна категория.

Кратка класификация

В зависимост от вида на клетките, засегнати от тумора и естеството на неговото развитие, има три основни вида рак на бъбреците:

  • Сарком на Вилмс. Този тип се открива главно при деца на възраст под 5 години - повече от 90%. В същото време туморът на Wilms е всеки втори тумор от детството от всички открити;
  • Аденокарцином. Раковите клетки засягат бъбречното легенче - патологията се среща при 7% от бъбречната онкопатология;
  • Хипернефрома. Туморът расте от паренхиалните клетки на органа. Друго име е ракът на бъбречните клетки.

Диагностични мерки

При най-малкото съмнение за рак на бъбреците лекарят провежда първоначално проучване, като събира анамнеза:

  • Какво алармира пациента;
  • Какво и кога са се появили първите симптоми;
  • Последователността на отделните патологични прояви, тяхната честота.

Трябва да се открие начинът на живот на пациента, за да се идентифицират факторите, които допринасят за появата и развитието на заболяването. След това на пациента се предписва цялостен преглед, който включва редица мерки:

  • Лаборатория - кръв, урина и диференциална диагностика;
  • Тест - туморен маркер на атипични клетки;
  • Инструментална;
  • Хардуер.

Последните включват изследвания:

  • Рентгенов;
  • Ултразвук - ултразвук;
  • Томографско - компютърно и магнитно резонансно изображение.

Само след извършване на пълен набор от диагностични процедури, онкологът може да опровергае възникналите подозрения и ако се открие заболяване, да изготви ясна картина на състоянието на пациента и въз основа на това да разработи индивидуално комплекс от терапевтична терапия.

Рентгенов

Този метод е най-старият, но все още не е загубил своята значимост поради своята простота и висока ефективност. За диагностициране на рак се използват четири вида такива тестове:

  • Контрастна екскреторна урография. За да се подобри надеждността на показанията, в кръвта на пациента се инжектира специално контрастно вещество преди изображението, което се разпространява по цялата кръвоносна система, съответно в бъбреците, които са много плътно заплетени с вени и капиляри. Контрастът подчертава проблемните области и те стават ясно видими на снимката. Това проучване предоставя подробна информация за функционалността на пикочните пътища и бъбреците;
  • Ангиография. Принципът му е същият като този на екстракторния тип урография, но контрастното вещество се инжектира директно в бъбрека през аортата, която го снабдява с кръв. Процедурата се извършва с помощта на специална сонда. Контрастът обилно оцветява кръвта на органа и дава възможност да се разкрие и най-малкият тумор на снимката;
  • Флуороскопия на белите дробове. Тази процедура е задължителна при рак на бъбреците, тъй като много често дава метастази в белите дробове и трябва да бъде открита навреме;
  • Радионуклидни изследвания. Заедно с нефросцинтиграфията, тя ви позволява да идентифицирате фокус на растежа на бъбречния тумор. Тъканите на здрав паренхим и раков тумор са подчертани по различен начин в изображението, което ви позволява точно да локализирате проблема;
  • Радиоизотопно изследване на скелета. За откриване на вторични огнища в костната тъкан в тялото се въвеждат вещества, които могат да се концентрират и задържат на места с патологично висок метаболизъм, което е просто характерно за областите, засегнати от тумор на костната тъкан.

Последното проучване трябва да се извърши при пациенти, оплакващи се от болка в скелета и ако тестовете показват надценена концентрация на алкална фосфатаза.

Ултразвукова диагностика

Ултразвукът е абсолютно безопасен, евтин и в същото време много ефективен, което доведе до широкото му използване за широко разпространена диагностика на заболявания, включително бъбреците. По отношение на информационното съдържание ултразвуковият метод не отстъпва на рентгеновия метод. Тя ви позволява да определите:

  • Локализация на туморния фокус;
  • Неговият размер, форма и структура;
  • Степента на врастване в съседни тъкани и органи.

Съвременни, усъвършенствани ултразвукови машини, с широко изследване, успешно намират и класифицират вторични ракови огнища - метастази, почти навсякъде в тялото.

Томография

Понастоящем този метод е най-ефективен по отношение на детайлите на проучването и надеждността на резултатите от него. Има два вида томография:

  • Компютър - CT. С помощта на направлявано рентгеново лъчение се извършва подробно слойно изследване на проблемните тъкани или обширно изследване с цел откриване на огнища на метастази. В този случай на монитора на компютъра се показва информация в удобна за лекаря форма;
  • Ядрено-магнитен резонанс - ЯМР. Подобно на CT, ЯМР е силно чувствителен апарат, който позволява на човек да изследва тъканите на микро нива. Единствената разлика е в сканиращата радиация - в ЯМР се използват високоенергийни електромагнитни или магнитни полета.

Въпреки най-високото качество на подобни изследвания, широкото им използване е ограничено от високата цена на оборудването и самата процедура. За съжаление КТ и ЯМР не са налични във всички клиники и не са достъпни за всички.

Лабораторни анализи и тестове

Тези изследвания се провеждат главно за оценка на общото състояние на пациента и дават възможност за определяне на необходимата интензивност на терапевтичните мерки. Най-просто казано, трябва да разберете дали пациентът може да толерира радиологична, химическа терапия и хирургия.

И все пак, въпреки общия характер на тези проучвания, понякога могат да се направят определени, ценни диагностични заключения от показателите за тестове на урина и кръв..

Туморен маркер

Туморните маркери са съединения, чиято повишена концентрация в кръвта и урината с висока степен на вероятност показва развитието на определен вид ракови клетки. Такъв анализ, ако маркерът е правилно избран, е в състояние да открие неизправности в тялото на етап, когато никое друго, дори най-подробното проучване, не може да открие ракови клетки. Често, след положителен тест за туморен маркер, туморен фокус може да бъде открит след 3 до 4 месеца, а понякога дори след шест месеца. И това е с най-задълбочения преглед.

Туморните маркери могат да бъдат:

  • Хормони;
  • Ензими;
  • Метаболитни вещества;
  • Свързани антитела.

Всеки такъв маркер е свързан с определен вид тумор, следователно, той работи точно, само ако маркерът му отговаря. До голяма степен такъв тест зависи от късмета - правилно избраният маркер, което е много трудно, тъй като в ранните стадии на заболяването, когато фокусът не е локализиран, видът на тумора не може да бъде точно определен.

С оглед на горното, трябва да разберете, че отрицателният тест не е гаранция за здравето..

Кръвен тест

Пълната кръвна картина за рак на бъбреците е най-ефективна за диагностициране на рак на бъбречните клетки. Най-често резултатите от изследването показват много ниска концентрация на еритроцити в кръвта, по-рядко нивото им е надценено.

Химия на кръвта

Ракът на бъбреците, още в първите етапи на развитие, води до освобождаване в кръвта на определени, нетипични елементи или води до значителна промяна в концентрацията на нормата, без видима причина. Развитието на бъбречната онкология може да бъде показано чрез рязко повишаване на концентрацията на бъбречни ензими в кръвта или повишено ниво на калций. В последния случай е много вероятно раковият процес вече да е генерирал метастази в скелетните тъкани..

Типични промени, свързани с рак на бъбреците:

  • Висока ESR;
  • Левкоцитурия;
  • Протеинурия;
  • Ензимен дисбаланс.

Повишаване на кръвните нива на тромбоксани, ренин, инсулин, hCG и простагландини също е характерно..

Анализ на урината

На определен етап се развива хемоглобинурия или хематурия, което може да се види при анализа на урината. В първия случай в урината се открива само хемоглобин в големи количества, а във втория анализите също показват значително увеличение на концентрацията на еритроцити в урината, чийто нормален брой не трябва да надвишава - 2 в зрителното поле.

Ако подозирате хематурия, можете да използвате тест лентите от аптеката, но те, за разлика от лабораторните тестове, не ви позволяват да определяте отделно концентрацията на хемоглобин и еритроцити в урината.

В зависимост от формата на развитие на заболяването, хематурия може да бъде:

  • Гломерулна. Червените кръвни клетки, открити в урината, имат нетипична форма - те са по-малки от обикновено и се различават значително по форма и размер. Кървенето с тази форма на хематурия е пред мембраната на бъбречния филтър, изстисквайки през което, еритроцитите се нараняват и се излугват - лишени от хемоглобин, поради което нямат цвят;
  • Постгломеруларен. В този случай еритроцитите имат нормални морфологични параметри, тъй като те не се нараняват, когато попаднат в урината. Фокусът на кървенето се намира след гломерулния бъбречен филтър - зад неговата мембрана и кръвните клетки свободно проникват в уретрата.

С оглед на това, чрез броя и състоянието на кръвните клетки при анализа на урината е възможно доста успешно да се определи мястото на растеж на тумора, степента на неговото развитие и естеството на увреждане на вътрешните тъкани на органа..

Бъбречна биопсия

Този анализ е лабораторно изследване на участък от туморна тъкан. Той е единственият, който може да определи със 100% сигурност:

  • Естеството на развитието на процеса - злокачествено или не;
  • Хистологичната принадлежност на тумора към определена група;
  • Диференциация на раковите клетки.

Последното определя степента на агресивност на тумора - скоростта на неговото развитие и склонността към метастази.

Ако е необходимо да се направи биопсия на бъбречен тумор, в началния етап от неговото развитие процедурата се извършва с иглена сонда, под визуален хардуерен контрол - с помощта на ултразвук, CT или MRI.

Струва си да се каже, че тази процедура е доста болезнена и може да причини сериозни усложнения:

  • Кървене от кухина;
  • Инфекция, последвана от възпаление;
  • Прехвърляне на ракови клетки с игла в здрави тъкани.

Поради горното, а също и поради факта, че почти винаги ракът на бъбреците се лекува с хирургични методи, рядко се предписва биопсия. По правило такова изследване се използва, когато няма очевидни признаци на злокачествено заболяване - според всички критерии туморът е доброкачествен и е необходимо да се потвърди точно това.

Прогнози

Дори при навременно и успешно лечение никой не е имунизиран от рецидив - болестта често се връща под формата на нарастващи метастази и те могат да се появят навсякъде в тялото. Следователно, след лечението, пациентът е обречен на доживотно наблюдение от онколог - уролог. Ако спазвате редовността на препоръчаните процедури, дори и в случай на рецидив, той се открива своевременно и бързо се спира. В този случай прогнозите са най-благоприятни..

Що се отнася до общата прогноза, етапът на заболяването, в който е започнало лечението, се счита за определящ фактор за оцеляването на пациента. Така че, ако започнете терапия в началния етап на процеса, когато туморът е малък и не е дал метастази, прогнозата често е положителна. Девет от десет от тези пациенти живеят поне 5 години. Лечението на етап 2 оставя шанс само за половината от пациентите, а ракът на бъбреците на 3-ти и последен, 4-ти стадий се прогнозира изключително трудно и двусмислено. Много зависи от хистологията на раковите клетки, размера и вида на туморния растеж, броя и местоположението на огнищата на метастази.

Във всеки случай късните стадии дават отрицателни прогнози - петгодишната преживяемост се наблюдава при не повече от една пета от пациентите.

Необходими изследвания при рак на бъбреците

Един от най-често срещаните и опасни урологични ракови заболявания - ракът на бъбреците започва да притеснява пациентите в късните стадии, когато вече има отдалечени метастази. Чрез извършване на редовни изследвания на кръв и урина е постижима навременна диагностика на рак на бъбреците. Можете да идентифицирате реалната онкология навреме, да предотвратите животозастрашаващи последици, усложнения.

Методите за диагностика на рак на бъбреците и лечение на тумори непрекъснато се подобряват, но ранното откриване на тумори е доста рядко. По-често пациентите отиват на лекар с увреждане на органи, които са на разстояние, тоест в напреднали ситуации.

Медицински преглед, контрол, разговор и преглед се предписват 2 пъти годишно или повече. Честотата на тестовете зависи от наличието на следните рискови фактори за рак на бъбреците:

  • ако някой от семейството има онкологичен процес;
  • наличието на заболявания, придружени от увреждане на малкия мозък, очите, кожата - наследствена факоматоза;
  • мъжете получават рак на бъбреците по-често от жените;
  • тютюнопушене, затлъстяване.

Диагноза рак на бъбреците

За да търсите рак на бъбреците, трябва да разгледате следните 5 основни промени в тестовете:

  1. анализ на урината - еритроцити;
  2. обща кръвна картина - повишена скорост на утаяване на еритроцитите при нормален брой левкоцити и липса на възпаление в организма;
  3. клиничен кръвен тест - постепенно се отбелязва повишаване на нивото на еритроцитите, по-късно тромбоцитите, последните реагиращи са левкоцитите;
  4. в напреднали стадии се развива немотивирана анемия;
  5. при изследването на плазмените електролити се определя повишаване на нивата на калций.

В допълнение към клиничния анализ на кръв, урина, се предписва биохимичен анализ, системата за коагулация се наблюдава редовно. Тестовете трябва да се правят на празен стомах, така че показателите да са информативни, правилно интерпретирани.

Пациентите обръщат внимание на здравето си само на етапите на паранеопластична интоксикация, която се развива поради отравяне с продукти на гниене на туморни клетки, включва:

  • симптоми на артериална хипертония;
  • отслабване;
  • отвращение към месните храни;
  • повишена телесна температура;
  • болки в гръбначния стълб, костите на скелета;
  • кашлица с изцапани с кръв храчки;
  • амилоидоза на паренхимни органи, нарушение на тяхната функция;
  • невъзпалителни лезии на нервите, проявяващи се с болкови синдроми с различна локализация.

Допълнителни методи за изследване

В допълнение към кръвните тестове, тестовете на урината се използват такива методи за диагностика на рак на бъбреците като:

  1. Ултразвук. Ракът на бъбреците при ултразвук трябва да се разграничава от кисти, което е лесно постижимо при извършване на доплер ултразвук на бъбречните съдове по време на ултразвуково изследване.
  2. Компютърна томография с контраст, която ви позволява да разграничите тумора от кистата, да проучите източниците на неговото кръвоснабдяване, което е от основно значение при извършване на операция. Съдовата картина показва дали туморът расте в основните венозни стволове, разпространява се или не извън бъбреците, позволява да видите състоянието на надбъбречните жлези.
  3. Магнитно-резонансното изобразяване в режим на ангио позволява да проучите подробно кръвния поток. Показан за пациенти с алергични реакции към контраст, бременни жени. Периодично е възможно да се види наличието на метастази, промени в лимфоидната тъкан, реакцията на регионалните лимфни възли.
  4. Ангиография, която оценява артериалната и венозната фаза, се извършва, ако се планира бъбречна резекция, емболизация на бъбречна артерия.
  5. Позитронно-емисионна томография.
  6. За да се изключат мозъчните метастази, се извършва CT или MRI.
  7. Възможно е да се проверят патологични фрактури на гръбначния стълб, метастази в костите на скелета с помощта на рентгенова снимка, CT, MRI.
  8. Сцинтиграфия на скелетната кост.
  9. КТ на гръдната кухина.
  10. Бъбречна биопсия.

Критерии за предсказване

Трябва да се помни, че появата на клинични симптоми на туморния процес е възможна само в по-късните стадии на заболяването. Отначало в урината се появяват малко количество червени кръвни клетки, които са невидими с просто око и не причиняват безпокойство на пациента. Когато се открие оцветена в кръв урина, има възможност за туморен растеж на големи съдове..

Фрактурите на гръбначния стълб и костите имат патологичен характер, тъй като за възникване на нарушение на целостта на костите те трябва да бъдат унищожени от тумор. Болки в гръбначния стълб възникват, когато функцията е силно нарушена. Пациентите често свързват синдрома на болката с дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб, самолечение, късно посещение на лекар.

Идентифицирането на отдалечени метастази в белите дробове, мозъка, гръбначния стълб говори за последния стадий на заболяването, прави прогнозата за възстановяване много сериозна. За навременна диагноза, радикално лечение, увеличаване на продължителността, качеството на живот е необходимо планирана консултация с лекар. След 40 години, при липса на рискови фактори за началото на туморен процес, два пъти годишно трябва да се тестват, да се прави ултразвук на вътрешни органи.

Лечение на рак на бъбреците

Основното лечение на рак на бъбреците е операцията. Обемът на операцията, последващите лъчелечения, назначаването на химиотерапевтични лекарства зависи от етапа, признаците на процеса, разпространението, размера, наличието на метастази в регионалните лимфни възли, отдалечени органи.

При лечението на ограничен рак на бъбреците се използва резекция. В други случаи се извършва нефректомия, т.е.отстраняване на бъбрека. Противопоказания за отстраняване на бъбреците е наличието на единичен бъбрек.

Резекцията на бъбречен рак е по-малко травматична операция от отстраняването на тумора. Методът на лечение, обемът на операцията също зависят от наличието на съпътстващи заболявания у пациента, които пациентът има.

Анализ на урина и кръв за рак на бъбреците: диагностични методи

Ракът на бъбреците е една от най-честите патологии. Образуването на атипични клетки отнема много време, така че пациентите най-често не знаят, че са носители на ужасно заболяване. Увеличаването на броя на онкологично болните и увеличаването на смъртността кара лекарите да „бият тревога“: според статистиката над 68% от пациентите са приети в клиники само на III, IV стадии на развитие на рак, което прави операцията неефективна. Терапевтичните методи на лечение дават трайна ремисия само в 10% от случаите, останалите пациенти умират. Ето защо е важно да се диагностицира патологията на най-ранния етап от развитието. За какво се използват различни методи на изследване?.

  • 1 Диагностициране на заболяване: методи и възможности
    • 1.1 CT (компютърна томография)
    • 1.2 ЯМР (магнитен резонанс)
    • 1.3 Ултразвук (ултразвук)
    • 1.4 PET (позитронно-емисионна томография)
    • 1.5 Ангиография
    • 1.6 Рентгенова снимка на гръдния кош
    • 1.7 Сцинтиграфия
    • 1.8 Биопсия

Диагностициране на заболяване: методи и възможности

Подобно на повечето злокачествени тумори, ракът на бъбреците няма изразени симптоми и поради това е изключително трудно да се идентифицира в ранните етапи. Комбинирайки вариантите на злокачествена неопластична трансформация на бъбречната тъкан в хистологичната картина, патологията се разкрива чрез бъбречни симптоми: болка, хематурия, тумор и се допълва от прояви от общ характер. Методите, които включват диагностика на рак на бъбреците, са както следва:

  1. Лабораторни изследвания. Вземането на проби от кръв и урина не може да гарантира наличието на рак, само показва предварителна информация за наличието на заболяването, оценява общото състояние и дава картина на разпространението на метастази в други органи.
  • Анализът на урината е неразделна част от всяко лабораторно изследване. Вземането на проби се извършва за химично и микроскопско изследване, по време на което стават ясни промените в състава на урината, наличието на еритроцити или ракови клетки. В последния случай диагнозата е 100% потвърдена..
  • Кръвният тест е тест, който показва клетъчния състав на кръвта. В случай на откриване на онкологията на късен етап има значителни отклонения от нормата. Промените са свързани с намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), повишеното съдържание на червени кръвни клетки и хемоглобина (полицитемия), високото съдържание на бели кръвни клетки и тромбоцити.
  • Биохимичният кръвен тест ще даде пълна картина на ензимите: урея, креатинин - повишеното съдържание означава намаляване на функционалността на бъбреците. Твърде високите стойности често сигнализират за развитието на метастази в черния дроб, а постоянно високото ниво е признак за разрушаване на костната тъкан, което означава, че метастазите вече са отишли ​​в костите.
  1. Образни изследвания. Това са различни инструментални диагностики: ултразвук, рентгенови лъчи, магнитни полета и / или радиоактивни вещества. Визуализацията позволява:
  • Разберете дали масата е доброкачествена или злокачествена.
  • Определете размера на тумора, динамиката на развитие и разпространение в съседни органи, тъкани.
  • Идентифицирайте наличието и разпространението на метастази.
  • Оценете степента на заболяването и потвърдете ефективността на определен вид лечение.

А сега малко повече за инструменталните изследвания. Защо тези опции са предпочитани? Факт е, че наличието на рак на бъбреците може да бъде открито без сложна и болезнена процедура за биопсия. Добрият образ на образованието и специалните знания е достатъчен, за да се постави не само правилна диагноза със 100% точност, но и да се установи пълната клинична картина. Понякога е достатъчен само един вид изследване, но за изясняване на подробностите може да са необходими всички възможни варианти, като рентгенова снимка на гръдния кош или цялостно сканиране на костната структура..

CT (компютърна томография)

Това е рентгеново изследване на пациента, което води до изображение на напречно сечение. По този начин, вместо една снимка, има много от тях и всяка показва тумор, който ви позволява да откриете най-малките подробности на заболяването с уникална точност. Провежда се изследване в позицията на пациента, легнал в специална капсула, често се инжектира контрастно вещество през вената и ако пациентът е алергичен към някакви йодни вещества, лекарят трябва да бъде предупреден предварително. КТ е безболезнено, бързо и най-важното е, че не се движи, за да не размие картината.

ЯМР (магнитен резонанс)

Подобно на CT, ЯМР предоставя цялостен образ на меките тъкани и вътрешните органи на пациента. Но изследването се извършва по метод на радиовълни с използване на магнитни полета, което дава по-подробни изображения, но за пациента ЯМР е малко по-малко удобен от КТ. За да лежи по-дълго, самото устройство наподобява тясна тръба, което може да предизвика атака на клаустрофобия, фоновите звуци могат да бъдат досадни, но с всичките си особености, ЯМР е ефективен метод за разпознаване на ракови тумори, тяхната локализация, етап на развитие, наличие и разпространение на метастази и дава по-добро качество на изображението. Ето защо си струва малко неудобство, за да се получи точна и висококачествена диагноза, от която зависи лечението и животът..

Важно! ЯМР винаги се предписва, когато CT не е възможно. Причините могат да бъдат: алергия към инжектирания контраст, изключително намалена бъбречна функция.

Ултразвук (ултразвук)

Изображението в това изследване се получава чрез използване на ултразвукови вълни, отразени от тъканите под формата на ехо. Сензорът улавя сигналите и ги преобразува в картина, видима на монитора. Като най-безболезнен и удобен преглед за пациента, ултразвукът се прави без въвеждането на контрастно вещество, няма излагане на радиация и неприятни фонови звуци.

В същото време клиничната картина е много подробна и с високо качество. По-специално, ултразвукът ще покаже:

  • наличието на патологии в бъбреците;
  • компактност на образуването, пълнота с течност;
  • етап на развитие на тумора.

Въпреки факта, че ултразвукът с уникална точност дава картина на образуването, не може да се каже дали е злокачествен. Ето защо анализът често изисква допълнителни изследователски методи..

PET (позитронно-емисионна томография)

Методът е най-добър за откриване на рак и наличие на метастази. Това изисква въвеждането на радиоактивно вещество във вената на пациента, но количеството на състава е толкова малко, че пациентът няма причина да се притеснява. Раковите клетки са интензивен акумулатор на лъчение, което позволява на скенера да покаже локализацията на формацията с надеждност и точност. Прилича на ярък светъл фон, който не отразява малки детайли. Но в същото време PET разкрива метастази, тяхната област на разпространение и местоположение. Този факт е особено важен в случай на предположение за наличие на метастази, но невъзможността за потвърждаване на тяхната CT или MRI.

Ангиография

Един от видовете рентгенова диагностика, извършена с помощта на контрастно вещество. Предоставя изображение на мрежата за кръвоснабдяване на съдовете. Използва се за определяне на ефективността на операция за отстраняване на бъбрек и раков тумор.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Методът за изследване се използва за изключване на разпространението на метастази в белите дробове. Образувания, развиващи се в късните стадии на рака, често проникват в белодробната тъкан, което утежнява хода на заболяването. Ако лекарят подозира метастази, тогава може да се предпише CT сканиране.

Сцинтиграфия

Методът на радионуклидната диагностика на ракови тумори. Изисква използването на радиоактивни изотопи, абсорбирани от клетките на образуването, което дава ясен образ на локализацията на туморните обекти и тяхното разпространение. За целите на диагностицирането на метастази в определени органи е разрешено използването на изотопи от различно естество. Сцинтиграфията е необходима за оценка на функциите на органите, ефективността на избраното лечение и динамиката на заболяването.

Биопсия

За да се изследват раковите клетки под микроскоп, на пациента се дава биопсия - отделянето на малко парче туморна тъкан. Методът се използва рядко, тъй като визуалните техники са достатъчни за онкологията на бъбречната тъкан. Но в случай на неточност или недостатъчен анализ е необходима биопсия. Тъканта се взема чрез пробиване със специална игла в лумбалната област, тъканната колона се отстранява и изследва. Процесът се контролира с ултразвук, така че вероятността от лекарска грешка е изключена.

Методът понякога се нарича пункционна биопсия, но има и аспирационна биопсия, при която фрагменти от болна тъкан се изсмукват със специална спринцовка. Във всеки случай получената проба се изпраща в хистологията, където морфологът определя състоянието на заболяването по клетъчни характеристики и дава свое заключение. Диагностиката от този тип не само открива рак със 100% точност, но също така определя вида на рака, степента на заболяването и много други..

Диагностичните техники за откриване на рак на бъбреците са многобройни, но всяка от тях дава малко по-ясна или различна картина. Ето защо, ако лекарят предписва на пациента всички методи, той не „изнудва пари“, а само се опитва да установи възможно най-точно диагнозата, да определи лечението и да спаси живота на пациента.

Диагноза рак на бъбреците

Какви тестове трябва да се направят за откриване на злокачествено заболяване на бъбреците? Как се постановява рак на бъбреците?

Джалилов Имран Бейрутович, хирург-онколог от Отделението по онкоурология и обща онкология на Н.Н. Н.Н. Петрова.

Бъбречен тумор може да бъде открит въз основа на симптомите, които пациентът има, или въз основа на лабораторни и инструментални методи за изследване, предписани на пациента по някаква друга причина. Ако след това лекарят подозира тумор, е необходимо изследване за потвърждаване на диагнозата.

Лабораторни изследвания

Общ анализ на кръвта

Това е диагностичен метод, който показва броя на различни клетки в кръвта: левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Резултатите от този тест често се променят при хора с рак на бъбреците. Най-честият симптом е анемия (намаляване на червените кръвни клетки в кръвта). По-рядко може да се появи твърде много червени кръвни клетки (наречени полицитемия), тъй като раковите клетки на бъбреците произвеждат твърде много хормон (еритропоетин), който кара костния мозък да произвежда повече червени кръвни клетки.

Биохимичен кръвен тест

Този тест обикновено се извършва при хора със съмнение за рак на бъбреците, тъй като туморът може да повлияе нивото на определени кръвни параметри. Например понякога се установява повишаване на чернодробните ензими. Високите нива на калций в кръвта могат да показват разпространение на рак в костите, като по този начин насочват лекаря към идеята за радиологично изследване на костите (костна сцинтиграфия). Също така, биохимично проучване показва бъбречна функция, което е особено важно при планиране на хирургично лечение..

Анализ на урината

Общият анализ на урината е част от необходимия първоначален преглед на пациента. Извършват се микроскопични и химични изследвания за откриване на малки количества кръв и други вещества, които са недостъпни за човешкото око. Около половината от всички пациенти с рак на бъбреците имат кръв в урината. Ако пациентът има уротелиален рак (таз, уретер или пикочен мехур), специално микроскопско изследване, наречено цитологичен тест, ще покаже наличието на туморни клетки в урината.

Техники за визуализация

Компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук могат да бъдат незаменими при диагностицирането на бъбречни тумори, но пациентът рядко се нуждае от всички тези тестове наведнъж. Самият онколог ще избере най-подходящото изследване.

CT сканиране

Това е едно от най-важните проучвания за откриване и изобразяване на бъбречни тумори. КТ може да предостави точна информация за размера, границите и местоположението на тумора в бъбреците. Също така е полезно за проверка дали туморът се е разпространил в близките лимфни възли или органи и тъкани извън бъбреците. Ако е необходима биопсия (вземане на малко парче от тумора), CT може да се използва за насочване на пътя на иглата за биопсия в тумора.

Контрастът на КТ може да увреди бъбреците. Появява се по-често при пациенти, които вече са имали бъбречни проблеми по време на проучването. Въз основа на това, преди проучването е необходима задължителна оценка на бъбречната функция, например с биохимичен кръвен тест.

Магнитен резонанс

ЯМР се използва по-рядко при пациенти със съмнение или диагностициран бъбречен тумор, отколкото КТ. Най-често този метод може да се използва, когато се подозира, че туморът се разпространява в лумена на големи съдове, като бъбречната вена и долната куха вена, тъй като ЯМР предоставя изображения на кръвоносни съдове с по-високо качество от CT. Също така, ЯМР може да се използва, ако подозирате, че туморът се е разпространил в мозъка или гръбначния мозък..

ЯМР често използва контрастно вещество Gadolinium, което се инжектира във вената, за да се подобрят детайлите на изображението. Този контраст обаче не се използва при пациенти на диализа поради факта, че може да причини рядко и тежко усложнение - нефрогенна системна фиброза.

ЯМР сканирането отнема повече време от КТ - често около час - и е малко по-неудобно. Ще бъдете в тясна тръба и това понякога може да причини клаустрофобия (страх от затворени пространства). Също така, ЯМР машините могат да издават щракащ или пукащ шум, който също може да ви обезпокои..

Ултразвук

Ултразвук - използването на високочестотни звукови вълни за създаване на образ на вътрешните органи. Този тест е безболезнен и не излъчва лъчение..

Ултразвукът може да открие наличието на каквато и да е маса в бъбрека и да определи дали той е плътен или изпълнен с течност (бъбречните тумори са по-често плътни). Ако се изисква биопсия на тумора, често може да се използва насочване с ултразвукова игла за получаване на материал.

Позитронно-емисионна томография (PET). В това проучване в кръвта се инжектира специална форма на радиоактивна захар, глюкоза. Количеството радиация в този случай е много малко и веществото се отделя от тялото още на следващия ден..

Този тест може да маркира много малки клъстери от туморни клетки и може да се използва, например, за определяне на разпространението на рака в лимфните възли близо до бъбреците. Понастоящем PET и PET-CT не са стандарт в алгоритъма за диагностика и лечение на бъбречни тумори.

Постановка на рак на бъбреците

Етапът на злокачествен тумор зависи от неговото разпространение. Лечението и прогнозата на заболяването се определя в зависимост от стадия. Когато поставя диагноза, лекарят определя стадия на заболяването въз основа на резултатите от медицински преглед, биопсия и диагностични тестове.

Етапът на злокачествения тумор е важен фактор за оценка на прогнозата на пациента, но освен етапа на рак на бъбреците, значителни са и няколко други фактора. Те включват:

  • Високи нива на ензима лактат дехидрогеназа (LDH)
  • Високи нива на калций в кръвта
  • Анемия (намален хемоглобин и червени кръвни клетки)
  • Ракът се разпространява в 2 или повече органа
  • Време от диагнозата до започване на системно лечение (химиотерапия, целенасочена терапия или имунотерапия) по-малко от 1 година.
  • Лош общ статус (оценка на това колко добре пациентът може да изпълнява нормалните си дейности)

Според изследователите тези фактори са свързани с по-кратък живот при пациенти с рак на бъбреците, който се разпространява в други органи. Хората, които нямат нито един от тези фактори, обикновено имат добра прогноза. 1 или 2 фактора са свързани с междинна прогноза, 3 или повече фактора обикновено са свързани с лоша прогноза и очакван по-нисък отговор на лечението.

Диагностика на рак на бъбреците: лабораторни и инструментални методи

Подобно на много злокачествени тумори, ракът на бъбреците е асимптоматичен за дълго време. Съвсем наскоро това онкологично заболяване в тесен кръг беше наречено „рак на начинаещите лекари“: поради късното появяване на оплаквания пациентът дойде при специалист на етапа, когато дори начинаещ лекар можеше да види кръв в урината и да усети тумора. Сега тази патология може да се нарече "рак на ултразвукови специалисти": в половината от всички случаи диагнозата рак на бъбреците започва с откриването на ултразвукова неоплазма по време на медицински преглед, когато самият пациент дори не подозира за някакви проблеми.

От една страна, тази ситуация доведе до увеличаване на заболеваемостта. От друга страна, най-накрая стана възможно да се идентифицира проблемът на ранен етап (85% от новодиагностицираните тумори са локализирани форми) и да се излекува успешно.

Вътрешните клинични насоки предлагат следните диагностични мерки:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • коагулограма;
  • общ анализ на урината;
  • КТ на корема и таза;
  • рентгенова снимка на гръдния кош или КТ.

При необходимост се назначават други изследвания..

Лабораторни диагностични методи

Класическата триада от симптоми на онкологична бъбречна патология: болка отстрани, кръв в урината и осезаема маса сега практически не се откриват. Но забележимо количество кръв в урината (а понякога и съсиреци под формата на „червеи“) все още се случва доста често. За съжаление, но дори и очевидна примес на кръв в урината не винаги може да подтикне пациента да посети лекар: обикновено тази ситуация се случва веднъж и докато следващият епизод може да отнеме година или повече. Малко количество кръв в урината, така наречената микрогематурия, се среща при рак на бъбреците само в 3,2% от случаите. Независимо от това, общият анализ на урината е включен в клиничния минимум на прегледите за съмнение за рак на бъбреците..

Бъбреците синтезират много биологично активни вещества, които регулират метаболизма на калция, освобождаването на излишната вода, създаването на нови червени кръвни клетки и други важни функции. Раковите клетки произвеждат тези вещества в патологични количества и произтичащите от това промени се отразяват, включително в общия клиничен и биохимичен кръвен тест..

Свръхпроизводството на активен витамин D и подобен на паратиреоиден хормон пептид повишава нивата на калций (хиперкалциемия ≥ 2,6 mmol / L се среща в около 20% от случаите).

Еритропоетинът, синтезиран от туморни клетки, увеличава броя на еритроцитите, докато броят на останалите кръвни клетки остава нормален (еритроцитозата над 8 х 10 9 / L се счита за значителна.).

Нивото на ензима лактат дехидрогеназа (LDH) е високо в бъбречните тъкани, докато в кръвта има малко: повишаване на концентрацията на този метаболит се отбелязва при около една трета от жените с рак на бъбреците и при една пета от мъжете.

Хормоноподобни вещества, секретирани от тумора, нарушават функцията на черния дроб (нефрогенна хепатопатия): нивото на алкална фосфатаза в кръвта се повишава, количеството протеини - кръвен албумин намалява и индикаторът на протеини - глобулини (това се нарича диспротеинемия) се увеличава, концентрацията на билирубин, трансаминазите (AST и ALKT), interst. -6. В коагулограма (тест за съсирване на кръвта) протромбиновото време се удължава.

Туморните маркери не се използват за рутинна диагностика на рак на бъбреците. Научни изследвания анализират влиянието на нивото на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), ангиогенни фактори (CAF), туморна М2-пируват киназа (TuM2PK) върху ефективността на различни лекарства и прогнозата на заболяването, но в Русия подобни анализи все още не са възможни навсякъде..

Промени в лабораторните стойности

Така че за дълго време единствените симптоми могат да бъдат променени тестове за рак на бъбреците. Броят се увеличава:

  • еритроцити;
  • лактат дехидрогеназа;
  • алкална фосфатаза;
  • билирубин;
  • трансаминази;
  • глобулини
  • удължава се протромбиновото време;
  • количеството албумин намалява.

Тези промени може да са единствените симптоми на рак на бъбреците за дълго време и да изчезнат след отстраняване на органа. Ако след лечението биохимичните промени продължават, това може да е признак за рецидив на заболяването..

Инструментални диагностични методи

Ултразвукова процедура

Най-често профилактичният ултразвук за първи път открива тумор. Ракът на бъбреците при ултразвук изглежда като възли със средна ехогенност на хетерогенна структура. Информационното съдържание на изследването е 100% за новообразувания с диаметър над 3 cm, тумори с размери от 1,5 до 3 cm се откриват в 80% от случаите, в ситуации, когато диаметърът на онкологията е по-малък от 1,5 cm, възможностите за ултразвукова диагностика са ограничени.

Радиационни методи и ЯМР

Компютърната томография с контраст може да открие тумор с диаметър над 0,5 cm в 90 - 97% от случаите. Това е златният стандарт за диагностика днес. Тя ви позволява да определите не само първичния тумор, но и метастази, включително в мозъка, гърдите и така нататък..

Радиоизотопни изследвания. Понякога е необходимо, когато плътността и структурата на неоплазмата при CT не се различават от нормалните тъкани и е необходимо да се определи дали проблемът е причинен от вродена анормална форма на бъбрека или наистина има злокачествен тумор. В кръвта на пациента се инжектира вещество, наречено технециев глюкохептонат, което се натрупва в клетки с активен метаболизъм и по-специално ракови клетки. След това компютърната томография се повтаря. Повишеното натрупване на изотопа на мястото на новообразуването показва неговата злокачественост..

Рентгенография на гръдния кош се използва за откриване на възможни метастази (ако CT не е възможно).

Ядрено-магнитен резонанс се използва, когато е невъзможно да се направи КТ с контраст (например поради непоносимост към контрастната среда). Също така, MRI се предписва, ако е необходимо да се диагностицира туморна лезия на долната куха вена.

Сканиране на костите (сцинтиграфия) се използва, ако нивото на алкалната фосфатаза в кръвта е високо или ако имате болка в костите.

Морфологични методи

Цитологията на урината се извършва, ако масата е по-близо до центъра на бъбрека, за да се открие възможен рак на бъбречното легенче. За разлика от други тестове за урина, по-добре е да се събира материал за цитология не сутрин веднага след събуждане, а следобед, тъй като през нощта клетките в пикочния мехур могат да бъдат унищожени от действието на урината.

Предоперативното хистологично изследване е рядко. Обикновено се предписва, ако се планира минимално инвазивна интервенция, като крио или радиочестотна аблация. В други случаи материал за хистологична верификация на диагнозата се взема още по време на самата операция..

Диференциална диагноза

Списък на основните патологии, с които бъбречно-клетъчният карцином може да бъде объркан:

Киста

Най-често е необходимо да се разграничи ракът на бъбреците с киста. Основните признаци на злокачественост на новообразуването:

  • неравни контури;
  • повишена плътност;
  • хетерогенно съдържание (поради некроза, калцификация и други патологични процеси вътре в тумора);
  • многокамерни, удебелени стени, прегради.

Хидронефроза на бъбреците

При това заболяване, както и при рака, се усеща обемно образуване в хипохондриума. Но при хидронефроза няма кръв в урината. а самото формиране е гладко. Ултразвукът помага за окончателно разрешаване на проблема.

Поликистозна бъбречна болест

Може да се сбърка с рак, когато се развива само в един орган: усеща се едностранно плътно грудково образувание. Болестта често е придружена от хематурия. За разлика от рака, хидронефрозата се характеризира с прояви на бъбречна недостатъчност. При пиелографията се отбелязва двустранно повишено разклоняване на чашката, удължаване и компресия на таза.

Абсцес на карбункула или бъбрека

Често се придружава от висока температура, общо неразположение, главоболие и други признаци на интоксикация, които могат да се появят и при рак. При екскреторна урография е възможна деформация на чашечно-тазовата система както с тумор, така и с карбункул. Сцинтиграфската картина изглежда по същия начин, тъй като фокусът на възпалението също натрупва радиоактивни изотопи. Картината се изяснява чрез артериография на бъбреците: за кръвоснабдяването на тумора се образуват нови съдове (неоангиогенеза), които на артериограмата приличат на „локви“ или „езера“.

Бъбречна туберкулоза

Характеризира се с признаци на обща интоксикация, леки болки в гърба. В урината - микрогематурия. В изследването с контраста на туберкулозния бъбрек се откриват умерено разширени таз и горната част на уретера, структурите на чашките са неясни, „изядени“, възможни са стриктури (патологично стесняване) на уретера. Виждат се пещери - кухини с неправилна заоблена форма. Бактериологичното изследване на урината разкрива туберкулозен бацил.

Ангиомиолипом на бъбреците

Доброкачествено новообразувание, съдържащо кръвоносни съдове, мастна тъкан и клетки на гладката мускулатура. За разлика от рака, той има островни мазнини в структурата си и никога не съдържа калцификати. В една трета от случаите е необходима биопсия за окончателна диагноза..

Диагноза рак на бъбреците

Ако лекарят подозира рак на бъбреците, пациентът ще се подложи на сериозен преглед и лабораторни изследвания, за да потвърди диагнозата. Изследването започва по следния начин: здравето на пациента се преценява внимателно и се събира цялата възможна информация за неговите или нейните симптоми (взема се анамнеза). Анамнезата показва наличието на рискови фактори, свързани с рак на бъбреците.

Образна диагностика на рак на бъбреците

Правят се един или повече тестове за изобразяване на бъбреците и други аномалии, които могат да причинят симптомите. Има няколко вида изследвания, с помощта на които се получават тези данни, повечето от тях са безболезнени за пациента. Някои тестове изискват инжектиране на специално контрастно вещество или ниско ниво на радиоактивен изотоп в кръвта на пациента.

Компютърна томография на рак на бъбреците (CT сканиране на рак на бъбреците)

КТ на рак на бъбреците - Компютърната томография на рак на бъбреците е рентгеново сканиране по слоеве, което прави серия от изображения на вътрешните органи и жлезите. Компютърната томография помага да се открие рак на бъбреците и в някои случаи туморни метастази в лимфните възли.

Ядрено-магнитен резонанс на рак на бъбреците (ЯМР)

Магнитно-резонансната томография на рак на бъбреците (ЯМР) използва силно магнитно и електромагнитно поле, при преминаване през тялото на пациента се създава слой по слой изображение на вътрешни органи, за което се използва компютър.

Ултразвук на рак на бъбреците (ултразвук)

Ултразвукът използва звукови вибрации, които, отразявайки се от вътрешните органи, формират техния образ. При тази безболезнена процедура върху кожата се нанася гел в проекцията на бъбреците на пациента и бавно се премества малък преобразувател, който излъчва ултразвукови вибрации. Образът на вътрешните органи се предава на монитора.

Екскреторна урография при рак на бъбреците

Вашият лекар може да назначи тест, наречен екскреторна или интравенозна урография. В това проучване се инжектира интравенозно контрастно вещество, съдържащо йод. В резултат на това контрастът се събира в пикочната система, което дава възможност за рентгеново изображение на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Контрастът се показва в бяло, което помага да се идентифицира туморът и свързаното с него увреждане на бъбреците.

В някои случаи Вашият лекар може да се нуждае от артериография или флебокаваграфия (рентгенови лъчи на съдовете, доставящи бъбреците).

Рентгенова снимка на гръдния кош при диагностика на рак на бъбреците

Ако има съмнение за метастази на рак на бъбреците в белите дробове и костите на гръдния кош, лекарят може да назначи стандартна рентгенова снимка на гръдния кош.

Сканиране на костите за рак на бъбреците

Сканирането на костите за рак на бъбреците е изследване, използващо радиоактивни изотопи, за да помогне за идентифициране на метастази на рак на бъбреците в костта при съмнение за злокачествен тумор. В това проучване малко количество от изотопа се инжектира интравенозно. Изотопът се натрупва в костите не само по време на метастази на рак, но и при някои заболявания, които не са свързани с туморния процес.

Лабораторни изследвания за рак на бъбреците

За потвърждаване на диагнозата рак на бъбреците се извършват редица лабораторни изследвания.

Анализ на урината при рак на бъбреците

Повече от половината от пациентите с рак на бъбреците имат кръв в урината (хематурия). Често кръвта присъства в урината в толкова малки количества, че е невъзможно да се види с невъоръжено око (това се нарича микрогематурия). За откриване на хематурия се предписва общ тест за урина. Ако в урината се открият анормални клетки, те се изследват под микроскоп (цитологично изследване на урината).

Кръвен тест при диагностициране на рак на бъбреците

Други лабораторни изследвания при диагностициране на рак на бъбреците са свързани с микроскопско изследване и / или биохимични изследвания на кръвта на пациента. Тези тестове идентифицират следните състояния, които могат да бъдат признаци на рак на бъбреците:

  • анемия - ниски нива на червените кръвни клетки (еритроцити), причинени от кървене или токсичните ефекти на бъбречния рак върху костния мозък;
  • полицитемия - високо ниво на червени кръвни клетки, понякога това показва бъбречен тумор, който произвежда еритропоетин (хормон, който увеличава образуването на червени кръвни клетки в костния мозък);
  • хиперкалциемия - високи нива на калций в кръвта, повишени чернодробни ензими (признаци, характерни за рак на бъбреците).

Цистоскопия при диагностициране на рак на бъбреците

Причините за кръв в урината (хематурия) могат да бъдат причинени не само от рак на бъбреците, но и от други бъбречни заболявания като уролитиаза или наранявания. В такива случаи лекарят предписва цистоскопия, за да определи точно източника на вътрешно кървене. При цистоскопия през уретрата в пикочния мехур се вкарва дълга, тънка, твърда или гъвкава оптична сонда. С негова помощ лекарят извършва визуален преглед на уретрата и пикочния мехур, за да определи източника на хематурия.

Финоиглена пункционна биопсия на рак на бъбреците като метод за диагностика на рак на бъбреците

Ракът на бъбреците произвежда клетки, които се различават от здравите клетки. Ако се открие тумор, тогава може да се направи биопсия и да се вземе проба от клетки за изследване под микроскоп.

Но при съмнение за рак на бъбреците е опасно да се извърши пункционна биопсия поради високия риск от кървене и други усложнения..

Ако ракът на бъбреците съдържа кисти, пълни с течност, малко количество от тази течност може да бъде отстранено с фина игла. Анализът на клетъчния състав на тази течност ще помогне на лекаря да разпознае тумора и да направи план за лечение..

Симптоми на рак на бъбреците: причини, диагностика, тестове

Ракът на бъбреците е онкологично заболяване, при което клетките, загубили своята специализация, започват да се размножават неконтролируемо, увеличавайки размера на злокачествената формация. Туморът се развива върху единия или двата бъбрека.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • C64 Злокачествено новообразувание на бъбреците, различно от бъбречното легенче;
  • C65 Злокачествено новообразувание на бъбречното легенче.

Класификация

В зависимост от местоположението, всички бъбречни тумори са разделени:

  • новообразувания на бъбречното легенче;
  • новообразувания на бъбречния паренхим.

По хистология има:

Видове тумориВидове
Доброкачественааденом, юкстагломеруларен тумор, ангиомиолипом, лимфангиом, лейомиом, онкоцитом, липом, ангиомиолипом, хемангиом, лимфангиом,
Злокачественпреходно-клетъчен карцином, сарком, сарком, нефробластом, плоскоклетъчен карцином, лигавично-жлезист карцином, бъбречно-клетъчен карцином

Таблица 1. Видове злокачествени и доброкачествени тумори.

Сред бъбречните тумори доброкачествените образувания представляват само 10%. Този тип формация се нарича ангиомиолипома, която причинява увреждане на бъбречните съдове и в резултат на това обилно кървене.

Сред възрастните с рак на бъбреците бъбречно-клетъчният карцином се счита за най-често срещан. Нефробластома най-често се среща при деца.

Етапи

Експертите разграничават 4 етапа на развитие на злокачествени бъбречни тумори.

сценаХарактеристика
Етап 1 рак на бъбреците.Размерът на образуването е до 8 см, не са открити метастази: локализацията на патологичния туморен растеж е строго от бъбречната тъкан.
Етап 2 рак на бъбрецитеЛезията е с размер над 8 см. Туморът все още е ограничен само до бъбреците.
Рак на бъбреците 3 степенРазпространението на тумора в тъканите, обграждащи бъбреците: вени, надбъбречна жлеза и др..
Рак на бъбреците 4 степенПокълване на раковата маса в бъбречната капсула.

Таблица 2. Етапи на рак на бъбреците.

Етапът на развитие на злокачествен бъбречен тумор се диагностицира съгласно следните признаци:

  • размера на тумора;
  • покълване на тумор в близко разположени тъкани и органи;
  • наличието на ракови клетки в околните лимфни възли;
  • наличието на метастази в отдалечени органи;
  • 2-ри туморен процес.

При пациенти с рак на бъбреците степен 4 шансовете за пълно възстановяване са минимални..

Причини

При бъбречно-клетъчен карцином е установено, че пациентите имат мутационни промени - транслокация на хромозоми 11 и 3. Освен това експертите са доказали вероятността от наследяване на генетично предразположение към развитието на злокачествени тумори (б. Hippel-Lindau).

Причината за разпространението на злокачествени тумори се счита за слаба противотуморна имунна защита, която включва антикокогени, клетки убийци, ензими за възстановяване на ДНК.

Увеличете риска от рак на бъбреците:

  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • туберкулозна склероза;
  • прекомерен прием на аналгетици;
  • прием на някои хормонални и диуретични лекарства;
  • поликистозна болест и hPC;
  • AG;
  • захарен диабет тип II;
  • пиелонефрит, които не са били лекувани навреме, както и други възпалителни заболявания на пикочно-половата система (особено хронични);
  • нефросклероза;
  • наднормено тегло (свързано с нарушаване на хормоналния фон);
  • яде редовно твърде мазни храни.
  • претърпели преди това бъбречно увреждане;
  • контакт с канцерогенни вещества.

По-голямата част от страдащите от рак на бъбреците са над 65 години. По-често мъже.

Клинична картина

Симптомите на рак на бъбреците не винаги са специфични, клиничните прояви са много разнообразни. Всички симптоми обикновено се разделят на общи и местни. Освен това карциномът може да се развие асимптоматично и да бъде открит случайно по време на рутинно изследване..

Чести симптоми

В ранните етапи от развитието на патологията общите прояви са единствените признаци за наличие на прогресиращо заболяване. Търсенето на причината за често срещаните явления често се отлага за дълго време, тъй като симптомите на началните етапи на рак на бъбреците са много неспецифични.

Субфебрилно състояние

Ниската температура е дълготрайна и е най-често срещаният симптом за наличието на туморни процеси в бъбреците. Постоянното субфебрилно състояние е свързано с интоксикация от нарастващ тумор, който отделя токсични пирогенни съединения.

Понякога тялото започва да "трепери", температурата се повишава до 38,5-39,0 ° C, което е придружено от значително влошаване на състоянието на пациента.

Анемия

Около една трета от пациентите с рак на бъбреците страдат от анемия, която не се дължи на кървене. В този случай причината за анемия е ефектът върху еритропоезата на токсични съединения, отделяни от тумора. Ето защо железните препарати, предписани при анемия, не носят желания ефект..

Артериална хипертония

Повишеното кръвно налягане при пациенти с рак на бъбреците е свързано с прекомерното производство на ренин от бъбреците, при което туморът прогресира.

Хиперкалциемия

Една четвърт от пациентите с рак на бъбреците имат излишък от плазмена концентрация на калций. Патологията е свързана с отделянето на токсични вещества от туморната маса.

Също така, поради интоксикацията на тялото със съединения, участващи в туморния метаболизъм, се появяват следните симптоми:

  • отслабване;
  • "Слабост", летаргия, апатия, слабост;
  • намален апетит;
  • некачествен сън.

По-горе беше отбелязано, че общите симптоми не са специфични за рак на бъбреците. Те обаче трябва да са достатъчни, за да предупредят лекарите за всякаква специализация. Продължителното субфебрилно състояние, съчетано с анемия, повишена СУЕ, АХ, летаргия и други симптоми трябва да послужат като основа за ултразвуково изследване на коремните органи.

Общите симптоми, въпреки че не са специфични за бъбречен тумор, трябва да повишат бдителността при рак при лекар от всяка специалност. Продължителната треска, заедно с анемия, слабост, повишена СУЕ, артериална хипертония и други общи признаци, трябва да гарантират поне ултразвук на бъбреците. Ефективността на лечението и в крайна сметка от живота на пациента зависи от това колко рано е диагностициран бъбречен тумор..

Локални симптоми

Следните прояви се наблюдават рядко по едно и също време, показват късните етапи на развитие на рак на бъбреците:

  • силна болка в лумбалната област;
  • макрогематурия;
  • образуване в лумбалната област, което се открива при палпация.

Макрогематурия

Това е един от характерните симптоми на рак на бъбреците. Причините за макрогематурия са разрушаването на блудните вени, бъбречните съдове поради нарастващата маса на туморни клетки, разпространяващи се в таза и чашките.

В допълнение, хематурия се характеризира с внезапна поява и същото внезапно изчезване. Ето защо е наложително да имате време за извършване на цистоскопия, за да установите причината за кървенето. В по-късните етапи от развитието на бъбречен тумор макрогематурията се удължава.

Кръвните съсиреци, движещи се по уретера, могат да нарушат притока на урина, което причинява интензивна болка у пациента. Следователно, хематурия при рак на бъбреците се нарича "предболезнена", което я отличава от "следболезнена" хематурия при уролитиаза - уролитиаза.

Болезнени усещания в лумбалната област

Интензивността на болката варира от лека до непоносима. Болковият синдром възниква поради оток на тъканите, активен растеж на тумора, разтягане и травма на бъбречните съдове. Степента на болка зависи от етапа на развитие на туморния процес.

Лумбална маса, която е осезаема

Здравият бъбрек не е осезаем. В по-късните стадии на рака туморът може да се палпира по време на палпация. При пациенти със затлъстяване обаче дори значително увеличен бъбрек е трудно да се палпира..

Варикоцеле

Един от неблагоприятните прогностични симптоми на рак на бъбреците при мъжете, показващ значително развитие на туморния процес. Варикоцеле е разширение на вените на тестиса и семенната връв, които образуват копитен плексус. Възниква поради натиска на тумора върху долната куха вена или върху лявата чернодробна вена.

Необходимо е да се диагностицират и двата бъбрека за рак, ако пациентът развие варикоцеле от дясната страна.

Симптоми, произтичащи от разпространението на метастази

По време на диагностицирането на една трета от пациентите се диагностицират отдалечени вторични огнища на туморни процеси - метастази.

Рак на десния бъбрекРак на левия бъбрек
Засегнати са прекавални, аортокавални и латерокавални лимфни възлиОбикновено пара-аортни лимфни възли

Схема 1. Фокуси на метастази на бъбречен рак.

Симптомите, причинени от отдалечени метастази в други тъкани, заемат специално място в клиниката. По-долу са огнищата, в които туморните клетки най-често метастазират при рак на бъбреците.

Фокусът на метастазиСимптоми
Увреждане на белите дробове
  • Агонизираща и упорита кашлица.
  • Хемоптиза.
  • Липса на въздух.
  • Болка в гърдите / в раменете / в гърба.
Мозъчно уврежданеЛокализацията на вторичния фокус на бъбречния тумор определя естеството на симптомите (в зависимост от областта на мозъка). Сред тях са парализа, главоболие, зрително увреждане и др..
Увреждане на черния дроб
  • Болезнени усещания в десния хипохондриум.
  • Жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища от метастази, което води до нарушаване на изтичането на жлъчката в кръвта. Кожата става жълтеникава, както и бялото на очните ябълки. Урината е тъмно оранжева, а изпражненията са по-светли.
  • В по-напредналите стадии настъпва асцит.
Увреждане на костите
  • Костни фрактури с "нормален", не прекомерен стрес.
  • Болка в гърба.
  • Усещане за изтръпване в крайниците.
  • Нарушение на уринирането.
  • Мъчителна костна болка, която изисква да приемате мощни болкоуспокояващи.

Таблица 3. Фокуси на разпространение на метастази в онкологията на бъбреците

Въпреки това, всеки орган може да бъде засегнат. Характерно е, че локализацията на метастазите на бъбречния карцином може да повлияе на прогнозата за изхода на заболяването. Така че пациентите със засегнати бели дробове имат по-оптимистична прогноза от пациентите с вторични огнища в други органи. Най-разочароващата прогноза за живота при хора с чернодробни метастази: ако не бъдат лекувани, те живеят не повече от шест месеца.

Диагностика

Диагностиката за наличие на рак трябва да включва голям комплекс от различни изследователски методи, за да бъде установена точна диагноза.

  1. Ултразвук.
  2. „Златният стандарт“ на диагностиката е компютърна томография с усилване на контраста. Определят се степента, размерът, разпределението и други характеристики на образованието.
  3. Общ анализ на урината за наличие на червени кръвни клетки.
  4. Пълна кръвна картина, която определя страничните признаци на заболяването.
  5. ЯМР.
  6. Биопсия на бъбречни тумори. Методът не се счита за информативен.
  7. Рентгенов.
  8. Бъбречна ангиография.

Избирайки необходимите диагностични методи, лекарят взема предвид симптомите, общото състояние на пациента, резултатите от общите изследвания на урината и кръвта, за да образува пълна и точна картина.

Анализи

Лабораторните изследвания за диагностика на бъбречни тумори не дават "пълна картина", имат ограничена стойност.

Следните показатели трябва да бъдат предупредени при тестове за кръв и урина:

  1. Откриване на еритроцити при общ тест за урина.
  2. Откриване на анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
  3. Наличие на полицитемия.
  4. Паранеопластични явления (включително повишаване на фосфатазната активност, хипергамаглобулинемия и др.)

Известно е, че редица вещества се синтезират при рак на бъбреците. Те обаче не могат да се използват за диагностични цели. Също така няма смисъл да се извършва цито-изследване на урина с туморни образувания в бъбреците..

Оцеляване и прогноза

Годишната честота на рак на бъбреците е около 40 хиляди души по света.

Опасността от рак е, че в първите етапи, в 85% от случаите, той е напълно асимптоматичен, поради което повечето пациенти с рак стигат до онколога доста късно.

Много пациенти се интересуват колко дълго живеят хората с рак на бъбреците. Според статистиката оцеляването директно зависи от етапа, на който е започнало лечението:

  • Етап 1 - 80%;
  • Етап 2 - 74%;
  • Етап 3 - 52%;
  • Етап 4 - по-малко от 9%.

Дори експертно извършеното хирургично лечение не гарантира значително увеличаване на продължителността на живота. След 1-2 години след успешна операция често се появяват вторични лезии. Метастазите в почти всички случаи отнемат шанса на пациента за пълно излекуване на болестта..

Заключение

Не е разработена специфична профилактика на рак на бъбреците. За да намалите риска от развитие на тази патология, само внимателното отношение към собственото ви здраве ще помогне. Тялото изисква изключително внимателно внимание. Ето защо не бива да се пренебрегват такива на пръв поглед „банални“ симптоми като болка, умора, треска и т.н..